Алкогольная болезнь печени пример формулировки диагноза

Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз печени);

Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Алкогольный фиброз(перивенулярный) и склероз печени;

Алкогольный цирроз печени.

Комментарии. Острый алкогольный гепатит является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

Прогностическим критерием острого алкогольного гепатита является дискриминарная функция (DF) Мэддрея:

DF= 4,6´(ПВ*пациента — ПВконтрольное ) + сывороточный билирубин (мг%)

При DF> 32Þлетальный исход во время текущей госпитализации@50%.

*) ПВ – протромбиновое время (протромбиновый индекс).

Примеры формулировки диагноза:

Острый алкогольный гепатит на фоне хронического алкоголизма , тяжелая форма с внутрипеченочным холестазом, асцитом, энцефалопатией 1 стадии.

Хронический алкогольный гепатит с умеренной степенью активности.

Хронический неалкогольный стеатогепатит, активность I, фиброзI, ассоциированный с сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 ст.

Алкогольная болезнь печени: стеатогепатит, фиброз 2.

Алкогольная болезнь печени: острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, холестатический вариант.

Определение. Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (стеатоз печени) и жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный стеатогепатит) и фиброзом печени с возможностью прогрессирования с исходом в цирроз.

Жировая дистрофия печени (стеатоз печени) – самостоятельное заболевание печени или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток. Характеризуется патологическим внутри и(или) внеклеточным отложением жировых капель. Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

а) Крупнокапельный (макроскопический);

б) Мелкокапельнй (микроскопический);

а) очаговая, диссеминированная, не проявляющаяся клинически;

б) выраженная диссеминированная;

в) зональная (в различных отделах долькт);

Определение. Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, заключающееся в структурной перестройке ее паренхимы в виде образования узлов и фиброза, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов, появления шунтов между портальной и центральными венами в обход гепатоцитов с развитием портальной гипертензии и нарастающей печеночной недостаточности.

Классификация цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим признакам:

Микронодулярный цирроз (узлы регенерации размерами до 1 см);

Макронодулярный цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

Смешанный цирроз (микро-макронодулярный).

По этиологическим причинам:

Цирроз вирусной этиологии (как исход вирусных гепатитом В, В в сочетании с D-инфекцией, С иG);

Алкогольный цирроз печени;

Циррозы печени другой этиологии.

Классификация цирроза печени

(по Чайлд-Пью в модификации А.И. Хазанова и соавт., 1998)

Алкогольная болезнь печени (АБП) – актуальная проблема в гепатологии. Если говорить о заболеваниях печени вирусной этиологии, то алкогольным поражениям отводится второе место, а первое занимают острые и хронические заболевания печени. АБП это процесс, в результате которого структура печении перерождается, что приводит к нарушению ее функционирования. Данная патология — это итог длительного систематического употребления алкогольных напитков. При этом не имеет значения к какому виду алкоголя пристрастен человек, токсическое поражение органа зависит от количественного содержания этанола и длительности его приема.

О серьезных последствиях уже можно говорить, если мужчины употребляют порядка 60 г. этанола в чистом виде каждый день, а женщины всего 20 г. на регулярной основе. Необходимо сказать, что если проходить квалифицированное лечение, алкогольные повреждения обратимы не только на начальном этапе, но и на развернутой стадии заболевания, но при категорическом отказе от распития алкоголя.

При АБП погибают гепатоциты, а со временем печеночную ткань заменяет грубая фиброзная ткань – запускается фиброзный процесс, развивается цирроз. Как правило, образуются мелкие узлы из фиброзных тканей, которые и влияют на структурные изменения печени. Патологический процесс значительно сокращает здоровые клетки печени, поэтому орган со временем не может полноценно функционировать (не образует полезные соединения, не обезвреживает отравляющие вещества, не накапливает витамины). Зачастую состояние сопровождают такие сопутствующие заболевания, как алкогольный гепатит, неалкогольная жировая болезнь (жировой гепатоз), цирроз печени.

По этиологии выделяют главные причины, по которым развивается алкогольная болезнь печени:

в основе лежат причины, связанные с хроническим алкоголизмом. Чтобы образовалось патологическое поражение печени, достаточно на протяжении восьми лет регулярно пить алкоголь из расчета 60 г. чистого спирта для мужчин и 20 г. для женщин ежедневно;
наследственный фактор (генетическая предрасположенность к алкоголизму может передаваться по наследству);
на развитие алкогольной болезни печени влияет несбалансированный рацион, особенно при дефиците белковой пищи в меню;
гепатотропные вирусы, которые приводят к воспалению печени и гибели тканей органа.

Исходя из повреждающего воздействия этанола на клетки печени, выделяют такие причины:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для того чтобы развилась жировая неалкогольная болезнь (жировой гепатоз) здоровому мужчине достаточно на протяжении одного месяца каждый день выпивать 60 г чистого спирта. Алкогольный гепатит может появиться от употребления 80 г. ежедневно, а если человек употребляет двойную дозировку этанола (160 г. в сутки) на протяжении 10 лет, то цирроз печени неизбежен.

По статистике у 20% людей с хроническим алкоголизмом диагностируется цирроз. При этом представительницы женского пола находятся в зоне особого риска по сравнению с мужчинами. Это объясняется тем, что у девушек в слизистых оболочках ЖКТ меньше содержится дегидрогеназы, отвечающей за сокращение объема окислительных процессов этила во время первого прохождения. Таким образом, основные причины происхождения алкогольной болезни печени связаны преимущественно с алкогольной зависимостью.

Алкогольная болезнь печени и ее клинические проявления длительное время протекают без особых признаков, поэтому человек 5 лет после зарождения алкогольной болезни может ничего не подозревать о наличии поражения. Первые симптомы имеют тенденцию к постепенному и незаметному развитию для пациента и дают о себе знать по ходу прогрессирования патологии. Чем сильнее запускается патологический процесс, тем больше ухудшается состояние печени, и очевиднее проявляются симптомы алкогольной болезни печени.

На начальной стадии АБП, которая возникает практически в 90% при регулярном злоупотреблении спиртного в течение десяти лет, развивается жировая дистрофия печени. Зачастую заболевание протекает без симптомов, может сопровождаться тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, отсутствием аппетита, у некоторых людей наблюдается желтуха.

При остром алкогольном гепатите также может не быть характерных признаков, а может наоборот патология будет тяжело и стремительно протекать, что приведет к смерти. Хроническая форма алкогольного гепатита протекает длительное время, чередуя ремиссии и обострения. Если алкогольная болезнь печени прогрессирует, то присоединяются признаки, которыми характеризуется цирроз.

Все симптомы АБП представляют собой устойчивую совокупность нескольких синдромов, которые объединяет единое развитие. В зависимости от этого существует определенная классификация характерных признаков для алкогольной болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ЛЕЧИТ ДАЖЕ ГЕПАТИТ С ! Надо всего лишь после завтрака… Читайте далее—>

Симптомы и классификация проявлений по астеническому синдрому: перепады настроения в основном оно подавленное, плаксивое, состояние хронической утомляемости, слабости, человек постоянно хочет спать, снижается артериальное давление, отсутствует аппетит.

Диспепсические симптомы: отвращение к пище, ощущение тошноты, рвотные позывы, метеоризм, болит околопупочная область, урчит в брюшной полости, снижает масса тела.

Алкогольная интоксикация и характерная классификация симптомов: наличие периферической полинейропатии. Нарушена чувствительность, ограничены движения, атрофия мышечных волокон (мышцы уменьшаются и истончаются в объемах), поражается сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, одышка.

Классификация симптомов портальной гипертензии выражается в таких проявлениях: селезенка увеличивается, скопление жидкости в животе – асцит, расширяются вены по варикозному типу в пищеводе, расширяются околопупочные вены, которые изображены в виде синего венозного рисунка на поверхности живота. Такой признак называется еще «головой медузы», варикозу подвергаются верхние прямокишечные вены.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности и классификация признаков: тело и лицо покрывается сосудистыми звездочками (телеангиэктазия), краснеет кожа на стопах и ладонях (пальмарная/плантарная эритрема), мужчины подвержены общей феминизации облика (становятся похожими по внешнему виду на женщин), жир скапливается в области живота и бедер, а конечности остаются тонкими, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы также у мужчин увеличиваются молочные железы (гинекомастия), расстройство половой функции, увеличиваются околоушные слюнные железы, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушную окраску.

Периодическое резкое ухудшение, с которым часто сталкиваются многие пациенты, напрямую взаимосвязаны с длительным распитием спиртного, которое приводит к острому алкогольному гепатиту. Если пациент твердо решит прекратить прием алкогольных напитков, его состояние существенно улучшается.

Алкогольная болезнь печени подразделяется на патологические формы, которые зависят от характерных изменений, происходящих в печени.

Классификация алкогольной болезни печени проявляется в таких формах:

жировая форма гепатоза/стеатоза или еще называют неалкогольная жировая дистрофия печени – накапливаются жировые капли в глубине печеночных клеток;
форма алкогольного гепатита это когда алкогольная жировая дистрофия и диффузное воспаление печени сочетаются, образуя участки с погибшей здоровой тканью;
классификация по типу алкогольного фиброза печени – разрастается соединительная ткань, но при этом в печени сохраняется правильное строение (печеночные дольки не разрушаются);
алкогольный цирроз печени характеризуется обширным заболеванием печени, в результате которого погибают печеночные ткани. Их заменяет фиброзная ткань, образуются мелкие рубцовые узлы. Именно за счет узлов меняется кардинально структура органа;
форма алкогольной печеночной недостаточности проявляется в комплексе симптомов и характеризуется повреждением тканей печени и нарушением ее функционирования.

Классификация алкогольной печеночной недостаточности:

острый тип – развитие формируется, если человек употребляет большие дозы алкоголя одновременно;
хронический тип – формируется, если пациент пьет в умеренных количествах, но на протяжении длительного времени.

Первичная диагностика алкогольной болезни печени состоит из таких этапов:

врачом анализируется история болезни пациента, выслушиваются его жалобы и характер симптоматики;
также доктором изучается жизненная история (анамнез) больного. Необходимо уточнить наличие вредных привычек, наследственных, хронических заболеваний, был ли длительный прием лекарственных препаратов либо контакт отравляющими/токсическими источниками;
проведение физикального осмотра, на котором осматривается кожа на предмет желтушности, пальпируется живот и оцениваются его размеры;
берется во внимание психическое состояние человека, чтобы можно было своевременно диагностировать печеночную энцефалопатию.

Диагностика лабораторных исследований состоит из таких анализов:

берут кровь на общий и биохимический анализ;
исследуют показатели биохимических маркеров фиброзного процесса печени;
для изучения признаков фиброза, исследуют показатели сывороточных маркеров;
при алкогольном фиброзе печени повышается в кровотоке пролин и оксипролин;
проводят коагулограмму, чтобы определить насколько медленно образуются кровяные сгустки по причине снижения свертываемости;
исследуют жироподобные вещества в крови с помощью липидограммы. Для алкогольной болезни печени характерно повышение уровня триглицеридов;
анализы на альфа-фетопротеин, который будет повышен при развитии рака. Такой анализ помогает отделить алкогольную болезнь печени и рак печени;
устанавливается длительность употребления алкогольных напитков путем совокупности анализов;
определяют маркеры гепатитов вирусного происхождения;
оценивают почки, мочевыводящие пути путем исследования общего анализа мочи;
анализируют кал.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

исследуется брюшная полость с помощью ультразвукового исследования (УЗИ);
проводят эзофогогастродуоденоскопию, процедура помогает увидеть состояние органов ЖКТ;
взятие пункционной биопсии печени, для оценки структуры и постановки диагноза;
методика спиральной компьютерной томографии, благодаря которой получают рентгеновские снимки, точно отображающие состояние печени и селезенки;
исследование с применением магнитно-резонансной томографии;
использование эластрографии, чтобы определить степень фиброзного процесса. Иногда методикой пользуются в качестве альтернативы биопсии;
проведение ретроградной холангиографии для анализа желчевыводящих путей;
пациентом беседуют также нарколог, психиатр, гепатолог, терапевт.

Цирроз печени и степень его тяжести исследуют такие специалисты, как гепатолог и гастроэнтеролог. Для оценки состояния применяется специальная диагностика — шкала Чайлда-Пью.

Основные критерии, по которым проявляется цирроз: показатели билирубина, сывороточного альбумина, анализ протромбинового индекса, есть ли асцит, развитие печеночной энцефалопатии.

Цирроз печени классифицируется исходя из степени тяжести:

компенсированная форма (класс А) – цирроз возмещенного типа, практически в пределах нормы;
субкомпенсированная стадия цирроза печени (класс В) – частично возмещенная патология;
декомпенсированная стадия цирроза (класс С) – протекают глубокие, необратимые процессы, которые невозможно исправить современным лечением.

Лечение алкогольной болезни печени основывается на полном исключении алкогольных напитков, без соблюдения этого главного условия эффективность всей совокупности консервативных методов лечения будет сведена к нулю.

Терапия консервативным/безоперационным способом состоит из таких пунктов:

применение гепатопротекторов, которые помогают сохранить клетки печени. Зачастую лечение проводится щадящими, но эффективными препаратами на основе расторопши;
показан прием препаратов аденометионина: он защищает печеночные клетки от разрушения, улучшает отток желчных масс, обезвреживает токсические вещества, способствует восстановлению тканей, защищает головной мозг от негативного воздействия отравляющих веществ, нормализует настроение;
чтобы предотвратить гибель гепатоцитов назначают лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту;
витаминно-минеральные комплексы;
медикаментозное лечение глюкокортикоидами, благодаря которым удается снизить воспалительные процессы, остановить образование фиброзных тканей и формирование антител, которые повреждают печеночные клетки;
прием ингибиторов и АПФ, направленных на понижение артериального давления, обладающих противовоспалительным эффектом и останавливающих рост рубцовой ткани.

Лечение повышенного давления в воротной вене (портальная гипертензия) проводится с применением гормонов гипофиза, нитратов, синтетических аналогов соматостанина, мочегонных препаратов, лактуозы, антибактериальных лекарств.

Лечение водянки (асцита) основывается на приеме препаратов-антагонистов (гормоны коры надпочечников), диуретиков, альбуминов. Также прокалывают брюшную полость (абдоминальный парацентез), чтобы удалить жидкость для анализа и облегчить состояние больного.

Длительность курса и необходимую дозировку назначает врач, в каждом случае индивидуально основываясь на данных лабораторных исследованиях.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, показано хирургическое вмешательство в виде трансплантации печени. Для проведения операции, должно соблюдаться обязательное условие — пациенту нужно за полгода до предполагаемой пересадки отказаться от спиртных напитков. При возникших осложнениях цирроза также могут проводить хирургическое лечение.

Традиционное лечение дополняется обязательным соблюдением диеты (показан стол №5).

Развитие осложнений возможно на фоне цирроза:

болезнь сопровождается асцитом, перитонитом;
варикозным расширением вен органов брюшной полости;
характерно наличие кровавой рвоты, черного стула;
артериальное давление и частота сердечных сокращений понижены;
спутанное сознание;
возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
почечная недостаточность;
наличие печеночной гастропатии и колопатии;
заболевание часто приводит к бесплодию.

Рекомендации по профилактическим мероприятиям при алкогольной болезни печени: пациенту нужно категорически прекратить употребление спиртных напитков, необходимо своевременно обращаться к специалисту для полноценного лечения. Начало терапии на ранних стадиях предупредит переход патологии в тяжелую форму с осложнениями. Соблюдение рационального, сбалансированного питания и диета подразумевает исключение жирных, копченых, жареных блюд, консервации. Использование различных специй также лучше свести к минимуму.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Печень – это мощнейший орган, имеющий впечатляющие способности к регенерации. Однако алкогольные напитки способны всего лишь за несколько лет нарушить функцию данного органа и полностью его разрушить. На фоне регулярного продолжительного употребления спиртного появляется и начинает стремительно развиваться алкогольная болезнь печени. Зачастую она заканчивается циррозом и смертью человека.

Данная болезнь печени от алкоголя начинает прогрессировать при очень длительном (в среднем более 10 лет) употреблении разнообразных спиртных напитков. В группу риска входят люди, превышающие максимально допустимую среднесуточную дозу этанола. Для мужчин данный показатель составляет порядка 45-80 граммов, для женщин – не более 20 граммов.

Алкогольная болезнь печени диагностируется у людей разного возраста. Чаще всего встречается у лиц в возрасте 35-65 лет. Одной из наиболее ранних и легко обратимых стадий данного синдрома является болезнь под названием жировая дистрофия. В данном случае нужно полностью отказаться от спиртного, и алкогольная болезнь печени отступит за 1-2 месяца.

В случае если человек будет продолжать злоупотреблять спиртными напитками, алкогольная болезнь печени перерастет в гепатит, а затем и в цирроз. Симптомы гепатита проявляются в виде потери веса, общей слабости, желтухи и т.д. Печень увеличивается в размере, становится более плотной.

В завершение большая алкогольная болезнь перерастает в самую сложную стадию – цирроз. Симптомы проявляются в виде выраженных нарушений естественных функции органа, существенно возрастает риск появления и развития онкологии.

Алкогольная болезнь печени неуточненная диагностируется на основании признаков и характерных симптомов хронического алкогольного отравления. Характерные симптомы – увеличение в размерах околоушных желез, покраснение кожи ладоней и т.д. Диагностика включает проведение специальных лабораторных тестов и визуализирующих методов. Также алкогольная болезнь печени неуточненная диагностируется с проведением биопсии печени.

После подтверждения диагноза назначается лечение. В первую очередь лечение начинается с полного отказа от алкогольных напитков. Больному назначаются эссенциальные фосфолипиды, кортикостероиды. На последних стадиях болезнь, как правило, не поддается медикаментозному лечению, и единственной возможностью спасти пациента является трансплантация печени.

Классификация включает в себя 3 стадии алкогольной болезни. Первая из них – это стеатоз печени. Довольно распространенное заболевание среди определенной категории лиц. У алкоголика печень может с 90-100% вероятностью быть пораженной данной болезнью. Лечится практически так же быстро и просто, как и развивается. Для лечения такой болезни печени алкогольной нужно, прежде всего, отказаться от употребления спиртных напитков, и состояние нормализуется уже за 1-2 месяца. Очень часто признаки заболевания никак не проявляются.

Если человек не перестанет пить и откажется от лечения, у него разовьются более серьезные болезни алкоголиков, такие как гепатит и цирроз. У пациента с алкогольным гепатитом происходит подострое воспаление ткани органа. Сопровождается разрушением гепатоцитов. Отмечаются нарушения нормальной функции печени. Формируется цирроз. Для такой болезни алкоголиков характерна стремительная потеря веса, постоянная слабость, желтуха и прочие симптомы. Печень становится плотной и увеличенной. При появлении такого синдрома алкоголика может мучить варикозное расширение вен, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия и другие серьезные осложнения, свидетельствующие об очень неблагоприятном прогнозе. Несвоевременное и неграмотное лечение может привести к довольно быстрой смерти алкоголика.

Если больной не начнет лечение и не откажется от приема алкоголя при болезни, у него разовьется цирроз печени. Это последняя стадия данной болезни. Для данного заболевания характерно появление больших очагов регенерации, массивного фиброза. Функция органа серьезно нарушается, начинается развитие портальной гипертензии. В данном случае лечение очень сложное. В большинстве случаев алкоголики умирают. Риск летального исхода дополнительно повышают такие осложнения как кровотечение из пораженных вен, спонтанный бактериальный перитонит и др.

Любые проблемы с печенью нужно лечить еще на ранних стадиях. Отказавшись от алкоголя при болезни и своевременно начав лечение, пациент существенно повышает свои шансы на выздоровление.

Печень перерабатывает порядка 85% этанола, который поступает в организм человека вместе с алкоголем. В зависимости от генетических особенностей, пола, возраста и состояния здоровья человека, скорость переработки может различаться.

Продолжительное систематическое употребление спиртных напитков приходит к тому, что печень переходит в режим ускоренного разрушения этанола. Из-за этого в организме начинают скапливаться токсические продукты распада, которые наносят печени огромный вред.

В группу риска входят люди, которые злоупотребляют алкоголем на протяжении продолжительного времени. Ранее приводились максимально допустимые дозы для мужчин и женщин. У женщин из-за регулярного приема алкоголя при болезни печень разрушается гораздо быстрее, нежели у мужчин, даже при приеме спиртного в существенно меньших количествах.

В случае приема алкоголя при болезни многое зависит и от генетических особенностей человека, в частности, от активности тех ферментов, которые принимают участие в процессах разложения этанола.

В случае если человек не откажется от употребления алкоголя при болезни, у него существенно повышается риск развития гепатита и инфицирования его вирусной формой. Было установлено, что у многих людей, которые продолжают употребление алкоголя при болезни, в организме присутствует слишком много железа. Оно начинает скапливаться на фоне повышенного всасывания органами желудочно-кишечного тракта из некоторых напитков, содержащих железо.

На особенности воздействия алкоголя при болезни влияют вес человека и рацион его питания. К примеру, диета с насыщенными жирными кислотами в больших количествах может привести к усилению непереносимости алкоголя при болезни. Конкретную диету составляет и назначает врач.

В случае приема алкоголя при наличии рассматриваемого заболевания печени у человека могут проявляться различные симптомы, которые зависят от степени тяжести заболевания.

Так, к примеру, жировая дистрофия печени, являющаяся начальной стадией алкогольной болезни, в подавляющем большинстве случаев протекает без внешних проявлений. У некоторых может отмечаться тупая боль в районе правого подреберья, ухудшение аппетита, тошнота. Примерно в 15-20% случаев присутствует желтуха. Употребление алкоголя при болезни на данной стадии может привести к общему ухудшению самочувствия.

У алкогольного гепатита в острой форме тоже может не проявляться никаких симптомов. Наряду с этим, он может иметь очень стремительное течение, приводя в итоге к летальному исходу, в особенности если больной не откажется от приема алкоголя при болезни и не предпримет соответствующих мер. Для этой стадии характерно ухудшение аппетита, снижение веса, общая слабость, нарушения стула, тошнота, желтуха. У многих больных повышается температура, появляется зуд. Кал становится белого цвета, моча мутнеет.

Для алкогольного гепатита в хронической форме характерны боли в области живота умеренной интенсивности, проблемы со стулом, частая изжога, ухудшение аппетита и прочие подобные симптомы. Иногда возникает желтуха. В случае употребления алкоголя при болезни симптомы могут становиться более интенсивными.

Для последней стадии, т.е. цирроза печени, характерно проявление множества мелких подкожных сосудов на разных частях тела и лице, покраснение кожи ладоней, могут деформироваться ногти и концевые фаланги, расширяются подкожные вены брюшной стенки, у мужчин могут уменьшаться яички и увеличиваться молочные железы. Алкогольный цирроз печени сопровождается появлением контрактуры Дюпюитрена, заметным увеличением околоушных желез.

Контрактуры Дюпюитрена начинают развиваться на фоне разрастания соединительной ткани. Сначала на ладони образуется довольно плотный узелок. По мере прогрессирования заболевания в процесс начинают вовлекаться суставы пальцев, они становятся тугоподвижными. Суставы 4 и 5 пальцев руки тяжело разгибаются. Один или два пальца могут стать абсолютно неподвижными.

Чем раньше будет начато лечение алкогольной болезни печени, тем больше у пациентов шансов на выздоровление. У пациентов, которые игнорируют проблему, может развиться рак печени, возникают желудочно-кишечные кровотечения, отмечаются существенные нарушения функции почек и печени.

Со временем печень перестает обезвреживать токсические вещества, вырабатываемые кишечником. Они начинают собираться в головном мозге человека, что приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Для этой болезни характерно наличие проблем с концентрацией внимания и сном, частые депрессии, раздражительность, тревожность. Со временем может появиться сонливость, расстройства поведения. Возможен летальный исход.

К врачу нужно обращаться при появлении симптомов поражения печени, таких как ухудшение аппетита, желтуха, снижение веса, тупая боль в области правого подреберья.

Прежде чем будет начато лечение, пациент должен будет пройти тщательное обследование. Врач должен собирать анамнез с учетом вида, частоты и количества употребляемых спиртных напитков.

Характер и интенсивность симптомов зависит от конкретной формы и степени поражения органа. Заболевание может проявляться слишком сильным похудением, общей слабостью, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, желтухой, повышенной температурой тела.

Для подтверждения диагноза проводятся соответствующие лабораторные тесты. Окончательно диагноз подтверждается с помощью биопсии печени.

В случае с данным заболеванием очень большое значение имеет то, когда оно начало развиваться. Нужно помнить, что начальная стадия алкогольной болезни печени во многих случаях протекает без симптомов.

Так что проявление характерной симптоматики зачастую свидетельствует о том, что печень уже давно начала разрушаться. В таких ситуациях устанавливается возможность и целесообразность лечения или подтверждается необратимость процесса.

Ввиду того что начальная стадия данного заболевания – жировая дистрофия – это обратимый процесс, необходимо как можно быстрее перейти к выполнению мероприятий для предупреждения дальнейшего развития болезни. В случае если у пациента диагностирован гепатит или цирроз, лечение будет направлено не только на предотвращение их дальнейшего развития, но и профилактику, и лечение сопутствующих осложнений.

На стадии жировой дистрофии лечение обычно ограничивается полным отказом от алкоголя и специальной диетой. Врач может назначить мультивитаминный комплекс. Составлять диеты и назначать себе комплексы самостоятельно не рекомендуется, т.к. без соответствующих знаний вы не сможете учесть все важные особенности и можете лишь еще больше навредить своему организму.

В случае прогрессирования алкогольной болезни печени до более тяжелых стадий назначаются медикаментозные методы лечения. Одним из них является дезинтоксикационная терапия. Подобные мероприятия, как правило, проводятся на всех стадиях алкогольной болезни. Больному вводится глюкоза с добавлением раствора липоевой кислоты или эссенциале. Также вводятся кокарбоксилазы или тиамин, пирацетам, пиридоксин, гемодез. Конкретные дозировки, процентные соотношения, частоту приема и продолжительность курса в целом назначает врач после полного обследования, учитывая при этом все важные особенности течения заболевания и самого пациента.

Могут быть назначены кортикостероиды. Их применение оправданно в случае с пациентами, имеющими острую форму алкогольного гепатита, не сопровождающуюся желудочно-кишечными кровотечениями и инфекционными осложнениями.

Назначается курс лечения с использованием урсодеоксихолевой кислоты и метилпреднизолона. Под воздействием урсодеоксихолевой кислоты будет оказываться стабилизирующее воздействие на мембраны гепатоцитов. Это поспособствует улучшению лабораторных показателей.

Могут использоваться эссенциальные фосфолипиды. Данные препараты восстанавливают структуры клеточных мембран. При их использовании нормализуется молекулярный транспорт, стимулируется активность систем, восстанавливаются процессы деления и дифференцировки клеток. Препараты проявляют антифибротические и антиоксидантные свойства. Одновременно с инъекциями эссенциале, как правило, назначается параллельный прием препарата в виде капсул.

Может быть назначен адеметионин. Вводится струйно или капельно, по утрам. После завершения курса инъекций прием препарата продолжается в форме таблеток. Помимо всего прочего, оказывает антидепрессивное воздействие.

На поздних стадиях алкогольной болезни печени проводятся мероприятия, направленные на лечение контрактуры Дюпюитрена. Может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от тяжести болезни.

Любые лекарства принимаются только по назначению врача и под его контролем. В случае если заболевание переросло в цирроз, лечение будет направлено на профилактику возникновения и устранение его осложнений. Также осложнения диагностируются у пациентов, имеющих алкогольный гепатит. Для лечения осложнений применяются медикаментозные препараты и хирургические методики.

Пациентам с тяжелой стадией заболевания назначается трансплантация печени. Прежде всего, нужно найти донора и не менее чем полгода воздерживаться от употребления алкоголя. В среднем операция позволяет на 5 лет продлить жизнь пациентов с последними стадиями алкогольной болезни печени, которые без трансплантации скончались бы в кратчайшие сроки. Об употреблении алкоголя при болезни в случае успешной пересадки не может быть и речи.

Таким образом, при обнаружении заболеваний печени, развившихся на фоне регулярного злоупотребления алкоголя, необходимо, прежде всего, отказаться от спиртных напитков, пройти назначенные диагностические мероприятия и следовать дальнейшим рекомендациям врача. Не злоупотребляйте спиртными напитками и будьте здоровы!

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Термин «алкогольная болезнь печени» появился в международной статистической классификации болезней десятого пересмотра в 1995 году. Он достаточно объемен, поскольку включает не одно, а несколько заболеваний, которые сопровождаются нарушением структуры и функции печеночных клеток и объединены единой причиной — длительным употреблением пациентом алкоголя. Некоторые наркологи считают их стадиями.

Поражение печени при алкоголизме достаточно хорошо изучено. Выводы ученых единодушны: главную роль играет не дороговизна и разновидности напитков, а регулярное употребление предельной дозировки в перерасчете на чистый спирт.

Все формы алкогольной болезни печени (сокращенно АБП) имеют одно патогенетическое начало — поступление спирта в желудок, а из него в тонкий кишечник и кровь. Конкретное поражающее воздействие на печеночные клетки развивается разными путями и определяется индивидуальными возможностями организма. Данные патолого-анатомических исследований указывают на то, что у 30% алкоголиков какие-либо изменения в печени отсутствуют.

Общий код АБП для статистической регистрации случаев, согласно международным требованиям — К70.

Установлено, что мужчины страдают от алкогольной болезни печени в 3 раза чаще женщин. Заболевание распространено среди людей молодого и среднего возраста (от 20 до 60 лет) и имеет тенденцию к захвату подростков.

Для мужчин критической дозой этанола считается около 80 мл ежедневно. Женщинам достаточно 20–40 г в день, а в подростковом возрасте алкогольное поражение печени наступает при употреблении 15 г алкоголя. Следует обратить внимание, что рекламируемое безалкогольное пиво содержит не менее 5% чистого спирта. Поэтому при увлечении этим напитком молодые люди «добирают» дозу выпитым объемом.

Факторами риска считаются:

алкогольный «стаж» более 8 лет;
регулярное употребление этанола, для лиц, делающих перерывы в 2 недели, срок поражения печени удлиняется до 10–15 лет;
пол — у женщин имеются особенности продуцирования ферментов, расщепляющих этанол, начиная с желудочного сока;
неправильное питание, недостаток в пище белков и витаминов;
ожирение, вызванное нарушенным метаболизмом липидового обмена;
попутное отравление печени токсическими веществами суррогата алкоголя;
перенесенный вирусный гепатит (у ¼ пациентов с алкогольной болезнью обнаружены антитела, указывающие на вирусный хронический гепатит С);
наследственная предрасположенность, вызванная определенной генетической мутацией, привязанной к нарушению продуцирования ферментных систем, расщепляющих этиловый спирт, по этой же причине более подвержены алкоголизму жители Юго-восточной Азии, Китая;
перегрузка печени железом из-за усиления всасываемости этого электролита в кишечнике, процесса гемолиза, повышенной концентрации в некоторых спиртосодержащих напитках.

Женщины менее устойчивы к потребляемой дозировке

Характеристика форм по механизму развития

Биохимический процесс распада этанола в организме начинается с его попадания в желудок. Здесь четвертая часть дозы превращается в ацетальдегид, благодаря наличию в желудочном соке фермента алкогольдегидрогеназы. Именно из-за его низкой активности у женщин и лиц монголоидной расы увеличена чувствительность к сравнительно невысокому объему принятого алкоголя.

Всасываясь через стенку кишечника в кровоток, спирт поступает во все жидкие среды организма (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, сперму). Венозной системой из органов брюшной полости этанол доставляется в печеночные клетки (гепатоциты).

Здесь начинается «работа» печеночной фракции алкогольдегидрогеназы. Ее исходом является образование ацетальдегида. Реакция контролируется мощными коферментами. Последующая трансформация ацетальдегида происходит под влиянием микросомальных окислительных систем в цитоплазме гепатоцитов и фермента каталазы, образуется уксусная кислота.

Процессы превращения не обходятся без поражения печени. Ферментные системы истощаются.

Наиболее легким этапом считается жировая дистрофия или стеатоз. Его находят у 100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, особенно если одновременно имеется лишний вес и нарушен жировой обмен. Происходит рост триглицеридов в клетках и отложение жировых включений в виде макро– или микропузырьков.

Важно, что это нарушение в печени может пройти бесследно через месяц после полного отказа от алкоголя. Никакими симптомами не проявляется. Продолжение процесса приводит к жировой дистрофии (замещению клетки жировой тканью).

Алкогольный гепатит — более тяжелое поражение печени, носит воспалительный характер. Протекает в острой или хронической форме. В центре печеночных долек под воздействием ацетальдегида появляется лейкоцитарная инфильтрация, клетки разбухают, в них различают гигантские митохондрии, в цитоплазме образуются гиалиновые белковые включения (тельца Мэллори).

Раньше этот вид белка называли «алкогольным гиалином»

Установлено, что гиалин образован самой клеткой из эпителия при нарушенном процессе синтеза и является по составу цитокератином. Патологический белок скапливается около ядра клетки и сопровождается необратимыми изменениями. Фиброз в виде коллагеновых волокон локализуется в центре и в области синусов. Внутри клеток выраженная картина жировой дистрофии. В желчных протоках печени — застойные явления.

В поддержке воспалительного процесса и дальнейшем усугублении нарушений паренхимы печени важная роль отводится:

аутоиммунному типу реакций, выработке антител и противовоспалительных цитокинов на ядра клеток, «алкогольный гиалин» с отложением комплексов иммуноглобулинового характера в структурах печени;
гипоксии (кислородному голоданию гепатоцитов) в связи со сдавлением приводящих артериальных сосудов отечной тканью.

Важно в диагностике учитывать, что алкогольный гепатит поражает отдельные участки печеночной ткани. Они, в конечном итоге, фиброзируются. Но другая часть способна выполнять свои функции. Поэтому при остром течении есть надежда на положительные результаты лечения на фоне замещающей терапии. Хроническое воспаление ведет к непрерывно прогрессирующей замене гепатоцитов на соединительную ткань, потере органом всех основных функций.

Алкогольный фиброз печени — соединительная ткань разрастаясь не нарушает строения печеночных долек, поэтому часть функций сохранена. В процессе рубцевания имеют значение:

усиленное производство цитокинов, которое способствует росту клеток фибробластов и коллагена;
повышенная выработка ангиотензиногена II;
изменение микрофлоры кишечника, лишние бактерии синтезируют особый эндотоксин, влияющий на процесс фиброзирования.

Насколько быстро стадии поражения печени сменяют друг друга, зависит от особенностей организма (наиболее типичен срок от 5–7 лет до 10–15)

Алкогольный цирроз — отличается диффузным поражением печени, постепенной гибелью гепатоцитов и заменой ткани на рубцы. Структура печени нарушается, дольки замещаются плотными узлами из соединительной ткани. Сначала они небольшого размера, затем формируются крупные образования. При исключении из функционирования более 50–70% гепатоцитов появляются признаки печеночной недостаточности.

Симптомы алкогольной болезни печени появляются постепенно. Стеатоз у пациентов протекает чаще всего бессимптомно, выявляется случайно. В редких случаях больные чувствуют:

тупые боли в подреберье справа;
тошноту;
общее недомогание.

У 15% наблюдается желтушность кожи.

К снижению аппетита стоит отнестись внимательно

При алкогольном гепатите клиника зависит от формы течения. Острый гепатит возможен в четырех вариантах. Латентный — не имеет симптомов, выявляется только при биопсии печени. Желтушный — самый частый, сопровождается:

слабостью;
отсутствием аппетита;
болями в подреберье справа;
рвотой и тошнотой;
диареей;
потерей веса;
пожелтением кожи и склер;
в половине случаев повышается температура до невысоких цифр.

Холестатический — отличается от желтушной формы:

сильным кожным зудом;
выраженной желтухой;
распирающими болями;
возможностью повышения температуры.

Фульминантный — тяжелая быстро прогрессирующая форма алкогольного гепатита. К болям и желтухе присоединяются:

проявления геморрагического синдрома (кровоизлияния);
токсическое действие на головной мозг;
поражение почек;
нарастающая печеночная недостаточность.

Зуд предшествует или сопровождает желтуху

Хроническая форма алкогольного гепатита имеется у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом. Она может протекать в легком, среднетяжелом, тяжелом вариантах. Объясняются персистирующим течением (постепенным) или активно прогрессирующим развитием болезни.

Персистирующая форма обычно проявляется:

малоинтенсивными болями в подреберье справа;
потерей аппетита;
сменой поноса и запора;
отрыжкой;
вздутием живота.

При прогрессирующей форме симптомы более яркие, клиника нарастает быстро, сопровождается желтухой, повышением температуры, значительной потерей веса, увеличением печени и селезенки, осложнениями.

Переход в цирроз вызывает нарастание признаков потери функций печени. В практике их делят на характерные синдромы.

постоянным чувством усталости, утомляемостью;
выраженной слабостью;
подавленным настроением;
нарушенным сном (бессонницей ночью и сонливостью днем);
отсутствием аппетита.

Диспепсический синдром выражается:

в снижении или полном отсутствии аппетита;
приступах тошноты и рвоты;
метеоризме и урчании в животе;
нестабильном стуле (понос сменяется запором).
болезненности по ходу кишечника.

В клинике алкогольной болезни печени различают начинающиеся симптомы печеночной недостаточности по синдрому «малых» признаков, к которым относятся:

сосудистые точки и «звездочки» на коже лица и других участков тела (телеангиоэктазии);
покраснение кожи на ладонной и подошвенной поверхности конечностей (пальмарная и плантарная эритема);
синяки на коже от незначительного придавливания;
припухлость слюнных желез в околоушной области;
увеличение конечных фаланг на пальцах рук, уплощение и расширение ногтей («барабанные палочки»);
возможно укорочение сухожилий ладонных мышц, нарушающее функцию кисти (контрактура Дюпюитрена), при этом под кожей пальпируется безболезненный тяж.

На ногтях у пациентов имеются мелкие белесые полоски (лейконихии)

Из-за снижения синтеза в печени половых гормонов изменяется внешний облик мужчин, его называют «феминизацией», поскольку появляются типично женские признаки:

жир откладывается на животе и бедрах;
руки и ноги становятся тонкими;
снижается оволосение в подмышках и на лобке;
возможно увеличение молочных желез (гинекомастия);
яички атрофируются, мужчина не способен иметь потомство, становится импотентом.

Синдром портальной гипертензии — на его симптомы указывают:

появление и нарастание асцита (увеличенного живота за счет выпота жидкости в брюшную полость);
симптом «головы медузы» — образуется характерным расширением подкожных вен вокруг пупка;
значительно увеличенная селезенка;
расширенные вены пищевода и желудка за счет застоя в зоне, входящей в систему воротной вены.

Симптомы, указывающие на поражение других органов и систем:

токсическое воздействие ацетальдегида на нервные стволы приводит к периферической полинейропатии, у пациента нарушается чувствительность в конечностях, ограничен объем движений;
атрофия мышц сопровождается их истончением, слабостью при работе;
сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, склонностью к аритмиям, одышкой, колющими болями в области сердца, гипотонией за счет снижения верхнего давления;
поражение головного мозга приводит к энцефалопатии, клинически она проявляется нарушением сознания (от заторможенности до комы), изменением поведения, потерей памяти, раздражительностью;
присоединение почечной недостаточности сопровождается отеками лица и тела, нарушением мочеиспускания, дизурическими явлениями.

При продолжении употребления алкоголя у пациентов алкогольный стеатоз обязательно перейдет в следующие стадии: гепатит, фиброз, цирроз печени. Последствиями алкогольного гепатита могут стать:

поражение головного мозга (энцефалопатия);
проявления геморрагического синдрома с кровоизлияниями во внутренние органы;
гепаторенальный синдром, сопровождающийся блокированием фильтрационной функции почек с почечной недостаточностью;
гипогликемическое состояние;
бактериальный перитонит за счет присоединения инфекции;
при хроническом течении — гипертензия в системе воротной вены, асцит.

Развитие осложнений указывает на неблагоприятный прогноз. Стадия фиброза переходит в цирроз печени и сопровождается:

гипертензией в портальной венозной зоне с кровотечениями из вен пищевода и желудка;
развитием почечно-печеночной недостаточности;
анемией;
выраженным асцитом и отеками на ногах;
декомпенсацией сердечной деятельности, аритмиями;
высоким риском перерождения в рак.

Правильно поставить диагноз при алкогольном поражении печени — значит не только выявить характерные признаки, но и связать их с алкогольным анамнезом. Ведь дифференцировать состояние пациента всегда приходится с различными заболеваниями, включая:

вирусные гепатиты;
рак печени;
паразитарные поражения;
лекарственные и токсические гепатиты возникают при длительном лечении вальпроевой кислотой (препаратом Депакин), антибиотиками тетрациклинового ряда, Зидовудином;
воспалительные болезни желчевыделительных путей;
цирроз печени при сердечной недостаточности;
неалкогольную жировую болезнь.

Противоэпилептическое средство из вальпроевой кислоты назначается длительными курсами

Расспрос пациента помогает выяснить факторы риска и причины поражения печени:

наличие вредных привычек, дозы и регулярность потребления спиртного;
перенесенные ранее болезни (вирусные гепатиты);
давность симптоматики;
наследственную предрасположенность;
особенности питания;
наличие профессиональных вредностей.

В разговоре оценивается психическая полноценность. Лабораторные способы обследования помогают подтвердить нарушенную функцию печени с помощью анализов.

снижение эритроцитов и гемоглобина указывают на анемию;
падение тромбоцитов — на сниженную свертываемость;
рост лейкоцитов со сдвигом формулы влево и высоким показателем СОЭ — на текущее воспаление, возможно присоединение инфекции;
эозинофилия — на выраженные аутоиммунные процессы.

Исследование белков плазмы показывает умеренное повышение фракции гаммаглобулинов при снижении альбуминов. Активность ферментных систем печеночных клеток отражается по:

росту уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме;
повышению щелочной фосфатазы;
увеличенному содержанию трансферрина, переносящего железо;
изменению соотношения аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз в сторону активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), в норме коэффициент, определяющий эту пропорцию равен единице, содержание обоих ферментов приблизительно одинаково, на фоне гибели гепатоцитов он становится ниже.

Маркерами фиброза считаются:

уровень гиалуроновой кислоты;
проколлаген III типа и коллаген IV типа;
ламинин;
матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы.

Эти анализы крови не проводятся в поликлинических лабораториях, а только в специализированных клиниках. Они показывают любой фиброз внутренних органов, поэтому их нельзя считать специфичными для алкогольной болезни печени. Более специфичен повышенный уровень пролина и оксипролина.

При исследовании показателей жирового обмена (липидограммы) отмечается рост триглицеридов, которые и являются основой стеатозных изменений.

В общем анализе мочи имеет значение рост:

билирубина;
протеинурия и эритроцитурия (присоединяются при гепаторенальном синдроме);
лейкоцитов и бактерий, если заболевание осложнилось инфицированием мочевыделительных путей.

Анализ кала показывает изменения копрограммы в сторону появления непереваренных фрагментов пищи, роста жиров, грубых пищевых волокон.

Перечень необходимых анализов и диагностических манипуляций определяется врачами

Инструментальные виды исследования

Среди инструментальных способов подтверждения поражения печени чаще всего используются:

ультразвуковое исследование — показывает структуру и размеры печени, селезенки;
эзофагогастродуоденоскопия — дает визуальную картину застоя в венах желудка и пищевода;
магниторезонансная и компьютерная томография проводится с целью более точного выяснения нарушения структуры паренхимы печени;
эластография — разновидность УЗИ, оценивает способность тканей к сжатию, выявляет рубцы, участки фиброза;
холангиография — внутривенным путем вводится контрастное вещество, которое выделяется через желчные протоки, с помощью рентгеновских снимков выявляют причину застоя желчи, проводится только больным с подозрением на желчекаменную болезнь.

Полное подтверждение диагноза и стадии алкогольной болезни дает результат пункционной биопсии печени.

Неалкогольный стеатогепатит или жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к довольно распространенным типам патологии. В разных странах она поражает от ¼ до половины населения.

Наблюдается чаще у женщин возрастом 40–60 лет, у детей при метаболических нарушениях, сопровождающих:

ожирение;
гипертензию;
сахарный диабет;
гормональные нарушения;
прием кортикостероидных лекарственных препаратов, противозачаточных средств;
неправильное питание (как преобладание легкоусвояемых углеводов и жиров, так и резкое похудение при голодании).

Острый жировой гепатоз может спровоцироваться беременностью. К факторам активации болезни относятся:

хронический панкреатит;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки:
подагра;
заболевания легких;
псориаз;
системная патология соединительной ткани.

Процесс срыва метаболизма жиров начинается с накопления в печеночной ткани триглицеридов

В норме триглицериды расщепляются с выделением энергии. В условиях патологии их излишнее количество способно:

откладываться внутри цитоплазмы клеток;
нарушать целостность клеточных мембран;
активизировать процессы фиброза.

на слабость, утомляемость;
тяжесть и боли в животе;
головные боли;
расстройства стула.

В запущенных случаях определяется увеличенная печень и селезенка. Важным отличием являются:

отсутствие длительного алкогольного анамнеза;
повышенный вес пациентов;
значительный рост в анализе крови триглицеридов;
гипергликемия;
у 40% больных имеется пигментация кожи в области шеи, подмышек.

Среди клинических проявлений желтуха указывает на сопутствующий гепатит, бывает редко.

Лечение алкогольной болезни печени невозможно без прекращения пациентом употребления алкоголя. Обязательно соблюдение диетических рекомендаций по питанию:

запрещаются острые, жирные, жареные и копченые продукты (мясо, колбасы, соусы, соленья);
ограничивается соль;
белок восполняется молочными изделиями, злаками (при энцефалопатии сокращается);
увеличивается доля овощей, фруктов;
показана отварная рыба.

Диетическое питание — основа лечения

На начальных этапах алкогольной болезни в лечении бывает достаточно:

применения гепатопротекторов;
комплекса витаминов;
лекарственных средств из группы Аденометионина;
компонентов желчи (урсохолевой кислоты).

защиту клеточных мембран печени и клеток головного мозга;
улучшают отток желчи;
связывают токсические вещества;
активизируют процессы регенерации поврежденных участков ткани;
нормализуют некоторые нарушения психики.

Глюкокортикоиды применяют для подавления аутоиммунных воспалительных компонентов, препятствия рубцовому перерождению тканей печени. Группа препаратов, относящихся к ингибиторам АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), не только понижает артериальное давление, но и оказывает противовоспалительное воздействие, задерживает распространение соединительной ткани. Блокаторы тканевых протеаз помогают приостановить рубцевание.

При наличии портальной гипертензии применяют:

нитраты — расширяют периферические сосуды и снижают давление в воротной вене;
β-адреноблокаторы — используют при достаточном артериальном давлении;
препараты-аналоги соматостатина — подавляют гормональное влияние на сосуды брюшной полости;
мочегонные препараты — необходимы для выведения лишней жидкости.

При необходимости назначаются антибиотики для подавления патогенной флоры и присоединившейся инфекции. При асците, если не помогают диуретики, проводится парацентез — прокол брюшной стенки троакаром и выведение жидкости.

Оперативное лечение применяется для устранения осложнений цирроза печени:

портокавальное шунтирование обеспечивает дополнительный путь сброса крови в нижнюю полую вену;
установка шунта между селезеночной и почечной венами;
перевязка артерий и вен пищевода и желудка при кровотечениях.

Радикальным лечением при тяжелой стадии алкогольной болезни является трансплантация печени. Но она практически не производится.

Исход алкогольной болезни печени определяется стадией, в которой пациент прекратил употребление алкоголя.

Если удалось остановиться при стеатозе, то выполняя советы по диетическому питанию, при поддержке гепатопротекторами и витаминами, печень может обеспечить долгосрочную бесперебойную работу

При алкогольной болезни в нетяжелой стадии отмечается значительное улучшение состояния пациента в периоды отказа от употребления спиртного. Это создает ложное чувство самостоятельной способности поправить здоровье и надежду на излечение.

К сожалению, осмысление пагубного действия алкоголя у большинства людей наступает слишком поздно, когда часть печени уже разрушена и восстановлению не подлежит. В таких условиях даже при полном отречении от спиртного пациент может прожить 5–7 лет. У женщин смена стадий болезни происходит более скоротечно. Алкогольная болезнь печени — яркий пример пагубного отношения человека к дару природы, собственному здоровью.

Алкогольная болезнь печени – патология, которая формируется от длительного употребления алкогольных напитков, обладающих гепатотоксическим действием. Полное прогрессирование патологии наступает в тот момент, когда мужчина употребит чистый этанол в количестве 40–80 грамм, а для слабого пола эта доза составляет больше 20 грамм.

Заболевание проявляется в организме человека характерными проявлениями жировой дистрофии печени, гепатита и цирроза. Вылечить заболевание возможно на одной из первых стадий – стеатозе печени.

Алкогольная болезнь печени по международной систематизации болезней МКБ-10 имеет код — К70.

По статистическим данным, такая патология диагностируется у мужчин куда чаще, чем у женщин, так как они больше злоупотребляют спиртным. Однако организм слабого пола быстрее поддаётся воздействию этанола и болезнь активно прогрессирует. Такой процесс основывается на том, что у женщин имеются гендерные особенности всасывания, катаболизма и выведения спиртовых напитков из организма.

Быстрота повреждения печени зависит от многих факторов – индивидуальные особенности, возраст, пол, чувствительность к токсическим веществам, перегрузка железом, присутствие гепатита, тип употребляемого напитка и т. д.

Под влиянием алкогольных напитков на печёночные клетки в организме человека запускаются процессы, приводящие к повреждению клеточных мембран. В этот момент вырабатываются вещества, которые разрушают клетки печени и уменьшают их регенерацию.

АБП формируется на основании таких предрасполагающих факторов:

большие дозы алкоголя;
женский пол;
генетическая предрасположенность;
наличие патологий печени;
плохой обмен веществ;
несбалансированное питание.

Продолжительное употребление алкогольных напитков увеличивает шансы на появление гепатита С. Доктора установили, что у порядка 25% пациентов есть антитела к вирусу хронического гепатита, которые заставляют болезнь прогрессировать.

Что касается метаболических расстройств, то пациенты с лишним весом или с нарушенной диетой чаще всего подвергаются опасности развития болезни печени.

Развиваться недуг может как на протяжении нескольких, так и десятков лет. Ускорить процесс прогрессирования патологии могут такие причины:

гибель гепатоцитов;
кислородное голодание клеток;
излишнее формирование соединительных клеток;
уменьшение появления белка в клетках печени, что провоцирует их набухание.

Международная классификация заболеваний предусматривает разделение алкогольной болезни печени на несколько форм. Клиницисты определили основные разновидности недуга, эти же виды считаются стадиями формирования:

жировая дистрофия печени – скопление капель жира внутри клеток органа;
алкогольный гепатит – скопление жировых компонентов в клетках с обширным воспалением печени, во время которой погибают нормальные ткани;
фиброз печени – прогрессирование разрастания соединительной ткани с сохранением структуры печёночных долек;
цирроз печени – замена здоровых тканей рубцовыми;
печёночная недостаточность – нарушаются функции органа и всего организма в целом. Выделяют острую и хроническую формы.

Стадии алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени имеет несколько стадий – дистрофия органа, гепатит, цирроз. Для каждого этапа развития болезни характерны определённые симптомы. Признаки недуга помогают быстрее и эффективные установить стадию развития патологии.

Во время жировой дистрофии больной не ощущает дискомфортных ощущений в организме. Пациенты могут изредка жаловаться на ухудшенный аппетит, периодическую тупую боль под правым ребром и тошноту. Всего у 15% больных проявляется желтуха.

Формирование гепатита иногда проходит без изменений и проявлений, а бывает так, что недуг быстро развивается и проявляет свои признаки, что приводит к смертельному исходу. Больные с острой формой подобного заболевания жалуются на такие проявления:

слабость;
ухудшенный аппетит;
приступы тупой боли в подреберье справа;
тошнота;
рвотные рефлексы;
нарушенный стул;
желтуха;
высокая температура;
зуд кожного покрова;
тёмный оттенок мочи, а кал обесцвечивается.

При хроническом типе гепатита больных беспокоят боли в животе, плохой аппетит, нарушенный стул, отрыжка, изжога и может проявляться желтуха.

При формировании цирроза печени доктор может диагностировать у пациента некоторые проявления недуга, а именно:

красные участки на ладонях;
появление мелких подкожных сосудов на коже лица и тела;
изменение ногтей и концевых фаланг пальцев;
расширение подкожных вен на передней брюшной стенке;
у мужчин заметно увеличение молочных желез и уменьшение яичек.

Также признаками поражения печени являются учащённое сердцебиение, мышечная атрофия, истощение организма.

Здоровье больного заметно улучшается при отказе от употребления алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени устанавливается доктором во время длительного обследования. Для правильной диагностики медику нужно собрать полный анамнез и определить длительность употребления алкоголя пациентом. В сборе анамнеза гастроэнтерологу важно узнать в каком количестве и какие напитки употреблял пациент. Это позволяет выявить шанс развития рака.

Прохождение лабораторного и инструментального обследования является обязательным в выявлении заболевания. В общеклиническом анализе крови можно заметить такие изменения, как: макроцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, пониженный уровень тромбоцитов. Биохимический анализ рассказывает об активности АСТ и АЛТ, а также о высоком показателе билирубина. На формирования онкологической болезни указывает большое количество альфа-фетопротеина, который содержится в крови. Ещё у пациентов диагностируется нарушенный жировой обмен, что приводит к увеличенному показателю триглицеридов.

Морфологические изменения органа можно заметить с помощью таких инструментальных методов:

УЗИ – заметны изменения размеров печени и её структуры;
доплерография – диагностируется повышение давления в воротной и печёночной вене;
КТ и МРТ – визуализируется ткань органа и её сосуды;
биопсия – гистологический анализ, с помощью которого можно определить изменения тканей и клеток органа, что даёт возможность точно определить стадию недуга.

В рамках дополнительного обследования доктор может назначить проведение эзофагогастродуоденоскопии, эластографии и направить больного на консультацию к гепатологу, психиатру и наркологу.

При выявлении характерных изменений для алкогольной болезни печени в результате физикального и лабораторно-инструментального обследовании, доктор может установить окончательный диагноз и определить стадию прогрессирующего недуга. Клиницисты выделяют такие стадии:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Алкогольная болезнь печени – патология, лечение которой предполагает соблюдение определённых правил и способов на каждой стадии развития. Своевременное выявление болезни ещё на начальных стадиях позволяет больному быстро восстановиться и предотвратить более серьёзные недуги. Если же у человека выявлены последующие стадии болезни, то терапия направляется на устранение признаков, предотвращение появления осложнений и ухудшения здоровья пациента.

Обязательное требование в терапии алкогольных заболеваний – полное исключение спиртных напитков. Такая незначительная мера профилактики существенно улучшает состояние больного, а на первых стадиях развития помогает излечиться.

Также больному назначается диетотерапия, которая предполагает соблюдение таких правил:

питаться нужно не меньше 5 раз в сутки;
не превышать допустимую калорийность пищи;
употреблять витаминные комплексы;
сбалансировать белки, витамины и микроэлементы;
исключить всю тяжёлую пищу;
уменьшить количество соли в продуктах.

Если у больного диагностирована анорексия, то назначается кормление парентеральным способом или при помощи зонда.

Лечение алкогольной болезни печени медикаментами основывается на употреблении таких препаратов:

кортикостероиды – при остром гепатите;
производные урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) – нормализуют выработку холестерина и проявляют умеренный желчегонный эффект;
Эссенциале – для восстановления клеток печени;
Гептрал – гепатопротектор, который обладает антидепрессивной активностью;
витамины.

Пациенту могут назначаться физиотерапевтические процедуры – электрофорез, рефлексотерапия, массаж и т. д. На запущенных стадиях развития патологии используется оперативное вмешательство.

При циррозе печени на момент терминального этапа, вылечить недуг можно только одним способом – пересадкой донорского органа.

Такая патология, как алкогольная болезнь печени, имеет очень значительные и тяжёлые последствия. В самом лучшем случае, в организме человека сформируется одна из стадий цирроза печени, которая приведёт к образованию мелких узлов из соединительной ткани. При запущенности заболевания пациента ожидают такие осложнения:

асцит;
перитонит;
печёночная энцефалопатия;
варикоз вен пищевода и кровотечения из них;
гепатоцеллюлярная карцинома;
гепаторенальный синдром;
гастропатия;
колопатия.

Алкогольная болезнь печени характеризуется тяжёлыми последствиями и осложнениями при отсутствии своевременного правильного лечения. С развитием патологии ухудшается и прогноз на жизнь. Доктора могут определить продолжительность жизни пациента по степени тяжести фиброза органа и её воспаления.

Если больному поставлен диагноз первой стадии недуга, то отказ от алкогольных напитков за несколько недель приведёт здоровье в норму. При продолжении употребления начинают развиваться другие патологии.

При выявлении цирроза печени с асцитом и кровотечением, больные выживают в 50% случаев. Если уменьшить употребление спиртного, то прогноз улучшится, а если продолжить злоупотребление, то показатель будет ухудшаться. Если пациенту сделана операция, то 5-летний порог проживают более 80% больных. Большинство людей после пересадки здорового органа продолжают употреблять зловредный продукт, поэтому в целях улучшения состояния, больному за шесть месяцев до операции полностью запрещается распивать спиртосодержащие напитки.

Алкогольный недуг, протекающий с гепатитом С, может привести к формированию гепатоцеллюлярной карциномы.

Наиболее действенным профилактическим методом является полное исключение из рациона алкоголя.

Также врачи рекомендуют ежегодно обследоваться в медицинском учреждении для своевременного диагностирования и лечения недуга, а также сбалансировать питание.

источник