Алкогольная болезнь печени примеры биохимических анализов крови

Печень – одна из самых крупных желез человеческого организма. Поскольку в ней практически полностью отсутствуют нервные окончания, то характерных болей при заболеваниях органа человек не испытывает. Чаще всего патологии выявляются на поздних стадиях. Какой анализ крови показывает состояние печени? Об этом и пойдет речь.

Существуют определенные признаки, которые указывают на поражение печени. Как правило, характерная симптоматика появляется уже в запущенных стадиях, что усложняет лечение патологии. Биохимия крови для проверки печени назначается в следующем случае:

• Желтушность кожного покрова. Типичный признак повышения уровня билирубина. Желтизна кожи/глазных склер указывает на длительно протекающее воспаление.
• Увеличение размера органа. Выявить отклонение на начальной стадии можно при помощи УЗИ-исследования. При сильном увеличении органа у больного наблюдается рост живота на фоне отсутствия изменений общего веса.
• Похудение. Для печеночных патологий типична тошнота и отказ от еды, что приводит к потере веса.
• Горький привкус во рту. Для болезни печени типичны горечь во рту, обложенный язык, плотный желто-коричневый или белый налет, трещины на поверхности языка.

Состояние печени позволяют отследить определенные ферменты. Это:

• альбумин;
• билирубин;
• аминотрансферазы (АСТ и АЛТ)
• щелочная фосфатаза (ЩФ)
• глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)
• сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
• γ-глутамилтрансфераза (ГГТ)
• фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА).

Это основной белок, продуцируемый тканями печени. Здоровый орган в течение 24 часов вырабатывает 150–250 мг/кг альбумина. Нормой для взрослого человека становится показатель 35–53 г/л. Если исследование показало снижение, то причиной могут выступать: печеночная недостаточность, хронический гепатит, цирроз.

Это пигмент желтого цвета, образующийся в результате распада гемоглобина. Образующийся непрямой билирубин попадает в печень, обезвреживается и выводится естественным путем. В норме в течение суток в организме человека образуется 250–300 мг (общий билирубин). Диагностический интерес представляют показатели прямого билирубина. Норма – не выше 5,1 мкм/л.

Превышение допустимых значений в анализе крови указывает на следующие патологии:

• воспаление железы вирусного происхождения;
• цирроз;
• интоксикация спиртным;
• холангит;
• конкременты в желчных протоках.

Увеличение показателей прямых/непрямых фракций билирубина может быть вызвано:

• токсическим/вирусным воспалением железы;
• нагноением, злокачественными новообразованиями в тканях печени;
• цирротическим поражением органа;
• мононуклеозом;
• эхинококкозом.

Нормы АЛТ зависит от пола пациента: для мужчин – 10–40 ед./л, для женщин – 12–32 ед./л. Увеличение цифр фермента в кровеносном русле может сопровождать острый гепатит, обтурационную желтуху. Увеличение нормы АЛТ по отношению к допустимой фиксируется при циррозе и на фоне лечения гепатотоксическими препаратами.

Повышение активности фермента в 4-6 раз и больше указывает на тяжелое заболевание печени. Выявляется отклонение до появления типичной симптоматики – желтухи, болевого синдрома и других – примерно за 1–4 недели. После развития клинической картины повышенные показатели АЛТ сохраняются не дольше 2 недель, что является признаком значительного повреждения органа.

Норма зависит от половой принадлежности: у мужчин – 15–31 ед./л, у женщин – 20–40 ед./л. Повышенная активность АСТ фиксируется в случае гибели гепатоцитов. При этом, чем значительнее повреждение органа, тем выше показатели фермента. Повышение количественных показателей происходит также при остром инфекционном и токсическом гепатите.

Диагностика патологий печени предусматривает подсчет коэффициента де Ритиса – соотношение цифр АСТ/АЛТ. В норме он равен и превышает число 1,3. Изменение цифр в меньшую сторону показателя указывает на поражение органа.

Активность фермента находится в зависимости от пола и возрастной группы. У здорового взрослого человека – 30–90 ед./л. Повышение ЩФ происходит у подростков (до 400 ед./л) и будущих мам (до 250 ед./л). Значительное увеличение показателя щелочной фосфатазы – в 10 раз и выше – происходит при развитии обтурационной желтухи. При не столь значительном превышении можно заподозрить одну из форм гепатита.

В норме биохимический анализ крови показывает незначительное содержание ГлДГ. Причина в том, что это один из печеночных ферментов, расположенных внутри клетки. И повышение его активности позволяет установить силу поражения органа. Повышенные результаты указывают на начало дистрофических процессов в тканях печени, обусловленных как внешними, так и внутренними факторами.

• новообразования;
• метастазы в печени;
• токсические вещества;
• инфекционные патологии.

Подсчет коэффициента Шмидта значительно помогает в установке диагноза: КШ=(АСТ+АЛТ)/ГлДГ. При развитии обтурационной желтухи он находится в диапазоне 5–15, для острого гепатита показатель достигает 30, при метастазах – примерно 10.

Нормой является показатель, не превышающий 0,4 ед./л. Если обследование показало увеличение СДГ в 10–30 раз, то это явный признак острого гепатита.

У здорового человека допустимая концентрация γ-глутамилтрансферазы равна: у мужчин – 250–1800 нмоль/л*с, у женской половины – 167–1100 нмоль/л*с. Увеличение показателей фермента возможно при следующих проблемах:

• обтурационная желтуха, холестаз – для них типичен рост показателя в 10 раз и более;
• злокачественные образования – активность фермента возрастает в 10–15 раз;
• гепатит в хронической форме – в 7 раз.

ФМФА должен присутствовать в крови лишь в следовых количествах. Определение данного показателя необходимо для диагностирования острой формы гепатита. В большей части случаев используется для оценки работы печени у людей, чья профессиональная деятельность обусловлена непосредственным контактом с токсичными для печени веществами.

Рак печени и гепатиты определяется путем выявления антигенов к определенным заболеваниям. Маркеры гепатитов: А (ВГА) – Anti-HAV-IgM, антитела класса IgM к вирусу А; В (ВГВ) – Anti-HBs антитела к HBs-антигену вируса B; С (ВГС) – Anti-HCV-total антитела к антигенам вируса C.

Маркером на рак становится онкомаркер АФП. Подтверждением заболевания становится результат свыше 10 МЕ. Повышение показателя может указывать на присутствие злокачественного новообразования в самом органе, наличие метастаз, эмбриональный рак.

При незначительном превышении можно заподозрить:

• цирроз;
• гепатит;
• почечную недостаточность.

Биохимия крови назначается в том случае, если необходимо проверить функцию печени. Правильно проведенная подготовка к сдаче крови поможет получить максимально точные результаты. За двое – трое суток до посещения лаборатории нужно исключить из меню жирные, жареные блюда, фастфуд, сладости, копчености, какао, кофе, маринады.

От приема алкогольных напитков надо отказаться за неделю до анализа. Этил влияет не только на состояние гепатоцитов, но и на показатель свертываемости крови. В утро сдачи крови больной не должен курить. Но лучше отказаться от никотина за 10–12 часов до посещения лаборатории.

За 7 суток до проведения анализа необходимо прекратить прием любых медикаментов, включая и витаминные комплексы. Если такой возможности нет, то нужно отказаться от таблеток хотя бы в утро сдачи крови. Женщина должна быть уверена, что не находится в состоянии беременности. На фоне гестации не исключено превышение допустимых норм. И это не может рассматриваться как симптом патологического состояния.

В утро сдачи крови нужно отказаться от выполнения утренней гимнастики, поскольку повышение физической активности может влиять на показатели крови. Сдача биоматериала проводится утром, на пустой желудок. Последний прием пищи должен состояться накануне вечером. Ужин должен быть легким.

Забор крови выполняется из локтевой вены. Процедура безболезненна, но может сопровождаться небольшим головокружением. Расшифровка полученного анализа должна проводиться лечащим доктором, поскольку только квалифицированный специалист способен сопоставить все полученные данные и определить наличие или отсутствие патологии.

источник

Одним из основных методов диагностики различных заболеваний печени является биохимический анализ крови. С его помощью можно выявить нарушение еще до появления первых симптомов.

В тканях печени мало нервных окончаний, поэтому «болеть» этот орган практически не может. Физически человек может ничего не ощущать, большинство заболеваний протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом осмотре и сдаче анализов.

Биохимический анализ крови – эффективная лабораторная диагностика состояния печени

Биохимический анализ крови назначается при любом заболевании, подозрении на него или в целях профилактики. Это быстрый и недорогой анализ, с помощью которого можно диагностировать нарушения в работе печени, сузить круг возможных болезней и определить дальнейшее направление обследования.

Печень выполняет множество различных функций, участвует в процессе пищеварения и выполняет функцию детоксикации организма. В большинстве случаев заболевания печени обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Это самая крупная железа в организме.

Нарушение ее работы ведет к ряду осложнений и негативно сказывается на всем состоянии организма.

Анализ биохимия печени может назначаться при выраженных симптомах, указывающих на нарушения в работе печени или же при других хронических заболеваниях, перед операциями и приемом препаратов.

• Желтушность кожи. Один из основных признаков повышенного уровня билирубина в крови. Желтушность кожи и склер возникает в том случае, когда болезнь присутствует уже давно. При признаках желтухи рекомендуется пройти обследование.
• Увеличение печени в размерах. Увеличенную печень можно заметить не только на УЗИ. Если печень сильно увеличена, начинает расти и окружность живота, при этом общий вес не меняется.
• Потеря веса. При заболеваниях печени может возникать тошнота, поэтому человек отказывается от еды, что приводит к потере веса. Похудение может быть и немотивированным при привычном рационе и образе жизни. В этом случае тоже рекомендуется проверить печень.
• Горечь во рту. При заболеваниях печени во рту ощущается постоянный горький привкус, язык становится обложенным, появляется белый или желтовато-коричневый налет, возможны трещины на поверхности языка.
• Биохимия печени сдается при беременности в обязательном порядке, а также перед приемом серьезных препаратов, которые повышают нагрузку на печень.

В биохимию крови входит большой перечень различных показателей, часть которых относят к печеночным пробам. Показатели, которые отражают работу печени, оценивают вместе.

Расшифровкой результата должен заниматься врач, так как незначительные отклонения от нормы не всегда являются признаками патологии:

1. Глюкоза. Уровень глюкозы определяют при подозрении на сахарный диабет. При диабете уровень сахара обычно повышен, а при печеночных нарушениях уровень глюкозы ниже нормы. Это не основной показатель работы печени, но он учитывается при оценке всей картины.
2. Билирубин. Билирубин бывает общий, свободный и связанный. При подозрении на заболевание печени оценивают все 3 вида билирубина. Этот пигмент выделяется при распаде гемоглобина. Какое-то время он циркулирует в крови, а затем разрушается клетками печени и выводится с мочой. Если клетки печени повреждены, билирубин не разрушается, его уровень в крови возрастает. Этот пигмент довольно токсичен, и его повышение может приводить к неприятным последствиям. Наиболее важным показателем является прямой билирубин, уровень которого напрямую зависит от работы печени.
3. АЛТ. Это фермент, синтезирующийся в печени. Большинство этого ферменты и остается в печени, поэтому в крови он циркулирует в небольших количествах. Его уровень в крови повышается при массовой гибели клеток печени, которые высвобождают этот фермент в кровь.
4. АСТ. Еще один фермент, который синтезируется и остается в тканях печени. Его повышение может указывать как на заболевания печени, так и на нарушение работы сердца.
5. Щелочная фосфатаза. Этот фермент содержится во многих тканях человеческого организма. Есть отдельный показатель под названием печеночная щелочная фосфатаза, значение которого учитывается при подозрении на заболевания печени.
6. Холестерин. Это основной и самый важный липид, который участвует в различных обменных процессах. Он синтезируется в печени, поэтому может являться показателем ее работы.

Процедура забора крови на биохимию

Процедура биохимического анализа крови стандартная. Пациент в указанное время приходит в лабораторию натощак и сдает кровь из вены. Это безболезненный процесс, но для некоторых людей он может быть немного неприятным.

Во время процедуры забора крови медсестра перетягивает предплечье жгутом и вводит иглу в вену. Этот процесс не сопровождается болезненными ощущениями, но может кружиться голова. Часто головокружениями страдают беременные женщины.

Перед процедурой сдачи крови необходимо провести несложную подготовку:

1. Заболевания печени требуют постоянной диеты. Любая пища сказывается на состоянии печени. За 2-3 дня до сдачи крови на печеночные пробы не рекомендуется есть жирную и жареную пищу, злоупотреблять специями, фаст-фудом, шоколадом, сладостями, кофе и какао, копченостями и маринадами.
2. Больше всего по печени бьет алкоголь. Его необходимо исключить примерно за неделю (минимум за 3 дня) до сдачи анализа. Алкоголь влияет не только на состояние печени, но и на свертываемость.
3. Кровь на биохимию сдается утром, до 11 часов. Пациент приходит в лабораторию натощак. Необходимо выдержать голод не менее 8 часов до момента сдачи крови.
4. Перед посещением лаборатории нежелательно курить. Лучше всего воздержаться от курения в течение 10-12 часов. Если зависимость от никотина слишком велика, рекомендуется воздержаться от привычки за час до сдачи крови.
5. Перед сдачей крови необходимо отменить все принимаемые препараты, включая витамины. Обо всех препаратах нужно сообщить врачу. За неделю до сдачи крови прекращается прием всех лекарств. Если это невозможно, рекомендуется не принимать препараты только непосредственно перед сдачей крови в день анализа.
6. Женщинам рекомендуется провести тест на беременность, так как она влияет на показатели крови. Повышенные показатели при беременности не всегда являются признаком патологии.
7. Перед посещением лаборатории нежелательно делать утреннюю зарядку. Физическая активность влияет на показатели крови.

Отклонение показателей от нормы – признак патологии!

Биохимический анализ крови включает в себя множество показателей. Каждый показатель в отдельности является малоинформативным. Врач оценивает все показатели сразу, назначает дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Стоит помнить, что все отклонения от нормы являются показателями серьезных нарушений. В некоторых случаях это следствие неправильной подготовки или лабораторной ошибки. При сильных отклонениях рекомендуется сдать анализ еще раз в той же лаборатории.

Норма показателей и причины отклонения:

• Билирубин. Норма общего билирубина у взрослого человека составляет от 8 до 20 мкмоль/л. Значительное повышение билирубина вызывают вирусные гепатиты, желтуха, поражения печени препаратами, новообразования в печени, цирроз. Пониженный билирубин редко указывает на работу печени. Обычно он понижен при заболеваниях крови, анемии.
• АЛТ. Норма фермента составляет до 45 Ед/л для мужчин и до 34 Ед/л для женщин. Повышенный уровень АЛТ указывает на гепатит, токсическое поражение печени, рак печени и другие заболевания, вызывающие быстрое разрушение клеток железы. О нижней границе нормы в этом случае не говорят.
• АСТ. Норма АСТ составляет до 35-40 МЕ в зависимости от пола пациента. У женщин уровень АСТ в крови обычно меньше. Уровень АСТ резко возрастает при алкогольном гепатозе, поражениях печени препаратами или токсическими веществами, раке печени, циррозе, холестазе.
• Щелочная фосфатаза. Норма щелочной фосфатазы для взрослого человека составляет 85-120 МЕ/л. Уровень фермента возрастает при циррозе, механической желтухе, желчнокаменной болезни, непроходимости желчевыводящих путей, раке печени или метастазах в ней. Пониженный уровень фосфатазы указывает на заболевания крови.
• Глюкоза. Повышенный уровень глюкозы считают показателем нарушения обмена веществ, но понижение уровня глюкозы может быть признаком поражения печени, так как железа участвует в образовании глюкозы.

Биохимия крови далеко не единственный метод диагностики печеночных заболеваний, но с него начинают обследование, так как он позволяет выявить присутствие нарушений и конкретизировать возможный диагноз, определить направление для дальнейшего обследования.

Биохимический анализ крови имеет множество преимуществ:

1. Стоимость. Цена на биохимический анализ крови невысока. При наличии талона процедура проводится бесплатно в муниципальной лаборатории. В частных клиниках анализ платный, но он относительно недорогой.
2. Информативность. С помощью биохимического анализа крови можно определить или заподозрить множество заболеваний. Информативность можно считать относительно высокой, поскольку точный диагноз можно поставить только после дальнейшего обследования.
3. Безопасность. Процедура абсолютно безопасна для здоровья человека, не приводит ни к каким последствиям. Забор крови проводится у людей любого возраста, а также во время беременности.
4. Безболезненность. Процедура быстрая и безболезненная, возможны лишь легкие неприятные ощущения, тошнота и головокружение, вызванные голодом.
5. Быстрота. Биохимия крови не требует длительной подготовки, а сама процедура длится не более 5 минут. Результат также готовится быстро, его отдают на руки пациенту в течение 1-2 дней.

Больше информации о том, какие анализы нужно сдать для диагностики заболеваний печени можно узнать из видео:

Часто печеночные болезни связываются с расстройствами билиарной системы. Речь идет о дисфункции желчного пузыря, желчевыводящих путей и сфинктеров. Такой класс заболеваний не связывается с органическим повреждением. Это может быть дискинезия желчевыводящих путей по гипо- и гиперкинетическому типу. Все зависит от того, преобладает симпатическая или парасимпатическая нервная система у человека. Для такой дисфункции характерно как первичное течение, так и развитие на фоне гормональных расстройств.

Если говорить о клинике билиарной дисфункции, острые кратковременные боли, располагающиеся в правом подреберье, могут возникать несколько раз в сутки. Часто этому сопутствует тошнота и рвота, вздутие живота. Для гипотонической формы характерна постоянная ноющая боль. Часто присутствует отрыжка и горький привкус во рту.

Есть и такой печёночный недуг, как холецистит. Классическими симптомами его является повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию, присутствует болезненность в области печени, рвота с желчью, вздутие живота и зуд кожи. Врачом определяются патогномонические симптомы для холецистита.

Для гепатита характерно пожелтение кожи, а также слизистых оболочек. Моча становится более темного цвета, а вот кал, напротив, теряет окраску, в правом подреберье присутствует тяжесть. Возможно появление кровоизлияний точечного типа, печенка и селезенка увеличиваются в размерах. Так как почти все печеночные заболевания имеют схожие симптомы, важно пройти дополнительное исследование, которое поможет в уточнении диагноза.

Анализ крови при заболевании печени – первоочередной и самый важный. Речь идет про биохимический анализ крови. Кроме этого, существует дополнительный набор анализов для печени:

Последнее исследование находится среди показанных, если есть подозрение на раковые заболевания. В зависимости от ситуации, список может дополняться.

Говоря о биохимическом анализе крови, важно подчеркнуть, что исследование это является основным, даже когда речь идет не только про обследование печени. Это важное исследование, назначающееся при любом профилактическом визите.

Сдача выполняется в утренние часы после предварительного 10-часового голодания. Употреблять можно только воду. В результатах крови для печени есть целый ряд показателей, которые расскажут о состоянии внутреннего органа.

Под общим билирубином понимается желто-зеленый пигмент, который составляет основу желчи, продукт гемоглобинового распада. За его вывод отвечает печень. Если эти печеночные показатели повышены, речь идет о неправильной работе внутреннего органа, есть основания для проверки печени в более подробном порядке.

Уровень билирубина не имеет зависимости от пола и возраста. Исключением являются только новорожденные и беременные. Стоит отметить, что усредненные данные нормы зависят от лаборатории, от того, какое оборудование ею используется, поэтому нужно ориентироваться на те показатели нормы, которые указаны в результатах.

Прямой билирубин или его связанная форма является четвертью от общего показателя. За его образование отвечает печень. Если биохимия печени показала повышение этого компонента, речь идет о недостаточном оттоке желчи. В свою очередь свободный непрямой билирубин образуется в процессе эритроцитного распада. Если исследование показало повышение этого показателя, то речь идет об отравлении организма таким пигментом, отличающимся высокой токсичностью.

Показатель АСТ демонстрирует количество фермента белкового обмена. У мужчин и женщин норма различается, для женщин характерен более высокий показатель. Если верхние границы превышены, то речь идет о нарушениях в сердечной мышце или тканях печени. Еще одним печеночным ферментом, который аналогичен АСТ, является АЛТ. Его можно считать показывающим серьезные проблемы с печенью. Например, цирроз печени. У женщин этот показатель в крови содержится в меньшем количестве, в сравнении с мужчинами. Можно говорить о показателях крови при циррозе печени превышенных в несколько раз.

Показатель щелочной фосфатазы демонстрирует состояние желчных потоков. Повышенный показатель говорит о повреждении их. Еще один печеночный фермент, который образуется этим органом – это холинэстеразы. В норме женщины имеют более высокий показатель, в сравнении с мужчинами.

Недостаток этого компонента говорит о серьезном поражении органа, среди которых и цирроз печени. Анализ крови при циррозе печени с таким показателем говорит о мощном разрушении клеток этого внутреннего органа.

Следующая графа анализа – альбумин. Это белок крови, за синтез которого отвечает печень. Анализы при циррозе печени указывают на гибель клеток, что приводит ко снижению альбумина. Еще один синтезируемый печенью белок – это протромбин. Он оказывает непосредственное влияние на свертываемость крови. Протромбиновый индекс зависит от возраста пациента. Самые высокие показатели у взрослых. Если показатель ниже нормы, то речь идет о патологиях печени и ЖКТ, в списке их есть и цирроз печени.

Цирроз печени может иметь и аутоиммунную природу происхождения. Чтобы такой цирроз печени обнаружить, требуется сдача несколько иных лабораторных исследований. Речь идет о проверке на маркеры AMA, SMA, anti-LKM1, ANA. Все это антитела к тем или иным составляющим почек и печени.

Исследование при оформлении результатов использует титры. По всем показателям титр содержания в норме должен быть в пределах 1:40, только на ANA распространяется увеличение до 1:160. Стоит дополнительно отметить, что такие антитела могут встречаться и у людей без соответствующих патологий.

Если речь идет о повышении титра АМА, то причиной может быть гепатит вирусной или аутоиммунной природы. Нельзя исключать и вероятность онкологии или инфекционного мононуклеоза. В подавляющем числе случаев концентрация SMA увеличивается при гепатите аутоиммунного или вирусного происхождения. Говорить это может и о формировании злокачественного новообразования.

Высокий показатель LKM1 часто объясняется аутоиммунным гепатитом. Реже его можно встретить при гепатитах вирусного типа C и D. Стоит подчеркнуть, что если пациент принимает препараты противосудорожного сегмента, результаты могут быть получены некорректные.

Анализы при раке печени очень важны, поскольку помогают в определении стадии заболевания. Анализ крови при раке печени может продемонстрировать три маркера: АФП, РЭА, ферритин.

Появление АФП предполагается в рамках первичной гептокарциномы. В кровяной сыворотке обнаруживается его появление и в случае присутствия метастазов в печень при раковом поражении других внутренних органов. Чтобы понять, с чем именно человек столкнулся, выполняется исследование на РЭА.

Данный антиген появляется в крови в повышенном количестве только в том случае, если речь идет о печеночном поражении метастазами. Повышение ферритина характерно для карциномы печени и метастаз в этот внутренний орган. У подавляющего числа пациентов, которым поставлен диагноз – метастазы печени, происходит повышение его более 400 мкг/л.

Повышение АФП можно заметить не только при раковых забиваниях, но и при печеночном циррозе. РЭА повышается при гепатите, а ферритина становится больше, если печень повреждена и начинают распадаться ее клетки. Поэтому, когда речь идет о диагностике злокачественных новообразований, важно учитывать соотношение всех трех показателей, а не рассматривать каждый из них по отдельности.

Если говорить о показателях нормы, то для АФП характерен показатель от 0,5 до 55 МЕ/мл. Это актуально для мужчин и женщин без беременности в данный момент. Беременные женщины могут сталкиваться с повышением вплоть до 250 МЕ/мл. Нарастание происходит равномерно, перед родами демонстрируется максимальный показатель. РЭА должен быть в пределах 5,5 нг/мл. Показатель ферритина у женщин всегда ниже и составляет от 13 до 150 мкг/л. Для мужчин характерны более высокие показатели от 30 до 400 мкг/л. Важно сразу подчеркнуть, что пациентам не стоит паниковать при получении результатов анализов на онкомаркеры, поскольку постановка такого диагноза как рак требует более полных исследований, в том числе гистологического анализа.

Цирроз печени – это опасное заболевание, которое рано или поздно приводит к смерти пациента. Это происходит потому, что процесс разрушения печеночных клеток и замещения паренхимы соединительной тканью является необратимым. Его можно только замедлить с помощью некоторых терапевтических методов.

Очень важно выявить цирроз на ранней стадии, поскольку последняя стадия болезни не поддается лечению, и пациент может умереть в любой момент. Как определить, что человеку необходимо пройти обследование? Какие признаки цирроза существуют?

На ранней стадии симптомы патологии напоминают обычное переутомление или гиповитаминоз – человек становится вялым, апатичным, у него могут появляться незначительные приступы тошноты. Некоторые показатели сигнализируют о том, что необходимо срочно пройти курс лабораторных исследований для выявления цирроза. Среди них:

Сосудистые звездочки при циррозе

появление проблем с пищеварением (частая диарея, приступы рвоты с примесями желчи, горечь во рту и другие);

Нередко цирроз сопровождается расстройствами работы половой системы. При этом у мужчин возникает эректильная дисфункция, а у женщин сбивается менструальный цикл, наблюдается отсутствие желания.

Главный принцип лабораторной диагностики при циррозе – своевременность. Как правило, при обнаружении болезни на поздних стадиях лечение уже не помогает. Поэтому важно вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры. Существуют также общие принципы при сдаче крови на анализ:

• кровь сдают утром перед употреблением пищи;
• чай и кофе не следует употреблять, лучше выпить чистой воды;
• биологический материал берут из вены;
• кровь помещается в специальный контейнер и исследуется в течение нескольких часов.

Все лабораторные анализы, которые применяются при циррозе, направлены на:

• постановку диагноза;
• выявление нарушений в работе органа;
• определение вида и причины болезни.

Лабораторные исследования при циррозе разделяют на несколько видов. Среди них:

1. Общеклинические анализы. Они направлены на исследование плазмы, кала и мочи.
2. Биохимия крови, которая является специфическим методом для диагностики печеночных патологий.
3. Изучение свертываемости крови с помощью коагулограммы.
4. Серологические анализы помогают обнаружить антитела и антигены в крови при аутоиммунных болезнях.
5. Иммунологическое исследование. Оно позволяет выявить вид гепатита.
6. Гормональное исследование. Его применяют для установления нарушения синтеза гормонов.

Дополнительно используют и другие методы диагностики цирроза. Они назначаются для определения тяжести болезни, степени поражения печени, наличия осложнений. С этой целью применяют:

• Ультразвуковое исследование печени. Оно позволяет определить ее размеры, характер и площадь поражения, состояние сосудов и кровоток в них, проходимость желчных протоков.
• Томография (КТ или МРТ). Ее назначают при подозрении на наличие злокачественного новообразования.
• Взятие биоптата на анализ. Подтверждает или опровергает диагноз цирроз, а также помогает выявить опухоль.
• Эндоскопическое исследование органов пищеварения. Помогает определить варикозные изменения в сосудах.

Но эти методы проводятся только после анализов крови для подтверждения диагноза. При подозрении на цирроз в первую очередь сдают кровь на анализ. Он бывает общий и биохимический. Рассмотрим боле подробно каждый из них.

ОАК не является специфическим методом обследования при циррозе. Однако он помогает выявить воспалительный процесс, происходящий в организме. Поэтому с общего анализа крови начинается любая диагностика, в том числе и при подозрении на цирроз. Анализ сдается натощак. Берется кровь из пальца. При этом в плазме крови определяют уровень:

1. Гемоглобина. Он значительно снижен у пациентов с циррозом. Если у нормального человека содержится около 120 грамм гемоглобина на литр крови, то у больного циррозом этот показатель снижается в несколько раз, в зависимости от стадии развития патологии.
2. Эритроцитов. Это красные кровяные тельца, которые в норме составляют около 4 млн на 1 кубический миллиметр крови. Если происходит изменение тканей, наблюдается значительное снижение количества эритроцитов в крови.

Цирроз по анализу крови

Это стандартный анализ, который помогает определить наличие отклонений в работе организма в целом. Дополнительно может быть проведен клинический анализ крови, который выявляет такие показатели нарушения функций печени:

• наличие антител к ядерным антигенам свидетельствует об аутоиммунном гепатите;
• обнаружение антител к вирусу гепатита определяет причину цирроза;
• при обнаружении церулоплазмина причиной цирроза является генетическое заболевание Вильсона-Коновалова;
• на раннем этапе цирроза при наличии антимитохондриальных антител диагностируют билиарный цирроз.

Общий анализ крови является основополагающим. С него начинается диагностика цирроза печени. Для постановки более точного диагноза используют специфический анализ – биохимическое исследование крови.

В некоторых случаях могут потребоваться иммунологические анализы. Они помогают определить качественный и количественный показатель иммуноглобулинов – клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. При этом исследуют такие иммуноглобулины:

1. IgА отвечает за защиту слизистых оболочек, при циррозе его количество снижается.
2. IgG определяет наличие вирусных патологий печени.
3. IgM, его повышение наиболее часто свидетельствует о циррозе.

Биохимический анализ крови дает больше информации при подозрении на цирроз. Он позволяет либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть его. Также с помощью биохимии определяют причину и стадию развития цирроза, а также степень поражения печени. При этом исследуют такие показатели:

1. Билирубин.
2. АЛТ.
3. АСТ.
4. Щелочная фосфатаза.
5. ГГТ.
6. Общий белок.
7. Альбумин.
8. Холестерин.
9. Триглицериды.

Это один из самых информативных показателей. При воспалении в печени или любых ее поражениях билирубин в крови повышается.Это особый пигмент желчных кислот, который в норме перерабатывается в печени и выводится по желчным каналам вместе с калом. При патологиях печени или нарушении оттока желчи он накапливается в крови и тканях организма. Его переизбыток сказывается на внешнем виде пациента – его кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Также появляется зуд и жжение.

Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлду

В норме показатели билирубина составляют:

• общий – от 8 до 20 мкмоль на литр;
• свободный – до 4 мкмоль на литр;
• непрямой – до 16,5 мкмоль на литр крови.

Если печень нормально функционирует, то свободного билирубина в крови практически нет, поскольку он обезвреживается печенью и не оказывает токсического действия на организм. При циррозе печень не способна его перерабатывать. Поэтому чем сильнее поврежден орган, тем выше концентрация свободного билирубина в крови.

В печени синтезируются ферменты, которые отвечают за нормальное функционирование всего организма. Они бывают специфические и неспецифические. Неспецифические могут повышаться не только при поражении печени, но и при других болезнях (например, при сердечных патологиях). Среди них:

АСТ. Этот фермент участвует в обмене аминокислот. В норме его показатели составляют для:

• мужчин до 40 единиц на литр;
• женщин до 32 единиц;
• подростков до 29 (у девочек показатель чуть ниже);
• маленьких детей уровень АСТ слегка повышен и составляет 35 единиц на литр крови. При циррозе показатели увеличиваются в 5 раз, то же наблюдается и при сердечных болезнях. Если АСТ повышен, то больного срочно госпитализируют, поскольку это свидетельствует об остром патологическом процессе в организме.

Нормальные показатели АСТ и АЛТ

Проводят биохимию и на другие ферменты. Совокупность данных позволяет определить нарушение обмена веществ, что связано с теми или иными заболеваниями. Но таких данных не достаточно для постановления диагноза цирроз, поскольку могут свидетельствовать о наличии других патологий.

Кроме того, проводят дополнительные исследования, которые также имеют большое значение для диагностики цирроза. При этом определяют уровень:

• Общего белка и альбумина. Норма белка составляет около 70 г на литр (альбумина 50). Печень при циррозе не может участвовать в белковом обмене. Поэтому его уровень в крови снижается.
• Липидов. Норма холестерина составляет от 3 до 8 ммоль на литр. При поражении печени этот показатель снижается.
• Гормонов. При циррозе наблюдается снижение синтеза тестостерона (мужского гормона) и увеличение уровня эстрогена (женского гормона).

Нормальные показатели биохимического анализа крови

Аммиака. Это вещество образовывается вследствие распада аминокислот, если обмен веществ нарушается, то его концентрация в крови повышается. Норма его составляет:

• для грудничков 60-200 ммоль на литр;
• для детей и подростков 20-52 ммоль на литр;
• для взрослых до 35 ммоль на литр.

Гаптоглобина. Повышение его количества свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме (в том числе в печени).

После получения данных показатели изучаются и обрабатываются. Полученные показатели позволяют врачу постановить диагноз, а также выявить причину патологии. Какой анализ является наиболее информативным и позволяет с точностью диагностировать цирроз печени?

В частности, выявить цирроз можно посредством биопсии печени. Но такой метод имеет ряд недостатков и противопоказаний, основным из которых является травматичность.

Существует много методов диагностики такого опасного заболевания как цирроз. В первую очередь, после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, врач назначает лабораторные анализы крови, кала и мочи. Наиболее информативными являются общий и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить воспалительный и некротический процесс в печени. Диагноз цирроз можно поставить после изучения всех показателей, а также дополнительного обследования при помощи инструментальных методов.

Печень расположена с правой стороны в брюшной полости. Это самая большая железа в организме человека, ее вес составляет 2.5% от всей массы тела взрослого. Функции органа многообразны.

Самая важная функция – секреторная. Железа вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку. Не менее важная функция – барьерная. Яды, аллергены и токсины нейтрализуются в печени. Она способна поглощать вредные частицы, мертвые клетки и бактерии. Следующая роль – депо для белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и ферментов.

При заболевании органа может ощущаться тяжесть и боль в правом подреберье. Желтый оттенок кожи и склер тоже характерен для патологии железы. Заболевания часто сопровождаются вялостью, быстрой утомляемостью, потеряй аппетита, тошнотой, изжогой и горечью во рту.

К распространенным болезням относятся: гепатиты, фиброз, цирроз, стеатоз, абцессы и кисты, а так же злокачественная онкология. Встречаются амилоидоз, гемохроматоз, склерозирующий холангит, функциональные гипербилирубинемии.

В связи с многообразием функций, чтобы проверить нарушения работы органа, невозможно обойтись одним анализом. К диагностике, которая может рассказать о состоянии печени, относятся: биохимические анализы крови (на ферменты АСТ и АЛТ, билирубин, альбумин, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) и фосфатазу щелочную) – эти показатели называются печеночными пробами. А так же исследование крови на маркеры вирусов гепатита и клеток рака.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, находящийся в каждой клетке организма, но в большей концентрации в сердце и печени. При повреждении печени и мышц высвобождается АСТ, его содержание в крови начинает расти. Этому способствуют различные заболевания – гепатиты, цирроз и др. Так же высокое значение наблюдается, когда в организм поступает много токсинов, с которыми печень не справляется, вследствие чего происходит ее разрушение.

Нормальными считаются показатели до 41 ед/л у мужчин, и до 31 ед/л у женщин. Самые высокие значения обнаруживаются при острых гепатитах, когда происходит обширное разрушение железы.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, как и АСТ, находится во всех клетках. Главным образом локализуется в печени и почках. При патологии железы фермент попадает в кровоток еще до явных проявлений симптомов. Норма для мужчин – до 41 ед/л, для женщин – до 33 ед/л. Чаще всего эти анализы назначаются в комплексе, так как оба результата очень информативны и являются основными при диагностике повреждений данного органа.

Так же вычисляется соотношение АЛТ и АСТ. Это целесообразно только в случае, когда хотя бы один из показателей выходит за пределы нормы. Это соотношение носит название «Коэффициент де Ритиса». В норме он находится в пределах 0,91-1,75. Если значение ниже 0,91 – это говорит о разрушении железы.

Билирубин – это желтый пигмент. Он образуется при распаде гемоглобина (составляющая клеток эритроцитов). В норме билирубин образуется в количестве 250-300 мг за сутки. Пигмент бывает общий, прямой и непрямой. Норма общего билирубина составляет 2.3-20.5 мкм/л, прямого – до 5.1 мкм/л, непрямого до 15.4 мкм/л.

Повышение преимущественно прямого билирубина говорит о заболеваниях: вирусный гепатит, цирроз, алкогольная интоксикация органа, холедохолитиаз, холангит. Повышение преимущественно прямого и непрямого пигмента говорит о таких болезнях, как токсический и вирусный гепатит, абсцессы, раковые опухоли органа и метастазы, цирроз, эхинококкоз, мононуклеоз.

Альбумин – это основной печеночный белок. Здоровая железа в сутки производит 150-250 мг/кг альбумина. Соответственно при печеночной недостаточности показатель белка будет уменьшаться. Нормальными для взрослого человека считаются показатели 35-53 г/л.

Снижается белок при печеночной недостаточности, хронических гепатитах, циррозе. Значение опускается за нижнюю границу нормы еще до появления симптомов.

Фосфатаза щелочная и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о застое желчи. Чаще всего причины закупорки и нарушение оттока связано с опухолевыми процессами и закупоркой протока камнем при желчекаменной болезни. Норма щелочной фосфатазы для мужчин – до 270 ед/л, для женщин – до 240 ед/л. ГГТ – мужчины – 10-71 ед/л, женщины – 6-42 ед/л.

Анализы при циррозе печени, самом распространенном заболевании, будут показывать увеличение всех фракций билирубина, ггт, щелочной фосфатазы. В связи с ухудшением полноценной работы анализ крови при циррозе печени покажет пониженное содержание белка альбумина.

Ни одна болезнь не проходит в организме бесследно, маркеры помогут определить наличие антигенов к определенным заболеваниям.

Маркеры гепатитов. Расшифровка:

• Маркер на вирусный гепатит А (ВГА) — Anti-HAV—IgM, антитела класса IgM к вирусу А. Положительный результат: анти ВГА IgM, анти ВГА IgG, Ag ВГА, РНК ВГА.
• Маркер на вирусный гепатит В (ВГВ) — Anti-HBs антитела к HBs-антигену вируса B. Положительный результат: Pre-S1, Pre-S2, анти Pre-S2, HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG, анти HBe, ДНК ВГВ, ДНК-полимераза.
• Маркер на вирусный гепатит С (ВГС) -Anti-HCV-total антитела к антигенам вируса C. Положительный результат: Ag ВГС, анти ВГС-IgM, анти ВГС-IgG, РНК ВГС.

Онкомаркер АФП (Альфа-фетопротеин) – маркер на рак. По составу АФП и альбумин схожи. Патологическим считается результат, превышающий 10 МЕ.

Высокий уровень АФП говорит о злокачественной онкологии, метастазах в железе других раковых опухолей, а так же высокое значение может быть при эмбриональном раке. Незначительно повышение АФП может свидетельствовать о циррозе, гепатитах и почечной недостаточности.

источник