Стеатозы, инфильтрация (жировая), ожирение печени, алкогольная дистрофия — это названия отдельной болезни или синдрома, который возникает из-за жировых инфильтраций клеток печени.
Алкогольный гепатоз печени, симптомы которого зависят от того, сколько и как долго принималось спиртное, не является воспалительным заболеванием.
Патология наблюдается как у мужчин, так и у женщин до пятидесяти лет, которые злоупотребляют спиртными напитками. Болезнь развивается постепенно, наблюдается астения, гепатомегалия, потеря веса. В некоторых моментах отмечается спленомегалия. Данное заболевание является первой стадией алкогольного цирроза печени.
Алкогольный гепатоз возникает в результате окисления продуктов распада алкоголя, и это приводит к нарушению образования ферментов, расщепляющих и выводящих жиры из печени. В результате нарушается обмен, в гепатоцитах и между ними откладываются жиры. При тяжелых случаях доля жировых отложений приходится на большую массу печени. Гепатоциты погибают и замещаются фиброзной тканью, при этом нарушается функция оттока желчи. Начинается процесс деградации паренхиматозного органа.
Поначалу развитие заболевания происходит без каких-либо выраженных симптомов. Больной долгое время сохраняет работоспособность и повышенную активность, не ощущая никаких симптомов.
Через какое-то время развитие патологии происходит лавинообразно: появляются проблемы остальными органами, работающими «в паре» с печенью. У пациента при пальпации в правом подреберье возникают неприятные ощущения, он периодически начинает ощущать тяжесть в области печени.
Гепатоз имеет три степени развития:
Гистологическое исследование (изучение образцов ткани) показывает повышенное содержание жира в паренхиме на небольших участках органа, на значительном расстоянии друг от друга.
Количество больных клеток увеличивается и образуются обширные очаги пораженной ткани. Начинается замена паренхимы органа на фиброзную (бесполезную ткань). Печень перестает выполнять свои функции в полной степени.
Когда заболевание переходит в последнюю стадию, анализы показывают, что жировые отложения разрослись почти по всему органу и клетки печени почти полностью замещены. Из-за этого нарушается кровоснабжение. Проявляются тяжелые симптомы алкогольного гепатоза.
Некоторые врачи не считают болезнью легкие формы алкогольного гепатоза. И патология резко регрессирует во время воздержания от спиртного и при правильной терапии. Во время повторного приема алкоголя наступает рецидив гепатоза.
Пациент начинает жаловаться на острые печеночные боли, которые отдают в эпигастрий (верхнюю срединную область живота). Он старается избегать жирной пищи, чувствует постоянную слабость, быстрый упадок сил.
Другой важнейший симптом — увеличение печени. Паренхиматозный орган увеличивается в размерах настолько сильно, что верхняя правая часть брюшины может выпирать. Часто бывает, что увеличена какая-то одна доля печени — обычно справа.
Очень тяжелая форма дистрофии проявляется при желтухе и расстройствах желудочно-кишечного тракта, зачастую в сочетании с инфекциями верхних дыхательных путей. Эти симптомы проявляются при ожирении печени, на фоне значительных приемов алкоголя, голодания или белковой недостаточности.
При алкогольной печеночной недостаточности первой степени проявляются следующие симптомы:
слабость, сонливость;
повышенная утомляемость (во время работы или экзаменов);
раздражительность;
потеря аппетита;
тошнота, отрыжка с «дурным» запахом;
чувство давления под ложечкой;
чувство давления под ложечкой, особенно после еды.
Вторая степень болезни характеризуется:
возникновением желтухи;
диатезом;
рвотными позывами;
вздутием живота;
несварением желудка;
отеками;
запорами, резко сменяющиеся поносами;
брюшной водянкой.
Третья степень алкогольного гепатоза обуславливается:
нарушением обменных процессов;
изменением работы органов;
повышенной температурой тела, ознобом;
частыми рвотными позывами;
резкими болями, особенно при кашле или вздохе;
слабым зрением;
сухостью и желтушным цветом кожи.
Обострение симптомов происходит после нагрузки на печень — при алкогольном отравлении или во время инфекционного заболевания. В крайне сложных формах патологии истощается организм, наступают приступы судорог, человек теряет сознание, может впасть в кому. В особо запущенных формах, алкогольная патология может привести к смерти.
Когда жировой гепатоз вызван чрезмерным употреблением спиртных напитков, то пациенту ставится диагноз «алкогольный гепатоз печени».
При возникновении дистрофии печени на фоне иных факторов, диагноз ставится «неалкогольный гепатоз».
С причинами алкогольного гепатоза всегда все понятно, сложнее дела обстоят с постановкой диагноза пациента, который алкоголь не употребляет. Исследования ученых показали, что в большинстве случаев алкогольный гепатоз возникает при низком содержании витамина «Д» в рационе пациентов и при употреблении фастфудов.
Существует еще целый ряд причин возникновения неалкогольной болезни печени, и все они связаны с нарушением обменных процессов организме:
употребление калорийных продуктов;
сахарный диабет;
болезни желчевыводящих путей;
панкреатит;
длительные голодания и диеты;
длительное лечение антибиотиками;
употребление наркотических препаратов.
Печень — это уникальный орган, который сам может восстанавливать свои клетки. Поэтому вовремя сделанная диагностика крайне важна для оказания своевременной помощи и лечения пациента.
Распознать алкогольный жировой гепатоз довольно трудно, и это нередко приводит к диагностическим ошибкам. Больным в течение нескольких лет могут ошибочно ставить диагноз «хронический гепатит» вместо алкогольной дистрофии.
Врач диагностирует болезнь после опроса пациента. Большую роль играет количество и длительность приема алкоголя, чем пациент питается, каковы условия его жизни и какие им перенесены заболевания.
Диагноз гепатоз ставится на следующих основаниях:
Жалобы пациента на болезненные симптомы.
Проявления симптомов заболевания и его течение.
Биохимический анализ крови.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография. Важно выяснить какого размера селезенка, это помогает отличить гепатит от гепатоза — при последнем, селезенка увеличена.
Достоверные результаты дают анализы мочи и кала. При алкогольном жировом гепатозе цвет мочи мутный и темный, цвет кала — светлый. Точный диагноз заболевания определяет гистологическое исследование, при котором обнаруживаются жировые капли. Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличение, округлые края органа, изменение его поверхности — неравномерность, зернистость. Томография показывает жировые участки в печеночной ткани.
Еще немного краткой и наглядной информации о печени и алкогольном гепатозе – в следующем видео:
Все симптомы, которые проявляются при алкогольном гепатозе печени, могут наблюдаться и при других болезнях печени и пищеварительной системы. Поэтому когда проявляются любые признаки, необходимо немедленно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Причем при симптомах алкогольного гепатоза нельзя излечиться только приемом препаратов. Заболевание имеет хронический характер, и избавиться от него полностью невозможно.
Улучшение состояния и избавление от болезненных симптомов гепатоза зависит от самого пациента — он обязан соблюдать диету, избавляться от вредных привычек и лечить сопутствующие заболевания. Только в этом случае можно остановить процесс разрушения жизненно-важного органа.
источник
Алкогольный гепатоз – довольно распространенное заболевание, возникающее вследствие систематического употребления алкогольных напитков на протяжении длительного времени. Оно характеризуется разрушением клеток печени под воздействием этанола, содержащегося в спиртных напитках.
Эта патология распространена среди лиц, которые постоянно пьют алкоголь, независимо от его вида. Для мужчин достаточно употреблять около 60 грамм спирта в день, чтобы спустя некоторое время у них начала развиваться болезнь. Для женщин этот показатель снижается до 25 грамм в день.
Чем выше доза алкоголя, тем быстрее наступает гепатоз. В этой статье рассмотрим, как развивается патология, ее особенности, а также методы ее лечения и профилактики.
Алкогольный гепатоз является заболеванием печени, которое возникает вследствие пагубного воздействия алкоголя на ее клетки – гепатоциты. Они начинают погибать, ткань печени перерождается и заменяется грубой фиброзной тканью, что негативно отражается на способности печени выполнять свои функции.
Любой алкоголь имеет в своем составе этанол. При поступлении в организм он преобразуется в токсическое вещество – уксусный альдегид. Что происходит с печенью при его систематическом попадании в организм? Механизм развития болезни заключается в таких негативных процессах:
Вследствие распада и окисления уксусного альдегида происходит интоксикация печени, ее клетки погибают.
Уксусный альдегид нарушает синтез фосфолипидов, которые являются строительным материалом клеточных мембран. В результате нарушается питание клеток, а также передача сигналов между ними.
Из-за ухудшения проницаемости мембран клеток происходит усиленное выделение особых белков, которые сигнализируют о наличии в организме воспалительного процесса. При этом иммунная система начинает атаковать клетки печени, как бы борясь с инфекцией.
При накоплении жирных кислот в печени происходит гипоксия вследствие уменьшения доступа кислорода.
Печень начинает расти из-за увеличения размеров ее клеток вследствие повышения количества ферментов, необходимых для расщепления алкоголя.
Увеличение количества жирных кислот (триглицеридов), которые почти не усваиваются мышечной тканью, а откладываются в ней, приводит к жировой дегенерации печени. Поэтому такую патологию еще называют жировой гепатоз.
Алкогольный тип гепатоза не развивается, если человек выпил однажды или употребляет алкоголь очень редко.
Чтобы начался процесс разрушения клеток органа, спирт должен поступать в организм систематически на протяжении многих лет. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию болезни. Среди них:
Избыточная масса тела.
Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин – это плохой жир, который накапливается в тканях и органах, мешая их функционированию.
Плохое или неправильное питание. Вследствие нарушения основных принципов питания или постоянного голодания в организм не поступают необходимые витамины и микроэлементы, но при этом накапливаются вредные жиры и другие токсичные вещества.
В особо тяжелых случаях, особенно после чрезмерного употребления спиртного, у человека могут наблюдаться следующие признаки:
общая слабость и подавленность;
рвота с примесями крови;
головокружение, спутанность сознания;
нарушение психики;
проблемы с сердечным ритмом;
резкая боль в правом боку;
повышение температуры.
При диагностике отмечается увеличение размера печени. Это так называемый синдром Циве, когда болезнь сопровождается печеночной недостаточностью и холестазом. При этом пациенту требуется срочная госпитализация и соответствующее лечение.
Если не принять меры вовремя, алкогольный вид болезни может привести к тяжелым последствиям, которые наносят вред здоровью человека, а в некоторых случаях приводят к смертельному исходу. Среди осложнений болезни часто наблюдают:
цирроз печени;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
раковые новообразования;
перитонит (воспаление органов брюшной полости);
ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта и половой системы.
Чтобы поставить правильный диагноз, врачу необходимо для начала осмотреть пациента, а также выслушать его жалобы. После этого при подозрении на алкогольный гепатоз могут потребоваться дополнительные диагностические методы:
Лабораторные анализы крови и мочи. При этом делают общий и биохимический анализ крови и исследование мочи. В этих жидкостях обнаруживаются ферменты (например, билирубин) и жирные кислоты, высокое содержание которых свидетельствует о нарушении работы печени.
Ультразвуковое исследование печени. Оно помогает определить размер органа, его форму и структуру, а также наличие аномалий или новообразований.
Гепатография. Она позволяет оценить секреторную функцию печени.
Биопсия. Это взятие на анализ фрагмента печени. При этом изучается ее состав. При гепатозе в ней имеются жировые элементы.
После того, как поставлен диагноз, назначается соответствующая терапия. Как правило, лечение начинают с настоятельной рекомендации отказа пациента от алкоголя. Дальнейшая терапия зависит от степени тяжести поражения печени. В особо тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Обязательно применяется медикаментозная терапия. С этой целью назначают такие лекарственные препараты:
Средства, которые понижают уровень холестерина. Они улучшают жировой обмен в печеночных клетках, а также способствуют расщеплению липидов. При этом эффективны Крестор, Вазилип.
Средства, способствующие улучшению обмена веществ. Например, Фолиевая кислота.
Противотоксические средства (Трентал, Курантил). Они помогают очищать печень от вредных веществ.
Желчегонные препараты. Например, Урсосан.
Антиоксиданты. К ним относят сульфоаминокислоты (Таурин, Метионин), которые нормализируют циркуляцию крови в печеночных клетках, улучшают обмен веществ.
Препараты, содержащие ферменты. Такие средства улучшают пищеварение.
Гепатопротекторы. Такие средства способны защищать клетки печени и способствовать восстановлению их функций.
Витаминные препараты.
Любые медикаменты следует принимать только по назначению врача и в соответствии с его рекомендациями. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма, состояния здоровья, тяжести течения болезни, наличия осложнений. При тяжелом поражении печени возможно хирургическое вмешательство для удаления пораженной области органа.
В некоторых случаях справиться с симптомами гепатоза, вызванного алкогольным отравлением, помогает народная медицина. При этом пациенты советуют такие рецепты:
Заболевшему следует включить в свой рацион питания некоторые специи, которые способствуют защите и восстановлению печени, например, куркуму и корицу.
Морковный сок способен предотвратить появление осложнений. Его пьют каждый день с утра по 200 мл на голодный желудок.
Помогают также отвары лекарственных растений. Например, календула, шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца. Их измельчают, смешивают, заливают кипятком и настаивают несколько часов. После этого отвар процеживают и пьют дважды в день перед едой по полстакана.
Такое лечение должно проводиться под контролем врача, чтобы не допустить ухудшения состояния больного. Народные методы эффективны только на раннем этапе болезни, при обширном поражении печени требуется консервативное или радикальное лечение.
Чтобы улучшить пищеварение и облегчить нагрузку на печень, больному рекомендуется особое лечебное питание. Без такого терапевтического метода основное лечение может не принести желаемых результатов. Для этого из рациона больного следует исключить:
жирное мясо и сало;
молочные и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жира (молоко, творог, сливочное масло, сметана, твердый сыр);
вредные продукты (майонез, соусы на его основе, маргарин);
жареные, слишком соленные и острые продукты;
копчености;
соленья;
фаст-фуд;
сладости;
сладкие газированные напитки, кофеин.
Это не значит, что при гепатозе пациент должен голодать. Существуют продукты, которые можно и нужно употреблять. Они только улучшат пищеварение и самочувствие. Среди них:
свежие овощи (особенно полезна цветная и брюссельская капуста);
фрукты и ягоды;
орехи;
мед.
Диета при жировом гепатозе
При этом пищу лучше варить, запекать, готовить на пару или употреблять в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды). Есть необходимо маленькими порциями 6 раз в день, при этом важно не наедаться на ночь. Также рекомендовано выпивать в день не меньше 2 литров жидкости. Это может быть чистая вода, свежие соки, зеленый чай.
Как не допустить развития алкогольного вида гепатоза? Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Не злоупотреблять алкоголем. Лучше вовсе отказаться от приема любого вида спиртных напитков.
Вести активный образ жизни. Следует больше гулять на свежем воздухе, заниматься посильными видами физической активности (плаванье, быстрая ходьба и другие). При этом важно не переутомляться.
Избегать переедания и ожирения.
Правильно и полноценно питаться. В пищу должны попадать все необходимые витамины и микроэлементы.
Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
Вовремя лечить воспалительные болезни.
Повышать свой иммунитет и заботиться о своем здоровье.
Стадии повреждения печени
Если у пациента диагностировали алкогольный вид гепатоза, то прогноз зависит от степени поражения печеночных клеток. Если не начался фиброз, то полное выздоровление при соблюдении рекомендаций врача и полном отказе от алкоголя наблюдается уже через месяц-полтора. При наличии осложнений в виде цирроза или рака повышается риск смертельного исхода.
Алкогольный гепатоз является заболеванием печени, которое возникает вследствие систематического злоупотребления алкоголем. Это достаточно опасная патология, поскольку на ее фоне часто возникают осложнения (цирроз, рак, асцит). Они могут ухудшить качество и уменьшить продолжительность жизни пациента.
источник
Алкогольный гепатоз — распространенное заболевание печени, вызванное чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Распад продуктов этанола и их окисление провоцирует увеличение жировой кислоты. Такой процесс вызывает дистрофическое изменение клеток, и печень теряет свои функции. В этой статье мы расскажем, что такое алкогольный гепатоз печени, разберем его симптомы, лечение и последствия.
Гепатоз печени вызывает уксусный альдегид, который возникает при первичном процессе разложения продуктов этанола. Данное вещество нарушает функцию и синтез фосфолипидов, который отвечает за обеспечение питательных веществ клеток органа. Алкогольный гепатоз нарушает способность проникновения клеточной мембраны, вызывает усиленную выработку цитокинов, которые вызывают воспалительные процессы. Алкогольный жировой гепатоз — это результат длительного и чрезмерного употребления алкогольных напитков.
Для информации! Когда печень перестает выполнять свои функции в обычном режиме, образуется жировая болезнь органа, при которой здоровые клетки начинают копить в себе жир.
Когда в органе количество здоровых клеток перерождаются в жировую ткань, наступает жировой гепатоз печени. Такой процесс нарушает нормальную функциональность органа, вследствие чего орган увеличивается в размерах, образуется соединительная ткань, появляется цирроз печени и может наступить летальный исход. Жировой гепатоз печени состоит из нескольких стадий развития:
нулевая — число жировых клеток увеличивается, на органе неравномерно появляются небольшие вкрапления, особых симптомов больной не ощущает;
первая — число жировых клеток растет, а на органе появляется много вкраплений и очагов поражения, симптомы также отсутствуют;
вторая — число жировых клеток стремительно растет, между ними образуется соединительная ткань, начинаются необратимые процессы;
третья — соединительная ткань полностью поглощает орган и приводит к циррозу.
Для информации! Алкогольная жировая дистрофия печени — начальная стадия заболевания, возникает вследствие употребления алкоголя, который нарушает структуру и форму органа.
Основной момент в заболеваниях печени является то, что в органе отсутствуют нервные окончания, за счет чего болевые синдромы проявляются в разных областях тела. При гепатозе, как правило, симптомы практически одинаковые. Алкогольная жировая дистрофия печени имеет следующие симптомы на первых трех стадиях:
повышенная слабость, низкая работоспособность;
вздутие живота, приступы сильной изжоги, наличие боли в правом подреберье;
нарушение координации;
падение зрения.
Для информации! Гепатоз печени может спровоцировать сахарный диабет и длительный прием сильнодействующих медицинских препаратов.
Симптомы при гепатозе печени на третьей стадии усиливаются и проявляются в следующем:
образование сыпи на кожном покрове;
постоянные болевые ощущения в подреберье;
цвет кожи меняется, становится более тусклым;
орган значительно увеличивается в объеме;
у больного появляется отвращение к еде;
постоянные приступы рвоты и тошноты.
Все вышеперечисленные признаки, свидетельствуют о том, что человеку в срочном порядке следует пройти комплексное обследование. Ранняя диагностика заболевания дает шанс на полное выздоровление и исключение негативных последствий для здоровья больного.
Для информации! В период беременности у женщины полностью перестраивается организм, увеличивается количество потребляемой пищи, вследствие чего у органа увеличивается нагрузка. Дополнительная нагрузка на орган провоцирует развитие острого жирового гепатоза у беременной женщины.
Лечение заболевания заключается в назначении специальной диеты, приема лекарственных препаратов, способствующих восстановлению органа. А вот со спиртным придется расстаться, это обязательное условие успешной терапии. В зависимости от стадии протекания заболевания специалисты могут назначить следующее:
Медикаментозная терапия — прием специальных препаратов, основная задача которых, восстановить орган. Такое лечение назначается только на начальной стадии;
Соблюдение диеты — применяется при любой стадии развития заболевания, назначается в комплексе с приемом медикаментов;
Народные средства — состоит из различных травяных отваров, которые выписывается и подбираются индивидуально для больного.
Для информации! Пересадка печени производится на последней стадии, когда орган уже поражен и достичь хорошего результата при помощи медикаментов невозможно.
Более подробно , что такое жировой гепатоз печени, симптомы и лечение, можно узнать из видеоролика
Специалисты утверждают, если лечить заболевание на начальной стадии, клетки печени поддаются восстановлению, в крайнем случае, больной может приобрести хроническую форму заболевания. Если же человек полностью игнорирует симптомы и продолжает употреблять алкоголь, летального исхода ему не избежать. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, помогут вернуть здоровье и сохранить орган. Полный отказ от алкоголя и сбалансированное питание помогут исключить образования жировых клеток в печени.
источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Алкогольный стеатоз печени (жировая дистрофия) — начальный этап структурных изменений печени вследствие хронической алкогольной интоксикации. Является одной из форм алкогольной болезни печени и выступать как ее начальной стадией, так и протекать параллельно с другими ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на основании преобладания морфологических признаков того или иного процесса, по наиболее тяжелому выявленному процессу (например, при выявлении очагов фиброза на фоне алкогольного стеатоза печени целесообразнее кодировка заболевания как «Алкогольный фиброз и склероз печени» — K70.2).
Алкогольная жировая печень (стеатоз печени), согласно общей классификации алкогольных поражений печени (Логинов А.С., Джалалов К.Д., Блок Ю.Е.), разделяется на следующие формы:
1. Без фиброза. 2. С фиброзом. 3. В сочетании с острым алкогольным гепатитом. 4. С внутрипеченочным холестазом. 5. С гиперлипемией и гемолизом (синдром Циве).
Патоморфология При внешнем осмотре печень большая, желтая с жирным блеском; гепатоциты нагружены жиром, признаков воспаления или фиброза не обнаруживается. Жировая дистрофия печени диагностируется, когда содержание жира в печени превышает 10% ее влажной массы, при этом более 50% печеночных клеток содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его. Жировой дистрофии часто сопутствует умеренный сидероз звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.
Признак распространенности: Распространено
Истинная распространенность алкогольной жировой дистрофии печени неизвестна. Считается, что данное заболевание присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем. В прижизненных биопсиях печени, проводимых по другому поводу, заболевание выявляется в 3-9% (США и Канада). При аутопсии поражение печени определяется у 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками в дозе более 60 г этанола в сутки. Естественным образом заболеваемость алкогольным стеатозом печени коррелирует с распространенностью алкоголизма как такового и может существенно разниться в странах с большим или меньшим его распространением. Поэтому международная статистика заболеваемости оценивается как 3 -10%.
Возраст: преимущественно 20-60 лет. Раса: лица белой расы имеют статистически более низкую скорость развития всех форм алкогольной болезни печени. Пол: считается, что женщины более подвержены риску заболевания. Имеется несколько гипотез на этот счет (гормональный фон, низкое содержание алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка, высокое содержание аутоантител к слизистой желудка у пьющих женщин), но ни одна из них не нашла подтверждения.
Алкогольный стеатоз обычно протекает бессимптомно у амбулаторных больных.
Тщательный анамнез, особенно в отношении количества потребления алкоголя, имеет важное значение для определения роли алкоголя в этиологии ненормальных результаты тестов печени. Опрос членов семьи может выявить связанные с алкоголем проблемы в прошлом. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) в рекомендациях 2010 года акцентирует внимание на важность использования специальных опросников для выяснения анамнеза у пациентов, в отношении которых данные анамнеза, собранные обычными способами, кажутся недостоверными. Также применение опросника рекомендуется в случаях подозрительных (клинически, лабораторно, инструментально) на алкогольный стеатоз печени.
Критерием диагностики алкогольной жировой дистрофии печени является наличие алкогольного анамнеза и гистологическое исследование биоптата. Диагноз считается обоснованным, если не менее 50% гепатоцитов содержат крупные липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки к периферии цитоплазмы (см. раздел «Этиология и патогенез»). Однако на практике к биопсии прибегают довольно редко и ведущими методиками подтверждения диагноза являются методы визуализации.
1. УЗИ: — различная эхогенность структуры паренхимы печени (при неалкологольном стеатозе, как правило, отмечаются только яркие гиперэхогенные изменения); — для алкогольного стеатоза печени характерна сонографическая картина как очагового, так и диффузного поражения (на стадии алкогольного гепатита отмечается только диффузное поражение). Алкогольный стеатоз печени, как и любой другой стеатоз, идентифицируется УЗИ только при наличии более 30% поражения ткани печени. Чувствительность метода около 75%.
2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются чувствительными методами, однако не свидетельствуют в пользу именно алкогольной этиологии стеатоза.
3. Радиоизотопное исследование функции печени с I 31 — в настоящее время при данном диагнозе практически не проводится.
2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (около 20-40% пациентов) в диапазоне 200-300%. 3. Гипербилирубинемия (выявляется у 30-35% пациентов), связанная по-видимому с алкогольным гемолизом или сопутствующим холестазом.
1. Синдром Циве — редкая клиническая форма жирового гепатоза при хроническом алкоголизме. При резко выраженной жировой дистрофии печени отмечаются: — увеличением содержания липидов в сыворотке (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия); — гемолиз (развитие гемолиза при синдроме Циве связывают с повышением чувствительности эритроцитов к пероксидазам вследствие снижения уровня витамина Е сыворотки крови и эритроцитов); — увеличение количества билирубина.
2. Изменения в определении натощак инсулина и уровня глюкозы должны насторожить врача относительно потенциального нарушения толерантности к глюкозе, которое нередко сопутствует стеатозу.
3. У большинства пациентов присутствует нерезкое снижение поглотительно-экскреторной функции печени по данным бромсульфалеиновой пробы (в настоящее время применяется редко).
Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. В большинстве случаев оно выявляется на основании лабораторных и инструментальных исследований при обращении пациента к врачу по какому-либо иному поводу. По мере ухудшения состояния печени нарастает количество и выраженность симптомов.
При длительно текущей алкогольной жировой дистрофии печени возможно наличие следующих проявлений, объединенных в несколько синдромов (устойчивую совокупность симптомов, объединенных единым развитием).
Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
Склонность к образованию « синяков».
Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
Боль или тяжесть в правом подреберье незначительной интенсивности, непостоянная, не причиняющая серьезных неудобств пациенту.
Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя.
Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита (воспаления печени).
Морфологически (то есть в зависимости от изменений структуры печени) выделяют 4 формы алкогольной жировой дистрофии печени:
очаговая диссеминированная – жировые капли располагаются небольшими участками в различных отделах печени. При этой форме заболевание протекает бессимптомно;
выраженная диссеминированная – жировые капли в большом количестве располагаются в различных отделах печени. Эта форма приводит к появлению симптомов;
зональная – жировые капли располагаются в различных отделах печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций). Эта форма также приводит к появлению симптомов;
диффузная– жировые капли равномерно заполняют всю дольку печени. Эта форма также приводит к появлению симптомов.
Особой редкой формой алкогольного жирового гепатоза является синдром Циве (Zieve). Среди признаков формы выделяют несколько.
Жировая дистрофия печени резко выражена.
Повышение в крови некоторых веществ:
билирубина (красящего вещества желчи, продукта распада эритроцитов – красных клеток крови);
триглицеридов (жироподобных веществ, способных повреждать самые маленькие сосуды).
Гемолитическая анемия — уменьшение в крови уровня гемоглобина (особого вещества, переносящего кислород) за счет повышенного разрушения эритроцитов. К их гибели приводит неполноценность их оболочки, возникающая за счет недостатка витамина Е (в норме образующегося и накапливающегося в печени).
Причиной алкогольной жировой дистрофии печени является употребление больших доз алкоголя вне зависимости от вида напитка.
Большие дозы в перерасчете на этанол (чистый спирт, которого, например, в водке содержится примерно 40%, а в легких винах – 8-13%) составляют 30-60 граммов в сутки.
Скорость развития алкогольной жировой дистрофии печени может различаться от трех дней до нескольких лет.
Причины повреждающего действия алкоголя на печень.
Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта — происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.
Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
Избыточное образование соединительной ткани.
Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.
Употребление алкогольных напитков несколько дней подряд.
Неоднократное повторное употребление алкоголя даже при наличии дней без приема алкоголя.
Наследственная предрасположенность (передается от родителей к детям).
Несбалансированное и нерациональное питание (особенно дефицит белка в пище).
Избыточное питание, в том числе ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани).
Инфицирование гепатотропными вирусами (вирусами, способными вызывать воспаление печени и гибель ее клеток).
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, сосудистые « звездочки» на лице и теле и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у него вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек» (расширенных мелких сосудов). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
Оценка психического состояние пациента для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
Лабораторные методы исследования.
Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов).
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
среднего объема эритроцитов;
активности в крови аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ). АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).
Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами, например, вирусами гепатита В, С, D и др.).
Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз.
Компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.
Ретроградная холангиография — рентгенологический метод исследования желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи. Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника).
Возможны также консультации терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга, психиатра, нарколога, диетолога.
Основа лечения – прекращение приема алкоголя пациентом.
Легкие физические нагрузки увеличивают расход энергии (получаемой, в том числе, при распаде жира) и ведут к уменьшению жировой дистрофии печени.
Диетотерапия.Диета №5:
прием пищи 5-6 раз в сутки;
исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой и грубой пищи;
ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови) общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;
употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (А, группы В, С и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи;
при анорексии (отвращении к еде) возможно питание через зонд (трубку, введенную в полость желудка) или парентеральное питание (внутривенное введение растворов белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
Консервативное (безоперационное) лечение.
Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее эффективными из которых являются препараты, изготовленные из расторопши – лекарственного растения.
Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
защита клеток печени от повреждения;
улучшение оттока желчи;
обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
стимуляция восстановления клеток печени;
защита головного мозга от повреждения веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
антидепрессивное действие (нормализация сниженного настроения).
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
Витамины группы А, В, С, Е применяются, так как их содержание в организме недостаточно из-за нарушений всасывания.
Осложнением алкогольной жировой дистрофии печени является ее переход в более тяжелые формы алкогольной болезни печени:
фиброз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения ткани печени);
цирроз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).
Прогноз: алкогольная жировая дистрофия печени полностью обратима (излечима) при отказе от употребления алкоголя и своевременном полноценном лечении.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стеатоз печени – синонимы: жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, липодистрофия – это болезнь печени, которая характеризуется очаговым или рассредоточенным отложением жира в печеночных клетках. Считается распространенной патологией, часто не вызывающей никаких симптомов. В некоторых случаях проявляется воспалительным процессом с дальнейшим развитием цирроза и признаков печеночной недостаточности.
Небольшое количество жировых клеток присутствует в ткани печени у всех здоровых людей. Их доля составляет примерно 5%. О жировой дистрофии говорят в том случае, если такой процент составляет более 10. При запущенной патологии количество жира может составлять 50 и более процентов.
Из-за чего такое происходит? Причин может быть много, и вот некоторые из них.
Длительная интоксикация печени:
вследствие излишнего приема спиртных напитков (так называемый алкогольный стеатоз);
вследствие продолжительного приема лекарств, например, гормональных препаратов, химиопрепаратов, антибиотиков, противотуберкулезных средств.
Нарушенные процессы обмена:
гиперфункция коры надпочечников;
заболевания щитовидки;
сахарный диабет;
ожирение.
Неправильное питание:
излишнее увлечение жирной и сладкой пищей, что является большой нагрузкой на печень;
хроническая форма воспалительного процесса в поджелудочной железе или кишечнике;
нерегулярное питание, длительные строгие диеты, недостаточное поступление с пищей протеинов, витаминных и минеральных веществ;
редкий и малый прием пищи;
регулярное переедание.
Недостаточное поступление кислорода в ткани организма, что может наблюдаться при патологиях дыхательных путей или сердечнососудистых заболеваниях.
Патогенез развития заболевания может протекать по-разному. Так, этиологических причин заболевания может быть две.
Во-первых, жиры могут накапливаться в печени при повышенном их поступлении в организм:
из-за избытка жиров в пище;
из-за избытка углеводов в пище (углеводы стимулируют формирование жирных кислот);
из-за увеличения расхода запасов глюкозы в печени, что заставляет организм изымать жировые запасы из депо и откладывать их в тканях печени;
вследствие недоокисления жиров, которое может наблюдаться при нарушениях метаболизма, малокровии;
вследствие повышенной выработки соматотропина, что случается при заболеваниях гипофиза, при черепно-мозговых травмах, либо у больных сахарным диабетом.
Во-вторых, в некоторых случаях жир не покидает печень:
при дефиците транспортных протеинов, которые способствуют удалению лишнего жира (у хронических алкоголиков, при недостатке в организме белка);
при наследственной предрасположенности к недостаточному синтезу белков;
при хроническом поражении токсическими веществами (у алкоголиков, наркоманов, при наличии злокачественных заболеваний).
Проблема состоит в том, что заболевание достаточно долго никак себя не проявляет. Например, на начальных этапах, когда жир лишь начинает накапливаться в ткани печени, внешних признаков жировой дистрофии не наблюдается.
На втором этапе развития патологии жировые «точки» становятся больше, они склонны к слиянию, что приводит к некрозу гепатоцитов. Только с этого момента начинают проявляться первые признаки заболевания:
чувство слабости;
иногда – приступы тошноты;
ощущение тяжести в области проекции печени;
повышенное газообразование;
появление отвращения к жирным продуктам;
тяжесть в животе;
болезненность в правом подреберье без видимых причин.
На третьем этапе, который считается предвестником цирроза, начинается процесс разрушения печеночной ткани. Взамен неё разрастается соединительная ткань, что приводит к ухудшению функции печени и нарушению вывода желчи. В этом периоде могут наблюдаться такие симптомы:
пожелтение глазных склер;
пожелтение кожных покровов;
приступы не только тошноты, но и рвоты;
появление кожной сыпи.
Помимо этого, наблюдается общее снижение иммунитета, что может спровоцировать присоединение инфекционных и простудных заболеваний.
Острая жировая дистрофия печени у беременных – это одно из наиболее тяжких осложнений, которые могут возникнуть в процессе вынашивания. К счастью, такая болезнь возникает очень редко.
К развитию заболевания могут привести следующие состояния беременной:
состояние неукротимой рвоты;
гепатоз с холестазом;
гестоз с печеночно-почечным синдромом;
острая форма жирового гепатоза.
Первые симптомы патологии возникают ещё в период от 30 до 38 недели вынашивания, в редких случаях – раньше. Вначале появляется чувство слабости, вялости, с повторяющимися тошнотой и рвотой, болью в животе. Через некоторое время присоединяется изжога, область пищевода становится болезненной, особенно при глотании – это объясняется формированием язв на поверхности пищеводной трубки.
На следующем этапе появляется желтуха, рвотные массы приобретают коричневый цвет. Часто наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, анемия.
Врач в данной ситуации должен вовремя сориентироваться и отличить начало развития острой жировой дистрофии от инфекционных заболеваний пищеварительной системы. Точная диагностика во многом определяет дальнейший исход болезни, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь будущей матери и её ребенка.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
При прогрессировании заболевания в печени происходят различные структурные изменения тканей. Это позволяет условно разделить патологию на несколько форм течения:
Очаговая диссеминированная дистрофия печени – это патология, при которой точки жира расположены понемногу на разных участках печеночного органа. Обычно такая форма не отличается какими-либо симптомами.
Выраженная диссеминированная жировая дистрофия печени – это форма болезни, когда вкраплений жира достаточно много и они расположены повсеместно по всему органу. Могут появляться первые признаки заболевания.
Зональная дистрофия – это форма дистрофии, при которой точки жира можно обнаружить в определенных долях (зонах) печени.
Диффузная жировая дистрофия печени – патология, когда происходит равномерное заполнение жиром всей печеночной доли. Симптоматика при такой форме уже достаточно выражена.
Алкогольная жировая дистрофия печени может протекать в редкой особенной форме, именуемой синдромом Циве. Такая форма отличается следующими признаками:
симптомы появляются резко и выражены ярко;
анализ крови указывает на повышение билирубина (желтого желчного вещества, образующегося из эритроцитов);
повышается уровень холестерина в крови;
повышается количество триглицеридов (жирообразных продуктов, повреждающих мелкие капилляры);
заметно падает количество гемоглобина (вследствие массового разрушения эритроцитов из-за нарастающего дефицита токоферола, который формируется и скапливается в гепатоцитах).
Также, в зависимости от формы, разливают острую и хроническую дистрофии.
При хронической жировой дистрофии печени в цитоплазме печеночных клеток скапливаются мельчайшие капельки жира, которые постепенно сочетаются в капли покрупнее, либо в большую вакуоль, заполняющую полностью цитоплазму и смещающую ядро к клеточному краю. При поражении большей части печеночной ткани устанавливают диагноз «жировой гепатоз». Такое состояние характеризуется тем, что печеночные клетки, заполненные большим количеством жира, лопаются с образованием жировых кист.
Острая жировая дистрофия печени отличается резким развитием, быстро нарастающими симптомами, часто переходящими в цирроз или прочие сложные печеночные патологии. Такое заболевание обычно бывает следствием тяжелого гепатита, глубокой интоксикации организма (например, отравление грибами или хлороформом), алкоголизма. Симптомы острой формы всегда резко выражены: увеличение размеров печени, большие колебания температуры в ту или иную сторону, судорожные и бредовые состояния, кровоточивость. Состояние пациентов обычно тяжелое и требует немедленной специализированной медицинской помощи.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Сбор жалоб, опрос больного относительно симптомов заболевания.
Опрос пациента о его образе жизни, о наличии вредных привычек, о других сопутствующих заболеваниях.
Осмотр больного, ощупывание живота и области печени, простукивание зоны расположения печени и селезенки.
Проведение лабораторных исследований:
общий анализ крови (эритроцитопения, гемоглобинемия, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз);
биохимия крови (оценка функциональной способности поджелудочной железы, желчного пузыря);
анализ последствий алкоголизма (уровень иммуноглобулинов, измерение среднего эритроцитарного объема, уровень трансферрина и пр.);
оценка содержания маркеров по вирусным печеночным патологиям;
общее исследование мочи;
анализ кала.
Проведение инструментальных диагностических процедур:
УЗИ-сканирование органов брюшной полости, оценка внешних границ и общего состояния печеночного органа;
метод эзофагогастродуоденоскопии – эндоскопический осмотр состояния пищеварительной системы;
пункция печени для биопсии и дальнейшего гистологического исследования (изъятие образца печеночной ткани для анализа);
метод компьютерной томографии – получение послойных рентгеновских снимков печени;
метод магнитно-резонансной томографии;
метод эластографии – ультразвуковой анализ для оценки глубины печеночного фиброза;
метод ретроградной холангиографии – процедура получения рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в систему желчевыведения (обычно назначается при холестазе).
Дополнительные консультации специалистов узкого медицинского профиля – это может быть гастроэнтеролог, нарколог, хирург и др.
Стеатозы, инфильтрация (жировая), ожирение печени, алкогольная дистрофия — это названия отдельной болезни или синдрома, который возникает из-за жировых инфильтраций клеток печени.
Поначалу развитие заболевания происходит без каких-либо выраженных симптомов. Больной долгое время сохраняет работоспособность и повышенную активность, не ощущая никаких симптомов.
Пациент начинает жаловаться на острые печеночные боли, которые отдают в эпигастрий (верхнюю срединную область живота). Он старается избегать жирной пищи, чувствует постоянную слабость, быстрый упадок сил.
При возникновении дистрофии печени на фоне иных факторов, диагноз ставится «неалкогольный гепатоз».
Распознать алкогольный жировой гепатоз довольно трудно, и это нередко приводит к диагностическим ошибкам. Больным в течение нескольких лет могут ошибочно ставить диагноз «хронический гепатит» вместо алкогольной дистрофии.;</li><li>кожа становиться землистой, на ней появляются пятна и сосудистые звездочки.</li></ul><p><div class=)
Противотоксические средства (Трентал, Курантил). Они помогают очищать печень от вредных веществ.
Заболевшему следует включить в свой рацион питания некоторые специи, которые способствуют защите и восстановлению печени, например, куркуму и корицу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]