Меню Рубрики

Альвеококк печени в уз изображении имеет вид

Паразитарная болезнь, которая развивается с образованием первичного очага в печени, называется альвеококкоз. Возбудителем выступают личинки ленточного паразита. При малой инвазии (неосложненная форма) больной жалуется на аллергическую реакцию, боль в области печени, горечь в ротовой полости.

На фоне отсутствия своевременной терапии развиваются осложнения – абсцесс паразитарного новообразования, его прорыв в брюшную или плевральную полость, механическая желтуха, портальная гипертензия, увеличение печени, селезенки в размере.

Для выявления патологии требуется дифференциальная диагностика, поскольку альвеококкоз печени необходимо отличить от эхинококкоза. Назначают УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмму, лабораторные анализы крови. Рассмотрим паразитарную болезнь, этиологию, причины и лечение.

Альвеолярный эхинококкоз – глистная инвазия, причиной которой выступает проникновение ленточного гельминта в человеческий организм.

Он провоцирует опухолевидное поражение железы с последующим ростом и образованием метастаз в других внутренних органах – легкие, головной мозг, почки, селезенка.

Это редкое заболевание, которое диагностируется у людей. Заболеваемость до 0,08%. Чаще всего страдают жители Соединенных Штатов, Канады, Европейских стран. В группу риска попадают лица среднего и молодого возраста, которые занимаются охотой.

Опасность для людей представляет личиночная стадия паразитов. Половозрелые особи по строению схожи с эхинококками, но различаются количеством крючьев на сколексе, отсутствием боковых ответвлений, локализацией полового отверстия.

Ленточный глист паразитирует в кишечнике волков, лисиц, песцов, собак, кошек. Они выступают основными хозяевами гельминта. Зрелые яйца вместе с фекальными массами животных оказываются в окружающей среде, после попадают к промежуточным хозяевам (мыши, ондатры, речные бобры, нутрии, человек).

В организме промежуточного хозяина протекает личиночное развитие гельминта. Возбудитель попадает в тело человека через ротовую полость.

Инфицирование возможно при таких обстоятельствах:

  • Через продукты питания, на которых имеются яйца паразитов.
  • Во время сдирания и последующей обработки шкуры животного.
  • При контакте с кошкой, собакой.
  • На фоне потребления питьевой воды из природных источников.
  • При употреблении трав, ягод.

В человеческом организме личинка паразита выходит из яйца, по кровеносной системе попадает в печень, где и задерживается (чаще всего, иногда мигрирует в легкие). В печени личинка преобразуется в маленький шарик не более 4 миллиметров, который размножается посредством экзогенного почкования.

Со временем в строме органа образуется плотное паразитарное новообразование от 5 мм до 30 сантиметров. По аналогии со злокачественной опухолью паразитарная может прорастать в соседние ткани и органы, затрагивая лимфатические узлы, кровеносные сосуды и пр.

Если у больного поселился альвеококк в печени, то заболевание бывает таких форм – бессимптомная, неосложненная и осложненная. Характер протекания также отличается. Бывает медленно и активно прогрессирующий, злокачественный.

Инкубационный период может варьироваться от 5 до 10 лет. В это время больной мучается только от аллергической реакции – гиперемия кожного покрова, зуд, жжение, высыпания. Выявить на этой стадии заболевание можно с помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с профилактической целью либо по причине другой патологии.

По мере прогрессирования болезни проявляются другие симптомы. К ним относят увеличение печени в размере, боль в области правого подреберья тупого характера, дискомфорт в эпигастральной зоне, горечь в ротовой полости, периодическую тошноту.

При осложненной стадии у больного проявляется механическая желтуха, которая выступает следствием компрессии желчных каналов, абсцесс железы, лихорадочное состояние, сопровождающиеся интенсивной выработкой пота и ознобом.

При разрыве паразитарной опухоли выявляются осложнения:

  1. Перитонит.
  2. Воспаление околосердечной сумки (перикардит).
  3. Гнойный плеврит.
  4. Гнойная форма холангита.
  5. Аспирационный вид пневмонии.
  6. Бронхиальные свищи.

Когда паразитарный узел сдавливает ворота печени, то возникает портальная гипертензия, которая приводит к расширению вен пищевода, кровотечению, увеличению селезенки в размере, асциту.

Если альвеококки проникли в почки, то у больного обнаруживается белок в моче, кровь и гнойные массы в урине, инфекционные процессы мочевыводящих путей. Это приводит к хронической форме гломерулонефрита, амилоидозу, почечной недостаточности.

В тяжелых случаях, когда паразиты по кровотоку проникли в мозг, больной мучается от сильных головных болей (не купируются лекарственными препаратами), рвоты, эпилептических припадков.

Альвеококкоз печени развивается стремительно, если у больного в анамнезе иммунодефицит, тяжелые хронические заболевания. В таких ситуациях высока вероятность смерти.

Процесс диагностики начинают со сбора эпидемиологического анамнеза. Выясняют, в какой зоне человек проживает, имеются ли профессиональные риски инфицирования, занимается ли он сбором ягод, лекарственных трав и пр. Для начальной стадии характерен положительный результат на аллергические тесты.

К специфическим методам исследования относят иммуноферментный анализ крови, РЛА, ПЦР, РИГА. Чтобы выявить альвеолярную паразитарную болезнь, размеры узла в железе, проводятся такие исследования как рентген, УЗИ, ангиография печени.

Неинвазивной методикой обследования является КТ. Когда имеются затруднения в постановке диагноза, осуществляется сцинтография печени, проводится диагностическая лапароскопическая операция.

Диагностика носит дифференциальный характер, обязательно исключают другие заболевания печени:

Чтобы выявить метастазы, требуется рентген грудной клетки, МРТ головного мозга, проводится ультразвуковое исследование почек и надпочечников.

Альвеококковый узел похож на некротический воспалительный процесс, который пронзен миллионами пузырьков-личинок, напоминает опухолевое образование. По этой причине нередко ставят неправильный диагноз, поскольку узлы врастают в печеночные ткани, а не раздвигают орган. Когда на КТ или МРТ видны метастазы в легких либо головном мозге, диагноз выглядит еще правдоподобней.

Ошибку можно выявить только посредством гистологического исследования. Паразитов, как правило, находят в обеих долях железы, реже – только в одной. Альвеолярные узлы бывают множественными и одиночными, имеют свойство сливаться в большие новообразования (вплоть до 2 кг).

Лечение альвеококкоза печени проводится только оперативным способом, имеет свои сложности. Вследствие поздней диагностики и выявления паразитарной патологии, только в 15-20% случаях удается успешно прооперировать. В сложных картинах вмешательство проводится, но имеет много рисков. Поскольку нужна не только резекция печени, но и удаление метастаз в других внутренних органах.

Если отсутствует возможность радикального вмешательства, медицинские специалисты опустошают полости распада, проводят паллиативную резекцию печени, операцию на желчевыводящих путях. Одной из рекомендаций доктора может быть химиотерапия противопаразитарными средствами. Ее эффективность низкая.

Противопаразитарное лечение проводится одновременно с паллиативной операцией. Вследствие существенной плотности тканей альвеококкового новообразования, для манипуляции применяют безыгольные инъекторы, посредством которых вводится антигельминтный медикамент.

По медицинскому стандарту на фоне альвеококкоза назначают препараты:

  1. Левамизол. Активное действующее вещество левамизола гидрохлорид. Выпускается в виде таблеток – 150 мг. Противопоказание – гиперчувствительность. Осторожно назначают при заболеваниях печени и почек.
  2. Мебендазол. Активный компонент метронидазол. Выпускается в виде раствора, таблеток. Запрещено применение при органических поражениях центральной нервной системы, печеночной недостаточности, беременности, лактации, лейкопении, органической непереносимости лекарства.

В тяжелых случаях применяются радикальные и паллиативные вмешательства (операции, которые улучшают качество жизни, самочувствие больного). Чаще всего радикальную операцию провести не получается, поскольку альвеококковый узел локализуется в воротах печени. К радикальным операциям относят вылущение паразитарной опухоли и иссечение железы.

Паразитарный узел иссекается в пределах здоровых тканей. Либо частично вылущивают и иссекают. Если узлов много, а состояние пациента не позволяет многочасового вмешательства, операцию проводят в несколько этапов, чтобы снизить нагрузку на организм.

Поскольку паразитарная болезнь прогрессирует медленно, характеризуется бессимптомным течением, это негативно сказывается на прогнозе. Чаще всего заболевание диагностируют поздно, что не позволяет провести радикальное оперативное вмешательство.

Прогноз на фоне альвеолярного эхинококкоза негативный. Так, если отсутствует оперативное лечение, то 10-летняя выживаемость не более 10-20% от всех случаев. Гибель пациентов обусловлена осложнениями, которые спровоцировали паразиты.

Пациенты умирают от гнойного абсцесса, дисфункции печени, внутреннего кровотечения, прорастания альвеококкового узла в соседней органы, что приводит к нарушению их функциональности, метастаз в головном мозге.

Профилактика ориентирована на предупреждение патологии, потому что альвеококкоз практически не реагирует на противопаразитарные медикаменты.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • Истребление мелких грызунов.
  • Шкуры диких животных требуется хранить в нежилых помещениях.
  • Выделкой шкур надо заниматься в специальной одежде – халат, перчатки, а после работы тщательно вымывать руки мыльной водой.
  • Овощи, фрукты, ягоды и зелень мыть перед употреблением в пищу.

Лица, которые в силу своей профессиональной деятельности, попадают в группу риска (охотники, пастухи), должны регулярно проходить скрининговое обследование.

источник

Сочетанное применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике альвеококкоза печени

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, компактный дизайн и инновационные возможности.

Альвеококкоз — природноочаговое заболевание. Эндемичными районами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России высокая заболеваемость отмечается в Западной Сибири, на Дальнем Востоке, в Кировской области, в странах СНГ — в республиках Средней Азии и Закавказья [1-5, 7, 8].

Возбудители альвеококкоза — личиночная стадия цепня альвеококка Echinococcus multilocularis. Очаг поражения составляет множество ларвоцист диаметром 0,3-0,5 мм, состоящих из кутикулярной оболочки, паренхиматозного (зародышевого) слоя и вязкой пузырной жидкости, в которой иногда обнаруживаются сколексы [3, 7].

В ларвоцистах образуются выросты цистоплазмы, рост пузырьков происходит путем почкования наружу. Отдельные альвеолы скреплены между собой соединительной тканью и не имеют общей капсулы. Прорастая через пораженную ткань, альвеококковые узлы вызывают нарушение кровоснабжения органа, дегенерацию и атрофию тканей. Комплекс патогенетических факторов — механических, токсических, нейрогенных, иммунологических, вторично инфекционных — при альвеококкозе приводит к многообразию и изменчивости клинических проявлений [3, 7].

Внешне альвеококк имеет вид плотной опухоли, белесовато-желтоватого цвета, с бугристой поверхностью в глубине паренхимы и с гладкой «полированной» поверхностью на участках, выступающих из ткани печени. На разрезе опухолевый узел мелкоячеистого строения, часто с полостью распада в центре. Узлы альвеококка имеют тенденцию к омертвлению и образованию полостей разного размера, развитию вокруг пузырьков и в стенках рубцовой ткани с последующим отложением в ней извести [3, 7].

Наиболее часто (в 75% случаев) поражается печень (чаще 4, 5, 7, 8-й сегменты, реже 1-й и 2-й), в 15% случаев — легкие, в 10% — другие органы. Альвеококкоз костной ткани встречается крайне редко (менее 2%) и, как правило, является следствием диссеминации альвеококка из первичного очага 10.

Медленный, скрытый, инфильтрирующий рост альвеококка вдоль клетчатки сосудисто-секреторных ножек к воротам печени приводит к развитию многочисленных осложнений, таких как образование полости распада и ее нагноение, механическая желтуха, инвазии ворот Глиссона и печеночно-дуоденальной связки, прорастание кавальных ворот и нижней полой вены, прорастание в диафрагму, перикард, желудок и двенадцатиперстную кишку, распространение на забрюшинную клетчатку, в правую почку, надпочечник, поясничную мышцу и другие органы [1, 3, 5, 7].

Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путем, поэтому нередко метастазы альвеококка находят в лимфатических узлах ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. Возможно метастазирование опухоли в легкие, забрюшинные лимфатические узлы, позвоночник, головной мозг [3, 4, 7].

Общая послеоперационная летальность составляет от 12,1 до 17,5% [4].

Выделяют раннюю, неосложненную стадию, стадию осложнений и терминальную стадию заболевания [7].

В отличие от злокачественной опухоли при альвеококкозе у большинства больных отсутствует интоксикация, сохраняется аппетит, не изменяются вес, работоспособность, пока не присоединяются осложнения [3].

Большую помощь в диагностике заболевания оказывают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

При проведении УЗИ у 80% пациентов наблюдается гепатомегалия [6].

Эхографически паразитарный узел визуализируется как образование большого диаметра, в котором чередуются эхопозитивные и эхонегативные участки, что указывает на чередование очень плотных очагов (участки фиброза) и полостных (кистозных) структур. Полость распада с секвестрами ткани паразитарного узла при УЗИ визуализируется как гиперэхогенное образование, в центре которого определяется неоднородный эхонегативный участок с неровными контурами, окруженное как бы каймой ткани несколько повышенной эхогенности; позади такого образования регистрируется четко выраженный эффект усиления. Достоверным признаком альвеококкоза является наличие в печени множества разбросанных гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень.

Читайте также:  Что можно есть при разрушении печени

По результатам УЗИ могут определяться три формы паразитарного узла: очаговая или узловая, инфильтративная и смешанная [6].

Узловая форма альвеококкоза характеризуется наличием образования повышенной эхогенности, равномерной эхоструктуры. Границы узла хотя и имеют неправильную форму, но в большинстве случаев четко отличаются от нормальной паренхимы печени. Эхоструктура не пораженной узлом ткани печени не изменена.

При инфильтративной форме альвеококкоза нет четкой границы между узлом альвеококка и паренхимой печени. Визуализируются неправильной формы образования с равномерной, более высокой, чем ткань печени, эхогенностью, при этом верхняя часть узла, как правило, более эхопозитивная, чем нижняя, что объясняется постепенным затуханием ультразвуковых волн.

Смешанная форма альвеококкоза встречается более чем у половины пациентов. Она определяется как образование гиперэхогенной структуры, на отдельных участках которого можно видеть четкую границу между узлом и тканью печени. Не занятая паразитарным узлом паренхима печени повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, что указывает на трансформацию паренхимы печени в цирроз.

При КТ и МРТ устанавливаются не только распространенность очага поражения и наличие осложнений, но и объем интактной паренхимы печени, степень выраженности компенсаторной гипертрофии, предоставляется дополнительная информация о сдавлении или прорастании крупных венозных сосудов и желчных протоков, инвазии альвеококка в структуры, окружающие ткань печени, и обнаруживаются отдаленные метастазы [7].

Поражение печени альвеококкозом складывается из следующих компонентов: мелкие полости; грануляционная ткань и фиброз; центральные очаги некроза с разжижением; обызвествления [7].

Грануляционная ткань и фиброз на КТ имеют пониженную плотность при сравнении с окружающей паренхимой печени. При контрастировании плотность грануляционной ткани и фиброза возрастает преимущественно в позднюю фазу, однако даже в эту фазу они остаются гиподесными по отношению к нормальной паренхиме печени. Мелкие полости бывают «разбросаны» в грануляционной ткани, имеют низкую плотность по сравнению с последней и лучше (в 36% случаев) выявляются на КТ с усилением. Участки некроза с разжижением наблюдаются в обширных очагах (более 5 мм), окружены зонами фиброза с мелкими пузырьками. Плотность очагов некроза с разжижением несколько выше плотности воды и варьирует от 10 до 18 ед. Н в зависимости от содержания белковых ингредиентов. Контрастирования таких очагов распада не наблюдается.

При КТ с контрастированием повышается градиент плотности между паренхимой печени и очагом поражения. Мелкие полости, очаги некроза с разжижением не изменяют своих денситометрических показателей и более четко визуализируются на постконтрастных сканах.

Очаги обызвествления на КТ выглядят как участки повышенной плотности, рассеянные в грануляционной ткани (выявляются в 83% случаев). Плотность кальцинатов в ряде случаев очень высокая (до 420 ед. Н). Тем не менее мелкоточечные кальцинаты могут маскироваться при КТ с контрастным усилением. Приоритет в их выявлении принадлежит нативной КТ. Кальцинаты и мелкие полости являются наиболее характерными признаками альвеококкоза печени, без обнаружения которых по данным КТ сложно поставить правильный диагноз.

КТ-картина зависит от объема, локализации и стадии патологического процесса.

Начало поражения выявляется в виде гиподенсного (14-25 ед. Н) очага без четких границ. В дальнейшем, при увеличении размеров, узлы альвеококкоза дают характерную картину в виде одиночных или множественных зон пониженной плотности с обызвествлениями погибших пузырьков. Известь откладывается главным образом в рубцовой ткани вокруг омертвевших узлов альвеококка. Кальцификация является точечной или аморфной, на поздних стадиях — глыб- чатой и массивной. Наружные отделы паразита, сохраняющие свою активность, имеют денситометрические показатели в пределах 35-40 ед. Н. Очаги обычно гетерогенные, неправильной формы, с нечеткими краями. Определяются также увеличение печени и деформация ее в пораженной области.

При МРТ интенсивность сигнала от грануляционной ткани в сравнении с паренхимой печени несколько снижена на Т1 ВИ. Фиброз дает подобную грануляционной ткани интенсивность сигнала на Т1 ВИ и изо- или гипоинтенсивный МР-сигнал на Т2 ВИ. Мелкие полости выглядят гипоинтенсивными на Т1 ВИ и гиперинтенсивными на Т2 ВИ. Интенсивность МР-сигнала очагов некроза с разжижением зависит от содержания макромолекул белков. Обычно участки распада выглядят яркими на Т2 ВИ и темными на Т1 ВИ. Очаги обызвествления в ряде случаев могут быть различимы как участки утраты МР-сигнала, прежде всего на Т2 ВИ, особенно при сопоставлении МР- и КТ-изображения [7].

Таким образом, узлы альвеококкоза в печени определяются на МРТ как неоднородные гипоинтенсивные очаги поражения. Этот низкий МР-сигнал обусловлен наличием всех компонентов поражения, особенно кальцинатов, очагов распада, мелких полостей, участков фиброза. На Т2 ВИ МР-сигнал от «паразитарной опухоли» является неоднородным — пониженным в области кальцинатов и фиброза, повышенным в области малых полостей и очагов распада. Это важный дифференциально-диагностический признак альвеококкоза печени.

МРТ с применением препаратов гадолиния выявляет те же изменения, что и КТ с контрастированием [7].

В настоящее время излечение больного альвеококкозом возможно лишь при полном удалении паразитарного узла.

По данным разных авторов, при альвеококкозе печени в 40,7-56,8% случаев производят резекцию органа (радикальное оперативное вмешательство). Это могут быть небольшие и средние по объему (лобэктомия, сегмент-, бисегментэктомия, атипичная резекция), а также большие и предельно большие резекции печени (право- или левосторонняя расширенная гемигепатэктомия, право- или левосторонняя гемигепатэктомия); вылущивание узла альвеококка с резекцией части печени; паллиативные резекции печени (при невозможности выполнения радикальной операции вследствие распространения паразитарной ткани на магистральные сосуды, при достаточной величине функционирующей печеночной ткани и отсутствии резкого нарушения ее функции); кроме того, при паллиативных операциях в 29,7% случаев используют криовоздействие на неудалимые участки опухоли [3-5, 7].

В качестве иллюстрации приводим собственное клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексной диагностики эхинококкоза печени.

Больной П., 58 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье.

При УЗИ брюшной полости было установлено следующее.

Печень увеличена в размерах, эхоструктура неоднородная, эхогенность обычная, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени, в проекции 5-8-го сегментов, визуализируется гиперэхогенное объемное образование размером 112×102 мм, в центре которого определяется неоднородный эхонегативный участок с неровными контурами, окруженный как бы каймой ткани несколько повышенной эхогенности. Контуры образования неровные, нечеткие. Позади образования отмечается четко выраженный эффект усиления. Желчный пузырь уменьшен в размерах, конкрементов не выявлено. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Заключение: гепатомегалия, паразитарная киста (альвеококкоз) правой доли печени (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма альвеококкоза правой доли печени.

Для уточнения диагноза была проведена КТ брюшной полости, при которой установлено следующее.

Печень увеличена в размерах, неоднородная по эхоструктуре, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. При нативном исследовании в правой доле печени, начиная с поддиафрагмальных отделов, определяется дополнительное объемное образование пониженной плотности, с выраженной аморфной кальцификацией по периферии, нечеткими границами, размером 113×109 мм. По периферии основного образования выявлены дополнительные образования, имеющие подобную характеристику, но без кальцификации по периферии. После введения контрастного вещества образование не накапливает его, отмечается выраженная нечеткость контуров (инфильтративный рост). Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Заключение: паразитарная киста (альвеококкоз) правой доли печени (рис. 2, а, б).

источник

Тесты по специальности Ультразвуковая диагностика Раздел 1. Социальная гигиена и организация здравоохранения (стр. 13 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

в) эмпиема желчного пузыря

270. Утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при следующих состояних:

е) хроническая недостаточность кровообращения по большому кругу

ж) верно все вышеперечисленное

271. Обструкция пузырного протока обычно с течением времени приводит к формированию эхографической картины:

а) «фарфорового» желчного пузыря

б) водянки желчного пузыря

в) множественных перегородок желчного пузыря

г) сморщенного желчного пузыря

272. Утолщение стенки желчного пузыря является общим симптомом при следующих состояних

г) острый или хронический холецистит

д) верно все вышеперечисленное

273. Чревный ствол, отходя от верхней части брюшной аорты (2-4 см) ниже диафрагмы, сразу разветвляется на все указанные ниже сосуды, кроме

а) общей печеночной артерии

б) левой желудочной артерии

в) гастродуоденальной артерии

274. Если дно желчного пузыря, изгибаясь, прилегает к телу, то такая картина называется

275. На поперечных срезах области эпигастрия общий желчный проток располагается ___ головки поджелудочной железы и ___ нижней полой вены

а) поверхностнее, медиальнее

г) поверхностнее, поверхностнее

276. Жидкость содержащее образование кпереди от поджелудочной железы может оказаться любым из перечисленных, кроме

г) заполненным жидкостью желудком

277. При ультразвуковом исследовании у пациента с клинической картиной желтухи обнаруживается расширение внутрипеченочных протоков и маленький желчный пузырь. Такая картина может соответствовать участку обструкции, расположенному в зоне

а) средней трети общего желчного протока

б) выше впадения пузырного протока

в) ниже впадения пузырного протока

г) локализация не имеет значения

278. При нормальных размерах левый латеральный край печени

а) заходит за левую срединно-ключичную линию

б) не заходит за левую парастернальную линию

в) не заходит за левую срединно-ключичную линию

г) заходит за левую переднюю подмышечную линию

279. Анатомической последовательностью расположения структур ворот печени, считая спереди назад, являются

а) печеночная артерия, холедох, портальная вена

б) холедох, портальная вена, печеночная вена

в) холедох, печеночная артерия, портальная вена

г) печеночная артерия, холедох, нижняя полая вена

280. Признаками портальной гипертензии на начальных ее этапах в УЗ изображении при хронических заболеваниях печени являются

а) Увеличение размеров печени и селезенки с расширением воротной вены

б) уменьшение размеров печени при увеличенной селезенке с нормальным состоянием воротной вены

в) нормальный размер печени при увеличении селезенки и уменьшение просвета воротной вены

г) увеличение левой доли печени и селезенки с повышением их эхогенности

281. Атрофический цирроз печени в ультразвуковом изображении характеризуется

а) варикозным расширением вен пищевода

б) неоднородной структурой печеночной ткани и спленомегалией

в) уменьшением размеров печени и асцитом

г) признаками портальной гипертензии

282. Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется

а) гипоэхогенным кистозным образованием в одной из долей печени

б) признаками портальной гипертензии

в) полиморфизмом эхографических проявлений

г) увеличением размеров печени без изменения ее структуры

283. Симптом ампутации печеночных вен характерен для

а) доброкачественных опухолей печени

284. При подозрении на гемангиому печени наиболее информативным методом исследования является

а) компьютерная томография

в) прицельная биопсия под контролем ультразвука

285. Получаемый при ультразвуковом исследовании симптом локального утолщения стенки кисты характерен для

г) метастатического поражения печени

286. Альвеококк печени в ультразвуковом изображении имеет вид

а) очага повышенной эхогенности с неровными нечеткими контурами, сдавливающего желчные протоки

б) гипоэхогенного образования с тонкими ровными стенками

в) гиперэхогенного образования с четким ровным контуром и мелкозернистой структурой

Читайте также:  При болезни печени язык какой бывает

г) образования неоднородной структуры, нарушающего целостность капсулы печени

287. При циррозе контур печени:

288. При подозрении на аденому печени наиболее информативным методом исследования является

а) компьютерная томография

в) прицельная биопсия под контролем ультразвука

289. Острый гепатит в ультразвуковом изображении характеризуется

а) нормальными размерами печени с некоторым повышение ее эхогенности

б) гепатомегалией с закруглением краев печени и понижением ее эхогенности

в) гепатомегалией с повышением эхогенности печени

г) признаками портальной гипертензии

290. У молодого человека 25 лет при УЗ исследовании в правой доле печени выявлено одиночное анэхогенное образование округлой формы с диаметром 1,5 см с четким ровным контуром, эффектом дорсального псевдоусиления, без внутренних включений. Ваше заключение?

а) одиночный метастаз печени

б) эхинококковая киста печени

г) солитарная киста печени

291. У пациента 47 лет с тупой травмой живота в анамнезе при УЗ исследовании под каудальной поверхностью левой доли печени определяется очаг округлой формы 3х4 см с четким ровным контуром и единичными эхосигналами от содержимого. Выявлена жидкость в левой плевральной полости. Лейкоцитов – 8800, п/я – 5, СОЭ – 16 мм/ч. Данная картина может быть расценена как:

292. У пациента 52 лет при УЗ исследовании в проекции правой доли печени поддиафрагмально под капсулой определяется удлиненная эхонегативная полоса, не смещающаяся при изменени положения пациента. Это можно расценить как:

а) атипично расположенный желчный пузырь

293. У астеника 52 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, отсутствует изменение диаметра НПВ при натуживании, существенное расширение венозных сосудов печени. Указанные изменения можно трактовать как:

а) вариант возрастной конституционной формы

в) неспецифические ультразвуковые признаки гепатомегалии

г) косвенные признаки сердечной недостаточности

294. Диаметр воротной вены взрослого человека в норме не превышает

295. Хвостатая доля печени выглядит гипоэхогенной в результате

а) большого количества вен печени

б) ослабления ультразвуковых лучей при прохождении через круглую связку печени

в) меньшего количества стромальных элементов

г) наличия большого количества желчных протоков

296. У пациента 63 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости: печень в размерах не увеличена, края ее закруглены, эхогенность повышена, структура мелкоузелковая, расширены НПВ и печеночные вены. Диаметр НПВ не изменяется на вдохе. Данные изменения можно трактовать как

б) метастатическое поражение печени

в) косвенные признаки хронической сердечной недостаточности

г) жировую инфильтрацию печени

297. У пациента 46 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости: печень выступает из-под края реберной дугина 4 см, края ее закруглены, эхогенность повышена, сосудистый рисунок обеднен. Данные изменения можно расценить как:

а) жировую дистрофию печени

в) признаки сердечной недостаточности

г) метастатическое поражение печени

298. У пациента 67 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости: печень резко увеличена в размерах, края ее закруглены, звукопроводимость повышена, эхоструктура обеднена, расширены печеночные вены, диаметр НПВ увеличен до 3,5 см, жидкость в реберно-диафрагмальных синусах с обеих сторон. Данные изменения можно расценить как:

а) признаки хронического гепатита

б) признаки острого гепатита

в) косвенные признаки острой сердечной недостаточности

299. Симптом «бычьего глаза» является признаком

в) метастатического поражения печени

300. У пациента 26 лет при УЗ исследовании в печени определяются множественные гипоэхогенные округлой формы образования с плотными очагами обызвествления в стенках и внутри образований. Данные изменения можно оценить как:

б) метастатическое поражение печени

в) эхинококковые кисты печени

301. У пациента 53 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости в проекции обеих долей печени определяются множественные диаметром 0,5‑1,5 см анэхогенные образования с четкими ровными контурами и симптомом дорсального псевдоусиления. Данные изменения могут быть расценены как:

а) метастатическое поражение печени

302. У пациента 17 лет при УЗ исследовании органов брюшной полости в проекции дорсальной поверхности печени под диафрагмой определяется гипоэхогенное округлое образование с четким ровным контуром, тонкой стенкой (2 мм), изменяющее свои размеры после пробного завтрака. Ваше заключение

в) атипично расположенный желчный пузырь

303. Смещаемость печени определяется

а) по прогибанию ее вентральной поверхности при давлении датчиком

б) при продольном сканировании на вдохе и выдохе

в) при изменении положения пациента

г) при поперечном сканировании на вдохе и выдохе

источник

Клиническая диагностика альвеококкоза может быть чрезвычайно трудной и весьма простой, в зависимости от местности, в которой проживает больной. В прошлом полагали, что диагноз альвеококкоза печени возможно установить только на трупе, а заболевание представляет только патологоанатомический интерес.

За прошедшие годы взгляды врачей изменились, а накопленные знания позволяют утверждать, что не только прижизненная диагностика альвеококкоза возможна, но и установление правильного диагноза доступно врачу во всех случаях. В эндемичных местностях, где врачи знакомы с заболеванием, даже обычное клиническое обследование больного позволяет с большой достоверностью ставить диагноз альвеококкоза. Из эпидемиологических моментов играют роль местожительство больного и род его занятий.

В абсолютном большинстве случаев заболевают люди, так или иначе связанные с сельскохозяйственным производством (охотой, обработкой шкур), а также работники звероферм. В бессимптомном периоде больные не предъявляют жалоб и могут быть выявлены при диспансеризации. Главным и единственным симптомом у них оказывается хрящевой плотности узел в печени, который возможно определить пальпацией.

При неосложненном альвеококкозе больные жалуются на боли и чувство тяжести в правом подреберье. Боли не связаны с приемами пищи. Из объективные симптомов главный — симптом Любимова — каменистая плотность узла в печени. Поверхность узла бывает гладкой или мелкобугристой. При пальпации имеется небольшая болезненность. Некоторые больные отмечают аллергические явления в виде сыпи или крапивницы.

Диагностика осложненных форм не представляет трудностей. У больных постепенно развивается гепатомегалия, боли и чувство тяжести в подреберье. Печень достигает значительной величины. Нередко плотную печень больные прощупывают у себя сами. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным.

Механическая желтуха и портальная гипертензия — признаки терминальной стадии заболевания. При этом каменистая плотность печени сохраняется. При больших полостях распада отмечаются очаги размягчения в печени. Температура остается нормальной и только при больших кавернах с нагноением становится гектической.

Нередко при прорастании зоны желчного пузыря боли иррадиируют в правое плечо и правую лопатку. Прорывы полостей распада в брюшную полость клинически проявляются как остро развивающийся перфоративный перитонит. Прорывы в плевральную полость диагностировать труднее, так как они протекают довольно вяло.

Желчно-бронхиальные свищи при альвеококкозе диагностируются довольно легко: наличие желчно-гнойной мокроты, количество которой увеличивается в положении лежа и после приемов пищи, а также большая плотная печень позволяют поставить правильный диагноз. В диагностике имеют большое значение дополнительные методы исследования, позволяющие не только верифицировать диагноз, но и установить операбельность процесса.

Развитие в печени паразитарного узла вызывает ряд изменений в организме. Они происходят в результате токсического воздействия всасывающихся в кровь продуктов распада паразитарного узла и жизнедеятельности паразита и нарушений функций органа, вызванных замещением печеночной ткани паразитарной. Кроме того, всасывание в кровь чужеродного белка ведет к аллергизации организма, что проявляется колебаниями некоторых лабораторных тестов.

Со стороны красной крови существенных изменений не происходит, отмечена анемия у 19% больных. У большинства больных нашей клиники отмечено снижение гемоглобина. Большинство исследователей указывают на увеличение СОЭ — при осложненных формах оно наблюдается у 77,81% пациентов. Ряд авторов отмечали у больных эозинофилию.

В нашей клинике эозинофилия от 4 до 10% отмечена у 37,46% пациентов с альвеококкозом. Б.И. Альперович изучил эозинофилию костного мозга у больных с альвеококкозом и установил, что она наблюдается у 43,47% исследованных. Степень зрелости эозинофилов в пунктатах не изменена. Пигментный обмен при альвеококкозе длительное время не страдает; его изменения наблюдают только при тяжелых поражениях печени.

Большинство авторов полагают, что углеводный обмен при альвеококкозе не страдает. В то же время в клинике установили нарушения углеводного обмена почти у трети больных при осложненных формах. Наибольшие изменения наблюдаются у больных со стороны белкового обмена. В целом они характеризуются тем, что развивается гиперпротеинемия, значительное снижение содержания альбуминов, увеличение количества глобулинов с массивной γ-глобулинемией.

В нашей клинике не подтвердили данные многих авторов о наличии при альвеококкозе гиперпротеинемии. М.И. Алексеева при запущенных стадиях болезни обнаружила у больных патологические белки. При этом следует отметить, что аналогичные изменения имеют место и при других очаговых поражениях печени, особенно протекающих с развитием фиброзной ткани [PettinariV., 1998].

Исследование белково-осадочных реакций и антитоксической функции печени позволяют прийти к заключению о том, что эти реакции при неосложненных стадиях, за исключением сулемовой пробы, редко бывают положительными. При осложненных стадиях они в значительном проценте случаев бывают измененными (формоловая и сулемовая пробы почти у половины больных). Антитоксическая функция печени страдает довольно редко.

Н.П. Крылова и Я.И. Санников изучали при альвеококкозе свертывающую систему крови и установили, что последняя значительно страдает при осложненных формах, особенно при желтухе. Для дифференциальной диагностики с циррозом печени они предлагают изучение фибринолитической активности крови, которая при альвеококкозе никогда не достигает таких величин, как при циррозе.

Из иммунологических реакций наибольшее распространение получила внутрикожная аллергическая проба, примененная для диагностики эхинококкоза Т. Касони (1911). В нашей стране она впервые применена М.Б. Голькиным в 1923 г. Большинство авторов отмечают, что реакция Касони положительна при альвеококкозе в 70-95% случаев. Повторное применение реакции нежелательно ввиду возможности анафилактического шока. Наиболее эффективна жидкость из эхинококковых пузырей человека. Реакция длительное время остается положительной после радикальных операций и положительна при других гельминтозах.

По данным А.С. Когана, при неэхинококковых заболеваниях реакция положительна у 8,3% исследованных. С целью улучшения специфичности реакции Касони при альвеококкозе в клинике предложили применять ее с разведением антигена 1:200. Эта реакция при альвеококкозе всегда положительна, а при неэхинококковых заболеваниях отрицательна. Кроме того, в целях диагностики применяют реакцию сколекс-преципитации, гемагглютинации с латексом и агглютинации с кармином, реакцию непрямой гемагглютинации.

В настоящее время все иммунологические реакции в связи с применением и эффективностью других специальных методов диагностики потеряли свое значение и их использование целесообразно при проведении массовых обследований населения на предмет выявления альвеококкоза.

Среди специальных методов исследования наиболее старым и достаточно эффективным является рентгенологический метод.

Среди попыток рентгенологической диагностики альвеококкоза первой была попытка М. Preuschoff (1933), который при исследовании больного с альвеококкозом и эхинококкозом обнаружил в тени печени множественные участки обызвествления. Он полагал, что на снимках можно судить о размерах паразитарного узла. Л.Д. Линденбратен (1980) считает выявление известковых брызг в тени печени достаточно убедительным признаком для диагноза альвеококкоза. Б.И. Альперович обнаружил его у 52,9% оперированных больных. Таким образом, наличие известковых брызг в проекции печени — важный симптом альвеококкоза.


Рентгенограмма. Симптом «известковых брызг»

Он же утверждает, что на обзорных снимках невозможно определить истинные размеры паразитарного узла. Узел, располагающий на куполе печени, деформирует диафрагму, а при больших узлах удается выявить высокое стояние купола диафрагмы и симптом «мертвой диафрагмы».

При исследовании с искусственным пневмоперитонеумом удается обнаружить деформацию печени, но выяснить ее характер трудно. Волнистый, крупнобугристый контур печени чаще говорит об альвеококкозе, особенно если эта картина сопровождается гипертрофией непораженных отделов органа и тенями обызвествлений в зоне поражения.

Читайте также:  Можно ли почистить печень если удален желчный пузырь отзывы

Контрастное исследование сосудов печени весьма важно для диагностики. Изучение сосудистой архитектоники печени при различных патологических процессах, выполненное А.С. Ялынским (1975), показало, что при альвеококкозе страдает в первую очередь система воротной вены, затем артериальная. В связи с этим наиболее информативно при альвеококкозе исследование системы воротной вены.

Спленопортография дает много ценных данных в диагностике — позволяет выяснить размеры паразитарного узла, его топографию и взаимоотношения с элементами ворот печени. Однако метод имеет ряд недостатков, из которых главный — опасность пункции неувеличенной селезенки, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Пункция же увеличенной селезенки в запущенных случаях с портальной гипертензией еще более рискована.

Селективная венозная ангиография печени также дает ценные данные, но достаточно трудна и небезопасна.

Автор детально изучил метод на большом количестве больных. По его данным, небольшие узлы альвеококка, только смещающие небольшие сосуды, видны на ангиограммах в виде неправильной формы аваскулярного дефекта. Нередко на фоне этого дефекта можно увидеть зернистые очажки обызвествлений.


Портогепатограмма при альвеококкозе. Бессимптомная стадия

Метод позволяет устанавливать размеры и топографию паразитарных узлов в печени. При более значительных узлах альвеококка на портогепатограммах виден значительный, неправильной формы аваскулярный участок, соответствующий размерам и топографии узлов в печени. Крупные ветви воротной вены огибают узел — выражен симптом огибания узла сосудом, аналогично такому же симптому при доброкачественных опухолях.

Мелкие сосуды со стороны узла альвеококка не выполняются контрастом — они ампутированы со стороны паразитарного узла. В аваскулярном участке часто наблюдаются очажки обызвествления. Портогепатограмма позволяет выяснить взаимоотношения узла с элементами ворот органа. В непораженных отделах печени наблюдается гипертрофия.


Портогепатограмма при альвеококкозе. Неосложненная стадия

Когда паразитарная «опухоль» достигает больших размеров, она сдавливает и прорастает крупные ветви воротной вены, а затем и ее основной ствол. Тогда на портогепатограммах имеется уже не аваскулярный участок, а целая доля печени или половина ее представляется лишенной сосудов. Имеет место дефект наполнения крупных сосудистых стволов или их ампутация.


Портогепатограмма при альвеококкозе. Осложненная стадия

Метод имеет свои недостатки — не всегда есть возможность разбужировать пупочную вену; при нависании паразитарного узла или прорастании им круглой связки печени исследование затруднено. В этих случаях исследование может быть осуществлено через вены желудка или большого сальника.

Селективная ангиография печеночной артерии и чревного ствола дает возможность сравнительно доступно контрастировать систему печеночной артерии. При альвеококкозе метод разработан В.Ф. Фаберкевич. Метод позволяет установить топографию паразитарного узла в печени. При этом имеют место характерные для альвеококкоза изменения сосудистой архитектоники. Редко наблюдается ампутация артериальных стволов. Чаще они вытянуты и имеется ампутация мелких артерий в зоне паразитарной «опухоли».


Целиакограмма при альвеококкозе

Компьютерная томография дает много данных для выявления альвеококкоза. С помощью этого метода можно установить наличие в печени паразитарного узла и достаточно точно выяснить его топографию. Применение метода усиления изображения позволяет верифицировать диагноз, а использование метода спиральной компьютерной томографии дает возможность выявить наличие полостей распада и секвестров в них.


Компьютерная томограмма при альвеококкозе

Метод при своей точности имеет один недостаток — он не позволяет установить взаимоотношения паразитарного узла с элементами ворот органа, что достаточно важно для оценки операбельности.

Реогепатография в нашей клинике применяется с 1967 г. При исследовании исходили из положения, что альвеококковый узел лишен кровеносных сосудов. Следовательно, реограммы над узлом будут существенно изменены. Использование многопольного исследования, разработанного в клинике Ю.А. Назарко, с обсчетом показателей реогепатограмм по методу А.В. Фролькис и Г.В. Борисовой дало возможность более точной диагностики.


Альвеококкоз печени, реогепатограмма

При альвеококкозе отмечено стойкое снижение реографического индекса до 0,68 (при норме 1,5), уменьшение продолжительности быстрого наполнения до 0,11 (при норме 0,19). Изменения реогепатограммы были тем выраженнее, чем больше участки печени были замещены паразитарной тканью. Наибольшие изменения отмечены при поражении патологическим процессом ворот печени. Все эти данные свидетельствуют об уменьшении кровенаполнения в зоне паразитарного узла. Видимо, этот факт объясняется сдавлением крупных сосудов в зоне паразитарной «опухоли». Метод неинвазивный и привлекает своей простотой и безопасностью.

Сканирование печени с помощью радиоактивных изотопов весьма успешно используется в диагностике альвеококкоза. При альвеококкозе печени на гепатосканограммах видны холодные узлы (дефекты накопления) соответственно расположению паразитарного узла в печени. По утверждению многих авторов, метод помогает выявлять узлы диаметром 2-3 см. В то же время метод не позволяет установить этиологию образования в печени, а также судить о взаимоотношениях его с элементами ворот органа.

Метод имеет свои достоинства — возможность практически безопасно выявлять в печени наличие узлов паразита или опухоли. Использование в целях диагностики других, более современных и более совершенных методов значительно снизило интерес к радионуклидным исследованиям при альвеококкозе.

Лапароскопия также применяется в диагностике альвеококкоза печени. При проведении лапароскопии следует учитывать, что узлы альвеококка можно распознать при расположении их в доступных осмотру отделах печени и в случаях, когда паразитарный узел выходит на поверхность органа. Узел альвеококка на поверхности печени имеет характерный вид белесовато-желтоватой «опухоли». Гладкая поверхность центра узла и его мелкобугристая периферия в виде мелких узелков хорошо видны при лапароскопии. Картина эта довольно характерна и позволяет уверенно говорить об альвеококкозе.


Лапароскопия. Альвеококкоз печени

Биопсия может дополнить исследование, но при этом следует остерегаться вскрытия (прокола) полости паразитарной каверны, что чревато развитием перитонита. Имеются и косвенные признаки: застойная печень, вторичные воспалительные изменения в связках печени, застойный желчный пузырь. В отличие от злокачественных опухолей в узлах альвеокококка не имеется втяжений — «раковых пупков». Метод помогает в диагностике, но не позволяет судить об истинном распространении паразитарного узла и его операбельности.

Ультразвуковое исследование за последние годы существенно изменило наши представления об инструментальной диагностике альвеококкоза. При полной безопасности для больного и врача и возможности многократного применения метод позволил получать исчерпывающие данные о наличии патологического процесса в печени, его характере, распространенности и взаимоотношениях паразитарного узла с крупными трубчатыми структурами печени (крупные сосуды ворот органа, нижняя полая вена, желчные протоки).

Метод также дает возможность выявить наличие полостей распада в паразитарных узлах, то есть получить исчерпывающую информацию о патологическом процессе, и позволяет хирургу в дооперационном периоде с достаточной степенью вероятности построить план и представить себе объем предстоящего вмешательства. Метод настолько информативен, что позволил в последние годы отказаться от применения сцинтиграфии печени, компьютерной томографии и ангиографии, за исключением спорных и неясных случаев.

В нашей клинике метод детально изучен Т.Н. Ярошкиной. По ее данным, он позволяет выявить наличие узла в печени у 93,3% обследованных, а определить характер заболевания у 85% больных. Т.Н. Ярошкина выявила 4 основных типа ультрасонографической картины у больных альвеококкозом в зависимости от формы болезни и стадии ее развития, а также наличия тех или иных осложнений.

По первому типу в печени определяется гомогенное объемное образование неправильной формы с неровным нечетким контуром, представленное эхосигналами средней зернистости.


УЗИ. Альвеококкоз I тип

Во втором типе паразитарный узел представляется как гиперэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами, представленное эхосигналами повышенной интенсивности различных степеней, часто с акустической тенью за наиболее плотными включениями.


УЗИ. Альвеококкоз II тип

В третьем типе, который Т.Н. Ярошкина называет кистозной формой, имеется гиперэхогенное образование неправильной формы с эхонегативным включением больших размеров внутри, с неровными внешним и внутренним контурами.


УЗИ. Альвеококкоз III тип

Так выглядит эхографически паразитарная каверна — полость распада внутри паразитарного узла. Ее не позволяет так точно выявить ни один из специальных методов исследования.

Четвертый тип изображения представляет собой включения каменистой плотности на фоне неизмененной паренхимы печени. Кроме того, Т.Н. Ярошкина разработала ультразвуковую диагностику альвеококкоза и дифференциальную диагностику его с эхинококкозом и опухолями печени.

Операционная диагностика альвеококкоза печени не всегда проста. Редкость заболевания, наличие каменистой плотности узла или узлов в печени, возможность обнаружения плотных региональных лимфатических узлов в брюшной полости, пораженных метастазами, в большинстве случаев могут симулировать злокачественную опухоль печени. Распадающийся узел альвеококка также легко спутать с абсцессом печени.

Многие исследователи считают, что точно диагноз альвеококкоза можно установить только после гистологического исследования. Операционная диагностика альвеококкоза требует опыта. Среди больных, оперированных в нашей клинике, только дважды операционная диагностика была ошибочной. В абсолютном большинстве случаев возможно поставить диагноз альвеококкоза. Паразитарный узел в печени имеет характерный вид. Обычно это плотный узел беловато-желтоватого цвета, располагающийся в толще органа и выходящий на поверхность в виде округлой формы беловатой площадки, совершенно гладкой, как бильярдный шар.

По периферии узла всегда можно увидеть и прощупать неровности от мелких узелков альвеококка, которые в виде венчика окружают гладкую поверхность узла, придавая ей фестончатый вид. Окраска узла в различных случаях варьирует от желтовато-белого до почти совершенно белого цвета. В тех случаях, когда узел не выходит на поверхность печени, а только приближается к ней, можно увидеть, как печень над узлом уплотняется, приобретая мелкобугристый вид. При пункции узла в ряде случаев можно получить сливкообразный гной или мутную жидкость с хлопьями.

При больших узлах, сдавливающих или прорастающих ворота печени, непораженные отделы ее застойны, типа мускатной печени, нередко цирротичны. При поражении лимфатических узлов альвеококком последние выглядят как плотные беловатые образования, весьма похожие по внешнему виду на туберкулезные лимфатические узлы. От последних они отличаются большой плотностью и наличием характерных альвеококковых узлов в печени. Окончательное суждение об альвеококковом поражении лимфатических узлов можно высказать только после гистологического исследования.

На разрезе альвеококкового узла печени он имеет характерную беловатую, ноздреватую поверхность, похожую, по мнению И.Л. Брегадзе, на свежеиспеченный хлеб. Нередко на разрезе препарата видно, что паразитарная ткань в виде языков распространяется по ходу протоков, придавая краям узла зазубренный вид. У поверхности печени узелки уплотняются, сливаются и образуют слоистую беловатую поверхность. Некоторые пузырьки достигают больших размеров (3—5 мм), но в большинстве случаев они меньше.

Признаки портальной гипертензии чаше говорят об альвеококкозе, поскольку при раковом поражении печени она не успевает развиться. Таким образом, прижизненная диагностика альвеококкоза вполне возможна. Она строится на основании знания клиники заболевания, наличия плотного узла в печени, данных лабораторного исследования и результатов исследований специальными методами, из которых, безусловно, на первом месте стоят ультразвуковое сканирование, лапароскопия, ангиография и компьютерная томография.

• Клиническое исследование (особое внимание обратить на каменистую плотность узла в печени).
• Лабораторное исследование (реакция Касони, реакция гемагглютинации).
• Ультразвуковое исследование.
• Лапароскопия с пункционной биопсией.
• При необходимости компьютерная томография.
• Портогепатография.
• В сомнительных случаях артериальная ангиография.

Альвеококкоз необходимо дифференцировать в первую очередь с первичным раком печени. Альвеококкоз характеризуется каменистой плотностью паразитарного узла и значительно более медленным ростом последнего. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования биопсированного материала из патологического очага.

источник