Когда печень и ее клетки повреждены, они выделяют в кровь определенные ферменты и другие вещества. Врачи проверяют кровь пациента (сыворотку) на наличие повышенного или, напротив, пониженного уровня печеночных ферментов, белков и других соединений.
Термин “тесты на функцию печени” означает анализы, показывающие, насколько хорошо работает печень. Нередко он также обозначает анализы, измеряющие уровень печеночных ферментов, который может указывать на повреждение клеток печени.
Ниже приведены названия и краткие характеристики некоторых печеночных ферментов, факторов свертывания крови и побочных продуктов желчеобразования, уровень которых врачи измеряют для оценки здоровья печени человека.
Клетки печени вырабатывают фермент АЛТ. При повреждении или отмирании клеток печени уровень АЛТ повышается. Чем выше уровень АЛТ, тем больше клеток погибает в печени и тем сильнее ее воспаление. Однако уровень АЛТ не всегда является достаточным показателем того, насколько хорошо функционирует печень, что может выявить только биопсия печени. Уровень АЛТ может оставаться пониженным, когда печень воспалена или разрастается рубцовая ткань, а также на стадии иммунной толерантности у ребенка либо на ранних стадиях развития гепатита С.
Как и АЛТ, фермент АСТ вырабатывается клетками печени, но АСТ вырабатывается также и мышцами, а поэтому уровень этого фермента может быть повышен и при других заболеваниях. Например, уровень АСТ часто повышается при сердечном приступе. Во многих случаях при воспалении печени уровни АЛТ и АСТ повышаются одинаково. В некоторых случаях, например, при алкогольном гепатите, уровень АСТ может быть выше уровня АЛТ. При поражении печени уровень АСТ может быть нормальным. Тест на уровень АСТ является дополнительным для определения заболевания печени.
Щелочная фосфатаза — это фермент, вырабатываемый в желчных протоках, кишечнике, почках, плаценте и костях. Врачи измеряют уровень этого фермента для того, чтобы определить, где локализован очаг поражения — в желчном протоке или в печени. Если уровень этого фермента повышен при относительно нормальных уровнях АЛТ и АСТ, можно говорить о существовании проблемы в желчном протоке, например, о его непроходимости. Некоторые заболевания костей также могут вызвать повышение уровня щелочной фосфатазы.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), как и щелочная фосфатаза, вырабатывается в желчных протоках и при заболеваниях желчного протока может повышаться. Повышение уровней ГГТП и щелочной фосфатазы обычно свидетельствует о заболевании желчного протока. Измерение уровня ГГТП — исключительно чувствительный тест, поскольку он может повышаться при любых заболеваниях печени. В отсутствие заболевания печени лекарства могут вызвать повышение уровня ГГТП, даже если принимаются в прописанных дозах. Часто уровень ГГТП повышен у алкоголиков, не страдающих заболеваниями печени. Норма ГГТП составляет у мужчин 10-34 МЕ/л и у женщин — 9-22 МЕ/л.
Врачи также измеряют уровень билирубина, красно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина в отмирающих красных клетках крови. В нормальных условиях билирубин связывается печенью, а затем выходит из нее с желчью и выводится из организма через двенадцатиперстную кишку. Уровень билирубина в крови может быть повышен при его чрезмерной выработке, пониженном поглощении и связывании печенью, а также пониженном выделении его из печени или при нарушении проходимости желчных протоков. При повышенной выработке билирубина, пониженном поглощении или связывании его печенью в первую очередь повышается уровень несвязанного, или так называемого свободного, билирубина. В случаях пониженного выделения его из печени или при нарушении проходимости желчных протоков в первую очередь повышается уровень связанного, или так называемого прямого, билирубина. Различные заболевания печени могут вызвать повышение уровня билирубина. В случае хронических заболеваний печени уровень билирубина обычно стабилен до появления значительного поражения печени и цирроза. В случаях острого заболевания печени уровень билирубина обычно повышен соответственно тяжести воспалительного процесса. При непроходимости желчных протоков или их заболеваниях параллельно повышению уровня билирубина часто повышаются уровни щелочной фосфатазы и ГГТП.
Альбумин — это основной белок, синтезируемый печенью и выделяемый в кровь. Низкий уровень альбумина указывает на недостаточность функции печени. При хронических заболеваниях печени уровень альбумина остается нормальным до появления цирроза и значительного поражения печени. Уровень альбумина понижен при недоедании, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек он существенно падает. Белок протромбин необходим для свертывания крови. При кровотечении протромбин превращается в нерастворимый белок тромбин в ходе сложной цепочки реакций. Когда функция печени значительно нарушена, происходит снижение синтеза и выделения в кровь белков, обеспечивающих свертываемость крови.
Протромбиновое время — это лабораторный тест на свертываемость крови. Период свертываемости крови дольше при низкой концентрации в крови некоторых вырабатываемых в печени веществ, обеспечивающих свертываемость крови. Если при хронических заболеваниях печени нет холестаза, протромбиновое время обычно не повышается, если нет цирроза и значительного повреждения печени. При холестатических заболеваниях печени у пациентов снижается способность усваивать витамин К. При этом дефицит витамина К может привести к повышению протромбинового времени. При острых заболеваниях печени протромбиновое время может возрасти, а затем вернуться в норму при выздоровлении пациента.
Тромбоциты — это мельчайшие клетки крови (фактически это фрагменты больших клеток — мегакариоцитов), которые участвуют в свертывании крови. Когда селезенка увеличивается в результате повышения давления в воротной вене, вызванного в свою очередь уменьшением кровоснабжения печени из-за разрастания рубцовой ткани, тромбоциты могут накапливаться в увеличенной селезенке. При хронических заболеваниях печени количество тромбоцитов снижается только после развития цирроза. Количество тромбоцитов может отклоняться от нормы во многих случаях, не связанных с заболеваниями печени.
Многие врачи проводят тест на уровень альфа-фетопротеина (АФП) у детей и взрослых с хроническим гепатитом В и иногда с гепатитом С, который не является, однако, тестом на функцию печени. Обычно уровень АФП, вырабатываемого печенью, измеряют у беременных женщин для диагностики или контроля нарушений или уродств плода. Однако при хроническом гепатите или заболевании печени уровень АФП в пробах крови измеряется потому, что его повышенный уровень может свидетельствовать об опухолях печени или раке. Для определения и начала лечения опухоли или рака печени на начальной (и самой поддающейся лечению) стадии врачи нередко проводят ультразвуковое исследование и измерение уровня АФП каждые шесть месяцев или чаще у пациентов, относящихся к группе высокого риска, например, имеющих ненормальные результаты тестов на функцию печени или подтвержденный цирроз печени гепатитом В, даже если уровни ферментов печени нормальны и нет признаков повреждения печени, разрастания рубцовой ткани или цирроза. Они проводят этот тест потому, что даже при нормальных результатах тестов на функцию печени может идти процесс цирроза или даже формироваться раковая опухоль печени. Повышенные уровни АФП могут свидетельствовать о наличии раковой опухоли или цирроза.
источник
Печень выполняет обезвреживающую, белоксинтетическую и другие функции. При ее заболеваниях ее активность меняется. При разрушении части гепатоцитов (печеночных клеток) в кровь попадают содержащиеся в них ферменты. Все эти процессы отражаются при биохимическом исследовании так называемых печеночных проб.
Печень — жизненно важный орган. При нарушении ее функций страдает весь организм.
Печень выполняет жизненно важные функции, в частности:
- удаляет вредные вещества из крови;
- преобразует питательные вещества;
- сохраняет полезные минералы и витамины;
- регулирует свертываемость крови;
- вырабатывает белки, ферменты, желчь;
- синтезирует факторы для борьбы с инфекцией;
- удаляет из крови бактерии;
- обезвреживает попавшие в организм токсины;
- поддерживает баланс гормонов.
Болезни печени могут значительно подорвать здоровье человека и даже стать причиной летального исхода. Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и сдать анализ на печеночные пробы при появлении таких признаков:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- необъяснимое снижение веса;
- желтушный оттенок кожи или склер;
- отеки живота, ног и вокруг глаз;
- потемнение мочи, обесцвечивание кала;
- тошнота и рвота;
- постоянный жидкий стул;
- тяжесть или боль в правом подреберье.
Печеночные пробы дают информацию о состоянии печени. Они определяются в таких случаях:
- диагностика хронических заболеваний, например, гепатита С или В;
- наблюдение за возможными побочными эффектами некоторых лекарств, в частности, антибиотиков;
- контроль эффективности терапии уже диагностированной болезни печени;
- определение степени цирроза этого органа;
- появление у пациента тяжести в правом подреберье, слабости, тошноты, кровоточивости и других симптомов патологии печени;
- необходимость хирургического лечения по любому поводу, а также планирование беременности.
Для оценки работы печени применяются многие исследования, но большинство из них направлено на определение какой-либо одной функции, а результаты не отражают активность всего органа. Вот поэтому наибольшее применение на практике получили такие печеночные пробы:
- аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
- аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ);
- альбумин;
- билирубин.
Уровень АЛТ и АСТ повышается при повреждении печеночных клеток в результате заболевания этого органа. Альбумин отражает, насколько хорошо печень синтезирует белок. Уровень билирубина показывает, справляется ли печень с функцией детоксикации (обезвреживания) ядовитых продуктов обмена веществ и выведением их с желчью в кишечник.
Изменения печеночных проб не всегда означают, что у пациента есть заболевание этого органа. Оценить результат анализа может только врач с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра и других диагностических тестов.
АЛТ и АСТ — важнейшие показатели, позволяющие в комплексе с жалобами пациента и данными других методов исследования оценить работу печени.
Печеночные пробы – это определение в крови специфических белков или ферментов. Отклонение от нормы этих показателей может быть признаком заболевания печени.
Этот фермент находится внутри гепатоцитов. Он необходим для обмена белков, а при повреждении клеток попадает в кровь. Его повышение – один из самых специфичных признаков распада печеночных клеток. Однако из-за особенностей лабораторного определения не при всей патологии его концентрация увеличивается. Так, у лиц с алкоголизмом активность этого фермента снижена, и при анализе получаются ложные нормальные показатели.
Кроме гепатоцитов, этот фермент имеется в клетках сердца и мышц, поэтому его изолированное определение не дает информации о состоянии именно печени. Чаще всего определяется не только уровень АСТ, но и отношение АЛТ/АСТ. Последний показатель более точно отражает повреждение гепатоцитов.
Этот фермент имеется в клетках печени, желчных протоков и костей. Поэтому-то его повышение может указывать на повреждение не только гепатоцитов, но и закупорку желчных протоков или, например, перелом или опухоль кости. Он также повышается в период интенсивного роста у детей, возможно увеличение концентрации ЩФ и при беременности.
Это основной белок, синтезируемый печенью. Он имеет множество важных функций, например:
- удерживает жидкость внутри кровеносных сосудов;
- питает ткани и клетки;
- переносит гормоны и другие вещества по всему организму.
Низкий уровень альбумина свидетельствует о нарушенной белок-синтетической функции печени.
В понятие «общий билирубин» входит сумма непрямого (неконъюгированного) и прямого (конъюгированного) билирубина. При физиологическом распаде эритроцитов гемоглобин, содержащийся в них, метаболизируется с образованием непрямого билирубина. Он поступает в печеночные клетки и обезвреживается там. В гепатоцитах непрямой билирубин превращается в безвредный прямой, который выводится с желчью в кишечник.
Повышение в крови непрямого билирубина свидетельствует либо о повышенном распаде эритроцитов (например, при гемолитической анемии), либо о нарушении обезвреживающей функции печени. Увеличение содержания прямого билирубина – признак нарушенной проходимости желчных путей, например, желчнокаменной болезни, когда часть этого вещества не выходит с желчью, а всасывается в кровь.
При необходимости врач дает специальные указания о том, какие препараты следует отменить перед сдачей анализа крови. Обычно рекомендуется не принимать в течение 2-3 дней жирной и жареной пищи, по возможности отказаться от приема лекарств.
Забор крови проводится в процедурном кабинете из локтевой вены обычным способом.
Осложнения наблюдаются редко. После взятия пробы крови могут возникнуть:
- кровоизлияние под кожу в месте прокола вены;
- продолжительное кровотечение;
- обморок;
- инфицирование вены с развитием флебита.
После взятия крови можно вести привычную жизнь. Если пациент почувствовал головокружение, ему лучше немного отдохнуть перед тем, как покинуть поликлинику. Результаты анализа обычно готовы на следующий день. По этим данным врач не сможет точно сказать, какое именно заболевание печени имеется, но он составит дальнейший план диагностики.
В бланке анализа крови могут фигурировать понятия «общий», «непрямой», «прямой билирубин». Отклонение от нормы любого из показателей — признак какого-либо патологического процесса в печени или организме в целом.
Нормальное содержание исследуемых показателей может отличаться в разных лабораториях и отмечается на бланке результата. Однако есть ориентировочные нормы.
- АЛТ: 0,1-0,68 мкмоль/л или 1,7-11,3 МЕ/л.
- АСТ: 0,1-0,45мкмоль/л или 1,7-7,5 МЕ/л.
Причины возрастания уровня обоих ферментов:
- острый или хронический гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени;
- воспаление желчных протоков;
- механическая желтуха (например, при желчнокаменной болезни);
- рак или токсическое поражение этого органа;
- острое жировое перерождение у беременных;
- сильные ожоги;
- гемолитическая анемия;
- инфекционный мононуклеоз;
- побочное влияние антикоагулянтов, средств для наркоза, средств для оральной контрацепции;
- мышечная травма, дерматомиозит, инфаркт миокарда, миокардиты, миопатии.
Причины увеличения АЛТ при нормальном или незначительно повышенном уровне АСТ:
- инфаркт легкого или брыжейки;
- острый панкреатит;
- действие хлороформа, тетрахлорметана, витамина С, допегита, салицилатов и яда бледной поганки.
Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, он равен 1,33. При патологии печени он уменьшается, при заболеваниях сердца и мышц увеличивается более чем на 1.
Щелочная фосфатаза: 0,01-0,022 МЕ/л.
- гепатиты, цирроз, рак печени;
- холангит;
- новообразование желчного пузыря;
- абсцесс печени;
- первичный билиарный цирроз;
- метастатическое поражение печени;
- переломы костей;
- гиперпаратиреоз;
- синдром Кушинга;
- саркома Юинга;
- опухолевые и метастатические поражения костей;
- язвенный колит;
- микробные кишечные инфекции, например, дизентерия;
- тиреотоксикоз;
- действие средств для наркоза, альбумина, барбитуратов, допегита, НПВС, никотиновой кислоты, метилтестостерона, метилтиоурацила, папаверина, сульфаниламидов.
Альбумин: норма в сыворотке 35-50 г/л.
- голодание и другие причины нарушения всасывания белков в организме;
- острые и хронические гепатиты, цирроз;
- злокачественные опухоли;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- панкреатит;
- болезни почек, кишечника, кожи (ожоги);
- муковисцидоз;
- значительное усиление активности щитовидной железы;
- болезнь Иценко-Кушинга.
Билирубин: общий 8,5-20,5 мкмоль/л, прямой 2,2-5,1 мкмоль/л.
Причины возрастания уровня общего билирубина:
- гепатит, цирроз, опухоли печени;
- желтуха механического происхождения;
- гемолитическая анемия;
- непереносимость фруктозы;
- синдром Криглера-Найяра или Дабина-Джонсона;
- болезнь Жильбера;
- желтуха новорожденных.
Причины нарастания в крови прямого билирубина:
- желтуха механического происхождения;
- различные гепатиты;
- холестаз;
- действие андрогенов, мерказолила, пенициллина, аминогликозидов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов и никотиновой кислоты;
- синдром Дабина-Джонсона или Ротора;
- сниженная активность щитовидной железы у новорожденных;
- абсцесс в ткани печени;
- лептоспироз;
- воспаление поджелудочной железы;
- дистрофия печени у беременных;
- интоксикация ядом бледной поганки.
Причины возрастания в крови непрямого билирубина:
- анемия гемолитического происхождения;
- синдром длительного сдавления;
- синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера;
- эритробластоз;
- галактоземия и непереносимость фруктозы;
- пароксизмальная гемоглобинурия;
- болезнь Боткина (гепатит А);
- лептоспироз;
- тромбоз вен селезенки;
- действие бензола, витамина К, допегита, средств для наркоза, НПВС, никотиновой кислоты, тетрациклина, сульфаниламидов, яда мухомора.
Изменение печеночных проб возможно при разной патологии. Чтобы выделить поражения печени, врачи используют соответствующие биохимические синдромы:
- цитолитический (распад гепатоцитов);
- воспалительный (воспаление, в том числе аутоиммунного характера);
- холестатический (застой желчи).
Цитолитический вариант поражения предполагается при повышении АЛТ и АСТ. Для его подтверждения используются дополнительные анализы на содержание фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитилкарбамоилтрансферазы, сукцинатдегидрогеназы.
По концентрации АЛТ и АСТ можно определить активность гепатитов и цирроза:
Показатели | Норма | Активность процесса | ||
Отсутствует или низкая | Умеренная | Высокая | ||
АЛТ, мкмоль/л | до 0,7 | до 2,1 | 2,1-3,5 | выше 3,5 |
АСТ, мкмоль/л | до 0,5 | До 1,5 | 1,5-2,5 | выше 2,5 |
При подозрении на аутоиммунный процесс определяют признаки мезенхимально-воспалительного поражения:
- увеличение тимоловой пробы более 7 у. е.;
- снижение сулемовой пробы менее 1,6 у. е.;
- увеличение гамма-глобулинов выше 18 г/л или 22,5 %.
При патологии печени без аутоиммунного компонента эти пробы могут не меняться.
Холестатический синдром связан с повреждением стенок желчных протоков. Его можно заподозрить при нарастании количества щелочной фосфатазы и билирубина. Для диагностики используются дополнительные показатели:
- гамма-глютамилтранспептидаза (норма 0-49 МЕ/л);
- общий холестерин (норма 3,3-5,2 мкмоль/л);
- холестерин ЛПНП (норма 1,73-3,5 мкмоль/л);
- холестерин ЛПОНП (норма 0,1-0,5 мкмоль/л).
Интерпретация биохимического анализа крови бывает сложна даже для опытного врача. Вот поэтому самостоятельно ставить себе диагноз по результатам печеночных проб не рекомендуется. Следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти дополнительную диагностику состояния печени (УЗИ, КТ, МРТ, анализы крови и мочи, маркеры гепатитов и другие исследования).
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об АлАТ и АсАТ:
По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:
- Общий белок.
- Белковые фракции.
- Факторы свёртывания крови.
- Желчные кислоты.
В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.
Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?
Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.
Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL
Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.
Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови
Причина гипербилирубинемии | Заболевание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин. |
Причины снижения/повышения альбуминов | Заболевание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Причина повышения АЛТ(АСТ) | Заболевание |
Гибель клеток печени. | Тяжёлые травмы/операции. Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ). Инсульт. Болезни мышц. |
Причины увеличения активности ГГТ в крови
Причина повышения ГГТ | Заболевание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Причина повышения ЩФ | Заболевание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показатели БАЛЛ | Билирубин мкМоль/л | Альбумин г/л | МНО | Асцит | Печеночная энцефалопатия |
1 | Меньше 34 | Больше 35 | Меньше 1,7 | — | — |
2 | От 34 до 51 | От 30 до 35 | От 1,7 до 2,3 | Лечение возможно | 1-2 |
3 | Больше 51 | Меньше 30 | Больше 2,3 | Лечение проходит тяжело | 3-4 |
По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.
Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.
Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.
За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.
источник
Онкологические заболевания сейчас выявляются всё чаще. Увеличению заболеваемости способствует плохая экология, высокий уровень стресса, низкое качество продуктов питания, распространённость вредных привычек, увеличение продолжительности жизни. Выросло выявление онкологических заболеваний населения, в том числе на ранних стадиях болезни. Это способствует успешному лечению и увеличению выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями.
Рак печени – это онкологический процесс, при котором здоровые гепатоциты замещаются клетками опухолевой ткани. Он отличается быстрым прогрессированием и высоким метастазированием. Из всей выявляемой онкологической патологии рак такой локализации составляет около семи процентов.
Рак печени среди всех онкологических заболеваний считают до сих пор, очень плохо поддающимся лечению. Он выявляется редко на ранних стадиях болезни, так как эта патология не имеет специфических для неё признаков. Поэтому пятилетняя выживаемость пациентов с этим видом онкологии низкая. Одним из методов раннего выявления заболевания является определение онкомаркеров на рак печени. Если он выявлен на ранней стадии, это гарантия успешного лечения.
Учитывая механизм развития этой патологии, все виды печеночного рака делят на первичный и вторичный.
- Первичный рак, появляющийся из-за онкологического перерождения клеток самого органа.
- Вторичный рак образуется в результате разрастания метастазов опухолей, первичный очаг их развивается в другом органе.
Виды первичной онкологической патологии печени:
- цистаденокарцинома;
- ангиосаркома;
- холангиоцеллюлярный рак печени;
- фиброламеллярная карцинома;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- недифференцированная саркома;
- гепатобластома;
- эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
Печеночный рак от других видов рака отличается тем, что при нём нет специфических ярко выраженных и только ему присущих симптомов. На начальных стадиях он протекает бессимптомно.
Симптомы делят на две группы. Группа признаков, сопутствующих любому онкологическому процессу и симптомам обычных болезней желудочно-кишечного тракта. Вторая группа признаков симптомы специфичные именно для онкологического процесса печеночной локализации. При онкологической патологии органа первыми появляются неспецифические симптомы.
- Слабость.
- Снижение массы тела.
- Боль в эпигастральной области.
- Повышение температуры.
- Лихорадка слабость.
- Горечь во рту.
- Головокружение.
- Нарушения стула.
- Повышенная утомляемость.
- Носовые кровотечения.
- Телеангиоэктазии.
- Отсутствие аппетита.
- Обмороки.
- Тяжесть в подреберье справа.
- Зуд кожи.
- Увеличение органа.
- Потемнение мочи.
- Желтуха.
- Асцит.
- Светлый кал.
- Первая стадия – характерно одиночная опухоль, не затрагивающая сосуды органа.
- Вторая стадия – возможно несколько опухолевых узлов, их размеры не больше пяти сантиметров. Они прорастают кровеносные сосуды.
- Третья стадия – существует три варианта этой стадии.
А) Несколько узлов опухоли. Размер их больше пяти сантиметров. Они могут прорастать воротную или печеночную вену.
В) Отмечается прорастание опухоли в рядом находящиеся органы (исключая желчный пузырь) или же опухолевый узел прирастает к печеночной капсуле.
С) Одиночный узел или множественные опухолевые узлы распространяются на рядом лежащие лимфатические узлы.
- Четвёртая стадия – для этой стадии характерно метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и другие органы. Чаще всего это кости (рёбра, позвонки).
Онкомаркеры – это структуры, состоящие из белка. Они продуцируют опухолевые клетки в процессе своей жизнедеятельности. Кроме белков, в эти структуры могут включаться углеводы и липиды.
По изменению их концентрации можно определить:
- развитие патологии;
- развитие и рост метастазов;
- развитие рецидивов.
К онкомаркёрам печеночной онкопатологии относят:
- Альфа-фетопротеиновый маркер (АФП) – специфичный маркёр печеночной онкологии. При повышении уровня альфа-фетопротеина с высокой долей вероятности возможен печеночный рак. Исследование крови на этот онкомаркер с высокой долей вероятности позволяет определить опухоль за три месяца до начала кинических проявлений.
- Раковый антиген СА 19-9 – не всегда информативен, указывает на наличие онкологического процесса в пузыре желчном, поджелудочной железе. У некоторых групп народов даже при запущенных стадиях печеночного рака может не выявляться.
- Муциноподобный гликопротеин (СА 15-3) – уровень этого онкомаркера может повышаться при онкологических процессах в легких, печени, молочной железе, органах репродуктивной системы. Он может повышаться при беременности.
- Гликопротеид СА 24-2 – этот маркер считается одним из эффективных в диагностике опухолей печени. Если его количество в крови повышено – это свидетельствует о раке печени или опухоли ЖКТ. При возникновении рецидива опухоли этот маркёр повышается за три месяца до появления симптоматики.
- CA 72-4 – повышение уровня этого маркёра говорит об опухоли печени, желудка, кишечника или матки. Редко его уровень повышается при воспалительных заболеваниях бронхов, кишечника. Может повышаться при доброкачественных опухолях.
- Ферритин повышается при метастазах опухолей в печень и при первичном раке печени. Высоким уровнем этого маркёра считают превышение от 180 мкг/л до 310мкг/л. Он может повышаться при воспалительных и других заболеваний печени, о также онкологических процессах в других органах.
- B2 –МГ бета микроглобулин продуцируется практически всеми опухолевыми клетками. Его повышение в крови говорит о печеночной недостаточности. Он может повышаться при болезнях почек и лейкозах.
При постановке диагноза рака печени не опираются только на исследование онкомаркёров крови. Не только при раке такие маркеры бывают повышены. Наличие онкомаркёров в крови обнаруживается и при других, неонкологических заболеваниях.
При диагностике рака всегда используют рутинные методы инструментальной и лабораторной диагностики. Определение маркёров в крови – это только дополнительный вид диагностики. Самостоятельно это исследование проводится только для скрининга группы риска или для контроля течения болезни при уже выявленных опухолях печени.
Проводится анализ на онкомаркеры:
- При необходимости установить наличие процесса роста опухоли вместе с проведением рутинных методов обследования больного.
- При необходимости дифференцировать доброкачественный и злокачественный опухолевые процессы в печени.
- Для определения эффективности лечения при онкологическом процессе.
- Для того чтобы контролировать состояние больного после лечения.
- Выявление метастазирования рака в печень.
- Для дифференциальной диагностики вторичного и первичного онкологического процесса в органах.
- Для того чтобы вовремя обнаружить рецидив онкологического процесса.
- Для проведения скрининговых исследований у больных находящихся в группах риска по раку этой локализации.
Стандарты назначения исследования на онкологические маркёры печени:
- Перед началом лечения онкологии печени, определяют какие онкомаркёры повышены. Дальше определяют только их уровень при лечении и дальнейшем наблюдении больного.
- После операции или лечения определяют уровень онкомаркера через несколько дней.
- Для оценки проведённой терапии онкологии печени определяют уровень онкомаркёров через месяц после лечения.
- Перед каждой коррекцией схемы лечения проводят оценку уровня онкомаркёров.
- При подозрении на возобновление заболевания или начинающееся метастазирование опухоли.
- Контроль при повышении уровня онкомаркёра проводят через месяц.
Подготовка для диагностики заболевания проводится по следующим правилам:
- За двенадцать часов перед исследованием разрешено последний раз поесть. Она должна быть лёгкой богатой белками и с низким содержанием жиров.
- Перед забором анализа за неделю прекратить приём жирной пищи, копчёностей, алкоголя.
- Ограничить стрессы.
- Ограничить тяжелые физические нагрузки.
- Сдавать анализ надо на голодный желудок.
- Разрешено перед обследованием выпить только стакан воды.
- За 2-3 часа перед исследованием прекратить курение.
- За неделю до исследования отказ от половых контактов.
Нормы показателей исследования крови на онкомаркёры при раке печени зависят от применяемых тестирующих систем. Поэтому информация о диапазоне нормы онкомаркёров обязательно содержится в бланке исследования. Они указаны рядом с результатами анализа.
Название онкомаркёра | Норма содержания |
Альфа-фетопротеиновый маркер | Менее 15 нг/мл |
Раковый антиген СА 19-9 | Менее 37 ед./мл |
Муциноподобный гликопротеин (СА 15-3) | Менее 28 ед./мл |
Гликопротеид СА 24-2 | Менее 30 ед./мл |
CA 72-4 | Менее 4 ед./мл |
Ферритин | Менее (Ж) 22- (М)30 ед./мл |
B2 –МГ бета микроглобулин | 0,68-2,3 мг/л |
Если выявлено повышение онкомаркеров, специфичных для рака печени, то это не всегда означает, что у пациента рак. Не надо сильно переживать по этому поводу. Уровень онкомаркеров в крови повышается не только при онкологических патологиях.
Повышение онкомаркеров позволяет заподозрить наличие онкологического процесса у больного. Поэтому обращайтесь к врачу и проходите полную программу рутинных методов исследования. Помните, что определение онкомаркеров крови это только дополнительный метод для постановки диагноза.
источник