Анаприлин при гемангиоме печени у взрослых

Гемангиома часто становится случайной находкой на УЗИ. До обследования у многих она никак не проявляется и не беспокоит пациента, но за счет скрытого течения возможно развитие сопутствующих осложнений. Чтобы вовремя выявить гемангиому печени, нужно знать, что это такое и возможно ли ее лечение. Терапия, в зависимости от стадии, может быть консервативной и хирургической.

Гемангиома печени — врожденная доброкачественная патология из кровеносных сосудов, возникшая на стадии эмбриогенеза. Факторы, способствующие развитию этого образования, до сих пор остаются загадкой.

Оно чаще всего бывает одиночное. За редким исключением на УЗИ врач обнаруживает еще несколько. Размеры его в среднем 4 см, но под влиянием определенных факторов достигают 10 см.

По статистике, бессимптомное течение регистрируется у 8 из 100 человек.

В группу наибольшего риска входят люди среднего и преклонного возраста. Большинство из них — женщины, что связано с особенностями работы эндокринной системы.

После подтверждения диагноза можно проводить лечение гемангиомы печени. В раннем возрасте радикальные методы не назначаются. Вместо них основную роль в терапии играет наблюдение за состоянием новообразования и предупреждение развития осложнений.

Отсутствие разрастания ткани опухоли не требует лечебных мероприятий. В остальных случаях врач назначает определенную терапию:

• диетотерапию;
• медикаментозное лечение;
• народными средствами;
• малоинвазивными способами;
• хирургическую терапию.

Консервативными средствами новообразование можно лечить при среднем его размере.

Прежде чем говорить о медикаментозном решении проблемы, необходимо попытаться вылечить гемангиому печени диетотерапией. Нездоровая еда увеличивает нагрузку на печень, нарушая ее функционирование, поэтому врачи рекомендуют придерживаться диеты «стол № 5». Такое питание ограничивает в рационе жирную, жареную, соленую, копченую, острую пищу , газированные и алкогольные напитки.

• нежирные продукты;
• овощи;
• фрукты;
• рыбные блюда;
• молочную продукцию;
• печень.

Соблюдение рекомендаций по питанию позволяет поддерживать функцию печени.

Среди препаратов хорошо зарекомендовал себя Анаприлин. Эффект достигается за счет снижения наполнения сосудов кровью, что влечет за собой медленное уменьшение образования в объеме. При такой терапии со временем от гемангиомы можно избавиться.

Также успешна борьба с новообразованиями гормональными средствами —глюкокортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Определенной схемы лечения для каждого пациента не существует. Препарат и дозировка подбираются в зависимости от состояния пациента в индивидуальном порядке.

Кроме медицинских способов гемангиому можно лечить и народными средствами. Их задача состоит в прекращении роста опухолевой ткани и рассасывании застойных явлений. Терапевтические мероприятия с помощью народной медицины при соблюдении рекомендаций и питания справляются с нею.

Прежде чем начинать лечиться, врач должен дать свое согласие. Самостоятельный подход без предварительной консультации исключается. Врач, в зависимости от особенностей организма и состояния печени, назначает пациенту прием определенного количества отвара в сутки. При необходимости такое лечение повторяется через месяц.

Народными средствами лечатся не более 2-х месяцев.

Наиболее эффективным народным средством считают овес. Стакан злаков заливается водой. В течение 10 часов смесь настаивается, затем кипятится. В течение получаса полученный раствор варится на медленном огне и сутки настаивается.

Другой способ — сыроедение. Используют картофель массой 150 г, который употребляется 3 раза в сутки.

Большой пользой для организма обладает липовый чай. Не более 2-х месяцев его заваривают по утрам и пьют с периодичностью 2 раза в год.

Эффективными народными средствами против роста гемангиом считаются настойки из полыни. Трава смешивается с 70% спиртом и настаивается 20 суток. Профильтрованный напиток принимается внутрь по 12 капель 45 дней перед едой.

Поверхностно расположенные гемангиомы удаляются лазером. После завершения процедуры на месте воздействия луча не остается следов. Для быстрорастущей опухоли врач использует лучевую терапию. Очаги без возможности удаления также подлежат облучению.

Лучевая терапия губительно воздействует только на патологический процесс, минуя здоровые ткани.

После разрушения измененной ткани патологическим процессом с помощью электрокоагуляции она замещается здоровыми клетками. Метод все реже используется в лечении гемангиом печени, что связано с частыми рецидивами и формированием на месте вмешательства рубцовой ткани.

Другим, не менее популярным, способом является криодеструкция, при котором образования в печени прижигаются жидким азотом. Полностью опухолевые клетки разрушаются после 1–3-х сеансов.

Склерозирующая терапия базируется на введении в опухоль растворов, превращающих сосуды в соединительную ткань. В качестве основного склерозанта применяется спирт в сочетании с новокаином. Если гемангиома большая, или лечение проводится в фазу роста, растворы смогут только уменьшить ее.

В некоторых случаях обнаружения новообразования используют оперативный способ. К ним относят:

• опухоль более 5 см;
• разрыв новообразования;
• быстрорастущая гемангиома (на 50% в год и более);
• постоянные боли справа, в области печени;
• полученные результаты исследований, свидетельствующие о недоброкачественности течения процесса.

Предпочтительным способом в лечении считают энуклеацию. Опухоль вылущивают из капсулы с сохранением окружающей ее печеночной ткани. Такой метод хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

При отсутствии возможности вылечить пациента перечисленными способами прибегают к резекции. Во время операции удаляется опухоль, чаще всего глубоко залегающая, с частью печени.

Успешное излечение гемангиомы становится возможным при своевременном обращении к врачу и установлении диагноза. Терапия осуществляется медикаментозными, народными или хирургическими способами. Ранее обнаружение гемангиомы гарантирует сдерживание ее роста и препятствует развитию возможных осложнений.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В настоящее время выпускается две разновидности Пропранолола – это «Пропранолол» и «Пропранолол Никомед». Данные разновидности отличаются друг от друга только названиями и фирмой-производителем, поскольку лекарственные формы и правила применения у обоих препаратов совершенно одинаковые. Поэтому в дальнейшем тексте статьи мы также будем объединять обе разновидности препарата под одним общим названием «Пропранолол», как это делается в обиходе.

Пропранолол выпускается в единственной лекарственной форме – это таблетки для приема внутрь. В качестве активного компонента препарат содержит вещество с таким же названием – пропранолол, которое, собственно, и стало использоваться для коммерческого наименования обоих разновидностей лекарства. Таблетки Пропранолола выпускаются в трех дозировках – по 10 мг, 40 мг и 80 мг активного вещества.

В качестве вспомогательных компонентов в таблетки Пропранолола различных производителей могут входить разные вещества, поэтому, чтобы знать их точно, необходимо перед применением в обязательном порядке читать листок-вкладыш с инструкцией к каждому конкретному лекарству.

Таблетки Пропранолола относятся к фармакологической группе бета-адреноблокаторов. Это означает, что препарат блокирует два типа бета-адренорецепторов – бета-1 и бета-2, которые расположены в стенках кровеносных сосудов. За счет блокировки данных рецепторов происходит расслабление стенки кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления, уменьшению потребности сердца в кислороде, а также увеличению количества доставляемого кислорода и питательных веществ к различным органам и тканям.

Рецепт на таблетки Пропранолола на латинском языке пишется следующим образом:
Rp: Tabulettaee Propranololi 0,01 № 40
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

После аббревиатуры «Rp» указывается название препарата и его лекарственная форма (Tabulettaee Propranololi). Рядом с названием препарата указывается дозировка в граммах или миллиграммах: в нашем примере указана дозировка в граммах – 0,01 г, что соответствует 10 мг. После дозировки под значком № указывается количество таблеток, которое фармацевт должен отпустить покупателю, предъявившему рецепт.

После аббревиатуры «D.S.» указывается информация для пациента, в которой отражено, каким образом нужно принимать препарат.

Пропранолол оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное действие за счет способности блокировать бета-адренорецепторы на стенках кровеносных сосудов.

Антиаритмическое действие препарата заключается в способности улучшать автоматизм водителя ритма (синусового узла), замедлять проводимость по атриовентрикулярному узлу и снижать возбудимость клеток миокарда, за счет чего сердце работает в нормальном режиме и не реагирует на различные внешние раздражители, способные сбивать его ритм.

Антиангинальное действие Пропранолола заключается в его способности уменьшать потребность сердца в кислороде. То есть, сердечная мышца под действием препарата затрачивает на сокращения гораздо меньше кислорода, чем без него. Благодаря антиангинальному действию улучшается работа сердца, купируется тахикардия, профилактируются приступы стенокардии и инфаркт миокарда, а также урежается частота сердечных сокращений.

Гипотензивное действие Пропранолола заключается в его способности снижать артериальное давление за счет расслабления сосудистой стенки и расширения просвета кровеносных сосудов. После приема Пропранолола в разовой дозировке гипотензивный эффект сохраняется в течение 20 – 24 часов. Однако гипотензивный эффект достигает максимальной степени выраженности к концу второй недели регулярного приема Пропранолола, в связи с чем препарат подходит исключительно для длительного лечения гипертонической болезни, но бесполезен для купирования гипертонического криза и эпизодов резкого повышения давления.

При длительном применении Пропранолол оказывает кардиопротективное действие, и снижает риск повторного инфаркта миокарда или внезапной смерти на 20 – 50%. Кроме того, при применении с целью лечения артериальной гипертензии препарат уменьшает риск развития ишемического инсульта и ИБС. При ИБС Пропранолол улучшает переносимость физических, эмоциональных и умственных нагрузок, а также уменьшает потребность человека в Нитроглицерине.

Помимо этого, Пропранолол повышает тонус бронхов и гладкой мускулатуры матки, в связи с чем его не рекомендуется принимать при бронхиальной астме, а также перед родами и во время беременности. Кроме того, препарат препятствует образованию тромбов и способствует растворению уже имеющихся, что также положительно сказывается на состоянии сосудов и течении гипертонической болезни или ИБС.

Отдельно следует отметить способность Пропранолола снижать внутриглазное давление.

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая негазированной водой или полужидкой пищей, например, соком, фруктовым пюре, кефиром и т.д. Принимать препарат рекомендуется после еды. Терапия Пропранололом длительная, поэтому необходимо в течение всего периода применения препарата строго следовать рекомендациям лечащего врача и не изменять дозировки. Если необходимо изменить дозировку или кратность приема таблеток, то это следует делать только под контролем врача.

Дозировки Пропранолола для взрослых различны и определяются заболеванием, по поводу которого принимается препарат. Так, в настоящее время рекомендованы следующие средние дозировки Пропранолола при различных заболеваниях:

• Артериальная гипертензия – начинать принимать по 80 мг по 2 раза в сутки. Если в данной дозировке препарат неэффективен, то дозу повышают до 100 мг по 3 раза в сутки. Для достижения необходимых показателей артериального давления совместно с Пропранололом можно принимать мочегонные средства и другие препараты, способствующие снижению давления.
• Аритмия, тахикардия, кардиомиопатия и тиреотоксикоз – принимать по 10 – 40 мг по 3 – 4 раза в сутки. Максимально допустимая суточная дозировка при данных состояниях составляет 240 мг.
• Субаортальный стеноз – принимать по 20 – 40 мг по 3 – 4 раза в сутки.
• При портальной гипертензии, стенокардии, мигрени и треморе – начинать прием препарата по 40 мг по 2 – 3 раза в сутки. При необходимости еженедельно можно увеличивать дозировку препарата на 40 мг, добиваясь терапевтического эффекта. Причем при мигрени, портальной гипертензии и дрожании терапевтический эффект обычно достигается при приеме по 40 – 80 мг по 2 раза в сутки, а при стенокардии – по 40 – 80 мг по 3 раза в сутки.
• Феохромоцитома – принимать по 30 – 60 мг по одному разу в сутки, в течение трех дней перед операцией.
• Инфаркт миокарда – начинать принимать в любое время с 5 по 21 дни после инфаркта по 40 мг по 4 раза в сутки, в течение трех дней, а затем повысить дозировку до 80 мг по 2 раза в сутки, и пить длительно.
• Стимуляция родовой деятельности – принимать по 20 мг через 30 минут (всего 4 – 6 приемов).
• Профилактика послеродового кровотечения – принимать по 20 мг по 3 раза в сутки, в течение 3 – 5 дней.

Препарат принимают длительно – месяцами, или даже годами. Длительность терапии определяется врачом индивидуально в каждом случае.

Начинать прием Пропранолола следует в минимальной дозировке – 10 – 20 мг по 2 – 3 раза в сутки, постепенно наращивая дозу до терапевтической, которая в среднем составляет 40 – 80 мг по 2 – 3 раза в день. Дозировку можно повышать на 10 – 40 мг каждые 5 – 7 дней. Эффективная терапевтическая дозировка подбирается индивидуально, исходя из того, какое минимальное количество препарата дает нужное действие. Максимально допустимая суточная дозировка Пропранолола составляет 640 мг.

Дозировка препарата для пожилых людей (старше 65 лет) обычно не отличается от стандартной терапевтической, и поэтому ее не нужно уменьшать только на основании преклонного возраста. Пожилым людям, как и всем остальным, дозировку рекомендуется подбирать индивидуально, с учетом терапевтического эффекта и переносимости препарата.

Если необходимо сделать перерыв в применении Пропранолола, то дозировку следует уменьшать постепенно, вплоть до полной отмены, поскольку резкое прекращение приема может спровоцировать синдром отмены. Соответственно, полностью отменять прием препарата следует также постепенно. Оптимальная длительность отмены препарата составляет 2 недели, считая от начала уменьшения дозировки и до полного отказа от применения. Обычно дозировку снижают на 10 – 40 мг через каждые 5 – 7 дней.

Дозировка Пропранолола для детей младше 12 лет всегда рассчитывается индивидуально по массе тела. При этом начальная доза рассчитывается по соотношению 0,5 – 1 мг на 1 кг веса в сутки, а терапевтическая – из расчета 2 – 4 мг на 1 кг веса в сутки. Вычисленная суточная дозировка делится на два приема. То есть, в первую неделю ребенку дают Пропранолол в начальной дозировке, после чего через каждые 5 – 7 дней повышают ее до терапевтической.

Детям старше 12 лет Пропранолол дают в дозировках для взрослых людей.

В течение всей беременности рекомендуется воздерживаться от применения Пропранолола, поскольку препарат усиливает сократительную активность матки, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Кроме того, препарат может негативно воздействовать на плод, вызывая у него задержку развития, угнетение дыхания, брадикардию и гипогликемию. Однако, несмотря на указанное негативное воздействие препарата на течение беременности и развитие плода, если имеется насущная необходимость и предполагаемая польза превышает риск, то Пропранолол применяется при беременности под наблюдением врача.

За 48 – 72 часа до предполагаемых родов Пропранолол следует отменять. Если в указанные сроки до родов отменить прием препарата беременной женщиной по каким-либо причинам невозможно, то следует тщательно наблюдать за новорожденным ребенком в течение 48 – 72 часов после его появления на свет.

Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости применения Пропранолола следует перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Принимать Пропранолол следует под постоянным врачебным контролем. На практике это означает, что необходимо периодически (1 раз в 2 – 4 недели) посещать лечащего врача и обследоваться. Рутинное обследование заключается в измерении артериального давления, подсчете частоты сердечных сокращений, снятии ЭКГ, а также определении концентрации глюкозы в крови у людей, страдающих сахарным диабетом. У пожилых людей дополнительно контролируют работу почек, определяя концентрацию мочевины и креатинина в крови. На начальных этапах терапии Пропранололом такое обследование проходят 1 – 3 раза в неделю, а затем 1 раз в 3 – 5 месяцев.

Если предполагается длительное применение препарата, то следует рассмотреть вариант его сочетанного приема с сердечными гликозидами (например, Строфантином, Коргликоном и т.д.).

Прием Пропранолола следует отменять или уменьшать дозировку препарата при развитии следующих симптомов:

• Брадикардия менее 50 ударов в минуту;
• Гипотензия (систолическое давление ниже 100 мм рт. ст.);
• Атриовентрикулярная блокада;
• Бронхоспазм;
• Желудочковая аритмия;
• Тяжелые нарушения работы почек и печени;
• Развитие депрессии;
• Планируемое исследование концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин, серотонин), норметанефрина, ванилилминдальной кислоты и титров антинуклеарных антител в крови или моче.

Пропранолол следует применять с соблюдением осторожности у людей, страдающих следующими заболеваниями:

• Бронхиальная астма;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• Бронхит;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Гипертиреоз;
• Депрессия;
• Псориаз;
• Миастения;
• Заболевания периферических сосудов (тромбофлебит, эндартериит и т.д.).

Во время применения Пропранолола у человека может развиться обострение уже имеющегося псориаза, а также повыситься уровень мочевины и активность АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы и ЛДГ в крови. А у пожилых людей имеется повышенный риск развития побочных эффектов и осложнений со стороны центральной нервной системы.

Люди, использующие контактные линзы, должны помнить, что Пропранолол уменьшает продукцию слезной жидкости, что может спровоцировать дискомфорт в глазах и необходимость применения препаратов искусственной слезы.

При применении Пропранолола людьми, страдающими портальной гипертензией, возможно ухудшение работы печени с развитием печеночной энцефалопатии. В таких случаях следует уменьшить терапевтические дозировки препарата и дополнительно назначить лекарственное средство, устраняющее симптомы печеночной энцефалопатии, например, Дюфалак.

Пропранолол может спровоцировать слишком сильное урежение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту), что требует уменьшения дозировки препарата. Кроме того, Пропранолол может усиливать выраженность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) на различные аллергены, на которые человек реагировал в прошлом.

Люди, страдающие сахарным диабетом, и одновременно с Пропранололом принимающие гипогликемические препараты для контроля уровня сахара в крови, должны быть осторожными и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Ведь развившаяся у них гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), проявляющаяся тахикардией и тремором, может восприниматься, как побочное действие Пропранолола. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом и принимающие одновременно Пропранолол и гипогликемические средства, должны знать, что основным симптомом гипогликемии у них является усиленное потоотделение.

При феохромоцитоме Пропранолол можно применять только в сочетании с препаратами из группы альфа-адреноблокаторов, такими, как например Фентоламин, Ницерголин, Пророксан и т.д.

В течение всего периода применения Пропранолола следует отказываться от внутривенного введения Верапамила и Дилтиазема, а также от употребления алкогольных напитков. Если Пропранолол принимается одновременно с Клонидином, то последний можно отменить только через несколько дней после прекращения приема Пропранолола.

Если планируется оперативное вмешательство, то за 3 – 5 дней до даты операции рекомендуется отменить Пропранолол. Если это сделать невозможно, то врач-анестезиолог должен подобрать препарат для наркоза с минимально выраженным отрицательным инотропным действием. При принятии решения об отмене Пропранолола перед операцией следует иметь в виду, что резкое прекращение приема препарата провоцирует большие риски развития осложнений, чем продолжение приема лекарства в сочетании с правильно подобранным наркозом.

Передозировка Пропранололом возможна и проявляется следующими симптомами:

• Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту);
• Гипотензия (систолическое давление ниже 100 мм рт. ст.);
• Острая сердечная недостаточность;
• Бронхоспазм;
• Коллапс;
• Затруднение дыхания;
• Судороги;
• Акроцианоз.

Лечение передозировки следует начинать с промывания желудка и последующего приема сорбента (например, активированного угля, Полифепана, Полисорба и т.д.) и слабительного препарата. В дальнейшем проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций организма.

Так, при нарушении атриовентрикулярной проводимости внутривенно вводят Атропин, а если он оказывается неэффективным, то устанавливают кардиостимулятор. При развитии желудочковой экстрасистолии вводят Лидокаин. При низком артериальном давлении человека укладывают в положение Тренделенбурга (голова опущена ниже таза, а ноги согнуты в коленях и приподняты вверх). Если нет отека легких, то для стабилизации давления внутривенно вводят плазму или плазмозаменители, например, Реополиглюкин, Полиглюкин и т.д. Если плазмозаменители неэффективны, то вводят Добутамин или Допамин.

На фоне развития сердечной недостаточности внутривенно вводят сердечные гликозиды, мочегонные препараты и глюкагон. Для купирования судорог вводят Диазепам. Бронхоспазм при передозировке Пропранололом купируют введением Сальбутамола, а при необходимости дополнительно применяют кислородные подушки или искусственную вентиляцию легких.

В целом лечение передозировки Пропранололом производится в условиях реанимационного отделения, причем направлено оно на поддержание работы жизненно важных органов и систем.

Не рекомендуется применять Пропранолол для детей, не достигших 12-летнего возраста, поскольку не установлена степень безопасности лекарственного средства. Однако при острой необходимости, когда предполагаемая польза превышает все возможные риски, врачи идут на применение Пропранолола у детей.

В таких случаях дозировка препарата высчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения 0,5 – 1 мг на 1 кг веса в сутки для начальной дозы, и 2 – 4 мг на 1 кг веса в сутки для поддерживающей дозы. Рассчитанная суточная дозировка делится на два приема в сутки.

Рассмотрим на примере вычисление дозировки Пропранолола для ребенка с массой тела 20 кг. Начальная дозировка препарата для данного ребенка равна 0,5 * 20 = 10 мг или 1 * 20 = 20 мг, то есть, 10 – 20 мг в сутки. Поддерживающая дозировка Пропранолола равна 2 * 20 = 40 мг или 4 * 20 = 80 мг, то есть, 40 – 80 мг в сутки. Таким образом, начинать давать Пропранолол ребенку следует по 5 – 10 мг по 2 раза в сутки, при необходимости постепенно повышая дозировку и доводя ее до поддерживающей – по 20 – 40 мг по 2 раза в день.

Увеличивать дозировку Пропранолола для детей необходимо постепенно, добавляя каждые 5 – 7 дней по 5 – 10 мг к разовой дозе. Отменять препарат следует также постепенно, убавляя от разовой дозировки по 5 – 10 мг еженедельно. Оптимально отменить препарат полностью в течение двух недель.

Данные расчетные дозировки одинаковы для различных состояний и заболеваний, по поводу которых может применяться Пропранолол у детей. Однако рекомендуется после высчитывания границ дозировки начинать давать ребенку минимальное количество препарата, при необходимости увеличивая дозу и доводя ее до терапевтически эффективной. В целом подбор дозы должен осуществляться индивидуально, исходя из реакции ребенка на препарат.

В настоящее время прием Пропранолола и Тимолола является наиболее эффективным и безопасным терапевтическим методом лечения гемангиом, который позволяет добиться полной инволюции опухоли без оперативного вмешательства. К сожалению, несмотря на высокую эффективность и безопасность, метод терапии гемангиом при помощи приема Пропранолола не зарегистрирован в странах СНГ официально, поэтому очень редко применяется в бывшем СССР. Хотя в Европе и США Пропранолол введен в перечень препаратов для лечения гемангиом указами национальных Министерств Здравоохранения, поскольку клинические испытания препарата доказали свою эффективность и безопасность.

Итак, согласно европейским и американским рекомендациям для лечения гемангиом, ребенку следует давать Пропранолол в индивидуальной дозировке, высчитываемой исходя из соотношения 0,5 мг на 1 кг веса тела. В рассчитанной дозе Пропранолол дают ребенку по 2 раза в сутки.

После недели приема Пропранолола следует определить концентрацию глюкозы в крови, измерить артериальное давление и сделать ЭКГ. Если результаты анализов не в норме, то придется прекратить прием Пропранолола и воспользоваться иными методами лечения гемангиомы. Если все результаты анализов нормальные, то дозировку увеличивают в два раза, и продолжают давать ребенку препарат по два раза в сутки еще в течение недели. После этого снова производят те же обследования (уровень глюкозы крови, величина артериального давления и ЭКГ), и если они в норме, то дозировку Пропранолола увеличивают еще в два раза, доводя ее до 2 мг на 1 кг веса тела. После этого дают ребенку препарата в дозе 2 мг на 1 кг веса по два раза в сутки в течение нескольких месяцев, пока гемангиома не рассосется. Если же анализы оказались не в норме, то придется отказаться от лечения гемангиомы Пропранололом.

В процессе лечения гемангиом Пропранололом на ее поверхности могут появиться язвы, трещины и корочки, которые можно смазывать гелем Метронидазол или мазями, содержащими глюкокортикоиды (например, Локоид, Дексаметазон и т.д.).
Подробнее о гемангиомах

Как правило, Пропранолол хорошо переносится людьми, и поэтому подходит для длительного применения. Однако препарат может провоцировать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:

1.Сердечно-сосудистая система:

• Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
• Нарастание симптомов сердечной недостаточности;
• Ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в стоя);
• Стойкая гипотензия (низкое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.);
• Обмороки;
• Похолодание конечностей;
• Атриовентрикулярная блокада;
• Ухудшение периферического кровообращения, вследствие чего обостряется перемежающаяся хромота и синдром Рейно;
• Аритмия.

2.Центральная нервная система:

• Усталость;
• Вялость;
• Астения;
• Головные боли;
• Головокружение;
• Расстройства сна;
• Кошмары;
• Перепады настроения;
• Депрессия;
• Спутанность сознания;
• Психоз;
• Галлюцинации;
• Кратковременная потеря памяти;
• Потеря ориентации в пространстве и во времени;
• Судороги;
• Парестезии (ощущение бегания «мурашек» и т.д.);
• Тремор;
• Нервозность;
• Беспокойство.

3.Со стороны эндокринной системы:

• Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
• Нарушение потенции у мужчин.

4.Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Тошнота;
• Рвота;
• Запоры;
• Поносы;
• Ишемический колит;
• Тромбоз мезентериальной артерии кишечника;
• Ощущение дискомфорта в области желудка;
• Нарушение функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз);
• Изменение вкуса;
• Повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ.

5.Со стороны системы крови:

• Пурпура тромбоцитопеническая;
• Тромбоцитопения (снижение общего количества тромбоцитов в крови ниже нормы);
• Лейкопения (снижение общего количества лейкоцитов крови ниже нормы).

6.Со стороны кожи и слизистых оболочек:

• Высыпания на коже;
• Зуд на коже;
• Алопеция (облысение);
• Обострение псориаза;
• Сухость в глазах;
• Кератоконъюнктивит;
• Сухость во рту;
• Экзантема.

7.Со стороны органов дыхания:

• Бронхоспазм;
• Заложенность носа;
• Фарингит;
• Боль в грудной клетке;
• Кашель;
• Одышка;
• Респираторный дистресс-синдром.

8.Другие:

• Нарушения зрения;
• Болезнь Пейрони;
• Боли в суставах (артралгия);
• Аллергические реакции;
• Волчаночный синдром;
• Лихорадка;
• Усиление потоотделения;
• Увеличение количества антиядерных антител;
• Внутриутробная задержка роста плода;
• Гипогликемия у новорожденного;
• Брадикардия плода;
• Синдром отмены (головная боль, потливость, тахикардия и стенокардия).

Если человек плохо переносит какие-либо побочные эффекты Пропранолола, то препарат следует отменить и начать подбор другого лекарственного средства.

Отзывы о Пропранололе в большинстве случаев положительные, что обусловлено высокой эффективностью препарата, низкой стоимостью и удобством применения. В отзывах отмечается, что препарат быстро купирует сердцебиение, поддерживает артериальное давление в пределах нормы, а также уменьшает выраженность симптомов заболеваний сердца, таких, как одышка, сдавление в груди и т.д. Кроме того, Пропранолол отлично снимает волнение перед ответственными событиями и в таком качестве может применяться здоровыми людьми, не страдающими заболеваниями сердца и гипертонией.

Отрицательных отзывов о Пропранололе мало, и обусловлены они, как правило, развитием тяжелых побочных эффектов, которые вынуждали человека прекратить прием препарата. Так, многие люди, оставившие отрицательные отзывы, указывали, что Пропранолол купировал тахикардию и нормализовывал давление, но при этом вызывал очень сильную слабость, бессонницу или кошмарные сновидения, которые существенно ухудшали качество жизни и сводили на нет все положительные эффекты препарата.

Отзывов о применении Пропранолола для лечения гемангиом относительно немного, однако подавляющее большинство из них положительные, поскольку на фоне приема препарата опухоль быстро проходит и, как правило, не рецидивирует. А даже если после завершения лечения гемангиома рецидивирует, то ее можно снова лечить Пропранололом.

Однако в отзывах люди указывают, что официально Пропранолол не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата для лечения гемангиом, и поэтому врачи не могут назначить его ребенку даже при условии, что родители всю ответственность берут на себя. Именно поэтому многие родители вынуждены прибегать к хитрости, выписывая рецепт на Пропранолол знакомым, страдающим сердечными заболеваниями, и покупая препарат якобы для них, а потом применяя его для лечения гемангиомы у ребенка.

Метопролол и Пропранолол относятся к одной и той же фармакологической группе неселективных бета-блокаторов, и поэтому оба препарата обладают одинаковым механизмом действия и сходными побочными эффектами. Это означает, что терапевтическое действие Метопролола и Пропранолола практически одинаковое, и поэтому оба препарата применяются для лечения одних и тех же заболеваний, но из-за индивидуальных особенностей организма одним людям больше подходит один препарат, а другим – другой. Выяснить, какой препарат лучше подходит конкретному человеку, можно только одним способом – попробовав принимать оба.

Однако следует знать, что при аритмиях Метопролол более эффективен по сравнению с Пропранололом. Поэтому при склонности к аритмиям и сильной тахикардии лучше предпочесть Метопролол, а в остальных случаях можно выбирать любой препарат, который по каким-либо субъективным причинам больше нравится.

Атенолол является препаратом из группы селективных бета-адреноблокаторов, а Пропранолол относится к неселективным бета-адреноблокаторам. Поэтому Атенолол обладает более узким спектром терапевтической активности по сравнению с Пропранололом, и применяется только для лечения стенокардии и гипертонии. Пропранолол же обладает гораздо более широким спектром действия и потому применяется для лечения и гипертонической болезни, и стенокардии, и мигрени, и функциональных нарушений работы сердца, и инфаркта миокарда, и нейроциркуляторной дистонии, и ряда других патологий сердечно-сосудистой системы, при которых необходимо расширить просвет сосудов.

Поэтому если человек страдает исключительно гипертонической болезнью или стенокардией, то предпочтительнее остановить выбор на Атенололе. Если же человек страдает несколькими сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, артериальная гипертензия + сердечная недостаточность), то ему лучше выбрать Пропранолол.
Подробнее о препарате Атенолол

Стоимость таблеток Пропранолола в аптеках городов России и Украины отражена в таблице.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

1. Причины появления гемангиомы
2. Капиллярная гемангиома печени
3. Кавернозная гемангиома печени
4. Операция гемангиомы печени
5. Диета при гемангиоме печени
6. Очаговая гемангиома печени
7. Эмболизация гемангиомы
8. Противопоказания при гемангиоме печени
9. Диагностика гемангиомы
10. Лечение гемангиомы с помощью анаприлина
11. Заключение

Гемангиома печени – это опухоль доброкачественного характера. Чаще всего этот диагноз объединяет в себе несколько заболеваний сосудистого характера.Гемангиома, как правило, считается врожденным заболеванием, возникающим в следствие нарушения в развитии сосудов. Гемангиома обычно обладает небольшим размером и может быть вообще не обнаружена, поскольку не имеет выраженных симптомов. Если она начинает расти, появляются характерные признаки, тогда на заболевание стоит обратить самое пристальное внимание.У женщин это заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Если гемангиома не является врожденной, заболевание, как правило, провоцируют нарушения в общем состоянии организма, например, гормональные сбои, инфекции или травмы. Если опухоль начинает расти, появляются боли под правым ребром, иногда даже рвота и тошнота.У женщин риск развития гемангиомы выше, чем у мужчин, потому что при овуляции повышенное содержание половых гормонов плохо сказывается на стенках сосудов, провоцируя их изменения.

К числу факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся также следующие:

• Курение, в том числе пассивное и во время беременности;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Венерические заболевания, перенесенные ранее;
• Гепатиты;
• Инфекции;
• Ушибы;
• Повышенный холестерин;
• Плохая проходимость желчевыводящих путей;
• Вирусные заболевания;
• Отравления;
• Гипертония;
• Недостаток витамина К.

Принято выделять две разновидности гемангиомы печени: капиллярная и кавернозная.

При этом виде заболевания опухоль представляет собой скопление мелких образований, разделенных перегородками и наполненных кровью. Такие гемангиомы обладают неровными краями и неоднородной структурой. Размеры опухоли, как правило, не превышают 20 см. Как правило, капиллярная гемангиома возникает в результате гормональной терапии или беременности.

Кавернозная гемангиома – это скопление переплетенных между собой сосудов, которые располагаются внутри печени. Каждая такая сосудистая полость может иметь свою отдельную вену, а в диаметре достигать 30 мм. Многие ученые сходятся во мнении, что такой вид заболевания является не приобретенным дефектом сосудов, а врожденным.Проводился ряд генетических исследований, результаты которых показали, что гемангиома может передаваться по наследству. В редких случаях этот вид гемангиомы может занимать немалую долю печени.

Если опухоль обнаружена, она должна находиться под наблюдением во избежание возможных осложнений. Однако, довольно редко при гемангиоме требуется оперативное вмешательство, поскольку она продолжает растив исключительных случаях. Чаще всего опухоль постепенно становится меньше в размерах, а потом на ее месте образуется рубец. Если осложнения все-таки возникли, а размер гемангиомы достигает 5 см в диаметре, операция неизбежна. Хирургически удалить опухоль рекомендовано и том случае, если она расположена на поверхности печени, сдавливает и инфицирует соседние органы или рискует переродиться в рак.

Перед операцией обязательно следует пройти тщательное обследование, поскольку существует ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

• Запрещено делать биопсию, поскольку это может вызвать кровотечения;
• Запрещено удалять опухоль, если она охватила крупные вены печени;
• Запрещено удалять гемангиому у пациентов с циррозом печени;
• Запрещено проводить операцию, если на печени есть большие гематомы, поскольку в этом случае придется удалять весь орган.

Само обследование заключается в рентгенографии кровеносных сосудов органа, введении в печеночную артерию контрастного вещества и пункционного склерозирования опухоли. Кроме того, дополнительно назначается ультразвуковое исследование.

Хотя гемангиома довольно часто встречается и весьма редко нуждается в дополнительном лечении, не стоит избегать операции, если она начала доставлять беспокойство.

Однако, в большинстве случаев гемангиома не доставляет никакого беспокойства и не требует никакого лечения. Мнение хирурга-флеболога, врача ультразвуковой диагностики: «Гемангиомы, особенно небольших размеров, очень часто бывают просто случайными находками во время исследований печени. Для этой опухоли может потребоваться только наблюдение в динамике».

Речь не идет о каких-то строгостях в питании, скорее, это ограничение в потреблении тех или иных продуктов. Прежде всего нужно отказаться от слишком жирной пищи, жареной и копченой, есть меньше соленого и консервации. Не стоит злоупотреблять сладостями, мороженым, крепким кофе и газосодержащими напитками. Стоит взять в привычку постоянное употребление свежих овощей и фруктов, поскольку содержащаяся в них клетчатка усиливает желчегонный эффект и выводит лишний холестерин из печени. Обязательно ограничьте употребление алкогольных напитков, если не можете полностью отказаться от этого.

Также необходимо стараться кушать почаще и небольшими порциями, это будет способствовать лучшему усвоению пищи. Приемы пищи не стоит пропускать, еду лучше хорошо вываривать или измельчать, не употреблять слишком горячей или чересчур холодной.

Продукты, которые рекомендуется употреблять при гемангиоме:

• Нежирная ветчина, вареный говяжий язык, вымоченная сельдь, заливная рыба, телятина, индейка, кролик;
• Свекла, морковь, тыква, спаржа, фасоль, зеленый горошек, петрушка,помидоры, баклажаны;
• Цитрусовые, клубника;
• Творожная паста, цельное молоко, простокваша, сыр, кефир, нежирная сметана, йогурты;
• Сухари, ржаной или цельнозерновой хлеб, гречневые и овсяные каши;
• Оливковое и кукурузное масло, можно немного сливочного.

Постарайтесь отказаться от употребления таких продуктов, как свежий хлеб, сдоба, яичный желток, жирное мясо, капуста, сало, маргарин, редис, огурцы, шоколад, кофе, орехи, пряности, соусы с приправами.

Этот вид опухоли практически не отличается от других, его еще называют очаговая узелковая гиперплазия печени. У нее нет особых выраженных симптомов, она является доброкачественной. В центре такой опухоли располагается рубцовая соединительная ткань, а вокруг – небольшие узелки. Существует также узелковая регенераторная гиперплазия, в такой опухоли мало соединительных тканей. Часто при росте очаговой гемангиомы сдавливаются крупные желчные протоки, а также крупные вены.

Как правило, питание гемангиомы осуществляется через кровеносный сосуд. Если перекрыть к опухоли доступ крови, она может рассосаться вплоть до полного исчезновения. В основе эмболизации лежит изолирование веток печеночной артерии, снабжающих гемангиому кровью. Этот метод был детально разработан и внедрен в практику в институте хирургии РАМН В.А. Вишневским. Специалист высказывается следующим образом: «Опасным при гемангиоме печени бывает массивное венозное кровотечение, которое может возникнуть при случайных повреждениях венозных стволов». Таким образом, наибольшую опасность представляет собой риск разрыва гемангиомы и возникновения кровотечения. По показаниям пациентам может быть назначена эмболизация.

Такая процедура представляет для больных минимальный риск, поскольку не затрагивает здоровые сосуды. Чаще всего приток крови к опухоли пропускают печеночная артерия и ее ветви. Как правило, эмболизацию выполняют только в тех случаях, когда печень нормально функционирует, а основной ствол печеночной артерии не поражен.

Тонкий катетер вводят под местным обезболиванием через прокол в области паха и подводят к артерии, которая снабжает кровью опухоль. Различают два типа эмболизации: лекарственная (химическая) и механическая. В первом случае через катетер вводят смесь лекарственных препаратов, а во втором – маленькие металлические частички или микроспирали. Лекарства убивают клетки опухоли, а механические частички блокируют доступ крови. Иногда эти два вида эмболизации комбинируют. Саму процедуру можно проводить несколько раз, она уменьшает неприятные симптомы при их выраженности.

Многие специалисты медицины считают, что при гемангиомах противопоказана биопсия, поскольку во время этой процедуры существует риск возникновения внутреннего кровотечения, которое в результате может привести даже к летальному исходу.

Другим противопоказанием принято считать гормональные средства. Считается, что эти препараты провоцируют возникновение и рост гемангиом.

Поскольку опухоль является доброкачественной, а при определённых условиях не представляет опасности для жизни, особых серьезных противопоказаний нет.

Существует несколько наиболее часто применяемых методов диагностики заболевания:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ является самым распространенным способом выявления гемангиомы. Во время обследования хорошо видны изменения и поражения сосудов, вызванные наличием этой опухоли.
2. КТ с контрастированием. В сосуды печени вводится специальное контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Вещество скапливается в районе опухоли в виде небольших затемненных пятен, которые хорошо отображаются на снимке.
3. МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Довольно распространенный сейчас метод, который по праву считается одним из самых эффективных. Исследование проводится при помощи магнитного поля и радиочастотных импульсов, именно они являются основой для изображения МРТ. Сигнал на участке, пораженном опухолью, интенсивно выражен.
4. Ангиография. Этот метод применяют только в тех случаях, когда не удалось диагностировать гемангиому при помощи КТ. Процедура проводится практически аналогично –в сосуды вводится специальное вещество, которое, заполняя пространство гемангиомы, выделяет его на снимке как затемнение.

Ранее было упомянуто о том, что гемангиомы печени, как правило, встречаются у женщин. Кроме того, среди числа пациентов с этим заболеванием большое количество детей, особенно новорожденных до 1,5 лет. Чаще всего гемангиомы у детей рассасываются со временем сами. Если у ребенка большая опухоль, или возникли какие-то осложнения, назначают препарат анаприлин. Клинически доказано, что при приеме этого препарата рост опухоли замедляется.

Анаприлин (пропранолол) – один из самых эффективных препаратов для лечения этой опухоли. Большинство специалистов уверены, что это средство безвредно, однако лечение рекомендовано проводить строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Препарат относится к группе бета-блокаторов, при лечении анаприлином сосуды меньше наполняются кровью, в результате чего гемангиома может стать меньше или полностью рассосаться. В настоящее время существуют и отрицательные отзывы о лечении этим препаратом, но с уверенностью можно сказать, что анаприлин – это альтернатива хирургическому вмешательству.

Если у вас обнаружили гемангиому печени, не отчаивайтесь. Эта доброкачественная опухоль вполне может сама исчезнуть со временем и не потребовать никакого медикаментозного или хирургического вмешательства. Гемангиома довольно редко вызывает осложнения. Правильное питание и отсутствие травмоопасных ситуаций снижает риск таких осложнений до минимума. Врачи советуют придерживаться следующей схемы поведения при обнаружении гемангиомы, цитируем: «Рекомендовано наблюдение, повтор УЗИ через месяц, 3 месяца, полгода, год. Если гемангиома не увеличивается — делать УЗИ каждый год и сдавать контрольные анализы на печеночные пробы (билирубин, АЛС, АСТ, ГГТ)».

источник