Ультразвуковое исследование – один из самых доступных и распространённых методов диагностики многих заболеваний. В его основе лежит принцип эхолокации, т.е. способность тканей отражать ультразвуковые лучи. Главный параметр, характеризующий состав и свойства тканей и жидкостей на УЗИ — эхогенность.
Перевёрнутое чёрно-белое изображение – вот что видит сонограф при обследовании. Все органы человека отражают ультразвук по-своему. Цвет зависит от плотности органа: чем он плотнее, тем белее картинка. Так, например, жидкость изображается в чёрном цвете. Способность тканей органов отражать ультразвук – это и есть эхогенность.
Выполняя УЗИ, врач оценивает несколько параметров, основными из которых — эхогенность, структура и контуры органа.
Изображение на мониторе УЗИ-аппарата состоит из точек — пикселей, каждый из которых окрашен одним из 1024 оттенков серого цвета. Степень интенсивности цвета будет напрямую зависеть от громкости отражённых УЗ-лучей. Более плотные органы отражают волны очень хорошо, поскольку они принимают колебания среды и становятся интенсивными вторичными источниками звука. Поэтому ультразвук возвращается на датчик практически в исходном состоянии.
Это явление очень схоже с эхом в горах. Так, сильное отражение окрасит изображение в светло-серый или белый цвет, а слабое даст тёмно-серый оттенок, приближённый к чёрному. Опираясь на цвет полученной картинки врач определяет состояние органов и тканей.
Существует несколько видов эхогенности:
- изоэхогенность– нормальная (ткани и органы на УЗИ отображаются в сером цвете);
- гипоэхогенность – сниженная (объекты тёмного цвета, ближе к чёрному);
- гиперэхогенность– повышенная (пиксели окрашены в белые или светло-серые оттенки);
- анэхогенность – эхонегативность, т.е. отсутствие эхогенности (структуры чёрного цвета).
По характеру окраса органа различают гомогенность (однородный цвет) и гетерогенность (неоднородное окрашивание органа). Так, например, на УЗИ печени гомогенным окажется ультразвуковое изображение здоровой печени, а гетерогенным – печени, поражённой циррозом. То есть однородность цвета – показатель нормального состояния органа.
Структура здорового органа, как правило, однородная. Если присутствуют какие-то включения либо неоднородность структуры, то врач тщательно исследует эти изменения. В некоторых случаях неоднородную структуру выявляют за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков, при котором наблюдается своеобразный «пёстрый» рисунок.
Важный параметр УЗИ – контуры органов и образований. В норме силуэт должен быть ровным, чётким. В случае с органом отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе в нём, а с образованием – о его злокачественности. У раковой опухоли края будут кривыми, у доброкачественного новообразования — ровными.
Плотные органы и ткани отражают ультразвуковые волны с высокой скоростью. Это означает, что они гиперэхогенны. Повышенная эхогенность характерна для костей, отложения солей кальция (камней, песка), воспалённых тканей, рубцов или скопления в ткани жира.
Высокая эхогенность может быть выявлена и при изменении паренхимы ткани – основной ткани неполых органов. Её гиперэхогенность говорит о снижении насыщении клеток жидкостью, что бывает в результате:
- нарушения баланса гормонов в организме (для молочной, щитовидной, предстательной железы выявляются на УЗИ молочных желез , УЗИ простаты , УЗИ щитовидки );
- сбоя обменных процессов (метаболизма);
- неправильного питания (особенно для поджелудочной — хорошо видно на УЗИ поджелудочной );
- курения, употребления алкоголя или наркотиков;
- патологического процесса в паренхиме;
- воспалительной или травматической отёчности ткани.
Часто на УЗИ встречается понятие «повышенная эхоплотность». Объяснить это можно так. Гиперэхогенность разных органов на УЗИ выглядит по-разному и имеет изменчивое значение:
Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Диффузное повышение эхогенности, увеличенные размеры органа | Воспалительный процесс | |
Виден гиперэхогенный круглый объект со звуковым усилением | Миома (фиброма) | |
Опухоль (злокачественная или доброкачественная) | ||
Размытые контуры и неоднородная эхо-структура, просматривается эхогенное круглое образование | Эндометриоз | |
Равномерное утолщение слоя, однородная эхогенность, ровные контуры | Гиперплазия | |
Неровные и нечёткие контуры, неоднородная эхо-структура | Рак эндометрия | |
Просматривается участок повышенной эхоплотности | Отложение солей кальция | |
Новообразования злокачественного или доброкачественного характера | ||
Гиперплотность паренхимы | Воспалительный процесс | |
Отёчность | ||
Повышенное газообразование | ||
Злокачественная опухоль | ||
Повышенное давление в системе воротной вены | ||
Камневые или кальциевые отложения в ткани и протоках | ||
Диффузное увеличение эхоплотности, уменьшение размера железы | Замена нормальной ткани на рубцовую. Происходит в результате обострения хронического панкреатита | |
Диффузное увеличение эхоплотности, размер железы не изменён | Замена нормальной ткани на жировую. Явление часто встречается при сахарном диабете либо пожилом возрасте | |
Неправильное питание (злоупотребление жирной пищей) | ||
Общая болезнь – реактивный панкреатит | ||
Нерегулярный стул | ||
Неправильный образ жизни | ||
Обнаруживается гиперэхогенный объект | Отложение камней в органе | |
Диффузное повышение проницаемости, утолщение стенок органа | Хронический воспалительный процесс | |
Повышенная эхогенность органа | Эндемический зоб (недостаток йода в организме) | |
Токсический зоб (поражение органа ядом) | ||
Аутоиммунный тиреоидит | ||
Тиреоидит подострого типа | ||
Онкология | ||
Участки склероза | ||
Повышенная эхогенность железы (кроме пред-, пост- и климаксного периода) | Поствоспалительные изменения в тканях органа | |
Аномальная киста | ||
Кальцинат | ||
Фиброзный участок | ||
Гиперэхогенная структура почек, их размер увеличен, пирамиды имеют сниженную эхогенность | Диабетическая нефропатия | |
Диффузное усиление эхогенности паренхимы, слои органов не дифференцируются, пирамиды гипоэхогенные | Гломерулонефрит (с тяжёлым течением) | |
Злокачественное образование | ||
Миеломы | ||
Инфаркт почки | ||
Кальцинаты паренхимы | ||
Усиленная эхогенность почечного синуса | Воспалительные, обменные или эндокринные нарушения | |
Повышение эхоплотности органа (исключая возрастной фактор) | Повышение давления воротной зоны | |
Синдром Коновалова-Вильсона | ||
Гликогеноз | ||
Амилоидоз | ||
Увеличение содержания железа в крови | ||
Гиперплотность кишечника плода (после 16 недели) | Внутриутробные TORCH-инфекции | |
Ишемия кишечника | ||
Муковисцидоз | ||
Задержка развития плода | ||
Перфорация кишечника | ||
Инфаркт (кровоизлияние) плаценты | ||
Отслойка плаценты | ||
Наличие кальцинатов |
Повышенная эхогенность может быть как в норме, так и при патологии, поэтому диагноз должен обязательно уточняться с помощью других методов обследования.
Гипоэхогенность означает не страшный диагноз, а структуру с меньшей плотностью, чем у остальных тканей. В зависимости от органа сниженная эхогенность может быть как нормальным явлением, так и сигнализировать о патологии.
Сниженная акустическая плотность образования окрашивает его в тёмно-серые оттенки. При таком явлении громкость отражённого ультразвука значительно снижается. Это наиболее характерно для жидких структур, например, кисты. Образование может оказаться не только кистой, но и аденозом, фиброаденомой или опухолью. Врач не сможет точно определить его природу только по результатам УЗИ, потребуется прохождение дополнительных обследований: биопсии, цистоскопии, лапароскопии, бронхоскопии и т.д.
эхогенность тканей на узи
Гипоэхогенный узел может обнаружиться во многих органах и не всегда оказывается патологией. Рассмотрим подробнее, что такое образование со сниженной эхогенностью в различных органах, и какой предварительный диагноз может быть поставлен.
Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Гипоэхогенная структура с нечёткой формой, показатели М-эхо увеличены, полость матки расширена, неоднородная структура эндометрия | Карцинома | |
Гипоэхогенная зона с внутренней эхоструктурой | Воспалительный процесс | |
Участок на стенке органа со сниженной эхогенностью | Миома | |
Гипоэхогенная зона около плодного яйца | Скопление крови под зародышем – начавшийся выкидыш | |
Неоднородное по структуре образование со сниженной эхоплотностью, с нечётким и неровным контуром, даёт тень | Карцинома | |
Гипоэхогенное образование (зачастую неправильной формы) с нечёткими контурами и границами | Аденоз | |
Округлое гипоэхогенное включение с нечёткими контурами | Типичная киста | |
Образование со сниженной эхоплотностью, с утолщёнными стенками, внутренними разрастаниями и кальцинатами | Аномальная киста | |
Гипоэхогенное образование с ровными и чёткими контурами | Фиброаденома (схожа со злокачественной опухолью) | |
Участки со сниженной эхоплотностью | Фолликул | |
Сосудистое образование | ||
Жёлтое тело | ||
Киста | ||
Онкология (достаточно редко) | ||
Неоднородная структура органа в детородном возрасте и однородная в климаксном периоде | Норма, не является патологией | |
Гипоэхогенный участок с чёткими границами и однородной структурой | Киста | |
Неоднородное по структуре образование со сниженной эхогенностью и нечёткими контурами | Опухоль | |
Гипоэхогенное образование, забрюшинные лимфоузлы увеличены, кровоток не визуализируется | Онкология | |
Гипоэхогенное образование с нечёткими контурами, занимающее не всю ткань органа | Метастазы | |
Однородное образование с низкой эхоплотностью и ровным контуром, не имеющее включений | Киста | |
Фибролипоматозный процесс | ||
Геморрагический панкреатит | ||
Гипоэхогенное образование с тонкими периферическими выростами, увеличенный размер железы, смещение её крупных сосудов, кровоток не визуализируется | Рак железы | |
Гипоэхогенные образования около воротной вены или ложа желчного пузыря, зачастую имеют треугольную или овальную форму | Остаточные участки нормальной ткани на фоне стеатоза печени (накопление жира в клетках органа) | |
Гипоэхогенные округлые узлы, возможна бугристость по периферии | Цирроз | |
Образование со сниженной эхоплотностью, ровными контурами и внутренними эхосигналами | Киста с кровоизлиянием | |
Овальное, округлое или удлинённое включение с рыхлой эхоструктурой | Тромбоз | |
Области с различной эхогенностью, наличие газовых пузырьков (не всегда), неровный контур, эхогенная мембрана | Абсцессы | |
Гипоэхогенная зона округлой формы с ровными контурами, наличие эхогенных выростов, тянущихся к периферии | Узловая гиперплазия | |
Однородное образование с ровными контурами, наличие внутренних сигналов (не всегда) | Аденома | |
Участок с неоднородной структурой, наличие областей кровоизлияния и кальцификатов (не всегда), изменение локальных лимфоузлов, возможное определение асцита | Рак печени | |
Образования с неровными границами и гипоэхогенным контуром (иногда), ткань органа не изменилась | Метастазы |
Для наиболее точного и информативного исследования пациент должен правильно подготовиться к процедуре, учитывая каким именно способом она будет проводиться.
Участки, которые не способны отражать ультразвуковые волны, называются анэхогенными, или эхонегативными. Они отображаются на мониторе УЗИ-аппарата в чёрном цвете. Эхогенность отсутствует и у жидкостей, поэтому они изображаются так же.
Часто обнаруженные анэхогенные участки свидетельствуют о наличии кистозных образований. Кисты небольшого размера (до 5 см в диаметре) регрессируют через несколько месяцев. Большие образования оказываются толерантными к специальной терапии.
У пациентов старше 50 лет такая «находка» во время УЗИ говорит, как правило, об образовании злокачественного характера. Его несвоевременное лечение опасно для жизни. Немедленное лечение необходимо при осложнениях опухоли в почках: пиелонефрите, мочекаменной болезни или артериальной гипертонии.
Эхонегативное образование бывает признаком нормы. Таковым является циклически образующаяся железа яичника – жёлтое тело. Оно непроницаемо для ультразвука, поэтому отображается на мониторе в тёмном цвете. После менструации образование можно определить как жёлтое тело. Если месячные задерживаются, то оно косвенно свидетельствует о наступлении беременности.
Таблица норм и патологий при обнаружении анэхогенности::
Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Округлое анэхогенное образование (или несколько) до 2,5 – 3 см (остальные до 0,7 – 1,2 см) | Не является патологией. Данные образования – растущие фолликулы | |
Эхонегативное круглое образование более 3 см в диаметре с однородной структурой и окружённое тонкой капсулой. Обнаруживается во второй половине цикла | Фолликулярная киста (как правило, самовольно исчезает за 1 – 3 цикла) | |
Анэхогенное включение от 3 см. Образуется после овуляции | Киста жёлтого тела (разрешается самовольно через несколько циклов) | |
Дермоидная киста | ||
Эндометриоидная киста | ||
Кисты, способные перерасти в злокачественные | ||
Анэхогенная структура рядом с яичником | Лютеиновая киста | |
Эхонегативная структура (полость, внутри которой прозрачное содержимое) | Киста | |
Галактоцеле – полость, внутри которой находится грудное молоко (в период лактации) | ||
Однородное анэхогенное образование | Простая киста | |
Анэхогенная структура с гиперэхогенными включениями | Сложная киста | |
Анэхогенное образование с неровными контурами, различными включениями и деформациями | Злокачественная опухоль | |
Эхонегативное образование круглой формы с ровными контурами и эффектом дорсального усиления | Истинная киста | |
Анэхогенное включение с хлопьевидной структурой, стенки которого образованы железистой тканью | Псевдокиста | |
Анэхогенное или гиперэхогенное образование (зависит от внутреннего состава) | Аденома | |
Аваскулярное включение с крайне низкой плотностью для ультразвука | Коллоидная киста | |
Эхонегативное образование, обнаруженное во время овуляции или через 1 – 2 дня после неё | Не патология. Образование является жидкостью из лопнувшего фолликула | |
Лейомиома | ||
Дегенеративные изменения в миоматозных узлах | ||
Наступление беременности или приближение менструации | ||
Эхонегативное образование в области шва | Формирование гематомы | |
Анэхогенное образование до 5 мм | «Нормальное» явление у женщин, перенесших роды | |
Киста эндоцервикса | ||
Наботова киста (результат самостоятельного излечения эктопий) | ||
Эхонегативная структура с мелкодисперсной взвесью внутри или утолщённой стенкой | Киста эндометрия | |
Утолщение и деформация органа, несколько структур с разной эхогенностью отличных по своей неоднородности | Рак шейки матки | |
Обнаруживаются анэхогенные образования у плода | Киста (как правило, после родов не обнаруживается) | |
Анэхогенное образование в верхней трети матки с гиперэхогенным ободком (на 5 – 6 неделе) | Плодное яйцо (наступление беременности) | |
Лютеиновая или фолликулярная киста (если включения расположены в яичниках) | ||
Параовариальные цисты или серозоцеле | ||
Анэхогенное округлое включение с ровными контурами и тонкими стенками | Простая киста | |
Множественные эхонегативные образования в обеих почках | Поликистоз | |
Эхонегативное не округлое образование с неоднородной эхогенностью, локализация – около рубцовой ткани | Вторичная киста | |
Контуры почки не изменены, возле них просматривается анэхогенное образование, рядом с которым обычно есть участок гипоэхогенной паренхимы | Околопочечная гематома | |
Эхонегативная структура с нечёткими контурами и разнообразными включениями | Рак | |
Включения анэхогенного характера с нечёткими контурами, сосуды не визуализируются, стена лоханки более 2 мм | Почечные абсцессы | |