Меню Рубрики

Аппарат альбуминового диализа mars искусственная печень

Проблема лечения печеночной недостаточности сохраняет большую актуальность и является одной из важнейших и сложных проблем медицины, так как год от года отмечается рост заболеваемости, в частности – тяжелыми формами острых вирусных гепатитов, а так же токсическими алкогольными и лекарственными поражениями печени. Нарушение синтетической, метаболической и детоксикационной функции печени приводит к накоплению различных токсических субстанций, как: аммиак, желчные кислоты, оксид азота, лактат (молочная кислота), продукты метаболизма арахидоновой кислоты, эндогенные бензодиазепины, индолы, меркаптаны, воспалительные цитокины. В результате развиваются системные поражения – нарушения циркуляции, приводящие к гипертоническому типу кровообращения, коагуляционные и иммунологические расстройства. В дополнение имеет место вторичное поражение органа вследствие избытка воспалительных медиаторов, приводящее к клинической манифестации полиорганной недостаточности с последующим присоединением септических осложнений.

Несмотря на определенные успехи современной интенсивной терапии, летальность пациентов при острой печеночной недостаточности или декомпенсации хронического процесса остается неприемлемо высокой и не снижается ниже 60% даже в специализированных гепатологических центрах. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди причин смерти печеночная недостаточность стабильно занимает шестое место (Kamath P.S.,2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Существующая в настоящее время стандартная медикаментозная терапия (СМТ) печеночной недостаточности направлена на возможность спонтанной регенерации печени при острых поражениях, а также на лечение осложнений и профилактику прогрессирования процесса у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Тем не менее, у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью и терминальной стадией хронической недостаточности, стандартная медикаментозная терапия (СМТ) оказывается совершенно неэффективной. Необходимо заметить, что традиционно большинство гепатологических клиник придерживается консервативной тактики ведения пациентов.

Надежды и успехи современной гепатологии во многом связаны со значительным прогрессом современной медицины, и в первую очередь — с возможностью трансплантации печени ранее безнадежным пациентам. Однако этот метод лечения не может обеспечить всех нуждающихся из-за недостатка донорских органов, высокой дороговизны и длительного времени ожидания. Тем не менее, печень является уникальным и единственным органом, обладающим не только большим количеством функций, но и возможностью регенерации и функционального восстановления при временном замещении ее функций аппаратными экстракорпоральными методами. Поэтому, создание и использование искусственных систем поддержки функции печени является основной идеей современной интенсивной терапии пациентов с печеночной недостаточностью, позволившей снизить летальность с 85% до 60% (Kim W.R., Brown R.S., 2002; Wilmer A., et al., 2002; Isoniemi H., et al., 2005;Laleman W., et al., 2006; Ronco C., 2007). На текущий момент в мировой практике доказано и внедрено раннее применение экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии острой и фульминантной печеночной недостаточности, в том числе — при развитии дисфункции печеночного трансплантата у реципиентов, перенесших операцию, а также при декомпенсации хронических диффузных поражений печени. Это позволило предупредить развитие полиорганной недостаточности и значительно улучшить результаты комплексного лечения больных. Таким образом, современный подход к восстановлению функции печени включает удаление из кровяного русла патологических метаболитов, воспалительных факторов и вазоактивных субстанций при использовании экстракорпоральной гемокоррекции аппаратом альбуминового диализа MARS (Jalan R., Williams R.,2002; Stange J., et al., 2002; Davenport A., 2003; Evenepoel P.W., et al.,2005).

Аппарат альбуминового печеночного диализа «Искусственная печень» представляет собой молекулярно-адсорбционную рециркуляционную систему MARSMolecular Adsorbent Recirculation System и предназначен для экстракорпоральной детоксикации при печеночной недостаточности различного генеза, в том числе вызванной: токсическим гепатитом, циррозом печени, инфекционным гепатитом и пред-трансплантационной подготовкой пациентов. Альбуминовый диализ — это гемодиафильтрация с применением альбумин-обогащенного диализата, который способствует удалению связанных с белком токсинов. Эта техника требует устройства для перфузии альбумина с мониторингом закрытого контура альбуминового диализата (альбуминового печеночного диализа), а так же аппарата для гемодиализа (искусственной почки). Предлагаемое оборудование должно представлять собой отдельный блок «Искусственная печень» (блок альбуминового диализа) предназначенный для управления параметрами интенсивности потока альбуминового контура, продолжительностью терапии, контроля давления и температуры, способный комбинироваться с аппаратом «Искусственная почка» (блок гемодиализа) от различных производителей: Gambro, Fresenius Medical Care, B.Braun Melsungen AG, Bellco S.p.a., Nipro Corporation и др.

Система альбуминового диализа ,,Искусственная печень,, состоит из:

  1. I.Стационарного аппарата «MARS» (MARS-монитор), который работает в комплексе с любым известным гемодиализным аппаратом «искусственная почка» (аппарат гемодиализа уже должен быть в больнице у Пользователя).
  2. II.Терапевтических наборов «MARSSet», являющихся расходными материалами по принципу: 1 набор, состоящий из 4-х специальных картриджей на 1 процедуру, продолжительностью от 8 до 24 часов.

В состав каждого терапевтического набора «MARSSet» входит:

— ДИАЛИЗАТОР MARS®FLUX для выведения связанных с белком токсинов при помощи 20% донорского альбумина, 500 мл (HAS-диализат).

— ДИАЛИЗАТОР diaFLUX для выведения водорастворимых низкомолекулярных токсинов из HAS-диализата в системе циркуляции MARS. Эффективная площадь поверхности: 1,7 кв.м.

— Адсорбционный картридж diaMARS® AC250, содержащий непокрытый активированный уголь — служит для очистки HAS-диализата и удаления низкомолекулярных неполярных соединений, желчных и жирных кислот, а так же ароматических полициклических соединений в системе циркуляции MARS.

— Адсорбционный картридж diaMARS® IE250, содержащий анионообменную смолу для удаления анионных соединений и билирубина в системе циркуляции MARS.

Система шлангов AS-02 соединяет вышеназванные компоненты системы MARS и оснащена воздухо-уловителями и фильтром мелких частиц.

Технология MARS Molecular Adsorbent Recirculation System требует использования аппарата-компаньона для гемодиализа (или модуля для проведения продолженной вено-венозной гемофильтрации), а также устройства для перфузии альбуминового диализата «MARS monitor» производства Gambro с мониторингом закрытого альбуминового контура. Для перфузии крови через аппарат необходим вено-венозный доступ (чаще всего используется дву-просветный катетер). Антикоагуляция в контуре достигается инфузией гепарина, доза которого подбирается в соответствие со временем активированного свертывания и поддерживается на уровне между 150-200с. Перфузия крови осуществляется насосом аппарата для гемодиализа, или, в ином случае, кровяным насосом модуля для продолженной вено-венозной гемофильтрации. Скорость кровотока держится в пределах от 150 до 200 мл/мин в зависимости от гемодинамической стабильности больного. Кровь проходит через альбумин-непроницаемую мембрану MARS-flux. Закрытый альбуминовый контур заполняется 500 мл 20% донорского альбумина и перфузируется роликовым насосом монитора MARS со скоростью 150 мл/мин. Альбуминовый диализат проходит через фильтр с диализной стороны мембраны, после чего происходит его регенерация бикарбонатным диализатом (за скорость его потока отвечает диализная машина или модуль для продолженной заместительной терапии), после этого HAS-диализат попадает в колонку с непокрытым углем, далее — во вторую колонку с анион-обменной смолой. Время лечения варьирует в зависимости от принятой в клинике методики и от показаний к терапии. В среднем оно лежит в пределах от 6 до 8 часов (интермиттирующая методика), или, в случае продолженной методики, 24 часа в сутки, что наиболее часто применяется в отделениях интенсивной терапии.

! Внимание !: потенциальным клиентам очень важно указать марку аппарата-компаньона для гемодиализа, т.к. система соединительных шлангов AS-02 имеет другой номер для заказа к аппарату «Gambro Prizma». Также другой номер заказа шлангов имеют детские терапевтические наборы.

ТОО «Med Concept Service» все права защищены, 2009 — 2016г.

источник

Е. Л. Исмаилов, к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
с курсом скорой неотложной помощи института последипломного образования КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы

По данным различных авторов, более 1 млрд человек из числа живущих во всех странах мира заражены вирусами гепатита В и С, и ежегодно более 2 млн больных умирает от печеночной недостаточности. В случае печеночной недостаточности уровень смертности превышает 70 %.

Проблема лечения печеночной недостаточности сохраняет свою актуальность и в наши дни, являясь одной из важных и сложных проблем медицины. Отмечается тенденция к значительному росту заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени, а также аутоиммунных поражении печени и поражении печени при трансплантации.

Причинами печеночной недостаточности могут быть многие лекарственные препараты, которые широко применяются в медицинской практике, в том числе амиодарон, использующийся в кардиологии, вальпроевая, никотиновая кислоты, тетрациклин, метотрексат, парацетамол, сульфонамид, лизиноприл, оральные контрацептивы, офлоксацин, кокаин, финциклидин и т. д., а также различные состояния, способные привести к токсическому поражению печени: это отравление растением Lepiota Helveola, химиотерапия, отравление грибами, синдром Рея, тепловой удар, острый жировой гепатоз беременных, лейкемия/ лимфома, болезнь Вильсона, синдром Бадда–Киари, вирус Эпштейна–Барр, вирусные гепатиты А, В, С, D, Е.

За последние годы предлагалось множество различных классификаций острой печеночной недостаточности.

Британская классификация этого заболевания (Grady O. и соавт., 1993) основана на длительности временного промежутка между появлением желтухи и развитием печеночной энцефалопатии и включает следующие стадии:

  • гиперострая печеночная недостаточность (0–7-й день),
  • острая печеночная недостаточность (8–28-й день),
  • подострая печеночная недостаточность (29–72-й день),
  • отсроченная острая печеночная недостаточность (56–182-й день).

При печеночной недостаточности происходит накопление в организме токсичных продуктов метаболизма, что приводит к появлению симптомов функциональной несостоятельности других органов и систем, в частности нарушения функций центральной нервной системы, кровообращения, почек, изменений в работе органов кроветворения и иммунной системы. Кроме того, накопленные в организме токсины отрицательно воздействуют на оставшиеся жизнеспособными клетки печени и препятствуют регенерации поврежденных гепатоцитов, что приводит к замыканию порочного патологического круга.

Основной проблемой является то, что нерастворимые в воде токсины не могут быть выведены из организма почками и продолжают циркулировать в виде связанного с белками плазмы комплекса, сохраняя при этом свою токсическую активность.

И если в отношении других систем проблема временного протезирования функциональных способностей в той или иной степени решена (гемодиализ, искусственная вентиляция легких, искусственное кровообращение, парентеральное питание, инфузионная терапия и т. д.), то в отношении детоксикационной функции печени, в особенности связанной с инактивацией гидрофобных, нерастворимых и связанных с белками токсичных субстанций, вопрос оставался не решенным.

Современные рекомендации по лечению и мониторингу печеночной недостаточности включают предотвращение осложнений острой печеночной недостаточности (гиперкатаболизм, отек головного мозга, сепсис, коагулопатия, полиорганная недостаточность); определение прогноза и отбор кандидатов для трансплантации печени; поддерживающую терапию.

Что касается гепатопротекторов, то в классификации лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения нет категории «гепатопротекторы», есть раздел «Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей» (код А05).

Механизмы действия препаратов группы гепатопротекторов недостаточно изучены и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми, что обусловливает сложности в определении показаний к их применению. Отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности (масштабные многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, их мета-анализы, систематические обзоры), которые подтверждали бы положительное влияние гепатопротекторов на организм человека. Только один из них — урсодезоксихолевая кислота — представляет собой лекарственный препарат в классическом смысле. Все остальные мировая медицина считает биологически активными добавками. Поэтому применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным.

Единственный эффективный метод лечения печеночной недостаточности — трансплантация печени. Однако этому методу присущи определенные недостатки: нехватка донорских органов, время ожидания органа, стоимость операции, развитие осложнений, иммуносупрессия, вопрос о необходимости трансплантации.

Стоимость этой операции в зарубежных странах варьирует от 76 тыс. до 400 тыс. €: так, в Турции она составляет 76,25–100 тыс. €, в Израиле — 160–200 тыс. €, в Германии — 200–280 тыс. €, в США — 250–400 тыс. €. Годовая стоимость иммуносупрессоров, применяемых после пересадки печени, составляет 6 тыс. €.

По данным Национального научного центра хирургии им. А. Н. Сызганова на 2014 г., в нашей стране в трансплантации почки нуждаются около 3 тыс. пациентов, в трансплантации сердца — 1146, поджелудочной железы — 233, легкого — 235, комплекса сердце-легкое — 314; пересадка печени необходима 1000 больных. В Казахстане каждый год в ожидании пересадки органов умирают до 50 человек.

  • Первичное бездействие органа. В этом случае необходима повторная операция.
  • Иммунологические проблемы — острое или хроническое отторжение органа.
  • Кровотечение. Наблюдается в среднем в 7,5 % случаев.
  • Сосудистые осложнения (стеноз печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания).
  • Тромбоз или стеноз воротной вены.
  • Обструкция печеночных вен.
  • Билиарные стриктуры и желчеистечение.
  • Синдром малого размера трансплантата.
  • Инфицирование.
Читайте также:  Можно ли делать чистку печени при камнях в желчном пузыре

В течение нескольких последних десятилетий исследователями проводился поиск методов временного эффективного замещения функций поврежденного органа.

В настоящее время методики экстракорпоральной поддерживающей терапии в комплексе лечения печеночной недостаточности подразделены, главным образом, на два подхода: с применением биологических субстанций и без таковых. Если биологические системы включают гепатоциты или целые органы (имеющие человеческое происхождение или полученные от животных), то подход без биологических субстратов базируется на диализной, фильтрационной или адсорбционной методиках.

Важными вехами в истории разработки биоискусственных методов лечения печеночной недостаточности стали Берлинская система экстракорпоральной поддержки печени (перфузия плазмы через полые волокна, отделяющие свиные или человеческие клетки); система ELAD — Extracorporeal Liver Assist Device (половолоконный биореактор, заполненный клетками гепатомы человека); биоискусственная печень — гибридная технология сепарации плазмы с последующим прохождением через культуру свиных гепатоцитов и покрытый древесный уголь. Однако от большинства из этих методик отказались уже на стадии клинических испытаний.

В истории эволюции методов, используемых при печеночной недостаточности, первым внедренным методом была карбогемоперфузия, или гемосорбция. Первый пилотный опыт применения имел обнадеживающие результаты, однако позже была показана его неэффективность. Оказалось, что использование неспецифических сорбентов позволяло при контакте с кровью или плазмой эффективно удалять токсические молекулы, но развитие биологической несовместимости осложняло проведение процедуры.

Применение высокообъемного плазмообмена при печеночной недостаточности не сопровождалось снижением летальности, хотя и наблюдались стабилизация параметров кровообращения и снижение внутричерепного давления. Однако и этот метод не лишен таких побочных эффектов, как анафилактоидные реакции, инфицирование и т. п. Кроме того, серьезными недостатками являются неселективность и невозможность эффективного очищения в рамках внутрисосудистого объема.

Применение традиционных методов заместительной почечной терапии, таких как гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация, не приводит к удалению из плазмы токсинов связанных с белками, обеспечивая только контроль среднеи низкомолекулярных водорастворимых субстанций. Несмотря на то, что эти методы эффективно удаляют высокотоксичное водорастворимое соединение аммиак и, соответственно, прямым образом влияют на выраженность симптомов печеночной энцефалопатии, не было отмечено улучшения показателей выживаемости.

В 1990 г. в г. Росток (Германия) немецкие ученые Ян Штанге (Jan Stange) и Штефан Мицнер (Steffen Mitzner) изобрели методику и аппарат альбуминового диализа MARS (Molecular Adsorbent Recirculation System) — молекулярно-адсорбционную рециркуляционную систему, которая позволила контролировать не только уровень водорастворимых токсинов в крови, но и концентрацию водонерастворимых токсинов, связанных с белками плазмы.

Первое клиническое применение этой системы произошло в 1992 г. К настоящему времени с помощью MARS пролечено более 10 тыс. пациентов, опубликовано более 200 научных статей с положительными отзывами.

Основные токсины, элиминируемые при альбуминовом диализе: билирубин, желчные кислоты, ароматические аминокислоты, жирные кислоты с короткой и средней длиной цепи, фенол, меркаптан, триптофан, металлы, аммиак (вызывает печеночную энцефалопатию), оксид азота (вызывает нестабильность гемодинамики), ложные нейротрансмиттеры, эндогенные бензодиазепины и т. д.

Применение этой методики при острой печеночной недостаточности приводит к сохранению и восстановлению функции печени. В случае декомпенсированной хронической печеночной недостаточности MARS позволяет только поддерживать функцию печени, чтобы пациент дожил до трансплантации.

Принцип, лежащий в основе MARS, представлен на рис. 1.

Система состоит из трех контуров: кровяной, альбуминовый, диализный. Кровь пациента протекает через высокопроницаемый диализатор и возвращается в организм. Донорский альбумин (20–25 %-й, 500 мл — HAS-диализат) проходит через диализатор, где через мембрану за счет разности градиента концентрации, с помощью механизма диффузии фиксирует на своей поверхности токсины от альбумина крови пациента и, рециркулируя, попадает в низкопоточный диализатор, где очищается от водорастворимых токсинов; затем проходит через катушки с активированным углем и анионообменными смолами и очищается от жирорастворимых токсинов, после чего повторно попадает в MARS-диализатор, чтобы получить очередную дозу токсинов. Этот принцип лег в основу термина МАРС — молекулярно-адсорбционная рециркуляционная система.

Методика МАРС-терапии сочетает в себе эффективность сорбента, используемого для удаления альбумин связанных молекул, с биосовместимостью современных диализных мембран. Удаление связанных с белком молекул является селективным за счет использования альбумина как специфического носителя токсинов в крови. Таким образом, МАРС — это экстракорпоральная система для замещения детоксикационной функции печени, объединяющая концепцию диализа с использованием специфической мембраны (проницаемость до 50 kDA, коэффициент просеивания для альбумина менее 0,1) и альбумина в качестве диализирующего раствора. Альбумин выступает в роли специфического молекулярного адсорбента, который восстанавливается в непрерывном режиме в рециркулирующей системе. Благодаря притягивающему эффекту альбумина система обладает высокоэффективным уровнем элиминации токсических гидрофобных веществ, таких как желчные кислоты и билирубин, которые не удаляются при гемофильтрации. Мембрана, используемая при альбуминовом диализе, благодаря своей физико-химической способности взаимодействовать с липофильносвязанными доменами, способна высвобождать имеющиеся в крови альбуминовые лигандные комплексы.

Технически метод альбуминового диализа требует использования аппарата для гемодиализа или модуля для проведения заместительной почечной терапии, а также МАРС монитора для перфузии альбуминового диализирующего раствора (GambroTeraklin, Germany). Для проведения альбуминового диализа применяются терапевтические наборы: МАRS для взрослых (площадь мембраны 2,2 м 2 , первичный объем заполнения 152 мл) или MARS-mini для детей (площадь мембраны 0,6 м 2 , объем заполнения 57 мл). Антикоагуляция в контуре обычно поддерживается инфузией нефракционированного гепарина, доза которого подбирается в соответствие со временем активированного свертывания крови (140–180 с). Скорость кровотока поддерживается в пределах 150–200 мл/мин. Скорость бикарбонатного диализирующего раствора — 300–500 мл/мин. Кровь проходит через непроницаемую для альбумина мембрану (MARS flux; Gambro-Teraklin). Закрытый альбуминовый контур, заполненный 600 мл 20 %-го раствора альбумина, перфузируется со скоростью 150–200 мл/мин. Альбуминовый диализирующий раствор проходит через кровяной фильтр с диализной стороны мембраны, после чего происходит его регенерация бикарбонатным диализатом. Далее он проходит через колонку с непокрытым углем и колонку с анионообменной смолой. Время процедуры 6–24 часа.

Альбуминовый диализ влияет на течение и прогрессирование печеночной недостаточности за счет удаления связанных с альбумином и водорастворимых субстанций из крови больного, которые накапливаются у этого контингента пациентов.
Основная цель альбуминового диализа, как еще в 1994 г. отметил Уильямс (Williams R., Wendon J. Hepatology, 1994, 20: S5-S10), заключается в том, чтобы стабилизировать состояние пациента до восстановления функции печени или до получения донорского органа.

MARS-терапия показана при следующих синдромах: острая печеночная недостаточность, фульминантные формы гепатита, декомпенсированная хроническая печеночная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность, дисфункция трансплантата, недостаточность после операции на печени, печеночный зуд при синдроме хронического холестаза.

Клинико-лабораторные показания для проведения альбуминового диализа: прогрессирование печеночной энцефалопатии, уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л, гепаторенальный синдром, нарастание уровня печеночных ферментов, снижение синтетической функции печени (увеличение протромбинового времени, снижение активности плазменной холинэстеразы).

В Казахстане MARS впервые была применена в 2011 г. сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой неотложной медицинской помощи института последипломного образования КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, на базе Центральной городской клинической больницы г. Алматы.

Мы провели исследование эффективности MARS-терапии по сравнению с гемодиафильтрацией.

Исследование охватывало 20 пациентов, из них 14 мужчин и 6 женщин. Средний возраст пациентов составлял 36–55 лет.

Основными заболеваниями, которые привели к острой печеночной недостаточности, были акушерская патология, осложненная полиорганной недостаточностью и абдоминальным сепсисом (n=4), вирусные гепатиты В и С (n=9), полиорганная недостаточность при сепсисе (n=2), цирроз печени в стадии декомпенсации (n=5).

В зависимости от применяемой экстракорпоральной методики детоксикации больные были подразделены на две группы: в первой, контрольной, группе дополнительно к интенсивной терапии применялась гемодиафильтрация — заместительная почечная терапия; во второй группе — альбуминовый диализ. В каждую группу входило по 10 пациентов.

Результаты исследования представлены в таблице 1. Так, после применения альбуминового диализа отмечено снижение уровня общего билирубина примерно в 2,5 раза, прямого билирубина — в 3,1 раза, непрямого билирубина — в 1,56 раза, тогда как при гемодиафильтрации показатели снижались незначительно (в 1,2 и 1,3 раза для уровней общего и прямого билирубина соответственно), а непрямой билирубин почти не был удален. После альбуминового диализа значительно снизился уровень аммиака — в 2,7 раза, азотистые шлаки (мочевина и креатинин) снизились даже ниже нормы (в 3,2 и 7,1 раза соответственно).

В контрольной группе летальность была очень высокой, до 85 %, тогда как в исследуемой группе летальных случаев не было. Показатели гемодинамики до и после альбуминового диализа (среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов) быстрее стабилизировались после альбуминового диализа.?В результате проведения альбуминового диализа отмечалась положительная динамика не только лабораторных, но и клинических показателей, которая проявлялась в уменьшении степени энцефалопатии, стабилизации гемодинамики, нормализации суточного диуреза.

По литературным данным, уровень билирубина при применении альбуминового диализа снижается на 23 % (р Литература

источник

Возможности системы «MARS â – искусственная печень»

В настоящее время развитие современной медицины в области экстракорпоральной детоксикации дает возможность успешного лечения крайне тяжелого контингента больных с фатальными нарушениями функции внутренних органов.

В результате временной поддержки нарушенной функции органа появляется возможность его восстановления с последующей в некоторых случаях полной реабилитацией пациента.

Одним из сложнейших экстракорпоральных методов замещения органов в настоящий момент является разработанная в Германии технология замещения функции печени под названием «MARS â — искусственная печень», которая успешно уже в течение 17-ти лет применяется в ведущих клиниках Германии, Европы и США.

В России первая система MARS появилась в середине 2000 г.

Она вошла на рынок с весомым названием «MARS â — первая искусственная печень», тем самым возбудив множество дискуссий в российских медицинских кругах о широких возможностях замещения функций печени.

Уже первые применения MARS в клиниках России продемонстрировали ее пользователям уникальные свойства этой системы и, соответственно, подтвердили правомочность такого названия для данного устройства.

Связано это, прежде всего, с положительными результатами лечения методикой MARS крайне тяжелой группы пациентов, которые обычно практически в 100% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Следует заметить, что из тех больных, которым были проведены сеансы MARS терапии, выжило более 60%, что значительно превышает известную выживаемость у пациентов такой тяжести ранее, в «домарсовый» период.

У всех пациентов наблюдались регресс печеночной энцефалопатии, снижение уровня сывороточного билирубина, стабилизация гемодинамики, положительная динамика в показателях коагуллограммы, у нескольких больных – реверсия гепаторенального синдрома.

Сегодня, после 14-ти летнего позитивного опыта применения методики MARSâ в российских медицинских учреждениях, абсолютно ясно, что данная система первой искусственной печени имеет в России большое будущее в сферах хирургии (абдоминальная, кардиохирургия, трансплантология, токсикологии (лечение тяжелых отравлений) и гепатологии (гепатиты, циррозы печени), реально спасая сегодня человеческие жизни в случаях, еще недавно казавшимися безнадежными.

Потенциальными Пользователями системы «MARS – искусственная печень» в РФ являются федеральные и региональные хирургические и кардиохирургические центры, областные клинические больницы, областные нефрологические и токсикологические центры, всего по России – порядка 200 только крупных медицинских учреждений.

Читайте также:  Пересадка печени от живого донора википедия

Медицинские аспекты системы «MARS – искусственная печень»

Интересно, что техническое решение создание столь эффективной технологии лежит недалеко от технологии проведения традиционного гемодиализа, которая уже давно укоренилась как метод для лечения почечной недостаточности.

Однако, в случае применения MARS диализатом служит раствор 20 % донорского человеческого альбумина, который, проходя через специальную MARS мембрану, способен удалять из крови пациента альбумин связанные водонерастворимые токсины, накапливающиеся при печеночной недостаточности и являющиеся основным звеном в цепи патогенеза эндогенной интоксикации.

После насыщения раствора альбуминового диализата гидрофобными токсинами происходит регенерация альбумина, а точнее сказать делигандилизация молекулы альбумина во время ее перфузии через активированный уголь и анион обменную смолу. Кроме того, в контуре альбуминового диализата имеется низкопроницаемый фильтр, где происходит удаление водорастворимых токсинов и, соответственно, таким образом, сохраняется возможность замещения функции почек, которая нередко страдает при печеночной недостаточности и выражается в развитии гепаторенального синдрома. Следует сказать, что этот элемент также совершенно необходим для удаления такого высоко токсичного водорастворимого соединения как аммиак, уровень которого повышен при печеночной недостаточности.

Т.е. вместо двух контуров (кровяного и диализного) в системе MARSâ появляется третий – альбуминовый, поэтому эта система работает в комбинации с аппаратом для заместительной почечной терапии. Комбинация возможна с аппаратами большинства известных производителей оборудования для гемодиализа или оборудования для продолженной заместительной почечной терапии.

Из вышесказанного становится понятным название MARS, в основе которого лежит английская аббревиатура (molecular adsorbent recirculating system), ее можно перевести как «система возвратной молекулярной адсорбции» или «метод возвратного альбумин опосредованного диализа».

Очевидно, что MARS замещает детоксикационную функцию печени. Возникает вопрос о необходимости замещения других функций печени, кроме детоксикационной. Ведь в России и за рубежом существует множество разработок систем, которые должны замещать, кроме детоксикационной, такую важную функцию печени как синтетическую. Речь идет о применении экстракорпорально помещенных ауто- или аллогенных гепатоцитов.

Однако, в настоящее время из мировой научной литературы известно, что ни одно из исследований, проведенных за последние 16 лет, не показало увеличения выживаемости больных с печеночной недостаточностью, которым проводилось лечение с применением устройств содержащих культуру экстракорпорально расположенных гепатоцитов.

В добавлении к этому, сомнительным оказался и уровень метаболической активности этих клеток в отношении замещения синтетической функции печени. Кроме того, эти устройства страдают рядом побочных эффектов и крайне высокой стоимостью лечения, что ограничило их применение в мире рамками клинических испытаний.

Выводом является то, что до недавнего времени вообще не существовало экстракорпорального устройства, способного эффективно замещать функцию печени при ее доступности в коммерческом отношении.

В то же время, мировой опыт применения MARS за последние 16 лет (а именно столько времени прошло от момента первого клинического применения методики) в ряде исследований показал, что если происходит адекватное замещение детоксикационной функции печени, то в большинстве случаев происходит восстановление других функций гепатоцита, в том числе синтетической. Объясняется это созданием условий для регенерации собственного органа. К созданию таких условий приводят как достаточно высокие клиренсы в отношении альбумин связанных токсинов (желчных кислот, билирубина и др.), что приводит к разрыву патологического круга эндогенной интоксикации, так и высокая селективностью метода. Ведь MARS мембрана проницаема только для молекул, размер которых меньше 50 kDa, поэтому не происходит потери полезных белков крови, в том числе факторов роста гепатоцитов, которые важны для их регенерации. В настоящее время возникает вопрос, нужно ли вообще пытаться заместить большую часть функций гепатоцита или достаточно эффективного замещения одной детоксикационной, в результате чего собственная печень получит возможность регенерировать и, таким образом, в последующем самостоятельно начнет выполнять возложенные на нее функции.

Несколько слов о биосовместимости метода MARS.

Она сравнима с биосовместимостью традиционного гемодиализа при его проведении с использованием современной синтетической мембраны.

Ведь контакт крови при проведении альбуминового диализа происходит только с поверхностью импрегнированной альбумином, ассиметричной мембраны.

Поэтому, кроме ряда эффектов изменения параметров крови присущих для этих мембран (снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов и др.), процедура практически не имеет побочных эффектов и, соответственно, противопоказаний, что значительно отличает ее от других методов, использующихся в лечении печеночной недостаточности (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез).

Следует подчеркнуть, что сегодня только MARS терапия способна лечить крайне тяжелый, ранее некурабельный контингент больных, давая им шанс выжить в результате восстановления функции собственной печени или проведении операции трансплантации, в последнем случае рассматривая альбуминовый диализ как «мост» к этой операции.

источник

  • Эффективная детоксикация связанных c альбумином токсинов посредством прямой адсорбции
  • Не требуется экзогенного альбумина для заполнения и промывки системы
  • Антикоагуляция может быть осуществлена как гепарином, так и цитратом*

* Наличие продукции в вашей стране уточняйте у локального представителя компании

Острая печеночная недостаточность и обострение хронической печеночной недостаточности связаны с высоким уровнем смертности. У таких пациентов не представляется возможным полностью физиологически вывести водорастворимые средне- и низкомолекулярные токсины и не растворимые, связанные с альбумином метаболиты, они накапливаются в крови. Многие из этих веществ играют критическую роль в патофизиологии печеночной недостаточности (например, путем одновременного подавления функции регенерации печени и неврологических функций). Кроме того, у пациентов с нарушениями функции печени часто развивается почечная недостаточность с последующим накоплением в крови уремических токсинов. Таким образом, комбинация сепарации и адсорбции фракционированной плазмы с гемодиализом high-flux является наиболее эффективным методом удаления токсических веществ из организма пациента. 1,2 . Система Prometheus® состоит из диализного аппарата 4008Н производства компании Fresenius Medical Care с интегрированным в него модулем для сепарации и адсорбции фракционированной плазмы (FPSA). Аппарат может быть использован для поддержания функции печени (FPSA с одновременным гемодиализом) либо только для гемодиализа.

Система Prometheus ® удаляет связанные с альбумином и водорастворимые токсины в двух отдельных контурах.

Собственный альбумин пациента выделяется из крови новейшим мембранным фильтром AlbuFlow ® . При этом в крови удерживаются крупные молекулы и клетки. Выделенный альбумин затем перфузируется через адсорберы prometh ® 01 и prometh ® 02, где связанные токсины захватываются в процессе прямого контакта с высокоселективным адсорбирующим материалом. Затем освобожденный от токсинов альбумин возвращается обратно пациенту.

Водорастворимые токсины эффективно удаляются в процессе гемодиализа, например аммиак, повышение концентрации которого играет важную роль в развитии печеночной энцефалопатии, а также мочевина и другие субстанции, накапливающиеся в крови при гепаторенальном синдроме.

  • Период ожидания трансплантации печени 1
  • Нарушение функции органа после ортотопической трансплантации печени 2,4
  • Функциональная недостаточность печени после частичной резекции 4
  • Первичный склерозирующий холангит 3
  • Гепаторенальный синдром 3,5
  • Гепатическая энцефалопатия 5
  • Интоксикация (бледная поганка, парацетамол, наркотические средства) 6,4,7
  • Не поддающийся лечению холестатический зуд 8
  • Болезнь Вильсона 9
  • Для снижения концентрации препарата в крови в случае передозировки, например: метотрексат 10
  • Выведение протопорфирина при эритропоэтической протопорфирии 11

Исследование HELIOS 5 показало, что уровень выживаемости пациентов с тяжелой формой острой печеночной недостаточности и обострением хронической печеночной недостаточности (шкала MELD12 > 30) был гораздо выше у пациентов, находящихся на терапии Prometheus, чем в контрольной группе. На 90-й день уровень смертности уже достиг 91% в контрольной группе, в то время как в группе Prometheus ® он составил 52%.

Аппараты для поддержания функции печени — Prometheus ® с антикоагуляцией гепарином и Prometheus ® с антикоагуляцией цитратом*

Аппарат Prometheus ® доступен в двух версиях: со стандартной системной антикоагуляцией гепарином или с регионарной антикоагуляцией цитратом. Аппарат Prometheus ® с антикоагуляцией гепарином оборудован шприцевым инфузионным насосом для постоянной инфузии гепарина во время процедуры, с возможностью выбора болюса. Благодаря инновационной системе цитратной антикоагуляции, Prometheus ® обеспечивает экстракорпоральную поддержку функции печени с полностью интегрированной в аппарат системой подачи цитрата и кальция.

Для одной процедуры необходимы альбуминовый фильтр AlbuFlow ® для сепарации альбуминовой фракции плазмы, два адсорбера prometh ® 01 и prometh ® 02 для освобождения собственного альбумина пациента от токсинов и диализатор high-flux для проведения высокоэффективного диализа производства компании Fresenius.

1 Krisper P et al. In vivo quantification of liver dialysis: Comparison of albumin dialysis and fractionated plasma separation. Journal of Hepathology 43:451-457, 2005.
2 Evenepoel P et al. Prometheus ® Versus Molecular Adsorbents Recirculating System: Comparison of Efficiency in Two Different Liver Detoxification Devices. Artificial Organs 30 (4):276-284, 2006.
3 Jung O et al. Long-Term Bridging of Acute on Chronic Liver Failure to Successful transplantation with an Extracorporeal Liver Support System. Z Gastroenterol 45:21-24, 2007.
4 Grodzicki M et al. Results of Treatment of Acute Liver Failure Patients With Use of the Prometheus ® FPSA System. Transplantation Proceedings 41:3079-3081, 2009.
5 Kribben A et al. Effects of Fractionated Plasma Separation and Adsorption on Survival in Patients with Acute-On-Chronic Liver Failure. Gastroenterology 142 (4):782-789, 2012.
6 Kramer L et al. Successful treatment of refractory cerebral oedema in ecstasy/cocaine-induced fulminant hepatic failure using a new high-efficacy liver detoxification device (FPSA-Prometheus ® ). Wiener Klinische Wochenschrift 115 (15-16):599-603, 2003.
7 Skwarek A et al. The Use of Prometheus® FPSA System in the Treatment of Acute Liver Failure: Preliminary Results. Transplantation Proceedings 38:209-211, 2006.
8 Rifai K et al. Treatment of severe refractory pruritus with fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus ® ). Scandinavian Journal of Gastroenterology, 41:1212-1217, 2006.
9 Aagaard NK et al. A 15 Year-Old Girl with Severe Hemolytic Wilson’s Crisis Recovered without Transplantation after Circulation with the Prometheus ® System. Blood Purif 28:102-107, 2009.
10 Betz C et al. Successful detoxification of Methotrexate Overdosage by Extracorporeal Liver Support Therapy. J Am Soc Nephrol 18:896A, 2007 (Abstract).
11 Eefsen M et al. Erythropoietic Protoporphyria and Pretransplantation Treatment with Nonbiological liver Assist Device. Liver Transplantation 13:655-657, 2007.

источник

Значение и функция печени

Печень относится к абсолютно жизненно важным органам, она выполняет несколько жизненно важных функций. В английском языке слова «жить» и «печень» — практически омонимы: «live» и «liver» соответственно. В русском языке слово «печень» обязано своим происхождением тому факту, что температура в печени выше средней температуры организма, от слова «печь». Словом, обозначающим печень казахи обращаются к близкому, родному человеку. У крымских татар возлюбленные раньше называли друг друга «моя печень», чтобы подчеркнуть, что не смогут жить без него или неё. Именно печень клевал прикованному к скале Прометею орёл, посылаемый Зевсом, чтобы наказать его за передачу огня людям.

Основные функции печени:

  • Обезвреживание и выведение токсичных соединений, в частности, превращение токсичного аммиака в мочевину,
  • Поддержание нормального уровня глюкозы крови. В печени находятся запасы полисахарида гликоген, при снижение уровня глюкозы в крови, гликоген расщепляется и образуется моносахарид глюкоза, доступный для усвоения клетками организма и проникающий в головной мозг
  • Поддержание необходимого состава аминокислот и белков крови. В печени происходит синтез и распад многих белков, в частности, альбумина, глобуллинов и др.

Синтез желчи. Сама желчь при этом имеет несколько важных функций

  • Синтез факторов свёртывания крови. При заболеваниях печени встречаются нарушения свёртывания крови, чаще по типу кровоточивости
  • Усвоение «энергоносителей» организма (жиров)
  • Участие в обмене гормонов. При болезнях печени нередко встречаются гормональные нарушения, переработка и выведение из организма лекарств, токсических веществ, алкоголя и т.п.

Таким образом, печень принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, является депо, в котором эти вещества «хранятся» на случай необходимости.

Состояние, при котором то или иное заболевание печени нарушает функцию печени, называется печеночной недостаточностью. Основные её возможные проявления: желтушность кожи и слизистых, увеличение живота за счёт скопления жидкости, метеоризм, поносы, тяжесть в животе, плохое переваривание жирной пищи, расширение вен на животе особенно в области пупка, запах ацетона, резкое ухудшение состояния, неврологические нарушения (печеночная энцефалопатия) и, в финале болезни, — печёночная кома.

Читайте также:  Фиброз f4 по шкале метавир фиброза печени

Причины заболеваний печени

Учёные уже смогли достичь некоторых успехов в лечении вирусных поражений печени (гепатиты), но распространённость вирусных гепатитов остаётся удручающе высокой. Согласно оценкам ВОЗ, 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В , а от гепатита С страдают 130–150 миллионов человек.

При развившемся циррозе печени медикаментозное лечение малоэффективно, а трансплантация печени — сложная и дорогостоящая операция, недоступная большинству нуждающихся. Кроме вирусов, печень могут поражать различные токсины (алкоголь, ядовитые грибы, вредные компоненты пищи, профессиональные вредности и факторы окружающей среды ), избыточное содержание в организме железа, меди. Болезни печени могут развиться в результате аутоиммунных нарушений, нарушения кровообращения.

Способы лечения

В медицине, если функцию органа не удается восстановить, пытаются её заменить. Это так называемые экстракорпоральные методы, т.е. «вне организма». Вы знаете об аппаратах «искусственной почки» (гемодиализ), исскуственной вентиляции легких и кровообращения, которые спасли или продлили жизнь, сделали её комфортнее миллионам больных. Создать нечто похожее в отношении печени оказалось сложнее всего, учитывая её анатомическую структуру и многофункциональность.

Что же такое МАРС?

Попытки очищать кровь от токсических веществ по принципу искусственной почки были неудачными, т.к., в этом случае, большинство токсинов не растворимы в воде, а имеют свойство связываться с белками. Поэтому ученые в течение многих лет искали необходимые вещества для проведения диализа. В результате этих поисков была создана современная инновационная система МАРС — молекулярная адрорбирующая рециклирующая система. В англоязычной литературе используется аналогичный термин MARS. Что означают эти слова?

М — Молекулы альбумина связывают токсические вещества, которые нерастворимы в воде

А — эти вещества Адсорбируются (т.е. «вытягиваются») из крови больного. Адсорбция — процесс, проходящий на границе двух сред (твёрдой и жидкой, жидкой и газообразной).

Р — приставка «Ре» обозначает, что цикл повторяется неоднократно

В системе МАРС в качестве жидкости для диализа используется альбумин – основной белок крови, взятый у здоровых доноров. Кровь больного с печёночной недостаточностью циркулирует в капиллярах (трубочках маленького диаметра) специального фильтра (гемофильтр), а снаружи этих трубочек находится раствор альбумина. Этот наружный раствор альбумина принимает токсины из крови больного на себя. Это происходит потому, что мембрана, из которой сделан гемофильтр, полупроницаемая,т.е. токсические вещества могут двигаться только в одном направлении — из крови в раствор альбумина.

В физике есть понятие — градиент концентраций. Концентрация вредных веществ в крови больного высокая, в диализной жидкости — их нет. Поэтому из-за разницы концентраций токсины переходят из крови в диализный раствор (диффузия) и соединяются с молекулами альбумина. Раствор альбумина непрерывно, циклически проходит через анионобменную смолу, сорбент (фильтр с непокрытым активированным углём) и специальный гемофильтр. Смола очищает альбумин от билирубина, активированный уголь — от желчных кислот, а гемофильтр — от водорастворимых токсинов. После этого очищенный диализный раствор вновь подается в наружный диализный контур.

Таким образом, система МАРС имеет явные преимущества: закрытый контур, т.е. кровь не контактирует с очищающими элементами системы, и, соответственно, нет риска перехода болезнетворных микроорганизмов из крови в систему и перехода компонентом фильтра в кровь больного. Через мембрану фильтра из крови в диализную жидкость могут перейти только субстанции с небольшой молекулярной массой.

Другим преимуществом является селективность,т.е. избирательность. С помощью МАРС из организма удаляются только вредные вещества, все другие компоненты крови возвращаются в кровоток, в отличии, от плазмафереза, при котором удаляется часть плазмы больного.

Учитывая высокую эффективность и безопасность процедуры, специалисты клиники «Хадасса эйн-Керем» рекомендуют и успешно проводят МАРС — терапию больным с печёночной недостаточностью. Проведение альбуминового диализа значительно улучшает состояние и анализы больных, позволяет выиграть время для подбора совместимого донора для пересадки печени.

источник

Искусственная печень: новые технологии, аппарат для выращивания печени, медицинское оборудование и применение

Искусственная печень – не совсем верное название. Поскольку воссоздать этот орган современная наука пока еще не может. Печень для этого устроена слишком сложно и выполняет огромное число функций. Например, основная функция почек – выделение лишней воды и веществ из организма. Именно функцию удаления токсичных веществ выполняет искусственная почка. Искусственное сердце выполняет эту функцию насосом, нагнетающим кровь ко всем органам. Печень выполняет более ста функций. Создать прибор, исполняющий столько функций, практически нереально. Однако устройства существуют, производятся в нескольких странах и уже помогли многим людям. Разберемся, что делают аппараты искусственной печени, чем они отличаются друг от друга.

Основная патология печени, с которой сталкиваются врачи всего мира, – недостаточность. Главными причинами выступают вирусные поражения – гепатит В и С, алкогольная интоксикация, также вызывать патологию может длительное применение лекарств, в основном парацетамола, и отравление токсинами. Недостаточность печени – состояние, когда орган не может поддерживать постоянство внутренней среды и метаболизм веществ.

Сложность лечения заключается в том, что все мероприятия, которые врач может провести (устранение нарушений свертываемости крови, гипоксии, нормализация водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния), не улучшает состояния больного. Основой течения болезни является накопление токсических веществ, разных по химическому составу, растворимости и органам-мишеням. Все эти вещества не попадают периодически в организм, а являются продуктами жизнедеятельности самого организма. Это означает, что токсины беспрерывно накапливаются, и для поддержания жизни больного необходимо постоянно их удалять.

Единственным радикальным способом устранения печеночной недостаточности является пересадка печени. Однако даже в Европе ежегодно погибает около 15 тыс. человек, не дождавшись этой операции: количество доноров и реципиентов печени совершенно разное.

В основе течения печеночной недостаточности лежит гибель клеток печени (гепатоцитов) под действием повреждающих факторов (вирусов, лекарств и т. д.). Появление клинических признаков недостаточности печени говорит о том, что не функционирует уже 80 % гепатоцитов. Клетки печени хорошо восстанавливаются, но для этого с них нужно временно снять нагрузку и взять на себя их функции. То есть основная задача лечения больных – создание условий для регенерации гепатоцитов. Для этого в современной медицине применяется несколько экстракорпоральных (то есть «вне тела») методов лечения. Эти методы можно разделить на две группы: биологические и небиологические.

Подразумевают использование живых гепатоцитов, взятых от животных, стволовых или раковых клеток. Устройства перерабатывают такие токсические продукты жизнедеятельности, как аммиак, желчные кислоты, билирубин. На клеточном принципе созданы несколько систем поддержки печени: «вспомогательная печень» Н. Ю. Корухова, «вспомогательная искусственная печень», «биоискусственная поддерживающая система печени» и другие биологические системы.

Аппараты представляют собой полые трубки с гепатоцитами, через которые проходит кровь или плазма пациента. Кровь за время прохождения по трубке контактирует с гепатоцитами, которые обезвреживают ее. Затем очищенная кровь возвращается в организм человека.

Источник клеток – самая обсуждаемая тема. Самые перспективные варианты:

  • клетки печени, взятые от живых свиней, имеют короткую продолжительность жизни;
  • стволовые клетки, взятые у плода человека, вызывают этические вопросы;
  • раковые клетки – перспективный вариант.

Преимуществом биологических систем искусственной печени является то, что они не только обезвреживают токсины, но и выполняют другие функции печени: участвуют в метаболизме, синтезируют ряд веществ, депонируют кровь, участвуют в антибактериальной защите. Недостатки использования живых клеток заключаются в сложности работы с ними и, соответственно, высокой цене систем, в необходимости включать в устройство дополнительные приборы для обеспечения клеток кислородом.

В настоящее время в нескольких странах используют устройство искусственной печени, работающее на основе раковых клеток и разработанное в США, – ELAD.

Подразумевают использование методов на основе адсорбции и фильтрации, замещающих обезвреживающую функцию печени. Сюда относятся:

  • гемодиализ;
  • гемофильтрация;
  • гемосорбция;
  • плазмообмен;
  • молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система («МАРС»);
  • сепарация и адсорбция фракционированной плазмы («Прометеус»).

Эти методы имеют свои недостатки: первые три способа замещения функции печени снижают концентрацию отдельных токсинов в крови, однако в целом не обеспечивают выживание пациентов. Более эффективным оказывается палазмообмен, но он требует большого количества донорской плазмы, что приводит к риску инфицирования вирусами, в том числе иммунодефицита и гепатитов. Кроме того, незначительно снижает смертность. Стоит отметить, что первые четыре метода оказывают много негативных эффектов на организм больного.

Главной причиной смертности пациентов с печеночной недостаточностью является интоксикация больного продуктами жизнедеятельности, вызывающая желтуху, печеночную энцефалопатию (повреждение головного мозга), гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени и почек), нарушение гемодинамики и во многих случаях недостаточность работы многих органов и систем. Летальность при острой печеночной недостаточности достигает 90 %.

Токсичные продукты можно разделить на две группы:

  • водорастворимые – аммиак, тирозин, фенилаланин;
  • водонерастворимые, обычно связанные с альбумином: билирубин, желчные кислоты, жирные кислоты, ароматические соединения.

Причем печень синтезирует преимущественно вещества второй группы.

Существовавшие методы экстракорпоральной поддержки работы печени – гемодиализ, плазмообмен, гемофильтрация и гемосорбция – позволяют удалять из крови только преимущественно водорастворимые вещества. В крови, таким образом, остаются водонерастворимые токсические вещества, связанные с альбуминами.

Развитие современной медицины позволяет объединить применяемые экстракорпоральные методы терапии и создать искусственную печень нового поколения. Именно эти системы поддержания жизни и применяют сейчас во многих странах.

В 1999 году в Германии была разработана система искусственной печени, названная Prometheus. Принцип ее работы основан на сочетании двух способов экстракорпорального лечения:

  • гемадсорбция – разделение плазмы крови на отдельные фракции (сепарация) и адсорбция токсинов на альбуминовой фракции;
  • гемодиализ – очищение крови фильтром.

Сепарация идет с помощью фильтра, проницаемого для альбумина, имеющего малые размеры и не пропускающего клетки и крупные молекулы. Далее отделенный от крови альбумин с токсинами проходит через систему адсорбентов, где эти токсины остаются, а сам альбумин возвращается в кровь больного. Таким образом, водорастворимые вещества удаляются гемодиализом, связанные с альбумином – гемадсорбцией. Так, система искусственной печени «Прометеус» поддерживает обезвреживающую функцию органа, облегчая тем самым регенерацию гепатоцитов.

Аппараты «Прометеус» применяют во многих странах, в том числе и в России. Например, его используют в Центре хирургии Минздрава России.

Искусственная печень «МАРС», разработанная в 90-х годах в Германии, как и «Прометеус» сочетает сорбцию и диализ. Но методика очищения другая. Кровь пациента попадает на мембрану, проницаемую только для мелких молекул токсинов. Они проходят сквозь мембрану и связываются с донорским альбумином. Очищенная кровь возвращается в организм пациента. Альбумин, связанный с токсинами, очищается, проходя через комплекс адсорбентов, и возвращается в систему. Таким образом, отличие и главное преимущество искусственной печени Mars в том, что альбумин может многократно использоваться.

«МАРС» успешно применяется в России с 2002 года. Аппараты искусственной печени в Москве есть в нескольких клиниках, например в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева есть и «Прометеус», и «МАРС».

Несмотря на постоянные поиски новых методик создания аппаратов искусственной печени, некоторые из них уже доказали эффективность работы и успешно применяются во многих странах, в том числе и в России.

источник