Аппарата для неинвазивного определения степени фиброза печени

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan 430 MINI — Аппараты для эластографии

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan® 430 MINI с ультразвуковым датчиком (М+), Echosens (Франция).

Описание:
Аппарат FibroScan® 430 MINI являемся самым младшим представителем во всей линейке аппаратов FibroScan®, компания Echosens, Франция. Данная модель предназначена как для использования в кабинете врача, так и за его пределами (выезды к пациентам на дом, мобильный передвижной пункт и т.п.). Благодаря малым размерам он легко переносим и транспортабелен. Вес аппарата FibroScan® 430 MINI составляет примерно 5 кг, имеет встроенный аккумулятор для автономной работы.
Как и у старших моделей (FibroScan 502 Touch; FibroScan 530 Compact) в основу работы FibroScan® 430 MINI входят две запатентованные технологии не имеющие аналогов — Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE™) и САР™ (Controlled Attenuation Parameter).

VCTE™ — технология вибрационно контролируемой транзиентной эластографии, даёт возможность с наибольшей достоверностью и точностью определять степень фиброза печени, что позволяет врачам гепатологам корректно диагностировать и наблюдать пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) в динамике вне зависимости от этиологии заболевания. Преимущества этой технологии были продемонстрированы в более чем в 2000 рецензируемых публикациях, начиная с 2003 года. Методика измерения эластичности печени на аппарате Фиброскан стандартизирована, что гарантирует воспроизводимость полученных результатов, неинвазивна и безболезненна.

САР™ — контролируемый параметр затухания. Эта технология позволяет с достоверной точностью диагностировать и оценить степень стеатоза — патологическое накопление жира в теле печени. Исследование происходит в том же объёме печени, где измеряется эластичность, что позволяет за одно измерение получить два параметра.

Принцип работы аппарата FibroScan®:

Внешне аппарат FibroScan® 430 MINI напоминает планшет с диагональю 12.1 дюймов. Цветной сенсорный TFT-LCD экран с соотношением 16/9 встроен в корпус аппарата. Корпус аппарата с размерами 280мм x 400мм x 130мм совмещает в себе компьютерный и аппаратный блоки. На тыльной стороне корпуса аппарата вмонтирована откидная ножка.
Как и предыдущие версии аппаратов FibroScan® 430 MINI поддерживает работу с тремя типами датчиков: M+, S+ и XL+. Частота работы датчиков и, соответственно, глубина исследуемой области различаются и адаптированы морфологии пациентов. Датчики идентичны по размерам, различаются они лишь по диаметру поршня.

В корпусе каждого датчика, примерно в средней его части, имеется источник механических колебаний. При нажатии на кнопку механические колебания от поршня передаются в ткани печени и формируют сдвиговые волны. Скорость распространения сдвиговых волн зависит от плотности печени (стадии фиброза). Параллельно с этим в исследуемой области измеряется значения затухания ультразвукового сигнала (в dB/m), что позволяет оценить степень стеатоза.

Процедура исследования на аппарате Фиброскан длится 3-5 минут. Средние значения по результатам десяти успешных замеров с помощью шкал интерпретации позволяют определить и количественно оценить степень фиброза и стеатоза печени.

Особенности аппарата Фиброскан:
• Новейщий дизайн: самый лёгкий и компактный во всей линейке
• Цветной ЖК-дисплей с сенсорным экраном диагональю 12.1 дюймов
• Работа от сети и от аккумуляторной батареи
• Откидная ножка для удобной установки на рабочем месте
• Прочный и удобный кейс для транспортировки
• Новый удобный тактильный интерфейс:
• Оптимизированная база данных
• Эргономичность
• Интуитивный интерфейс, простота в использовании
• Управление базой данных: редактирование, поиск по нескольким критериям
• Автоматизированные и редактируемые отчёты
• Русскоязычный интерфейс
• Просмотр диаграммы исследования
• История обследования пациентов, экспорт
• Поддержка датчиков S+, M+ и XL+ (новые датчики третьего поколения)
• Автоматический выбор датчиков
• Возможность подключения двух датчиков одновременно
• Определение уровня жирового гепатоза (функция САР™)
• Ускоренное время проведения процедуры (более, чем в 3 раза)
• Возможность сетевого подключения
• Немедленный результат после исследования
• Нет необходимости визуализации органа

Преимущество аппарата Фиброскан:
• Наиболее широко используемая и проверенная методика неинвазивного измерения жесткости печени
• Стандартизированная методика проведения исследования
• Четкая направленность на гепатологию
(диагностика, мониторинг, проведение исследований на различных стадиях фиброза, различной нозологии, сочетанных инфекционных заболеваний СПИД / гепатит С и т.д.).
• Возможность использования для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности
• Воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов).
• Фиксированная частота генерируемой сдвиговой волны – гарантия достоверности результата.
• Отсутствие расходных материалов (для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель).
• Возможность обследования на аппарате детей и пациентов с избыточным весом.
• Простой, быстрый в освоении, не требует сертификата УЗ-специалиста (независимость от квалификации оператора)
• Наличие подтверждённых шкал интерпретации результатов на основании проведённых клинических исследований
• Более чем 2050+ обзорных и научных статей
• Рекомендован в более чем 40+ руководствах по всему миру
• Достоверность метода по сравнению с биопсией печени
• Исследуемый объем в 100 – 200 раз больше чем при биопсии печени.

| FibroScan 430 Mini | FibroScan 530 Compact | FibroScan 502 Touch |

Характеристики основного блока

Однообъемный корпус базового блока с интегрированным сенсорным монитором, портами для соединения с внешними устройствами

источник

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan 502 TOUCH с ультразвуковым датчиком (М+) — Аппараты для эластографии

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan® 502 TOUCH с ультразвуковым датчиком (М+), Echosens (Франция).

Описание:
Аппарат FibroScan® 502 TOUCH разработан для использования в кабинете врача и предназначен для измерения эластичности печени у пациентов с заболеваниями печени. Эта процедура совершенно безболезненна и неинвазивна.

В основе аппаратов Фиброскан лежит технология Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE™) — контролируемая импульсная вибрационная эластография. Технология эластометрии защищена многими международными патентами. Это современный высокодостоверный скрининговый метод, вошедший в повседневную клиническую практику.

Принцип работы аппарата FibroScan®:
Аппаратный и компьютерный блоки расположены в корпусе-стойке аппарата. Здесь же располагается и сенсорный монитор.
Фиброскан оснащен тремя видами датчиков (S+, M+ и XL+), которые работают на разных частотах.
Конструкция всех трёх датчиков идентична.
В корпусе датчика располагается два основых элемента: ультразвуковой сенсор и электродинамический вибратор. УЗ-сенсор установлен на валу электродинамического вибратора. На корпусе датчика располагается кнопка.

При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания с определённой фиксированной частотой, которые, в свою очередь, генерируют сдвиговую волну, посредством соприкосновения УЗ-сенсора с поверхностью тела пациента.

Полученная сдвиговая волна распространяется через кожу, подкожные ткани и затем печень. Скорость её распространения измеряется УЗ-сенсором, который излучает сигнал фиксированной частоты на определённую глубину. Излучённый сигнал отражается от сдвиговой волны, и по разнице частот высчитывается скорость распространения сдвиговой волны.

Скорость распространения сдвиговой волны прямопропорциональна эластичности печени.
Зная скорость можно точно оценить эластичность. А зная значение эластичности (kPa) можно определить степень фиброза (используя шкалу METAVIR).

Так же во время исследования эластичности печени аппарат Фиброскан позволяет измерять затухание ультразвукового сигнала с помощью запатентованной технологии CAP™.
CAP™ (Controlled Attenuation Parameter — контролируемый параметр затухания) — представляет собой меру затухания ультразвуковых сигналов в ткани печени (размерность dB/m). Данный параметр измеряется одновременно с измерением эластичности и, следовательно, касается того же исследуемого объема.

Аппарат Фиброскан способен за 3-5 минут определить и количественно отобразить степень фиброза и стеатоза печени, обеспечивает быстрое, точное заключение о состоянии эластичности и стеатозе печени.

Особенности аппарата Фиброскан:

• Новый дизайн
• 17-ти дюймовый сенсорный экран
• Новый удобный тактильный интерфейс:
• Оптимизированная база данных
• Эргономичность
• Интуитивный интерфейс, простота в использовании
• Управление базой данных: редактирование, поиск по нескольким критериям
• Автоматизированные и редактируемые отчёты
• Русскоязычный интерфейс
• Просмотр диаграммы исследования
• История обследования пациентов, экспорт
• Поддержка датчиков S+, M+ и XL+ (новые датчики третьего поколения)
• Автоматический выбор датчиков
• Возможность подключения двух датчиков одновременно
• Определение уровня жирового гепатоза (функция САР™)
• Ускоренное время проведения процедуры (более, чем в 3 раза)
• Возможность сетевого подключения
• Немедленный результат после исследования
• Нет необходимости визуализации органа

Характеристики основного блока

Однообъемный корпус базового блока с интегрированным сенсорным монитором, портами для соединения с внешними устройствами, на вращающихся колесах

источник

Современные методы определения фиброза печени Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Фиброз печени — ключевое звено в развитии патологического процесса в ткани печени, и степень фиброза является достаточно чувствительным неспецифическим маркером патологических изменений в печени под воздействием различных этиологических факторов. Различают инвазивные, мало-инвазивные и неинвазивные методы определения фиброза печени . К инвазивным методам относится пункционная трепанобиопсия — золотой стандарт. К малоинвазивным методам — прямые и непрямые маркеры фиброза . К неинвазивным методам — эластография и эластометрия . В современной гепатоло-гии используются все перечисленные методы

A liver fibrosis is the basic element in the development of pathological processes in the liver tissue, and fibrosis degree is a specific sensitive enough marker in case of pathological changes in the liver under the influence of different etiologic factors. There are invasive, minimally invasive and non-invasive methods for detecting liver fibrosis. Invasive methods includes needle biopsy as a gold standard. Direct and indirect fibrosis markers belong to minimally invasive techniques. Non-invasive methods include elastography and elastometry. Modern hepato-logy used all of these methods.

Оригінальні дослідження Original Researches i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 1 — Методы определения фиброза печени

Фиброз печени — ключевое звено в развитии патологического процесса в ткани печени, и степень фиброза является достаточно чувствительным не-епецифическим маркером патологических изменений в печени под воздействием различных этиологических факторов [1, 2]. Поэтому в современной гепатологии особое внимание уделяется методам определения фиброза печени и его роли в развитии различных патологических состояний [3—15].

Различают инвазивные, малоинвазивные и неинвазивные методы определения фиброза печени (рис. 1).

К инвазивным методам относится пункционная трепанобиопсия [16—18]. Отличие пун-кционной трепанобиопсии от просто биопсии

в том, что при обычной биопсии используется «гладкая» снаружи и внутри игла, которой пунктируется полостное образование с целью забора его содержимого, и такая игла плохо подходит для забора печеночной ткани. Биопсионный материал может частично или полностью выскальзывать при вынимании иглы. В трепанобиопсии печени используется специальная игла (автоматическая биопсионная машина Bard Magnum или полуавтоматическая Colt Short и др.), состоящая из внутренней и наружной частей, где выставля-

■ іхк: IW DDC »-ЗАвЛЕМ lfcJtt.U f r І1БЗlOAl*

Рисунок 2 — Методика проведения трепанобиопсии под УЗИ-контролем

Институт гастроэнтерологии НАМИ Украины, лаборатория патоморфологии

ПРОТОКОЛ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

клинический диашю. г^с-а^ный билиарный цирроз_________

0Ь1раЖвННЗИ ЗПИВЯОСТЬ АЗ 1

Степень еы|>аженностн фибро«*»

Фиброз с едини иными септами F2

Многочислен ные евгиу без цирроза F3 і

Гистологическое исследование печени

Индекс фнбрада іатноа*-.*е фнЬосзной ткани к с6.ией іикш^ди) РЛШМШ

Строение не ченн сзямінанз частично наращен нарушено

Г^?изнак Степень . ВЬСйЖеННОСТИ Да Нет

Воспалительный инфипырат В перипорталычой зоне ■

Шмфоидч^е фошикулы в портальных гаайод внуїрн рШ ■

Изменения СЙЧУОЗІЩОб Краевое стояние пнмйюштовв скнгешдах №

Диегрофия гепатецитсв Гадролкческад afoлад жировая ■ ■

Баллонная аистроЗмя н/нлн ашяофкпькыв твпшэ

Некрозы гепата^ов Пьрн гі!_■ L’1 • J’ : •■: ». и-!МВН^рНімЄ НвФОЭЫ гапэтснитов

Парамение ¡келчнык протоков Деструки^ч жвггччыж гцютокска ! 1

Пролиферация жегчных пратсаов 1 1

Оценка апоптаза К-йяшйство ялетй i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ступенчатые некрозы Лсбупярное воспаление ИГА

«ШипаШДіЛЯ Сщ*ти*фна О^огарлте pybjpe

2 — pfi t.f&wi к иве» №lto г а^іядат заобталк пеш«. ащвриач* ‘.гїєєн&ки сосуда

3 носів« дый расгрсеттзнжмАя ц*6рся. участки зКгііьжжя ывцду ос&й

4 — цлэсвз а л* глубода iva^eawe леча«

Заключение: хронический ПЄПЄ1ИТ С алГИЦЮСГЫО ОТ умеренной до выоэженной (А2-3) se апоптоюм, иютрмсгеяные гчпные септы бвэ ц/рроза |F3) продолженная периферическая цмлиферация жепчиых Протоки

Зав raG патаикрфйя«ии д м.н. Ю А ГаМар

М н е паб гагтаиорфоінгии ИЮ Ошиямсйя

Рисунок 3 — Протокол морфологического исследования печени

ется длина биопсийного столбика — 1, 1,5 или 2 см, и при срабатывании наружная часть иглы «срезает» биопсийный столбик диаметром с обычную нитку, сохраняя целостность материала для дальнейшего исследования. Современная трепанобиопсия печени имеет высокую степень безопасности при выполнении стандарта исследования. В ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» больной переводится в хирургическое отделение, проводится УЗИ печени для определения безопасного акустического «окна». С целью профилактики кровотечений назначаются гемостатические препараты. В день биопсии премедикация — анальгетики и седативные препараты внутримышечно, обезболивание с помощью местной анестезии участка введения иглы. Под контролем УЗИ проводится трепанобиопсия иглой Colt Short (рис. 2).

В момент ввода иглы больной задерживает дыхание на полном выдохе (с целью минимизации повреждения). Вся процедура проводится под местной анестезией в течение 15 минут. За это время берется «веерно» в 7-м сегменте правой доли печени три биопсийных столбика. Дальнейшее наблюдение за пациентом в динамике в течение 24 часов (УЗИ-контроль).

Сама трепанобиопсия печени является золотым стандартом, позволяющим получать качественный биопсийный материал печени для дальнейшего заключения патоморфологов. Международные требования к морфологической оценке фиброза печени предусматривают заключение по METAYIR стадии фиброза и степени активности [19, 20]. Стадии фиброза: F0 — отсутствие фиброза, F1 — расширение портальных трактов без формирования септ, F2 — портальный фиброз в сочетании с единичными септами, F3 — портальный фиброз в сочетании со множественными септами, без ложных долек, F4 — цирроз печени. Степени активности: АО — активность отсутствует, А1 — минимальная активность, А2 — умеренная активность, АЗ — высокая активность. В ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» дополнительно используется метод морфометрии, который позволяет получить индекс фиброза, или процентное соотношение площади фиброзной ткани к площади всего биоптата. Биопсию печени называют золотым стандартом, потому что кроме стадии, степени и индекса фиброза морфологи в своем заключении отражают и апоптоз, и поражение желчных протоков, некрозы и дистрофии гепатоцитов, изменение синусоидов и наличие воспалительного инфильтрата (рис. 3), что, несомненно, дает значительный информационный материал для клиницистов. Цифровые снимки биоптатов мы предоставляем пациенту, если у него возникает желание проконсультироваться у других специалистов, за рубежом.

^»1 > Стадии фиброза F4 > Цирроз

F1 I > Перипортальный фмфог

Рисунок 4 — Определение стадии фиброза по МЕТАМ Я

Однако не во всех научных и клинических учреждениях есть возможность проводить пункци-онную трепанобиопсию и иметь лабораторию патоморфологии и морфологов соответствующего уровня, кроме того, существует ряд противопоказаний, боязнь и отказ пациента от исследования [20]. В этих случаях можно воспользоваться малоинвазивными методами определения фиброза печени, для которых необходима венозная кровь человека. Эта группа условно делится на непрямые и прямые маркеры фиброза [21—24].

Прямые маркеры фиброза характеризуют метаболизм внеклеточного матрикса (фиброгенез и фибринолиз) и/или изменения в стеллатных (звездчатых) клетках, которые доминируют в профиброзных клетках. К прямым маркерам фиброза относятся:

— гиалуроновая кислота — полисахарид, присутствующий в экстрацеллюлярном матриксе и повышающийся в сыворотке пациентов с фиброзом печени;

— проколлагеновые пептиды. N-терминальный пептид проколлагена III — продукт расщепления коллагена, предложен как сывороточный маркер фиброза печени еще в 1979 году;

— коллагены IV и VI, матриксные металлопро-теиназы — семейство ферментов, расщепляющих белки клеточного матрикса, когда такие белки в избытке (фибринолиз);

— Т1МР-1 — тканевый ингибитор металло-протеиназы 1, опосредованно способствующий синтезу белков матрикса;

— УКЬ-40 — гликопротеин, участвующий в расщеплении экстрацеллюлярного матрикса;

— ламинин и пепсин-резистентный фрагмент ламинина — основные неколлагеновые гликопротеины, сывороточный уровень которых увеличивается при хронических заболеваниях печени независимо от этиологии и отражает наличие пе-

Статические методы (компрессия)

Компрессия стандартным УЗ -датчиком

Siemens, Hitachi Imaging System, Ultrasonix Medical

Динамические методы (вибрация)

Рисунок 5 — Неинвазивные методы определения фиброза печени

рисинусоидального фиброза. Могут применяться и другие маркеры.

Непрямые маркеры фиброза. Это традиционные сывороточные маркеры — молекулы, высвобождаемые в кровь из-за воспалительного процесса, осуществляющегося в печени [19, 25]:

— аминотрансферазы AJIT (наиболее чувствительный и специфичный индикатор гепатоцел-люлярного повреждения (воспаление и некроз гепатоцитов) и ACT; соотношение уровней АСТ/ АЛТ (коэффициент Де Ритиса) [26];

— молекулы, синтезируемые, регулируемые или секретируемые печенью, например:

а) аполипопротеин А1. Многократно показано и подтверждено, что с повышением стадии фиброза сывороточный уровень Апо А1 снижается;

б) альфа-2-макроглобулин (А2М). Повышенный А2М — маркер тяжести воспалительного процесса в печени;

в) количество тромбоцитов. Используется как показатель тяжести фиброза;

г) холестерин и билирубин; гаптоглобин. Связывает свободный гемоглобин (высвобождающийся из эритроцитов). Положительный реактант острой фазы. Имеет отрицательную связь с фиброзом печени. Пониженный гаптоглобин — маркер тяжести воспалительного процесса в печени;

д) гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). По крайней мере 5 процессов повышают активность ГГТП: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевый рост в печени и воздействие гепатотоксичных препаратов (лекарственный гепатит) и др. [26].

Существует много различных тестов, использующих два и более непрямых маркера фиброза печени. Вот некоторые из них:

— APRI: АСТ/количество тромбоцитов;

— Model 3: АСТ/АЛТ, протромбиновое время;

— FIB-4: АЛТ/АСТ, количество тромбоцитов, возраст;

— Fibrolndex: ACT, гамма-глобулин, количество тромбоцитов;

— Wai СЛ. et al., 2003: ACT, щелочная фосфатаза, количество тромбоцитов;

— Hui A.Y. et al., 2005: билирубин, альбумин, количество тромбоцитов, индекс массы тела;

— Forns’ score: ГГТП, холестерин, количество тромбоцитов, возраст [21, 27].

Унифицированный подход с использованием стандартизованных методик и приведением нескольких показателей непрямых маркеров фиброза в абсолютные единицы с переводом их в стадию и степень активности по METAYIR используется в ряде коммерческих тестов, используемых в сетевых лабораториях:

— Фибротест (FibroTest) — 5 анализов (аль-фа-2-макроглобулин (А2М), (Апо 1А), билирубин, гаптоглобин (Нр), гамма-глутамилтранспепти-даза (ГГТП). На основе полученных результатов вычисляют стадию фиброза печени по METAYIR (рис. 4);

— Актитест (ActiTest) — FibroTest + АЛТ (активность некроза и вызванного им воспалительного процесса в ткани печени). Вычисляют степень активности по METAVIR;

— Стеатотест (SteatoTest) — ActiTest + Холестерин, ТГ (вычисляют стадию стеатоза печени);

— Эштест (AshTest) — SteatoTest + ACT (вычисляют алкогольный стеатогепатит у людей, склонных к употреблению спиртного);

— Нэштест (NashTes) — AshTest + вес, глюкоза (выявляет неалкогольный стеатогепатит у пациентов с повышенным весом и больных сахарным диабетом);

Мягкая Плотная ткань ткань

Рисунок 6 — Определение модуля Юнга

— Фибромакс (ШЬгоМах) — NаshTes + пол, рост [21, 26, 28].

Ограничением в широком использовании тестов серии Фибротест — Фибромакс является то, что они используют непрямые маркеры фиброза, на которые влияет множество факторов — за три дня до исследования необходимо прекратить прием синтетических фармпрепаратов, алкоголя. На показатели влияет гемолиз эритроцитов (снижает уровень гаптоглобина) [27], синдром Жильбера (при котором повышен билирубин) [29], имеющаяся у пациента инфекция повышает уровни острофазных белков, а следовательно, гаптоглобин и альфа-2-макроглобулин повышаются и т.д. Вышеперечисленные факторы могут приводить к ошибочным результатам. В ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» из малоинвазивных методов определения фиброза печени кроме непрямых маркеров используются и прямые маркеры фиброза: гиалуроновая кислота, металлопротеиназа-1, ламинин. Установлено, что отношение уровня ламинина к уровню металлопротеиназы-1 является чувствительным биомаркером для установления стадии фиброге-неза: значения коэффициента от 1 до 2 отвечают начальным стадиям фиброза, выше 2 свидетельствуют о циррозе печени [30].

В последние годы возрос интерес к неинва-зимным методам определения фиброза печени, в основе которых лежит исследование упругих свойств мягких тканей, или, другими словами, эластичности ткани, которая зависит от плотности ткани, а следовательно, от уровня фиброге-неза (рис. 5).

Модуль упругости (Модуль Юнга) можно оценить, измеряя скорость сдвиговой волны или относительную деформацию сжатия тканей при известном давлении (рис. 6).

Эти два способа определения и лежат в основе двух направлений ультразвуковой диагностической эластографии: статической эластографии и динамической эластографии (эластометрии).

Статическая эластография — технология ультразвукового сканирования, позволяющая провести оценку тканевой эластичности в режиме реального времени при помощи компрессии уль-

Рисунок 7 — Статическая эластография

Зона интереса ахлючает только образование

Зона интереса аключает образование и окрукакацие ткани

Рисунок 8 — Данные статической эластографии

тразвуковым датчиком, осуществляемую рукой врача-сонолога путем компрессии и декомпрессии подлежащих тканей ультразвуковым датчиком с адекватной амплитудой смещения датчика 1—2 мм и оптимальной скоростью движения датчиком 2 раза в секунду (рис. 7).

Так как сила и скорость движения датчика, направляемого рукой исследователя, являются многовариантными, получить числовые показатели модуля упругости — эластичности печени в килопаскалях (кПа) при статической эластографии невозможно. Следовательно, современные УЗИ-аппараты с опцией «эластография» не могут предоставить числовые показатели эластичности печени, выраженные в кПа, а могут дать цветную картинку, которая покажет различную эластичность (плотность) печени у конкретного больного. Опция «эластография» применяется для обнаружения различных локальных образований в печени и неэффективна для оценки диффузного процесса, которым является фиброз печени (рис. 8).

Оценить эластичность печени, в основе которой лежит плотность ткани, прямо пропорциональная стадии фиброза печени, можно при помощи динамической эластографии [31—33] (иногда можно встретить термин «транзиторная

Датчик вызывает эластические волны в печени

Скорость волн оценивается в области расположения датчика на глубине от 2,5 дс 6,6 см от поверхности кожи

Биопсия печени: 1/50.000 часть печени FibroScan: 1/500 часть печени

Рисунок 9 — Методика эластометрии

Рисунок 10 — Влияние плотности печени и скорости волны на эластичность

эластография», но все более часто применяется термин «эластометрия») [34—37].

С нашей точки зрения, «эластометрия» является более перспективным термином, так как она позволяет получать показатели эластичности печени в кПа в числовом выражении, то есть «производить замеры», а не получать цветные картинки. Методика проведения эластометрии следующая: в диагностическом датчике в средней его части имеется источник акустических или механических колебаний (рис. 9), вызывающих в ткани печени эластические волны, скорость распространения которых зависит от плотности печени (стадии фиброза) (рис. 10) [38—40].

Сама процедура проводится в положении пациента лежа на спине, с отведенными за голову руками. Проводится не менее 10 успешных измерений в VIII—IX межреберье справа от заднеподмышечной до переднеподмышечной линии (рис. 11).

Рисунок 11 — Методика проведения эластометрии

Среднее значение измерений характеризует эластический модуль печени, результат которого выражается в кПа. Процедура длится до 15 минут, для ее проведения не требуется голодания, отказа от приема медикаментов. Срединное значение 10 успешных замеров является истинным значением. Противопоказаниями для успешного проведения эластометрии являются асцит и ожирение. При ожирении, когда имеет место толстая жировая клетчатка, применяется датчик XL. ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМИ Украины» располагает возможностью проведения эластометрии печени аппаратом Fib го Scan, что позволило «замкнуть» линейку методов определения фиброза печени. В настоящий момент в институте проводятся инвазивные методы — трепа-нобиопсия печени, малоинвазивные (венозная кровь) — непрямые и прямые маркеры фиброза и неинвазивные — эластометия аппаратом FibroScan, что соответствует высоким международным стандартам.

1. Don C. Rockey Неинвазивная оценка фиброза печени и портальной гипертензии с помощью транзи-торной эластографии / Don С. Rockey // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Украинское издание. — 2009. — Т. 2, № 2. — С. 68- 74.

2. Friedman S.L. Hepatic fibrosis 2006: report of the third AASLD Single Topic Conference / S.L. Friedman, D.C. Rockey, D.M. Bissell // Hepatology. — 2007. — № 45. — P. ‘242-249.

3. Павлов Ч. С. Как оценить и уменьшить риск фиброза, цирроза и гепатоцеляюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с хронической инфекцией вирусами гепатита В (HBV) и С (HCV) / Ч. С. Павлов, В. Т. Ивашкин// Рос. журн, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007. — Т. 17, № 5. — С. 16-23.

4. Чувствительность и специфичность фибро-те-ста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, В.Б. Золота-ревский [и др.]//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — Т. 18, № 1 (прил. 31). — С. 25.

5. Возможности эластометрии и фибро-теста в диагностике цирроза печени/Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, М.В. Маевская [и др.] // Рос, журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. — 2008. — Т. 18, Ns 1 (прил. 31). — С. 9.

6. Динамика показателей воспаления и фиброза печет у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГ-С) на фоне комбинированной терапии (интерфероном-а + рибавиерином) / Ч.С. Павлов, В.Б. Зо-лотаревский, В. Т. Ивашкин [и др.] // Рос, журн. га-строэнтерол. f ^епатолч колопроктол. — 2006. — Т. 16 (прил. 27), № 1. — С. 45.

7. Павлов Ч. С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени/Ч. С. Павлов //Рос. мед. журн. — 2007. — Т. 9, № 1. — С. 11-15.

8. Современные методы ранней диагностики фиброза печени /Ч.С. Павлов, В.Б. Золотаревский,

B. Т. Ивашкин [и др.]// Клин. мед. — 2005. — Т. 83, № 12. — С. 58-60.

9. Increased stiffness of the rat liver precedes matrix deposition: implications for fibrosis / P. С. Georges, J.J. Hui, Z. Gombos [et al.J // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol — 2007, Oct. 11. — P. 152-153.

10. Hepatic venous pressure gradient identifies patients at risk of severe hepatitis С recurrence after liver transplantation / A. Blasa к .V. Moms, J.A. Carrion [et al] // Hepatology. — 2006. — № 43. — P. 492-499.

11. Wynn T.A. Common and unique mechanisms regulate fibrosis in various fibroproliferative diseases / T.A Wynn //J. Clin. Invest. — 2007. — № 117. — P. 524-529.

12. Beaugrand M. How to assess liver fibrosis and for what purpose?/ M. Beaugrand // J. Hepatol. — 2006. — Vol. 44, № 3. — P. 444-445.

13. Ghany M. Assessment of liver fibrosis: palpate, poke or pulse? / M. Ghany, & Doo //Hepatology. — 2005. — Vol. 42, № 4. — P. 759- 761.

14. Investigation of liver fibrosis in clinical practice / F. Blanc, P. Bioulac-Sage, C. Balabaud [et al.] // Hepatology Research. — 2005. — Vol. 27. — P. 223-225.

15. Regression of fibrosis among long-term responds to antiviral treatment for chronic viral hepatitis / C. Colletta,

C. Smirne, C. Fabris [et al] // Hepatology. — 2007. — № 46. — P. 300-301A.

16. Павлов Ч.С. Биопсия печени: методология и практика сегодня / Ч. С. Павлов, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2006. — Т. 16, №4. — С. 65-78.

17. Okafor О. A comparative analysis of six current histological classification schemes and scoring systems used in chronic hepatitis reporting/ Okafor O., Ojo S. //Rev. Esp. Pathol — 2004. — № 37. — P. 269-277.

18. GoodmanZD. Grading and staging systemsfor inflammation andfibrosis in chronic liver diseases/ZD. Goodman //J. Hepatol — 2007. -№47- P. 598-607.

19. Serum fibrosis markers predict future clinical decompensation in primary billiaty cirrhosis better than liver biopsy, bilirubin or Mayo risk score/ M. Mayo, J. Parks, B. Huet[et al]//Hepatology. — 2006. — №44. — P. 630A.

20. Ghany M. Assessment of liver fibrosis: palpate, poke or pulse? / M. Ghany, E. Doo// Hepatology. — 2005. — Vol. 42, № 4. — P. 759- 761.

21. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APR! and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis С/L, Castera, J. Vergniol, J. Foucher fet al] // Gastroenterology. — 2005. — Vol. 128. — P. 343350.

22. Kelleher T.B. Noninvasive assessment of liver fibrosis / T.B. Kelleher, N. Afdhal//Clinics in Liver Disease. — 2005. — Vol. 9, № 4. — P. 667-683.

23. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement: a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis С / M„ Ziol, A. Handra-Luca, A. Kettaneh [et al.] // Hepatology. — 2005. — Vol. 41, № 1. — P. 48-54.

24. FibroScan and FibroTest to assess liver fibrosis in HCV with normal aminotransferases/E. Castera, J. Foucher, J. Bertel [et al.J//Hepatology. — 2006. — № 43. — P. 373-374.

25. Rockey D. C., Bissell I).M. Moninvasive measures of liver fibrosis / D. С. Rockev, D.M. Bissell // Hepatology. — 2006. — № 43. — P. 113-120.

26. Intermethod calibration of alanine aminotransferase (ALT) and gammaglutamyltransferase (GGT) results: application to FibroTest and ActiTest scores / G. Ferard,

A. Piton, I). Messous [et al.J// Clin. Chem. Lab. Med. — 2006. — Vol. 44. — P. 400-406.

27. Castera L., Vergniol J., Foucher J. et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis С // Gastroenterology. — 2005. — 128. — 343350.

28. Павлов Ч.С. Современные возможности эла-стометрии, Фибро- и АктиТеста в диагностике фиброза печени / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков,

B. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колюпроктологии. — 2008. — Т. XVIII, № 4. — С. 43-52.

29. FibroScan and FibroTest to assess liver fibrosis in HCVwith normal aminotransferases/L. Castera, J. Foucher, J. Bertel [et a I. / // Hepatology. — 2006. — № 43. — P. 373-374.

30. Динамика показателей фиброза у больных циррозом печени при лечении с применением препарата ур-сосана /В.Б. Ягмур, С. С. Ягмур, В.Е Кудрявцева [и др.]// Шки Украти. — 2012. — № 7[163]. — С. 52-54.

31. Assessment of biliaty fibrosis by transient elastography in patients with PBC and PSC/ C. Corpechot, A. El Naggar, A. Poujol-Robert [et al] // Hepatology. —

32. Transient elastography in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) / M. Yoneda, K. Fujita, M. Inamori [et al]// Gut. — 2007. — № 56. — P. 1330-1331.

ДУ«ІнститутгастроентерологіїНАМН України», м. Дніпропетровськ

СУЧАСНІ МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ ФІБРОЗУ ПЕЧІНКИ

Резюме. Фіброз печінки е ключовою ланкою в розвитку патйлогічного процесу в тканині печінки, і ступінь фіброзу 8 досить чутливим неспецифічним маркером патологічних змін у печінці під впливом різних етіологічних факторів. Розрізняють інвазивні, малоіцвазивні та неінвазивні методи визначення фіброзу печінки. До інвазивних методів належить пункційна трепанобіопсія — золотий стандарт. До; малоінвазивних методів — прямі й непрямі маркери фіброзу. До неінвазивних методів — еластографія і еластометрія. У сучасній гепатології використовуються всі на-званіметоди.

Ключові слова: фіброз печінки, трепанобіопсія, маркери фіброзу, еластометрія, еластографія.

33. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study/J. Foucher, E. Chanteloup, J. Vergniol [et al.]// Gut. — 2006. — № 55. — P. 403-408.

34. Value of two noninvasive methods to detect progression of fibrosis among HCV carriers with normal aminotransferases/C. Colletta, C. Smirne, C. Fabris[etal]// Hepatology. — 2005. — №42. — P. 838-845.

35. Liver stiffness measurement versus clinicians’ prediction or both for the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis С / P. Nahon, G. Thabut, M. Ziol [et al]// Am. J. Gastroenterol — 2006. — № 101. — P. 2744-2751.

36. Prevalence and factors associated with failure of liver stiffness measurement using FibroScan in a prospective study of 2114 examinations / J. Foucher, L. Castera, P.H. Bernard [et al]//Eur. J. Gastroenterol Hepatol —

37. Usefulness of elastometiy in evaluating the extents of liver fibrosis in hemophiliacs coin-fected with hepatitis С virus and human immunodeficiency virus / N. Masaki, M. Imamura, Y. Kikuchi [et al]// Hepatol Res. — 2006. — №35. — P. 135-139.

38. Accuracy of liver stiffness measurement for the diagnosis of cirrhosis in patients with chronic liver diseases / N. Ganne-Carrie, M. Ziol, V. de Ledinghen [et al] // Hepatology. — 2006. — № 44. — P. 1511-1517.

39. Real-time elasto-graphy for noninvasive assessment of liver fibrosis in chronic viral hepatitis/М. Friedrich-Rust, M.F. Ong, E. Herrmann [et al]//AJR Am. J. Roentgenol —

40. Features associated with success rate and performance of FibroScan measurements for the diagnosis of cirrhosis in HCV patients: a prospective study of 935 patients/ A. Kettaneh, P. Marcellin, C. Douvin [et al]// J. Hepatol — 2007. — № 46. — P. 628-634.

State Institution «Institute of Gastroenterology of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine

MODERN METHODS FOR DETECTING LIVER FIBROSIS

Summary. A liver fibrosis is the basic element in the development of pathological processes in the liver tissue, and fibrosis degree is a specific sensitive enough marker in case of pathological changes in the liver under the influence of different etiologic factors. There are invasive, minimally invasive and non-invasive methods for detecting liver fibrosis. Invasive methods includes needle biopsy as a gold standard. Direct and indirect fibrosis markers belong to minimally invasive techniques. Non-invasive methods include elastography and elastometiy. Modern hepatology used all of these methods.

Key words: liver fibrosis, trepanbiopsy, fibrosis markers, elastometiy, elastography.

источник

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan 502 (Фиброскан) Echosens, Франция

Fibroscan 502 (фиброскан) Echosens (производство Франция) — медицинский прибор, с помощью которого можно установить степень фиброза печени неинвазивным способом. Данное устройство за короткое время (всего за 3-5 минут):

выявляет стадию фиброза печени;
определяет наличие необратимых изменений в органе при других хронических патологиях.

Фиброскан предполагает использование двух методов:

метод транзиетной эластометрии;
измерение затухания ультразвуковых волн (опция CAP является довольно чувствительным диагностическим методом, который может определить степень жирового гепатоза).

Выявление степени гепатоза происходит одновременно с изменением эластичности тканей печени. Фиброскан способен правильно и за короткое время дать заключение о наличии жировой инфильтрации печени и эластичности органа.

В основе устройства лежит запатентованный метод Vibration-controlled Transiend Elastography. Транзиетная эластометрия является современным и точным скрининговым способом, который используется для определения эластичности в ежедневной работе клиник.

Оборудование ориентировано на выявление и наблюдение всех степеней фиброза, разной классификации, при наличии гепатита С или СПИДа и т.д.
Фиброскан рекомендуется применять для обнаружения начальной степени фиброза (F1 согласно шкале METAVIR). Это позволяет максимально быстро начать лечение. Стадия F3 фиброза выявляется со 100% гарантией благодаря чувствительности данного метода.
Четкий план выполнения процедуры (выбор области для выполнения обследования, защита от искаженных результатов, расположение датчика, число замеров), а также стандартные технические характеристики (глубина и частота проникновений, мощность вибраций) позволяют получить аналогичные результаты одного человека на разных аппаратах.

Автоматизированная система, которая основывается на вибрационной эластометрии с установленной частотой и амплитудой механических колебаний, обеспечивает достоверность полученных результатов, независимо от профессиональной подготовки
специалиста.
Конкретные показатели эластичности в килопаскалях помогают точно разделить пациентов по стадиям фиброза согласно шкале METAVIR (F0-F4). Благодаря числовым значениям также можно проследить за изменениями в тканях печени во время лечения. Это главная особенность фиброскана от других методик, используемых для оценки фиброза.
Как и УЗИ-аппарату, фиброскану требуется ультразвуковой гель. Других дополнительных расходов нет.

Ультразвуковой датчик комбинированного типа может входит в комплект данного аппарата, а также поставляться отдельно. Датчики бывают 3 типов. В зависимости от обследуемого пациента, происходит выбор используемого датчика.

Датчик S+. Используются для пациентов детского возраста или взрослых людей астенического телосложения. Его основным назначением является исследование при истощении организма и определение хронических патологий печени. Тонким датчиком удобно проводить обследование в небольшом пространстве между ребрами. Частота в 5 МГц позволяет выполнить необходимые изменения в грудной клетке объемом 45-75 см. Исследование может проводиться в 2 режимах.
Датчик M+. Это стандартный датчик. Он подходит для подавляющего большинства пациентов. Это взрослые люди, у которых объем грудной клетки больше 75 сантиметров. Датчиком с частотой 3,5 МГц можно измерить эластичность печени в диапазоне от 2,5 до 6,5 см. Также возможно применение опции САР.
Датчик XL+. Данный датчик используется для пациентов с избыточным весом. Он имеет самую высокую чувствительность с частотой ультразвуковых волн 2,5 МГц. Это обеспечивает более глубокое проникновение УЗ сигнала (3,5-7,5 см) сквозь ткань. Возможно использование функции САР.

источник

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени Fibroscan 530 Compact (с датчиком ультразвуковым М+ (medium)) — Аппараты для эластографии

Аппарат для неинвазивного определения степени фиброза печени FibroScan® 530 Compact с ультразвуковым датчиком (М+), Echosens (Франция).

Описание:
Аппарат FibroScan® 530 Compact используется в кабинете врача. В основе всех аппаратов Фиброскан лежит технология Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE™) – вибрационно контролируемая транзиентная эластография. Технология транзиентной эластографии (ТЭ) защищена многими международными патентами. Данный метод широко вошёл в клиническую повседневную практику, позволяет проводит высокодостоверный скрининговый анализ и осуществлять дальнейший мониторинг состояния печени.

Технология VCTE™ разработана для измерения эластичности печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП). Методика измерения неинвазивна и совершенно безболезненна.

Аппарат Фиброскан использует ещё одну запатентованную технологию – САР™ (Controlled Attenuation Parameter — контролируемый параметр затухания, инструмент для неинвазивной оценки стеатоза печени). Таким образом FibroScan® количественно измеряет два параметра единовременно.

Принцип работы аппарата FibroScan®:

Корпус-стойка аппарата FibroScan® совмещает в себе компьютерный и аппаратный блоки. Так же в корпус вмонтирован сенсорный монитор.
Аппарат Фиброскан поддерживает работу с 3-мя видами датчиков (S+, M+ и XL+), частоты работы которых адаптированы к различной морфологии пациентов. Конструкция и габариты всех датчиков в целом одинакова, различаются они лишь по диаметру поршня.

Автоматическое движение поршня, который также является ультразвуковым датчиком в форме диска, генерирует однотактный импульс 50 Гц с контролируемой силой нажатия, приложенной к поверхности тела. Кратковременная (транзиентная) сдвиговая деформация, созданная таким образом, распространяется в глубину ткани печени. Практически постоянная скорость сдвиговой волны может быть определена в печени в области длиной 4 см (для датчика М+ глубина измерения от 25 до 65мм; XL+ — от 35 до 75мм). Скорость измеряется по прямой линии в автоматически установленном M-режиме смещения.

Скорость распространения сдвиговой волны прямопропорциональна эластичности печени (модулю Юнга). Зная значение модуля Юнга (измеряется в kPa) можно легко определить степень фиброза (используя шкалу интерпретации).

CAP™ (Controlled Attenuation Parameter — контролируемый параметр затухания) — мера затухания ультразвуковых сигналов при распространении в ткани печени (измеряется в dB/m). Зная значение затухания, можно легко определить степень стеатоза (используя аналогичную шкалу интерпретации).

Параметр затухания измеряется одновременно с измерением эластичности и, следовательно, касается того же исследуемого объема. Технология САР™ поддерживается на датчиках М+ и XL+.

Таким образом аппарат Фиброскан за 3-5 минут позволяет определить и количественно оценить степень фиброза и стеатоза печени.

Особенности аппарата Фиброскан:
• Новый дизайн: лёгкий и компактный
• Цветной ЖК-дисплей с сенсорным экраном диагональю 15 дюймов
• Работа от сети и от аккумуляторной батареи
• Специальная мобильная стойка (опционально)
• Прочный и удобный кейс для транспортировки
• Новый удобный тактильный интерфейс:
• Оптимизированная база данных
• Эргономичность
• Интуитивный интерфейс, простота в использовании
• Управление базой данных: редактирование, поиск по нескольким критериям
• Автоматизированные и редактируемые отчёты
• Русскоязычный интерфейс
• Просмотр диаграммы исследования
• История обследования пациентов, экспорт
• Поддержка датчиков S+, M+ и XL+ (новые датчики третьего поколения)
• Автоматический выбор датчиков
• Возможность подключения двух датчиков одновременно
• Определение уровня жирового гепатоза (функция САР™)
• Ускоренное время проведения процедуры (более, чем в 3 раза)
• Возможность сетевого подключения
• Немедленный результат после исследования
• Нет необходимости визуализации органа

| FibroScan 430 Mini | FibroScan 530 Compact | FibroScan 502 Touch |

Характеристики основного блока

источник