Меню Рубрики

Аргинин можно ли при циррозе печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для большинства людей фраза «У вас цирроз печени» из уст лечащего врача звучит, как приговор. И действительно, наличие этого смертельного заболевания заставляет пациента сразу же задуматься над тем, сколько лет может прожить человек с циррозом печени?

Несмотря на то что излечиться от этой болезни невозможно, прогноз при циррозе печени не всегда можно назвать неутешительным. Клиническая картина и дальнейшее течение заболевания после выявления болезни зависит от образа жизни пациента, его питания и выполнения всех предписанных рекомендаций врача. Поэтому, если вы, узнав о своем диагнозе, в паническом состоянии начали терроризировать врача и судорожно пытаетесь выведать у него, сколько живут с циррозом, то вряд ли получите точный ответ.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит не в последнюю очередь от своевременной диагностики заболевания.

После обнаружения цирроза процесс замены гепатоцитов фиброзными тканями, который активизируется во время этого заболевания, можно приостановить. В этом случае все клетки печени, которые удастся сохранить с помощью грамотного лечения и прочих сопутствующих манипуляций, будут выполнять функцию погибших.

Тем не менее вопрос о том, по истечении какого времени люди умирают от цирроза печени, продолжает волновать многих пациентов. Чтобы понимать всю серьезность своего состояния, нужно опираться на некоторые факторы, влияющие на течение болезни, а именно:

  • Степень осложнений.
  • Причины заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Образ жизни.
  • Соблюдение диеты.
  • Наличие параллельных болезней.
  • Общее состояние организма.

Для начала выясним, что цирроз по степени тяжести может быть компенсированный, декомпенсированный и субкомперсированный.

Компенсация обозначает сохранение большей части гепатоцитов, которые способны выполнять не только свои функции, но и замещать работу отмерших клеток. Сколько может прожить человек в этом случае зависит от второстепенных факторов, но, как правило, половина пациентов, не имеющих проявлений цирроза, живут 6–7 лет. И раз уж речь идет о смертельной болезни, то это довольно-таки хороший показатель.

Субкомпенсированный цирроз заключается в истощении ресурса гепатоцитов, что не позволяет более печени нормально функционировать. Появляются ощутимые симптомы заболевания, как тошнота, похудение, тяжесть. При такой стадии цирроза человек может прожить около пяти лет.

Что касается последней стадии — декомпенсации, то она вызывает более тяжелое состояние человека за счет развития осложнений. На этом этапе развития болезни практически не остается активных клеток, работа органа крайне затруднена. Живут с подобным диагнозом не более трех лет. Но на сегодняшний день имеется очень продуктивный метод лечения последней стадии цирроза печени – пересадка органа. Так как в стадии декомпенсации лечение назначается не столько для избавления от болезни, сколько для облегчения состояния смертельно больного, единственным радикальным способом продлить ему жизнь считается трансплантация.

Часть органа для пересадки может быть взята у родственника больного. Но чаще реципиенту пересаживают печень умершего человека.

Основные показания для пересадки печени:

  • Тяжелая степень цирроза.
  • Желудочные кровотечения.
  • Асцит.
  • Снижение количества альбумина в крови.

Так как вышеописанные состояния несут очень большой риск летального исхода, трансплантация печени – единственно возможный вариант продлить жизнь больного человека. Одной из самых сложных операций является ортотопическая трансплантация печени, состоящая из трех основных этапов:

  1. удаление печени у донора;
  2. удаление печени у реципиента;
  3. подшивание органа к реципиенту.

Каков же все-таки прогноз осложненного цирроза печени? Далеко не последнюю роль в этом играет характер самих осложнений, которые приведены ниже.

  • Венозное кровотечение дистальной части пищевода.
  • Асцит.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Печеночная недостаточность.
  • Снижение кровотока.
  • Геморроидальные сдвиги.

Наиболее опасным осложнением, при котором смертность составляет около 40%, считаются внутренние кровотечения пищевода или кишечника. Этот фактор и есть основной причиной смерти при циррозе печени.

Это осложнение представляет собой одно из проявлений водянки при циррозе печени. Появляется он по нескольким причинам:

  • Чрезмерное образование лимфы в тканях печени.
  • Повышена проницаемость печеночных сосудов.
  • Высокое давление в печеночных сосудах.
  • Сбой работы почек.

Портальная гипертензия – типичное осложнение при циррозе печени, которое вызывает асцит.

  • Увеличение объема живота и его отвисание.
  • Появление грыж (пупочных, паховых, бедренных).
  • При постукивании живота (перкуссии) слышен тупой звук, в то время как у здорового человека он звонкий.

Чтобы диагностировать асцит, врачу необходимо опросить больного, изучить анамнез и провести осмотр. После этого будет понятно, нужно ли прибегнуть еще к одному методу – пункции жидкости. Это делается только в том случае, если есть угроза формирования инфекции или развития рака печени.

В случае если инфекция все же попала в асцитическую жидкость, может развиться не менее опасное осложнение – перитонит.

Таким образом, мы видим, что асцит также может иметь осложнения, которые без экстренного медицинского вмешательства приведут к летальному исходу. С асцитом при циррозе печени живут не более двух-трёх лет, но этот показатель варьируется в пределах 25%. Остальные 75% умирают намного раньше.

Являет собой достаточно тяжелый признак и, в зависимости от стадии заболевания, прогноз продолжительности жизни может меняться. Если говорить обобщенно, большая часть пациентов с циррозом, у которых осложнения вызвали энцефалопатию, умирают в течение 1–2 лет. Соответственно, чем тяжелее стадия заболевания, тем меньше времени у человека.

Самой тяжелой и опасной стадией энцефалопатии считается печеночная кома, при которой не только нарушается синтез белков, но и теряется способность обезвреживать токсические вещества, продукты метаболизма аммиака.

Симптомы, говорящие о приближении комы

  • Повышение температуры тела.
  • Дезориентация во времени.
  • Сонливость.
  • Резкая смена эмоционального состояния.
  • Нарушение координации движений.

К состоянию комы приводит прогрессирующая энцефалопатия, которая стремительно развивается по причине имеющегося у человека заболевания – цирроза печени. Признаки наступившего коматозного состояния таковы:

  • Бессознательное состояние.
  • Сначала реакция на раздражители присутствует, но вскоре пропадает полностью.
  • Больной машинально отворачивается от источника света.
  • Ригидность затылка, конечностей.
  • На лице отсутствую эмоции.
  • Проявляются патологические рефлексы Бабинского, Жуковского и Гордона.

Если человек не выходит из комы, может возникнуть состояние, свидетельствующее о наступлении смерти. В этом случае реакция на свет полностью пропадает, зрачки расширяются и сфинктеры парализуются. Смерть наступает по причине остановки дыхания.

Причин возникновения цирроза огромное количество. Все факторы и болезни, которые поражают клетки печени рано или поздно могут привести к более серьезной проблеме. После того как структура жизненно важного органа нарушается, а основные функции не выполняются должным образом, человек сталкивается с болезнью, вылечить которую не представляется возможным. Так какие же основные причины появления цирроза?

  • Алкоголизм.
  • Хронический гепатит B и C.
  • Токсический гепатит.
  • Метаболические расстройства.
  • Неалкогольный стеатогепатит.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Злоупотребление химическими веществами и лекарственными препаратами.
  • Паразиты.

Можно долго перечислять причины, которые вызывают цирроз и его симптомы, но после того, как поставлен диагноз, все свое внимание и силы следует направить на борьбу с уже имеющейся болезнью.

Как вы понимаете, все зависит от самого пациента и от его отношения к данному недугу. Не задавайтесь вопросом, сколько лет вы можете прожить с циррозом, а спросите лучше о том, что нужно сделать для того, чтобы поправить свое состояние и сделать все возможное для продления основных функций своей печени. Правильно говорят, лучший способ излечиться – это не заболеть. Но если сложилось так, что болезнь все-таки вас настигла, сделайте все возможное для облегчения своего состояния.

По цвету и химическому составу мочи можно выявить нарушения в работе того или иного внутреннего органа или системы организма и с высокой долей вероятности предположить, какое из заболеваний вызвало патологию. При патологии внешний вид выделений также кардинально меняется.

Как известно, моча образуется в почках при фильтрации крови и далее она попадает в мочевой пузырь и выводится из организма. Печень человека вырабатывает несколько литров желчи в сутки, которая принимает активное участие в пищеварительных процессах. Если отток желчи нарушается, то она, вместо кишечника, начинает поступать в кровь, отравляя организм. Пигмент билирубин в данном случае начинает проявлять себя желтухой кожных покровов и слизистых оболочек, а также попадает в мочу. Как следствие, количество пигмента в моче значительно превышает норму, она становится темно-коричневого оттенка.

При патологии происходит замена тканей печени соединительными, накапливается жир, который также попадает в выделения и хорошо заметен невооружённым глазом.

Помимо изменения оттенка, есть и ряд других характерных признаков:

  • моча становится непрозрачной и мутной;
  • появляются хлопья и осадок, которые хорошо заметны визуально;
  • пена, которая у здорового человека практически белая, становится желтой с мелкими пузырьками;
  • резкий и неприятный запах.

Что влияет на цвет выделений:

  • объем выпитой жидкости. От него напрямую зависит количество пигментов и окрас;
  • с утра всегда большая насыщенность пигментами;
  • возраст человека. Чем он меньше, тем светлее моча;
  • продукты. Многие из них имеют свойство изменять цвет выделений;
  • принимаемые медикаменты.

Для данной патологии характерны ряд осложнений и сопутствующих заболеваний. Они диагностируются практически у всех больных и также оказывают влияние на мочу и её цвет.

Гепатоз. Моча имеет выраженный белесоватый оттенок, который появляется от жира, накапливающегося в печени вследствие того, что печёночные клетки перерождаются и заменяются на соединительную ткань и орган больше не может выполнять свои функции. Изменения хорошо видны на фото при УЗИ.

ЖКБ. При желчекаменной болезни отток желчи из печени нарушен и её избыток, вместе с пигментом билирубином, попадает в кровеносную систему, а затем, через почки в мочу, придавая ей темно-коричневый оттенок. При этом если болезнь не находится в острой форме отток желчи и, соответственно, цвет мочи восстанавливаются до нормальных показателей. Но при следующем обострении она вновь становится темно-коричневой.

Повышенный уровень билирубина в крови может быть вызван и рядом других патологий, поэтому окончательного вывода, без анализов и обследования делать нельзя.

Гепатит. Частый спутник болезни, при котором выделения становятся бурого оттенка. Это обусловлено интоксикацией и избытком гемоглобина.

Диффузные изменения. Внутренние кровотечения при заболевании и воспалительный процесс делают цвет мочи красно-коричневым.

Меняет свой цвет не только моча, но и кал при циррозе. Цвет кала при циррозе зависит от степени и стадии патологического процесса. Так как поступление желчи, а с ней и билирубина, в кишечник нарушено, то отсутствие пигмента делает каловые массы бесцветными.

Если же есть внутренние кровотечения, которые происходят с высокой вероятностью, появляется кровь в кале, стул становится практически черным. Попадание крови в желудок хорошо заметно не только по калу, но и рвотным массам, напоминающим кофейную гущу.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Изменение внешнего вида мочи и кала, расстройство пищеварения, тошнота и рвота – любой из этих симптомов или все они в совокупности являются поводом немедленного обращения к врачу.

Анализ мочи на цирроз является одним из основных способов оценить состояние печени и наличие в ней патологических изменений, которые могут или уже привели к патологии. Изменившийся цвет мочи и черный кал при циррозе важный, но не единственный показатель заболевания, поэтому пациенту назначают анализ крови и инструментальное обследование на аппарате УЗИ, где печёночная ткань детально исследуется и врач определяется с ответами какой диагноз поставить пациенту.

Если поражение печени носит умеренный характер, то внешний вид мочи достаточно быстро восстанавливается до нормального. Одной из ключевых составляющих лечения цирроза печени является строгая диета, которую предписывают соблюдать пациенту. Из рациона питания должны быть исключены все продукты, которые оказывают избыточную нагрузку на печень и вызывают накопление в ней жира. Это отражается и на внешнем виде выделений, приближая его к нормальному. Анализ внешнего вида выделений является одним из маркеров, по которому отслеживают динамику лечения болезни и эффективность выбранной терапии.

Читайте также:  Террин из гусиной печени технология приготовления

Как образуется моча человека. Виды и болезни.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

От других типов лекарств, предназначенных для профилактики патологических состояний печени и её восстановления, препарат «Stabilin» отличается тем, что представляет сразу две группы гепатопротекторов:

  • группу средств, созданных на растительной основе,
  • группу средств с аминокислотами и их производными (которые тоже получают из продуктов растительного и животного происхождения).

Препараты именно этих двух групп лидируют среди других гепатопротекторов по совокупности факторов безопасности и продуктивности. Есть более эффективные, но менее безопасные и наоборот – есть практически безопасные (например, гомеопатические гепатопротекторы), но с сомнительной и ничем не подтверждённой эффективностью.

Изыскания, положенные в основу формулы препарата начались ещё во второй половине XIX века. Тогда канадский исследователь У. Ослер впервые открыл процесс захвата и переваривания клетками твёрдых частиц, что у людей (да и других многоклеточных организмов) обуславливает функцию удаления патогенов и продуктов распада.

Российский учёный И. И. Мечников продолжил изучение явления, в ходе экспериментов вводя в организмы морских звёзд и дафний инородные тела, – например, споры грибка. Споры были атакованы особыми подвижными клетками, а многократное увеличение количество спор приводило к гибели дафнии, поскольку клетки не успевали справиться с большим количеством «агрессоров». Такие клетки, защищающие организм от грибков, бактерий, вирусов, И. И. Мечников назвал фагоцитами. За создание клеточной теории иммунитета И. И. Мечников в 1908 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии.

Само явление фагоцитоза происходит благодаря двум разновидностям клеток: лейкоцитам (в крови) и тканевым макрофагам. Макрофаги синусных систем печени играют одну из главных ролей в утилизации «отработанных» молекул и продуктов распада. Происходит это, помимо прочего, благодаря работе многочисленных и высокочувствительных белков-рецепторов, которые активируют процессы расщепления и выведения вредных компонентов. Среди таких рецепторов выделяются стабилин 1 и стабилин 2, наименование которых даже вынесено в название гепатопротектора – Stabilin.

Работают они следующим образом: стабилины определяют характер приближающихся веществ и отправляют клетке специфический сигнал, позволяющий корректировать метаболические процессы. Если в организме существует дефицит одного из стабилинов, это почти не отражается на состоянии организма и не приводит к заметным патологическим изменениям. Но если возникает нехватка и стабилина 1, и стабилина 2, то начинаются склеротические изменения с прогрессирующим увеличением токсинов. Эта зависимость от работоспособности рецепторов была обнаружена только в 2011 году немецкой исследовательской группой под руководством Kai Schledzewski. Для профилактики и предотвращения патологических изменений и был разработан «Stabilin».

Аминокислоты помогают синтезировать фосфолипиды и биологически активные вещества. Представленные в «Stabilin» аминокислоты расщепляют печёночные жиры и способствуют очистке печени от токсинов и продуктов распада (например, аммиака). Причём терапевтическую ценность представляет и опосредованное влияние аминокислот. Так L-цитруллин при попадании в почки преобразовывается в L-аргинин, что считается более действенным способом увеличения количества этой аминокислоты, чем его прямое употребление. А L-аргинин активно помогает выведению аммиака из организма. Напрямую L-цитруллин улучшает работу системы кровообращения и устранения эректильной дисфункции.

L-карнитин стимулирует регенерацию клеток, участвует в активизации гепатоцитов, в становлении структуры нервных тканей. Среди других свойств L-карнитина – торможение синтеза гормонов щитовидки, предупреждение кислородного голодания путём расширения сосудов, повышение секреции желудочного сока, что определяет появление как положительных так и отрицательных отзывов в зависимости от исходного состояния человека на момент приёма аминокислоты.

L-тирозин активизирует ферменты, обменные процессы и используется, в основном, как жиросжигатель. Поскольку этот процесс сопровождается выделением энергии, L-тирозин назначают при высокой утомляемости и стрессах. Тирозин описывается как предшественник некоторых нейромедиаторов, но его влияние на настроение больше заметно у людей, попавших в стрессовую ситуацию (холод, переутомление, потеря близкого человека, бессонница и т.д.). У таких людей повышается когнитивная и физическая работоспособность. У людей же в нормальном состоянии, действие тирозина выражено в гораздо меньшей степени.

В препарате собраны витамины группы B (B1, B6, B9).

  • B1 участвует в жировом, белковом и водно-солевом обменах.
  • B6 задействован в работе ферментных систем, положительно влияя на работу печени, поджелудочной железы, участвуя в регенерации клеток.
  • B9 (фолиевая кислота) чаще всего применяется в средствах, нормализующих работу сердечно-сосудистой и иммунной систем. Но поскольку в зонах быстрого деления клеток необходимо наличие фолиевой кислоты, механизм действия ряда противоопухолевых медикаментов основан на препятствовании фолатному метаболизму.

Наличие артишока в составе не делает эти капли средством народной медицины, где растение применяется повсеместно (от снятия боли в суставах до нормализации обмена веществ в целом). В современный лекарственных средствах артишок тоже широко используется благодаря содержанию цимарина – вещества, похожего по своим полезным свойствам на силибинин, содержащийся в расторопше.

Глицин и триптофан здесь введены в качестве вспомогательных веществ, улучшающих проходимость кровеносных сосудов, ускоряющих обменные процессы, нормализующих работу нервной системы.

Недостаточно просто собрать полезные элементы «в один флакон». Важно ещё, чтобы они гармонировали между собой, усиливали действие друг друга. Например, L-карнитин усиливается витамином B6, преобразовывающим углеводы в энергию. Предположительно ещё и поэтому в своих отзывах люди, успевшие купить капли, отмечают «прилив сил» после приёма.

При всех потенциальных терапевтических возможностях препарата, более безопасно использовать его для профилактики, а не для лечения болезней печени. Если структурировать угрозы самолечения, то их можно свести к 3 типам:

  1. Диагностический риск, связанный также со специфическими терапевтическими методами, которые зависят не только от конкретной болезни, но и от индивидуальных особенностей организма. Опасность неправильной диагностики очевидна: из-за неё можно «запустить» опасную болезнь, поэтому при выраженной симптоматике правильнее сначала пройти обследование у врачей.
  2. Риск, связанный с фоновыми болезнями. Даже перед профилактическим очищением печени, безопаснее провериться, например, на наличие желчнокаменной болезни. В своём составе «Stabilin» содержит экстракт артишока, у которого есть и желчегонные свойства. Курс употребления капель может спровоцировать движение камней и закупорку желчных путей. С не меньшей осторожностью следует использовать капли при острых гепатитах, синдроме холестаза. Хотя, в целом, для «Stabilin» таких ограничений меньше, чем для аналогов.
  3. Риск, связанный с медикаментозным сочетанием. При одновременном приёме профилактического гепатопротектора и других лекарств (например, статинов – лекарств, уменьшающих уровень холестерина) может измениться уровень активности ферментов печени, участвующих в расщеплении и «переваривании» веществ, что сильно усложняет прогнозирование результативности лечения.

В связи с этим, задача больного – с помощью докторов оценить все возможное влияние средства в комплексе и только потом приступать к восстановлению печени.

Макеев Андрей, г. Москва, студент-химик, оценочный отзыв для сайта факультета:

«Поскольку эксперименты с применением Стабилина можно было проводить только на себе, моя субъективная оценка следующая: после изматывающей сессии и студенческого ненормированного питания я почувствовал прилив энергии, улучшилось настроение, заметил восстановление привычной утренней активности. Связываю это с действием аминокислот, а не с изменением режима, потому что режим я не менял, и нагрузки не уменьшал. Особенно приятно, что я снова могу пить кофе, не хватаясь после каждой чашки за правый бок».

Маркова Лидия, г. Вологда, отзыв на сайте продавца:

«Прежде чем купить, внимательно прочитала инструкцию по применению. Всегда так делаю и другим советую. Состав был не похож на состав аналогичных препаратов. Это приятно удивило, потому сейчас инструкции пишутся как под копирку. То есть, составы часто похожи, меняются только концентрации. Почитала отдельно советы по применению каждой аминокислоты. Нашла нюансы, поэтому решила углубиться в тему. И мне Стабилин показался очень перспективным. То, что его нельзя купить в аптеке (а можно только на сайте) не смущает, потому что аптечные сети – это те же магазины, которые за создание комфортных условий берут свою наценку, что увеличивает цену флакона».

Лена Полозова, г. Воронеж, отзыв на тематической ветке форума женского журнала:

«После того, как из трёх лекарств, выписанных мне зав.отделения, у всех трёх в составе оказались растения, я подрастеряла скепсис в отношении народных методов. А в Стабилине подкупило то, что состав «усовершенствован» ещё и научным подходом. Поэтому и эффект получается сильным, и понятным».

Патологические и необратимые изменения в печени, характеризующиеся трансформацией живых рабочих клеток в соединительную ткань – это цирроз. Данное заболевание является неизлечимым, процесс дегенеративного разрушения органа нельзя запустить в обратном направлении. Любое лекарство от цирроза печени выполняет поддерживающую функцию. Оно способно облегчить симптоматику болезни и продлить жизненный цикл пациента на несколько лет. Выбор терапии зависит от этиологического вида (происхождения) и стадии болезни железы внешней секреции (печени).

Циррозные поражения железы классифицируют по природе происхождения болезни по следующим видам:

  • Вирусный. Возникает вследствие наличия вирусного гепатита в анамнезе пациента. Отличается агрессивным процессом развития.
  • Токсический. Чаще всего развивается на фоне регулярного употребления спиртного.
  • Фармакологический или лекарственный цирроз. Проявляется под действием некорректного или длительного приема медицинских препаратов.
  • Врождённый. Обусловлен генетическими причинами или тератогенным (внешним, вредным для плода) воздействием.
  • Вторичный билиарный. Возникает при наличии серьезных патологий смежных органов гипатобилиарной системы (желчного пузыря, печеночных протоков).
  • Аутоиммунный. Относится к аутоиммунным заболеваниям (к разрушению печени приводит сбой собственной иммунной системы организма).
  • Криптогенный. Природа возникновения не изучена.
  • Обменно-алиментарный. Развивается как вторичное заболевание на фоне хронических патологий эндокринной системы.

Цирроз не подразделяется по гендерным или возрастным категориям, а также по географическому признаку. Исключение составляет индийский криптогенный цирроз, распространенный среди детей от года до 3-х лет, проживающих на территории Индии.

Для определения стадийности циррозного поражения по степени тяжести используется оценочная методика Child-Turcotte-Pugh.

Сравнивая показатели (набранные баллы по каждой категории оценки) больного со шкалой, выясняется класс (стадия) патологии:

  • начальная или компенсированная стадия соответствует классу А;
  • субкомпенсированная – классу В;
  • смертельно-тяжелая определяет С-класс.

Предположительный диагноз «цирроз печени» считается подтвержденным при следующих изменениях в организме пациента.

Результаты биохимии крови:

  • чрезвычайно высокий показатель печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы) и липидов (жиров);
  • низкий уровень гормонов щитовидки (гипофункция железы);
  • присутствие антимитохондриальных антител – иммуноглобулинов, которые окисляют промежуточный продукт энергетического обмена (пируват), регулирующий взаимодействие нутриентов (углеводов, белков и жиров).
  • увеличение плотности (гиперэхогенности) и размеров органа в компенсированной стадии, уменьшение этих параметров в стадии декомпенсации;
  • деформация абриса (контура) печени;
  • неоднородная узелковая структура;
  • разрастание селезенки, расширение селезеночной вены более, чем на 10 мм.
  • брюшная водянка (асцит).

Результаты биопсии печени:
Забор тканей печени проводится лапароскопическим (через небольшой надрез брюшины) или пункционным (посредством специальной иглы) способом. Полученные результаты при циррозе должны соответствовать стандартному описанию макропрепарата (оценочное предметное стекло с фрагментом железы) и регистрировать следующие патологические изменения:

  • дистрофия, некроз гепатоцитов (печеночных клеток);
  • формирование узлов различного размера (от 3 до 5 мм);
  • наличие рубцов.

Суммировав результаты, доктор определяет, как и чем лечить заболевание, делает предварительный прогноз.

Избавиться от цирроза печени можно только кардинальным способом – путем трансплантации донорского органа. Пересадка является единственным действенным методом лечения. Ликвидировать цирроз лекарственными препаратами невозможно. Они помогают стабилизировать состояние, ослабить болевые синдромы и продлить жизнь на несколько лет.

Читайте также:  Диффузные изменения паренхимы печени как выглядят

Цель терапии – затормозить процесс дегенерации печеночных клеток и превращения их во вспомогательную (соединительную) ткань, по возможности купировать боли.

Задачами лечения являются:

  • применение специальных медицинских препаратов для регенерации (восстановления) клеточной структуры и тканей органа;
  • коррекция рациона, включающая полный отказ от спиртного;
  • использование средств народной медицины (фитотерапия);
  • соблюдение режима труда и отдыха.

Выполнение задач обязательно контролируется посредством проведения регулярных обследований и оценки динамики состояния.

Консервативная терапия зависит от степени тяжести и природы возникновения болезни:

стадия/этиология цирроза какие лекарства назначают
начальная латентная диетическое питание, витамины, гепатопротекторы (защитно-восстановительные препараты) продукты растительного происхождения, фитотерапия
компенсированная в активной форме или стадия субкомпенсации гепатопротекторы с эссенциальными фосфолипидами (содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты) + растительные средства
декомпенсированная все гепатопротекторы, липотропные медикаменты, предотвращают жировую инфильтрацию печени
алкогольно-токсический вид и тяжелая стадия декомпенсации гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты
билиарный иммуностимулирующие депрессанты, гепатопротекторы, гормоны, витамины, экстракорпоральное переливание крови
осложненный водянкой (асцитом) гепатопротекторы, мочегонные лекарства, таблетки калия

Медикаментозное лечение цирроза печени проводится при помощи комбинирования различных препаратов. Основные категории медикаментов представляют:

  • гепатопротекторы (растительные, эсенссиально-фосфолипидные, животные);
  • синтетические желчные кислоты,
  • липотропики,
  • гормоны-кортикостероиды;
  • мочегонные лекарственные препараты;
  • витамины и минеральные вещества.

Данные вещества являются незаменимыми для организма сложными соединениями жиров (липидов), спиртов, высокомолекулярных кислот. Основные функции соединений: стимуляции регенеративных процессов в печеночных клетках, ускорение метаболизма (обмена веществ), поддержание баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов) и обеспечение их своевременного распределения по организму. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды ингибируют выработку фибриллярного белка коллагена, (соединительной ткани). Это позволяет затормозить процесс трансформации гепатоцитов.

Самые эффективные медицинские препараты с эссенциально-фосфолипидным действием представлены в таблице. Кроме циррозного поражения печени, медикаменты применяются для лечения других патологических изменений железы. Выбор лекарства определяется врачом.

название показания противопоказания рекомендуемые дозы
Эссенциале Форте Н нарушение обмена веществ в гепатоцитах (гепатоз), гепатиты любой этиологии, алкогольная и паразитарная интоксикация печени, неинфекционный чешуйчатый лишай (псориаз) индивидуальная чувствительность к фосфолипидам, детский возраст по две капсулы троекратно в сутки на протяжении 3-6 месяцев
Эссливер перерождение гепатоцитов в жировые клетки (жировая дистрофия, жировой гепатоз), интоксикация наркотиками, алкоголем непереносимость фосфолипидов 2-4 раза в день по две капсулы, в течение 3-6 месяцев
Гепагард активизация обменных процессов, токсические поражения печени, стимуляция восстановительных функций органа аллергические реакции, перинатальный период у женщин утром и вечером по две капсулы
Фосфоглив вирусные виды гепатитов, гепатоз, интоксикация псориаз детский возраст, период вынашивания ребенка и кормления грудью капсульную форму принимают трижды в сутки по 1-2 штуки
Эслидин все виды гепатита, кроме вирусного, реабилитация гепатобилиарной системы после хирургического вмешательства, гепатоз гепатиты вирусной природы, перинатальный период курс приема – 2-3 месяца по 2 капсулы троекратно в день
Энерлив острые и хронические формы гепатитов, токсическое отравление, гепатоз, нарушение функций желчного пузыря индивидуальная непереносимость фосфолипидов и арахиса (содержится в составе) принимать следует по 2 шт. трижды в сутки
Фосфонциале Токсикоз, гепатит (любой природы), лучевая болезнь, дистрофия печени индивидуальные реакции курсовое лечение не менее 3-6 месяцев с ежедневным приемом по 3-4 капсулы

Препараты при циррозе печени, основанные на натуральных компонентах, содержат экстракты растений:

  • артишок,
  • расторопша,
  • тысячелистник,
  • пижма,
  • береза,
  • одуванчик,
  • чистотел,
  • солодка,
  • зверобой,
  • дымянка,
  • цикорий.

Сочетание трав может варьироваться в зависимости от конкретного препарата. Рекордсменом по содержанию трав считается Лив-52. В составе лекарства семнадцать растительных ингредиентов. Все медикаменты имеют четкое противопоказание относительно индивидуальных аллергических реакций на ту или иную траву, указанную в составе. Фитосредства промышленного производства не рекомендуется использовать в педиатрии, а также женщинам в перинатальный период. Кроме того, не все травы могут использоваться при гепатите, на фоне которого развивается цирроз. Несмотря на природные составляющие препаратов, без разрешения врача принимать их запрещено.

Основные растительные препараты для лечения цирроза печени: Карсил, Бонджигар, Дипана, Силимар, Галстена, Лив -52, Цинарикс.

Основу лекарственных препаратов данной категории составляет печень крупного рогатого скота или свиней, обработанная двумя способами: вакуумно-сублимированной сушкой и водным дроблением (гидролиз). Задача медикаментов состоит в компенсации недостатка здоровых клеток человеческой печени.

Наиболее распространенными являются Гепатосан (на основе сублимированной свиной печени), Сирепар (гидролизат печени свиньи), Прогепар (вытяжка из органа рогатого скота).

Урсодезоксихолевая кислота позитивно влияет на работу печени и других органов гепатобилиарной системы, применяется в комплексном лечении цирроза, гепатитов. Эффективно используется при терапии следующих болезней:

  • нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей),
  • желчный рефлюкс;
  • алкогольные и токсические поражения печени.

Медикаменты на основе кислоты не назначаются при печеночной недостаточности, наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках, остром воспалении печеночных протоков и пузыря (холангит, холецистит) почечной декомпенсации.

Основным препаратом считается Урсосан. К применению допустимы его аналоги: Урсолив, Урсофальк, Урдокса, Урсодез.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Действие лекарств основано на свойствах липотропных соединений, способных к окислению жира, не допуская жировой инфильтрации печени. Кроме этого, аминокислоты регулируют обмен веществ и понижают уровень холестерина. Липотропики содержатся не только в специальных медикаментозных препаратах, но и в продуктах питания: говядине, морепродуктах, яйцах, обезжиренном твороге. К наиболее известным липотропным веществам относят холин, аргинин, карнитин, лецитин, орнитин.

Лучшими лекарствами в группе гепатопротекторов-липотропиков считаются Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин. Во всех случаях противопоказаниями к приему выступает беременность и детский возраст, а также индивидуальная непереносимость липотропиков.

название действующее липидное вещество случаи назначения
Гептрал адеметионин (аминокислота, производная метионина) застой желчи (холестаз), жировой гепатоз, декомпенсация печени, холецистит (при отсутствии конкрементов)
Гепа-Мерц орнитина аспартат недостаток синтеза белка в организме, хронический алкоголизм, печеночная/почечная недостаточность
Бетаргин липотропики: аргинин и бетаин алкогольная зависимость, гепатиты, интоксикации

Гормональные средства, применяемые в комплексном лечении цирроза, относятся к стероидным гормонам, которые вырабатываются только корой надпочечников. Препараты Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон используются при лечении не всех видов цирроза. Назначение делает только опытный медицинский специалист. Самостоятельное применение гормонов запрещено.

Диуретические лекарства применяются с момента активных проявлений заболевания. Особенное внимание им оказывается при циррозе, осложненном водянкой. Для ликвидации отеков, застоя мочи и для своевременного опорожнения мочевого пузыря назначаются мочегонные средства: Лиакаб, Диувер, Верошпирон. Дозировка таблеток рассчитывается лечащим врачом в зависимости от стадии и симптоматики того или иного вида циррозного поражения печени.

При любых печеночных заболеваниях в обязательном порядке назначается дополнительная витаминная терапия. В качестве основных добавок используются витамины группы В, поскольку в большей степени отвечают за работу железы. Кроме этого, рекомендован прием аскорбиновой кислоты, ретинола (витамин А), токоферола (витамин Е).

К эффективным биодобавкам, близким по биохимической активности к витаминам В-группы, относится тиоктовая кислота и препараты, где она является основополагающим компонентом. Тиоктацид – это мощный антиоксидант, который принимает участие в жировом, углеводном и энергетическом обмене. Помогает нейтрализовать воздействие ядов, токсических веществ, алкоголя и продуктов его распада. Для лечения и профилактики болезней печени применяются Тиогамма, Берлитион 300, Тиоктацид БВ, Тиолепта, Липотиоксон, Тиоктовая кислота-Виал, Нейролипо, Тиолипон.

Новые лекарства для лечения цирроза и других печеночных патологий разрабатываются на базе стволовых клеток. Это так называемая аутологичная трансплантация. На сегодняшний день данная методика, к сожалению, недоступна простым пациентам.

источник

13 февраля 2017, 18:12 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 2,563

Организм человека — сложный механизм, на работу которого значительно влияет липоевая кислота. Как и аминокислота аргинин, она играет важную роль в работе печени. Этот антиоксидант, известный как витамин N или тиоктовая кислота, обеспечивает выведение из организма вредных радикалов, и является неотъемлемой частью обмена вещества. Если возникло серьезное заболевание печени, синтез липоевой кислоты нарушается, но ее недостаток маожно восполнить с помощью специальных медицинских препаратов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.

Патологии печени говорят о недостатке в организме витамина N.

Жирорастворимая липоевая кислота принимает участие в ряде важных процессов. С ее помощью происходит обмен липидов и углеводов, а глюкоза становится энергией. Витамин N признан антиоксидантом, сохраняющим подобные ему вещества (витамины Е, С). Эта кислота способна восстановить работу нервной системы, устраняет шлаки и токсины, регулирует уровень холестерина в крови.

Отчасти липоевая кислота синтезируется организмом, а часть этого вещества человек получает извне с пищей. Ее содержание высоко в субпродуктах, говядине, молоке и молочных продуктах, а также в рисе, бананах, бобовых, в любой капусте и пр. В аптеке представлен широкий ассортимент лекарств на основе липоевой кислоты, например, «Берлитион», «Тиоктацид» и т. д., которые назначают при остром дефиците этого вещества в организме, при гепатите или циррозе печени.

Тиоктовая кислота обладает следующими свойствами:

  • регенерирует оболочки нервных клеток, улучшает их питание;
  • регулирует уровень сахара в крови (важно при диабете), помогает печени формировать запасы гликогена;
  • участвует в обменных процессах, в частности, в обмене углеводов и липидов;
  • нормализует работу щитовидной железы, препятствует возникновению йододефицитного зоба;
  • защищает организм от влияния радиации;
  • незаменима в процессе формирования АТФ и выработки клеточной энергии;
  • улучшает иммунитет и зрение, является мощным антиоксидантом;
  • регулирует уровень холестерина (важно при атеросклерозе);
  • защищает микрофлору кишечника, обеспечивает ее рост.

Вернуться к оглавлению

Липоевая кислота нужна печени больше чем другим органам. При наличии болезней печени свободные радикалы не выводятся и наносят вред здоровью. Возникает потребность в антиоксидантах, нейтрализующих эти частицы. Таким веществом признана липоевая кислота, защищающая печень и восстанавливающая ее ткань. Витамин N обеспечивает обмен липидов и углеводов, препятствует жировому перерождению ткани печени и выводит из органа лишние жиры. Посредством данной кислоты экономится глутатион, что особенно важно для печени при гепатите и гепатозе.

Препараты липоевой кислоты употребляют только по назначению врача в указанных им дозах. Бесконтрольный прием витамина N наносит серьезный вред здоровью.

Лекарства на основе липоевой кислоты назначают для лечения и предупреждения разных болезней. Для профилактики ее назначают принимать по 25―50 мг в сутки, а во время лечения суточная доза достигает 600 мг. С помощью препаратов витамина N лечат такие заболевания:

  • Остеопороз, артроз, артрит. Кислота устраняет воспаление в суставах и препятствует снижению костной массы.
  • Астма. Вещество устраняет воспалительные процессы и гиперчувствительность организма к раздражителям.
  • Глаукома. 150 мг витамина N в сутки улучшает состояние глаз при диагностированной открытоугольной глаукоме.
  • Наркотическая зависимость. Тиоктовая кислота защищает организм от негативного влияния на организм наркотических веществ.
  • Муковисцидоз. Это вещество подавляет воспалительные процессы дыхательной системы.

Липоевая кислота устраняет все формы интоксикации, помогает улучшить память и концентрацию внимания, устраняет синдром хронической усталости. С ее помощью лечат ожирение, жировое перерождение печени, дегенерацию мышечной ткани или ее ненормально интенсивный рост у спортсменов. Этот препарат назначают при сахарном диабете, гепатите, болезни Альцгеймера, атеросклерозе, кожных болезнях.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте пробемы с печенью или желчным пузырем до рака, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. узнать решение проблемы >>

Ярких проявлений недостатка витамина N не существует. Эта кислота синтезируется организмом и полного ее отсутствия в клетках и тканях невозможно. Если она поступает в организм с пищей в недостаточном количестве, человек чувствует слабость, быстро утомляется, у него возникают отеки, нарушается работа нервной системы. Если вовремя не повлиять на ситуацию, развиваются такие заболевания, как:

  • Сосудистый атеросклероз.
  • Дистрофия миокарда (сердечной мышцы), спазмы мышц.
  • Неврологические патологии: нейропатия, полиневрит и т. д.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, снижение уровня pH.
  • Нарушается работа печени, в частности, желчеобразование. Развивается жировое перерождение ткани органа.
Читайте также:  Печень кролика в белых пятнах как зерна

Аргинин ― аминокислота, синтезирующаяся организмом из других аминокислот, при условии, что речь идет о взрослом, здоровом человеке, т. к. детский организм на это не способен. Аргинин обеспечивает выполнение ряда важных процессов и его недостаток крайне негативно сказывается на здоровье. Это вещество признано условно заменимым, потому дефицит аргинина устраняется с помощью препаратов на его основе. Он содержится в печени, курином мясе, грецких орехах, твороге, морепродуктах. Аргинин улучшает питание мышечной ткани, стимулирует доставку в клетки питательных веществ, кислорода, гормонов. Это вещество обеспечивает образование в организме оксида азота, который важен для всего организма. Ученые, открывшие это свойство аргинина, удостоены Нобелевской премии.

С кровотоком аргинин попадает в печень, где происходит его расщепление на орнитин и оксид азота. Оксид азота разносится кровью по организму, что жизненно важно, так как это вещество доставляет к клеткам кислород и железо. Кроме этого, оксид азота регулирует умственную деятельность, стимулирует передачу нервных импульсов в мозгу, способствует расслаблению мышечной ткани, в т. ч. сердечной. Из нерасщепленного аргинина создаются новые белки, формируются мышцы. За это свойство аргинин стал важной составляющей спортивного питания.

Организм получает оксид азота только благодаря аргинину.

Печень — один из важнейших органов, без которого существование организма невозможно. Для ее функционирования требуется аргинин, посредством которого в печени формируется важная для всех органов глюкоза. Эта аминокислота очищает печень, выводит из нее шлаки и продукты белкового распада, собирая их в мочевину. Без аргинина печень не будет очищаться, что приведет к тяжелой интоксикации и смерти.

Если в организме человека возникает нехватка таких веществ, как аргинин или липоевая кислота, нарушается работа не одного органа, а всех систем. Во избежание этого нужно сбалансировано питаться, чтобы получать все необходимые аминокислоты и витамины. При возникновении любых проблем со здоровьем нужно обратиться в больницу для прохождения обследования и получения назначений врача. Самостоятельное применение препаратов липоевой кислоты или аргинина, которые оказывают благотворное влияние на здоровье, запрещено, так как это способно привести к нарушению обмена веществ, что повлечет за собой тяжелые заболевания.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>

источник

Гипонатриемия при циррозе и конечной стадии заболевания печени: лечение антагонистом вазопрессина V2-рецептора Tolvaptan

Гипонатриемия распространена у пациентов с циррозом и портальной гипертензией и характеризуется чрезмерным почечным удержанием воды по сравнению с натрием из-за уменьшения свободного пробега в растворе. Основной причиной является увеличение высвобождения аргинина вазопрессина. Гипонатриемия связана с повышенной смертностью у пациентов с циррозом, у пациентов с конечной стадией заболевания печени (ESLD) в списках ожидания трансплантации, а в некоторых исследованиях у пациентов после трансплантации. Клинические данные свидетельствуют о том, что добавление сывороточного натрия к модели для оценки ESLD (MELD) идентифицирует пациентов, которые в наибольшей степени нуждаются в трансплантации печени, путем улучшения прогноза смертности в списке ожидающих. Гипонатриемия также связана с многочисленными осложнениями у пациентов с заболеваниями печени, включая тяжелые асциты, печеночную энцефалопатию, инфекционные осложнения, почечную недостаточность, повышенную тяжесть заболевания печени при циррозе, а также увеличение госпитализации и неврологические / инфекционные осложнения после трансплантации. Антагонисты рецептора вазопрессина, которые действуют для увеличения выделения свободной воды (акварезиса) и тем самым увеличивают концентрацию натрия в сыворотке, были оценены у пациентов с гиперволемической гипонатриемией (включая цирроз и сердечную недостаточность) и эуволемической гипонатриемии (SIADH). Tolvaptan, селективный антагонист V2-рецептора вазопрессина, является единственным пероральным средством в этом классе, одобренным для повышения уровня натрия в гиперволемической и эуволемической гипонатриемии. Испытания ОСВ показали, что лечение тольваптаном быстро и эффективно разрешает гипонатриемию в этих условиях, включая цирроз, и было показано, что этот агент можно безопасно и эффективно использовать при длительном лечении. Ограничения жидкости следует избегать в течение первых 24 ч лечения, чтобы предотвратить чрезмерно быструю коррекцию гипонатриемии, и тольваптан не должен использоваться у пациентов, которые не могут ощущать / реагировать на жажду, анурических пациентов, пациентов с гиповолемией и / или тех, кто требует срочного вмешательства поднять сывороточный натрий остро.

Гипонатриемия распространена у пациентов с циррозом и портальной гипертензией и характеризуется чрезмерным почечным удержанием воды по сравнению с натрием в результате сокращения свободного пробега в растворе [1]. Гипонатриемия может быть результатом нескольких факторов, связанных с циррозом и портальной гипертензией, наиболее заметным из которых является повышенное выделение аргининового вазопрессина (AVP, также известного как антидиуретический гормон или ADH). Считается, что высвобождение AVP в портальной гипертензии происходит через опосредованную барорецептором неосмотическую стимуляцию, вызванную снижением эффективного циркулирующего объема, что, в свою очередь, связано с артериальной суставной вазодилатацией [1]. Другие факторы могут включать: (1) снижение производства растворенной воды в сочетании с уменьшением доставки натрия в дистальную трубочку из-за снижения скорости клубочковой фильтрации; и (2) повышенная резорбция натрия в проксимальной канальце.

Гипонатриемия связана с повышенным риском смертности у пациентов с циррозом [2, 3], а также у пациентов с списками ожидания трансплантации печени [4]. Ряд недавних исследований также показал, что гипонатриемия связана с большей степенью тяжести осложнений цирроза, включая трудно контролируемый асцит [5, 6] и большую частоту осложнений после трансплантации, включая неврологические расстройства, почечную недостаточность и инфекционные осложнения 8.

Обычное лечение цирротического асцита включает ограничение натрия, диуретическую терапию и парацентез большого объема [10]. Ограничение жидкости в комбинации с антагонистами альдостерона с пероральным введением и петлевыми диуретиками в настоящее время является основным подходом к лечению гиперволемической гипонатриемии при циррозе. У некоторых пациентов эти методы лечения могут быть неэффективными сами по себе или неуместными. В последние годы ряд антагонистов рецептора вазопрессина, которые ингибируют действие AVP и тем самым увеличивают выделение свободной воды, были оценены у пациентов с гипонатриемией с циррозом или другими причинами гиперволемической гипонатриемии. Оральный избирательный антагонист вазопрессина V2-рецептора tolvaptan одобрен для лечения гиперволемической и эуволемической гипонатриемии, в том числе из-за цирроза [11, 12]. Опыт работы с этим агентом обсуждается в следующем обзоре.

Нарушение состояния гомеостаза в организме является общей чертой прогрессирующего цирроза [1]. Это нарушение, которое неизменно связано с наличием асцита, характеризуется неспособностью регулировать количество воды, выводимой с мочой, относительно количества принимаемой воды. Это приводит к удержанию воды и последующему развитию растворенной гипонатриемии. Хроническое повышение AVP, которое регулирует концентрацию и выделение мочи, может нарушить нормальную гомеостатическую коррекцию этой гипонатриемии. AVP взаимодействует с тремя подтипами G-связанных рецепторов: V1A, V1B и V2 [10]. Последние рецепторы, которые встречаются в основном в почечных коллекторных клетках, связаны с аденилатциклазой, и их активация увеличивает уровни циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это, в свою очередь, активирует протеинкиназу A (PKA), которая фосфорилирует водные каналы аквапорин-2 (AQP2), локализованные во внутриклеточных везикулах. После фосфорилирования везикулы перемещаются в апикальную мембрану, а каналы AQP2 вводятся в мембрану, способствуя реабсорбции воды и, следовательно, снижая осмоляльность плазмы. Таким образом, рецепторы V2 представляют собой привлекательную терапевтическую мишень у пациентов с циррозом с гипонатриемией.

Недавние данные показывают, что гипонатриемия присутствует у половины пациентов с циррозом и портальной гипертензией [5]. Опрос населения Cirrhotic Ascites Patient Population Survey (CAPPS) собрал данные в течение 28 дней подряд у 997 пациентов с циррозом и асцитом из 28 центров, включая пациентов, посещающих амбулаторные клиники, а также пациентов, находящихся под опекой гепатологов [5]. Гипонатриемия была обнаружена у 57% пациентов в стационаре и 40% амбулаторных пациентов, в том числе сывороточные уровни натрия ≤ 135 мЭкв / л в 49,4%, ≤130 мг-экв / л в 21,6%, ≤125 мЭкв / л в 5,7% и ≤120 мг-экв / Л в 1,2%. В последовательной серии из 126 пациентов с циррозом, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) центра третичного ухода, Jenq et al. [13] обнаружили концентрацию натрия в сыворотке 21, тогда как персистирующий асцит и низкий уровень сывороточного натрия были единственными предикторами среди пациентов с показателями MELD 30 (OR 4.17), сывороточный натрий 48 ч), преимущества коррекции следует сопоставлять с риском развития осмотической демиелинизации — процесса, связанного со слишком быстрой нормализацией сывороточного натрия. Таким образом, коррекция натрия сыворотки должна проводиться контролируемым образом.

Адаптивные механизмы, которые контролируют отек мозга при развитии хронической гипонатриемии (начало через> 48 ч), также могут сделать мозг восприимчивым к травме в ответ на чрезмерно быстрый рост сывороточного натрия [10]. По мере увеличения сывороточного натрия мозг отбирает потерянные осмолиты, но медленнее, чем они были потеряны во время развития гипонатриемии. Когда натрий сыворотки повышается слишком быстро, вода может перемещаться из клеток мозга во внутрисосудистые пространства, что приводит к усадке клеток и, в конечном счете, к осмотической демиелинизации. Хотя конкретный механизм еще не выяснен, исследователи предположили, что олигодендроциты, продуцирующие миелин, могут быть более уязвимы к усадке, чем другие типы клеток головного мозга, или что они могут быть преимущественно повреждены воспалительными клетками и медиаторами, входящими в мозг после того, мозговой барьер нарушается усадкой сосудистых эндотелиальных клеток [29]. Таким образом, симптоматические пациенты могут сначала улучшиться с быстрой коррекцией сывороточного натрия [30]; в последующие дни, однако, могут возникать прогрессирующие неврологические дефициты, и некоторые из них могут быть постоянными.

Чтобы избежать осмотической демиелинизации, сывороточный натрий следует корректировать контролируемым образом: 0,5 мг-экв / л / ч) были превышены у 1,8% 223 пациентов с толваптаном в течение 24 ч после первой дозы. Диапазон желательного увеличения был превышен (> 146 мг-экв / л) у 4 (1,8%) пациентов с толваптаном.

При анализе пациентов с циррозом в испытаниях на СОЛ желудочно-кишечное кровотечение отмечалось у шести из 63 (10%) пациентов, получавших tolvaptan, и у одного из 57 (2%) пациентов, получавших плацебо (P = 0,11) [49]. Среди получателей tolvaptan у пяти были признаки кровоизлияния в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и сопутствующих варикозных вен пищевода, а у одного был эпизод ярко выраженной красной крови на прямую кишку, который был приписан геморрою. У пациента с плацебо было кровотечение десны и сопутствующие варикозное расширение пищевода, которые не считались причиной кровотечения. Исследователи предположили, что эти события, вероятно, связаны с портальной гипертензией и варикозом пищевода, но это невозможно установить на основе описаний событий, и отметил, что до сих пор не существует известных механизмов, с помощью которых tolvaptan увеличивал риск развития варикозного кровотечения. Общая безопасность tolvaptan у пациентов с циррозом остается подтвержденной в более крупных, перспективных плацебо-контролируемых исследованиях. Tolvaptan следует использовать у пациентов с циррозом только тогда, когда потребность в лечении перевешивает риск желудочно-кишечного кровотечения.

источник