Асцит при метастазах в печени форум

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

рак желудка, сильный асцит, как облегчить состояние?

Уважаемый Марк Азриельевич! Прошу помочь моей сестре облегчить состояние! Местные онкологи ничего не подсказывают, больная мучается дома, сильный асцит, отек ног, боюсь, что жидкость из ног потечет, живот огромный, его распирает. Есть не может, спать не может. В больницу не берут.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
14.11 — 29.11 филиал №4 ФГКУ «ГВКГ им акад. Н. Н. Бурденко» МО
Диагноз: Рак (низко-дифференцированная перстневидно-клеточная аденокарцинома) тела желудка pT4NxM1. Множественные (mts) печени, брюшины. Генерализация онкопроцесса. канцероматоз. Асцит.
ухудшение состояния с февраля 2013, спустя 4 месяца боли в эпигастральной области, при УЗИ выявлен полип желчного пузыря. Ноябрь 2013 ФГДС: кровоточивость, биопсия: объемное образование верхней трети желудка.
Диагностическая лапароскопия (25.11): рак тела желудка, множественные метастазы правой доли печени, брюшины. Радикальная операция не показана. 4 клиническая группа. Нуждается в симптоматическом лечении.
Четыре раза откачивали жидкость из живота (общей сложностью 10 литров, последний раз 28.01. 1,5 л, доктор сказал больше нет, там узлы только. Больная настаивала, что жидкость еще есть, с другой стороны.
В декабре 2 недели в онкологическом стационаре. Сейчас находится дома.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Колоноскопия (22.11) 25 см от ануса кишка фиксирована из вне, дальнейшее продвижение невозможно. Биопсия, цитология. Заключение: косвенные признаки канцероматоза брюшины с вовлечением толстой кишки.
УЗИ брюшной полости.
Печень нормальных размеров, желчные протоки не расширены. Очаговое изменение печени (mts). Контуры ровные, четкие. Структура неоднородна. Желчный пузырь: на правой боковой стенке полип.
Кисты синуса левой почки.
КТ брюшной полости.
Во свех сегментах правой доли множественные мягкотканные образования округлой формы с неровными, нечеткими контурами, диаметром от 10,2 до 25,4 мм. Накопление контрастного вещества по периферии. Накопление контрастного в-ва в лимфоузлах брюшины. Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Асцит.
Заключение: Признаки вторичного поражения печени, гиперплазии лимфатических узлов брюшной полости, асцит.
Гистология. тела желудка: злокачественная низко-дифференцированная опухоль с преобладанием перстневидно-клеточных элементов.
Гистология образований (mts) париетальной брюшины, большого сальника (25.11.13): четыре серых кусочка ткани. В фиброзно-жировой ткани инфильтративный рост перстневидно-клеточного рака
Кровь в больнице (в декабре) не брали, написали анализ в выписке сами. В поликлинике назначили сдать кровь 3.02.14, после напишу. Гемоглобин видно, что никакой. Бледная кожа и веки, почти прозрачная.
Последний анализ крови (28.11):гемогл 117, эритр 4,2, лейк 6, п.я. 5, с.я. 73, мон 1, лим 30, соэ 15.
Моча (28.11)
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
55 лет, 45 кг, давление 100/75, пульс 97, аллергии не выявлено, сильная слабость, ходит немного самостоятельно, в сознании, в полусонном состоянии. Хронический гастрит.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Распирает живот, давит все органы в животе, ощущение постоянное. Периодичеки бывает резкая боль, особенно справа в животе.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Одышка, сердце, почти не может говорить, недостаток дыхания. Практически не ест, состояние голода отсутствует, пища не лезет, через силу пытается что то съесть, в основном жидкое. Ночью была рвота многократно. Стул жидкий черный со слизью. Живот сильно распухший, твердый. Асцит сильный. Ноги отекли сильно, твердые, налитые жидкостью, особенно на правом колене как волдырь. Ночами не спит. Сон нерегулярный кратковременный, просыпается от болей.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Трамадол прописали, больная пить отказывается. Один раз принимала, сказала, что состояние ужасное от него. Не принимает ничего обезболивающего, говорит, что наркотики принимать не хочет. Боли мучают
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 3 р/день 2тх25мг, эффект вначале был, сейчас отсутствует, мочеиспускание затруднено. Фурасимид 40мг 1 р в три дня, сульфокаин 1 укол 2 мл/1 р в день. Абисиб-фф 2 ст л утром и вечером, Абисиб-п 2 ст л в обед. Эффектов никаких.
8. Место проживания.
МО, г. Щелково.

Состояние тяжелое, прошу помочь подобрать симптоматическое лечение!
не знаю чем помочь ей.

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сегодня немного меньше отек на ногах, вчера выпила фурасимид. Но его только раз в три дня прописали. Может можно чаще или нет? Все также почти не может мочиться. Есть отказывается, боится очень, что плохо будет, говорит ей хорошо когда не ест. Пьет тоже мало очень. Сухость во рту сильная. Сегодня очень жалуется на сердце, тяжело дышать, давит сердце, просит что-нибудь для сердца. Говорит еле слышно, мало, дыхания не хватает.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Нет ЭКГ. А УЗИ брюшной полости когда делали? Биохимический анализ крови обязательно, включая показатели калия и натрия. Рентгенография органов грудной клетки или УЗИ плевральных полостей.
2. насильно питаться не нужно. кетонал по 100мг по часам 7-15-23, дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром, омепразол 20мг вечером.
3. Верошпирон 3 раза нельзя, только утром (если он будет нужен). Сульфокамфокаин может усилить одышку.
4. Пока не будет необходимой информации, больше ничего не могу посоветовать.

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Марк Азриельевич, очень благодарна, что ответили!
1. Кровь завтра сдадим.
ЭКГ От 15.11.13: ритм синусовый с ЧСС 54 в мин. Нормальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда.
УЗИ было от 18.11.13.
Рентгенография ОГК от 21.11.13 легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок по смешанному типу. Корни легких уплотнены, тяжисты. Купол диафрагмы ровный, четкий. Синусы свободные. Сердце, аорта в пределах возрастной нормы.
Это все в стационаре в ноябре делали еще до лапароскопии. После операции ее состояние стало резко ухудшаться и жидкость в животе наполняться.
Нужно ли какие то анализы повторять?
2. По питанию имеет значение что можно, что нет? Она иногда хочет то, что пишут нельзя, хотя толком ест то одну ложку. Да и рекомендации везде разные по продуктам. Пытались кормить Нутризоном, от него тошнит и рвота. Хочет что то жидкое, молоко с хлебом.

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Марк Азриельевич, здравствуйте!
Сегодня сделали ЭКГ, кардиолог подозревает, что в сердце тоже жидкость. Комментировал на ходу, потому что попросились без записи в платной клинике. Я ни в коей мере не подвергаю сомнению компетентность врача, просто не было возможности подробно описать ему историю болезни.
Выписал милдронат 250 мг/2 р в день. Диувер 1 т утром.
Сестра просила спросить Вашего совета.
Вот результаты ЭКГ
http://files.mail.ru/24B266A7431B499. D35ECC32F4?t=1
http://files.mail.ru/E7BE165D82DE4EB. 3C56BC75E2?t=1
http://files.mail.ru/9E8FB181920947C. D4B698D86A?t=1

Кровь сдали, анализ завтра будет.

Таблетки начали пить. Дексометазон медсестра отказалась колоть пока не будет назначения с печатью доктора, боится.

Сегодня очень тяжело, физическая нагрузка сильная для нее после походов по поликлиникам. Живот плотный твердый, жалуется, что у селезенки уплотнение. Живот огромный как барабан, сильно давит на сердце и на легкие. Ноги снова отекли сильно. Есть все так же почти ничего. Ночью не спала, был частый стул жидкий черный.

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, Марк Азриельевич.
Результаты биохимии:
http://files.mail.ru/5DD4ED5C9A7A42E. B0B08F32AB?t=1
Простите, может я неправильно вставляю картинки, но почему то никак больше не получатся.

Сегодня у сестры очень плохое состояние. Живот все больше. Давление 100/60, оно у нее обычно низкое. С утра ела немного. Потом рвота началась, сильно. Температура 38,3. Отек на ногах усилился. Очень слабая, не знаю что делать, как ей помочь .

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Кушать можно всё, что хочет, только маленькими порциями и то, что не вызывает рвоту.
2. Обязательно УЗИ брюшной и плевральной полостей.
3. Верошпирон 50мг утром.
4. Что с болью?

Регистрация: 01.02.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Кушать почти ничего не хочет, последнюю неделю рвота. Выходные рвало сильно, два дня на воде почти. Сегодня грушу ела, спустя два часа все обратно вышло. Сильны отек ног. Боль давящая, но таблетки все еще не пьет. Живот большой, распирает, жалуется на то, что больно от того, что давит на все органы, ссылается на то, что там жидкость и ее нужно откачать. В районе солнечного сплетения распирает, на сердце и легкие давление. В итоге ночами не спит.
Верошпирон пьет.
На УЗИ не представляю как, она совсем не транспортабельная .
Приходил терапевт из поликлиники, после двухдневного хождения к заведующему. Назначил колоть железо для гемоглобина . больше ничего.

источник

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Асцит. Рак печени. Что делать?

Добрый день. Нужен ваш совет.
Болен мой отец, 63 года. Рак печени на фоне цирроза, метастазы печени, гепатит С (заражен при переливании крови). Прошли химиотерапию 2 курса гемзаром во Владивостоке в краевом онкодиспансере(проживает отец в городе Артеме рядом с Владивостоком), результатов она не дала, анализы ухудшились. В результате отправили домой доживать, прописали гептрал и сегидрин, обезболивание.
Несколько дней назад стало хуже, слабость сильная -ноги не держат, увеличился живот, со слов отца распирает и крутит живот, болит печень, отеки на ногах появились. Позавчера помочился всего 1 раз немного, вчера помочился 2 раза за день, и говорит что позывов нет. Папа говорит что чувствует аритмию в сердце, пульс 90, давление нормальное.Врачи прописали мочегонное в уколах и обезболивание трамадол, сказали можно вызвать скорую чтобы поставили катетор для мочеиспускания. Мы подозреваем что у отца асцит. Мама задавала вопрос по поводу прокола брюшной полости(терапевту и онкологу в местной поликлинике в городе Артеме), ей ответили что никто ему делать не будет и в больницу его не положат.
Вопрос нужно ли все таки делать прокол (или в нашем случае это бесполезно), нужен ли катетор?

Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за ответ. Постараюсь переписать все анализы когда приеду к родителям сегодня.
Точная информация по диагнозу. Решение врачебной комиссии от 21.02.2014:
С22: 3НО печени Состояние после 2 курсов ПХТ гемзаром. Прогрессирование (февраль 2014) — продолжительный рост опухоли, mts в печень ХБС умеренной интенсивности. Интоксикационный синдром. Нутритивная недостаточность. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз печени ГБ2 ст риск 3. ХСН 3а.
Стадия: 2 стадия Т: 2 N: х M:0
Гистология: Верификации нет.
РЕШЕНИЕ:
Учитывая состояние опухолевого процесса, тяжесть состояния, специальные методы лечения не показаны. С паллиативной целью рекомендован сегидрин внутрь по 60 мг 3 раза в день курсами по 100 таб. Перерыв между курсами 2 недели. Гептрал по 1-2 кап. 2 раза в день. Адекватное обезболивание.

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

И что? Там будет «свежий» протокол УЗИ?

Вспоминается мне один случай. Был он в далекие времена, когда я еще не был онкологом, а был клиническим ординатором по хирургии. Районколог прислал в наш стационар пациента на лапароцентез якобы с асцитом (почему он сам не стал делать лапароцентез — это уже отдельный разговор). Пациент этот достался мне, хотя проткнуть троакаром брюшную стенку у нас мог любой хирург (старая советская хирургическая школа). Слава богу, что имею привычку тщательно ощупывать и простукивать брюшную полость. Так вот клинических признаков жидкости в животе я не нашел и засомневался, хотя визуально это действительно выглядело классическим асцитом. Тем не менее, сомнения свои я разрешил, направив пациента в этот же день на УЗИ. Оказалось, что практически всю брюшную полость занимает резко увеличенная печень, нижний край которой находится почти что в малом тазу. Жидкости в брюшной полости нет. С богом отпустил я пациента обратно к районкологу, но все содрогался при мысли — каково бы оно было, если бы троакаром я «въехал» в столь измененную печень.

Вы написали в первом сообщении

Можете подозревать сколько угодно, но нужно доказать. И уж тем более какой можно давать совет по лечебной тактике, не имея точного представления о происходящем.

А подозревать можно многое. Я бы по описанию первого поста вообще сказал бы навскидку, что речь идет о сочетанной патологии — на фоне имеющейся патологии печени развилась еще и острая задержка мочи из-за увеличенной простаты.

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Большое спасибо за внимание к нашей проблемме. Постараемся сделать УЗИ, если у папы появится немного сил туда съездить, сейчас он очень слаб. Но сегодня он уже вставал на ноги, ходил немного по квартире. Позавчера не мог встать с кровати.

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Ну, после УЗИ отпишитесь здесь.
За прошедшие сутки отец мочился?

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Да мочится понемногу, может раза 2-3 в день. Но он и мало кушает и пьет сейчас. Позапрошлой ночью еще сказал что болели почки. На ночь требует укол трамадола, пока колим раз в сутки.

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спрошу про объем мочи, вчера мочился даже побольше раз 5 мама сказала. Сейчас проблема с опорожнем кишечника уже дня 4 нет стула, глицериновая свеча и микроклизма микролакс не помогли. В интернете прочитала про слабительное лактулоза, как вы думаете можно его применить в данной ситуации?

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Оксана, Вы не отвечаете на вопросы из темы, которую указал Вадим.

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Анализ крови биохимический 08.05.2014
ALT 93.7
AST 244.5
BIL-T 48.6
CREA 75,8
ClU 5.64
TP 73.61
UREA 5.62

Анализ мочи от 08.05.2014
GLU 100 mg\DL
BIL Negative
KET Negative
SG 1.010
BLO Negative
pH 6,0
PRO Negative
URO>=8.0 E.U.\dL
NIT Negative
LEU Negative

Анализ крови
WBC 7.21
Neu 3.72
Lym 2.6
Mon 0,81
Eos 0.06
Bas 0.02
Neu% 51,5
Lym% 36.1
Mon% 11,2
Eos% 0,9
Bas% 0.3
RBC 4.69
HGB 149
HCT 46.8
MCV 99.8
MCH 31,8
MCHC L 318
RDW-CD 15.9
RDW-SD H 59
PLT 107
MPV 10,5
PDW H 17,3
PCT 0,112
P-LCC 48
P-LCR H 45.3

Есть еще протокол УЗИ делали в мае. Можно ли в форуме выложить фотографию протокола или нужно вручную переписывать, протокол от руки написан, я с трудом разбираю что там написано?

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Оксана, посмотрите, пожалуйста, на календарь, уже середина июня. Поясните — к чему писать результаты исследований полуторамесячной давности, в то же время не отвечая толком ни на один заданный вопрос? Все написанные вами анализы совершенно неактуальны.
Вы хорошо понимаете прочитанное? Я это спрашиваю вполне серьезно, так как для более чем половины современного человеческого общества вполне характерны алексические расстройства разной степени выраженности.

Давайте начнем сначала. Вас интересует два вопроса, которые вы озвучили в первом сообщении:
1. нужно ли делать лапароцентез («прокол») и эвакуировать асцит
2. нужно ли ставить мочевой катетер.

Ответ на 1 вопрос: неизвестно — есть ли асцит на самом деле, надо уточнять. Сделайте новое УЗИ брюшной полости и напишите здесь результат. Пока этого нет, ни о каком «проколе» речь не может идти.

Ответ на 2 вопрос: если нет острой/хронической задержки мочи, мочевой катетер ставить не надо. По вашему первому сообщению вполне сложилось впечатление об острой задержке, но далее вы написали иное — мочится до 5 раз в сутки. Об острой задержке речь не идет. О хронической мы говорить не можем, так как не знаем — сколько остаточной мочи в мочевом пузыре. Это также надо будет уточнять во время нового УЗИ. Пока непонятно — снижен ли вообще диурез, так как вы ничего не пишете об объеме выделенной мочи. Если ее мало, то это может быть признаком и хронической задержки мочи, и сниженной функции почек — почечной недостаточности. Последняя может иметь различные причины — от паранеопластической нефропатии до экзогенной интоксикации в силу печеночной недостаточности.

1. Замерьте объем выделяемой мочи в сутки (пусть отец мочится в банку, а не в унитаз)

2. Пройдите ультразвуковое исследование, во время которого надо уточнить следующие вопросы:
а) есть ли свободная жидкость в животе и насколько много, если есть
б) описание анатомического состояния печени
в) описание анатомического состояния почек
г) есть ли остаточная моча в мочевом пузыре и насколько много

3. Нужен и свежий биохимический анализ, в котором наиболее всего нас интересует уровень креатинина, билирубина, активность печеночных ферментов.

4. Сделав предыдущие три пункта — напишите здесь о результатах именно этих действий, а не что-то иное, что случайно попадется вам под руку.

5. Если имеется болевой синдром, который вы не можете купировать и вам требуется оптимизировать обезболивание, то нужно максимально подробно и точно прямо по всем пунктам ответить на все вопросы из этого топика .

Регистрация: 11.06.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

У мамы рак матки. Прошла курс лучевой и 2 химии. Отправили домой на 3 недели на реабилитацию. Есть метастазы в пояснице.
Дома она стала чувствовать себя хуже. жаловалась на вздутие живота и сильные боли. Живот стал как у беременной. Своему лечащему врачу из онкоцентра она так и не дозвонилась. Забрали по скорой в больницу. Оказалось у нее жидкость собралась в брюшной полости. Откачали 10 литров. И ни один врач ничего не говорит, никаких прогнозов и комментариев, только то что вы же знаете где вы лечитесь ( типа у вас рак, что вас удивляет).
К ним привезли еще одну женщину с такой же проблемой, так она вообще сказала что в онкоцентре от нее отказались и сказали что езжайте домой. Так она чувствует себя гораздо лучше чем мама.
Теперь переживаем, что когда надо будет ехать в онкоцентр на анализы, чтоб ей не сказали так же. Хотя с другой стороны она говорит, что снова это лечение она не перенесет. Очень все болит(((
Неужели асцит в онко это «звоночек» близкого конца?

мой дедушка прожил ровно полгода с момента, как жидкость откачали. Так что утешительного ничего не скажу (( Но и может у нее больше месяца. Смотря какой организм. Держитесь! Сил вам.

Автору держаться надо, я уже 2 года без месяца без отца. По своему ’держусь’, но . все кто в теме- все поймут. Спасибо.

Т.е. вариантов нет совсем? Даже нет смысла бороться?

Не мучайте ее откачками и прочим. Это не жизнь. Пусть и дочериная любовь Вам говорит другое.
Единтвенное что, мы пытались народными средствами гнать воду, полевым хвощем. Но и это не спасло. Если печень уже начала такое давать — это сигнал.
Совет дам, как дочка дочке. Соборуйте ее и исповедайте. Ей это облегчение мук и не будет проходить Мытарства когда уйдет.

Она жалуется, что силы покидают ее, нет жизненной энергии. А ведь только в сентябре узнали о страшном диагнозе, и сразу начали курс лечения. И она тает просто на глазах. Улучшения не видно совсем. Хотя она сильная и всегда готова бороться.

Мы тоже в сентябре узнали в свое время. Читаю Вас как дежавю, аж слезы навернулись.
Энергии и не будет, больной человек. Могу сказать, что витаминки давайте, кормите. Но обмен веществ уже на затухание, асцит — печень увеличивается и отмирает. метаболизм замедляется ( за него печень отвечает в основном), питательные вещества еле усваиваются, упадок.

Мы тоже в сентябре узнали в свое время. Читаю Вас как дежавю, аж слезы навернулись. Энергии и не будет, больной человек. Могу сказать, что витаминки давайте, кормите. Но обмен веществ уже на затухание, асцит — печень увеличивается и отмирает. метаболизм замедляется ( за него печень отвечает в основном), питательные вещества еле усваиваются, упадок.

Да, все так. Кушает совсем немного. Проблемы с туалетом постоянные. Еще сердце скачет. Короче целый букет(((
Странно что совсем нет улучшения. Ведь все делаем как предписываю. А она угасает.

Мы от церкви далеки совсем. Она еще верит в чудо. И спрашивает меня что ей еще выпить, поколоть чтоб болезнь отступила. Как мне ей предложить это? Она же еще жива и надеется выздороветь. Извините, но я совсем не в курсе что такое соборование. Как это делают? Нужно священника вызывать?

Да, смотрите, при соборовании отпускаются все грехи, все.
С точки зрения религии (ну как мне матушка объясняла) болезнь — это наши грехи, когда мы исповедуемся- мы с себя снимаем. но.. бывает так что человек забывает какой-то свой грех, или не считает грехом (не по злому умыслу). Соборование снимает это. И когда человек уходит, он не проходит Мытарства, он чист.

Нас сначала исповедали, причастили. Через неделю соборовали, но папа уже лежал.

Это не покупка индульгенции в рай, это просьба человека Богу простить его.

Кстати матушка говорила что у них был случай, что после соборования человек прожил долгие лета.

Я приехала в церковь, объяснила ситуацию и они приехали на дом. Ни копейки не взяли. Второй раз я вызывала такси, и платила что-то, ну вообщем как больше пожертвование. 100 грн по-моему. Но тут уже не за деньги речь.

источник

Показали все доктору-онкологу, он сказал, что при таком метастазировании печени уже сделать ничего нельзя.

Наташа, это уже как Вы сами решите, есть люди, которым надо знать, есть люди, которым лучше не знать неприятных вещей о себе. Хотя, мне очень трудно поверить, что взрослый человек, совсем-совсем ни о чём не догадывается. Как Ваш папа склонен по жизни реагировать на неприятности? У вас есть возможность сказать, дать ему возможность привети свои дела в порядок, есть же у него какие-то свои дела, что-то передумать, прожить оставшееся время осмысленно, это же очень важный кусок в жизни. Вы можете прожить его все вместе, я имею в виду не физически вместе, а чисто по-человечески. Можно не сказать, и тогда на Вашей ответственности будет держаться как партизан и тогда уже врать до конца. Насколько Вы уверены в своих силах? Насколько Вы уверены, что это ему во благо? Как Вы будет отвечать на прямые вопросы, когда он обо всём догадается?

Но я не знаю Вашего папу, я не знаю, как он относится к страшному слову «рак», я не знаю, как чувствуете ситуацию Вы сами, поэтому поговорите с врачом. Я не думаю, что это такая новость, которую Ваш папа должен узнавать от Вас, вам обоим это будет слишком трудно.

Структура обеих долей неоднородная за счет множественных, диффузно расположенных, разнокалиберных очагов пониженной плотности, сливного характера, размером от 1 см до 5 см.

У моего папы -тоже ставят поражение метастазами печени. можно ли выянсить- как подготовиться нам к ситуации.

да. и еще-что является показаетелм , насколько поражена печень. нам сделали лишь узи- это будет являться показателем.

Сейчас на форуме
Присутствуют: 1 пользователей и 162 гостей
Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
apk2013
Статистика
Тем: 22,495 I Сообщений: 195,290 I Пользователи: 56,779 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
Приветствуем нового пользователя, JULIA_80

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

источник

Рак метастазировал в печень — что это означает? Почему в печени возникают метастазы рака? Насколько это опасно? Каковы первые симптомы? Какие методы диагностики помогают выявить метастазы в печени? Куда обращаться, где лучше лечиться? Можно ли вылечиться? — Отвечаем на эти и другие вопросы.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
Тошнота, рвота.
Землистый цвет кожи или желтуха.
Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
Увеличение живота из-за водянки (асцита).
Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
Сосудистые звездочки на коже.
Учащение сердцебиения.
Повышение температуры.
Кожный зуд.
Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
Кровотечения в пищеводе.
Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Обследование может включать разные исследования и анализы:

УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
Тип рака.
Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

Текущее время: 12:49 . Часовой пояс GMT +4.

3A — метастазы рака в печени
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

Наружное — желчь выводится наружу.
Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Направление эндобилиарных операций в нашей клинике курирует ведущий специалист в данной области на территории России и СНГ, руководитель Центра рентгенохирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Сергей Анатольевич сам выполняет хирургические вмешательства, имеет самый большой опыт эндобилиарных вмешательств. За разработку методик лечения механической желтухи опухолевого происхождения он дважды удостоен Премии правительства России в области науки и техники.

Малотравматичные резекции, а также радиочастотную аблацию метастатического рака в печени проводит ученик профессора, д.м.н. Ю. И. Патютко, руководитель хирургического отделения опухолей печени РОНЦ имени Н. Н. Блохина, главный врач Европейской онкологической клиники, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 степени?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела (например, метастазы в печени и костях) , прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи-специалисты Европейской онкологической клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник

КТ: Mts-поражение печени (объем поражения примерно 30%), л/узлов. Асцит, канцероматоз брюшины.
(. в брюшной полости и полости таза большое количество выпота (полосой вдоль края селезенки до 48 мм, вдоль края печени до 29 мм). По брюшине на всем протяжении множественные очаги и фокусы, неравномерно копящие контраст, наиболее крупные: поддиафрагмально у края печени до 45×27 мм, у стенок таза справа до 26×21 мм. Л/узлы в области ворот печени до 21×13 мм. . Печень обычно расположена, не увеличена, диффузно сниженной плотности, архитектоника не изменена. В паренхиме обоих долей множественные гиподенсные очаги, неравномерно копящие контраст, наиболее крупные в S8 37×25 мм, в S6 34×30 мм в поперечнике. )

Общее состояние (что точно делают в хирургии не знаю, только таблетки омепразола знаю, обезболивание — при необходимости, один раз кололи ревалгин): боли в желудке и рвота пока не повторялись, хотя немного позывы бывают, сильная слабость, ест относительно нормально, ночной пот. Температура немного больше 37. Живот растет, попросил сегодня верошпирон включить в лечение, согласились. Что болит точно сказать не может. Еще непорядок с головой: не понимает, где находится, кто вокруг, теряет ориентацию в пространстве. Спросил врача, может, на лекарство какое так — он сказал, что ничего такого не прописано. Думаю на лидокаин при местной анестезии при ЭГДС, но говорят — не должно быть.
1. Сколько ей осталось? Врачи говорят односложно: «Сложно сказать».
2. Что можно делать мне в такой ситуации? Как помочь? Видно, что очень тяжело, а что делать — не знаю.

источник

Точная информация по диагнозу. У вас нет точной информации по асциту.
Постараюсь переписать все анализы когда приеду к родителям сегодня.И что? Там будет «свежий» протокол УЗИ?

Вы написали в первом сообщении
Мы подозреваем что у отца асцит.Можете подозревать сколько угодно, но нужно доказать. И уж тем более какой можно давать совет по лечебной тактике, не имея точного представления о происходящем.

Анализ крови биохимический 08.05.2014
ALT 93.7
AST 244.5
BIL-T 48.6
CREA 75,8
ClU 5.64
TP 73.61
UREA 5.62

Анализ мочи от 08.05.2014
GLU 100 mg\DL
BIL Negative
KET Negative
SG 1.010
BLO Negative
pH 6,0
PRO Negative
URO>=8.0 E.U.\dL
NIT Negative
LEU Negative

Анализ крови биохимический 08.05.2014
Анализ мочи от 08.05.2014
Есть еще протокол УЗИ делали в мае.
Оксана, посмотрите, пожалуйста, на календарь, уже середина июня. Поясните — к чему писать результаты исследований полуторамесячной давности, в то же время не отвечая толком ни на один заданный вопрос? Все написанные вами анализы совершенно неактуальны.
Вы хорошо понимаете прочитанное? Я это спрашиваю вполне серьезно, так как для более чем половины современного человеческого общества вполне характерны алексические расстройства разной степени выраженности.

1. Замерьте объем выделяемой мочи в сутки (пусть отец мочится в банку, а не в унитаз)

Добрый день. Я поняла что нужно сделать свежие анализы, но пока в наличии только эти. Я уже писала что отец пока слаб для того чтобы ехать на сдачу анализов, как только сдадим напишу результаты. Как родственники больного мы с мамой сначала были в шоке от внезапной потери сил у отца, и в этот день действительно были проблемы с мочеиспусканием, потом постепенно стал мочиться (вопрос о катеторе неактуален теперь). Мама одна сходила к онкологу в поликлинику проконсультироваться, та ей сказала безоговорочно это асцит, даже не говорила о необходимости его доказательства на УЗИ и прописала мочегонные. Поэтому мы и были в этом уверены, о том что это может так увеличиться печень она не говорила. Благодаря вам мы теперь знаем что нужно это доказать, мои первые вопросы в форуме были от недостатка информации и стресса. Количество мочи пока не измеряли, попрошу родителей это делать.
Вопрос о проколе сейчас тоже неактуален, пока не сделаем свежие анализы и УЗИ.
Спасибо за ваши ответы, и пример из практики, и за то что посеяли сомнение на счет асцита.

На счет обезболивания пока достаточно одного укола трамадола в сутки, вчера даже обошлись без укола(обезболились таблеткой пентальгина).То есть пока этот вопрос не стоит у нас остро.

источник