Асцит в печени код по мкб 10

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

R18 Асцит

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления •• Цирроз печени •• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) •• Обструкция нижней полой вены •• Констриктивный перикардит •• Застойная сердечная недостаточность •• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно — осмотического давления (содержание альбуминов 2,5 г% ••• Относительная плотность >1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 ••• Лейкоциты свыше 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина • Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Анорексия, тошнота, изжога • Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) • Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости 10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин ( 70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.

Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое •• Конфеты, пастилу, молочный шоколад •• Все крупы, кроме манной и рисовой • Разрешают •• Бессолевые хлеб и масло •• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Лекарственная терапия

• При суточной экскреции натрия 5–25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100–200 мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.

• При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40–160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.

• Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800–900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).

• При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу •• Напряжённый асцит •• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •• Цирроз печени группы С по Чайлду •• Билирубин крови выше 170 мкмоль/л •• Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •• Количество тромбоцитов менее 40´109/л •• Креатинин крови выше 3 мг% •• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.

• Лечебный парацентез •• Объём удаляемой жидкости 5–10 л •• Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно — яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит •• Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния •• Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% •• Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл •• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см. Синдром гепаторенальный).

Профилактика • Не форсировать терапию диуретиками!

Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.

источник

Асцит – вторичное состояние, для которого характерно накопление жидкости в свободной брюшной полости. Его провоцируют различные заболевания внутренних органов. При отсутствии лечения возможен летальный исход. Для устранения опасного симптома важно вовремя установить причину скопления жидкости в животе. Заболевание сопровождает течение широкого круга патологий в гинекологии, кардиологии, онкологии.

Асцит (водянка) – это последствие нарушенного обмена жидкости в организме. В МКБ-10 он имеет код R18. У человека в здоровом состоянии в брюшной полости находится небольшое количество субстанции, аналогичной кровяной сыворотке. Она постоянно всасывается лимфатическими капиллярами. Различные болезни внутренних органов провоцируют ускоренное образование жидкости и снижают интенсивность ее поглощения.

Во время асцита сдавливаются внутренние органы, что приводит к снижению их функциональности и прогрессированию патологического состояния. Значительно снижается объем циркулирующей крови. В результате запускаются компенсаторные механизмы, задерживающие воду в организме.

Во время асцита у больного образуется меньше мочи. Накопление жидкости в свободной брюшной полости сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Может развиться дыхательная недостаточность, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Исходя из механизма образования водяной субстанции, выделяют несколько причин скопления жидкости в брюшной полости:

Болезни, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене печени. К ним относится цирроз печени, тромбоз портальной вены, болезнь Бадда-Киари. У ребенка может появиться асцит при врожденном фиброзе (интенсивное образование соединительной ткани при заживлении).
Онкология – рак печени, саркома большого сальника, синдром Мейгса.
Застойные явления в нижней полой вене – сердечная недостаточность, перикардит.
Воспаление в области брюшины – бактериальный или туберкулезный перитонит. Также к этой группе относят колиты (воспаление оболочек кишечника).
Ревматические заболевания.
Гинекологические патологии.
Сахарный диабет.

В 80% случаев асцит развивается при воспалении печени или декомпенсации хронического заболевания. Во вторую группу (10%) входят неопластические процессы (бесконтрольное разрастание ткани). Болезни сердца и сосудов провоцируют асцит в 5% случаев. Особое внимание при определении причин болезни врач обращает на послеоперационные поражения лимфатической системы.

Риск повторного скопления жидкости в брюшной полости повышается с течением времени:

в первые полгода – 43%;
в 1 год – 69%;
в течение 2 лет – 74%.

Брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость и укрывающая определенные органы, в нормальном состоянии выделяет небольшой объем серозной жидкости. Субстанция предотвращает слипание и снижает трение органов, компактно расположенных в небольшом пространстве. При усиленной выработке серозной жидкости она начинает скапливаться в животе.

Опасность асцита заключается в создании своеобразного порочного круга при генезе заболевания:

Избыточное образование жидкости и снижение ее всасываемости приводит к новым нарушениям в работе организма, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни.
При сдавливании вен организм направляет лишнюю жидкость в лимфатические сосуды, из которых она направляется в брюшную полость.
Чтобы компенсировать сниженное давление в кровеносной системе при асците, организм вырабатывает больше гормонов, повышающих артериальное давление.
Жидкости сложно задерживаться в сосудах, и она снова направляется в область брюшины.

Если внутренние органы поражаются опухолью или воспалением, одна из оболочек начинает ускоренно вырабатывать жидкость. Однако всасывание происходит медленно, что приводит к увеличению объемов живота.

Заболевание делят на типы в зависимости от объема жидкости, находящейся в животе, наличия инфекции и реакции на лечение. По количеству образовавшейся воды разделяют 3 вида асцита брюшной полости:

Начальная стадия (транзиторный). В животе скапливается не более 1,5 л воды.
Вторая (ненапряженный) – в брюшной полости наблюдается умеренное количество жидкости – до 4 л. Больной жалуется на нехватку кислорода даже после непродолжительной активности. Возникают запоры, изжога (сдавливается желудок), чувство тяжести в животе.
Третья стадия (массивная водянка, напряженный асцит) характеризуется значительным образованием жидкости (до 10-15 л). Кожа на животе растягивается, через нее становятся видны кровеносные сосуды. У пациента развивается сердечная недостаточность. Возможен перитонит. Риск летального исхода на этой стадии довольно высок.

Асцит делят в зависимости от наличия инфекционного процесса:

Стерильный. В жидкости не содержится бактерий.
Инфицированный. По результатам анализов в брюшной полости находятся болезнетворные микроорганизмы.
Спонтанный перитонит. Воспаление оболочки, покрывающей органы брюшной области.

После начала лечения асцит либо стихает, либо возникает вторично без ответной реакции на медикаменты.

При онкологии асцит развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев первые симптомы водянки живота оставляются больным без внимания. Клиническая картина становится ясной после скопления значительного количества жидкости в брюшной полости:

увеличение живота – он становится похож на лягушачий;
боли в области пупка;
одышка;
синюшность конечностей;
тяжесть;
частые мочеиспускания;
чувство распирания;
тошнота;
анорексия;
изжога и отрыжка.

В вертикальном положении живот больного свисает вниз, а в горизонтальном – расплывается по сторонам. Кожа сильно растягивается. Человеку становится трудно наклоняться, одеваться. Если он пытается втягивать и расслаблять живот натощак, можно услышать характерный звук булькающей жидкости.

Асцитическая жидкость скапливается по причине выраженных нарушений работы различных органов и систем, поэтому при возникновении первых признаков асцита требуется срочная диагностика. Подтвердить диагноз помогают следующие методы исследования:

Перкуссия живота. Врач кладет один палец на брюшную стенку, а вторым постукивает по нему. При умеренном асците слышен характерный звук ударов по пустой коробке. Если простукивать по бокам, слышны тупые интонации. При выраженном асците он проявляется при ударах на всей поверхности живота.
Пальпация. При незначительном объеме воды определить ее наличие прощупыванием довольно сложно, однако метод помогает диагностировать увеличение печени – она имеет неровную поверхность и плотную структуру. Пальпация позволяет определить увеличение селезенки (в здоровом состоянии не прощупывается).
Лабораторные анализы. Их назначают после клинического обследования больного, при подозрении на определенные заболевания внутренних органов. Специалист назначает общий и биохимический анализ крови, биопсию печени, изучение мочи и бактериологическое исследование.
УЗИ. Благодаря способности звуковых волн отражаться от объектов разной плотности, врач регистрирует их специальными приемниками и после обработки на компьютере получает изображение изучаемой зоны.
МРТ. По результатам магнитно-резонансной томографии специалист узнает о состоянии брюшной полости.
Диагностический лапароцентез (прокол).
При помощи рентгенографии обнаруживается растянутая толстая кишка при язвенном колите, которую не найти при использовании других методов.

При дифференциальной диагностике асцита различные болезни, которые могли вызвать чрезмерное образование асцитической жидкости, делят на группы и применяют специальные исследования, исключающие патологии одну за другой.

От ожирения асцит отличается довольно просто – живот при водянке увеличивается равномерно и выглядит как надутый шарик. Кожа при этом сильно натягивается. Дифференцирование легко проводится даже специалистом с небольшим стажем работы.

Методы терапии асцита обладают эффективностью только при своевременном применении. Для начала врачу необходимо оценить стадию болезни и выяснить причину ее развития. Существует несколько направлений лечения.

Некоторые пациенты еще до обращения к врачу начинают носить бандаж. Утягивающая конструкция не устраняет асцит, а усугубляет положение – при его использовании повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует сдавливание органов малого таза.

При асците больному назначают диуретики (мочегонные). Они отводят лишнюю жидкость из брюшной полости в кровь. На начальном этапе лечения пациенту дается небольшая доза препаратов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов.

Один из основных принципов лечения мочегонными препаратами – постепенное нарастание объема мочи. Чаще всего используются Верошпирон, Амилорид и Альдактон. Параллельно больной принимает препараты калия. В схеме лечения также присутствуют гепатопротекторы (препараты для защиты печени).

Для укрепления стенок сосудов пациентам дают витамины P и C, а также Диосмин. Реополиглюкин препятствует выведению жидкости из кровеносного русла. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При гепатитах пациенту назначают Пегасис, повышающий иммунные силы организма и эффективно подавляющий вирусную атаку. Препарат Адефовир борется со штаммом B.

Пациенту рекомендовано высококалорийное и сбалансированное питание. Эта мера призвана обеспечить потребности организма в необходимых микроэлементах. Ограничивается потребление соли. Для контроля употребления натрия ведется дневник.

Объем потребляемой воды при асците сокращается до 1 л (без учета супов). В ежедневный рацион должен содержать умеренное количество жиров, особенно при наличии панкреатита.

Лапароцентез (прокол брюшной стенки и откачивание жидкости) при асците проводят при отсутствии эффекта после медикаментозной терапии. Чтобы обеспечить лучший отток водянистой субстанции, больному устанавливают шунт с частичной деперитонизацией (удалением) стенок брюшины.

При устойчивом асците пациенту требуется трансплантация печени. Однако поиск донора – длительный и сложный процесс.

К распространенным средствам лечения асцита в домашних условиях относят березовые ванны. Для сухой процедуры достаточно набрать как можно больше листьев и утрамбовать ее в купели. Затем необходимо закрыть ее полиэтиленовой пленкой. Лучше, если ванна будет стоять на улице под лучами солнца. Если процедура выполняется в квартире необходимо, чтобы дома было жарко, а зеленая масса взопрела. Пациент ложится в березовые листья на 1 час. Сухие процедуры проводятся 2-3 раза в неделю.

Для устранения симптомов асцита можно принимать ванны с березовым отваром. Приемлемо использовать свежие и жухлые листья. На ведро кипятка собирается 50 г засуженной массы или 100 г зеленой. Подогрев воды осуществляется кипятильником. Затем в купель добавляется листва. Отвар должен постепенно остыть. Водные процедуры длятся не более 30 минут.

При асците стоит выполнять специальные упражнения для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости. Совместно с приемом мочегонных средств и диетой эта мера позволяет снизить застойные процессы в организме.

ЛФК (лечебная физическая культура) при асците состоит из посильных занятий, при которых не возникает болезненных ощущений. Большая часть упражнений проводится лежа – так можно снизить давление на мочевой пузырь, диафрагму и кишечник. Одно из них заключается в подтягивании ног к животу в положении лежа на спине.

Если не начать своевременное лечение асцита, развиваются осложнения и возникают негативные последствия:

Присоединение инфекции с развитием воспаления брюшины.
Появление дыхательной недостаточности. Пациенту не хватает кислорода, поскольку диафрагма поднимается, уменьшая объем грудной зоны.
Нарушенное функционирование органов брюшной полости.
При почечной недостаточности возникает диффузный отек кожи.
При операции по откачиванию жидкости возможно повреждение тканей, кровотечения, образование спаек при частом проведении процедуры.
Значительная потеря белка, приводящая к белковой недостаточности.

Такие последствия возникают при отсутствии лечения и запускании патологического процесса.

Предотвратить развитие асцита можно следующими методами:

Своевременно лечить цирроз печени, гепатит и портальную гипертензию.
Сбалансированное питание. Ограничение объемов потребления жидкости, не утоляющей жажду (кофе, газировка).
Исключение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Как только появляется подозрение на скопление асцитической жидкости в животе, необходимо обращаться в медицинское учреждение. Промедление грозит нарушением работы множества органов и систем.

Чем раньше диагностируется заболевание и начинается терапия, тем выше вероятность успешного и быстрого выздоровления. На ранних стадиях устранить симптомы и причину скопления жидкости в животе гораздо легче. Однако на исход лечения детей и взрослых влияют следующие факторы:

наличие/отсутствие сахарного диабета;
возраст;
уровень альбумина (простого белка).

В 50% случаев при отсутствии реакции на диуретики развитие асцита заканчивается трагически. Уровень выживаемости пациентов со злокачественными опухолями ниже – вероятность летального исхода составляет 60%.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Асцит брюшной полости — это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение многих крайне опасных для жизни болезней. Это состояние имеет код МКБ 10 — R18. Асцит брюшной полости в народе известен, как водянка живота. При этом патологическом состоянии наблюдается постепенное накапливание в брюшной полости жидкости, которая не может быть выведена организмом самостоятельно. Как правило, асцит развивается на последних стадиях определенных заболеваний, причем прогноз течения первичных патологий, обычно при появлении подобного осложнения бывает неблагоприятным.

Помимо всего прочего, сам асцит — это достаточно тяжело поддающееся

терапии состояние, причем нередко удается устранить скопившуюся жидкость только радикальными методами, хотя и они дают лишь временный эффект, ведь первичное заболевание, вызвавшее скопление жидкости в брюшной полости уже находится на поздней стадии и вероятность полного излечивания уже крайне мала. Согласно статистическим данным асцит чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

В настоящее время такое состояние, как асцит брюшной полости, уже хорошо изучено, поэтому известны почти все причины его появления. К распространенным причинам развития асцита брюшной полости у взрослых людей относится:

цирроз печени;
злокачественные опухоли;
хроническая сердечная недостаточность;
болезни почек;
недостаток питания;
карциноматоз;
туберкулез брюшной полости;
микседема;
ревматоидный артрит;
уремия;
системная красная волчанка;
болезнь Крона;
саркоидоз;
панкреатит;
нарушение оттока лимфы из органов брюшной полости любой этиологии;
эозинофильный перитонит;
гранулематозный перитонит.

Несмотря на то что список заболеваний, на фоне которых может иметь место развитие асцита достаточно внушительный, все же в более чем ¾ случаев подобное осложнение имеет место вследствие прогрессирующего цирроза печени. Как показывает практика, более подвержены развитию асцита люди, которые страдают от цирроза печени, развившегося вследствие длительного стажа злоупотребления алкоголем или приема внутривенных наркотических средств, отличающихся высокой токсичностью. Всего в 10% случае асцит брюшной полости является следствием развития онкологических опухолей, поражающих органы брюшной полости, или карциноматоза, то есть обсеменения метастазами стенок брюшной полости.

На асцит, вызванный тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системой, сопровождающимися сердечной недостаточностью, приходится не более 5 % диагностированных случаев этой патологии. На случаи развития асцита при аутоиммунных заболеваниях, болезней почек и других патологий приходится менее 10% диагностированных случаев. Помимо всего прочего, можно выделить ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию асцита брюшной полости. К таким предрасполагающим факторам относится наличие в анамнезе гепатита, сахарного диабета 2 типа, тяжелой степени ожирения, случаев переливания крови и т.д.

Несмотря на то что большинство случаев развития асцита брюшной полости приходится на взрослых, у новорожденных и грудных детей это патологическое состояние также является достаточно распространенным. У детей накопление жидкости в брюшной полости нередко имеет благоприятный прогноз, но это зависит от того, какое явление спровоцировало асцит, ведь в некоторых случаях летальность очень высока. К примеру, при развитии асцита брюшной полости и отека различных тканей на фоне групповой или резус-фактор несовместимостью летальность детей сразу же после рождения достигает 100%.

Отек и асцит у ребенка может быть следствием скрытой кровопотери, случившейся во время внутриутробного развития. В этом случае шансы на выживание ребенка значительно выше, но при этом очень важно понять, что именно спровоцировало потерю крови в период внутриутробного развития. Еще одной распространенной причиной развития асцита у новорожденных детей является врожденные пороки желчевыводящих путей и нарушения работы печени. В этом случае наиболее опасным являются нарушения функции печени, ведь именно этот орган выделяет особые белки, которые препятствуют просачиванию плазмы крови через стенки кровеносных сосудов. Таким образом, если у ребенка имеются нарушения функции печени, могут развиться обширные отеки мягких тканей и асцит. При тяжелом течении прогноз выживаемости может быть крайне неблагоприятным.

Еще одной возможной причиной развития асцита брюшной полости у детей младшего возраста является врожденный нефротический синдром. В большинстве случаев это состояние протекает без развития асцита, но при тяжелом течении может иметь место накопления жидкости в брюшной полости ребенка. К редким причинам развития асцит у детей относится экссудативная энтеропатия, при которой часть белка, содержащегося в плазме крови утрачивается при прохождении кишечника. Кроме того, спровоцировать асцит брюшной полости у ребенка может квашиоркор, то есть заболевание, развивающееся вследствие недостатка поступления белков в организм ребенка через пищу .

При тяжелых патологиях плода, которые появляются вследствие некоторых генетических аномалий, может иметь место развитие асцита брюшной полости. Прогноз для жизни у детей с асцитом брюшной полости во многом зависит от того, когда было выявлено отклонение. В случае если отклонения были обнаружены еще до рождения ребенка, но при этом была оказана вся необходимая помощь, вполне возможным является нивелирование последствий этого патологического состояния.

Патогенез накопления жидкости в брюшной полости во многом зависит от этиологии этого патологического состояния. Брюшная полость выстилается особой серозной оболочкой, которая укутывает полностью или частично отдельные органы. Эта оболочка на протяжении дня постоянно выделяет, а затем впитывает небольшое количество жидкости, которая по своему химическому составу очень напоминает плазму крови. В нормальных условиях эта жидкость препятствует склеиванию отдельных органов, и выполняет дезинфицирующую функцию.

Немаловажную роль в отведении жидкости играет лимфатическая система. В зависимости от особенностей причин формирования накопления жидкости в брюшной полости может иметь место несколько нарушений. В одних случаях имеет место нарушение выделения жидкости в брюшную полость. При таком развитии патологии через серозную оболочку просачивается слишком большое количество жидкости, что приводит к тому, что она не может быть выведена естественным путем, поэтому постепенно накапливается. В других случаях из-за имеющихся заболеваний или патологий наблюдается нарушение процесса впитывания жидкости обратно в серозную оболочку и ее отведения. Кроме того, причина накопления жидкости в брюшной полости может быть следствием нарушения имеющегося барьера для определенных веществ, в том числе токсинов.

Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенный механизм развития асцита на фоне циррозных изменений печени. При циррозе печени имеет место в первую очередь стабильное снижение коллоидного давления крови. Все дело в том, что нормальные клетки печени при этом заболевании достаточно стремительно отмирают, замещаясь рубцовой тканью. Рубцовая ткань негативно отражается на работе здоровых клеток печени имеющей циррозные изменения. На фоне этих процессов имеет место стремительное снижение выработки необходимых для нормального функционирования стенок кровеносных сосудов белкой. Как правило, имеет место критическое снижение содержания в крови белка альбумина, из-за чего снижается давление плазмы и жидкость начинает насыщать все ткани тела и скапливаться в брюшной полости.

Далее ситуация усугубляется за счет повышения гидростатического давления, которое выдавливает жидкость через стенки кровеносных сосудов еще интенсивнее. После этого включаются компенсаторные явления и пытаясь разгрузить вены, усиливает лимфоотток, что приводит и к отказу лимфатической системы и развитию лимфатической гипертензии. Это ведет к ускорению накопления жидкости в брюшной полости. Просачивание в брюшную полость значительно снижает объем крови, что способствует развитию гормонального ответа и резкому повышению артериального давления на фоне понижения выделения мочи. Вода в еще больших количествах задерживается в организме и большая ее часть попадает в брюшную полость.

Однако имеются и другие варианты развития асцита. К примеру, при онкологии наблюдается повышение выработки жидкости серозной оболочки, причем выделяемое количество экссудата не может быть обратно абсорбировано. При сердечной недостаточности происходит выдавливание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов.

Скорость нарастания симптоматических проявлений во многом зависит от причины возникновения этого патологического состояния. В некоторых случаях характерные симптомы появляются в течение нескольких суток, в то время в других на этой уходит несколько месяцев. Как правило, характерные симптоматические проявления не наблюдаются, если количество жидкости в животе не превышает 1 л. После того как в брюшной полости скапливается более 1 л жидкости могут наблюдаться следующие симптоматические проявления:

чувство распивания в животе;
нарастание болезненности в области живота;
метеоризм;
увеличение веса;
значительное увеличение объема живота;
изжога;
затруднение наклонов;
появление отдышки при ходьбе;
метеоризм;
отрыжка;
сильные отеки ног;
отек мошонки у мужчин.

Объем скопившейся жидкости в брюшной полости может достигнуть около 25 лет в особо тяжелых случаях. Обычно, конечно же, объем скопившейся жидкости достигает значительно меньших показателей. Живот в этом случае приобретает шарообразную форму, причем нижняя его часть постепенно отвисает вниз. В случае если человек ложится на спину, живот может расплываться в стороны, напоминая лягушачий. По мере накопления жидкости в брюшной полости наблюдается постепенное выпячивание пупка наружу, а кроме того, на кожных покровах появляются достаточно отчетливые растяжки.

В некоторых случаях на боках живота может наблюдаться усиление рисунка подкожных вен и желтушность кожных покровов. Помимо всего прочего, может наблюдаться появление симптомов интоксикации, в том числе усталость, учащение пульса, головная боль и общая слабость. Кроме того, по мере увеличения объема живота может иметь место похудение других частей живота. Кроме того, у человека могут появиться признаки токсикоза.

Симптомы асцита брюшной полости, как правило, не могут стать причиной гибели больного. В то же время следует учитывать, что это патологическое состояние может стать причиной развития крайне тяжелых осложнений. Стоит отметить, что наиболее часто на фоне асцита брюшной полости развивается бактериальный перитонит. Все дело в том, что скопившаяся жидкость является прекрасной питательной средой для бактериальной микрофлоры. Перитонит при начале асцита и первичного заболевания спровоцировавшего его, как правило, имеет крайне неблагоприятное течение, так как ослабленный организм быстро сдается, что приводит к тому, что в брюшной полости появляется гнойное содержимое. Помимо всего прочего, увеличение количества жидкости в брюшной полости может развиться дыхательная недостаточность и гидроторакс.

Эти осложнения является следствием увеличение давления в брюшной полости. Кроме того, повышение давления в брюшной полости из-за скопившейся жидкости может становиться причиной тяжелой кишечной непроходимости. Кроме того, увеличение давления на переднюю брюшную стенку нередко приводит к образованию пупочной грыжи. В некоторых случаях через пупочную грыжу может выделяться небольшое количество жидкости. Помимо всего прочего, на фоне развития асцита брюшной полости может появиться гепаторенальный синдром. При этом состоянии наблюдается опасное для жизни нарушение функции почек. При развитии осложнений асцита прогноз в значительной степени ухудшается.

В действительности диагностика асцита брюшной полости не представляет значительной сложности. Как правило, лечащий врач проводит сбор анамнеза и осмотр больного. Даже без применения специальных средств диагностики наличие в анамнезе первичного заболевания и характерные симптомы, в том числе увеличение объемов живота уже позволяют определить наличие лишней жидкости в животе.

При пальпации брюшной полости больного без труда определяется притупленный звук, который особенно хорошо слышен при постукивании. Кроме того, при пальпации может ощущаться колебание жидкости внутри живота. Для подтверждения диагноза нередко проводится УЗИ брюшной полости. Это исследование позволяет не только выявить имеющийся асцит, но и определить в каком состоянии находится кишечник печени и почки больного. Кроме того, требуется УЗИ сердца и грудной клетки, которые позволяют выявить имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, для выявления т особенностей течения асцита проводится рентгенография. Это исследование крайне эффективно, когда объем скопившейся жидкости превышает 0,5 л. Кроме того, рентгенография позволяет выявить некоторые проблемы легких и сердца, которые могли спровоцировать развитие скопления жидкости.

В ряде случаев когда имеются подозрение на развитие бактериального перитонита, может проводиться лапароскопия и или лапароцентез. Во время этих исследований берется жидкость из брюшной полости для микробиологического и лабораторного исследования. Кроме того может проводится биопсия тканей брюшины и печени. При наличии признаков поражения печени может потребоваться проведение гепатосцинтиграфии. Это радионуклидное исследование позволяет оценить выраженость циррозных изменений. В случае если причина развития асцита кроется не циррозе может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ангиографии или коагулограммы. Кроме того требуется определение всех основных показателей крови и анализ мочи. Комплексное обследование позволяет выявить первопричину проблемы, а также возможные осложнения развития асцита и подобрать наиболее оптимальный метод лечения.

Консервативные методы терапии асцита применяются исключительно в тех случаях, когда имеется хорошая динамика лечения первичного заболевания и при этом объем скапливающейся жидкости не превышает 1 л. В таких случаях для устранения лишней жидкости из брюшной полости могут использоваться мочегонные средства. Лечить асцит можно только под контролем врача строго следуя его рекомендация касательно приема препаратов. Основное медикаментозное лечение должно быть направлено именно на устранение первичного заболевания. Помимо всего прочего могут назначаться биодобавки, которые способствуют улучшению работы печени почек и сердечно-сосудистой системы.

К диуретическим препаратам, которые часто используются при асците, выраженом незначительной симптоматикой относится Спилактон и Фуросемид, но могут применяться и другие лекарственные средства такого типа.

Дозировка диуретических средств прописывается врачами индивидуально. Помимо направленной медикаментозной терапии необходимой мерой является соблюдение постельного режима. Больному можно покидать постель только на непродолжительные периоды времени. Кроме того, важнейшим моментом консервативного лечения асцита является диетотерапия.

Очень важно ограничить суточный прием соли до 1,5 г. По возможности следует полностью исключить из рациона соль и продукты, содержащие ее в больших количествах. Все дело в том, что соль в значительной степени способствует задерживанию воды в организме человека. В ряде случаев, к примеру, при циррозе рекомендуется ограничение суточной нормы приема жидкости до 1 л. Стоит особо выделить, что снижать количество потребляемой воды можно исключительно в случае если было снижено употребление соли. Диета человека страдающего от асцита брюшной полости должна полностью исключать любую жареную и жирную пищу маринады орехи и свежие фрукты и овощи. Основой рациона дожжен составлять овощной бульон с листовыми овощами. В небольших количествах в рацион может входить отварное нежирное мясо.

В случае если объем жидкости значительный может потребоваться хирургическое удаление имеющейся жидкости для снижения риска развития осложнений. В рамах хирургического лечения может проводиться парацентез, лапароцентез или шунтирование брюшной полости. Парацентез — это инвазивная процедура, во время которой приводится разрез брюшной полости удаление всех жидкости скопившей в ней. В этом случае проводится диагностическое обследование тканей органов для более четкого понимания причин появления проблемы. Такая процедура в настоящее время применяется достаточно редко, так как она сопряжена с риском развития определенных осложнений, к примеру, повреждения тканей брюшной полости, или кровотечению.

Подобную процедуру нельзя проводить при наличии заполненного мочевого пузыря, беременности случаев кровотечений при развитии первичных заболеваний, а также инфекций в области, которая будет подвержена оперативному вмешательству. Такая процедура обычно проводится под местной анестезией.

Лапароцентез в настоящее время применяется гораздо чаще. При проведении этой процедуры за сутки может быть удалено не более 1 л жидкости. Такая процедура проходит как пункция и является малоинвазивной. В живот в этом случае вводится игла, которой подсоединяется дренажная трубка, ведущая в отдельную емкость. Под тщательным контролем врача жидкость постепенно перетекает в емкость-приемкник. при проведении лапароцентеза может потребоваться установка катетеров в случаях, когда имеет место слишком быстрое наполнение брюшной полости. Это позволяет предупредить образование спаек на органах брюшной полости, а кроме того, инфицирования тканей.

Шунтирование, как правило, применяется редко, так как при проведении этой процедуры крайне высок риск смерти больного. Однако при циррозе печени даже оперативное лечение асцита нередко оказывается неэффективным, так как в этом случае значительно улучшить состояние больного может только трансплантация печени. В этом случае продолжительность жизни при развитии асцита на фоне циррозного поражения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Некоторые взрослые люди живут немного дольше за счет комплексной терапии, но такие случаи редки.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Лечение асцита при циррозе печени должно проводиться незамедлительно. Это опасное состояние, способное стать причиной летального исхода больного. Появление асцита (код по МКБ 10 – R18) при такой болезни как цирроз, является обычным делом, однако он несет угрозу для жизни, поэтому нужно знать, какими способами можно его вылечить и каковы причины его появления, как избавиться от жидкости, которая в процессе накапливается в брюшной полости и каковы симптомы болезни. Важно определить первые его признаки, знать, как проводят лапароцентез, может ли человек облегчить течение болезни в домашних условиях. Кроме этого полезным будет понимать, как влияет на развитие недуга диета и правильное питание, как избежать декомпенсации организма и какая стадия считается неизлечимой.

Исходя из зафиксированных данных, 75% случаев проявления асцита развивается у пациентов с циррозом печени, в том же числе по причине злоупотребления спиртным. В период систематического употребления горячительных напитков на протяжении десятилетия до 25% алкоголиков заболевают алкогольным циррозом. Причины обострения заболевания напрямую связано с дальнейшим употреблением спиртосодержащих напитков. Если человек не принимает алкоголь, то его самочувствие заметно улучшается, симптомы сглаживаются, а общее состояние стабилизируется.

Когда человек ничего не предпринимает, игнорирует диагноз и продолжает пить алкоголь, то начинает развиваться гипоальбуминемия (другими словами, белковый дисбаланс). В конечном итоге, у пациента с циррозом появляется асцит.

Перед обсуждением того, как можно вылечить асцит при циррозе печени, а также каковы его симптомы, необходимо углубиться в причины болезни. Если человек не предпримет меры, то результат может оказаться необратимым.

Ведущими отягощающими факторами считаются:

Проявление острой печеночной недостаточности.
Повышенное давление, которое напрямую связано с повреждениями кровообмена в венах печении близлежащих сосудах.

Данное явление несет за собой перемены в периферической, кровообменной, мышечной системе и ЦНС. Периферические невриты перетекают в алкогольные полинейропатии, которые переходят к атрофии нижних конечностей и мышц плечевого пояса.

В стадии декомпенсации медицинские проявления уже не зависят от той или иной причины. Возможно проявление нарушений умственных способностей, поражение головного мозга, возникновения кровотечений из увеличенных вен желудка и пищевода. Со стороны органов ЖКТ можно наблюдать гастриты, язвы и панкреатиты.

Большинство пациентов страдают от В-12 дефицитной и железодефицитной анемии. Причины, по которым возникают эти симптомы:

Токсическое воздействие этанола на печень.
Плохое питание ведет к дефициту витаминов и микроэлементов.
Нехватка железа.
Кровотечения в органах ЖКТ или близлежащих сосудов.

Бесконечные воспаления ведут за собой гиперлейкоцитоз, перемены в быстроте оседания лейкоцитов и белковое голодание.

Необходимо знать, что цирроз – последняя стадия болезни, перед которой находятся жировая дистрофия и гепатит.

Третья стадия алкогольного гепатита может привести за собой асцит. Данное заболевание очень серьезное и ведет за собой смертельный исход. Если пациент будет пренебрежительно относиться к этому фактору и не станет лечиться, то на долгую жизнь рассчитывать не стоит.

Распознать асцит при циррозе печени можно тогда, когда в брюшной полости начнет скапливаться больше литра секрета. Были зафиксированы случаи, когда из брюшной полости пациента откачивали около 25 л жидкости, проводя лапароцентез и парацентез.

При этом человек находится в вертикальном положении, а брюшина кажется обвисшей, пупок становится выпученным из-за напора транссудата. При горизонтальном положении: бока выглядят напухшими, а живот – расплывчатым.

Венозный рисунок изображен на натянутой брюшной полости, которая сконцентрирована в пупочной зоне.

Когда заболевание протекает с осложнениями из-за сердечной недостаточности, происходит накапливание секрета в плевре, а также наблюдается состояние гидроторакса. Диафрагма отодвигается в область грудины, что доказывает рентген. В результате развивается легочная недостаточность из-за того, что движение легких сковано. Выявление болезни в стадии декомпенсации может повлечь осложнения, когда ее будут лечить.

Лечение всегда подразумевает медикаментозную терапию, которая включает в себя употребление диуретических препаратов, а также проведения манипуляций, способных восстановить водно-солевой обмен.

Когда медикаментозное вмешательство не приносит ожидаемых результатов, в силу вступает лапароцентез брюшной стенки. Дабы откачать из брюшной полости асцитическую жидкость, проводят лапароцентез. Для этого делается небольшой надрез-прокол в области брюшины. Лапароцентез проводится исключительно в поликлинических условиях. Однако частые проведения подобных манипуляций приводят к появлению спаек в кишках, эти причины могут оказать затруднения для последующих вмешательств.

Когда спустя малое количество времени секрет вновь скапливается в брюшной полости, то шансы вылечить недуг сводятся к минимуму.

Аббревиатура МКБ 10 расшифровывается, как международная классификация болезней десятого пересмотра. В начале 2007 года признана общепринятой классификацией для кодировки заболеваний. С того момента каждая болезнь несет свой код.

Класс МКБ 10 (XVIII – симптомы, причины и нарушения, которые были определены во время проведения лабораторных и клинических анализов).

Симптомы и признаки, которые напрямую относятся к пищеварительной системе и брюшной полости (R 10-R 19).

Код диагностики в разделе МКБ 10 – R 18.

Учитывая то, что это заболевание появляется на фоне основной причины недуга и симптомы его течения могут быть, в некоторой степени, различными для каждого, диета также подбирается индивидуально, опираясь на причины возникновения, степень развития и какова ее стадия. Самое важное, чтобы питание включало в себя те вещества, которых не хватает в ослабленном человеческом организме.

Если при этом присутствует цирроз, то диета должна подбираться очень тщательно. К примеру, дефицит белка, который сопровождается алкогольными нарушениями печени, запрещается восполнять, включая его непосредственно в общее питание. Это может повлечь за собой комовое состояние. Поэтому белок вводится в виде уколов.

Диета, исключающая соль дает возможность без ограничений выходить жидкости из сосудистого русла и межклеточных пустот. При этом питание должно ограничить наличие углеводов, а если диета их и включает, то только в качестве овощей, круп и фруктов.

Диета также не должна нести в себе жиры. Желательно проводить приготовление блюд на растительных маслах.

Однако одна диета не сможет улучшить общее состояние человека, если тот будет употреблять большое количество жидкости. Максимальный объем потребляемой воды и жидкости, которая входит в состав многих блюд и напитков, не должен превышать 1 л.

Лечение асцита народными средствами в домашних условиях проводиться не может. Только квалифицированная помощь специалистов сможет уберечь человека от его развития, ведь последняя стадия смертельна. Поэтому следует немедленно обратиться к врачу, дабы вовремя начать лечить недуг и проверить, присутствует ли жидкость в области брюшины.

Все материалы нашего сайта предназначены для тех, кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – каждый человек уникален, и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!

источник