Меню Рубрики

Биохимическими маркерами активности цирроза печени являются

1. У детей наиболее распространен хронический гепатит: а) вирусный; б) лекарственный; в) билиарный; г) алкогольный
2. Уровень аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза: а) резко повышен; б) нормальный или незначительно повышен; г) нормальный или резко повышен
3. Клиническими признаками портальной гипертензии являются: а) запоры; б) гиперспленизм; в) асцит; г) желудочно-кишечное кровотечение; д) желтуха
4. Основными признаками цирроза печени являются: а) стойкая желтуха; б) гепатомегалия; в) развитие признаков портальной гипертензии; г) функциональная недостаточность печени
5. Геморрагический синдром при циррозе печени обусловлен: а) синдромом гиперспленизма; б) снижением белковосинтетической функции печени; в) портальной гипертензией; г) тромбоцитопатией
6. Характерными морфологическими признаками цирроза печени являются: а) инфильтрация портальных трактов, дегенерация гепатоцитов; б) массивный некроз печени; в) ступенчатые некрозы, разрастание соединительной ткани; г) диффузный фиброзный процесс с перестройкой архитектоники ткани и сосудистой системы, узелковая перестройка печени
7. Биохимическими маркерами активности цирроза печения являются: а) увеличение щелочной фосфатазы, липопротеидов; б) повышение уровня конъюгированного билирубина, гиперглобулинемия, повышение тимоловой пробы; в) гиперпротеинемия; г) метаболический ацидоз
8. Показаниями к назначению глюкокортикостероидной терапии при циррозах печени являются: а) степень гепатомегалии; б) активная стадия цирроза печени; желудочно-кишечное кровотечение при циррозах печени; г) развитие асцита
9. Индикаторами гепатодепрессивного синдрома при печеночной недостаточности являются: а) гипофибриногенемия; б) увеличение щелочной фосфатазы в крови; в) снижение протромбинового комплекса; г) гипоальбуминемия
10. Желтуха при синдроме Жильбера усиливается при использовании: а) фенобарбитала; б) эссенциале-форте; в) сульфаниамидов; г) биопрепаратов

Эталоны ответов: Тест №1: а; тест №2: б; тест №3: б, в, г, д; тест №4: в, г; тест №5: а, б, в; тест №6: в, г; тест №7: б; тест №8: б; тест №9: а, в, г; тест №10: в.

Больная К., 14 лет, поступает с жалобами на выраженную сла­бость, снижение работоспособности и памяти, быстрая утомляе­мость, похудание, частые боли и ощущение тяжести в правом подре­берье, усиливающиеся после приема пищи, неустойчивый стул, суб­фебрилитет, носовые кровотечения.

Год назад перенесла вирусный гепатит, через 3 месяца после которого появились слабость, тошнота, ощущения тяжести в правом подреберье. В последние месяцы состояние и самочувствие стали ухудшаться.

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая. Аппе­тит снижен. Кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Пониженного питания. Тоны серд­ца приглушены, тахикардия до 108 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-6 см, плотной консистенции, резко болезненный при пальпации, поверхность гладкая. Селезенка высту­пает на 1 см.

Гемограмма: эритроциты 3,5х10 12 /л, гемоглобин 96 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 5,1х10 9 /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 30%, моноциты 5%, СОЭ 29 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 88 г/л, альбумины 41,6%, глобулины 8,2-10,8-13,1-26,3%, билирубин 58,6 мкмоль/л, непрямой 23,2 мкмоль/л, прямой 34,5 мкмоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 6,5 ммоль/ч, АСТ 8,2 ммоль/ч.л.

Коагулограмма: фибриноген 1,2 г/л, ПТИ 42%, время рекальци­фикации 100 сек. Толерантность плазмы к гепарину 7 мин.

УЗИ печени: увеличение размеров печени, эхоструктура диффузно-неоднородная, разрастание соединительной ткани вокруг портальных сосудов.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов.

6. Укажите возможные осложнения гепатита. Имеются ли они у больного ?

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача №1. Хронический активный гепатит, переход в цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Демонстрация больных или разбор историй болезни, решение ситуационных задач по данной теме.

3. Проверка остаточных знаний (тестовый контроль)

1. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов. СПб., 2009.

2. Диагностика детских болезней: справочник / М.В.Чичко [и др.]. Мн.: Беларусь, 2002.

3. Справочник по госпитальной педиатрии / С.И.Тен [и др.]. Мн.: Беларусь, 2002.

4. Руководство по детскому питанию /Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

источник

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Читайте также:  Что можно пить для печени во время приема большого количества лекарств

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

источник

а) рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием

б) обзорный снимок брюшной полости

1924. Для диагностики патологии желудка и 12-перстной кишки используются:

а) обзорный снимок брюшной полости

б) ретроградная панкреатохолангиография

в) эзофагогастродуоденоскопия г)колоноскопия

1925. Боли при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу имеют характер:

б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье

в) поздних болей в верхней половине живота

г) постоянных распирающих болей в правом подреберье

д) тупых распирающих болей в околопупочной области

1926. Боли при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу имеют характер:

б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье

в) поздних болей в верхней половине живота

г) длительных распирающих болей в правом подреберье

д) тупых распирающих болей в околопупочной области

1927. Ведущей причиной острого холецистита у детей является:

а) диетическая погрешность

1928. Наиболее полную информацию о строении и возможных анома­лиях желчевыводящих путей дает:

в) биохимическое исследование пузырной желчи

г) ретроградная панкреатохолангиография

1929. Желтуха при синдроме Жильбера усиливается при использовании:

б) антисекреторных препаратов

1930. Биохимическими маркерами активности цирроза печени являются:

в) повышение уровня прямого билирубина, гиперглобулинемия, повышение печеночных трансаминаз

г) повышение уровня щелочной фосфатазы, микропротеидов

I931. Уровень аминотрасфераз в терминальной стадии цирроза печени:

в) нормальный или незначительно повышен

г) нормальный или незначительно понижен

д) нормальный или резко повышен

1932. При циррозах печени показанием к назначению глюкокортикоидной терапии является:

б) развитие портальной гипертензии

в) активная стадия цирроза печени

г) желудочно-кишечное кровотечение

1933. В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют значение:

а) хеликобактерная инфекция

б) нервнопсихические факторы

в) физико-химические свойства желчи

г) ферментативная недостаточность тонкой кишки

д) нарушение координированной деятельности сфинктерного аппарата

1934. Причинами, приводящими к развитию хронического холецистита, являются:

б) инфекционные заболевания

в) рефлюкс из 12-перстной кишки в желчные пути

д) перегибы желчного пузыря в области сифона

1935. Наиболее частыми осложнениями при желчнокаменной болезни у детей в отличие от взрослых являются:

б) не функционирующий желчный пузырь

в) перфорация желчного пузыря

г) эмпиема желчного пузыря

1936. При желчнокаменной колике используются:

д) антибактериальная терапия

1937. Развитию желчных камней способствуют:

б) избыточное использование молочных продуктов

г) наследственная предрасположенность

1938. Острая печеночная недостаточность проявляется:

в) печеночным запахом изо рта

г) геморрагическим синдромом

д) печеночной энцефалопатией

1939. Симптомами острого панкреатита у детей являются:

б) боли в левом подреберье и/или опоясывающие

в) гектическая температура

г) пятнисто-папулезная сыпь

д) коллаптоидное состояние

1940. Наиболее информативны для диагностики острого панкреатита:

а) ультразвуковое исследование

б) определение уровня ферментов поджелудочной железы в крови

в) рентгенологическое исследование

1941. Биохимическими маркерами острого панкреатита являются:

г) снижение уровня стандартных бикарбонатов

д) снижение уровня ингибитора трипсина

1942. Патогенетически обоснованными препаратами при лечении пан-

б) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

в) антихолинэргические препараты

1943. При дисахаридазной недостаточности чаще отмечаются:

1944. С дисахаридазной недостаточностью необходимо дифференциро-

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Билиарный цирроз печени (аутоиммунный цирроз) – это серьезное хроническое заболевание, которое возникает из-за нарушения оттока желчи по внутри- и внепеченочным каналам. Само по себе заболевание при дальнейшем прогрессировании в течение длительного срока времени приведет к летальному исходу, поэтому необходимо со всей ответственностью отнестись к лечению. Продолжительность болезни может быть до 20 лет.

Выделяют 4 стадии развития билиарного цирроза.

  1. Воспаляются желчные протоки без гноя.
  2. Уменьшается количество непораженных протоков, воспаление теперь затрагивает и ткани печени.
  3. Добавляются узлы (уплотнения соединительной ткани), которые сближают желчные протоки.
  4. Проявляется типичный цирроз со значительным повреждением клеток, который уже невозможно отличить от билиарного.

Начало заболевания характеризуется развивающейся печеночно-клеточной недостаточностью, которая впоследствии развивается до портальной гипертензии. Прогноз развития заболевания может быть благоприятным, если устранить причину застоя желчи. Если же это невозможно из-за недостаточно квалифицированных докторов или в силу индивидуальных особенностей каждого человека – развивается сильнейшая печеночная недостаточность с нарушением большинства ее функций. Следствие – неминуемый летальный исход.

Существует два вида билиарного цирроза, которые различаются по симптомам, причинам возникновения и методам лечения:

Это, прежде всего,аутоиммунное заболевание, которое вызывает деструктивные изменения в желчных протоках. Следствием является развитие печеночной недостаточности. Эта болезнь чаще возникает у женщин.
Основная причина появления первичного билиарного цирроза — аутоиммунное воспаление в тканях печени. Теперь защитные системы организма воспринимают клетки печени как инородные тела, которые необходимо вывести из организма. Вследствие этого процесса желчные протоки засоряются, а ткань постепенно разрушается. На самом деле, причины появления первичного билиарного цирроза еще не до конца изучены, однако, ученые выдвигают на этот счет несколько теорий.

  1. Наследственность. Если этим заболеванием болеет мать, то в 30% случаев болезнь возникнет у ее дочери.
  2. Серьезное нарушение работы защитных функций организма, которые спровоцированы другими заболеваниями (тиреотоксикоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
  3. Поражение организма вирусами краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра.
  4. Инфекции мочеполовой системы.
  1. Кожный зуд. Как правило, это самый первый симптом, который появляется при первичном билиарном циррозе. Он вызван нарушениями оттока желчи. Билирубин, который содержится в ней, поступает в кровь, что приводит к зуду. Он может быть различной интенсивности, в зависимости от концентрации билирубина в крови. При возникновении этого симптома гепатит можно спутать с циррозом.
  2. Астенический синдром. Он характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью, плохим самочувствием, излишней раздражительностью, постоянной усталостью, бессонницей. Следует обратить внимание на то, что этот симптом может быть единственным на протяжении всего срока заболевания. Это уже является серьезной причиной для комплексного обследования.
  3. Увеличение печени, которое просматривается на ультразвуковом обследовании.
  4. Уплотнение соединительной ткани, так называемые, узлы, которые прощупываются.
  5. Болевые ощущения при физическом контакте в области правого подреберья.
  6. Изменение размеров селезенки, как правило, в большую сторону.
  7. Желтушность кожи и слизистой оболочки глаз, которые вызваны повышенной концентрацией билирубина в крови.
  8. Повышение температуры тела свыше 38 °C.
  9. Нарушение половых функций.

Необходимо помнить о том, что первичный билиарный симптом – это заболевание, которое может проходить бессимптомно на всех стадиях. Поэтому необходимо регулярно наведываться к врачу и проходить обследование. В особенности это актуально, если у вас имеются или когда-либо были заболевания, связанные с нарушением иммунитета или у ваших родителей диагностировали билиарный цирроз.
Все вышеперечисленные симптомы являются лишь первым признаком цирроза. При дальнейшем развитии заболевания проявляется дополнительный набор симптомов. К ним можно отнести тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, постоянное чувство переполненности желудка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной области), внутреннее кровотечение, энцефалопатия (нарушение кровообращение в головном мозге), а также другие симптомы, которые могут быть индивидуальными для каждого человека.

В комплекс диагностических мероприятий входят различные методы исследования организма. Для определения цирроза используются инвазивные и неинвазивные способы. Их отличие в том, что при инвазивном методе исследования для анализов извлекается часть печеночной ткани. К сожалению, это недостаточно эффективный метод, так как ткани печени повреждаются неравномерно, и определить степень развития заболевания практически невозможно. Неинвазивные методы более распространены и не предполагают хирургического вмешательства.

Первое, что включает в себя обследование при диагностике любого заболевания – это анализ крови. Первичный билиарный цистит – не исключение. При наличии недуга анализ покажет повышенное содержание билирубина в крови, увеличение количества печеночных ферментов, ухудшение свертываемости крови (на поздней стадии болезни). Но одного анализа крови недостаточно, чтобы с высокой точностью диагностировать первичный билиарный цирроз печени. После этого назначаются неинвазивные методы исследования. Ультразвуковое исследование органа укажет на нарушения работы желчных протоков и изменение размеров печени. Если данных, которые были получены в ходе проведения УЗИ недостаточно – назначается магнитно-резонансная томография.

Доктор также может назначить биопсию печени (инвазивный метод). Однако он назначается лишь на начальных стадиях развития болезни, когда еще можно с точностью определить, что это именно первичный билиарный цирроз печени. На последних стадиях его симптомы будут повторять признаки циррозов других видов.

Конечно же, в каждом отдельном случае медицинский специалист назначает индивидуальное лечение, которое будет учитывать особенности организма. Однако есть общие закономерности в лечении, которые всегда будут общими.

  1. Строгая диета. Она должна исключать любую сколько-нибудь значительную нагрузку на печень. Необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, в том числе и медицинские препараты, содержащие этиловый спирт, а также медикаменты, которые имеют в своем составе токсичные для печени компоненты.
  2. «Урсодезоксихолевая кислота». Это вещество приостанавливает процесс разрушения клеток печени. Этот препарат, к сожалению, не является действенным в 100% случаев, поэтому при его приеме необходим строгий контроль приема врачом и регулярные обследования УЗИ и анализы крови для оценки хода лечения.
  3. «Холестирамин». Предназначен для устранения кожного зуда. Прием этого препарата практически неограничен ввиду безвредности для организма. Зуд полностью стихает через месяц после применения, в связи с чем, суточную дозу лекарства уменьшают.
  4. Витамины в уколах или пилюлях. При развитии печеночной недостаточности в организме становится все меньше витаминов, которые необходимы для поддержания иммунитета. Печень уже не в состоянии вырабатывать достаточное количество этих веществ, поэтому необходимо поддерживать и уровень в норме искусственными способами. Для приема подойдет любой известный витаминный комплекс, но врач назначит для вас оптимальный.
  5. Назначение гепатопротекторов, которые восстановят ткани печени.
  6. Если первичный билиарный цирроз сопровождается симптомами остеопороза – необходимо обеспечить организм дополнительными микроэлементами. В этот список входят витамин D и кальций.
Читайте также:  Что такое белые точки в печени у свиней

Следует сказать печальную новость. К сожалению, билиарный цирроз является хроническим заболеванием, которое будет прогрессировать постоянно, а лечение лишь замедлит этот процесс или даже заморозит его на некоторое время. Полностью и наверняка излечить его можно только одним способом – полной пересадкой печени.

Не так давно появился инновационный метод лечения при помощи стволовых клеток. Сразу следует сказать. Что этим методом вас не будут лечить в бесплатной больнице, где для оказания услуг достаточно полиса. Для того чтобы доктора попытались вылечить вас при помощи стволовых клеток, придется заплатить немалую сумму и, скорее всего, уехать в другой город, в ту клинику, где есть необходимо оборудование и высококвалифицированные специалисты. К тому же, вероятность того, что при помощи стволовых клеток вы сможете вылечить билиарный цирроз, не является 100%. Существует доля риска, но она существенно меньше, чем при пересадке печени.

Суть метода заключается в следующем. Из жировых тканей пациента берется образец стволовых клеток, которые выращиваются в нужном количестве в специальной лаборатории. Далее пациенту вводятся эти клетки в достаточном количестве. Процедура повторяется через 2 месяца. Все это время за пациентом ведется постоянное наблюдение. Стволовые клетки, попадая в кровь, помогают наладить процесс пищеварения, очистить желчные протоки. Они могут лишь попытаться восстановить клетки печени, но абсолютных гарантий здесь нет. Этот метод относят к новейшей медицины, которая еще не до конца изучена.

Очень редко встречаются случаи, когда первичный билиарный цирроз ничем не осложнен. Как правило существует несколько болезней, которые идут с ним в комплексе, что значительно осложняет лечение.

  1. Васкулит. Это комплекс болезней, который характеризуется повреждением и воспалением стенок сосудов.
  2. Синдром Шегрена. Аутоимунное заболевание, характеризующееся поражением ткани).
  3. Сахарный диабет. Известное заболевание, основным симптомом которого является повышенное содержание сахара в крови. В случае с циррозом эта болезнь обуславливается нарушением функций печени.
  4. Склеродермия (деструктивные процессы в соединительной ткани).
  5. Системная красная волчанка. Опасное аутоиммунное заболевание, при котором организм борется со своими собственными клетками, принимая их за инородные тела.
  6. Атрофия слизистой оболочки прямой кишки.
  7. Ревматоидный артрит. Деформация соединительной ткани с поражением суставов.
  8. Миастения. Слабость скелетных мышц.
  9. Саркоидоз. Поражение систем органов с образованием гранулем.

Первичный билиарный цирроз – это преимущественно женская болезнь, в отличие от вторичного, о котором и пойдет речь дальше.

Этим заболеванием чаще всего болеют мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Как и первичный, он является прогрессирующей болезнью и связан нарушением притока желчи и последующим нарушением функций печени, однако, он имеет ряд своих отличий. Первое из них заключается в том, что причины этого заболевания полностью изучены и давно известны.

  1. Врожденные аномалии печени.
  2. Инородные тела в области желчного пузыря.
  3. Хирургическое вмешательство, которое привело к смещению или повреждению желчных протоков.
  4. Доброкачественные опухоли.
  5. Увеличение лимфатических узлов, которое привело к сдавливанию желчных протоков.
  6. Воспалительные процессы в самих желчны протоках.
  7. Панкреатит. Болезнь, которая характеризуется воспалением поджелудочно железы.
  8. В редких случаях вторичный билиарный цирроз печени может спровоцировать рак. Как правило, рак приводит к летальному исходу быстрее, чем к билиарному циррозу.

Причиной вторичного билиарного цирроза печени может послужить любая обструкция внутренних или внешних желчных протоков. Это может быть механическая причина (любое инородное тело, которое препятствует свободному прохождению желчи внутри канала или снаружи) или же длительное сдавливающее воздействие на область живота.
Как и любая другая болезнь, вторичный билиарный цирроз имеет симптомы, которые изменяются в соответствии с ходом развития самого заболевания. Начальная стадия этого недуга характеризуется следующим набором симптомов.

  1. Астения. Состояние организма, при котором снижается работоспособность, повышается утомляемость, чувствуется слабость, мучает бессонница, проявляется раздражительность, подавляется настроение. Это один из первых симптомов, который характерен для множества болезней. Его главная задача – сказать вам о том, что с организмом что-то не так, и необходимо обследование.
  2. Постепенное снижение массы тела.
  3. Небольшое увеличение активности защитной системы, которое регистрируется при помощи анализов крови.
  4. Пониженное артериальное давление (проявляется даже в тех случаях, когда пациент до болезни страдал гипертонией). Верхний показатель артериального давления при вторичном билиарном циррозе не выходит за пределы 100 мм рт. ст.

Существуют также особые печеночные симптомы, которые характеризуют вторичный билиарный цирроз:

    1. Уменьшение количества клеток печени, и, как следствие – печеночная недостаточность. Функции печени постепенно угнетаются, запуская деструктивные процессы в организме.
    2. Образуются «сосудистые звездочки» на шее и лице пациента.
    3. Наблюдается покраснение кожи ладоней и стоп.
    4. Для мужчин характерна феминизация. Это нарушение гормонального фона и как следствие приобретение некоторых женских черт. Наблюдаются жировые отложения на бедрах и животе, утончение конечностей, рост грудных желез, уменьшение количества растительности на лице, в подмышечной области и в паху, расстройство половой функции. Ухудшается способность к эрекции, половой акт становится невозможным.
    5. Увеличиваются околоушные слюнные железы. Симптом также называют в народе «синдромом хомячка».
  1. Расширенная и ярко выраженная капиллярная сеть на лице (носит название симптом «долларовой купюры» или «красное лицо»).
  2. Ушибы образуются гораздо чаще и довольно долго заживают, замедляется свертываемость крови. Это связано с нарушением функции печени. Она больше не может выпускать в достаточном количестве белки для крови, которые отвечают за этот процесс.
  3. Укорачиваются связки. Это приводит к тому, что пациент со временем не сможет разогнуть ладонь, а его пальцы будут постоянно в согнутом положении. Это касается и других мышц.
  4. Кожа приобретает желтый оттенок, как и слизистая оболочка глаз.
  5. Деформация костей пальцев и ногтей. Кончики пальцев удлиняются и становятся похожими на барабанные палочки, отчего этот симптом так и прозвали. Ноги приобретают округлую форму и увеличиваются в размерах.
  6. Появление свободной жидкости в брюшной области.
  7. Увеличение селезенки.
  8. Деформация вен в пищеводе (варикоз).
  9. Симптом «голова медузы». Расширение вен в области пупка. На животе появляется характерный рисунок. От пупка в разные стороны расходятся синие вены.

Дополнительные медицинские исследования позволяют выявить внутренние симптомы, которые неочевидны для пациента. К ним относится повышенное содержание билирубина в крови, а также повышенное содержание лейкоцитов. Анализ мочи покажет наличие в ней белков. Печень значительно увеличивается в размерах и деформируется, что просматривается при обследовании УЗИ или МРТ. При помощи этих обследований также выявляется основная причина цирроза (инородные тела в желчных протоках, сдавливание и деформации).

В основе своей лечение вторичного билиарного цирроза практически не отличается от первого. Препараты используются те же самые, как и методы. Отличие терапии здесь заключается в первопричине цирроза. В зависимости от нее и назначается лечение.

Существует довольно много способов, которые могут вам порекомендовать специалисты в области народной медицины. К ним традиционно относятся отвары трав, плодов, определенная диета и прочие приемы. В их число входит приготовление отвара из расторопши. Это растение издавна помогало людям в лечении печени.
Что об этом говорят медики? Они дают однозначный ответ. Все эти средства могут стать лишь дополнением к лечению, при этом только с разрешения лечащего врача. В основе своей все отвары являются не слишком качественными, но все же гепатопротекторами, которые производят положительный эффект, но он настолько незначительный, что практически не влияет на скорость развития болезни. Выше мы говорили о лечении этого заболевания. Оно предполагает комплексный подход и применение большого количества различных средств, и гепатопротекторы – лишь одно из них, и оно не играет решающей роли.
По этой причине доктора советуют при первых признаках этого заболевания сразу же обращаться за помощью в больницу, где будет проведено исследование и назначено адекватное лечение. Помните, что самолечение опасно для жизни!

Билиарный цирроз, как первичный, так и вторичный – очень серьезные заболевания, к которым нельзя относиться халатно. И каждый знает о том, что болезнь легче предотвратить, чем потом излечиться от нее. Поэтому необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Старайтесь соблюдать режим сна и бодрствования, работы и отдыха, обеспечьте себе правильное питание, которое не будет содержать чрезмерное количество токсических для печени веществ, ограничьте себя в употреблении алкоголя (лучше всего будет вовсе отказаться от него). Периодически необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и тогда вы с большой долей вероятности сумеете избежать появления этой болезни.

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Читайте также:  Как влияет спиртное на работу печени

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

  • Отрыжка воздухом;
  • Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
  • Тошнота, особенно по утрам;
  • Метеоризм;
  • Нарушения стула – понос;
  • Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

  • Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
  • Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
  • Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
  • Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
  • Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
  • Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
  • «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

  • Увеличение селезенки – спленомегалия.
  • Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
  • Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
  • Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
  • Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

  • Гепатопротекторы.
  • Препараты S-Аденозилметионина.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
  • Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
  • Детоксикационная терапия.
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
  • Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

  • Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
  • Группа С по Чайлд–Пью.
  • Стабильное социально-экономическое положение.
  • Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
  • Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

источник