Меню Рубрики

Биопсия печени или фиброскан что лучше

Фиброскан — замена биопсии печени. Гепатология является одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины. Это связано, с одной стороны, с развитием новых противовирусных препаратов, а с другой, с разработкой новых диагностических стратегий, таких как Фибротест. Такие стратегии сделали диагностику печени более глубокой и точной, что позволило значительно повысить эффективность противовирусной терапии. Мы постоянно углубляем наши знания в области клинического применения и интерпретации результатов этого теста, систематически работаем над его усовершенствованием. В этом процессе задействованы ученые и практикующие врачи из многих стран за пределами Израиля.

В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью ультразвуковых волн. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами и циррозом. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Профессор — гепатолог, D.M., руководитель кафедры гепатологии и гастроэнтерологии Университетской Клиники Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere в Париже..

FibroScan® — признанный мировой стандарт в гепатологии. Новейшая технология в неинвазивной диагностике состояния печени Vibration-controlled transient Elastography (VCTEтм): Позволяет получить количественную оценку эластичности клеток печени для диагностики фиброза и цирроза у больных с различными заболеваниями печени.

Идея технологии — в использовании колебаний низкой частоты для количественной оценки эластичности тканей печени, как показателя состояния печеночной ткани и процентного содержания в ней соединительной ткани. 2-D эластометрия, в отличие от УЗИ, оценивает не плотность тканей, а величину сдвига ткани от индуцированных колебаний — эластичность. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания (например, по системе METAVIR).

Благодаря меньшей стоимости и степени риска, ультразвуковая эластография в Израиле представляет собой идеальный метод диагностической визуализации для определения биоэластичности тканей и некроза. Принцип действия аппарата основан на результате гистологических исследований: чем тверже печень, тем выше степень развития фиброза. Для определения стадии фиброза аппарат испускает ударную волну, начиная от грудной стенки и измеряет ее скорость при помощи пучка ультразвуковых волн. Чем тверже ткани, тем быстрее распространяется волна, и, следовательно, тем сильнее развит фиброз печени. Измерение эластичности печени, фактически, представляет собой средний результат многочисленных измерений, проведенных в одной и той же точке воздействия. Аппаратом оцениваются только те волны, чья скорость в печеночной паренхиме постоянна, что исключает влияние артефактов.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.

  • Неинвазивность.
  • Воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов).
  • Независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система.
  • Измерение непосредственно ткани печени.
  • Измеряемый объем в 100-200 раз больше чем при биопсии печени.
  • Быстрое и простое исследование (одно обследование занимает от 3 до 5 мин).
  • Немедленный результат доступный доктору.
  • Применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени (противопоказание — асцит).
  • Возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
  • Отсутствие дополнительных затрат, для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель.
  • Возможность обследования хронических патологий печени абсолютно у всех пациентов; детей, людей с астеническим типом телосложения, а также пациентов страдающих избыточным весом.

Как и в любом методе диагностики, новом или не очень, фиброскан имеет ограничения и показания. Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 — F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.

Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания в процессе диагностики и лечения заболеваний печени в Израильских клиниках. Данными аппаратами обеспечены все крупные медицинские центры — Ихилов, Рабин, Асута.

  • Беременность на любом сроке (волна ультразвука может навредить внутриутробному развитию плода)
  • Ассцит (волна ультразвука не распространяется через жидкость)

Фибросканирование входит в программу диагностики гепатита и цирроза печени, выполняемую в Израиле.

источник

Фиброскан — замена биопсии печени. Гепатология является одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины. Это связано, с одной стороны, с развитием новых противовирусных препаратов, а с другой, с разработкой новых диагностических стратегий, таких как Фибротест. Такие стратегии сделали диагностику печени более глубокой и точной, что позволило значительно повысить эффективность противовирусной терапии. Мы постоянно углубляем наши знания в области клинического применения и интерпретации результатов этого теста, систематически работаем над его усовершенствованием. В этом процессе задействованы ученые и практикующие врачи из многих стран за пределами Израиля.

В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью ультразвуковых волн. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами и циррозом. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Профессор — гепатолог, D.M., руководитель кафедры гепатологии и гастроэнтерологии Университетской Клиники Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere в Париже..

FibroScan® — признанный мировой стандарт в гепатологии. Новейшая технология в неинвазивной диагностике состояния печени Vibration-controlled transient Elastography (VCTEтм): Позволяет получить количественную оценку эластичности клеток печени для диагностики фиброза и цирроза у больных с различными заболеваниями печени.

Идея технологии — в использовании колебаний низкой частоты для количественной оценки эластичности тканей печени, как показателя состояния печеночной ткани и процентного содержания в ней соединительной ткани. 2-D эластометрия, в отличие от УЗИ, оценивает не плотность тканей, а величину сдвига ткани от индуцированных колебаний — эластичность. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания (например, по системе METAVIR).

Благодаря меньшей стоимости и степени риска, ультразвуковая эластография в Израиле представляет собой идеальный метод диагностической визуализации для определения биоэластичности тканей и некроза. Принцип действия аппарата основан на результате гистологических исследований: чем тверже печень, тем выше степень развития фиброза. Для определения стадии фиброза аппарат испускает ударную волну, начиная от грудной стенки и измеряет ее скорость при помощи пучка ультразвуковых волн. Чем тверже ткани, тем быстрее распространяется волна, и, следовательно, тем сильнее развит фиброз печени. Измерение эластичности печени, фактически, представляет собой средний результат многочисленных измерений, проведенных в одной и той же точке воздействия. Аппаратом оцениваются только те волны, чья скорость в печеночной паренхиме постоянна, что исключает влияние артефактов.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.

  • Неинвазивность.
  • Воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов).
  • Независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система.
  • Измерение непосредственно ткани печени.
  • Измеряемый объем в 100-200 раз больше чем при биопсии печени.
  • Быстрое и простое исследование (одно обследование занимает от 3 до 5 мин).
  • Немедленный результат доступный доктору.
  • Применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени (противопоказание — асцит).
  • Возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
  • Отсутствие дополнительных затрат, для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель.
  • Возможность обследования хронических патологий печени абсолютно у всех пациентов; детей, людей с астеническим типом телосложения, а также пациентов страдающих избыточным весом.

Как и в любом методе диагностики, новом или не очень, фиброскан имеет ограничения и показания. Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 — F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.

Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания в процессе диагностики и лечения заболеваний печени в Израильских клиниках. Данными аппаратами обеспечены все крупные медицинские центры — Ихилов, Рабин, Асута.

  • Беременность на любом сроке (волна ультразвука может навредить внутриутробному развитию плода)
  • Ассцит (волна ультразвука не распространяется через жидкость)

Фибросканирование входит в программу диагностики гепатита и цирроза печени, выполняемую в Израиле.

источник

Хронический вирусный гепатит С (ВГС) является одной из самых распространенных проблем здравоохранения во всем мире. В большинстве случаев хронической инфекции развиваются значительные осложнения. Вследствие прогрессирующего фиброза печени могут возникать цирроз, печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома. Гистологическая оценка повреждения печени и фиброза является золотым стандартом диагностики, что важно для принятия решений касаемо терапии возникших осложнений, а также для прогнозирования терапевтического результата при хронических заболеваниях печени. Однако биопсия является инвазивной процедурой, с высокой стоимостью проведения, риском осложнений и потенциально-возможными ошибками взятия материала. Кроме того, ввиду высокой травматичности динамическое наблюдение инвазивными методами крайне затруднительно.

Поскольку точные и неинвазивные методы осуществления динамического мониторинга были бы полезны для отслеживания потенциальных антифибротических реакций на применение противовирусных препаратов и других методов лечения, было разработано несколько неинвазивных прогностических индексов для оценки фиброза печени на основе прямых и косвенных сывороточных маркеров, а также метод визуализации измерения плотности печени — транзиторная эластография (Фиброскан; Echosens, Париж, Франция). Данный метод проведения измерений благодаря своей простоте и доступности в качестве замены биопсии приобрел широкое распространение в клинической практике.

Целью данного проспективного исследования являлась оценка точности использования фиброскана в диагностике фиброза по сравнению с биопсией печени у больных ВГС, а также оценка влияния противовирусной терапии на различные стадии фиброза.

Данное исследование было проведено среди 498 пациентов в период с сентября 2012 года по декабрь 2014 года в качестве проекта, финансируемого Фондом развития науки и технологий, Египет, грант № 3448. Из них триста сорок восемь (348) пациентов обратились по поводу лечения гепатита С по квоте национальной программы борьбы с ВГС и приняли участие в данном исследовании с дачей информированного согласия.

Пациенты были классифицированы по результатам биопсии печени в различные группы. Так в I группу попали: 163 пациента с легким фиброзом (F0-F1), II группа: 185 пациентов с умеренным фиброзом (F2-F3) и III группа: 150 пациентов, не пригодных для терапии, использовались в качестве контрольной группы (F4 или цирроз).

Все пациенты, проходившие терапию (группы I и II), проходили лечение в соответствии с национальным протоколом Египта для лечения ВГС. Все лабораторные данные пациентов, получавших лечение, были получены централизованно благодаря национальным или медицинским страховым лабораториям. Объем биопсии печени был размером не менее 15 мм, при этом оценку всех проб проводил один опытный гистопатолог. В нашем исследовании генотипирование не проводилось, так как в Египте примерно 90% инфекций обусловлено 4 генотипом.

Все пациенты соответствовали следующим критериям включения: возраст (18-60) лет, положительные антитела против ВГС, уровень ВГС-РНК более 1000 МЕ/мл, индекс массы тела (ИМТ) a,e , Hussien Gorabad a , Dina Ziada a , Manal Hamisa b , Mohamed Hefeda b , Amel Selim c , Hussien Gorab d

a — Department of Tropical Medicine & Infectious Diseases, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

b — Department of Radiodiagnosis and Medical Imaging, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

c — Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

d — Department of Pathology, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

e — Department of Infectious Diseases, Faculty of Medicine, King Abdulaziz University, Jeddah, KSA

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Если в крови обнаружен гепатит С что делать? Это первый вопрос, интересующий людей, столкнувшихся с проблемой. Для начала следует определиться с видом анализа, показавшего положительный результат, они не всегда говорят о болезни. Если вирус есть и он активен, не нужно паниковать. Применение современных препаратов позволяет справиться с проблемой в 90-95% случаев.

При первичном обращении к врачу человеку назначат анализ на антитела к HCV методом ИФА (иммуноферментного анализа), однако этот тест малоинформативен, так как устанавливает наличие контакта с антигеном.

Антитела (иммуноглобулины) – это вещества, вырабатываемые в крови в ответ на воздействие раздражителя.

Обнаружение его следов может указывать, что человек:

  1. Столкнувшись с вирусом, преодолел его самостоятельно в остром периоде. Болезнь прошла в легкой форме и выглядела как ОРЗ (острое респираторное заболевание) или грипп.
  2. Уже вылечился медикаментозно. После устранения возбудителя антитела остаются долго.
  3. Болеет острой или хронической формой. Второй вариант встречается чаще, так как иммуноглобулины вырабатываются через 3-6 месяцев с момента заражения. За это время недуг становится хроническим.

Если обратившийся ранее лечил вирус, то дальнейшие действия определяются его лечащим врачом, возможно, это рецидив.

При первичном выявлении антител проводят дополнительные анализы, а именно диагностику вирусной РНК методом ПЦР (полимеразной цепной реакции):

  • количественным – обнаруживает присутствие РНК возбудителя;
  • качественным –выявляет активность и генотип.
  1. «Обнаружено» – говорит о наличии генетического материала вируса в исследуемом образце.
  2. «Не обнаружено» – считается нормой.

Высокие показатели свидетельствуют, что пациент инфицирован, а вирус активен.

Если отклонения от нормы незначительны, это говорит в пользу заражения, но возбудитель, скорее, неактивен или болезнь обнаружена на ранней стадии.

Метод ПЦР дает больше информации по сравнению с ИФА, выявляет вирус на 5-е сутки после поражения.

Ложноположительное наличие антител бывает при беременности, поэтому не следует сразу переживать. Определение РНК методом ПЦР поможет определиться с диагнозом.

«Если обнаружили гепатит С, что делать?» – спрашивают люди.

Второе название болезни – «ласковый убийца». Она медленно поражает печень и другие органы человека, не вызывая при этом симптомов, они появляются позже. После постановки диагноза следует проверить состояние внутренних органов.

Для этого потребуется провести:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. Оценивает размеры и структуру печени, определяет наличие новообразований и цирроза.
  2. МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютернаятомография) органа. Назначается для уточнения диагноза. Чаще всего проводится при подозрении на онкологию.
  3. Биохимический анализ крови. Определяет, как работают внутренние органы. На ранней стадии показатели зачастую нормальные. Иногда повышение АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) выявляют случайно, что позволяет вовремя начать терапию.
  4. Фиброскан. Новая методика для диагностики цирроза и стадии поражения.
  5. Биопсия. Исследование образца ткани для оценки структуры печени. Часто применяется для диагностики карциномы и цирроза.

Список манипуляций корректируется на усмотрение врача.

Невозможность гепатоцитов очищать кровь от токсинов со временем приводит к расстройствам нервной системы, поэтому при наличии характерных жалоб дополнительно проводят:

  • электроэнцефалографию. Выявляет нарушения ритма в лобных, теменных и затылочных областях;
  • исследование спинномозговой жидкости. При печеночной энцефалопатии показатели остаются в норме или повышается уровень глутамина и глутаминовой кислоты;
  • сканирование мозга (МРТ, КТ). Показывает частичную атрофию, отечность.

Узнав о своей болезни, каждый хочет знать, где он подхватил инфекцию.

  • стоматологические кабинеты;
  • частные и государственные медицинские учреждения;
  • операционные;
  • парикмахерские;
  • тату-салоны;
  • станции переливания крови.

«У меня гепатит С, что делать, чтобы не заразить родственников?» – интересуются заболевшие.

Необходимо ознакомиться с мерами предосторожности, чтобы не подвергать опасности окружающих людей.

Бытовой путь передачи инфекции практически исключен.

Заражение не происходит при:

  • поцелуях;
  • объятиях;
  • рукопожатиях;
  • через полотенца, мыло, мочалки.

Повреждения на теле больного и здорового человека увеличивает вероятность инфицирования, однако не говорит, что человек заболеет. Иммунитет 20% взрослых людей способен справиться с инфекцией без врачей и таблеток.

Лицам, проживающим совместно, проводят тест на маркеры инфекции, чтобы исключить заражение. Важно проверить половых партнеров.

Не следует пользоваться чужими предметами личной гигиены, такими как:

  • зубные щетки;
  • бритвы;
  • маникюрные принадлежности.

Если кровь больного окажется на общих вещах, заражение возможно, но вероятность мала.

Нельзя сразу спрогнозировать, каким будет результат. Что делать, если обнаружили гепатит С, подскажет доктор.

В отличие от HBV, инфекция лечится.

  1. Внимательно ознакомиться со всей информацией касаемо заболевания.
  2. Почитать посты на специализированных форумах, поискать людей с похожей проблемой, попросить помочь разобраться. Спросить, что делали они и кто избавился от вируса.
  3. Выбрать хорошего гепатолога-инфекциониста.
  4. Подробно расспросить, как будет проходить терапия.
  5. Обсудить подобранную схему с другими врачами.
  6. Избавиться от вредных привычек.
  7. Правильно питаться.
  8. Не пропускать приемы препаратов.
  9. Выполнять рекомендации.
  10. Верить в положительный результат.

Хронический процесс поражает печень медленно, поэтому диагностика на ранней стадии дает пациенту время.

Успех зависит от состояния организма и печени. Если антиген выявлен в фазе цирроза печени или карциномы, то прогноз неблагоприятный.

Для терапии применяются 2 лекарственных средства:

  1. Рибавирин. Тяжело воспринимается организмом и имеет побочные эффекты. Это подтверждают отзывы пациентов и врачей. Эффективность 50-95%. Не дает результата в качестве моносредства, поэтому комбинируется с интерферонами (пегинтерфероном, интерфероном альфа, альбумином интерфероном). Курс от 12 месяцев.
  2. Софосбувир. Действует быстрее и мягче. Пациенты говорят, что побочные эффекты не ощущаются. Терапия от 3 месяцев. Эффективен в комбинации с Даклатасвиром.

Что делать, если обнаружили гепатит С, а возможность покупки дорогостоящих препаратов отсутствует?

Самая дешевая схема – Рибавирин и короткоживущие интерфероны. В этом случае 30-дневный курс обойдется в 7 000 – 30 000 рублей.

По утверждению врачей, эффективность таких средств сопоставима с их ценой. Дешевый Рибавирин отличается степенью очистки от остаточных химикатов. В первом случае, помимо действующего вещества, в организм попадают ненужные элементы, которые не оказывают терапевтического эффекта, но усиливают плохое самочувствие после приема.

Результаты анализов покажут количество вирусной РНК. Если оно незначительно, лечение откладывают. За это время собирают деньги.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинству граждан покупка таких средств не по карману. С целью снижения показателей по заболеваемости существуют бесплатные программы для лечения. Медики умалчивают эту информацию, чтобы получить прибыль с дорогостоящих препаратов или анализов.

Преимущество такой терапии – доступность.

Среди недостатков выделяют:

  • тщательную комиссию;
  • обследование в стационаре;
  • возможный отказ;
  • недостаток мест;
  • отсутствие современных препаратов.

Если обнаружили гепатит С, что делать дальше? Задаются вопросом будущие мамы, получившие новость о заражении.

После подтверждения диагноза методом ПЦР лечение не проводят до момента родоразрешения.

Вероятность заражения малыша в утробе очень мала. Основная масса случаев приходится на период родов и кормления грудью. Так заражаются 2-5% малышей.

Точного мнения по поводу родоразрешения у врачей нет, однако большинство утверждают, что при кесаревом сечении риск ниже.

Чтобы заражение не произошло в послеродовой период, соблюдают меры предосторожности:

  • следят за целостностью слизистых оболочек во рту у малыша;
  • смазывают соски после каждого кормления кремом, чтобы предотвратить трещины.

Грудное молоко не содержит вирусной РНК, однако она присутствует в крови, любое повреждение опасно для младенца. В таких случаях молоко лучше сцеживать до полного заживления.

Анализ на антитела и РНК берут в:

Ребенок больной матери автоматически попадает в группу риска, поэтому обследование проводят не реже 1 раза в год или на усмотрение педиатра.

Наличие антител в первые 6 месяцев после рождения не всегда говорит о заражении. Они передаются от матери и циркулируют в крови несколько месяцев.

Дети часто перестают болеть самостоятельно. Это объясняется нормальной активностью печеночных ферментов. При хроническом течении поражение органов диагностируют редко.

У большинства детей не выявляют никаких отклонений в работе и структуре печени спустя 10-20 лет после инфицирования.

Терапию ребенка начинают с 3 лет. Схема подбирается индивидуально. Курс длится 24-48 недель.

Второй, третий и четвертый генотип хорошо реагируют на лечение Рибавирином и интерферонами. Полное выздоровление наблюдается у 80% людей. При первом генотипе – 50 на 50.

При обнаружении инфекции важно не нервничать и здраво оценить сложившуюся ситуацию. Выслушать мнение гепатолога-инфекциониста, уточнить информации о бесплатном лечении. Если вопрос денежных средств не стоит остро, необходимо приобрести подобранные препараты и приступить к лечению. Аналоги Софосбувира Совальди устраняют инфекцию, но стоят дешевле. Прогноз для первого генотипа наименее благоприятный.

Пациентам с гепатитом C опасно даже думать о биопсии. Хотя эта процедура считается малотравматичной, она все же инвазивна. Попытка забора материала может вызвать кровотечение, которое трудно купировать. К тому же биопсия требует специальной подготовки и пребывания в стационаре.

В настоящее время разработаны неинвазивные методики обследования печени – эластометрия (эластография) или фибросканирование.

Фибросканирование печени – это разработка профессора-гепатолога Тьери Пойнара. В настоящее время его изобретение является мировым стандартом диагностики в гепатологии.

Процедура проводится с использованием аппарата «Фиброскан». Задача метода – исследование паренхимы органа с оценкой ее эластичности. При стандартном УЗИ исследуется только плотность тканей, при эластометрии же оценивается величина отклонения ткани под действием колебаний, излучаемых датчиком.

Непрямая эластография печени проводится для диагностики степени выраженности фиброза – замены нормальной ткани тяжами соединительной, фибротической ткани.

Принцип работы аппарата «Фиброскан» – чем выше плотность печени, тем быстрее распространяются и отражаются испускаемые датчиком волны.

Преимущества этой методики:

  • неинвазивность – при проведении процедуры не происходит нарушение целостности кожных покровов и внутренних органов;
  • безболезненность;
  • отсутствие специфической подготовки;
  • автоматизированность системы – на результат не влияет человеческий фактор и квалификация сонолога;
  • универсальность – методика используется для диагностики фиброза при любых заболеваниях печени. Исключение составляет асцит;
  • быстрота – время обследование составляет от 5 до 10 минут;
  • стоимость – эластометрия печени дешевле биопсии;
  • возможность наблюдать патологические процессы в динамике;
  • оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа;
  • информативность.
  • гепатиты любой этиологии, в том числе хронические;
  • цирроз и жировой гепатоз печени;
  • токсическое поражение с симптомами цитолиза или холестаза;
  • холангит;
  • повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени.

Любая медицинская процедура имеет как положительные стороны, так и отрицательные.

Фибросканирование печени имеет следующие недостатки:

  • невозможно оценить некротические изменения в тканях;
  • слабая чувствительность на ранних стадиях фиброза;
  • искажение результата у пациентов с лишним весом, острым воспалительным процессом в печени.

Противопоказания к проведению эластометрии:

  • беременность;
  • возраст до 18 лет;
  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • асцит;
  • ожирение.

В сложные случаях эластометрия печени не может заменить биопсию. Решение о методе диагностики в таком случае принимается лечащим врачом.

Для проведения эластометрии печени специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация – приходить на процедуру желательно натощак.

Исследование проводят в положении лежа на спине. Болевые и прочие неприятные ощущения отсутствуют. В целом процесс проведения этого исследования во многом похож на УЗИ. Перед проведением процедуры дополнительное обследование не проводят.

Результат будет готов сразу же после эластометрии. Показатель плотности является физическим параметром. Единица измерения – килоПаскали.

Интерпретация результатов эластометрии представление в таблице 1.

Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии.

Норма, согласно расшифровке показателей, должна быть менее 6.2 кПа. Чем выше скорость распространения звуковых колебаний, тем более выражена степень фиброза.

Печень – это фильтр нашего организма. Некачественная пища, алкогольные напитки, вредные привычки, злоупотребление лекарственными препаратами отражаются на здоровье этого органа. Болезни этого органа довольно сложно обнаружить, на начальных стадиях симптоматика не выражена, поэтому чаще всего заболевание обнаруживают уже в прогрессирующем и угрожающем здоровью состоянии.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому врачи рекомендуют проходить процедуру эластографии в профилактических целях здоровым людям старше 35 лет 1 раз в год. Если вы работаете во вредных условиях или имеете хронические заболевания печени, то желательно проходить подобное обследование регулярно.

источник

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Фиброскан — замена биопсии печени. Гепатология является одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины. Это связано, с одной стороны, с развитием новых противовирусных препаратов, а с другой, с разработкой новых диагностических стратегий, таких как Фибротест. Такие стратегии сделали диагностику печени более глубокой и точной, что позволило значительно повысить эффективность противовирусной терапии. Мы постоянно углубляем наши знания в области клинического применения и интерпретации результатов этого теста, систематически работаем над его усовершенствованием. В этом процессе задействованы ученые и практикующие врачи из многих стран за пределами Израиля.

В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью ультразвуковых волн. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами и циррозом. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Профессор — гепатолог, D.M., руководитель кафедры гепатологии и гастроэнтерологии Университетской Клиники Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere в Париже..

FibroScan® — признанный мировой стандарт в гепатологии. Новейшая технология в неинвазивной диагностике состояния печени Vibration-controlled transient Elastography (VCTEтм): Позволяет получить количественную оценку эластичности клеток печени для диагностики фиброза и цирроза у больных с различными заболеваниями печени.

Идея технологии — в использовании колебаний низкой частоты для количественной оценки эластичности тканей печени, как показателя состояния печеночной ткани и процентного содержания в ней соединительной ткани. 2-D эластометрия, в отличие от УЗИ, оценивает не плотность тканей, а величину сдвига ткани от индуцированных колебаний — эластичность. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания (например, по системе METAVIR).

Благодаря меньшей стоимости и степени риска, ультразвуковая эластография в Израиле представляет собой идеальный метод диагностической визуализации для определения биоэластичности тканей и некроза. Принцип действия аппарата основан на результате гистологических исследований: чем тверже печень, тем выше степень развития фиброза. Для определения стадии фиброза аппарат испускает ударную волну, начиная от грудной стенки и измеряет ее скорость при помощи пучка ультразвуковых волн. Чем тверже ткани, тем быстрее распространяется волна, и, следовательно, тем сильнее развит фиброз печени. Измерение эластичности печени, фактически, представляет собой средний результат многочисленных измерений, проведенных в одной и той же точке воздействия. Аппаратом оцениваются только те волны, чья скорость в печеночной паренхиме постоянна, что исключает влияние артефактов.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.

  • Неинвазивность.
  • Воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов).
  • Независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система.
  • Измерение непосредственно ткани печени.
  • Измеряемый объем в 100-200 раз больше чем при биопсии печени.
  • Быстрое и простое исследование (одно обследование занимает от 3 до 5 мин).
  • Немедленный результат доступный доктору.
  • Применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени (противопоказание — асцит).
  • Возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
  • Отсутствие дополнительных затрат, для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель.
  • Возможность обследования хронических патологий печени абсолютно у всех пациентов; детей, людей с астеническим типом телосложения, а также пациентов страдающих избыточным весом.

Как и в любом методе диагностики, новом или не очень, фиброскан имеет ограничения и показания. Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 — F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.

Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания в процессе диагностики и лечения заболеваний печени в Израильских клиниках. Данными аппаратами обеспечены все крупные медицинские центры — Ихилов, Рабин, Асута.

  • Беременность на любом сроке (волна ультразвука может навредить внутриутробному развитию плода)
  • Ассцит (волна ультразвука не распространяется через жидкость)

Фибросканирование входит в программу диагностики гепатита и цирроза печени, выполняемую в Израиле.

источник

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Фиброскан — замена биопсии печени. Гепатология является одной из наиболее бурно развивающихся отраслей медицины. Это связано, с одной стороны, с развитием новых противовирусных препаратов, а с другой, с разработкой новых диагностических стратегий, таких как Фибротест. Такие стратегии сделали диагностику печени более глубокой и точной, что позволило значительно повысить эффективность противовирусной терапии. Мы постоянно углубляем наши знания в области клинического применения и интерпретации результатов этого теста, систематически работаем над его усовершенствованием. В этом процессе задействованы ученые и практикующие врачи из многих стран за пределами Израиля.

В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью ультразвуковых волн. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами и циррозом. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Профессор — гепатолог, D.M., руководитель кафедры гепатологии и гастроэнтерологии Университетской Клиники Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere в Париже..

FibroScan® — признанный мировой стандарт в гепатологии. Новейшая технология в неинвазивной диагностике состояния печени Vibration-controlled transient Elastography (VCTEтм): Позволяет получить количественную оценку эластичности клеток печени для диагностики фиброза и цирроза у больных с различными заболеваниями печени.

Идея технологии — в использовании колебаний низкой частоты для количественной оценки эластичности тканей печени, как показателя состояния печеночной ткани и процентного содержания в ней соединительной ткани. 2-D эластометрия, в отличие от УЗИ, оценивает не плотность тканей, а величину сдвига ткани от индуцированных колебаний — эластичность. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания (например, по системе METAVIR).

Благодаря меньшей стоимости и степени риска, ультразвуковая эластография в Израиле представляет собой идеальный метод диагностической визуализации для определения биоэластичности тканей и некроза. Принцип действия аппарата основан на результате гистологических исследований: чем тверже печень, тем выше степень развития фиброза. Для определения стадии фиброза аппарат испускает ударную волну, начиная от грудной стенки и измеряет ее скорость при помощи пучка ультразвуковых волн. Чем тверже ткани, тем быстрее распространяется волна, и, следовательно, тем сильнее развит фиброз печени. Измерение эластичности печени, фактически, представляет собой средний результат многочисленных измерений, проведенных в одной и той же точке воздействия. Аппаратом оцениваются только те волны, чья скорость в печеночной паренхиме постоянна, что исключает влияние артефактов.

Исследуемый объем не менее чем в 100 раз превышает объем пробы ткани, получаемой посредством биопсии печени, при этом, что немаловажно, оценивается разнородность распространения фиброза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.

  • Неинвазивность.
  • Воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов).
  • Независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система.
  • Измерение непосредственно ткани печени.
  • Измеряемый объем в 100-200 раз больше чем при биопсии печени.
  • Быстрое и простое исследование (одно обследование занимает от 3 до 5 мин).
  • Немедленный результат доступный доктору.
  • Применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени (противопоказание — асцит).
  • Возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
  • Отсутствие дополнительных затрат, для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель.
  • Возможность обследования хронических патологий печени абсолютно у всех пациентов; детей, людей с астеническим типом телосложения, а также пациентов страдающих избыточным весом.

Как и в любом методе диагностики, новом или не очень, фиброскан имеет ограничения и показания. Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 — F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.

Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания в процессе диагностики и лечения заболеваний печени в Израильских клиниках. Данными аппаратами обеспечены все крупные медицинские центры — Ихилов, Рабин, Асута.

  • Беременность на любом сроке (волна ультразвука может навредить внутриутробному развитию плода)
  • Ассцит (волна ультразвука не распространяется через жидкость)

Фибросканирование входит в программу диагностики гепатита и цирроза печени, выполняемую в Израиле.

источник

Печень – орган брюшной полости, который выполняет множество функций. Одна из них – выведение токсических веществ. Если они поступают в большом количестве, это вызывает воспаление органа.

Для диагностики проводят инструментальные исследования. До недавнего времени единственным способом была биопсия, на данный момент разработан фиброскан печени (эластография). Для его назначения и расшифровки консультируются с терапевтом.

Печень – орган, обладающий мягкой паренхиматозной структурой. Если пациент здоров, в ней расположены гепатоциты, нервные волокна и сосуды. Она быстро повреждается под воздействием негативных факторов. При воспалении клетки постепенно отмирают. На их месте образуются соединительнотканные волокна.

Важно вовремя выявить болезнь, чтобы предотвратить полное перерождение органа в соединительнотканные волокна (цирроз). Если болезнь будет запущена, вылечить пациента невозможно. Единственный метод терапии цирроза – пересадка печени.

Многие пациенты не знают, что такое фиброскан печени, имея представление только о биопсии. Фиброскан – аппарат, который подает в анализируемые участки волны с различной длиной. Если печень обладает паренхиматозной структурой, волны просачиваются через ткань. При замещении соединительной тканью процесс замедляется.

Анализ выявляет сопротивление печеночной ткани электромагнитным волнам, излучаемым датчиком. Терапевт определяет воспаление, место локализации очага фиброза, поэтому тестирование более надежно. Такая функция отсутствует в исследовании УЗИ.

Фибросканирование печеночной ткани относится к полуавтоматическим анализам. Это исключает ошибки при выполнении анализа. Его выполняют сразу для нескольких людей в течение одного дня. После выполнения тестирования самочувствие человека не меняется, не образуется побочных эффектов. Результат отдают в печатном виде.

Fibroscan – аппарат, благодаря которому анализируются следующие качества печени:

  • размер, очертание краев;
  • способность выполнять функцию;
  • качество паренхимы;
  • плотность ткани при ее просвечивании разными длинами волн.

Наиболее популярной моделью считается Fibroscan 502 touch. Врач направляет прибор в межреберные промежутки, кости препятствуют прохождению ультразвуковой волны. Проходя по внутренним структурам, она преобразуется в паренхиме в электромагнитные волны. Врач видит соотношение здоровых гепатоцитов с нормальной структурой к соединительнотканным волокнам, которое снижают функцию органа.

Прибор имеет положительные стороны:

  • неинвазивный метод (безопасен для здоровья пациента);
  • нет необходимости лежать в больнице для проведения теста;
  • обследование большого количества больных за одни сутки, анализ выполняется быстро;
  • определение качества проведенного лечения;
  • ранняя диагностика замещения тканей.

Исследование относится к инновационным методам. Оно выполняет безболезненное обследование внутренней структуры пациента. Терапевт определяет стадию заболевания, от которой зависит лечение.

Фиброскан обладает отрицательными сторонами, которые должен учитывать терапевт:

  • невозможность обнаружить очаги омертвления гепатоцитов (некроза);
  • затрудненность определения начального этапа соединительнотканного перерождения паренхимы;
  • существуют заболевания, при которых результат исследования искажается.

При использовании фиброскана снижается риск врачебной ошибки, исключается риск повреждения тканей во время исследования.

Исследование показано следующим категориям пациентов:

  • обнаружен вирус гепатита С;
  • повышение показателя печеночных ферментов;
  • клиническая симптоматика, характерная для воспаления печеночной ткани;
  • повышение билирубина, в результате которого моча и кал меняют цвет;
  • продолжительное кровотечение, не связанное с функцией кроветворения костного мозга;
  • воспаление желчного пузыря или протоков;
  • повышенное потребление токсических веществ и алкоголя;
  • подозрение на аутоиммунные заболевания (защитные клетки направлены против собственных тканей);
  • поражение воротной вены;
  • увеличение селезенки в размере;
  • диагностика наследственных заболеваний, связанных с нарушением функции гепатоцитов.

Фиброскан – исследование, которое не показано для диагностика общего состояния пациента. Его назначает терапевт, если подозревают заболевание. Исследование стоит дорого, поэтому не все категории пациентов могут применять его периодически для оценки общего состояния здоровья.

Специалист предупреждает о противопоказаниях к использованию фиброскана:

  • обильные жировые отложения в печени;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • кардиостимулятор, настройки которого будут сбиты при использовании ультразвуковых лучей;
  • для беременных и лиц до 18 лет рекомендуется проводить тестирование в райних случаях.

Разработана новая функция CAP, которая позволяет определить жировые отложения. Фиброскан выявляет жировой гепатоз на ранних стадиях.

Фиброскан – метод диагностики, оценивающий морфологию печени. На анализ не влияют негативные факторы, которые воздействовали на человека в недавнее время. Поэтому подготовка к фибросканированию не требуется. Врачи рекомендуют за 2 суток до тестирования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование в кишечнике, чтобы накопившийся воздух не влиял на проницаемость ультразвуковых лучей.

При подготовке к фиброскану нельзя употреблять еду и воду за 8 часов.

Поцедура фиброскана печени проходит в несколько этапов:

  • пациент принимает положение лежа;
  • правая рука поднята за голову;
  • врач наносит на область правых ребер гель, который связывает кожу с датчиком аппарата, устраняя возможность попадания воздуха;
  • на область обследуемого органа прикладывается эластомер;
  • фиброскан самостоятельно обрабатывает область исследования, выдавая результат на бланке.

Данные, полученные на фиброскане, передают лечащему врачу, который интерпретирует результат. Только после постановки диагноза назначают лечение.

После биопсии, ткани человека повреждены. Требуется время для их заживления и выписки пациента из стационара. Повышается риск развития бактериальной инфекции в области введения иглы. Если врач оценивал морфологию печени на фиброскане, человек может идти домой сразу после завершения анализа. Методика относится к неинвазивным исследованиям, не приводит к повреждению тканей.

Расшифровкой результата фиброканирования печени занимается лечащий врач. Методика определяет эластичность участков органа. Результат вычисляется в килопаскалях (кПа). Чем выше их число, тем больше соединительной ткани находится в органе.

На бланке врач определяет стадию обнаруженного нарушения, которая определяется шкалой Метавир:

  • 0 – норма, отсутствие соединительнотканных волокон (менее 6,1 кПа);
  • 1-3 – формирование соединительнотканных волокон, чем выше цифра, тем их больше (6,1- 14 кПа);
  • 4 – показатель перерождения клеток, развития цирроза печени (14 и более кПа).

По результату анализов врач выявляет стадию болезни. Отсутствие фиброза печени определяют до значений 6 килопаскалей по шкале Метавир. Большой интервал необходим, чтобы исключить ложноположительные результаты от других заболеваний при расшифровке фиброскана. К ним относятся холестаз, стеатоз. Они увеличивают плотность печени.

Ошибочные результаты фибросканирования печени проявляются в следующих случаях:

  • множественные жировые отложения в паренхиме;
  • жировые отложения под кожей;
  • пожилой возраст пациента;
  • повышение давления в воротной вене, образующееся при осложнениях гепатита;
  • сахарный диабет.

Рекомендовано проводить исследование печени на фиброскане при появлении характерной клинической симптоматики. Если у пациента наблюдается хроническое воспаление, аппарат поможет выявить появление соединительной ткани на ранних этапах. Врач назначит медикаменты, которые предотвратят развитие цирроза.

Фибросканирование печени – метод для оценки морфологической структуры органа. Исключает риск повреждения тканей в результате использования фиброскана. Если выявлено заболевание, тестирование проводят повторно, чтобы оценить степень заживления тканей. Аппарат показывает ошибочные результаты редко, в случае дефекта внутренних структур. Чтобы предотвратить формирование хронического воспаления печени, врачи рекомендуют проходить процедуру эластографии каждый год после 35 лет.

источник