Меню Рубрики

Биопсия печени как долго ждать результат

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В печени нет нервных окончаний, но это не мешает ей быть очень чувствительным органом. Как только появляется тяжесть в области печени или дискомфорт под ребрами справа, значит, возникли проблемы с этим органом. Особенно тревожные симптомы чаще появляются у людей, которым уже за 40, поскольку за такой промежуток времени печень испытала большие нагрузки по разным причинам.

  • Функции печени
  • Основные симптомы
  • Как проверяют печень дома
  • Какие анализы нужно сдать чтобы проверить печень?
  • Заключение

С годами болезнь может развиваться незаметно совершенно незаметно и когда появляются первые признаки боли нужно обратиться к врачу. Самым простым способом проверить состояние печени — пройти обследование, сдать на анализ кровь из вены, с помощью которого можно увидеть ферменты печени и узнать о состоянии органа.

Этот орган является уникальным, он очищает наш организм, служит естественным фильтром, помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Орган очищает нас от токсинов, синтезирует белки, отвечающие за состояние крови и ее свертываемость. Она также вырабатывает желчные кислоты, которые участвуют в переработке жиров. генерирует запас углеводов они необходимы в стрессовых ситуациях либо в критические моменты для организма.

Благодаря печени происходит очищение организма, синтез, работает пищеварительная система и многое другое. Серьезную нагрузку создает неблагоприятная экология, неправильное питание, вредные привычки, стрессовые ситуации. По многим причинам печень дает о себе знать в виде неприятных симптомов, которые говорят о нарушениях в работе этого важного органа.

Часто болезнь печени развивается незаметно для человека, обычно самые явные признаки — общая усталость, раздражительность и слабость. Такие симптомы говорят о «зашлакованности» органа, прежде всего это связано с неправильным питанием и вредными привычками — курением и злоупотреблением алкоголя. Если постоянно злоупотреблять алкоголем, то это может привести к циррозу печени или раку.

Сигналами для тревоги могут послужить следующие симптомы.

  1. Нарушение стула;
  2. Отсутствие аппетита;
  3. Боли в животе;
  4. Снижение веса без причины;
  5. Нарушение сна;
  6. Боль и тяжесть после принятия жирной пищи;
  7. Кожный зуд;
  8. Слабость и высокая утомляемость;
  9. Изменение цвета кожи, мочи и кала.

Квалифицированный врач гепатолог после результата анализов может назначить полное обследование и затем установит правильный диагноз, чтобы начать полноценное лечение.

Подобные симптомы могут возникать и на фоне других заболеваний, поэтому даже если с печенью все в порядке, это не значит, что общее состояние здоровья в норме. Амбулаторно можно воспользоваться двумя методами — инвазивным и неинвазивным.

Инвазивный метод заключается в том, чтобы с помощью взятых клеток или тканей печени для исследований установить патологию. Неинвазивный метод подразумевает сдачу в лабораторию анализов крови, которые тестируются на компьютере. Если кто-то боится сдавать кровь можно пройти УЗИ, но стоить это будет дороже и на ранней стадии такая процедура может не выявить проблему. Есть также и другие методы обследования, результаты которых могут дать информацию о состоянии органа.

Если есть любые тревожные симптомы или подозрения, что печень нездорова, можно провести небольшой тест в домашних условиях.

  1. Желтого цвета налет на языке;
  2. Оттенок кожи на лице светло-желтого цвета;
  3. Тяжесть после употребления жирных блюд;
  4. Периодическая усталость и слабость;
  5. Склонность к аллергии;
  6. Горький привкус во рту;
  7. Лишний вес, целлюлит;
  8. Быстро загрязняются волосы;
  9. Склеры глаз с желтым оттенком;
  10. Сухость или жирность кожи;
  11. Пигментация или сосудистые звездочки на коже тела;
  12. Наличие угревой сыпи;
  13. Плохой аппетит;
  14. Употребление гормональных препаратов;
  15. Употребление спиртных напитков.

После ответов на вопросы, нужно подбить общий результат, за положительный ответ +5 баллов, за отрицательный -1 балл, если итоговая сумма баллов получилась от 51 до 71 балла, то постараться пройти полное обследование. В случае если результат превышает 71 балл нужно срочно обращаться в больницу.

Сделать проверку можно только в медицинском учреждении, врач сможет оценить после пульпации брюшной полости и печени состояние органа и выявить возможные причины болезни. Специалист также должен направить пациента сдать анализы, которые могут быть разными, в зависимости от тяжести заболевания. Обычно назначают общий анализ крови или биохимический. Анализ крови дает ответ о состоянии крови, а биохимический сможет рассказать о состоянии органа — содержании сахара, АПТ, АСП, креатинин, белок, щелочная фосфатаза, мочевина, ГГТ, тимоловая проба.

Когда на биопсии выявляется патология, то берутся дальнейшие анализы и назначаются другие методы обследования.

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Биопсия;
  • Маркеры на гепатиты;
  • Сцинтиграфия.

Печень — важнейший орган в организме человека и она очень быстро реагирует на вредные привычки, нездоровое питание. Печень имеет свойство регенерироваться самостоятельно, но такой уникальной возможностью нельзя злоупотреблять. Лучше всего проверять орган 1 раз в полгода и следить за ним, а в случае тревожных признаков сразу идти в больницу.

Когда болезни печени воспалительного характера доходят до развития цирроза, то появляется реальная угроза жизни человека. Чтобы поставить правильный диагноз медики должны оценить клиническую картину в общем, потому что точно определить цирроз печени на начальной стадии практически невозможно. Важно оценить остроту протекания болезни, наличие осложнений, для чего врачи используют комплексную диагностику.

Помимо личного осмотра нужно знать, какие анализы помогут поставить правильный диагноз. Желательно провести ряд лабораторных исследований с параллельным применением методов инструментальной диагностики. В данной статье подробно рассмотрим каждый процесс, который помогает с максимальной точностью определить цирроз печени.

Формулировка точного диагноза под силу только квалифицированному гастроэнтерологу или гепатологу, которые выдвигают свои предположения исключительно по общим данным анамнеза. Диагностические критерии определения цирроза очень широки и состоят из: личного осмотра, анализов крови, УЗИ, биопсии.

Как и при любой другой болезни, первым делом проводится внешний осмотр пациента. На начальной стадии развития болезни при пальпации доктор может определить размер печени (ее увеличение), плотную структуру ткани с острыми краями. Когда болезнь прогрессирует, объем органа значительно уменьшается в размерах, что говорит о прогрессирующем циррозе.

Еще одним важным признаком болезни является вздутие живота, которое может быть спровоцировано скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Параллельно с этим, наблюдается желтый оттенок кожных покровов, глазных белков и слизистой.

Общий анализ крови покажет пониженный уровень гемоглобина, значительное превышение количества лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ. Анемия может быть вызвана нарушением кровотока в печени или недостатком железа в организме. Однако при циррозе такой показатель может свидетельствовать о потерях крови в связи с внутренними кровотечениями.

Именно анализ крови при циррозе способен предоставить много информации о больном.

Общий анализ мочи гарантирует наличие эритроцитов и белка в сданном образце. По результатам этих анализов лечащий врач может определить силу воспалительных процессов и оценить функциональные возможности печени. При подозрении на цирроз врачи потребуют сдать дополнительно биохимический анализ крови, который поможет определить нарушения в работе печени и подтвердить неутешительный диагноз.

Если биохимия показывает повышенное количество всех фракций билирубина, печеночных ферментов, фибрина, пониженный уровень альбуминов, то врачи должны незамедлительно продолжить исследования и оказать экстренную помощь вплоть до пересадки печени.

Диагностировать цирроз тяжело без УЗИ. Ультразвуковая диагностика используется для визуальной оценки печени, ее размеров, структуры и возможного наличия опухолей. Этот метод очень эффективен именно на стадии декомпенсации. На начальной стадии развития болезни наблюдается значительное увеличение печени, а на последней, картина перед глазами доктора будет более характерной.

Фиксируется повышенная эхогенность, определяется неоднородная, бугристая структура печени и фиксируется наличие узлов. В запущенном случае УЗИ определит различие в размерах долей печени (правая часть органа становится намного меньше). Ультразвуковая диагностика при циррозе покажет также значительное увеличение селезенки наличие жидкости в брюшной полости.

Однако и УЗИ для точного диагноза начальной стадии цирроза может быть недостаточно.

Одним из основных симптомов, которые указывают на цирроз печени, является регулярная рвота кровянистыми массами. Такое явление связано с открытием кровотечений из расширенных вен в пищеводе, когда кровь из органов, минуя печень, проходит в верхнюю полую вену.

В этом случае показатели крови ухудшаются, и врачи рекомендуют провести допплеографию, которая позволит просмотреть состояние сосудов и вен в брюшной полости. Эта процедура не принесет дискомфорта и займет немного времени, зато врачи смогут выявить на ранней стадии места повреждения сосудов и места кровотечений.

Если показатели анализов не утешительные лечащий врач посоветует провести лапароскопию. Данная процедура является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которая позволит подтвердить поставленный диагноз. Визуальная оценка внешнего вида печени позволит дополнить данные, которые предоставила дифференциальная диагностика.

При развитии крупноузлового цирроза врач рассмотрит новообразования неправильной или круглой формы, окрашенные в цвета от ярко-красного до коричневого. Пораженная печень перетянута светлыми прожилками соединительной ткани. Размеры узлов превышают 3 мм в диаметре. Микроузловой цирроз характеризуется наличием меньших узлов, которые располагаются по всей поверхности печени при стандартной форме органа.

Данная процедура позволит окончательно подтвердить или опровергнуть результаты предыдущих методов диагностики. В процессе проведения биопсии от печени отщипывается небольшой образец, который потом тщательно изучается для подтверждения диагноза. Только биопсия позволяет отличить цирроз от рака печени.

В процессе изучения взятого образца можно увидеть узлы тесно связанные соединительной тканью, разные по величине гепатоциты и деформированные сосуды с разными размерами просветов.

Диф диагностика поможет медикам исключить наличие других болезней печени с похожими симптомами и показателями анализов, одной из которых является рак. Другим часто встречающимся заболеванием, симптомы которого сходны с циррозом, является эхинококкоз. Болезнь паразитарного характера также приводит к увеличению печени и уплотнению ее структуры. Подтвердить диагноз можно при помощи дифференциальной диагностики. Но данными методами определить причины возникновения цирроза удается только у 50% больных у остальных этиология так и остается неизвестной.

Итак, как определить цирроз печени? Для постановки диагноза используются следующие методы:

  • осмотр и опрос пациента;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ;
  • допплеография;
  • лапароскопия;
  • биопсия.

В любом случае окончательный диагноз будет верным только при комплексном обследовании, когда лабораторная диагностика сочетается с дифференциальными методами.

Врачи настоятельно рекомендуют особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья людям, которые страдают от заболеваний печени, что могут спровоцировать развитие цирроза. В этот список попадают все разновидности гепатитов, хронические заболевания печени и желчного пузыря, алкоголизм. Обнаружив у себя даже некоторые симптомы, которые были описаны в статье, рекомендуется обратиться за помощью к гепатологу.

Профессионал своего дела знает, как диагностировать цирроз и какие обследования нужно провести. А далее, дело за малым — выполнять все предписания врача и верить в чудо современной медицины!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

источник

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

Гистологическое исследование помогает с высокой точностью определить наличие опасных клеток и новообразований

Гастроскопия – один из наиболее объективных и точных способов исследования слизистой оболочки желудка

Анализы на ЗППП – это комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний, передающихся половым путем

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

Биопсия – это исследование пораженных тканей. Проводится для постановления точного диагноза. Данный метод исследования применяется для определения характера опухоли, доброкачественная она или злокачественная. Также для подтверждения другого заболевания, связанного с поражением тканей органа.

Биоматериал для анализа берут из очага заболевания. От результатов исследования зависит дальнейшее лечение пациента. Получив результаты, врачи могут понять какое это заболевание, его характер, опасно ли для человека, обширность поражения. Эта информация бесценна в диагностике и лечении онкологических заболеваний.

Ткань на исследование берут снаружи и изнутри. Внутренние биоматериалы собирают с помощью специальных приборов, для исследования достаточно маленького кусочка. Образцы могут брать такими способами:

• Пункция – делают с помощью шприца с иглой. Применяется для очагов, которые расположены не далеко от поверхности кожи. Во время процедуры, процесс контролируют с помощью УЗД. Иглой прокалывают кожу, вводят ее в опухоль или пораженную ткань, берут образец. Таких проколов необходимо сделать несколько для получения более точной информации;

• Аспирация – используют инструмент пайпеля, трубку вводят в орган, и путем всасывания получают ткань. Чаще применяют в гинекологии, для биопсии матки;

• Трепанация – образец берется из костной ткани или костного мозга. Когда нужно прорубить кость.

Для каждой группы органов, в зависимости от расположения и возможности доступа к ним есть отдельные методы биопсии.

Легко берется образец наружных тканей. Врач срезает маленькую частичку.

Многие пациенты после процедуры задают вопрос, сколько дней делается биопсия в клиниках Москвы. Исследование занимает разное время, в зависимости от объема собранного материала и метода диагностики.

Биопсия это плановая процедура, и ждать результат нужно от пяти до десяти дней. Врач сам сообщает пациенту, когда можно приходить по результаты.

Когда живые клетки взяли из организма, их нужно сразу же отдавать в лабораторию для дальнейшего исследования. Сколько дней делается биопсия в Чертаново, зависит от объема работ.

В лаборатории проводят гистологический анализ образца. Клетки организма, в зависимости от расположения и функции, имеют одинаковую структуру. Если клетка поражена, ее структура меняется, она теряет характерный вид. Измененные клетки опытный врач видит через обычный микроскоп.

Прежде чем начать рассматривать материал, его нужно подготовить. Врач, на специальное стеклышко кладет тоненький срез ткани. Такой срез сделать не просто, сначала кусочек нужно сделать твердым, для этого его обрабатывают специальным раствором. Потом, с помощью специального очень острого ножа делают прозрачные срезы.

Ткань, которая лежит на стеклышке нужно покрасить. Применяют специальную краску для клеток, способов окрашивания много. То как будут красить образец, зависит от наличия нужных материалов и умения специалистов.

Исследованием материала и написанием заключения заниматься патологоанатом. После детального изучения он выносит вердикт. Если это рак, он может определить его тип, степень и форму, делает прогноз развития.

Если необходимо, более детально изучают клетки под электронным микроскопом, который имеет большое увеличение, по сравнению со световым. Или проводят ряд других манипуляций.

Поэтому независимо от того сколько дней длиться биопсия в Бутово, результат будет всегда точным и достоверным.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии — уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

  • Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
  • Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
  • Повышение объема печени по неуточненной причине;
  • Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
  • Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
  • Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
  • Саркоидоз;
  • Цирроз печени;
  • Врожденные пороки развития органа;
  • Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
  • Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
  • Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
  • Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
  • Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
  • Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниями считаются:

  1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
  2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
  3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
  4. Высокая портальная гипертония;
  5. Большое количество жидкости при асците;
  6. Расстройства сознания, кома;
  7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

  • Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
  • Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
  • Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • Анемия;
  • Ожирение;
  • Аллергия на анестетики;
  • Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

  1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
  2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
  3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
  4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
  5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
  6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже – пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии — кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионная биопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах — стадия 1, а если она распространилась за их пределы — стадия 2, при выраженном фиброзе — стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой — самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

источник

Биопсию печени проводят для определения состояния органа, находящегося в процессе воспаления. Процедура заключается в том, что специальной иглой делают прокол кожи, подкожных тканей и печени, производят забор материала для исследования – небольшой кусочек органа (биоптат) длиной около 2см и диаметром 1 мм. Полученный фрагмент печени переносят на стекло и изучают под микроскопом. Иногда для постановки диагноза требуется биоптат большего размера, для чего проводят клиновидную биопсию – иссекают клиновидный участок печени.

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Перед началом процедуры врач обязан подробно проинформировать пациента о том, как будет проходить биопсия печени и какие осложнения могут возникнуть. Для точного обозначения участка для пункции в некоторых случаях назначают предварительное ультразвуковое исследование.

Проходит биопсия печени следующим образом:

  • пациент ложится на спину, закладывает за голову правую руку. Во время забора биоптата ему нужно сохранять неподвижность.
  • Для обеспечения психологического комфорта пациенту могут дать слабое седативное средство.
  • Место пункции перед процедурой дезинфицируют, обезболивают, после чего делают небольшой надрез и вводят через него иглу для биопсии, забирают небольшой фрагмент ткани печени.

После биопсии печени пациента еще четыре часа должны наблюдать, т.к. он может испытывать дискомфорт и боль, и ему может понадобиться обезболивающее. На протяжении как восьми часов после проведения процедуры пациенту не рекомендуется садиться за руль, возвращаться к деятельности, связанной с управлением сложными механизмами. Сутки после биопсии пациенту нельзя заниматься спортом. На протяжении недели после биопсии печени нельзя принимать аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, средства против воспаления: мотрин, адвил, ибупрофен, напросин, индоцин.

Несмотря на то, что биопсия печени расценивается как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений невелика – всего 1%: во время процедуры может быть произведен случайный прокол желчного пузыря, легких, почки или кишечника, в брюшную полость может попасть инфекция. Также есть случаи открытия кровотечения из печени. Для лечения проводят операцию или переливание крови. Вероятность летального исхода после биопсии печени – 0,1% (один случай на тысячу).

Если через трое суток после процедуры будет наблюдаться повышенная температура, появятся тошнота, озноб, слабость, проблемы с дыханием, острая боль в груди, печени, плече, брюшине, следует обратиться за медицинской помощью.

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

При лапароскопической биопсии в брюшной полости делают разрез, через него вводят трубку с камерой и врач, глядя на передающееся на монитор изображение, берет необходимые фрагменты печени. Лапароскопическая диагностика применяется в тех случаях, когда хотят изучить конкретный фрагмент из определенного участка органа.

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Для оценки результатов биопсии существует несколько способов. Наиболее распространенные:

  • метод Метавир. Разработан для интерпретации результатов биопсии больных гепатитом С. В ходе анализа устанавливают степень и стадию воспаления. В зависимости от степени указываются баллы – 0-4: «0» — воспаления нет, а баллы «3» и «4» – воспаление тяжелое. Стадия воспаления дает возможность сделать вывод о рубцевании и количестве фиброзной ткани в печени. Стадии фиброза также оцениваются по шкале 0-4: «0» — рубцов нет; «1» — рубцевание минимальное; «2» — рубцевание есть и оно вышло за пределы органа; «3» — распространяющийся мостовидный фиброз (участки, пораженные фиброзом, соединяются между собой); «4» — глубокое рубцевание или цирроз.
  • Метод Кнодель. По результатам биопсии присваиваются четыре отдельных балла, которые объединены в единый индекс. Первый компонент показателя указывает на мостовидный и перипортальный некроз, он измеряется по шкале 0-10. Еще два компонента индекса, отображающие портальное воспаление и некроз долей печени, изменяются в пределах 0-4. Комбинация этих показателей отображает степень воспаления печени: «0» –нет воспаления; «1-4» — воспаление минимально; «5-8» — воспаление небольшое; «9-12» — воспаление умеренно; «13-18» — воспаление значительно. Четвертый последний компонент отображает степень рубцевания органа в пределах 0-4 («0» рубцов нет – «4» цирроз и обширное рубцевание).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

источник