Биопсия печени при гепатите с делать или нет

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

В случае с человеческим организмом, в том числе и печенью, биопсию делают, чтобы исследовать, насколько орган здоров и выполняет возложенные на него функции.

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще. поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Биопсии печени предшествует довольно длительная подготовка. Сначала (за неделю до процедуры) прекращается приём противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов (средств для разжижения крови), и т.п. Неделя – примерный срок, более точно промежуток времени между отменой опасных в данном случае препаратов и процедурой биопсии должен установить врач.

Перед процедурой следует пройти ряд тестов: на свёртываемость крови, аллергические реакции (процедура делается под местной анестезией, и важно, чтобы не было аллергии на анестетик), и т.д.

Непосредственно перед процедурой обкладываемому могут давать успокоительные средства, чтобы облегчить его психологическое состояние.

Затем больного укладывают на спину, заводят правую руку за голову, чтобы он случайно не помешал проводить процедуру, делают местную анестезию, надрезают кожу в районе печени. В надрез вводится специальный пистолет для биопсии мягких тканей. Это устройство оснащено гарпуном, который быстро «выстреливается» в печень и пробивает её. На гарпуне есть желобок, в котором оказывается часть ткани печени, и лезвие, отрезающее эту часть ткани от остальной массы. После этого гарпун извлекается, а полученная ткань сохраняется для анализа.

Четыре часа после биопсии пациент находится в больнице под наблюдением врачей. В это время возможны сильные боли, и для их предотвращения используются различные обезболивающие.

Сутки после процедуры нельзя управлять автомобилем, как минимум в течение двух недель не допускается приём противовоспалительных, аспирина и антикоагулянтов.

Процедура биопсии не является особо вредной или опасной для организма человека. Осложнения возникают примерно в 1% случаев, и связаны в основном с проникновением в брюшную полость инфекции.

Реже бывают кровотечения, вызванные повреждением капилляров печени, или излияния жёлчи, которые связаны с травмой жёлчных протоков.

Также возможно случайное попадание гарпуном с другие органы, например, в жёлчный пузырь или кишку, что так же может быть опасно.

Лечение производится путём хирургического вмешательства. Смертность от осложнений крайне низка и составляет около 1 случая из тысячи.

Отзывы на форумах, посвящённых медицине, можно найти следующие:

Мне делали биопсию печени два года назад. Чувствительно. но я считаю, что пережить вполне можно, особенно, если речь идёт о серьёзном диагнозе;
Я спрашивала у врача, он говорил, что для подтверждения некоторых диагнозов процедура совершенно необходима. При этом она относительно безопасна, если её правильно выполнять;
Биопсию обычно делают, если в печени обнаруживают какие-либо новообразования на УЗИ. Мне делали в прошлом году. Скажу, что ничего страшного в этом нет, и осложнений никаких не было, кроме боли, конечно.

Цена на биопсию широко колеблется в зависимости от каждой конкретной клиники и региона. В среднем цены составляют от 7500 рублей до 17 000 рублей.

Лабораторные анализы и обследования;
Медикаменты (обезболивающие, успокоительные, средства для предотвращения кровотечений и т.д.);
Работа врачей;
Пребывание больного в больнице под наблюдением после анализа;

Таким образом, пункция печени представляет собой забор ткани этой железы с помощью специального прибора для последующих исследований. Проводится при ряде заболеваний печени, таких как гепатит С. рак печени, рак других органов с метастазами в печени, другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Пункции предшествует длительный период подготовки, который включает в себя отказ от многих препаратов, способных разжижать кровь, и ряд анализов. Производят пункцию печени под местным наркозом и при помощи успокоительных препаратов, которые способны облегчить психологическое состояние больного, если тот испытывает сильный страх перед процедурой.

После пункции возможна сильная боль, поэтому больной должен оставаться некоторое время в больнице, чтобы была возможность ввести ему обезболивающие средства.

Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

общие; противопоказания к общей анестезии

Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
пневмоторакс;
инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

При должной квалификации персонала, отсутствии противопоказаний и соблюдении правил забора материала осложнения возникают редко.

Цена услуги может изменяться в зависимости от вида услуги, клиники, региона. В Москве средняя стоимость услуги – 7 569 рублей.

Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).

Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.

Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.

Пациент находится в положении лёжа на спине с закинутой за голову правой рукой. Место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местная анестезия, затем на коже между рёбрами делают надрез, в который вводится игла.

После процедуры пациента укладывают на правый бок. Срок нахождения в клинике под наблюдением составляет 2-24 часа.

Часто пациентов беспокоит вопрос, будет ли больно в процессе процедуры. Во время манипуляции больно не будет, благодаря анестезии. Может иметь место некоторый дискомфорт. Боль начнёт ощущаться позднее, в этом случае обычно назначается анальгетик.

Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
стадию фиброгенеза #8212; замещение паренхимы соединительной тканью.

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Гистологическая картина интенсивности воспаления

Биопсией называется процедура, при которой делается забор маленького фрагмента ткани органа для уточнения диагноза. Для тех, кому назначена такая процедура, как биопсия печени как ee делают это необходимо знать.

Чаще всего биопсию проводят при отклонениях, которые выявляются по результатам печеночных тестов, для выяснения причин появления желтушности кожных покровов, гепатомегалии, уточнения диагноза после проведения УЗИ, МРТ или КТ.

В целом такая манипуляция считается безопасной, но при ее проведении могут возникать осложнения в виде кровотечения, разлития желчи, или занесения инфекции. Поэтому важно, чтобы она проводилась хорошим специалистом.

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

При раковом перерождении печеночных клеток биопсия стала уже традиционным методом подтверждения диагноза и определения вида опухоли. На данный момент биопсия печени при раке печени проводится под контролем УЗИ, КТ или с применением перитонескопии.

Визуально перерожденная ткань имеет белесоватый оттенок и более рыхлую консистенцию, чем обычная. При невозможности получения небольшого кусочка такой ткани на исследование можно взять детрит или небольшой объем кровяного сгустка. В этих тканях также можно выявить раковые клетки.

Если затруднен и такой вид подтверждения диагноза или клетки не выявляются, то косвенными признаками, которые говорят о наличии рака печени, являются пролиферативные изменения желчных протоков, отечность портальных путей с наличием нейтрофилов, а также расширение синусов на некоторых участках.

При гистологическом исследовании (когда ткань помещается под микроскопом) не всегда есть возможность своевременного и правильного выявления истинной локализации онкологического очага. Гораздо выше ценность методики определения рака печени при цитологическом (клеточном) исследовании.

Биопсия печени при гепатите C – это наилучший инструмент, позволяющий определить не только правильный диагноз, стадию болезни, но и оценить степень повреждения органа, а также установить наличии других сопутствующих заболеваний печени. От результатов такого обследования напрямую зависит решение врача о методах дальнейшего ведения больного и определения им схемы лечения патологии.

Биохимические тесты, которые проводятся при гепатитах и циррозе, как показывают исследования последних лет, у ряда больных не выявляются. Поэтому на данный момент исследование биоптата является единственным достоверным подтверждением наличия цирротических изменений печени. Трактовка результатов биопсии позволяет определять стадию и прогнозирование скорости развития гепатита.

Результаты биопсии при гепатите C оцениваются при помощи метода Метавир. При этом выставляются баллы, в зависимости от степени процесса воспаления и его стадии. Оценка «0» соответствует отсутствию воспаления, а «4» #8212; тяжелой его степени. По такой же четырехбалльной системе оцениваются стадии фиброза. При нулевом показателе фиброз не обнаруживается, «1» #8212; соответствует минимальному рубцеванию, «4» означает глубокое рубцевание, выходящее за пределы органа или цирротические изменения.

При необходимости помимо пункционной биопсии проводится трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Суть последней состоит в том, что через небольшой надрез вводится трубка, на конце которой находится камера. На специальном мониторе появляется изображение, и врач может контролировать взятие участка ткани на определенном участке печени.

Трансвенозная методика заключается во введении катетера с иглой в шейную вену и проведение ее до печеночных вен с последующим забором материала. Такой способ применяется, если у человека есть нарушения системы свертывания крови или при наличии жидкости в брюшной полости.

Автор: Лапушанская В.В. семейный врач

источник

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще. поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Отзывы на форумах, посвящённых медицине, можно найти следующие:

Мне делали биопсию печени два года назад. Чувствительно. но я считаю, что пережить вполне можно, особенно, если речь идёт о серьёзном диагнозе;
Я спрашивала у врача, он говорил, что для подтверждения некоторых диагнозов процедура совершенно необходима. При этом она относительно безопасна, если её правильно выполнять;
Биопсию обычно делают, если в печени обнаруживают какие-либо новообразования на УЗИ. Мне делали в прошлом году. Скажу, что ничего страшного в этом нет, и осложнений никаких не было, кроме боли, конечно.

Лабораторные анализы и обследования;
Медикаменты (обезболивающие, успокоительные, средства для предотвращения кровотечений и т.д.);
Работа врачей;
Пребывание больного в больнице под наблюдением после анализа;

Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

общие; противопоказания к общей анестезии

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
пневмоторакс;
инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).

Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.

Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.

индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
стадию фиброгенеза #8212; замещение паренхимы соединительной тканью.

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Гистологическая картина интенсивности воспаления

Автор: Лапушанская В.В. семейный врач

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии — уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
Повышение объема печени по неуточненной причине;
Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
Саркоидоз;
Цирроз печени;
Врожденные пороки развития органа;
Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниями считаются:

Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
Высокая портальная гипертония;
Большое количество жидкости при асците;
Расстройства сознания, кома;
Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
Анемия;
Ожирение;
Аллергия на анестетики;
Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

Пункционная;
Инцизионная:
Посредством лапароскопии;
Трансвенозная;
Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже – пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии — кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионная биопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах — стадия 1, а если она распространилась за их пределы — стадия 2, при выраженном фиброзе — стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой — самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

источник