Биопсия печени при гепатите с отзывы

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

беспричинное появление желтухи;
для динамики лечения при гепатите С и В;
стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
гепатиты неясного происхождения;
первичный билиарный цирроз;
врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
периоды до и после операции по пересадке печени;
при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

необъяснимые кровотечения в истории больного;
сниженная свертываемость крови;
подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
когда невозможно определиться с местом биопсии;
категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

гемофилия;
выраженное ожирение;
тяжелый асцит;
амилоидоз;
инфекционные заболевания правой плевральной области;
аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

пункционная биопсия печени;
трансвенозная (трансюгулярная);
лапароскопическая;
инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

в течение недели наблюдается болевой синдром;
кровотечение из печени;
случайный прокол смежных органов;
попадание инфекции в брюшину;
повышение температуры;
общая слабость;
проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

источник

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и цитологического исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Основной ценностью биопсического исследования является возможность точно определять происхождение заболевания, стадию и степень его развития, масштабы фиброзных изменений и пр.

Бытует ошибочное мнение, что печеночная биопсия назначается в случаях, когда доктор подозревает онкологию.

В действительности проверка на паковые процессы является отнюдь не единственной причиной назначения биопсического исследования, которое показано:

Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей; При наличии в анализах признаков печеночных патологий; При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.; Для выявления патологий наследственного характера; С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени; Для планирования лечебных мероприятий; Для оценки эффективности назначенной терапии; При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.

Обычно забор биоптата из печени назначается при патологиях вроде:

Алкогольного поражения печени; Хронических форм гепатита В, С; Ожирения печени неалкогольного происхождения; Аутоиммунного гепатита; Билиарного цирроза первичного типа; Патологии Вильсона-Коновалова; Склерозирующего холангита первичного характера.

При назначении печеночной биопсии следует учитывать противопоказания к проведению процедуры:

Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям; При бессознательном состоянии больного; Наличие психических расстройств у больного; Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства; Нарушения кровесвертываемости; Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.; При аллергических реакциях на анестетические препараты; Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Биопсию никогда не назначают при раковом поражении печени, сопровождающемся декомпенсированным циррозом.

Для забора биоптата применяется несколько техник. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом.

Обычно больным предлагают несколько методик:

Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе. Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую. Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала. Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Чтобы обеспечить процедуре максимальную успешность, необходимо соблюсти все требования по ее подготовке.

Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются; Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту; Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь. Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты; Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора.

Пациента располагают на кушетке, руки за головой. Обезболивают участки, где будет проводиться введение иглы.

В моменты получения биообразца пациент должен лежать неподвижно. Чтобы он успокоился, пациенту дают седативные препараты. Затем врач вводит иглу, и закачивает в шприц необходимый объем биоптата.

При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.

Результаты обычно готовы через неделю-полторы. Интерпретация результатов производится несколькими способами:

Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения; Исхак; Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.

Значительное влияние на биопсические результаты оказывает длина полученного образца ткани или объем жидкостного биоптата. Да и умение правильно интерпретировать полученные данные тоже имеет немалое значение в диагностике.

Особенно эффективна данная диагностическая методика в отношении жировой печеночной дистрофии или гепатита персистирующего типа, а также при алкогольном циррозе.

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Назначили биопсию печени из-за непонятного диагноза. Жутко боялась, потому что для меня все, что связано с больничными процедурами, вызывает тихий ужас. Пришла в клинику, меня проводили в процедурный кабинет. Разделась, легла на кушетку, поджилки трясутся. Врач подбодрил, дал какое-то успокоительное средство, затем сделали обезболивающий укол в область расположения печени. Правую руку нужно положить под голову. Боли я не чувствовала, хотя давление иглы ощущалось и был некоторый дискомфорт. Но это лучше, чем делать открытым способом, когда проводится полноценная операция. А меня уже через 4 часа муж домой привез.

Пришлось пройти через эту процедуру, чтобы врачи смогли определить, насколько эффективно назначенное лечение. У меня гепатит В. Процедура довольно чувствительная, но не смертельна, и легко переносится. Мне шприцем делали, но после прокола сказали лежать на животе весь день. Но осложнений не было, а боль прошла дня через 4. Поэтому не надо бояться, иногда такая диагностика крайне необходима. В моем случае назначенная терапия оказалась не просто бесполезной, а еще и вредила печени.

Процедура получения биоптата из печеночных тканей в Московских медучреждениях – удовольствие не из дешевых, она обойдется примерно в 5000-26000 рублей.

Такая большая разница в цене объясняется видом процедуры и дополнительными услугами вроде ультразвукового контроля, обезболивания и пр.

Видеоролик биопсии печени:

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.Чтобы выявить наследственные патологии печени.Для оценки приживаемости органа после пересадки.Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.Делают биопсию печени при гепатите В, С.Ожирение печени.Аутоиммунный гепатит.Билиарный цирроз первичного типа.Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

При увеличении печени неясной природы.При наличии желтухи.Для диагностики болезней печени вирусной природы.Для диагностики цирроза.Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.Для диагностики опухоли.Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

Кровотечение неясной природы в анамнезе.Плохая свертываемость крови.Наличие гемангиомы печени.

Данный вид процедуры проводят для:

Получения материала для последующего цитологического исследования.Исследования очаговых поражений печени.При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

Если имеются нарушения в свертываемости крови.При ожирении.При асците.Если подтверждена сосудистая опухоль.Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Наличие кист.Нарушение коагуляции.Тромбоз вен печени.Бактериальный холангит.

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

Не менее 8 часов полного покоя.Недопустима никакая физическая нагрузка.Запрещена мыслительная деятельность.Даже небольшая физическая зарядка запрещена.Сутки соблюдать щадящий режим.На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.Если пациент находится без сознания.Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.Плохая свертываемость крови.Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

беспричинное появление желтухи; для динамики лечения при гепатите С и В; стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции; гепатиты неясного происхождения; первичный билиарный цирроз; врожденные ферментопатии и аномалии развития печени; периоды до и после операции по пересадке печени; при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов; подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни; при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

необъяснимые кровотечения в истории больного; сниженная свертываемость крови; подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль; наличие подтвержденной эхинококковой кисты; когда невозможно определиться с местом биопсии; категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

гемофилия; выраженное ожирение; тяжелый асцит; амилоидоз; инфекционные заболевания правой плевральной области; аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан). Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

пункционная биопсия печени; трансвенозная (трансюгулярная); лапароскопическая; инцизионная (открытая).

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой. Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра. Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла. На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе. После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

в течение недели наблюдается болевой синдром; кровотечение из печени; случайный прокол смежных органов; попадание инфекции в брюшину; повышение температуры; общая слабость; проблемы со стороны органов дыхания.

Данные литературы свидетельствуют о том, что число последствий биопсии печени в первые 10—15 лет ее широкого применения было значительно большим, чем в последующие годы.

Но основе весьма солидного материала (22 675 пункций), показано, что в среднем летальность при пункционной биопсии составляет 0,16—0,17%.

Наблюдали такие осложнения пункции печени — подкожная эмфизема, внутреннее кровотечение, гематома на месте биопсии, коллаптоидное состояние, рефлекторный парез кишечника), причем во всех случаях исход оказался благоприятный.

Особенно резко снизилось число осложнений после внедрения в практику пункционной биопсии иглы Menghini. Этот автор на материале 10000 произведенных им пункций не отметил ни одного летального исхода н ни одного осложнения.

В современных условиях нежелательные последствия биопсии печени, а тем более летальные исходы могут наступать либо ни на неопытности оператора, либо при применении игл слишком больших размеров, других нарушениях техники пункции, либо, наконец, в результате игнорирования существующих противопоказаний к пункции, достаточно полно разработанных.

Противопоказания к биопсии печени основаны на анализе нежелательных последствий и причин их появления. Поэтому нужно кратко остановиться нежелательных последствиях биопсии печени и ее осложнениях.

Самым опасным осложнением биопсии печени кровотечение — субкапсулярное, в брюшную и плевральную полости. При биопсии кровотечения имели место в 0,2% случаев. Причиной кровотечений могут быть повреждение расширенных сосудов печени, нарушения свертываемости крови, а также прокол ангиомы печени и пузыри эхинококка.

Опасность кровотечения возрастает в геометрической прогрессии с увеличением диаметра иглы. Поэтому после введения в практику игл диаметром меньше 1 мм число такого рода осложнений резко снизилось. Однако, и при применении тонкой иглы может наступить смертельное кровотечение, если пункция произведена в полость, наполненную кровью. Так, Vido, Micek, Langer описан смертный случай после попадания пункционной иглы в раковый, узел.

Опасность кровотечения увеличивается также при пользовании иглами с заостренным концом, при удлинении внутрипеченочной фазы пункции, а также при нарушениях свертываемости крови у больного (гипопротромбипемия, гипофибриногенемия, тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови и времени кровотечения), что, как известно, часто имеет место при длительных желтухах и тяжелых формах циррозов печени.

В целях предупреждения кровотечения больным рекомендуется назначать перед пункцией витамины Р, С и К и в обязательном порядке производить определение основных показателей свертывающей системы крови (число тромбоцитов, протромбиновый индекс, время кровотечения и время свертывания крови).

Развившееся кровотечение требует срочного введения гемостатических средств и прежде всего — переливания крови. Если симптомы внутреннего кровотечения нарастают, необходимо произвести лапаротомию.

Вторым серьезным нежелательным последствием биопсии печени есть желчные и гнойные перитониты, наблюдающиеся в общем довольно редко. Чаще всего желчные перитониты возникают при пункции больных с длительными подпеченочными желтухами.

Для предупреждения этого осложнения во всех случаях, когда нельзя твердо исключить инфекцию желчных путей, до пункции и после нее целесообразно назначать антибиотики; развившееся воспаление брюшины может потребовать оперативного лечения.

Редким и обычно скоропреходящим последствием биопсии печени является пневмоторакс.

Иногда после пункции развивается картина плеврального шока. Обычно причиной шока является недостаточная подготовка (психологическая и лекарственная) больных. При развитии шока или коллапса показаны анальгетики, седативные и сосудистые препараты; в тяжелых случаях — гемотрансфузии.

Из редких последствий биопсии печени следует назвать возможные проколы органов — легкого, кишечника, почки, желчного пузыря.

Частым, однако не опасным и скоропреходящим последствием биопсии печени являются боли. Они могут быть местными (в правом подреберье) и отраженными (в подложечной области, в правом плече или над ключицей). Чаще всего боли появляются при плохой подготовке больного, повышенной возбудимости его, недостаточной анестезии или грубых манипуляциях. Никаких лекарственных средств, кроме назначения анальгетиков, обычно не требуется.

источник

И поделитесь, где и почем делали?

Я из Красноярска. мне делали её 4 года назад. Шрамик маааленький межрёбер. когда нажимаешь-больно. Не бойся. это не страшно. когда от меня отщепили кусочек печени,я сказала: «И это всё . » Так что нормально всё. правда несколько часов после операции больно было дышать. дышала,как мышка. очень маленькими порциями хватала воздух. потому что ребро же было проколото. вот. если что,то пиши в личку. всегда помогу советом

Здравствуйте! Я делала в Москве на валакаламке, бесплатно. Ничего страшного нет)))

Аленушка ♡ Вредная Лялька ♡ Новик я как поняла у вас вторая тдадия фиброза. а вы фиброскан делали что он показал?

Мне именно биобсию делали,а не фиброскан. показал 2 стадию. может ещё что-то. я не знаю. маленькая была. но после биопсии сразу мне назначили врачи терапию

ясненько, ой надо силами собраться да на биопсию идти.

это не страшно. и не больно. мне только местный наркоз вообще делали. смотря,как ещё делают. у меня у знакомой прокол под пупком глубокий и под ребром. а у меня чёрточка уже (шрамик затянулся) в ребре и всё.

а для чего биопсию делают,скажите?

Для уточнения диагноза,для определения состояния печени, стадии цирроза фиброза рака. Еще для того чтобы убедиться в отсутствии вируса гепС например.

Бывает что другие методы диагностики ничего не показывают,а вирус может остаться в клетках печени

Живу на Украине в областном центре .В областной же больнице (у нас это самым серьёзным мед заведением считается ) спросил у иммунолога у которой наблюдаюсь- стоит ли сделать мне биопсию до этого ограничивались УЗИ печени.Так как мы знакомы давно и продуктивно (на Украине принято врачей подбадривать материально) она ответила на удивление правдиво дословно- у нас в городе биопсию делают раз в год вообще и обычно на большой церковный праздник (это чтоб обошлось хорошо вероятно)после поинтересовалась мало ли мне гепатита для счастья? Так что доверяйте только специалистам .Человек в белом халате не всегда специалист!!

есть такая штука как элостография печени. делается в спид центре но это у нас в екате стоит 800 руб всё доходчиво объясняют и делают снимки. ( похоже на узи но место валика пистолет с ультра звуком , это обсолютно не больно и предельно быстро )))

это ведь смотря зачем вам биопсия.некоторым без нее не обойтись.

Мне врач объяснил, что сейчас вместо биопсии делают эластографию. Как узи, немножко в печень стучит, но вообще не больно. Делала год назад. Фиброз равен 0 степени. Вот только не помню где. где-то в клинике для детей. Стоит 3500руб. Санкт-Петербург.

60^kiev2, аналогично, полностью согласен

А мне завтра предстоит узнать,что такое биопсия!Буду с дырочкой в правом боку!)))Побаиваюсь!

Спасибо всё уже хорошо!Вчера побаливал бок,всю ночь сегодня спала на левом боку.Сейчас уже почти совсем не болит!

6^samuelson, А результат какой?

Пока не знаю.В конце июля только будет результат.

Да,врач который готовит результаты в отпуске пока!

6^samuelson, какой результат у вас?

Не значительное воспаление в печени и фиброз 1.

Da, delalamesias nazad. Obschaya anesteziya, na noch ostavili pod nabludeniem. Bolno bilo lish smeyatsa. A tak daje shrama ne ostalos, zato gistologiya uje ne obmanet i ne podvedet. Vot nachala lechenie.

47exposure9, Copegys +Pegasys. 24 nedeli. Segodnia sdelala 2 inieksiyu.

France, zdes lechenie besplatnoe. A vi kak, chem?

A seichas toje na PVT. Lechilis v Germanii?

Сейчас жду бесплатно в России ингибиторов для рецидивистов. В германии лечение за свой счет только возможно $70000.

Znachit, mne «povezlo». Udachi i zdoroviya.

Spasibo, posle 2 ukola tolko golova bolit, a tak ni temperaturi ni drugih simptomov. Muj s dochkoi smeyutsa nado mnoi, govoriat, chto mne ploho, esli horosho:)

и все таки это биопсия больная вешь или нет ) на картинках видел эту процедуру малек трихануло ) с просил у своего врача он сказал что у нас такого анализа не делают в городи )наверное не хотел растраивать

celebes, Net, sovsem ne bolno. Pod obschei anestaziei, spish neskolko minut. Potom tolko fiznagruzki nedelu nejelatelni.

сделал биопсию. Анестезия 150 мг в палате нет мест уехал домой. Дома лежу с холодной грелкой, тянущие боли. Брали с контролем по Узи, так как печень в 1.5 раза больше чем надо (172) взяли далеко. Терплю.

Серег а сколько ти им болеешь есе печь так сильно увеличилась

12 лет. Хорошо что увеличилась, при циррозе уменьшается.

Серег ая болею год в том году анализы отрецательные были ша положительные и уменя по фиброскану уже Ф1 это значит мне и пяти лет не протенуть

celebes, вас послушать,самой умереть хочется.Кто вам это все говорит,откуда вы это берете?

С правой стороны в группе есть загруженные документы.Там есть документ называется скорость развития фиброза.Почитайте.

dilettante3953, я оказываеться болею как три года минимум может и больше и ф1 один это много для токого срока а может он оброзовался потому что я пил курил и работаю на вредном предприятие

и фаше может он на этой фазе зависнуть на лет десять

1 фиброз у здорового человека в 40 лет это как правило. Лечись. И не грузи свой мозг.

На сколько я понял биопсию сегодня делать не обязательно. Достаточно сделать эластометрию (или ещё называют «фиброскан»). Меня к примеру перед началом лечения попрасили сделать эластометрию. Я спросил про биопсию — но мне сказали не надо!

а я сделала биопсию!! не хочу пугать, но это жутко больно(( НО! проходит ооочень быстро) через полтора часа уже очень хотелось кушать, через 2 часа боль перестала быть пульсирующей, часа через 4 уже спокойно вставала а через сутки ваще как огурец! как будто ничего не делали! самое неприятное первые пол часика. Так что не страшно по сути)

результаты пока не известны, но фибро скану и фибромаксу фиброз 1 степени и воспалительные процессы тоже первой степени. Очень уж интересно сравнить с результатами биопсии!

Ne bolno. Pod narkozom. Potom chut-chut ponoet i vse!

под общим-возможно.мне делали под местным. но я согласна, что это не так уж и ужасно=)

congresswomen8413, и мне под местным. =) да нормальное чувство. мне больно было,только,когда 20 кубиков новокаина между ребер вкалывали..хруст весь этот внутренний. а сама биопсия делается мгновенно,благо

а луче бод общем говорят пару менут можно поболдеть ))) потом промедолчик ваше нормуль )))

мне сказали,что общий не нужен. это делается под местным . -_-

celebes, а тебе что кайф нужен? Тогда ты не по адрессу.

intendant, да при чем здесь кайф Во 1 под общем ты будешь в отключки как во сне А 2 промидол хорошо обезбаливает И разве это плохо когда все проходит как во сне без боли и нервов и суеты А ти Диман прикинь когда ти эту иголку увидешь незнаю как ти а меня точно треханет мне тока от вида будет больно )и не воспренемай так серьезно мои шутки для меня апптека не кого кайфа не вызывает

фибросканом смотрели. Биопсия- вчерашний день.

без биопсии не берут ни в исследования ни на бесплатное лечение. Это стандарт в России.

debit, еще непридумалиболее точного способа диагностики, чем биопсия! Фиброскан и Фибротест имеют свои погрешности! даже самые новейшие и даже не смотря на то что фибротест проверяется и анализируется в европпе!

мне делали эластографию, но тем не менее назначали биопсию, делала в том году вроде платно стоило около 4000р, делают и бесплатно но ждать надо месяцев 7. лично я больше ни зачто не соглашусь ее делать, мне было больно особенно наркоз когда внутрь дали, и потом все ныло до вечера..но другим нормально было.мож я просто слишком нежная.

dogleg, всем, кому делают под местным наркозом практически одинаково больно, просто кто-то, как Вы например, боль переживает сильнее. Я пластом лежала часов 18 наверно, но понимая что это только во благо, думаю ничего страшного). И Будет оч замечательно, если Вам никогда больше не назначат эту процедуру, ибо как говорится «если прищемит, что угодно сделаешь»)))

congresswomen8413, согласна что если прищемит то че угодно сделаешь.о лучше что б ничего не прищемляло))))))))))))))))))

свежая цена на фиброскан: Санкт-петербург ул миргородская д 3 больница имени Боткина.

А мне только обычное узи сделали, все показатели в норме. Я вот не пойму, биопсию назначают даже если обычное цзи ни чего не показало? И что такое фиброз?

intrepid7639, фиброз — замещение клеток печени гепатоцитов соединительной тканью. и узи его не определяет

congresswomen8413, вы писали что сделали и фиботест и биопсию, напиши пожалуйста результаты оных.

Я делала два раза филин скан,два раза фибротест и 1 раз биопсию. Результат f1 во всех случаях,кроме одного фиброскана, он показал 0, но там был некомпетентный специалист.

dilettante3953, ты писала — «С правой стороны в группе есть загруженные документы.Там есть документ называется скорость развития фиброза.Почитайте. «

occident1767, вот,прямо там ,где я написала))

Как по-другому обьяснить,не знаю,могу принскрин сделать,если совсем никак.

При первой попытке лечь на ПВТ назначали биопсию через два года вторая попытка все сдал и вместо биопсии эластометрия печени новый центр открыли и вот эта процедура ( без болезненная) определяет фиброз печенки у меня 2 ой степени

источник