Меню Рубрики

Биопсия печени при гепатите с результат

Для установления состояния органа, который находится в стадии воспаления, проводят биопсию печени. Данный метод исследования в гепатологии применяется еще с середины прошлого столетия.
При помощи этой процедуры путем прокола кожи, подкожных жировых тканей и печени специальной биопсийной иглой выполняют забор материала, чтобы затем отправить для диагностирования в лабораторию, где получают ткани этого органа (биоптат), размеры его вовсе небольшие, длина составляет не более двух сантиметров, а диаметр один миллиметр. Однако иногда проводят клиновидную биопсию, когда для установления диагноза нужен биоптат большего размера, для этого проводят сечение клиновидного участка печени.
Поскольку биопсия печени представляет собой достаточно болезненный процесс, то ее рекомендуется выполнять только в определенных случаях, поскольку это чревато появлением осложнений. Эта причина является главной для проведения избирательного подхода к этой диагностической процедуре.

Чаще всего биопсия печени для:
— Детализирования результатов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
— определения причин отклонений, показанные в результатах тестов на печеночные энзимы;
— уточнения причин возникновения гепатомегалии (увеличения печени);
— установления причин внезапного возникновения пожелтения кожи, появления желтухи.
Существуют некоторые медицинские учреждения, в которых данное исследование проводят всем пациентам, страдающие заболеванием гепатита С, в других же – делают только тем больным, у кого выявлен вирус генотипа 1:, поскольку они только в 50% случаев благополучно вылечиваются интерферонами, поэтому состояние печени следует держать под контролем и своевременно вносить изменения в схему терапии.
Пациентам, у которых наблюдается запущенная форма болезни проводить пункционную биопсию печени, не считается правильно, поскольку данная процедура сопровождается определенными повреждениями организма, что может ухудшить общее состояние больного. Биопсия печени делается по результатам следующих исследований: общего анализа крови и биохимического, а также после проведения исследования лейкоцитарнойформулыкрови.Считается, что после того, как пациент излечился от заболевания гепатит типа С, то проводить биопсию печени в этом нет необходимости. Выполнение данного исследования проводится только после назначения врача-гепатолога.

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

До выполнения биопсии пациент сдает анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения кровотечения. Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить альтернативный метод, способствующий разжижению крови.
За семь дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств (Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.). Лечащий доктор объяснит, за какой промежуток времени нужно будет прекратить приём этих лекарств и когда можно будет его возобновить. Учтите самостоятельно прекращать принимать препараты нельзя, только после консультации с доктором.

Данное исследование проводится следующим образом:
пациент укладывается на спину, за голову закладывает правую руку и в период взятия биоптата сохраняет полную неподвижность;
для психологического спокойствия пациента ему могут дать препараты, оказывающие на ЦНС общееуспокаивающее действие;
место, в котором будет проводиться пункция, перед проведением процедуры дезинфицируют и обезболивают, затем делают надрез небольшого размера и через него вводят специальную иглу, предназначенную для биопсии, с помощью которой забирают маленький фрагмент ткани печени.

Помимо пункционной биопсии печени существуют иные ее виды, иногда проводят лапароскопическую и трансвенозную биопсию.
Лапароскопическая биопсия применяется в том случае, когда нужно исследовать конкретный образец ткани. Выполняется она путем разреза стенки брюшной полости, через который вводится лапараскоп, представляющий собой тонкую трубку, на конце ее находится камера, благодаря которой изображение печени визуализируется на мониторе. Доктор, смотря на монитор, берет нужные фрагменты ткани из необходимых участков печени.
Трансвенозная биопсия выполняется в том случае, если у пациента наблюдаются проблемы, связанные со свертываемостью крови или же когда в брюшной полости имеется жидкость. Доктор в вену, находящейся на шее, вводит тонкую трубочку, на которой имеется специальная игла для биопсии, таким образом, продвигает ее по венам к печени и затем производит забор ткани.

Существует несколько способов оценки результатов, такие как: метод Метавир и метод Кнодель. Метод Метавир разработан для истолкования результатов исследований пациентов, страдающие заболеванием гепатита типа С. Биопсия помогает установить стадию воспаления и его степень, в зависимости от которой отмечаются балы, находящиеся в пределах от 0 до 4, где «0» означает, что воспалительного процесса нет, а «3» и «4» бала говорят о том, что имеется тяжелое воспаление. Стадия воспалительного процесса предоставляет возможность говорить о рубцевании и объеме фиброзной ткани, находящейся в печени.
Эти стадии фиброза имеют такую же оценку от 0 до 4 баллов, где:
«0» свидетельствует о том, что рубцов нет;
«1» балл — минимальное рубцевание;
«2» — имеется рубцевание, которое распространилось за пределы печени;
«3» — развитие мостовидного фиброза, когда пораженные участки печени, подобным образом сплачиваются между собой;
«4» бала свидетельствуют о глубоком рубцевании или развитии такого заболевания, как цирроз.
Метод Кнодель еще имеет название «метод гистологической активности». Он хотя и несколько сложнее, если сравнивать его с методом Метавир, но многие доктора считают его наиболее точным инструментом, помогающий установить тяжесть воспаления печени и ее поражения. Данный метод характеризуется присвоением четырёх баллов, вместе они определяют единый индекс, первый компонент, выявляющий мостовидный некроз или же перипортальный, он характеризуется изменениями, находящиеся в пределах от 0 до 10. Портальное воспаление печени и ее некроз долей определяется следующими двумя компонентами, они находятся в пределах от 0 до 4.
Соединение этих трёх маркеров говорит о степени воспаления печени, так:
«0» — воспаления нет;
от «1» до «4» бала свидетельствуют о минимальном уровне воспаления;
«5- 8» — имеется небольшое воспаление;
«9-12» — наблюдается умеренное воспаление;
от «13» до «18» — эти показатели отображают, что имеется значительное воспаление.
Четвертый компонент характеризует степень рубцевания печени, он колеблется от «0», это говорит о том, рубцы отсутствуют и до «4» — имеется обширное рубцевание или такая болезнь, как цирроз. При заболевании печени полученные данные о степени воспалительного процесса и фазе фиброза помогает доктору в проведении терапии.

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов:&nbsp&nbsp врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

источник

Обычно расшифровка биопсии печени проводится в течение 7-10 дней, что зависит от режима работы патоморфологической лаборатории. Если она расположена в том же лечебном учреждении, где брался биоптат, то сроки сокращаются до 3-5 дней. В результатах биопсии печени дается описание гистологической картины, а в ряде случаев – заключение врача-патоморфолога о характере патологического процесса.

Результаты биопсии печени во многом зависят от конкретной методики взятия биоптата. Наибольшей информативностью обладает открытая биопсия, полученная в ходе лапароскопической операции, поскольку при этом практически полностью сохраняется гистологическая структура органа. С другой стороны, результаты аспирационной чрескожной биопсии нередко оказываются ошибочными, поскольку на исследование отправляется крайне разрозненный биоматериал, представленный скоплением клеток и кровью.

В таблице представлены основные характеристики отдельных видов биопсии печени с точки зрения патоморфолога:

Пункционная Открытая
Низкая Высокая
Незначительный Большой
Минимальная Возможна
Возможна с ошибками Возможна
Высокая Низкая

Ниже перечислены термины, которые наиболее часто встречаются в расшифровке результатов биопсии печени. Следует учитывать, что патоморфолог может не давать подробную интерпретацию гистологической картины, ограничиваясь лишь коротким заключением.

  • Амилоид – патологический белок, откладывающийся во многих внутренних органах на фоне хронического воспалительного процесса, миелоидной болезни, туберкулеза и ряда других заболеваний.
  • Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов.
  • Гепатит – воспаление печени.
  • Гепатоцеллюлярный рак – злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов.
  • Гепатоцит – основная клетка печени.
  • Гидропическая дистрофия – набухание клетки за счет накопления избыточного количества жидкости. Встречается при вирусных гепатитах, алкогольной болезни и ряде других состояний.
  • Долька печеночная – основная структурно-функциональная единица печени, представленная правильным скоплением гепатоцитов, окружающих центральную вену. Микроскопически долька напоминает шестиугольник, по углам которых располагаются портальные тракты.
  • Дуктулы – мелкие желчные протоки, видимые только под микроскопом.
  • Клетки Купфера – основные клетки печени, выполняющие защитную функцию.
  • Лобулярный – находящийся внутри печеночной дольки.
  • Матовостекловидные гепатоциты – гепатоциты, которые при микроскопии имеют вид матового стекла. Встречаются при вирусных гепатитах, особенно при ХГВ.
  • Мононуклеары – макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, выполняющие защитную функцию.
  • Мостовидный – соединяющий портальные тракты друг с другом.
  • Некроз – гибель клеток и тканей под действием внешних факторов.
  • Окраска по Перлсу – гистохимическая окраска на железо. Может быть положительная в норме, но чаще всего ее используют для диагностики гемохроматоза.
  • Перипортальный – расположенный по периферии печеночной дольки.
  • «Песочные ядра» гепатоцитов – см. матовостекловидные гепатоциты.
  • Портальные тракты – триады из ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. Нормальные компоненты печени. При хронических воспалительных процессах здесь часто выявляется плотный мононуклеарный инфильтрат.
  • Пролиферация – синоним слова «разрастание».
  • Септы – тонкие соединительно-тканные перемычки между соседними портальными трактами. Начальная стадия фиброза и цирроза печени.
  • Склероз – плотная фиброзная ткань.
  • Стеатоз (жировая дистрофия) – накопление жира в гепатоцитах.
  • Тельца Каунсильмена – мелкие округлые образования, представляющие собой остатки погибших гепатоцитов. Встречаются при вирусных гепатитах, алкоголизме и иных состояниях.
  • Тельца Мэллори – аномальные белковые массы в цитоплазме гепатоцитов. Наиболее характерны для алкогольного поражения печени.
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани.
  • Флебит – воспаление вены.
  • Холангиокарцинома – злокачественная опухоль из желчных протоков.
  • Холангит – воспаление желчных протоков. Может иметь гнойно-инфекционный и аутоиммунный характер (билиарный цирроз, склерозирующий холангит).
  • Холестаз – скопление желчи в желчных протоках. Встречается при желчнокаменной болезни, желтухах и некоторых инфекционных заболеваниях.
  • Центролобулярный – расположенный в центре печеночной дольки.
Читайте также:  За какие части тела отвечает печень

Биопсия печени – ведущий метод точной оценки активности воспалительного процесса и фиброза при вирусных и иных гепатитах. В клинической практике с этой целью наиболее часто используют шкалы Кноделля и METAVIR.

Индекс Кноделля оценивает активность хронического гепатита по четырем критериям. Чем выше оценка, тем выше воспалительная активность и тем хуже прогноз.

Специально для диагностики хронического гепатита С была разработана классификация METAVIR. Оценка может изменяться от А0 до А3, где А0 отражает легкие патологические изменения, а А3 – запущенный фиброзно-воспалительный процесс.

Таблица морфологической диагностики степени некровоспалительной активности гепатита:

Гистологических диагноз активности гепатита METAVIR Knodell Ishak
Минимальная А1 0-3 0-3
Слабовыраженная А1 4-5 4-6
Умеренная А2 6-9 7-9
Выраженная А3 10-12 10-15
Выраженная с мостовидными некрозами А3 13-18 16-18

Если в результатах биопсии печени выявлены злокачественные клетки (в описании присутствуют слова «атипия», «атипичные некрозы», «розетки», «палисады»), то дальнейшую лечебно-диагностическую тактику определяет врач-онколог. Для лечения первичного рака печени используются как хирургические, так и консервативные методы. В случае если в биоптате выявлены метастатические клетки, проводится поиск первичного опухолевого очага.

Высокая степень активности хронического гепатита требует коррекции противовирусной терапии и, в тяжелых случаях, постановки в очередь на трансплантацию печени.

источник

В определенных случаях при хроническом гепатите С может понадобиться проведение уточняющего обследования, которое называется биопсия печени.

Биопсия – это общий термин, подразумевающий получение биологических образцов тканей различных органов для микроскопического и биохимического исследований.

Именно на результатах биопсии печени базируется такой важный показатель как шкала METAVIR, который, порой, является ключевым пунктом в выборе режима и продолжительности антивирусной терапии у лиц страдающих хроническим гепатитом С.

Биопсия печени обычно проводится только в случаях, когда другие, менее инвазивные, методы исследования не смогли дать ответы на поставленные вопросы.

Существует всего четыре методики проведения биопсии печени: чрескожная биопсия печени, трансгулярная биопсия, тонкоигольная аспирация и лапароскопическая биопсия печени. У каждого метода есть как преимущества, так и недостатки, в связи с чем, решение о том, какому способу отдать предпочтение, зависит от поставленной задачи и опыта медперсонала соответствующего медучреждения.

Является стандартом, так как это самый простой и быстрый метод получения образцов ткани печени. Для проведения процедуры нет необходимости в сложном оборудовании.Подробнее о данной методики речь идет с соответствующей статье.

Является достаточно сложной процедурой, но может быть незаменимой у пациентов склонных к кровотечению. Трансюгулярная биопсия — это единственный метод на сегодня, позволяющий получит ткань печени не нарушая целостности ее капсулы, что существенно снижает риск не только кровотечения, а и инфекции. Подробнее о методики речь идет в соответствующей статье.

Методика позволяющая получить, относительно, небольшое количество клеток для исследования, таким образом, тонкоигольную биопсию нельзя назвать полноценной биопсией печени. Но если целью исследования была не вся печень, а только некоторые подозрительные образования или участки, то этот метод является идеальным, так как он наименее травматичный из всех способов. Больше информации о тонокоигольной биопсии в соответствующей статье.

Это наиболее информативный, но самый рискованный метод, к нему прибегают очень редко и только в чрезвычайных случаях, так как лапароскопическая биопсия представляет собой полноценную хирургическую операцию, требующую анестезии, что повышает риски осложнений.

источник

Биопсию печени проводят для определения состояния органа, находящегося в процессе воспаления. Процедура заключается в том, что специальной иглой делают прокол кожи, подкожных тканей и печени, производят забор материала для исследования – небольшой кусочек органа (биоптат) длиной около 2см и диаметром 1 мм. Полученный фрагмент печени переносят на стекло и изучают под микроскопом. Иногда для постановки диагноза требуется биоптат большего размера, для чего проводят клиновидную биопсию – иссекают клиновидный участок печени.

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Перед началом процедуры врач обязан подробно проинформировать пациента о том, как будет проходить биопсия печени и какие осложнения могут возникнуть. Для точного обозначения участка для пункции в некоторых случаях назначают предварительное ультразвуковое исследование.

Проходит биопсия печени следующим образом:

  • пациент ложится на спину, закладывает за голову правую руку. Во время забора биоптата ему нужно сохранять неподвижность.
  • Для обеспечения психологического комфорта пациенту могут дать слабое седативное средство.
  • Место пункции перед процедурой дезинфицируют, обезболивают, после чего делают небольшой надрез и вводят через него иглу для биопсии, забирают небольшой фрагмент ткани печени.

После биопсии печени пациента еще четыре часа должны наблюдать, т.к. он может испытывать дискомфорт и боль, и ему может понадобиться обезболивающее. На протяжении как восьми часов после проведения процедуры пациенту не рекомендуется садиться за руль, возвращаться к деятельности, связанной с управлением сложными механизмами. Сутки после биопсии пациенту нельзя заниматься спортом. На протяжении недели после биопсии печени нельзя принимать аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, средства против воспаления: мотрин, адвил, ибупрофен, напросин, индоцин.

Несмотря на то, что биопсия печени расценивается как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений невелика – всего 1%: во время процедуры может быть произведен случайный прокол желчного пузыря, легких, почки или кишечника, в брюшную полость может попасть инфекция. Также есть случаи открытия кровотечения из печени. Для лечения проводят операцию или переливание крови. Вероятность летального исхода после биопсии печени – 0,1% (один случай на тысячу).

Если через трое суток после процедуры будет наблюдаться повышенная температура, появятся тошнота, озноб, слабость, проблемы с дыханием, острая боль в груди, печени, плече, брюшине, следует обратиться за медицинской помощью.

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

При лапароскопической биопсии в брюшной полости делают разрез, через него вводят трубку с камерой и врач, глядя на передающееся на монитор изображение, берет необходимые фрагменты печени. Лапароскопическая диагностика применяется в тех случаях, когда хотят изучить конкретный фрагмент из определенного участка органа.

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Для оценки результатов биопсии существует несколько способов. Наиболее распространенные:

  • метод Метавир. Разработан для интерпретации результатов биопсии больных гепатитом С. В ходе анализа устанавливают степень и стадию воспаления. В зависимости от степени указываются баллы – 0-4: «0» — воспаления нет, а баллы «3» и «4» – воспаление тяжелое. Стадия воспаления дает возможность сделать вывод о рубцевании и количестве фиброзной ткани в печени. Стадии фиброза также оцениваются по шкале 0-4: «0» — рубцов нет; «1» — рубцевание минимальное; «2» — рубцевание есть и оно вышло за пределы органа; «3» — распространяющийся мостовидный фиброз (участки, пораженные фиброзом, соединяются между собой); «4» — глубокое рубцевание или цирроз.
  • Метод Кнодель. По результатам биопсии присваиваются четыре отдельных балла, которые объединены в единый индекс. Первый компонент показателя указывает на мостовидный и перипортальный некроз, он измеряется по шкале 0-10. Еще два компонента индекса, отображающие портальное воспаление и некроз долей печени, изменяются в пределах 0-4. Комбинация этих показателей отображает степень воспаления печени: «0» –нет воспаления; «1-4» — воспаление минимально; «5-8» — воспаление небольшое; «9-12» — воспаление умеренно; «13-18» — воспаление значительно. Четвертый последний компонент отображает степень рубцевания органа в пределах 0-4 («0» рубцов нет – «4» цирроз и обширное рубцевание).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии — уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

  • Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
  • Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
  • Повышение объема печени по неуточненной причине;
  • Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
  • Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
  • Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
  • Саркоидоз;
  • Цирроз печени;
  • Врожденные пороки развития органа;
  • Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
  • Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
  • Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
  • Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
  • Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
  • Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниями считаются:

  1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
  2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
  3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
  4. Высокая портальная гипертония;
  5. Большое количество жидкости при асците;
  6. Расстройства сознания, кома;
  7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.
Читайте также:  Изменения в печени после отказа от алкоголя

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

  • Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
  • Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
  • Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • Анемия;
  • Ожирение;
  • Аллергия на анестетики;
  • Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

  1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
  2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
  3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
  4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
  5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
  6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже – пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии — кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионная биопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах — стадия 1, а если она распространилась за их пределы — стадия 2, при выраженном фиброзе — стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой — самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

источник

Биопсия печени – процедура, в процессе которой при помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования в лаборатории. Это достаточно сложный метод исследования, применяемый в гепатологии с 50-х годов прошлого века.

Читайте также:  Яблочный сок польза и вред для печени и почек

Процедура практически безболезненна за счет местного обезболивания и проводится посредствам биопсийной иглы. После биопсии в течение одних суток требуется соблюдение постельного режима, после чего пациент может вернуться обычному образу жизни.

Полученный фрагмент ткани печени применяется для изучения изменений, произошедших в органе. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза и многих других болезней. В последние годы с развитием специальных инструментальных и лабораторных методов исследования замечено снижение показаний к проведению биопсии. Показания к проведению процедуры определяет гепатолог.

В ряде случае требуется повторная пункция. Если вторая и последующие попытки оказались безуспешными, то биопсия будет направляться компьютерной томографией или УЗИ. Управляемая биопсия невероятно эффективна. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль позволяет избежать излишней травматизации сосудов (к примеру, гемангиом).

После того, как назначена процедура биопсии печени, стоимость проведения может завесить от множества факторов. Следует сразу отметить, что сегодня услуги по биопсии печени, как правило, в себя включают:

  • Полное инструментальное и лабораторное исследование перед биопсией;
  • Фармакологическая подготовка пациента (медикаментозная профилактика развития кровотечения, премедикация);
  • Набор для проведения биопсии однократного использования;
  • Работа бригады врачей (гепатолог, хирург, медсестры);
  • Пребывание под наблюдением врача в дневном стационаре в течение 6-24 часов после проведения процедуры;
  • Гистологическое заключение (подготавливается в течение нескольких дней).

Диагностическая польза проведения процедуры крайне существенна. Результаты данного гистологического исследования фрагмента печени позволяют поставить точный диагноз и, следовательно, начать лечение. Степень правильности поставленного диагноза составляет 98-99%. Конечно, бывают специфические индивидуальные случаи, но очень редко.

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

Процедура проводится с помощью самого современного оборудования, поэтому продолжает получать положительные отзывы. Биопсия печени может быть назначена врачом по ряду причин, начиная от правильной постановки диагноза и заканчивая выяснением спорных моментов при лечении. С учетом наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, правильный диагноз обладает невероятно важным значением. К примеру, диагнозы скрытого гепатита В, гемохроматоза и неалкогольного стеатоза сегодня можно поставить исключительно на основе проведенной биопсии. Кроме того, данные, полученные на процедуре, обладают критическим значением для прогноза и лечения заболеваний.

Наиболее важное значение процедуры заключается в возможности выявления уровня воспалении печени, стадии ее повреждения и размеров фиброза. Стоит отметить, что вирусная нагрузка гепатита C не имеет корреляции с тяжестью или развитием заболевания. Для наблюдения за больным с гепатитом С может систематически назначаться проведение биопсии.

Биопсия печени, в большинстве случаев, проводится амбулаторно непосредственно в кабинете врача или в больнице. Самая распространенная разновидность биопсии печени – чрезкожная. Данный вид осуществляется при помощи специальной иглы. Зачастую перед процедурой назначается ультразвуковое исследование, чтобы можно было определить расположение пораженного участка органа и точно навести иглу. Для избегания вполне возможно дискомфорта, многие больные предпочитают принимать легкие успокоительные препараты. Но следует отметить, что пациент должен находиться в полном сознании, чтобы можно было вовремя предотвратить различные вероятные осложнения.

Есть три разных вида игл для проведения процедуры: режущие, пружинные, аспирационные. Место введения иглы непосредственно перед проведением биопсии подвергается легкой местной анестезии. Сама биопсия производится очень быстро – за несколько секунд. Образец ткани печени может быть длиной 1-3 см и 1-2 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени.

Пункционную биопсию печени делают в каждом стационаре, в особенности, если в нем есть гастроэнтерологическое отделение. У нас этот метод до сих пор не получил должного распространения.

  • Подозрение на цирроз печени и хронический гепатит;
  • Подозрение на поражение печени алкоголем;
  • Подозрение на лекарственные заболевания печени;
  • Гипергаммаглобулинемия, гипераминтрансфераземия и гепатомегалия неясного происхождения;
  • Подозрение на генетически обусловленные, семейные заболевания печени;
  • Желтуха неясного происхождения без увеличения желчных протоков.

Биопсию принято выполнять в спокойной обстановке, в процедурной или оборудованной перевязочной. Перед проведением пункции у больного узнают группу крови. Как правило, многие больницы придерживаются той практики, когда больной сам приходит на процедуру. После того, как пункция будет выполнена, пациента доставляют на носилках или каталке в палату.

Пункционная биопсия выполняется обычно иглами Менгини длиной 7-10 см, диаметром 1.4-1.6 мм. Из-за возможного развития осложнения значительно реже используются иглы Сильвермена. При проведении процедуры зачастую применяется боковой доступ – между передней и средней подмышечной линией на уровне 7-9 межреберья в области полной печеночной тупости. Перед пункцией требуется заранее выяснить число тромбоцитов и протромбиновый индекс. Если у пациента данные показатели снижены, то желательно сделать коагулограмму сыворотки крови и узнать время кровотечения. Если показатели нормальные, то разрешено выполнение пункции.

Перед тем, как делают биопсию печени, врач определяет у пациента наличие различных противопоказаний. Помимо любых проявлений увеличенной кровоточивости, противопоказаниями к процедуре служат: общее тяжелое состояние, подозрение на эхинококкоз, выраженные психопатии. Кроме того, к противопоказаниям относят инфекционные процессы с плевральной правой полости, напряженный асцит, гнойный холангит, выраженную форму подпеченочной желтухи. Затруднить проведение пункции могут слишком узкие промежутки между ребер. В таких условиях пункцию можно выполнить только высококвалифицированный и опытный врач. В случае подозрения на абсцесс, процедура выполняется только в условиях, которые допускают в дальнейшем немедленную операцию.

Перед тем, как начать процедуру, врач обязательно детально информирует больного о том, как будет проведена процедура и какие вероятные осложнения могут возникнуть после ее завершения. Чтобы точно обозначить участок для пункции, в ряде случаев, как уже было отмечено выше, назначается предварительное ультразвуковое исследование. Процедура проводится следующим образом:

  • Больной ложится на спину, правую руку закладывает за голову, т.к. в процессе забор фрагмента печени ему требуется сохранить полную неподвижность;
  • Чтобы обеспечить более или менее нормальный психологический комфорт, больному зачастую дают слабые седативные средства;
  • Место пункции дезинфицируется перед процедурой, обезболивается, после чего производится незначительный надрез, через который вводится специальная игла для биопсии. Забирается маленький фрагмент ткани органа.

Пункционная биопсия печени достаточно болезненна, может вызывать осложнения, поэтому не рекомендуется ее проводить очень часто. По этой причине к диагностической процедуре очень избирательный подход. Во многих медицинских учреждениях процедура проводится всем пациентам, которые заражены гепатитом C, а в других – только тем, у кого имеется вирус генотипа 1: в половине случае подобные больные излечиваются интерферонами, поэтому состояние печени требуется держать под строгим контролем и оперативно корректировать схему проводимой пациенту терапии.

Помимо пункционной биопсии в ряде случае проводит трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Стоимость данных процедур может значительно варьироваться, поэтому цену назвать точно сейчас невозможно.

При лапароскопической биопсии делается разрез в брюшной полости, через который вводит трубка с камерой. Врач, наблюдая изображение, передающееся на монитор, берет с печени пациента необходимые фрагменты. Лапароскопическая диагностика используется в тех случаях, когда требуется изучение конкретного фрагмента из конкретного участка печени. Трансвенозная биопсия проводится, когда в брюшной полости пациента есть жидкость или у него очень плохо со сворачиваемостью крови. В процессе проведения процедуры в шею вводится катетер с иглой, после чего его продвигают к печени по венам, проводя в завершении забор материала.

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов: врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

На протяжении многих лет отмечается невероятно высокая (практически 100%-ная) диагностическая эффективность данного метода в случае персистирующего гепатита и жировой дистрофии. Немного реже (в 80% случаев) ценные диагностические данные можно получать при алкогольном циррозе печени. Крайне важна только биопсии в диагностировании активного хронического гепатита.

Если имеется морфологическое подтверждение диагноза, врач может начать иммунодепрессивную терапию. Пункционную биопсию обязательно назначают в процессе проведения экспертизы больных с различными хроническими заболеваниями. В последнее время значение биопсии существенно повысилось при обнаружении предраковых состояний – предраковая дисплазия печени и микроаденоматоз.

Для анализа результатов проведенной биопсии есть много методов, но в большей степени распространены всего два:

Если проводится биопсия печени при гепатите C, то используется именно этот метод. В процессе анализа устанавливается стадия и степень воспаления. В прямой зависимости от степени врач указывает баллы от 0 до 4: «0» – воспалений не наблюдается, «4» – особо тяжелое воспаление. Стадии воспаления дают возможность сделать выводе о количестве фиброзной ткани и рубцевании в органе. Стадии фиброза врачи также оценивают по шкале от 0 до 4: «0» – рубцов не наблюдается, «1» – минимальное рубцевание, «2» – наблюдается рубцевание, вышедшее за пределы печени, «3» – распространившийся мостовидный фиброз (пораженные фиброзом участки соединены между собой), «4» – цирроз или глубокое рубцевание.

После получения результатов биопсии врач присваиваем 4 отдельных балла, объединенных в единый индекс. Начальный компонент показателя будет указывать на перипортальный и мостовидный некроз, которые измеряется по школе от 0 до 10. Два последующих компонента индекса, которые отображают некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4. Сочетание данных показателей демонстрирует уровень воспаления печени: «0» – воспаления не наблюдается; «1-4» – минимальное воспаление; «5-8» – небольшое воспаление; «9-12» – умеренное воспаление; «13-18» – значительное воспаление». Последний четвертый компонент демонстрирует уровень рубцевания печени в пределах от 0 до 4.

источник