Бластома печени код по мкб 10

Исключены:

желчных путей БДУ (C24.9)
вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)

Саркома из купферовских клеток

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Рак печени (МКБ 10 – код С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков) считается тяжелой патологией, исход которой – летальный, особенно при несвоевременном начале лечения. Если вовремя начать терапию, можно значительно увеличить продолжительность жизни, а то и вовсе излечить рак.

Причин, способствующих возникновению рака печени с кодом С22 по МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), достаточно много. Наиболее распространенными из них можно назвать:

Развитие вирусного гепатита типа В или С, имеющего хроническое течение. Такое заболевание воспалительного характера сопровождается мутацией клеток органа, что способствует их перерождению из доброкачественных в злокачественные.
Развитие цирроза печени. Заболевание протекает с замещением клеток органа соединительной тканью, вызывая тем самым сбой в его функционировании.
Потребление человеком продуктов, в которых может вырабатываться афлатоксин В1, особенно под воздействием специфического грибка. К таковым можно отнести сою, пшеницу, некачественный рис.
Повышенный уровень содержания в организме железа.
Развитие в организме желчнокаменной болезни также может увеличивать риск возникновения злокачественных новообразований в печени.
Злоупотребление алкогольной продукцией.

В зоне риска развития рака печени находятся мужчины, а также люди, злоупотребляющие стероидами, страдающие диабетом.

Все симптомы рака печени (код С22 по МКБ 10) можно разделить по стадиям развития недуга.

1 стадия. Новообразование только начинает образовываться, увеличиваясь в размере. Сосуды и окружающие ткани еще не повреждены, но уже возникает первая симптоматика, которую часто принимают за развитие совершенно иных патологий: общее недомогание, быстрая умственная утомляемость.

2 стадия. Наблюдается распространение новообразования на близлежащие кровеносные сосуды, и возникает следующая симптоматика: общее недомогание, чувство тяжести, боль в области живота над уровнем печени, которая усиливается при физических нагрузках, расстройство пищеварительной функции (возникновение тошноты, рвоты, диареи), утрата интереса к пище.

3 стадия. Новообразование значительно увеличено в размере, что можно выявить методом пальпации. Также возникают следующие симптомы: отеки, признаки желтухи, носовое кровотечение, нарушение функционирования эндокринной системы, сильная боль в области печени, общее недомогание.

4 стадия. На данном этапе развития опухоли происходит метастазирование раковых клеток в иные органы в организме. К сожалению, вылечить заболевание, протекающее на данной стадии, невозможно. Итог – скорая смерть.

На ранней стадии развития рака врач может назначить проведение резекции – операции, в ходе которой частично удаляют орган. Удалению подлежат именно те области, которые поражены злокачественным новообразованием. Также врач может назначить такую операцию, как гемигепатоэктомия, в ходе которой удаляют ту половину органа, на которой локализуется опухоль.

Та половина печени, которая осталась нетронутой при операции, на протяжении некоторого времени нормально функционирует, а впоследствии, орган самовосстанавливается до прежнего размера.

В процессе лечения подобных новообразований активно используют химиотерапию. Сразу стоит отметить, что такое лечение может вызвать привыкание организма, после чего эффект от применения химиотерапии будет нулевым. По этой причине исследователями был разработан иной метод – инфузия, который заключается во внедрении лекарства в организм через печеночную артерию.

Любое заболевание, в том числе и рак печени, можно вылечить. Для этого достаточно обратиться к врачу при первых, указывающих на недуг симптомах.

источник

Рак печени – серьезное заболевание, которое отличается тяжестью симптомов, быстрым течение и трудно поддается лечению. Данное патологическое новообразование появляется в клетках и ее структурах вследствие генной мутации здоровых клеток или же в результате распространения метастаз из других органов.

Опухоль печени довольно распространенное заболевание, оно занимает седьмое место среди прочих онкологических недугов.

Поражение печени раковыми клетками слишком опасный недуг. На этот орган природа возложила серьёзные функции по обеспечению нормальной жизнедеятельности организма. Печень отвечает за вывод токсических веществ, продуцирование желчи, принимает непосредственное участие в энергообмене и кровотворени. Способствует обмену витаминов, микроэлементов. К тому же в печени продуцируется холестерин и некоторые гормоны. Нарушение деятельности этого органа влечет за собой очень серьезные последствия и, если болезнь не будет своевременно диагностирована и не проведено соответствующее лечение, рак печени приводит к летальным исходам.

Злокачественные опухоли и их разновидности описаны в мкб 10, где дано четкое описание каждого вида и методы его лечения.

Рак печени бывает первичный и вторичный. Первичное злокачественное новообразование встречается достаточно редко. Он образуется из здоровых клеток в результате не понятных до сих пор причин, которые приводят к их беспорядочному делению и перерождению в раковые клетки. Чаще всего он поражает мужчин в возрасте после пятидесяти лет.

Вторичный рак печени образуется в результате попадания в орган патогенных клеток из других пораженных органов. Метастатическая опухоль часто встречающийся онкологический недуг печени. Раковые клетки попадают в орган гематогенным путем.

Провоцируют онкологические заболевания следующие факторы:

хронический вирусный гепатит;
цирроз печени;
избыток железа в организме;
желчнокаменная болезнь;
наличие паразитов в организме;
сифилис;
диабет;
вредные канцерогенные вещества, которые содержатся во многих синтетических веществах и даже продуктах питания;
увлечение вредными привычками (курение и алкоголизм).

В зоне риска прежде всего находятся мужчины, которые более подвержены возникновению опухолей, чем женщины. Почему сильная половина человечества больше страдает от рака? Ученые связывают это с тем, что мужское население активно употребляет анаболические стероиды для наращивания мышц, увлекаются алкоголем и курением, в силу своей профессиональной деятельности плотнее всего контактируют с вредными веществами.

По морфологическому строению первичные опухоли печени различают следующие виды (согласно мкб 10):

гепатоцелярная карцинома (печеночно-клеточный рак);
гепатобластома (рак печение у детей);
холангиокарцинома (образованная из эпителиальных клеток желчных протоков);
ангиосаркома печени (прорастает из эндотелия сосудов).

Опухоли, которые проросли из метастазирующих клеток, имеют туже структуру, что и первичный рак того органа, откуда они мигрировали.

Симптомы, которые сопровождают онкологические новообразования в печени

Согласно данным полученным из мкб 10, рак печени на начальных стадиях сопровождается следующими симптомами:

снижение или полное отсутствие аппетита;
тошнота, которая иногда сопровождается рвотами;
в правом подреберье появляется тяжесть, ноющая боль тупого характера;
лихорадка;
общая слабость;
потеря веса;
развитие анемии.

В дальнейшем, при прогрессировании опухоли, наблюдается значительное увеличение печени, изменение ее плотности, появляется бугристость. Пальпация вызывает болевые ощущения в области локализации опухоли. Затем развивается желтуха, печеночная недостаточность. Возможно внутрибрюшное кровотечение. Иногда наблюдаются эндокринологические сбои, которые проявляются в виде синдрома Кушинга.

В случае, когда, рак развился на фоне цирроза, болезнь отличается быстрым ростом. Больной мгновенно угасает, его мучают сильные болевые ощущения в области локализации опухоли, развивается асцит, желтуха, появляется лихорадка и кровотечения из носа.

Первичная опухоль печени первым делом пускает метастазы в орган своей локализации. Раковые клетки поражают саму печень, лимфоузлы, малый сальник, затем уже легкие, плевральную полость, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

Признаки вторичного рака во многом имеют ту же симптоматику, что и первичные опухоли.

Обнаружение выше описанных отклонений от нормального функционирования организма, должно не просто насторожить, а побудить к незамедлительным действиям направленными на медицинское обследование. Стоит ли уточнять, что ранняя диагностика онкологии, дает большие шансы на положительный результат лечения.

Диагноз «подозрение на рак» ставится врачом после выявление специфических признаков, согласно мкб 10 и проведенного осмотра. На начальном этапе проводят лабораторные исследования крови на наличие билирубина, мочи — уробилина.

Одним из доступных широким массам населения методов диагностики является ультразвуковое исследование, которое к тому же считается достаточно точным при определении опухоли. Узи хорошо просматривает структуру печени и позволяет выявить любые изменения в ней, в том числе и узловые уплотнения, а также выяснить характер новообразований.

Ультразвуковое исследование контролирует проведения чрезкожной пункции, для изучения морфологического строения новообразования. Когда полученных данных оказывается недостаточно или диагностика осложняется тяжелым течением недуга, подключают и другие методы:

компьютерная томография;
магнитно-ядерный резонанс;
магнитно-резонансная терапия.

Лапароскопия применяется для наружного осмотра печени и забора тканей для проведения гистологии.

Рак повышает уровень фетопротеинов в крови почти на сто процентов.

Также может быть проведено рентгенологическое обследование брюшины, с введением в нее воздуха. Данный метод позволяет увидеть увеличенную печень и ее измененную поверхность.

Для получения дополнительных данных применяют радиоизотопное сканирование и гепатографию.

Согласно международной классификации болезней 10 выделяют четыре стадии развития злокачественных новообразований.

I стадия –размеры опухоли не значительны, симптоматика достаточно слабая. Но диагностика на данном этапе подтверждает наличие рака в организме.

II стадия характеризуется распространением опухоли в кровеносные сосуды. Больного беспокоят боли, слабость и другие неприятные сиптомы, характерные для онкологии.

III стадия разделяется на подстадии. Они характеризуют размеры опухоли и степень ее распространения. На этой стадии пораженными раком оказываются множественные внутренние органы.

IVстадия самая тяжелая степень болезни. Рак через кровь пустил множественные метастазы по всему организму. На этой стадии опухоль быстро прогрессирует и приводит к смерти в течении нескольких месяцев. На этом этапе возможно только паллиативное лечение, которое позволяет на некоторый промежуток времени продлить жизнь и облегчить негативную симптоматику (уменьшить болезненные ощущения и т.д). Из методов лечения применяют лучевую и химиотерапию.

Основные методы лечения злокачественных новообразований прописаны в справочнике мкб 10. К ним относится оперативное вмешательство и паллиативное лечение.

Своевременное комплексное лечение дает возможность прогнозировать лучший результат.

Если печень поражена первичной опухолью и нет противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, то проводят удаление злокачественного новообразования и применяют химиотерапию для угнетения раковых клеток, которые присутствуют в организме и возможно начали свое распространение. Выбирая тактику лечения, онколог основывается на следующих показаниях:

величина новообразования;
количество опухолей, которые поразили печень;
локализация злокачественных опухолей;
сопутствующие патологии (такие как цирроз печени и другие болезни);
наличие метастазов;
клиническую картину воротной вены (место сбора крови со всех органов брюшной полости).

Рак удаляется двумя основными методами. Это резекция очага с локализованной опухолью и радикальный метод с пересадкой органа. Но, к сожалению, на сегодняшний день, данные способы борьбы с онкологией имеют свои ограничения. Во-первых, при поражении раком воротной вены, операцию не проводят, поскольку существует практически сто процентная вероятность развития кровотечения. Во-вторых, рак часто сопровождается циррозом. А при такой клинической картине хирургическое вмешательство только усугубит состояние. В – третьих, пересадка затрудняется поиском доноров, которые подходили бы по всем параметрам и стоимостью данной процедуры, а она достаточно велика. Четвертый момент, если печень была пересажена, то пациенту необходимо длительное время принимать специальные препараты – иммунодепрессанты. Они способствуют снижению иммунитета. В данном случае появляется риск появления рецидивов болезни. И в-пятых, операция по удалению злокачественной опухоли возможна только в том случае, если рак не пустил метастазы.

Последние достижения науки позволили внедрить новые методы борьбы с раком. Это лечение с применением направленной лазерной энергии и энергии тепла. Данные методы используются при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Из всего описанного выше, выходит, что процент больных, для излечения которых применяют хирургическое вмешательство достаточно низкий, согласно медицинской статистики он не превышает тридцатипроцентный барьер. Остальные же семьдесят относятся к числу неизлечимых, к ним применяют методы симптоматического лечения. К ним относятся использование медицинских препаратов, облучения и химиотерапии.

Химические препараты достаточно быстро вызывают привыкание организма и как следствие отмечается их эффективность. Во избежание такого эффекта введения химического вещества осуществляется через печеночную артерию, что позволяет ему воздействовать только на клетки печени.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

тошнота;
рвота;
выпадение волос;
слабость и плохое самочувствие.

Для устранения данных побочных симптомов назначаются специальные лекарственные препараты и специальная диета. Правильное сбалансированное питание позволяет восстановить организм после химиотерапии и облучении.

Сколько живут при злокачественном новообразовании печени и внутрипеченочных желчных протоков (код С22, согласно мкб 10)

Рак данного вида имеет несколько очагов локализации и соответственно названий (согласно международной классификации болезней 10), но все они характеризуются как особо тяжкие и плохо поддающиеся лечению. Поэтому прогноз при данной онкологии весьма неутешительный. Связано это поздним выявлением недуга, а также частым развитием именно метастатического рака, когда печень оказывается пораженной раковыми клетками, мигрировавшими из других органов.

Прогноз выживаемости колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. На эту статистику оказывает значительное влияние и вид новообразования. Фиброламеллярная карцинома дает шансы пациенту прожить пять, а при эффективном лечении и более лет. Также гепатобластома (по мкб 10 код С 22.2) и цистаденокарцинома позволяет больному прожить около двух лет. А вот ангиосаркома (описание которой в полном объеме представлено в справочнике международной классификации болезней 10), больше двух лет человеку не оставляет. Из всех перечисленных видов рака, саркома самая агрессивная. Она достаточно агрессивно и развивается быстро, что приводит к быстрому течению болезни и летальному исходу в течении четырех-шести месяцев. Большое значение после диагностирования рака и начала его лечения играет и наличие других патологических изменений в организме, которые могут значительно ускорить развитие онкологии и сократить срок жизни пациента.

источник

Доброкачественные опухоли печени регистрируют редко. Они развиваются из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

D13.4 Печени

Гемангиома печени (кавернозная гемангиома печени, кавернома печени) возникают в печени чаще всего (обнаруживают при аутопсии у 5–7% больных, у женщин чаще). Опухоль, как правило, бессимптомная, зачастую — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости) • Морфология. Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны • Клинические проявления. Чаще протекают бессимптомно. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени • Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости даёт возможность выявить кальцификацию опухоли. При изотопном сканировании печени обнаруживают «холодный очаг», имеющий вид плотного образования • Лечение. Удаление гемангиомы показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли.

Гепатоцеллюлярная (печёночноклеточная) аденома печени: чаще обнаруживают у женщин. Причиной возникновения опухоли может быть приём пероральных контрацептивных препаратов или анаболических гормонов (андрогены) • Морфология. Гепатоцеллюлярные аденомы — не имеющие истинной капсулы опухоли с чёткими границами. При гистологическом исследовании: гепатоциты без признаков малигнизации • Клинические проявления. Аденома может протекать бессимптомно, возможны боли в животе •• Приблизительно у 25% пациентов пальпируют опухолевидное образование •• Примерно у 30% пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Летальность при этом осложнении составляет 9% • Диагноз •• При УЗИ определяют опухолевидное образование •• Ангиография позволяет диагностировать гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий •• Функциональные пробы печени не нарушены • Лечение •• Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов (противозачаточных препаратов, анаболических стероидов). Пациенткам следует избегать беременности. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением •• При экзофитно растущей на узкой ножке опухоли показано её удаление •• Если аденома больших размеров, расположена поверхностно или пациентка планирует забеременеть, то в этих случаях необходимо опухоль удалить (в связи с высоким риском разрыва аденомы и кровотечения) •• Спонтанный разрыв аденомы и кровотечение в брюшную полость. Вначале производят реанимационные мероприятия. После стабилизации функций ССС показана экстренная операция. Рекомендовано ушивание печени с тампонадой сальником места разрыва. В крайнем случае возможна перевязка или ангиографическая эмболизация печёночной артерии. При отсутствии цирроза печени операция не приводит к выраженному нарушению её функций.

Локальная узловая гиперплазия печени — 3 — я по частоте возникновения доброкачественная опухоль печени. Женщины болеют чаще • Морфология. Одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки; картина похожа на регенерирующие цирротические узлы • Клинические проявления. Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли отмечают редко • Лечение больного аналогично проводимому при печёночноклеточной аденоме.

Детская гемангиоэндотелиома печени: расценивают как предраковое состояние • Морфология. Макроскопически — узловое образование, при микроскопическом исследовании находят расширенные сосудистые пространства • Клинические проявления. Опухоль может напоминать гепатомегалию у ребёнка с сердечной недостаточностью, вызванной пороком сердца бледного типа • Лечение. Иссечение опухоли или перевязка ветви печёночной артерии.

МКБ-10 • D13.4 Доброкачественное новообразование печени

источник

К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций.

Вторичные опухоли печени возникают вследствие гематогенного или лимфогенного метастазирования опухолей других локализаций. Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолей печени, составляя примерно 95% всех злокачественных новообразований этого органа.
В России первичный рак печени составляет в настоящее время 1,8% всех злокачественных опухолей. Метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных, в том числе у 50% больных, перенёсших резекцию толстой кишки по поводу рака.

Наибольшая частота случаев первичного рака печени отмечается в странах Южной Африки и Юго-Восточной Азии, где заболеваемость достигает 30 на 100 000 населения. Относительно благополучными регионами являются Северо-Западная Европа и Северная Америка, где заболеваемость составляет 2 на 100 000 населения.

В соответствии с международной гистогенетической классификацией опухолей печени (Гамильтон, 2000) различают следующие виды первичных злокачественных опухолей.

Эпителиальные опухоли:

гепатоцеллюлярная карцинома (печёночно-клеточный рак);
внутрипечёночная холангиокарцинома (рак внутрипечёночных жёлчных протоков);
цистаденокарцинома жёлчных протоков;
комбинированная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома (смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак);
гепатобластома;
недифференцированная карцинома (рак).

Неэпителиальные опухоли:

эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
ангиосаркома;
эмбриональная саркома (недифференцированная саркома);
рабдомиосаркома (встречается преимущественно у детей первых 5 лет жизни).

Опухоли смешанного строения:

карциносаркома;
саркома Капоши;
рабдоидная опухоль.

Первичный рак печени поражает людей всех возрастных групп. При этом гепатоцеллюлярный рак чаще поражает мужчин, в то время как холангиоцеллюлярный чаще встречается у женщин.

Гепатоцеллюлярный рак (код по МКБ-10 — С22.0) — наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени. Составляет 85% всех первичных злокачественных новообразований этого органа. Ежегодно в мире от гепатоцеллюлярного рака умирает 1,2 млн человек (2 на 100 000 населения в Северной Америке и 30 — в Юго-Восточной Азии). Наиболее поражаемая возрастная группа — 40-50 лет.

Выделяют 3 основные макроскопические формы гепатоцеллюлярного рака: узловую, массивную и диффузную. Массивная форма рака имеет 2 варианта: в первом она представлена одиночным крупным узлом (массивная простая форма), во втором — одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитами).

По гистологическому строению выделяют 4 типа гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается трабекулярный тип, при котором опухолевые клетки формируют трабекулы, разделённые синусоидными сосудами. Реже встречаются другие гистологические варианты: псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный.

Особый вариант гепатоцеллюлярного рака — фиброламеллярная карцинома. Данная форма имеет более благоприятное течение, возникает на фоне неизменённой паренхимы печени у пациентов молодого возраста. Макроскопически опухоль имеет белесоватую, серую или зеленоватую окраску, чётко отграничена от здоровой печени, в центре имеется звёздчатый рубец.

В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный гепатоцеллюлярный рак.

Холангиоцеллюлярный рак (код по МКБ-10 — С22.1) — вторая по частоте первичная злокачественная опухоль печени. Холангиокарцинома составляет 10% всех первичных опухолей печени. Наиболее часто встречается в странах Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке, где его частота достигает 20%.

В зависимости от локализации выделяют 3 основных вида холангиокарциномы: внутрипечёночный, гилюсный и дистальный.
Внутрипечёночные холангиокарциномы по макроскопическим признакам разделяют на 3 типа: массивный, внутрипротоковый инфильтрирующий и внутрипротоковый (с папиллярным ростом или формированием опухолевого тромба).

При гистологическом исследовании холангиоцеллюлярный рак обычно выглядит как типичная высокодифференцированная аденокарцинома, что значительно затрудняет его дифференциальную диагностику с гепатоцеллюлярным раком и метастазами аденокарциномы.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

источник

Доброкачественные опухоли жёлчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).

Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа злокачественных эпителиальных новообразований ЖКТ. Эту опухоль выявляют у 1% пациентов, подвергаемых операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. У женщин рак жёлчного пузыря выявляют в 3 раза чаще

• Этиология неизвестна. 90% больных раком страдают желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Опухоли метастазируют в поджелудочные, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы

• Клиническая картина •• Рак жёлчного пузыря протекает очень агрессивно, зачастую метастазируя в отдалённые органы ещё до клинической манифестации заболевания •• Беспокоят боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошнота и рвота •• Часто развивается карциноматоз органов брюшной полости, асцит •• Диагноз редко устанавливают до операции, выполняемой обычно по поводу желчнокаменной болезни.

• TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или мышечный слой стенки пузыря •• Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань, но не прорастает висцеральную брюшину или в печень •• ТЗ — опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно врастает в один соседний орган (прорастает в печень не более 2 см) •• Т4 — наличие одного из следующих признаков: опухоль прорастает в печень более 2 см; опухоль прорастает более двух соседних органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепечёночные жёлчные протоки) •• N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени •• N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной вены, чревной и верхней брыжеечной артерий.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–3N1M0 • Стадия IV •• T4N0–1M0 •• T1–4N2M0 •• T1–4N0–2M1.

• Лечение. Шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, например, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. При выходе опухоли за пределы жёлчного пузыря необходимо выполнить холецистэктомию с краевой резекцией печени и регионарную лимфаденэктомию.

• Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой в связи с запущенностью опухоли. Наиболее часто наблюдают прорастание печени, которое отмечают примерно у 70% больных, подвергшихся хирургическому вмешательству. Общая 5 — летняя выживаемость — менее 10%. При наличии обструкции общего жёлчного протока (опухолью или лимфатическими узлами), возможно выполнение симптоматического вмешательства: стентирование эндопротезом, гепатикоеюностомия, транспечёночная холангиостомия.

Злокачественные опухоли общего жёлчного протока
• Этиология. Повышенный риск отмечают у больных склерозирующим холангитом, холедохолитиазом, неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с производными бензола или толуола. Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии. Довольно часто опухоли развиваются в кисте общего жёлчного протока (врождённое кистозное расширение).

• Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику •• При макроскопическом исследовании холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита •• Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток.

Поражение зоны слияния правого и левого жёлчных протоков имеет определение — опухоль Клацкина •• Этот тип рака метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).

• Клиническая картина •• В связи с малым диаметром протоков, признаки обструкции протоков появляются уже при небольших размерах первичной опухоли. Развивается выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.

• Лабораторные данные. Значительно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.

• Диагноз можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.

• TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань или мышечно — соединительнотканный слой •• Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань •• Т3 — опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, жёлчный пузырь, ободочную кишку, желудок •• N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени (т.е. в гепатодуоденальной связке) •• N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, чревной и верхней брыжеечной артерий, задних перипанкреатодуоденальных лимфатических узлах.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T1–2N1–2M0 • Стадия IV •• T3N0–2M0 •• T1–3N0–2M1.

• Лечение — хирургическое, но резектабельность опухоли не превышает 10% •• При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах опухоль иссекают с последующей реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может увеличить продолжительность жизни •• Если опухоль неудалима, её туннелизируют. Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток дистальнее опухоли ••• Возможно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии ••• С паллиативной целью показано дренирование U — образной трубкой по Прадери. Оба конца дренажа выводят на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку ••• Достоинство U — образных дренажей в том, что их можно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной ранее и подтягиванием дренажа осуществляют замену ••• Установка дренажа увеличивает продолжительность жизни на 6–19 мес.

• Прогноз •• Отдалённое метастазирование рака общего жёлчного протока обычно происходит поздно и, как правило, не является непосредственной причиной смерти •• Причины смерти ••• Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи ••• Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов ••• Общее истощение, пониженная реактивность организма ••• Сепсис.

МКБ-10 • C23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря • C24 Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей желчевыводящих путей • D13.4 Доброкачественное новообразование печени

источник

Гепатома — в широком смысле понятие, объединяющее все опухоли печени.

В литературе чаще при употреблении термина «гепатома» подразумеваются первичные злокачественные опухоли печени.

Существует большое количество вариантов опухолей печени. Доминируют метастатические опухолевые поражения печени. Первичные опухоли печени встречаются с частотой до 3%.

Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль, исходящая из гепатоцитов, наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени. Гепатоцеллюлярная гепатома — одна из самых злокачественных опухолей.

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) обычно развивается у пациентов с циррозом и широко распространена в регионах, где распространены гепатиты B и С. Чаще всего встречается в Юго-восточной Азии, Японии, Корее и Центральной Африке. Частота возникновения прямо коррелирует с распространенностью в регионе вируса гепатита B. Риск развития у носителей вируса гепатита B выше более чем в 100 раз.

В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза.

Диагноз ставится на основании определения содержания альфа-фетопротеина (АФП) , данных визуализирующих методик исследования и в некоторых случаях с помощью биопсии печени. Рекомендуется периодически проводить скрининговое обследование групп риска с помощью определения содержания АФП и ультразвукового обследования.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен, но мелкие локализованные опухоли могут поддаваться лечению путем хирургической резекции или трансплантации печени.

Фиброламеллярная карцинома — отдельный вариант гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией в виде злокачественных гепатоцитов, окруженных пластинчатой фиброзной тканью. Обычно возникает в молодом возрасте и не ассоциирована с предшествующим циррозом, гепатитом В или С, или другими факторами риска. Содержание АФП повышен достаточно редко. Диагностируется обычно с помощью биопсии. Прогноз гораздо лучше, чем при гепатоцеллюлярной карциноме, и многие пациенты живут в течение нескольких лет после проведения резекции. Прогноз зависит от резектабельности опухоли.

Холангиокарцинома — довольно редкая опухоль в целом, но при этом наиболее часто встречающаяся форма первичного рака печени у младенцев, особенно при наличии у членов семьи наследственного аденоматозного полипоза. Может также развиваться у детей младшего возраста. Холангиокарцинома — опухоль, развивающаяся из желчного эпителия. Наиболее распространена в Китае, возникает обычно на фоне инвазии печеночными паразитами. В других регионах встречается реже, чем гепатоцеллюлярная карцинома. По гистологическому строению эти две опухоли очень схожи. Риск развития холангиокарциномы выше у людей с хроническим язвенным колитом и склерозирующим холангитом. Эти опухоли довольно-таки трудны в диагностике и часто приводят к летальному исходу.

Гепатобластома — злокачественная опухоль печени. Гепатобластома может проявляться преждевременным половым созреванием в результате эктопической продукции гонадотропина, но обычно диагностируется при серьезном системном ухудшении и наличии объемного образования в правом верхнем квадранте. Для диагностики применяются определение уровня АФП и визуализирующие методы исследования. Диагностируется обычно с помощью биопсии. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. При резекции или трансплантации печени, выживаемость улучшается.

Ангиосаркома довольно редкое заболевание, возникающее при контакте с химическими канцерогенами, например, винилхлоридом. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен.

Вторая по распространенности злокачественная опухоль печени. Рассматривается как осложнение цирроза печени.

источник

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.

Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:

гепатоцеллюлярная аденома;
очаговая узловая гиперплазия;
аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

гемангиома;
инфантильная гемангиоэндотелеома;
ангиомиолипома;
лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

солитарная фиброзная опухоль;
доброкачественная тератома.

Смешанные изменения:

мезенхимальная гамартома;
узловая трансформация;
воспалительная псевдоопухоль.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.

Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.

Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.

По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.

Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».

Он выделял 3 вида гемангиом печени:

простую, или капиллярную;
кавернозную, или пещеристую;
мембранозную.

B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:

кавернозную гемангиому;
плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
смешанную форму гемангиом.

Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.

Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.

Осложнения гемангиом печени:

спонтанный разрыв опухоли;
некроз опухоли;
гемобилия;
резкое перекручивание опухоли;
тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
гемангиоматозная дегенерация печени;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».

Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.

Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.

Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).

Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.

Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).

Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.

В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.

При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.

Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.

Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
наличие отчётливых клинических проявлений;
невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.

При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.

Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.

При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.

Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.

При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).

Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

источник