Боль в эпигастрии тошнота подреберье печень увеличена

Определить, что означают боли в правом подреберье и болит ли именно печень, может только специалист. Часто пациенты, уверяя, что страдают от болезни печени, даже не знают в каком месте она находится, а при обследовании у них выявляют заболевания соседних органов. Узнать, как болит печень полезно всем, поскольку в теле человека работу этого органа по незаменимости и постоянству можно сравнить только с сердечной мышцей.

Печень у людей — непарный многофункциональный орган, относится к паренхиматозным, что означает отсутствие полости внутри, полное заполнение тканями и клетками. Ее не зря называют «биохимической фабрикой».

Именно здесь синтезируется масса необходимых для поддержания здоровья веществ (белки, витамины, гормоны, средства для свертывания крови и антисвертывания, иммунной защиты). Это орган, поставляющий энергию для жизни клеток, депо крови. Одновременно занимается переработкой шлаков, избавляет организм от токсических веществ, участвует в пищеварении.

Расположение можно определить, как правый верхний угол брюшной полости. Спереди прикрыта ребрами. Самая верхняя точка находится на уровне пятого ребра. Нижний край обычно слегка выступает из правого подреберья. Левой долей печень уходит в эпигастральную зону и располагается над желудком.

На задней поверхности имеет ямки, в которые плотно входят верхний полюс правой почки и головка поджелудочной железы. Нижней гранью прикрывает желчный пузырь с протоками и изгиб двенадцатиперстной кишки.

Чтобы точно узнать где болит печень, необходимо выяснить с какой стороны начинается боль, куда распространяется, ее характер, сопутствующую симптоматику.

Внутри печени находятся печеночные клетки (гепатоциты), сосуды, желчные протоки. Вся структура делится на дольки. В них отсутствуют нервные окончания. И все же в вопросе «может ли болеть печень» врачи уверены, что может, но боль формируется не в паренхиме органа, а в нервных рецепторах глиссоновой капсулы, окружающих его.

Для этого орган должен увеличиться в размерах (отек, переполнение кровью, воспаление, новообразование) и растягивать капсулу. Интенсивность болей напрямую зависит от силы натяжения. Боль в печени может быть связана с внешним давлением на капсулу и брюшину со стороны увеличенных «соседей».

Другой вариант — переход воспалительной реакции на прилегающие листки брюшины (перигепатит), очень богатой нервными окончаниями. Причины болей в области печени могут быть связаны с патологией самого органа или окружающих, различают функциональные и органические.

Причины боли в печени функционального характера в отличие от органических снимаются после прекращения действия раздражающего фактора, отдыха, нормализации питания или успокаивающих процедур. К ним относятся:

алкогольная интоксикация при однократном приеме спиртосодержащих напитков;
физическое перенапряжение;
стрессовое состояние;
переедание жирной, мясной пищи;
бесконтрольный прием медикаментов.

К органическим причинам можно отнести все заболевания печеночной паренхимы. Они нарушают структуру гепатоцитов, вызывают некроз и замену на нефункционирующую соединительную ткань. Почему болит печень у конкретного человека, можно узнать только после досконального обследования. Подробнее отличительные признаки и течение заболеваний мы рассмотрим ниже.

Боль в области печени имеет разную «окраску», ее пациенты описывают с эмоциональным оттенком, что подчеркивает длительность страданий человека.

Если больной указывает, что «ноет в подреберье справа», следует понимать — процесс имеет хроническое течение, часто запущен. Функциональные боли не бывают ноющими. Обычно одновременно беспокоит чувство тяжести после еды и физических нагрузок или без причины.

Тянущие тупые боли распространяются кверху и в спину (в область шеи, лопатки, плечо). Усиливаются при волнениях, наклонах. Сопровождаются тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, неустойчивым стулом. Появление желтушности склер и кожи предполагает переход заболевания в острую стадию, возможно без достаточно выраженной интенсивности болей. У пациентов развивается слабость, зуд кожи.

Боль тупого характера наиболее похожа на патологию гепатобилиарной системы. Фиброзная капсула растягивается по всей поверхности, поэтому боль не имеет яркой локализации. Дифференцировать заболевание возможно с помощью обследования.

Одновременно следует учитывать другие симптомы. Например, при новообразованиях тупая боль сопутствует похудению, признакам печеночной недостаточности, выражена уже в поздней стадии болезни.

О высокой интенсивности болевого синдрома говорят определения «сильная» и «острая боль». Усиление боли после периода «побаливания» связано с растущей опухолью, кистой, абсцессом печени. Необходимо обратить внимание на характер температуры (быстрый подъем с ознобом и резкий спад при абсцедировании), потерю аппетита, расстройства стула, умеренную желтушность склер.

Гепатиты не вызывают сильных болей. Она связана с приступом желчекаменной болезни. Возникает внезапно, локализуется посредине правого подреберья, сопровождается рвотой. Иррадиирует в межлопаточную область, в правую ключицу, плечо, низ живота. Длится до суток, стихает постепенно.

Волнообразная пульсация соответствует частоте сердечных сокращений. Это можно понять, положив одну руку на область подреберья, а другую на пульс. Возможна при пороках сердца (недостаточности трехстворчатого или аортального клапанов). При увеличении печени ее можно видеть по колебанию мышц.

Редкая патология — аневризма печеночной артерии тоже сопровождается пульсирующей болью. Застой при недостаточности кровообращения вызывается слипчивым перикардитом, митральным стенозом.

Переполнение кровью центральных вен ведет к повышению давления в портальной системе и кислородному голоду гепатоцитов. Печень значительно увеличивается, возникает некроз в центре долек, замена на соединительную ткань (кардиальный цирроз). Больные жалуются на выраженную тяжесть, тошноту. Сочетается желтушность и цианоз кожных покровов.

Резкая боль в области печени не является признаком поражения печеночной ткани. Это присуще острому холециститу. Боль иррадиирует вправо и вверх, в шею, нижнюю челюсть, лопатку. Возникает внезапно, сопровождается ознобом, повышением температуры, рвотой. Приступ желчной колики провоцируется тряской, физической нагрузкой, нарушением диеты.

Если болит печень, то обязательно находятся симптомы, указывающие на сбой работы паренхимы, нарушения пищеварения, обменных процессов. Чаще всего боли усиливаются после употребления в пищу жирных блюд, алкоголя, бега, физической нагрузки.

Признаком боли в печени могут быть:

раздражительность, слабость, апатия;
отрыжка с тухлым запахом;
кожный зуд;
тошнота;
пожелтение склер и кожи;
темная моча;
серый кал;
головная и мышечная боли (в спине и ногах);
сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) на лице, животе, плечах, груди;
склонность к кровоточивости десен;
у мужчин на первое место выходит жалоба на половую слабость, а у женщин — на бесплодие.

Главная опасность болезней печени заключается в слабовыраженной симптоматике. Пациенты обращаются к врачу в стадии необратимых изменений (жировой дистрофии, цирроза). При хроническом течении боли вообще могут отсутствовать.

Приходится учитывать, какие симптомы связаны со вторичной патологией соседних органов и по ним устанавливать диагноз. Этим занимаются квалифицированные доктора. А пациенты должны ориентироваться, когда боль в районе печени требует быстрого вызова «Скорой помощи».

Срочная помощь врача необходима, если:

снять боль домашними средствами не удается;
появилась рвота с желчью;
боль в подреберье справа носит режущий характер, возникла внезапно;
заметно пожелтение склер и кожи;
значительно повысилась температура.

Нарушение функции возможно при отягчающем воздействии факторов, человек может даже не догадываться, что болит печень.

Даже однократный прием значительного количества спирта вызывает тяжелую интоксикацию. При болях в подреберье справа наутро после выпивки печень выполняет задачу по переработке этилового спирта и страдает сама:

с помощью фермента алкогольдегидрогеназы расщепляет его до малотоксичных веществ;
часть гепатоцитов подвергается токсическому воздействию и не в состоянии работать;
дополнительная нагрузка вызывается закуской с обильной жирной мясной пищей, острыми блюдами;
прием лекарственных средств от головной боли и снимающих похмелье вреден для органа.

Часто при попытке заняться физическими упражнениями, бегом, длительной ходьбой, люди жалуются, что «заболело под ребрами справа». Это становится причиной отказа от занятий. Длительное отсутствие физической активности приводит к детренированности организма.

При беге в печени скапливается повышенный объем венозной крови. Особенно страдают те люди, кто не привык правильно дышать. У них диафрагма не способствует перекачиванию крови из венозного русла. Острое увеличение размеров перерастягивает капсулу, поэтому человек чувствует боль.

Для преодоления симптома и продолжения занятий рекомендуется:

короткий отдых, тогда боль исчезнет самостоятельно;
продумать постепенное увеличение нагрузки и технику дыхания;
не есть за 2 часа до тренировок.

Бесконтрольный прием лекарственных средств, особенно антибиотиков (из группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов), успокаивающих и стимуляторов нервной системы, приводит к накапливанию токсических веществ в печени. Продукты распада выводятся из организма с желчью. При этом они успевают нарушить вязкость желчи в более густую сторону, вызвать застой и нарушение оттока.

Токсическое действие может вызвать индивидуальную непереносимость, наличие заболевания, о котором человек не догадывается. Появляются боли, вздутие живота, желтуха, зуд кожи. Практически симптомы можно расценивать, как острый медикаментозный гепатит. Для его формирования достаточно недельного срока.

Лечить такое состояние следует отменой всех препаратов и применением гепатопротекторов. Быстро появляется положительный результат. Органические поражения печени могут быть воспалительного и другого характера. Мы остановимся на некоторых из них.

Воспаление печени, длящееся до полугода, считается острым гепатитом. Врачи инфекционисты занимаются выявлением и лечением острых вирусных гепатитов. Гепатит A — начинается как респираторное заболевание с повышения температуры, головных болей, слабости.

Ноющие боли в печени возникают через 3 недели. Вместо них, возможно чувство тяжести, вздутие живота. Желтуха появляется на 2–4 день. На ее фоне состояние пациента улучшается. Все признаки постепенно исчезают, человек выздоравливает.

Гепатит B — длится до двух месяцев. Болевой синдром нарастает постепенно от ноющего характера до тупого чувства тяжести. Начало с повышения температуры, общей слабости, вялости. Характерно увеличение печени, признаки желтухи.

При гепатите D — типичных симптомов нет, он сопутствует гепатиту В, переносится легче. Гепатит E — отличается, кроме признаков интоксикации, сильными болями в области печени и над пупком. Иногда с болевого синдрома начинается заболевание. Врач-инфекционист назначает лечение в зависимости от формы.

Вирусные гепатиты B и C известны своим переходом в хроническое течение. Что можно сделать для предотвращения нежелательной трансформации, не всегда зависит от желания пациента и врача. Боли в правом подреберье носят постоянный характер, у некоторых усиление только при нарушении диеты и приеме жирной пищи.

Локализация неточная: пациенты отмечают боли то в эпигастрии, то в области пупка. Возможна тошнота и рвота, метеоризм, чувство дискомфорта, проявляются все симптомы гепатита. Причина подтверждается по биохимическим тестам крови, анализам мочи, выявлением маркеров, УЗИ. При необходимости проводят компьютерную томографию.

Что делать при боли в печени и как лечить заболевания подробнее можно узнать в этой статье.

Цирроз печени — болезнь, нарушающая структуру и функцию печеночной паренхимы. Заболевание отличается необратимым характером: участки печеночной ткани заменяются на рубцы. Прогрессирование приводит к печеночно-почечной недостаточности.

Боли в печени тупого характера постоянны. Различают несколько видов циррозов:

алкогольный — вызван хроническим алкоголизмом;
вирусный — итог хронического вирусного гепатита;
медикаментозный — при токсическом воздействии лекарств;
первичный билиарный — вызывает патология наследственного типа;
застойный — при сердечной недостаточности.

На фоне болей появляются другие признаки: умеренное повышение температуры, резкая слабость, потеря веса, увеличение живота (асцит) при выпоте жидкости из сосудов в брюшную полость, желтушность и зуд кожи, расширение поверхностных околопупочных вен, интоксикация головного мозга с психическими изменениями. Биопсия подтверждает диагноз, позволяет установить степень потери функции печени. В лечении требуется гемодиализ, трансплантация органа.

Заболевание вызвано метаболическими нарушениями, в результате которых гепатоциты наполняются жировыми включениями и разрушают нормальную структуру ткани. Стеатоз чаще наблюдается у хронических алкоголиков, тучных людей, при нарушении обменных процессов (сахарный диабет). Боли в печени сопровождают активацию процесса, имеют тупой характер. Хорошо снимаются при нормализации питания, отказе от алкоголя.

При доброкачественном характере опухоли (аденомы, узловая гиперплазия, гемангиомы, кисты) начинают вызывать боли в случае значительного роста, сдавливания паренхимы и растяжения капсулы изнутри. По типу боль ноющая, постоянная. Возможны тошнота и рвота.

Рак печени тоже длительно сопровождается ноющими болями, но при этом у пациента повышена температура, нет аппетита, нарастает слабость, постоянно вздут живот. Печень увеличена, пальпация усиливает боль.

Если болит печень у человека, перенесшего операцию по поводу разных злокачественных опухолей, то с большой вероятностью можно подозревать метастазы. Подобные боли всегда вызваны терминальной стадией онкозаболеваний других органов (желудка, кишечника, молочной железы, пищевода, легких, головного мозга, поджелудочной железы).

Чаще всего метастазы в печень дают рак желудка, толстого кишечника, легких, пищевода. Боли постоянны, отягощаются температурой, потерей веса, слабостью, тошнотой, асцитом. Не бывает болей при метастазировании злокачественной опухоли предстательной железы, гортани, яичника, матки, почки и мочевого пузыря.

Ощущения при заболеваниях подпеченочных органов очень похожи на боли в печени. К ним можно отнести:

приступ аппендицита;
правостороннюю почечную колику;
внематочную беременность и аднексит у женщин;
холециститы;
болезни кишечника (Крона, язвенный колит, глистная инвазия).

Иногда приходится дифференцировать боли с остеохондрозом. Отдельный разговор о болях в печени можно вести при травматических повреждениях органа, паразитарных заболеваниях, абсцессах.

Существует множество болезней и поражений, которыми занимаются разные специалисты. Начинать обследование следует с обращения к терапевту. Затягивание угрожает утратой возможности к выздоровлению.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Каждый человек периодически испытывает неприятные ощущения и дискомфорт в области живота, особенно после еды. Но чаще всего подобные симптомы остаются без должного внимания. Тяжесть в желудке является признаком транзиторной или постоянной функциональной недостаточности органов ЖКТ. Изжога, отрыжка, тошнота и повышенное газообразование – все они входят в понятие синдрома диспепсии и встречаются при различных заболеваниях.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под функциональной диспепсией (ФД) понимают периодическое появление жалоб на:

изжогу («жгучая» боль за грудиной), частую отрыжку;
тошноту, значительно реже – однократную рвоту;
ноющую боль в проекции желудка;
вздутие живота вследствие повышенного газообразования;
нарушение стула в виде запоров.

При нормальной работоспособности ЖКТ пищевая масса из полости желудка постепенно продвигается дальше — в двенадцатиперстную кишку. Пройдя все этапы пищеварения в тонкой и толстой кишке, химус (пищевой комок) благополучно выводится наружу. При диспепсии этот процесс значительно замедляется, вызывая боль, дискомфорт в животе и вздутие.

Неприятным моментом лечебной практики, является то, что больные обращаются за помощью к доктору уже с серьезными нарушениями. Относительно легкие недомогания они пытаются лечить самостоятельно, руководствуясь увиденной рекламой.

Обратившись за помощью к провизору, пациенты зачастую только устраняют яркие симптомы, не пытаясь найти истинные причины, вызвавшие сбой работы ЖКТ.

Что можно порекомендовать людям страдающим диспепсией? Такие симптомы как боль, вздутие живота, сильное газообразование постепенно устраняются при комплексном подходе:

некоторое время применяются антацидные средства для защиты слизистой желудка (Фосфалюгель, Альмагель);
болевой синдром можно купировать спазмолитиками по типу Но-шпы;
также показан курс прокинетиков (Домперидон, Дюспаталин);
важно нормализовать питание (кратность употребления пищи должна быть не менее 5 раз в день; исключить из рациона острые и жирные блюда, копчености, кондитерские изделия);
ограничить прием алкогольсодержащих напитков, избавиться от курения.

Более подробно о причинах, видах, клинической картине и лечении функциональной диспепсии можно узнать в статье.

Проблемы с пищеварением могут возникать у вполне здоровых людей. Подобные явления в отдельных случаях проходят сами собой. Однако при частом возникновении тяжести в желудке тщательное обследование, а при необходимости – лечение, крайне необходимы. Причины тяжести и дискомфорта в районе желудка в данном случае следующие:

употребление в пищу недостаточного количества витаминсодержащих продуктов способно вызывать значительные проблемы в слизистой оболочке желудка;
бесконтрольный прием пищи, большие порции вызывают растяжение полости желудка, что делает процесс пищеварения неполноценным;
частое употребление грубой, жареной и жирной пищи нарушает моторику ЖКТ, повышает активность пищеварительных ферментов.

При этом проявляются диспепсические симптомы: тошнота, отрыжка и повышенное газообразование после еды.

Дискомфорт в зоне живота может возникнуть, если человек ест редко, но при этом его порции отличаются большими размерами. Организму достаточно сложно справиться с таким объемом еды, поэтому происходит замедленное и неполноценное переваривание пищевой массы. Для подобной патологии характерна боль, отрыжка, вздутие и тошнота.

Таким образом, пациенту необходимо модифицировать свой рацион питания:

употреблять пищу часто, небольшими порциями;
ограничить вредные и раздражающие стенку желудка продукты;
не переедать, принимать пищу вечером не позже, чем за 4 часа до сна.

В некоторых случаях дискомфорт в ЖКТ может быть вызван некачественными продуктами, способными вызвать острое пищевое отравление. Больного начинает беспокоить отрыжка, боль в районе желудка и околопупочной области, тошнота, переходящая в рвоту. Специалисты рекомендуют сделать промывание желудка прокипяченной и подсоленной водой, принять препараты, помогающие вывести инфекцию из организма (сорбенты).

Отрыжка не является нормой и появляется в результате:

Быстрого приема большого количества еды (крупные пищевые кусочки и проглоченный воздух раздражают стенку пищевода и желудка, вызывая регургитацию еды и пузырей воздуха).
Разговора во время употребления пищи.
Частого питья газированных напитков, которые также провоцируют вздутие.
Резком наклоне вперед после еды.

Для того, чтобы от нее избавиться необходимо исключить все перечисленные выше провоцирующие факторы и в течение 2-3-х недель принимать прокинетики (Домрид).

При гастрите различного типа возникает воспаление слизистой желудка вследствие усиленной либо недостаточной выработки желудочного сока, инфицированности H. Pilory. Также заболевание возникает в результате нарушения питания, стрессовых ситуаций.

При гастрите могут проявляться такие симптомы:

изжога (при повышенной кислотности желудка);
тошнота (особенно характерна после принятия пищи);
отрыжка кислым;
острая или тупая боль в проекции желудка;
чрезмерное газообразование.

Лечение заболевания и как следствие – вздутия живота при гастрите, зависит от типа гастрита и может включать в себя:

антибиотики (пенициллины, макролиды) для эрадикации патогенных бактерий;
антацидные средства, понижающие кислотность, защищающие слизистую оболочку (Ранитидин, Нольпаза, Фосфалюгель);
ферменты поджелудочной железы (Панкреатин);
нормотоники (Дюспаталин)
диету, которая является обязательной.

В период обострения эти заболевания сопровождаются тошнотой, болью с правой или левой стороны, газами и вздутием живота. Причины дискомфорта кроются в застойных явлениях желчи и недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой.

Лечение заболевания начинается со строгой диеты, в которую входит большое количество растительной пищи. Также назначаются ферментные препараты типа Мезима, Панкреатина. Медикаментозная терапия предполагает продолжительный прием таких средств, после чего у пациента наступает заметное облегчение. Мучавшая его боль, повышенное газообразование и частое вздутие живота исчезают.

Еще одно патологическое состояние, для которого характерна тяжесть в желудке.

Кроме этого имеется такие симптомы как:

изжога, тошнота;
отрыжка кислым или только что съеденной пищей;
вздутие, урчание в животе, реже – метеоризм (газы).

Они вызываются дисфункцией работы сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного сока в пищевод. Кислая среда повреждает слизистую оболочку пищевода, из-за чего у больного часто возникает изжога и боль в эпигастральной зоне.

Для лечения больного назначаются таблетки-антациды, понижающие кислотность желудка, прокинетики и диетотерапия.

Тяжесть в желудке может быть вызвана нарушением равновесия микрофлоры в кишечнике. На начальном этапе у больного начинается сильное урчание, вздутие и газы. Далее возникают проблемы со стулом, который может быть слишком жидким, зловонным либо проявиться в виде запоров.

Подобный дисбаланс чаще всего возникает после длительного приема антибиотиков, лучевой терапии, перенесенной острой кишечной инфекции.

Уменьшить газообразование и нормализовать стул помогают специальные препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также условно патогенную флору (пробиотики). Они назначаются длительным курсом после положительного анализа кала на дисбиоз.

Чрезмерное урчание и газы устраняются с помощью специальной диеты, включающей большое количество витаминов и микроэлементов, клетчатки.

Помимо лечебной терапии, основанной на приеме медикаментов, специалисты рекомендуют заниматься щадящей физической нагрузкой. Легкая утренняя зарядка или небольшая пробежка на свежем воздухе устранит застойные явления в пищеварительной трубке и окажет благотворное влияние на кровообращение.

Гастрит – это именно то заболевание, которое характеризуется периодами обострения и ремиссии. Особенно часто обострение хронического гастрита пациенты обнаруживают у себя в весенние или летние месяцы и это объясняется тем, что именно в этот период они начинают «забывать» о рекомендациях врача и принимают в пищу большое количество клетчатки, содержащейся в свежих фруктах и овощах.

Причиной обострения хронического гастрита могут стать и другие факторы:

несбалансированные диеты для борьбы с лишним весом;
нарушения в режиме питания;
курение и употребление спиртных напитков;
стрессы и хроническая усталость;
аутоиммунные механизмы;
сопутствующие заболевания;
заражение хеликобактериями;
отравления некачественными продуктами и заражения кишечными инфекциями;
переедание и др.

Симптомы при обострении хронического гастрита могут напомнить о себе резко или же их интенсивность нарастает постепенно, ухудшая качество жизни пациента и заставляя задуматься о том, что пора нанести визит к гастроэнтерологу. Каковы же первые признаки и симптомы обострения этого недуга?

Пациент, страдающий гастритом, должен незамедлительно обратиться за врачебной помощью при выявлении у себя следующих признаков:

дискомфорт, переходящий в боль в эпигастральной области (левое подреберье);
головная боль, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела – признаки интоксикации, сопровождающие воспалительный процесс слизистой оболочки желудка;
потеря веса;
нарушения аппетита;
тошнота или рвота;
сухость во рту после приступов рвоты;
повышенное слюноотделение;
неприятный привкус во рту;
изжога;
диарея или запоры;
кровь в каловых массах (при эрозивной форме гастрита);
вздутие кишечника;
отрыжка и т. п.

Выраженность этих симптомов индивидуальна для каждого пациента. Боль, в период обострения хронического гастрита, может беспокоить больного постоянно или же появляется периодически. У некоторых пациентов она появляется только натощак или до приема пищи, а у кого-то появляется через какое-то время после еды.

Характеристика болезненных ощущений зависит от степени поражения воспалительным процессом слизистой оболочки желудка и длительности заболевания. Именно поэтому индивидуальный подход к составлению схемы лечения в таких ситуациях позволяет назначить адекватную терапию и избежать тяжелых осложнений. Как правило, боли во время обострения хронического гастрита при отсутствии своевременного лечения усиливаются, могут становиться приступообразными и довольно интенсивными.

Выраженность таких признаков, как тошнота и рвота, при обострении хронического гастрита зависит от типа воспаления слизистой оболочки и как и болевой синдром, во многом зависит индивидуальных особенностей пациента и уровня кислотности желудочного сока.

Данные симптомы могут указывать на запущенность воспалительного процесса, а присутствие в рвотных массах темных сгустков или прожилок крови может указывать на развитие эрозивного поражения слизистой оболочки желудка и желудочном кровотечении. При появлении такого признака или при появлении дегтеобразного стула пациент должен незамедлительно обратиться к врачу для оказания срочной помощи по остановке кровотечения.

Расстройства функционирования кишечника являются частыми признаками обострившихся гастритов любого типа и могут выражаться в систематических или периодических запорах или поносах, чувстве урчания в кишечнике, вздутии живота, метеоризме, болях спастического характера в области нижней части живота и т. п.

При обострении хронического гастрита необходимо проведение всесторонней диагностики пациента. Врач может назначить:

общие анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
анализ кала (на скрытую кровь, копрологическое исследование, исследования на выявление инфекционного агента или паразитов и др.);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
дуоденальное зондирование;
тесты на определение Helicobacter pylori;
гистологическое исследование тканей слизистой оболочки желудка.

В последние годы редко применяется рентгенография желудка и ацидо тесты при помощи таблеток, т. к. эти методики малоинформативны для постановки правильного диагноза и назначить адекватное лечение при обострении хронического гастрита по данным этих исследований затруднительно.

Лечение обострившегося гастрита пациент может начать и сам, но самолечение может заключаться только в диете, т. к. составить эффективную схему лечения может только гастроэнтеролог после полного обследования пациента и анализирования причин, вызывающих симптомы.

Диеты при гастрите различаются в зависимости от кислотности желудочного сока.

Рекомендуется принимать пищу часто и дробно (5-6 раз в день), небольшими порциями. В том случае, если у пациента повышена кислотность, из рациона следует исключить:

продукты, провоцирующие повышение кислотности (рыбные, мясные или грибные бульоны, кофе, виноград, алкоголь, колбасные изделия, капуста и др.);
продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка (копчености, маринованные, жареные и консервированные продукты, газированные напитки, некоторые овощи и фрукты с большим количеством кислот, грибы, хлеб грубого помола, специи, холодные или горячие блюда).

В ежедневном меню могут присутствовать:

молочные и молочнокислые продукты;
бикарбонатные минеральные воды;
фруктовые соки, кисели, компоты из некислых фруктов;
каши;
макаронные изделия;
нежирные мясные блюда, приготовленные на пару.

При обострении гастрита с пониженной или нулевой кислотностью рекомендуется исключить из рациона:

острые, пряные блюда;
копчености;
маринады;
жирные сорта мяса;
газированные напитки;
продукты и блюда, которые долго перевариваются (блины, оладьи, сдоба, рис, ржаной хлеб).

В рационе могут присутствовать:

молочные и молочнокислые продукты;
каши;
рыбные, мясные бульоны из нежирных сортов мяса;
макаронные изделия;
пшеничный хлеб и сухарики из него;
фруктовые и овощные соки.

Симптомы обострения гастрита любого типа указывают на то, что необходимо полностью отказаться от спиртных напитков и курения, регулярно принимать пищу (желательно в одно и то же время). После диагностического обследования врач может внести корректировки в диету.

Для медикаментозной терапии хронического гастрита в стадии обострения могут применяться различные схемы, выбор которых зависит от индивидуальных данных о пациенте.

При выявлении патогенных микроорганизмов и Helicobacter pylori назначается антибактериальная терапия. Дозировка антибактериальных препаратов и длительность их применения может определяться только врачом.
При повышенной кислотности применяются антацидные препараты, которые защищают слизистую оболочку от раздражения и устраняют такие симптомы как изжога, отрыжка. Антациды способствуют большей эффективности других препаратов, ускоряют процесс регенерации слизистой желудка и позволяют устранить болевой синдром. К наиболее популярным средствам этой группы можно отнести следующие: Маалоск, Альмагель, Гастал. Для лечения гастритов в стадии обострения могут применяться препараты висмута (Де-нол), которые создают защитную пленку, защищают клетки желудка от повреждения и помогают устранять некоторые симптомы воспаления слизистой оболочки.
При обострении хронического гастрита с пониженной или нулевой кислотностью могут применяться препараты для стимуляции выработки соляной кислоты, средства для улучшения моторики кишечника и ферментные препараты.
Для более быстрой регенерации тканей воспаленной слизистой оболочки комплексное лечение может включать в себя средства, действие которых направлено на быстрое восстановление и заживление раневой или воспаленной поверхности желудка.
При аутоиммунных причинах развития обострения гастрита могут применяться гормональные препараты, которые направлены на подавление иммунитета.

С особенной осторожностью проводится лечение обострения гастрита у беременных и кормящих пациенток. В таких случаях, при назначении медикаментозных средств, врач учитывает все возможные осложнения для плода, ребенка или протекания беременности.

Если человек внезапно почувствовал, что болит желудок и тошнит, как он может помочь себе? Что делать? Хоть иногда в жизни каждый человек испытывал различные болевые ощущения в желудке. Обычно это происходит натощак либо после еды. Около 50% людей страдают от постоянных болей в желудке.

Эпигастральная зона брюшины проецируется на верхнюю стенку полости живота, где находится желудок. Причины болевых ощущений в области эпигастрия могут быть различными. Человека должны насторожить боли этой локализации, особенно если они сочетаются с тошнотой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Вирусная либо бактериальная кишечная инфекция.
Характер желудочных болей.

Медицинская наука делит проявления синдрома боли в желудке на две группы:

Патологии желудка: полипоз, язва, рак.
Заболевания прочих внутренних органов.

Эти болезненные восприятия различаются по выраженным показателям. Они свидетельствуют о проявлениях болезней и наличии осложнений. Болевые ощущения в желудке могут носить приступообразный, острый либо постоянный характер. У одних людей это доброкачественное состояние, а у других — симптом серьезного заболевания.

Резкие схваткообразные боли возникают в зоне желудка при недугах пищеварительных органов. Эти патологические явления определяют как гастралгию.
Острая навязчивая боль является характерным симптомом острого гастрита и язвенной болезни.
Постоянное раздражение нервных рецепторов воспринимается пациентом как тупые изматывающие боли. Они причиняют немалое беспокойство при нарушении изнутри поверхности тканей желудочных стенок, дистрофических изменениях слизистой желудка, если секреция соляной кислоты сохранена в норме.
Когда появляются распирающая боль высокой интенсивности, рвота, это указывает на развитие воспалительного заболевания желчного пузыря, слизистой толстого кишечника, поджелудочной железы.
Резкая кинжальная боль в верхней части живота, слабость сигнализируют о перфорации, прободении язвы главного пищеварительного органа. Эти тяжелые ощущения напоминают страдания при поражении холодным оружием.
В результате частичного повреждения крупного нерва развивается ощущение жгучей изнуряющей боли при рецидивирующем дефекте верхнего отдела воспаленной тонкой кишки, остром гастрите, поражении соляритом.
Резкая спазмирующая боль сопровождает хроническую язвенную болезнь пищеварительных органов.
Дискомфортные болевые ощущения постоянного распирания, неприятной тяжести в эпигастральной области испытывают все больные при поражении привратника основного пищеварительного органа пилоростенозом, дистрофических изменениях слизистой желудка с выработкой соляной кислоты ниже нормы.
Острая, колющая, режущая, спазматическая, ноющая боль часто появляется при рецидиве хронического воспаления верхней части тонкой кишки либо при язвенном поражении ее стенок.
Функциональная тошнота. Изжога и мучительные ощущения в главном пищеварительном органе могут быть проявлением дисфункционального состояния этой системы.
Часто человек ощущает дискомфортное состояние переполненности желудка и подташнивания. Ему делают гастроскопию, но не находят признаков болезни. Это распространенное состояние врачи называют функциональной тошнотой. Оно не представляет опасности. Тошнота и боли носят временный характер.

В зависимости от вида патологии этого важного органа изменяется сила боли. Однако этот показатель носит субъективный характер, поскольку каждый человек имеет различный болевой порог. Поэтому судить о диагнозе, ориентируясь лишь на этот признак, очень сложно.
Язвенная болезнь, онкологическое заболевание, хронический гастрит сопровождаются слабыми коликами. Поэтому больные нередко игнорируют тихие сигналы своего тела о помощи. Это способствует ухудшению состояния пациента.
Очень интенсивные боли испытывают больные с язвой двенадцатиперстной кишки, желудка и дуоденитом. Поэтому они стремятся предпринять что-либо для облегчения ужасной боли.
Нестерпимая боль, приводящая к болевому шоку, характерна для язвы в случае перфорации.

Это главная проблема. Именно ее определяет врач в ходе проведения диагностических исследований. Основные патологии, которые сопровождают сильные либо слабые желудочные боли:

Тошнота, мучительные колики входят в симптоматику поражения внутренних органов пищеварительной системы.
Страдают железа, вырабатывающая поджелудочный сок, полый орган, продуцирующий желчь, печень — самая крупная железа в организме человека. Больной чувствует значительное облегчение после акта рвоты.
Гастрит.
Запор.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Онкологические болезни.
Нарушения режима питания.
Низкое качество употребляемых продуктов питания.
Несварение, переедание.
Непереносимость сахара молока — лактозы.
Пищевая аллергия вызывает желудочную боль.
Отравления продуктами питания и другими веществами, которые чаще всего проявляются болью в желудке и поносом.

Другие заболевания вызывают развитие желудочных болей:

Инфаркт миокарда.
Крупозная пневмония.
Ангина.
Неврологические поражения.
Невроз вегетативного характера, стресс, нервно-психическое перенапряжение вызывают развитие психогенных болей.
Тяжелое переутомление после интенсивных энергетических затрат: работы, спортивных занятий.
Зажимы и мышечные спазмы живота.
В ряде случаев перманентный физиологический дискомфорт в желудке отдает в эпигастральную зону брюшины, вызывая ее напряжение. Это может быть верным симптомом воспаления аппендикса. В таких случаях следует незамедлительно вызвать врача, поскольку промедление смертельно опасно.
Болью в зоне желудка могут проявляться патологии органов репродуктивной системы, мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеточников, почек.

При развитии хронического гастрита желудочные боли обычно возникают непосредственно после приема пищи. Особенно часто раздражает желудок грубая, перченая, кислая еда.
Спустя 1,5 часа после начала пищеварительного процесса либо в самом его начале больной ощущает боли при язве основного органа пищеварения, канала привратника.
На пустой желудок ощущается резкая голодная боль при развитии язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, острого либо хронического дуоденита. После еды больной чувствует облегчение. Поэтому пациенты с этой патологией стараются принимать измельченную пищу даже ночью, чтобы облегчить свои страдания.

Следует быть очень внимательными к болевым сигналам своего организма. Они должны стать поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Если в эпигастральной области брюшины возникла боль, которая периодически мучает больного, необходимо получить консультации хирурга, онколога, гастроэнтеролога.

Врач по результатам диагностических процедур определит точную причину неприятных болезненных ощущений, тошноты и пропишет адекватное лечение. Пациент сможет вести нормальную активную жизнь.

источник

1. Б-ная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37, 2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожи и склеры — желтушны. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из подреберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого — отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови — 158 ммоль/л (прямой — 104, 0).Сформулируйте клинический диагноз:

A болезнь Боткина, желтуха

E хронический калькулезный холецистит, обтурационная желтуха

2.Б-ная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, не принесшая облегчения. Температура тела 37, 6 град. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование.Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье.Сипмтом Ортнера положителен.Сформулируйте предварительный диагноз:

D острая кишечная непроходимость

3.Б-ная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град.Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, Пастернацкого справа — слабо положителен.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A болезнь Боткина, желтуха

B сывороточный гепатит, желтуха

E обтурационная желтуха, острый холецистит

4.Б-ная жалуется на интенсивную боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье, область правой лопатки, тошноту. Заболевание связывает с принятой накануне жирной пищей. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц, передней брюшной стенки и выраженная болезненность в правом подреберье.Сформулируйте предварительный диагноз:

5.Б-ному год тому назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.Какое заболевание у больного?

A хронический холангиогепатит

C резидуальный холедохолитиаз

6.У б-ной после приема жирной пищи появилась сильная боль в правом подреберье, отдающая в правую половину поясницы, правую лопатку. Была рвота. Т тела до 39 град. Выявлено напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, правом мезогастрии. Положительны симптомы раздражения брюшины в правом подреберье и правой подвздошной области. При вагинальном исследовании отмечена болезненность и некоторое выпячивание правого свода. Склеры иктеричны.Сформулируйте предварительный диагноз:

7.Б-ному 10 лет назад произведена холецистэктомия, холедохолитотомия (из общего желчного протока удалено 2 камня). Два дня назад появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела с ознобом и проливным потом.Склеры слегка желтушные. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, он мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.Какое заболевание у больного?

A постхолецистэктомический синдром

B рецидивный холедохолитиаз

C обострение хронического холангио гепатита

D абсцесс брюшной полости

8. Б-ная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 град., озноб.Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Биллирубин — 170 мкмоль/л.Наиболее вероятный диагноз:

A рак желчного пузыря, желтуха, холангит

B злокачественная опухоль печени, желтуха

C острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

D абсцесс печени, желтуха, холангит

E острый панкреатит, желтуха, холангит

9.Б-ная жалуется на резкую боль в правом подреберье, иррадиирующую в спину, правую лопатку и надплечье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правом подреберье.Наиболее вероятный диагноз?

A обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

E острый холецистопанкреатит

10.Б-ного беспокоит умеренная боль в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, периодическое повышение Т тела до 38-39 град., озноб. Два года назад произведена холецистэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовал себя хорошо. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи.Билирубин — 16.5 ммоль/л, прямой — 8.2, АСаТ — 0.6 ммоль/(ч л), АЛаТ — 1.0 ммоль/(ч л)ж щелочная фосфотаза по Бодански — 2.0 ммоль/(ч л).Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A хронический холангиогепатит

C постхолецистэктомический синдром

D резидуальный холедохолитиаз

11.Б-ной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0, 9 см, диаметр видимой части холедоха 1, 3 см. Билирубин — норма, АСаТ — 0, 5 мкмоль/(ч м), АЛаТ — 1, 4 мкмоль/(ч л).Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A желчекаменная болезнь, острый холецистит

B острый холецистит, холедохолитиаз

C острый холецистопанкреатит

D эмпиема желчного пузыря

12.Б-ной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и правом подреберье. Затем боль утихла, однако появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

B острая паралитическая непроходимость кишечника

D острая механическая непроходимость кишечника

E острый холе цистопанкреатит

13.Б-ной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. На протяжении 15 лет страдает желчекаменной болезнью. Месяц назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Интенсивность желтухи прогрессивно нарастала. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, здесь же пальпируется умеренно болезненное дно желчного пузыря. Билирубин — 114 мкмоль/л, прямой 96.Ваш диагноз:

C опухоль панкреатобилиарной системы

E хронический псевдотуморозный панкреатит

14.Б-ной жалуется на умеренную боль в эпигастрии и правом подреберье, слабость, недомогание, кровоточивость десен, периодическую тошноту, снижение аппетита, кожный зуд. Кожа и склеры желтушной окраски. Живот увеличен в размере, при пальпации болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Имеется пупочная грыжа, которая появилась год назад.Всего болеет в течение 5 лет, два месяца назад появилась желтуха. При УЗИ два года назад были выявлены камни в желчном пузыре.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

B рак большого дуоденального сосочка

15.Б-ной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, слабость, недомогание, кожный зуд, снижение аппетита. Заболел около двух недель назад, когда появилась слабость, недомогание. Затем появилась боль в животе и суставах, тошнота, рвота, желтуха. Кал — обесцвеченный, моча — темная. Билирубин — 98 мкмоль/л, прямой — 81, АСаТ — 3, 6 ммоль/(ч л), АЛаТ — 5, 2 ммоль/(ч л), щелочная фосфатаза 0, 9 ммоль/(ч л).Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

C рак большого дуоденального сосочка

16.Б-ной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0, 7 см, диаметр холедоха 1, 5 см, поджелудочная железа — структура неоднородная. Билирубин — 86 мкмоль/л, прямой — 42. АСаТ — 0, 7 ммоль/(ч л), АЛат — 1, 5 ммоль (ч л).Ваш диагноз:

A острый панкреатит, обтурационная желтуха

B вирусный гепатит, желтуха

D острый холецистит, обтурационная желтуха

E рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха

17.Б-ного беспокоит боль в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб.Болеет в течение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0, 7 см, диаметр холедоха 1 см, структура поджелудочной железы неоднородная. Билирубин – 41 мкмоль/л, прямой — 26.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

B вирусный гепатит, желтуха

C острый панкреатит, обтурационная желтуха

D рак большого дуоденального сосочка, желтуха, холангит

E острый холецистит, острый холангит

18.Б-ную беспокоит умеренная боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвеси в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин — N, АСаТ — 0, 4 ммоль/(ч л), АЛаТ — 1, 6 ммоль/(ч л), щелочная фосфотаза по Бодански — 2, 1 ммоль/(ч л).Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

E хронический холецистопанкреатит

19.Б-ной жалуется на тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Месяц назад был приступ сильных болей в эпигастрии и правом подреберье. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Т/тела — 37, 2 град, лейкоциты — 8, 6 Г/л, диастаза — 64 ед., билирубин — 20, 1 мкмоль/л, прямой — 12. При УЗИ ранее были обнаружены камни в желчном пузыре. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A хронический холецистопанкреатит

D водянка желчного пузыря

E эмпиема желчного пузыря

20. Б-ная жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и надплечье, тошноту, рвоту. Жалобы появились через 2 часа после приема жирной пищи. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптом Ортнера положителен. Сформулируйте предварительный диагноз:

21.Б-ная жалуется на боль в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку и правую половину шеи, тошноту. Боль усиливается при дыхании, кашле, перемене положения тела. Живот умеренно вздут, при дыхании б-ная щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи.Сформулируйте предварительный диагноз:

D перфоративная язва желудка

22.Б-ной жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, которые появились через 4 часа после приема алкоголя. Живот умеренно вздут, при дыхании б-ной щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, где определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Смптомы Щеткина, Ортнера, Мерфи положительные.Сформулируйте предварительный диагноз:

A правосторонняя почечная колика

B перфоративная язва желудка

E перфорация опухоли ободочной кишки

23.Б-ня трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, Т тела до 39.7, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в синусе плевры. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, с капсулой до 0.5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.Ваш диагноз:

24.Б-ной полгода назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита, проводилась антибактериальная терапия гнойного холангита. Беспокоят боль в левом подреберье при вдохе и нагрузках, периодическое повышение Т тела до 37.4, слабость. Билирубинемия до 34 ммоль/л, АСТ 0.62 ммоль/л, АЛТ 0.56 ммоль/л. При сонографии: в латеральном сегменте печени имеется гипоэхогенное образование до 4 см в диаметре, стенка его не более 0.2 см. Реакция с эхинококковым антигеном отрицательная.Ваш диагноз:

25.Б-ную на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела до 12 кг, периодическая рвота желчью. Т тела вечером 37, 6. При сонографии: желчный пузырь 5.5х2.7 см, стенка его 0.4 см, главный печеночный проток 0.8 см диаметром. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом еще два по 1.5 см, стенки капсул их — 0.3 см.Ваш диагноз:

E паравезикальные абсцессы печени

26.У б-ной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5.2 см, 2.0 см и 1.8 см. Стенка капсул их до 0.4 см. Паренхима вокруг их не уплотнена. Т тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.Ваш диагноз:

А поликистозный рак печени

C холангитические абсцессы печени

E пилефлебитические абсцессы печени

27.Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, непринесшая облегчения. Температура тела 37, 6 град. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в эпигастриии правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Сипмтом Ортнера положителен.Сформулируйте предварительный диагноз:

D. острая кишечная непроходимость

28.Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, Пастернацкого справа — слабо положителен.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

А. обтурационная желтуха, острый холецистит

B. сывороточный гепатит, желтуха

29.Больному год тому назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.Какое заболевание у больного?

A. резидуальный холедохолитиаз

C. хронический холангиогепатит

30.Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0, 9 см, диаметр видимой части холедоха 1, 3 см. Билирубин — норма, АСТ — 0, 5 мкмоль/(ч л), АЛТ — 1, 4 мкмоль/(ч л).Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A. острый холецистит, холедохолитиаз

B. острый холецистит, острый панкреатит

C. острый холецистопанкреатит

D. эмпиема желчного пузыря

31.Больного беспокоит боль в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб. Болеет втечение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0, 7 см, диаметр холедоха 1 см, структура поджелудочной железы неоднородная. Билирубин – 41 мкмоль/л, прямой — 26.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

А. рак большого дуоденального сосочка, желтуха, холангит

B. вирусный гепатит, желтуха

C. острый панкреатит, обтурационная желтуха

D. желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

E. острый холецистит, острый холангит

32.Больная жалуется на боль в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку и правую половину шеи, тошноту. Боль усиливается при дыхании, кашле, перемене положения тела. Живот умеренно вздут, при дыхании б-ная щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи.Сформулируйте предвариетльный диагноз:

D. префоративная язва желудка

33.Больной полгода назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита, проводилась антибактериальная терапия гнойного холангита. Беспокоят боль в левом подреберье при вдохе и нагрузках, периодическое повышение Т тела до 37.4, слабость. Билирубинемия до 34 ммоль/л, АСТ 0.62 ммоль/л, АЛТ 0.56 ммоль/л. При сонографии: в латеральном сегменте печени имеется гипоэхогенное образование до 4 см в диаметре, стенка его не более 0.2 см. Реакция с эхинококковым антигеном отрицательная.Ваш диагноз:

34.У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5.2 см, 2.0 см и 1.8 см. Стенка капсул их до 0.4 см. Паренхима вокруг их не уплотнена. Т тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.Ваш диагноз:

B. поликистозный рак печени

C. холангитические абсцессы печени

E. пилефлебитические абсцессы печени

35.У больной А., 54 лет, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом в последующие 3 дня появились ознобы, температура тела повысилась до 38, 4 0 С, стала нарастать желтушность кожи и склер. При этом боли в животе не усилились и явления перитонита не нарастали. Кал окрашен. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 18, 0 Г /_л, билирубин – 36 ммоль/л, амилаза крови – 32 г/ч/л. О каком осложнении острого холецистита можно думать?

источник