Болезни печени по шиффу цирроз печени

• Авторы: Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С.
• Издательство: ГЭОТАР-Медиа
• Год издания: 2012
• Аннотация: В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например гепатитов всех форм. К ним относятся фиброз печени, портальная гипертензия, почечные осложнения и гепаторенальный синдром, легочные проявления заболеваний печени, асцит и первичный бактериальный перитонит, гепатоэнцефалопатия, фульминантная печеночная недостаточность. Также в книге с современных позиций рассматривается проблема трансплантации печени при различных заболеваниях. В связи с ожиданиями практически нормальной продолжительности жизни в послеоперационном периоде особое внимание уделено долгосрочным результатам трансплантации печени. Затронуты вопросы выбора пациентов, времени для трансплантации печени и вариантов операций, значения иммуносупрессии, первичного врачебного ухода в послеоперационном периоде. Издание предназначено для специалистов-гепатологов, трансплантологов, терапевтов общего профиля. Оно будет интересно и врачам других специальностей, в том числе хирургам, а также интернам и студентам.
• Ключевые слова: Фиброз печени Портальная гипертензия Гепатопульмональный синдром Асцит Печеночная энцефалопатия Трансплантация печени Глюкокортикоиды
• Печатный вариант: есть
• Полный текст: прочитать книгу
• Избранное:

РАЗДЕЛ I. ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Биологические основы фиброза печени
Клинические аспекты фиброза печени
Перспективы на будущее
Поддерживающие гранты на исследования

Глава 2. Портальная гипертензия и ее консервативное лечение

Этиология портальной гипертензии
Патофизиология портальной гипертензии
Патофизиология кровотечения из варикозно расширенных пищеводно-желудочных вен
Оценка печеночной гемодинамики у пациентов с циррозом печени
Клинические последствия портальной гипертензии
Патофизиологическое обоснование лечения

Глава 3. Хирургическое лечение портальной гипертензии

История
Анатомия
Портальная декомпрессия
Методы хирургического лечения
Стратегия ведения варикозных кровотечений
Новые тенденции в улучшении контроля над варикозными кровотечениями

Глава 4. Почечные осложнения и гепаторенальный синдром

Клинические признаки
Факторы, ответственные за функциональные почечные нарушения при циррозе печени
Патогенез функциональных нарушений почек
Лечение функциональных нарушений почек при циррозе печени

Глава 5. Легочные проявления заболеваний печени

Гепатопульмональный синдром
Портопульмональная гипертензия
Резюме и выводы

Глава 6. Асцит и первичный бактериальный перитонит

Асцит
Первичный бактериальный перитонит

Глава 7. Печеночная энцефалопатия

Патогенез
Клинические признаки
Методики оценки печеночной энцефалопатии
Принципы лечения
Лечение острого эпизода печеночной энцефалопатии
Лечение пациентов с хронической печеночной энцефалопатией

Глава 8. Фульминантная печеночная недостаточность

Этиология и связанные с ней клинические особенности
Спектр поражений печени
Механизмы, влияющие на регенерацию печени
Патофизиология клинического синдрома фульминантной печеночной недостаточности
Поддерживающее лечение
Критерии отбора для трансплантации печени
Вспомогательная частичная трансплантация печени
Экстракорпоральная поддержка печени
Трансплантация гепатоцитов и стволовых клеток

РАЗДЕЛ II. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Глава 9. Выбор пациентов и времени для трансплантации печени

Выбор времени для трансплантации печени

Глава 10. Иммуносупрессия: глобальная картина

Общее представление об иммунном ответе и основные характеристики иммуносупрессии
Глюкокортикоиды
Азатиоприн
Циклоспорин
Такролимус
Микофенолата мофетил
Рапамицин
Лечение антителами
Новые иммуносупрессивные препараты
Цели иммуносупрессии
Заключение

Глава 11. Первые шесть месяцев после трансплантации печени

Ведение в отделении интенсивной терапии
Ведение в палате
Ранние посещения клиники
Поздние посещения клиники

Глава 12. Долгосрочное ведение реципиентов

Качество жизни
Причины смерти при долгосрочной выживаемости
Медицинская помощь
Воспалительная болезнь кишечника
Беременность
Осложнения, связанные с трансплантацией

Глава 13. Варианты операций при трансплантации печени

Изъятие печени у трупного донора
Доноры после сердечной смерти
Трансплантация печени: операция у реципиента
Альтернативы стандартной трансплантации трупной печени: исторический ракурс
Отбор доноров
Безопасность доноров
Техника забора трансплантата правой доли печени от живого донора
Спорные вопросы трансплантации
Проблема венозного оттока
Реконструкция желчевыводящих протоков
Результаты трансплантации печени от живых доноров
Осложнения у доноров после резекции печени
Осложнения у реципиентов после трансплантации правой доли печени от живого донора
Заключение

Глава 14. Рецидивы заболеваний печени после трансплантации

Рецидивирующие вирусные гепатиты
Рецидивы аутоиммунных заболеваний печени
Рецидивы алкогольной болезни печени
Рецидивы синдрома Бадда-Киари
Заключение

Глава 15. Роль ретрансплантации

Частота выполнения ретрансплантации и показания к ней
Показания к ранней ретрансплантации
Показания к поздней ретрансплантации
Результаты ретрансплантации
Трансплантация печени от живых доноров и ретрансплантация
Заключение

Глава 16. Гепатобилиарные осложнения трансплантации гемопоэтических клеток

Распространенность
Оценка доноров
Оценка реципиентов и диагностика у них заболеваний
Прогностические признаки
Частые осложнения
Редкие осложнения
Предметный указатель

источник

Автор: Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей.

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Мы уверены, что настоящее, десятое издание руководства «Болезни печени по Шиффу» на глубоком научном и современном клиническом уровне освещает многие аспекты заболеваний печени Гепатология продолжает постоянно развиваться. Наше понимание многочисленных процессов, происходящих в печени, а также разнообразных факторов, оказывающих на них влияние, постоянно совершенствуется. Благодаря этому можно надеяться, что улучшатся и методы диагностики и лечения заболеваний печени.
Клинические проявления и естественное течение многих болезней печени в настоящее время описаны довольно полно. Активно накапливаются сведения о том, что на течение болезни у конкретного пациента оказывает сочетанное влияние множество различных факторов. В начале этого издания мы показываем принципиальный подход к обследованию пациента с предполагаемым поражением печени: от сбора анамнеза и физикального обследования до биохимических и иммунологических маркеров, а также к современным визуализирующим методам. В последнем разделе представлена наиболее современная информация о трансплантации печени. Помимо этого, в книге содержится информация как о широко распространенных, так и об относительно редких гепатологических синдромах и заболеваниях. Подробно описаны взаимосвязи между клиническими синдромами и результатами биохимических и лучевых методов исследования, а также морфологической картиной по данным биопсии печени.
Большое внимание уделено вирусным гепатитам и их последствиям. Подробно рассмотрены методы диагностики и мониторирования активности вирусного гепатита С. Естественное печение и возможные осложнения вирусного гепатита С описаны в нескольких главах. Подробно объясняется, насколько важно исследование генотипа вируса гепатита С и уровня РНК вируса гепатита С в прогнозировании исхода болезни и эффективности терапии. Прогресс в лечении вирусного гепатита С за последние несколько лет объясняется в первую очередь широким внедрением новых противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных препаратов. Основная проблема, которая для вирусного гепатита С пока не решена, — отсутствие эффективной вакцины. Особое внимание уделено сложным взаимодействиям вируса гепатита С с другими гепатотропными вирусами, а также синергическому повреждающему действию вируса гепатита С и алкоголя, особенно у пациентов с фиброзом печени.
Подробно представлены сведения о вирусном гепатите В. Благодаря созданию эффективной вакцины уже удалось добиться впечатляющих результатов в регионах, где пыла осуществлена полноценная программа вакцинации. Это позволило изменить судьбы десяткой тысяч человек. Однако, несмотря на этот впечатляющий рывок, миллионы пациентов, которые заразились вирусом гепатита В до создания вакцины, продолжают умирать от осложнений хронического вирусного гепатита В: от цирроза печени и печеночно-клеточного рака. Для преодоления этой ситуации необходимо совершенствовать способы лечения вирусного гепатита В.
Мы пытались пронести через всю книгу мысль о том. что гепатологу необходимо постоянно обращаться к фундаментальным наукам о человеке и к другим областям медицинских знаний. Медицина представляет собой единое целое, и различные ее области тесно взаимосвязаны. Так, активно изучается роль самих гепатотропных вирусов и ответа организма на их присутствие в развитии печеночно-клеточного рака. За последние несколько лет отмечается существенный рост случаев рака печени, особенно у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С.
Пристальное внимание вызывает изучение индивидуальных особенностей реагирования организма на воздействие факторов окружающей среды (химические, вирусные и др.). Так, при лекарственном поражении печени вектор развития патологического процесса (преходящее повреждение или прогрессирующее поражение) определяется в первую очередь ранним ответом.
Возрастает интерес к проблеме отложения жира в печени, а также к последствиям этого процесса. Долгое время он считался доброкачественным, однако, по данным последних исследований, оказалось, что он может стать причиной цирроза и даже рака печени. Влияние жировой ткани на развитие фиброза в значительной степени определяется генетическими факторами. Кроме того, растет интерес к изучению роли метаболических расстройств в широком смысле слова при болезнях печени.
Невозможно отрицать, что усиливается роль трансплантации печени в современной гематологии. Этой проблеме посвящен отдельный раздел, в котором подробно рассматриваются вопросы ведения пациента до и после хирургического вмешательства. Мы надеемся, что этот раздел, содержащий всеобъемлющую информацию, заменит другие источники.
Многое в гепатологии изменится в ближайшие несколько лет. Уже сейчас мы посчитали нужным представить современные данные об экспрессии генов, о регуляции ядерных рецепторов, взаимодействиях различных цитокинов и факторов роста, различных металлов и минеральных соединении.
Мы очень рады, что 10-е издание руководства «Болезни печени по Шиффу» увидело свет. Достижения современной гепатологии меняют к лучшему жизнь наших пациентов с заболеваниями печени, и это наиболее важное подтверждение того, что сейчас самое время для гепатологии.

«Введение в гепатологию»

1. Анамнез и физикальное обследование больных с патологией печени
2. Лабораторные исследования
3. Биопсия печени и лапароскопия
4. Методы визуализации
5. Методы интервенционной радиологии в диагностике и лечении болезней печени и желчевыводящих путей
6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
7. Анатомия и физиология печени
8. Метаболизм билирубина и желтуха
9. Патологическая анатомия печени
10. Механизмы повреждения печени
11. Печень при системных заболеваниях
12. Печень и болезни крови
13. Питание и печень
14. Печень при беременности
15. Заболевания печени в младенческом и детском возрасте

«Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания»

1. Алкогольная болезнь печени
2. Лекарственные поражения печени
3. Механизмы лекарственного поражения печени

1. Болезнь Вильсона
2. Гемихроматоз и другие нарушения обмена железа
3. Дефицит ?₁-антитрипсина
4. Порфирии
5. Неалкогольная жировая болезнь печени

«Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени»

источник

Режим: с 07 00 до 23 00 Пн-Вс

Сайт медицинских книг BookMos.ru – уникальный интернет-магазин специализированных книг по приемлемым ценам. Мы предлагаем литературу для врачей, фармацевтов, студентов и всех людей, имеющих отношение к медицине.

На BookMos.ru Вы можете заказать книги отечественных и зарубежных авторов в профессиональном переводе.

Сайт медицинских книг BookMos.ru – уникальный интернет-магазин специализированных книг по приемлемым ценам. Мы предлагаем литературу для врачей, фармацевтов, студентов и всех людей, имеющих отношение к медицине.

На BookMos.ru вы можете заказать книги отечественных и зарубежных авторов в профессиональном переводе.

На нашем сайте BookMos.ru Вы можете выбрать и купить лучшую Медицинскую литературу на русском и иностранных языках. Такая литература у врачей-специалистов должна быть всегда под рукой в нужный момент и обязательно в бумажном виде, а не на электронном носителе.

Только так можно быть уверенным, что нужная информация будет точной, проверенной и найдется актуально-быстро — ошибки врачей дорого обходятся пациентам и их близким.

Если Вам нужны современные медицинские книги и учебники по доступной цене, то всё необходимое в самом широком ассортименте сможете найти у нас!

Представленная в электронном каталоге продукция, включает в себя лучшие отечественные и зарубежные издания, в том числе переводы с иностранных языков.

источник

Режим: с 07 00 до 23 00 Пн-Вс

Сайт медицинских книг BookMos.ru – уникальный интернет-магазин специализированных книг по приемлемым ценам. Мы предлагаем литературу для врачей, фармацевтов, студентов и всех людей, имеющих отношение к медицине.

На BookMos.ru Вы можете заказать книги отечественных и зарубежных авторов в профессиональном переводе.

Сайт медицинских книг BookMos.ru – уникальный интернет-магазин специализированных книг по приемлемым ценам. Мы предлагаем литературу для врачей, фармацевтов, студентов и всех людей, имеющих отношение к медицине.

На BookMos.ru вы можете заказать книги отечественных и зарубежных авторов в профессиональном переводе.

На нашем сайте BookMos.ru Вы можете выбрать и купить лучшую Медицинскую литературу на русском и иностранных языках. Такая литература у врачей-специалистов должна быть всегда под рукой в нужный момент и обязательно в бумажном виде, а не на электронном носителе.

Только так можно быть уверенным, что нужная информация будет точной, проверенной и найдется актуально-быстро — ошибки врачей дорого обходятся пациентам и их близким.

Если Вам нужны современные медицинские книги и учебники по доступной цене, то всё необходимое в самом широком ассортименте сможете найти у нас!

Представленная в электронном каталоге продукция, включает в себя лучшие отечественные и зарубежные издания, в том числе переводы с иностранных языков.

источник

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные алкогольным, лекарственным, генетическим и метаболическим заболеваниям печени. В книге с современных позиций рассматривается этиология, патогенез основной группы токсических, а также обменных заболеваний печени. Предложена тактика ведения пациентов с алкогольным поражением печени, раскрыты подробности клинического течения этого заболевания, особенности клинической картины и характера осложнений при вирусной инфекции, сопутствующей алкогольному поражению печени, что позволяет врачу оценить жизненный прогноз пациента и разработать правильную тактику лечения. Описаны особенности обменных заболеваний печени, их диагностики и лечения.

Издание предназначено для специалистов-гепатологов, терапевтов общего профиля. Оно будет интересно и врачам других специальностей, в том числе хирургам, а также интернам и студентам.

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные алкогольным, лекарственным, генетическим и метаболическим заболеваниям печени. В…

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные основным понятиям в гепатологии, анатомии и физиологии, современным методам диагностики различных заболеваний печени. Освещены как общетеоретические, так и практические проблемы, рассмотрены основные гепатологические симптомы и синдромы. Приведены подробные и современные сведения об общих закономерностях протекания гепатологических заболеваний. Отдельные главы посвящены проблемам поражения печени при системных заболеваниях, болезнях крови, беременности, педиатрической гепатологии.

Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики.

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные основным понятиям в гепатологии, анатомии и физиологии, современным методам…

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например гепатитов всех форм. К ним относятся фиброз печени, портальная гипертензия, почечные осложнения и гепаторенальный синдром, легочные проявления заболеваний печени, асцит и первичный бактериальный перитонит, гепатоэнцефалопатия, фульминантная печеночная недостаточность. Также в книге с современных позиций рассматривается проблема трансплантации печени при различных заболеваниях. В связи с ожиданиями практически нормальной продолжительности жизни в послеоперационном периоде особое внимание уделено долгосрочным результатам трансплантации печени. Затронуты вопросы выбора пациентов, времени для трансплантации печени и вариантов операций, значения иммуносупрессии, первичного врачебного ухода в послеоперационном периоде.

Издание предназначено для специалистов-гепатологов, трансплантологов, терапевтов общего профиля. Оно будет интересно и врачам других специальностей, в том числе хирургам, а также интернам и студентам.

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени,…

источник

Можно ли полностью вылечить цирроз печени? Гораздо проще его предотвратить, отказавшись от употребления спиртного, следя за своим весом и регулярно проходя обследование печени у врача. Однако если диагноз поставлен, не отчаивайтесь, цирроз можно и нужно лечить.

Чаще всего цирроз – это результат длительного течения различных заболеваний печени. Поэтому прежде чем начинать лечение цирроза, необходимо установить причины его возникновения. 1

– Алкогольный: заболевание становится следствием прогрессирующей алкогольной болезни печени, вызванной чрезмерным употреблением спиртного.

– Метаболический: неалкогольно-жировая болезнь печени, развивающаяся при нарушение обмена глюкозы и липидов.

– Инфекционный: цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов.

– Аутоиммунный: как следствие сбоев в работе иммунной системы, начинающей атаковать собственные клетки организма.

– Другие: токсический, криптогенный.

Практика показывает, что цирроз печени в 50% всех случаев бывает вызван сразу несколькими причинами. Однако хронический алкоголизм почти всегда является катализатором болезни. 2

К методам лечения цирроза относятся: лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза (полный отказ от алкоголя – в случае алкогольной причины, лечение вирусного гепатита, снижение веса в случае неалкогольно-жировой болезни печени) и хирургическое. Так же могут применяться дополнительные медикаментозные средства с целью симптоматической терапии.

Основа лечения цирроза печени – медикаментозная терапия. 3 И хотя полное излечение возможно лишь путем трансплантации, современные препараты и методики значимо улучшают качество и продолжительность жизни пациента, если назначаются своевременно и выполняются в полном объёме. Помните: на ранней стадии можно остановить разрушение клеток, а при запущенной болезни, осложнения неизбежны.

В случае своевременной диагностики цирроза и его систематическом лечении, пациент может полноценно прожить 10 и более лет. Однако в каждом конкретном случае, эта цифра может меняться.

– Причин возникновения болезни: алкоголь, вирусы, интоксикация, наследственность. Наиболее опасными являются вирусный и алкогольный циррозы печени. 4

– Степени поражения органа до начала медикаментозной помощи.

– Возраста и пола пациента. Тяжелее переносят цирроз женщины и пожилые люди.

– Сопутствующих заболеваний, осложняющих течение болезни.

– Четкого соблюдения инструкций врача.

– Возможности полностью исключить негативные факторы.

Большинство клеток печени еще работают в полном объеме, однако процесс замещения здоровой ткани на фиброзную уже начался. При правильном лечении на этой стадии развитие болезни можно остановить.

Если цирроз печени не выявлен на предыдущей стадии и прогрессирует, появляются первые симптомы заболевания в связи с уменьшением количества здоровых гепатоцитов (клеток печени).

При некомпенсируемом циррозе печень уже не может выполнять свои функции. Чаще всего здесь уже не обойтись без трансплантации печени.

Лечить цирроз можно и нужно не зависимо от стадии заболевания. При этом лечение включает не только поддержку печени, но и предотвращение осложнений (внутренние кровотечения, брюшной асцит, печеночная энцефалопатия). 1

1. Полностью отказавшись от спиртного.

2. Начав прием противовирусных препаратов, назначенных врачом, в случае вирусного цирроза печени.

3. Придерживаясь строгой диеты, рекомендованной при всех заболеваниях печени.

Помните: цирроз печени – не приговор. Медикаментозное и хирургическое лечение могут облегчить протекание заболевания. Надо только своевременно выявить его и строго выполнять все предписания специалистов, чтобы улучшить качество жизни.

1. Белоусов Ю. Б., Ханина Н. Ю. Подходы к выбору дозы лекарственных препаратов у пациентов с циррозом печени // Фарматека. — 2006. №1 (116). — С. 76-84.

2. Шифф, Ю. Р. Болезни печени по Шиффу. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 476 с.

3. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики) : библиотека РМЖ. 2002. — Т. 4, №1. — С. 13-15.

4. Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М. : Медицина, 1986. — 256 с.

источник

Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени/ Ю. Р. Шифф, М. Ф. Соррел, У. С. Мэддрей; Пер. В. Т. Ивашкин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с. — (Болезни печени по Шиффу)

616.36-004 Ш65

В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например гепатитов всех форм. К ним относятся фиброз печени, портальная гипертензия, почечные осложнения и гепаторенальный синдром, легочные проявления заболеваний печени, асцит и первичный бактериальный перитонит, гепатоэнцефалопатия, фульминантная печеночная недостаточность.

Также в книге с современных позиций рассматривается проблема трансплантации печени при различных заболеваниях. В связи с ожиданиями практически нормальной продолжительности жизни в послеоперационном периоде особое внимание уделено долгосрочным результатам трансплантации печени. Затронуты вопросы выбора пациентов, времени для трансплантации печени и вариантов операций, значения иммуносупрессии, первичного врачебного ухода в послеоперационном периоде.

Издание предназначено для специалистов-гепатологов, трансплантологов, терапевтов общего профиля. Оно будет интересно и врачам других специальностей, в том числе хирургам, а также интернам и студентам.

источник

• Авторы: Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С.
• Издательство: ГЭОТАР-Медиа
• Год издания: 2011
• Аннотация: В книге представлены главы из фундаментального руководства «Болезни печени по Шиффу», посвященные основным понятиям в гепатологии, анатомии и физиологии, современным методам диагностики различных заболеваний печени. Освещены как общетеоретические, так и практические проблемы, рассмотрены основные гепатологические симптомы и синдромы. Приведены подробные и современные сведения об общих закономерностях протекания гепатологических заболеваний. Отдельные главы посвящены проблемам поражения печени при системных заболеваниях, болезнях крови, беременности, педиатрической гепатологии. Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики.
• Ключевые слова: Печеночные пробы Биопсия печени Лапароскопия Тромболитическая терапия Эмболизация Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Вирусные гепатиты
• Печатный вариант: нет
• Полный текст: прочитать книгу
• Избранное:

Глава 1. Анамнез и физикальное обследование больных с патологией печени

Сбор анамнеза у пациентов с желтухой или патологическими результатами печеночных проб
Физикальное обследование пациентов с желтухой или патологическими результатами печеночных проб
Роль неинвазивных методов визуализации
Ситуационные задачи: клинический разбор

Глава 2. Лабораторные исследования

Тесты на способность печени транспортировать органические анионы и метаболизировать лекарственные препараты
Тесты на выявление повреждения гепатоцитов (определение активности ферментов сыворотки)
Тесты на оценку биосинтетической способности печени
Тесты, используемые для выявления фиброза печени
Тесты, используемые для определения хронического воспаления или фиброза печени и нарушения иммунорегуляции
Интерпретация печеночных функциональных проб

Глава 3. Биопсия печени и лапароскопия

Чрескожная биопсия печени
Трансъюгулярная биопсия печени
Биопсия печени у особых групп пациентов
Лапароскопия
Неинвазивные методы исследования, заменяющие биопсию
Показания к биопсии печени

Глава 4. Методы визуализации

Неинвазивные методы визуализации печени
Отдельные клинические ситуации

Глава 5. Методы интервенционной радиологии в диагностике и лечении болезней печени и желчевыводящих путей

Ангиография
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Биопсия печени
Ангиопластика и стентирование
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
Тромболитическая терапия
Эмболизация
Чрескожная аблация опухоли
Чрескожное дренирование абсцесса
Чрескожная холецистостомия

Глава 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Показания и противопоказания
Методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
Осложнения
Доброкачественная или предопухолевая билиарная обструкция
Гепатобилиарная хирургия и ее осложнения
Другие доброкачественные желчные стриктуры и повреждения
Злокачественная билиарная обструкция
Другие инфекции желчевыводящих путей
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в педиатрии

Глава 7. Анатомия и физиология печени

Анатомия поверхности печени
Сегментарная анатомия
Эмбриология
Крупные сосуды печени
Лимфатические сосуды
Нервы
Желчевыводящие пути
Микроскопическая картина
Анатомо-физиологические проявления болезней печени

Глава 8. Метаболизм билирубина и желтуха

Источники, структура и плазменный транспорт билирубина
Распределение билирубина в печени
Билирубин в желудочно-кишечном тракте
Билирубин в моче
Клиническая физиология обмена билирубина
Определение концентрации билирубина в плазме крови
Гипербилирубинурия и желтуха
Наследственные гипербилирубинемии
Наследственные синдромы холестаза

Глава 9. Патологическая анатомия печени

Системный подход к биопсии печени
Морфологическая картина при повреждении печени

Глава 10. Механизмы повреждения печени

Основные механизмы
Механизмы заболеваний
Терапевтическое значение

Глава 11. Печень при системных заболеваниях

Эндокринные заболевания
Целиакия
Ревматические болезни
Псориаз
Серповидно-клеточная анемия
Лимфома
Миелофиброз с миелоидной метаплазией
Синдром Штофера
Системный мастоцитоз

Глава 12. Печень и болезни крови

Изменения эритроцитов, вызванные заболеваниями печени
Заболевания печени, вызванные патологией эритроцитов
Печень и миелопролиферативные заболевания
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия и печеночные сосудистые осложнения
Тромбоцитопения при заболеваниях печени
Гемолиз с микроангиопатией, повышением активности ферментов печени и низким количеством тромбоцитов при беременности
Снижение синтеза факторов свертывания крови
Функциональный дефицит факторов свертывания крови
Коагулопатия потребления

Глава 13. Питание и печень

Основы метаболизма и питания
Недостаточность питательных веществ
Метаболический синдром и неалкогольная болезнь печени
Заболевания печени, ассоциированные с парентеральным питанием
Диетотерапия пациентов с заболеваниями печени

Глава 14. Печень при беременности

Печень при нормально протекающей беременности
Заболевания печени, характерные только для беременности
Интеркуррентные заболевания печени при беременности
Беременность у женщин с хроническими заболеваниями печени

Глава 15. Заболевания печени в младенческом и детском возрасте

Эмбриональное развитие гепатобилиарной системы
Формирование гепатобилиарной функции
Врожденные аномалии строения печени и желчных путей
Генетические/метаболические заболевания печени
Вирусные гепатиты
Заболевания печени, связанные с парентеральным питанием
Аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих путей
Приобретенные заболевания желчных путей
Синдром неонатального гепатита
Опухоли гепатобилиарной системы у детей
Поражение печени при муковисцидозе
Неалкогольная жировая болезнь печени
Подход к детям с симптомами заболеваний печени и желчевыводящих путей
Трансплантация печени у детей

источник

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусн ого гепатита с последующ и м пере ходо м его в хроническую форму, либо в следствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

— Химические токсические вещества и медикаменты;

— Гепатотоксические лекарственные препараты;

— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

В течение длительного времени, годами в озможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие . Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Призна ками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе) , увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов) , проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появля ются признаки гипопротеинемии (снижение белка) , анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождат ь ся кожным зу д ом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ве д ет к развити ю печеночной недостаточности.

К симптомам цирроза можно отнести:

• Кровоточивость десен,
• Носовые кровотечения
• Увеличение в объеме живота,
• Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

• похудание,
• повышенная утомляемость,
• различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
• снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
• желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
• посветление или обесцвечивание кала,
• потемнение мочи,
• боли в животе,
• отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
• кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
• снижение полового влечения,
• у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

• предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• отказ от алкоголя
• гепатопротекторы

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
2. разрешение внутрипечёночного холестаза
3. усиление сокращения жёлчного пузыря
4. омыление жиров и повышения активности липазы
5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширен ных вен пищевода (кров авая рвот а , при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивн ом циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроз а характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
2. в категорическом исключении алкоголя;
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом — аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение — медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

источник