Меню Рубрики

Болит печень после удара в боксе

Какие ощущения и последствия от сильного удара по печени?

Поподробней если можно. Я сам в боксе новичок и насколько мне известно это очень опасный удар.

Какие ощущения и последствия от сильного удара по печени?

Поподробней если можно. Я сам в боксе новичок и насколько мне известно это очень опасный удар.

я ее называю «черная боль»
просто нет вариантов «держать» такой удар
сразу целуешь настыл 🙂

Какие ощущения и последствия от сильного удара по печени?

Поподробней если можно. Я сам в боксе новичок и насколько мне известно это очень опасный удар.

описать можно двумя словами: хочется умереть. :d

Серьёзно — мне попадали, и хорошо: было такое чувство, что к рукам привязали 32-х килограмовые гири, ноги не держат, дышать не возможно. Короче полная задница.

Какие ощущения и последствия от сильного удара по печени?

Поподробней если можно. Я сам в боксе новичок и насколько мне известно это очень опасный удар.

Мне один раз попали, запомню на всю жизнь, точно не получится,т.к. упал в отключке, но удар в пах- это «цветочки», против печени,хотя я левша, а поймал меня на удар правша. Но старайся не морочиться этим,в каждом спорте есть своя красота.

На тае еще набивку делали: два партнера ногами мне корпус обрабатывали в 1/10 силы.

Правый попал в печень — сотые доли секунды — дышать нечем, моментально рухнул.

я как то пропустил в печень он меня плотно щелкнул но я ничего не почувствовал тк пресс у меня был тогда супер я угол держал почти минуту на перекладине.так вот он щелкнул и так хитро смотрит а я хочу сказать типа что встал то а сам и слова сказать не могу и выдохнуть не могу короче встал на колено и пару минут отдышаться пытался.боли практически не почувствовал правда я ее вообще редко ощущаю у меняповышенный болевой порог

Помоему похеру какой у тебя пресс если тебе по печени попали, к тому же я не знаю как у кого, но у меня боли после удара нету а просто задыхаюсь, особенно когда после выдоха удар пропустил. От этого и боль вся появляется.

Возможно не совсем ясно выразился, «звиняйте»

источник

Ушиб печени – серьезная травма, которая является следствием падения либо сильного удара; на фоне отсутствия своевременной медицинской помощи имеется опасность для жизни. В зависимости от степени повреждения паренхиматозных тканей может образоваться гематома либо разорваться капсула.

Внешне травмирование печени в большинстве случаев незаметно, поэтому при подозрении на повреждение необходимо полное обследование пациента, оказание медицинской помощи в соответствии с определенным алгоритмом.

Классификация повреждений печени и этиология, клинические проявления, помощь пострадавшему человека и осложнения – рассмотрим подробно.

В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.

Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.

Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.

Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:

  • Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
  • Размозжение железы.
  • Разделение печени на нефункциональные сегменты.
  • Формирование крупных повреждений желчных каналов.
  • Травмирование желчного пузыря.

Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.

Классификация на основе степени поражения:

  1. Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
  2. Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
  3. Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
  4. Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.

Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.

Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:

Степень Описание
1 УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов.
2 Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение.
3 Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию.
4 Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны.

Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.

Выделяют несколько видов травм железы. Поверхностный – это ушиб печени при падении, вследствие незначительного удара; глубокий и сквозной.

Причины ушибов и механизм развития:

Вид повреждения печени Патогенез и описание травмы
Растяжение капсулы железы, которое привело к разрыву Причиной выступает перегиб органа либо случаи отрыва участков, которые прилегают к связкам.
Сдавливание органа Края неровные, разрыв под углом, присутствует размозжение железы.
Повреждение вследствие удара тупым предметом Размозжение паренхиматозных тканей или отслойка капсулы, глубина травмы достигает до 60 мм включительно.
Колотые повреждения Чаще всего являются следствием переломанных ребер либо удара в область проекции печени острым колющим предметом. Рассечения обычно глубокие, края ровные.
Разрыв и смещение переднего края органа с натяжением круглой связки К основным причинам относят ДТП, сильный удар в печень (например, во время бокса), реанимационные процедуры.

В медицинской практике выделяют и центральные травмы, характеризующиеся существенными гематомами. Этиология обусловлена падением с высоты, продолжительным сдавливанием тела массивными предметами.

В большинстве клинических картин травмы печени приводят к определенным последствиям, связанным с функциональностью органа.

  • Боль в области проекции печени колющего характера, различной степени выраженности (обусловлена силой удара, травмы). Болевой синдром имеет свойство усиливаться, когда пациент двигается, изменяет положение тела.
  • На фоне множественных травм, когда повреждена не только печень, но и другие органы, болевой синдром локализуется по всей брюшной полости, иррадиирует в плечо, спину.
  • Вследствие повреждения паренхиматозных тканей органа существенно возрастают показатели артериального давления (сразу после травмы). Если имеется внутреннее кровотечение, потеря от 800 мл, то АД уменьшается.
  • Нарушение биения пульса, сердца.
  • Вздутие живота, если помимо печени травмирован кишечник.
  • Напряжение мышц живота, нет подвижности на фоне вдохов и выдохов.
  • Спустя несколько дней после удара у пациента формируются признаки желтухи – изменяется окрас кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. Также увеличивается температурный режим тела, наблюдается гепатомегалия.

Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется у пациентов через некоторое время после травмы, характеризуется болью, которая появляется после снятия руки с области пальпации. У некоторых пациентов прослеживается симптом Куленкампфа – несущественное напряжение либо общая мягкость брюшной стенки.

После травмы пациенту запрещено двигаться, нужно сохранять одно положение. Пострадавшего укладывают на спину так, чтобы ноги были немного согнуты в коленях. Голову кладут на небольшую возвышенность (примерно 10-15 см). Если больной потерял сознание вследствие травматического шока, то его можно привести в чувство посредством нашатырного спирта.

В домашней обстановке можно только облегчить состояние человека до приезда скорой помощи, все самостоятельные терапевтические мероприятия под запретом, как и народные средства.

До приезда бригады медиков требуется уложить пострадавшего, чтобы ничего не давило на брюшную стенку. К правому боку можно приложить что-нибудь холодное – это позволит сузить кровеносные сосуды, остановить кровотечение (если оно есть). Если у пострадавшего начинает сильно болеть бок, разрешено дать обезболивающий препарат.

Если на фоне травмы печени имеются открытые повреждения, то их прикрывают чистой стерильной салфеткой.

Выжидательная тактика в медицине используется редко, и только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются стабильные показатели гемодинамики, а количество свободной крови не превышает 150 мл. При этом повреждение железы имеет тупой характер. Больному назначают лекарственные средства, которые останавливают кровотечение (Викасол), одновременно с этим осуществляется массивная инфузионная терапия.

Рекомендуют лапаротомию на фоне неустойчивой гемодинамики, неэффективности применения лекарств. Операция осуществляется под общей анестезией. Реаниматолог устанавливает венозные катетеры, через которые вливают физиораствор, глюкозу и пр.

По медицинской статистике, при экстренной операции в большинстве случаев хирург начинает вмешательство с верхнесрединной лапаротомии. После того, как врач осмотрит все внутренние органы, определит степень травмирования, операционный доступ расширяется.

Если врач на 100% уверен, что у пациента, например, подкапсульный разрыв, то применяются специфические методики доступа. Торакофренолапаротомия проводится в случаях, когда требуется удалить часть железы.

После операции пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питания. Во время реабилитационного периода под запретом находится употребление алкоголя, физическая активность, рекомендуется полупостельный режим.

В домашних условиях с ушибом печени ничего сделать нельзя, необходимо обследование специалистами, поскольку травмы приводят к различным осложнениям. К наиболее частым относят кровотечения в ЖКТ, абсцесс железы, формирование в печени свищей, кист.

По статистике, риск смерти вследствие травмирования печени около 8% во время оперативного вмешательства, а при комбинированных повреждениях железы возрастает до 23%.

Прогноз напрямую обусловлен степенью ушиба железа. На него также влияет возрастная группа пострадавшего человека (молодые легче переносят различные травмы, быстрее восстанавливаются, если сравнивать с детьми и пожилыми); показатели потери крови, своевременность оказания медицинской помощи.

При любой травме брюшной полости сохраняется вероятность ушиба печени. Даже если удар пришелся не на зону железы, а на другие внутренние органы, последние могут сместиться, что приведет к травмированию.

источник

С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.

В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:

  • травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
  • последствие ДТП . Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
  • падение . Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
  • резкий подъем тяжести;
  • защемление между двумя предметами . Например, это могут быть двери лифта или автобуса.

В зависимости от характера повреждения различают:

  • гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
  • разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).

Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа , повышенное АД и ссадины на коже.

В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.

При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.

Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ . На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.

Читайте также:  Панкреатит печени чем и как лечить

Часто также назначают рентген . На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.

Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

  1. Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
  2. Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
  3. Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:

  • оперативное вмешательство . Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
  • медикаментозное лечение . Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
  • физиологическое восстановление . Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.

В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.

Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.

Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.

Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы . Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:

  • травматические кисты;
  • сдавливание паренхимы ;
  • образование абсцессов.

Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.

Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.

источник

Удар по печени используется преимущественно профессиональными спортсменами в боксе. Иногда хватает одного точечного удара, чтоб соперник опешил от болевого ощущения. Нередко и во время уличных драк пострадавший получает ушиб в область печени. Кто испытал это ощущение на себе, тот никогда не забудет чувство нестерпимой боли, когда перехватывает дыхание и кажется, что пострадали все внутренние органы. Десятой доли секунды хватит для того, чтобы сложиться на две половины и оказаться в беспомощном состоянии. Кроме того, последствия такого удара несут в себе огромную опасность для пострадавшего.

Печень — многофункциональный орган, она выполняет более 500 функций. Если работа печени прекратится хотя бы на короткий промежуток времени, то уже в скором времени наступит интоксикация и смерть человека. За счет такой объемной нагрузки, печень является одним из жизненно важных органов, ей отведена важнейшая роль — очищение организма. У всех людей в печени имеется запас гликогена, который играет в этом сложном процессе ключевую роль. Когда происходит резкий и сильный удар в область печени, этот важнейший фильтр просто-напросто отключается. В организме начинается полнейший дисбаланс, сопоставимый с перекрытием воздушного фильтра в автомобиле — машина сразу начнет дергаться и плохо ехать, а в скором времени начнет глохнуть.

За счет больших размеров и отсутствия костной защиты, при растяжении в следствии ушиба печень очень чувствительна. Во время чрезмерного растяжения печеночной капсулы вследствие удара, в головной мозг человека поступает сильнейшая болевая импульсация, в результате которой не исключена даже полная потеря сознания. Но не все так печально, как может показаться: природа позаботилась о защите столь важного органа — при ушибах печень вполне может самовосстанавливаться . Все же в этот момент пострадавшему нужно оказать первую помощь во избежание появление сопутствующих осложнений, а если ушиб оказался очень сильным, стоит вызвать «неотложку».

В заключении хотелось бы сказать, что удар по печени может спасти вас во время драки с хулиганами, важно лишь правильно его нанести — вы собьете дыхание у злоумышленника и выиграйте несколько секунд в уличной драке, а этого будет вполне достаточно, чтобы скрыться с места нападения.

источник

Печень — внутренний орган человека, отвечает за важные функции организма. Для нормальной работы внутренних систем необходимо здоровое состояние органа. Однако не только токсическое действие ядовитых веществ может повредить печени. Ушиб печени, полученный во время ударов или падения, способен повредить целостность кровеносных сосудов и структур важного органа, а при задержке доврачебной и медицинской помощи, травма способна привести к смерти.

В зависимости от проявлений внешнего характера и образования других симптомов, связанных с самочувствием и общим состоянием больного, выделяются более узкие критерии, условно разделяющие травмы печени на несколько категорий.

В зависимости от причины появления крови в брюшной полости:

  1. Травмы желчных протоков.
  2. Сосудов, проходящих внутри печени.
  3. Сосудов, находящихся за пределами печени.

В зависимости от получения травм во внутренней области или с нарушениями целостности фиброзной оболочки, повреждения разделяются на две группы.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости не была повреждена, травмы разделяются на категории:

  • кровотечения находятся под капсулой печени;
  • гематомы и кровотечения образуются в центральной области органа.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости повреждена, травмы разделяются на категории:

  • образование одной или более трещин;
  • размозжение печени;
  • разделение органа на неполноценные по функциям сегменты;
  • образование крупных повреждений желчных протоков;
  • повреждение желчного пузыря;
  • повреждения желчного пузыря и желчевыводящей системы индивидуального характера (без травм сегментом печени).

Признаки, появившиеся в первые часы после получения травмы, свидетельствуют о степени и тяжести повреждения, так как, кроме классификации по локализации, повреждения разделяются по силе поражения:

  • закрытые травмы внутреннего органа, глубина которых не превышает 2 см;
  • глубина повреждений достигает половины от всей толщины органа;
  • глубина повреждений превышает половину от толщины органа;
  • присутствует разделение печени на фрагменты из-за получения человеком множественных разрывов.

Своевременное обращение пострадавшего пациента в медицинское учреждение для обследования или вызов скорой помощи – наиважнейший этап в выздоровлении и даже сохранении жизни человека. Травмы в области живота особенно опасны из-за отсутствия защитных структур скелета и наличия крупных кровеносных сосудов.

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний инфекционного характера, травм и врожденных патологий человеческого организма. Последние изменения в характеристики классификации были внесены в 2016 году.

Согласно МКБ 10, травмы печени относятся к блоку «Травма органов брюшной полости (S36)», и имеет собственный раздел «S36.1 — Травма печени или желчного пузыря».

Человеческий организм очень тонкий и хрупкий механизм, что делаем многие факторы, воздействующие из внешнего мира, губительными для здоровья и общего состояния людей. Так, ушиб печени возможен как самостоятельное явление, и как сопровождающая травма.

Причины ушиба печени:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • удар при падении;
  • удар тупого предмета в область живота (удар в живот без внешних повреждений кожи);
  • сдавливание тела человека между двумя предметами;
  • чрезмерное напряжение мышц пресса у младенцев;
  • поднятие большого веса;
  • перелом ребер;
  • внутренние нарушения структуры органа и заболевания печени.

В случае когда при повреждении, на печени и соседних тканях образуются гематомы (синяки) различного размера – такие проявления связаны с травмой кровеносных сосудов и функциональных частей внутреннего органа.

Болезни ОДС (опорно-двигательной системы) провоцируют развитие хрупкости костей, болезни скелета являются частой причиной нарушения целостности внутренних органов во время переломов.

Ушиб печени характеризуется заметными симптомами, определение которых позволяет сберечь жизнь человека.

Симптомы ушиба печени:

  1. Болевые симптомы при такой травме отличаются колющим характером и различной степенью проявления (от сильной до слабовыраженной боли). Болевые ощущения концентрируются в зоне полученной травмы (с правой стороны) и усиливаются во время передвижений и изменения положения тела.
  2. Если человеком были получены множественные травмы, боль распространяется на всю область живота, поясницу и паховую зону (диагностика зависит от причины, которая привела к появлению нарушений и первичной зоны травмы).
  3. Травма сопровождается массивными внутренними кровотечениями. Скопление крови в брюшной полости – этот симптом может быть единичным (без болезненного проявления) из-за возникновения травматического шока 2 или 3 степени.
  4. После повреждения печени, артериальное давление значительно повышается, однако после того, как в брюшной полости начинает скапливаться кровь, и потеря крови достигает 800 мл – артериальное давление заметно снижается.
  5. Изменение и нарушение сердцебиения, колебание пульса.
  6. В случае если во время травмы образовалось повреждение кишечника, возможно вздутие живота.
  7. Напряжение мышц живота и отсутствие их подвижности при дыхании.
  8. Симптом Щеткина-Блюмберга – режущая боль, возникающая через некоторый промежуток времени после травмирования, боль появляется при снижении давления руки во время диагностики-пальпации.
  9. Симптом Куленкампфа – общая мягкость брюшной стенки или незначительное напряжение.
  10. По прохождению нескольких дней после получения травмы, появляются признаки желтухи (изменение цвета кожи и слизистых, желтый оттенок кала и урины, зудящие ощущения на коже), лейкоцитоза, повышение температуры до 37-38 градусов, увеличение размера внутреннего органа. Симптомы появляются при отсутствии диагностики и лечения в период 2-3 дней.

Стоит отметить, что появление клинических симптомов повреждения у детей может проявляться значительно позже, чем у взрослого человека.

Первая доврачебная помощь после получения травмы – важный этап в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Нередко случается так, что после получения травмы печени больной находится в состоянии сильного болевого шока, либо без сознания – в таком случае первым шагом является возвращение больного в сознание.

Что делать при ушибе печени:

  1. Уложить пострадавшего так, чтобы было удобно, но без давления на живот.
  2. Приложить холод к месту ушиба.
  3. Применить обезболивающие инъекции (принимать лекарства и жидкость внутрь нельзя, так как они могут увеличить нагрузку в области живота).
  4. После получения травмы в брюшной полости пострадавшего начинает скапливаться кровь, поэтому для оказания помощи и диагностирования возможных разрывов, необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Госпитализация необходима из-за применения кислородной маски и других средств реанимации. В случае задержки, которая длится несколько дней (в зависимости от тяжести полученного повреждения, время сокращается), возможно наступление летального исхода для пострадавшего.

Читайте также:  Печень с мясом в сливочном соусе

Ушиб печени и повреждения желчного пузыря диагностируется в медицинском учреждении при помощи:

  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • компьютерной томографии;
  • лапароскопии.

Лечение при ушибе печени определяется после выявления степени повреждения.

После проведения диагностики врач назначает метод лечения:

  1. Внутривенное введение жидкости в организм.
  2. Обезболивание.
  3. Проводится хирургическое вмешательство. Во время тяжелых закрытых травм печени вероятно излияние крови в брюшную полость, в таком случае осуществляется операционная остановка кровотечения и, в некоторых случая, даже удаление участка органа. Осуществляется реинфузия (переливание пациенту его собственной очищенной крови).
  4. Терапия при помощи лекарственных препаратов (в том числе и прием антибиотиков).
  5. Курс реабилитации (наблюдение в диспансере в течение месяца).

К показаниям проведения хирургического вмешательства относятся:

  • образование закрытой травмы с выраженным кровотечением;
  • развитие анемии в течение 3 дней после травмирования;
  • гемоболия;
  • билигемия;
  • абсцесс печени;
  • отделение сегмента внутреннего органа.

Наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара позволяет оказать быструю помощь в случае развития осложнений на поздних этапах реабилитации.

Ушиб печени имеет тяжелые последствия при несоблюдении правил лечения или несвоевременном оказании помощи.

Возможные осложнения:

  1. Некроз тканей, сепсис.
  2. Гемобилия, билигемия.
  3. Развитие абсцесса (нагноение в области гематомы).
  4. Образование кисты в тканях печени.
  5. Поддиафрагмальный абсцесс.
  6. Печеночная недостаточность, внутрипеченочный абсцесс, кровотечение сосудов печени.
  7. Кровотечение в первые 3 суток после операции или диагностики.
  8. Фибринолиз.
  9. Перитонит.
  10. Уменьшение подвижности купола диафрагмы в правом участке.
  11. Изменение положения толстой кишки и желудка.

Причиной серьезных последствий может стать также домашнее лечение и нежелание обращаться к специалисту. Важно помнить, что осложнения при ушибе печени необходимо лечить сразу же после появления первых признаков, в противном случае возможен летальный исход.

Ушиб печени не провоцирует развитие рака.

Ушиб печени – тяжелая травма, которой может сопутствовать сильное кровоизлияние в брюшной полости и нарушение работы желчного пузыря. Лечение занимает продолжительное время и требует применение сложных хирургических операций. Своевременное оказание доврачебной и медицинской помощи способно улучшить общее состояние человека и сберечь его жизнь.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

источник

Не будем пускаться в пространные объяснения нашего заголовка — скажем просто: ахиллесова пята — самое уязвимое место. И таковым можно со всей уверенностью назвать печень.

Как умело поражать противника? И на ринге, и на улице. И как защищаться? Почему это, действительно, опаснейшая зона?

Постараемся дать ответы на эти и другие вопросы.

Удар в голову (особенно в подбородок) может стать решающим аргументом в споре как на ринге так (не дай бог конечно) и в уличной драке. Но есть и еще один аргумент, пожалуй, гораздо мощнее — удар по печени — гарантия нокаута.

Это нейтрализация противника в любой ситуации и на ринге, и на улице, особенно когда тот прет на рожон.

Если говорить об уличной драке «хулиганы», как правило, прикрывают голову руками и соответственно открывают печень. Удар должен последовать незамедлительно! Возникает вопрос: куда?

Печень располагается с правой стороны под ребрами.

Преимущество удара в печень заключается в том, что его можно наносить без большого замаха. Важно при этом, как уже отмечалось, вынудить соперника открыть печень.

Как это сделать? Несколько ударов в голову — мощный отвлекающий момент. Он поднимает руки, чтобы защитить «кость» и обнажит печень. И вот в этот момент — мощный удар по «ахиллесовой пяте». Можно также «поймать» соперника, когда он наносит прямой удар правой рукой. Уходим влево и наносим удар по печени с левой руки. Как правило, редко наносят один удар за раз — пробивают, как минимум, двойки. Жди связку левый прямой плюс правый прямой и… пробивай в печень.

Удар по печени должен быть неожиданным. Молниеносным! Его нужно тренировать. Для этого нужна цель. То есть груша или лапа. Встаньте поближе и с положения опущенных рук попробуйте нанести резкий боковой точечный удар на уровне вашего подреберья.

Для того чтобы нанести этот удар нужна ловкость. И еще многое зависит от того какую стойку занимает ваш противник. Как расположены его руки. Ведь абсолютное большинство людей правши. И стоят в левосторонней стойке. Это отдаляет печень от удара.

Если ваш противник правша, и поставил хороший блок, бить по печени нет смысла, поскольку нарвешься на локоть. Также когда и левша держит локоть на этом на месте. Здесь важно еще понимать, что бить нужно будет левой рукой.

Если говорить о правше в левосторонней стойке, следует ожидать, кода он выбросит правую руку. Вы приседаете на левую ногу, уклоняясь от удара влево, и как бы пружините в печень. Эффект от попадания (если вы конечно попали) зависит от силы удара.

Лучший вариант удара соперника — правый прямой. Можно попытаться провести контратаку по печени правым боковым. Но может и не получиться, поскольку это сложный вариант. Если от прямого мы уклоняемся влево, присев на левую ногу, завернув правый носок, потом выпрямляемся, заворачивая левый, то чтоб провернуть подобное во время крюка, нужно нырнуть и при этом перенести вес на левую ногу, после чего отпружинить.

Все-таки лучше ждать правого прямого. С другой стороны одиночный правый прямой бьют редко, поэтому ждем двойки, к примеру — левый прямой-правый прямой.

Важно помнить, что левша при свойственной ему правосторонней стойке, каждый раз, когда выбрасывает переднюю руку, открывает печень.

Удар по печени удобно наносить и после «двойки»: левый, правый прямой в голову и, наконец, левый снизу в печень. В этой комбинации первые два удара надо наносить максимально быстро. И вот еще совет от опытного боксера: если хочешь пробить по печени одним ударом, стоя в позиции правши, выведи вперед правое плечо, руку держи у подбородка, левую руку же в полусогнутом положении держи у пояса и из этой позиции бей в печень.

Вот еще один прием: атакуйте прямыми и боковыми ударами левой в голову, приучив соперника к этим ударам. Затем делаем ложное движение, эмитирующее акцентированный удар правой в голову и наносим нокаутирующий удар снизу левой в область печени. Противник должен убедиться, что вы собираетесь нанести удар, и поэтому защищается. На самом же деле вы применяете финт и наносите удар другой рукой.

Рассмотрим вопрос с другой стороны, то есть когда удар по печени наносите не вы, а вам. И вы вовремя успели среагировать. Напрягите пресс, мышцы предплечья и плеча, осядьте немного на ногах и слегка наклоните спину вправо. Таким образом, вы сократите пространство для попадания кулака. Вместо печени, пусть удар противника придется на внешнюю часть вашей правой руки. Пусть удар придется на ваш локоть.

Да, спасает только прижатый локоть. Это можно натренировать так: держать при бое с тенью теннисный мячик.

Защитившись, отразив удар, моментально ответь своей коронной серией ударов, например, левым сбоку и правым прямым.

От попадания по печени спасают и движения на ногах. Двигаться, не стоять на месте. Тем самым ты собьешь своего противника с прицела.

Удар в печень, действительно, страшен. При точном попадании это нетерпимая, запредельная боль. В глазах темнеет. Возможна потеря сознания. Дело в том, что печень — фильтр, который очищает организм. В печение находится запас гликогена, который позволяет делать эту взрывную работу. И когда ты пропускаешь удар по печени, то отключаешь этот фильтр. Если сравнивать с автомобилем, это тоже, что закрыть воздушный фильтр — машина сразу сбавит ход и заглохнет.

Предоставим слово бывшему боксеру, а ныне тренеру из Германии Майку Павловичу. Еще вначале 90-х годов он «имел счастье» получить удар по печени. И эти непередаваемые ощущения он до сих пор не может забыть.

Как все случилось? Спарринг. Классический крюк. Прямое попадание. Целенаправленное. И Майк Павлович был нокаутирован. Тренер сразу же закончил бой.

«Это была неописуемая, острая боль, вспоминает он. — Тело, как будто отключилось. На восстановление, реабилитацию понадобилось почти полгода». Сегодня, будучи тренером, Майк много внимания уделяет обучению защиты печени. Не пропускать эти удары, блокировать их вот, по его мнению, то, что поможет избежать самых негативных последствий.

Учим бить в печень и защищать её во время боя в Школе бокса Александра Морозова.

Адрес: г. Санкт-Петербург, м. «Бухарестская», ул. Салова, д. 52 / ул. Софийская, д. 4, корп. 3

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первый вариант может возникнуть вследствие огнестрельного, колотого, резаного повреждения. Второй вариант травмы является результатом сильнейших повреждений, воздействующих непосредственно на печень. Но также этому может способствовать непрямое воздействие, к примеру, падение со значительной высоты на ноги. При таких патологических нарушениях, как сифилис или жировая дистрофия к разрыву печени может привести даже слабая травма.

Нередко наблюдается двухмоментный разрыв печени, при котором сначала происходит разрыв паренхимы органа и скопление крови в капсуле. Впоследствии небольшая физическая нагрузка приводит к разрыву капсулы и кровь проникает в брюшную полость.

При разрыве печени пострадавший находится в крайне тяжелом состоянии. Особенно, если причиной травмы является огнестрельное повреждение. Прежде всего, развиваются шоковые проявления, затем — признаки перитонита. В очень редких ситуациях сразу после поражения печени пострадавший может встать и совершать какие-либо движения, однако далее возникают симптомы внутрибрюшного кровоизлияния. Травмы печени закрытого характера часто проявляются только лишь анемизацией кожи, следы повреждения отсутствуют.

Также симптомы разрыва печени проявляются:

  • частым, слабым пульсом, но в брюшной полости по причине разрыва желчных протоков может накапливаться и всасываться желчь, что способствует развитию брадикардии;
  • поверхностным, нарушенным дыханием;
  • тошнотой, рвотой;
  • возникновением боли при пальпации живота, также в боковых участках брюшной полости легко определяется наличие жидкости (кровь, желчь).

Повреждение такого рода приводит к сильному кровотечению, которое самостоятельно остановиться не может. Поэтому при подозрении на разрыв органа необходимо срочное оперативное вмешательство. Крайне важно нормализовать объем крови в организме. Рану печени в ходе операции ушивают, применяя шов Кузнецова-Пенского, если имеются глубокие повреждения, выполняют тампонаду раневого участка сальником на ножке.

При умеренном кровотечении прогноз в некоторых ситуациях благоприятный. При серьезных повреждениях с образованием обширных рваных ран, при которых диагностируются трещины капсулы и некроз паренхимы, исход нередко смертельный. Обильное кровоизлияние может привести к смерти в первые несколько часов после травмы.

Последствием разрыва печени часто выступает секвестрация органа. К такому осложнению могут привести травмы печени как открытого, так и закрытого характера. Вследствие значительного повреждения в ткани органа формируется некротический участок ткани, при его постепенном отторжении образуется полость, содержащая секвестр. В случае отторжения секвестра возникает гемобилия — кровоизлияние в образовавшуюся полость и в желчные протоки. При нарушении больших желчных ходов секвестр способен проникать в желчевыводящие пути, в результате чего формируется кратковременная желтуха. К секвестрации печени часто присоединяется инфекция, в комплексе с некрозом паренхимы это приводит к тяжелейшей интоксикации.

Секвестрация начинает проявляться на 7-14 день после повреждения печени.

Состояние пострадавшего значительно ухудшается, выражается это в:

  • возникновении озноба;
  • повышении температуры тела до 39 ºС;
  • усилении или появлении в области печени болезненных ощущений, однако при секвестрации боль может и отсутствовать.
Читайте также:  Жировая дистрофия печени гистологический препарат с обозначениями

Также анализ крови показывает наличие лейкоцитоза, анемии. Часто секвестрация сопровождается умеренной гипоальбуминемией, небольшим возрастанием концентрации билирубина в крови, повышением щелочной фосфатазы (до 5-10 единиц). Динамическое наблюдение показывает уменьшение уровня проторомбина, в некоторых случаях значительно. При рентгенологическом обследовании можно обнаружить, что правый купол диафрагмы недостаточно подвижен. Полипозиционное сканирование поврежденного органа с использованием радиактивного золота на участке секвестрации позволяет диагностировать патологию накопления изотопа.

С целью лечения такого осложнения используют только хирургический метод, при котором удаляют секвестр и дренируют полость. При условии адекватного и своевременного медицинского вмешательства прогноз благоприятный.

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

  1. Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
  2. Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
  3. Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

  • ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
  • ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
  • поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
  • поверхностные разрывы паренхимы;
  • глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
  • разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
  • изолированные разрывы желчного пузыря.

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

  • Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
  • Тяжесть кровопотери;
  • Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
  • Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

  • Главная
  • Новости
  • Влияние сладкого на печень

Давно известно, что большое влияние на здоровье человека оказывает его питание, в частности, это касается печени. В настоящее время в магазинах нам предлагается большое изобилие сладостей: конфет, шоколада, печенья, булочек, тортов, пряников и многого другого. Зачастую мало кто из сладкоежек способен отказать себе в удовольствии полакомиться вкусненьким, но во всём нужна мера. Последствиями такого пристрастия могут быть серьёзные проблемы со здоровьем, начиная от испорченной фигуры и зубов, заканчивая заболеваниями печени.

Итак, каково же влияние сладкого на нашу печень? При нормальном питании углеводы, полученные с пищей, распределяются в печень и мышцы. Тогда как при обильном, системном употреблении сладкого и мучного в пищу в наш организм поступает чрезмерное количество рафинированных углеводов, избыток которых преобразуется в жирные кислоты, что в итоге приводит к жировой болезни печени.

Данное заболевание сложно распознать на начальных этапах развития, потому как печень не подаёт никаких сигналов – сонливость, апатия, высокая утомляемость и т.д., могут быть причинами чего угодно. В итоге можно сделать вывод, что употребление сладкого в большом количестве существенно перегружает печень, в результате чего она перестаёт справляться со своей работой и увеличивается риск ухудшения её функционирования.

Если отказ или ограничение сладкого для вас не представляется возможным, то существует 2 варианта решение данной проблемы.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

отслеживать то, что ты ешь: важно принять меры по сокращению количества сладкого и переходу на более полезные продукты,

принимать гепатопротекторы – защитники печени. Хотя второй вариант можно сочетать с первым.

Какие продукты относятся к первому пункту:

— свежие фрукты – натуральные сладости, содержащие природные компоненты – фруктозу и лактулозу, благоприятно воздействующие на организм,

— мёд в количестве 100 г. в день (320 ккал) при отсутствии аллергии способен существенно снизить тягу к сладкому, оказать антимикробное воздействие и благотворно повлиять на работу печени,

— сухофрукты (в 100 г. — 250 ккал) – продукт, богатый клетчаткой, магнием и железом. Полезны для работы сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

— мармелад – содержит пектин, который очищает и выводит токсичные вещества из организма, от солей, холестерина и т.д. Калорийность в 100 г. — 290 ккал.

— зефир – содержит много железа, белка и фосфора. Десерт, который менее вреден, чем конфеты и пирожные. Калорийность в 100 г. — 300 ккал.

О гепатопротекторах мы писали очень много, поэтому об этом можно прочитать здесь.

Итак, зная о негативном воздействии злоупотребления сладким на здоровье печени, важно проявить чувство меры и подкрепить его гепатопротектором, совместив удовольствие с безопасностью вашего здоровья.

Читайте также: Звездные диеты: как худеют знаменитости, Гепатопротекторы, Белковая диета: самое главное заблуждение, Как похудеть, чтобы не попасть на стол к хирургу?

источник