Детоксикация аммиака, образующегося при распаде аминокислот, (см. » Печень: обмен аминокислот и нарушения обмена «) осуществляется путем его превращения в мочевину . Нарушение этого процесса у больных с тяжелыми острыми и хроническими заболеваниями печени имеет большое клиническое значение. При выраженном поражении печени синтез мочевины часто угнетается, что ведет к накоплению аммиака и снижению АМК ; это — признаки печеночной недостаточности . Однако АМК может оставаться почти нормальным, поскольку у больных с тяжелым поражением печени часто развивается почечная недостаточность . Большая часть мочевины выводится с мочой, однако около 25% попадает в кишечник, где превращается в аммиак при помощи уреазы, вырабатываемой бактериями. Кроме того, аммиак образуется в кишечнике при бактериальном дезаминировании невсосавшихся аминокислот пищи, отмерших клеток и крови из ЖКТ. Затем он всасывается и по воротной вене поступает в печень, где вновь превращается в мочевину .
Различное количество аммиака образуется также в почках , в основном при дезаминировании глутамина . Вклад кишечника и почек в синтез аммиака имеет большое значение при ведении больных с гипераммониемией , которая часто наблюдается при выраженном поражении печени с портокавальным шунтированием.
До сих пор окончательно не установлено, какие вещества непосредственно обусловливают печеночную энцефалопатию ; возможно, это эндогенные бензодиазепины . В большинстве случаев энцефалопатия сопровождается накоплением аммиака в крови, хотя приблизительно у 10% больных его уровень остается нормальным. Кроме того, при снижении сывороточной концентрации аммиака состояние больных улучшается. У больных циррозом печени повышение сывороточной концентрации аммиака может быть обусловлено следующими факторами ( рис. 293.1 ).
— При увеличении количества азотистых веществ в кишечнике (например, при желудочно-кишечном кровотечении или избыточном поступлении белков с пищей) повышается синтез аммиака кишечными бактериями. То же происходит при снижении моторики кишечника — белки и аминокислоты дольше подвергаются действию кишечных бактерий.
— Снижение функции почек (например, при гепаторенальном синдроме ) ведет к повышению АМК , увеличению поступления мочевины в просвет кишечника и образованию аммиака.
— При значительном снижении функции печени синтез мочевины падает, в результате понижается связывание аммиака.
— Декомпенсация болезней печени может сопровождаться респираторным алкалозом и гипокалиемией . При этом в почках уменьшается концентрация ионов водорода. В результате аммиак, образующийся из глутамина при помощи глутаминазы , не экскретируется в виде ионов аммония, а поступает в кровь. Гипокалиемия также ведет к повышению образования аммиака в почках.
— При портальной гипертензии вследствие портокавального шунтирования кровь из кишечника, содержащая аммиак, не проходит детоксикацию в печени, и концентрация аммиака в крови повышается — даже при относительно со хранной функции печени.
Токсическое воздействие аммиака на ЦНС зависит от рН крови. При сдвиге рН в щелочную сторону токсичность аммиака повышается. При 37*С рКа аммиака составляет 8,9. Это достаточно близко к рН крови, чтобы минимальные изменения рН могли повлиять на соотношение ионов аммония и аммиака. Алкалоз способствует образованию аммиака, неионизированная молекула которого проходит через мембраны гораздо легче, чем ион аммония:
NH4+ + ОН- =(обратимо) NH3 + НОН.
В результате аммиак проникает в нейроны и нарушает их метаболизм. Таким образом, при алкалозе не только повышается поступление аммиака в кровь в почках , но и усиливается проницаемость для него клеточных мембран.
Изменение рН кишечного содержимого также может сдвинуть равновесие между NH4+ и NH3. При сдвиге рН в щелочную сторону увеличивается концентрация аммиака и возрастает его всасывание. Теоретически слабительные , вызывающие закисление содержимого кишечника (например, лактулоза ), должны быть эффективнее других слабительных при печеночной энцефалопатии, хотя практически это не подтвердилось.
источник
если правильны ответы 1 и 3
+если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Для цирроза печени не характерны морфологические изменения
перестройка архитектоники печени
При алкогольном циррозе печени можно обнаружить
увеличение околоушных желез
Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является
Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является
злокачественное клиническое течение
+желтуха немеханической природы
повышение сывороточных липидов
повышение активности аминотрансфераз
При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить: 1. вирусный цирроз печени с холестазом; 2. хронический склерозирующий холангит и перихолангит; 3. механическую желтуху; 4. болезнь Жильбера
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс
+желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс
желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
+желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острому холециститу соответствует симптомокомплекс
желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
+желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Хроническому гепатиту соответствует симптомокомплекс
желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
+желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс
желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
+желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
При первичном билиарном циррозе рекомендуется: 1. Урсосан; 2. кортикостероиды; 3. холестирамин; 4. фестал
если правильны ответы 1, 2 и 3
+если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
В развитии асцита при циррозе печени имеет патогенетическое значение: 1. портальная гипертензия; 2. гипоальбуминемия; 3. увеличение продукции печеночной лимфы; 4. увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Для асцита характерно наличие следующих симптомов: 1. одышки при физической нагрузке; 2. снижения суточного диуреза; 3. увеличения веса; 4. диарея
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит встречается при: 1. болезни Бадда-Киари; 2. хроническом тромбозе воротной вены; 3. констриктивном перикардите; 4. гепатоме
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
У больных с асцитом парацентез применяется для: 1. диагностических целей; 2. компенсации дыхательных расстройств; 3. быстрого устранения асцита; 4. уменьшения портальной гипертензии
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза у больного циррозом печени и асцитом являются: 1. лихорадка; 2. нарастание симптомов печеночной энцефалопатии; 3. синдром гиперспленизма; 4. постинфарктный кардиосклероз
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
При лечении асцита у больного циррозом печени диуретиками не является осложнением: 1. гиповолемия; 2. гипокалиемия; 3. гиперкалиемия; 4. азотемия
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Рациональными мероприятиями при лечении асцита при циррозе печени являются: 1. соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 3 г; 2. ограничение суточного потребления жидкости до 1 литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 ммоль/л; 3. увеличение суточного диуреза; 4. применение внутрь от 100 до 400 мг верошпирона с учетом суточного диуреза
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется: 1. взвешиванием больного; 2. измерением суточного диуреза; 3. определением натрия и калия в сыворотке крови; 4. по количеству выпитой жидкости
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Наиболее часто причиной застойного цирроза является: 1. аортальная недостаточность; 2. митральный стеноз; 3. стеноз устья легочного ствола; 4. констриктивный перикардит
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
+если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
При венозном застое, обусловленном сердечной недостаточностью, в печени чаще всего наблюдается: 1. перипортальное воспаление; 2. ступенчатые некрозы; 3. фокальные некрозы; 4. центролобулярные некрозы
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Наиболее редким осложнением застойного цирроза печени является
+кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Печеночная кома развивается в результате
+массивного некроза клеток печени
нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованием
сопутствующей почечной недостаточности
Печеночная кома бывает осложнением: 1. острого гепатита; 2. цирроза печени; 3. токсического гепатита; 4. лекарственного гепатита
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Большое количество аммония превращается печенью в
Печеночный запах связан с обменом
При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует: 1. лихорадка; 2. желудочно-кишечные кровотечения; 3. белковая нагрузка на организм; 4. гиподинамия
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется: 1. лактулоза; 2. орницетил; 3. неомицин, канамицин и другие антибиотики; 4. диета с низким содержанием белка
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Лечение эндогенной печеночной комы в качестве базисной терапии включает введение: 1. глюкозы; 2. антибиотиков; 3. креон; 4. витаминов С и группы В
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
В лечении печеночной комы наиболее эффективна оксигенотерапия, применяемая в виде: 1. ингаляций кислорода; 2. кислородных коктейлей; 3. постоянной перфузии артериализованной крови через печень; 4. гипербарической оксигенации
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей включает: 1. гипокинетическую форму; 2. гиперкинетическую форму; 3. смешанную форму; 4. нормокинетическую форму
+ если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Гиперкинетическая форма дискинезий желчного пузыря характеризуется: 1. коликообразными или схваткообразными болями; 2. болью, появляющейся через 1-2 часа после еды, обычно иррадиирующей в правую лопатку, ключицу, нередко — в поясницу и подложечную область; 3. сокращением желчного пузыря и ускоренным его опорожнением, выявленными при рентгенологическом исследовании; 4. частым сочетанием с хроническим панкреатитом
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Гипокинетическая форма дискинезий желчного пузыря характеризуется: 1. ноющими болями в правом подреберье; 2. удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявленных при рентгенологическом исследовании; 3. частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом; 4. частым сочетанием с хроническим гепатитом
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Диагноз дискинезий желчного пузыря основывается на: 1. клинических данных; 2. данных пятифазного дуоденального зондирования; 3. рентгенологических данных; 4. результатах компьютерной томографии
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют
В лечении гипокинетической формы дискинезий желчного пузыря используют
Этиологическими факторами развития холецистита являются: 1. количественные и качественные отклонения в режиме питания; 2. моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей; 3. инфекция; 4. курение
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита относятся: 1. панкреатопузырный рефлюкс; 2. стаз желчи; 3. изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке; 4. дуоденогастральный рефлюкс
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Болевой синдром при холециститах вызывается: 1. спазмом мускулатуры желчного пузыря; 2. растяжением стенки желчного пузыря или протоков; 3. повышением давления в желчевыводящей системе; 4. инфекцией
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К «пузырным» симптомам относятся: 1. симптом Поргеса; 2. симптом Мейо-Робсона; 3. симптом Ортнера; 4. симптом Образцова
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Хронический холецистит может осложнятся: 1. холангитом; 2. холелитиазом; 3. водянкой желчного пузыря; 4. перитонитом
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К основным принципам лечения холецистита относятся: 1. диетотерапия; 2. фармакотерапия; 3. физиотерапия; 4. санаторно-курортное лечение
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
В лечении холецистита используют следующие препараты: 1. но-шпа; 2. эуфиллин; 3. ганглерон; 4. промедол
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К холеретикам относится: 1. холензим; 2. аллохол; 3. оксафенамид; 4. олиметин
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К холекинетикам относится: 1. холагол; 2. ровахол; 3. сорбит; 4. аллохол
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют
В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют
+антибиотики широкого спектра действия
препараты фурадонинового ряда
препараты налидиксовой кислоты
Действие, которое оказывают физиотерапевтические процедуры при холециститах: 1. тепловое; 2. спазмолитическое; 3. седативное; 4. усиление желчеобразования и желчеотделения
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни являются: 1. моторно-секреторные нарушения; 2. нарушение процессов метаболизма в организме; 3. количественные и качественные отклонения в режиме питания; 4. наследственная предрасположенность
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей системе являются: 1. нарушение метаболизма холестерина и билирубина; 2. изменение рН желчи; 3. холестаз; 4. продукция печеночной клеткой литогенной желчи
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Желчные камни чаще всего состоят из
При желчнокаменной болезни имеет место
+снижение соотношения желчных кислот и холестерина
снижение уровня билирубина желчи
повышение уровня желчных кислот
повышение уровня лецитина
снижение уровня белков желчи
При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести: 1. дуоденальное зондирование; 2. внутривенную холеграфию; 3. обзорную рентгенографию органов брюшной полости; 4. ультразвуковое исследование
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
+если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Приступ желчной колики сопровождается: 1. острой болью; 2. рвотой; 3. лихорадкой; 4. диареей
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается: 1. кратковременными болями; 2. переполнением и растяжением желчного пузыря; 3. повторяющейся кратковременной желтухой; 4. постоянной тошнотой
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Растворение камней в желчном пузыре вызывают: 1. хенофальк; 2. холестирамин; 3. урсофальк; 4. олиметин
если правильны ответы 1, 2 и 3
+если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
При лечении желчнокаменной болезни при меняют
Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью
+растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре
снижения уровня холестерина в сыворотке крови
улучшения утилизации жиров в кишечнике
улучшения утилизации углеводов в кишечнике
повышения тонуса желчного пузыря
Показаниями к литотрипсии являются: 1. одиночные камни; 2. камни диаметром менее 2 мс; 3. холестериновые камни; 4. желтуха
+если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся: 1. ошибки предоперационной диагностики; 2. технические дефекты операции; 3. наличие осложнений; 4. сопутствующие заболевания
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Для диагностики постхолецистэктомического синдрома наиболее предпочтительно
рентгенологический метод исследования
+эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
фракционное дуоденальное зондирование
В лечении постхолецистэктомического синдрома применяются: 1. но-шпа; 2. левомицетин; 3. тазепам; 4. холагол
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Лечение постхолецистэктомического синдрома направлено на: 1. устранение дискинезии; 2. усиление желчеотделения; 3. подавление инфекции; 4. ликвидацию холестаза
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является: 1. рентгенологический; 2. ультразвуковой; 3. биохимический; 4. компьютерная томография
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют: 1. соматостатин; 2. секретин; 3. гастрин; 4. холецистокинин
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
+если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют: 1. болевую форму; 2. хроническую рецидивирующую форму; 3. безболевую форму; 4. псевдо опухолевую (гиперпластическую) форму
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является
развитие сахарного диабета
+снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)
повышение активности аминотрансфераз
Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано
диета с преобладанием жиров
диета с преобладанием углеводов
+умеренная углеводно-белковая диета
диета с повышенным содержанием железа
Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются
При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить: 1. баралгин; 2. контрикал (трасилол) либо гордокс; 3. жидкие антациды; 4. блокаторы Н2-рецепторов гистамина
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
При хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом «уклонения ферментов» принципы медикаментозной терапии включают назначение: 1. М-холиноблокатора гастроцепина; 2. альмагеля в больших количествах; 3. антиферментного препарата трасилола или контрикала; 4. ферментных препаратов
+если правильны ответы 1, 2 и 4
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Локализация болей при панкреатите: 1. чаще локализуется в левом подреберье; 2. чаще локализуется в верхней половине живота; 3. носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине; 4. чаще локализуются в правом подреберье
если правильны ответы 1, 2 и 3
+если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются
+экзокринная недостаточность поджелудочной железы
опухоль поджелудочной железы
Диета у больных с обострением панкреатита в первые 2 дня
Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин — 96 г/л, лейкоциты — 9,5*10 9/л, СОЭ — 60 мм/час, билирубин — 34,2 мкмоль/л (прямой — 5,2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Для установления правильного диагноза следует использовать: 1. дуоденальной зондирование; 2. ультразвуковое исследование; 3. холецистографию; 4. рентгенологическое исследование
если правильны ответы 1, 2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин — 96 г/л, лейкоциты — 9,5*10 9/л, СОЭ — 60 мм/час, билирубин — 34,2 мкмоль/л (прямой — 5,2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Прежде всего можно заподозрить: 1. рак поджелудочной железы; 2. псевдоопухолевую форму хронического панкреатита; 3. рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска); 4. сопутствующий хронический калькулезный холецистит
если правильны ответы 1, 2 и 3
+если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин — 96 г/л, лейкоциты — 9,5*10 9/л, СОЭ — 60 мм/час, билирубин — 34,2 мкмоль/л (прямой — 5,2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Диагноз позволит подтвердить: 1. рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. ультразвуковое исследование; 3. гастродуоденоскопия с прицельной биопсией; 4. анализ анамнестических данных
Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 29 ; Нарушение авторских прав
источник
4 абдоминальной форме инфаркта миокарда
11.7 Характерным признаком для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:
1 обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом
2 обильные с наличием хлористоводородной кислотой
4 обильные с примесью желчи
5 скудные с примесью слизи
11.8 У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12 п. к., в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей во второй половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса. Этот симптомокомплекс соответствует развитию:
5 кишечной непроходимости
11.9 Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:
11.10 Активации инфекции в желчных путях способствуют:
2 изменение холато-холестеринового коэффициента
3 сдвиг рН желчи в кислую сторону
4 повышение уровня билирубина в желчи
5 повышение уровня холестерина в желчи
11.11 Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:
2 андрогенные гормоны и анаболические стероиды
3 антиметаболиты (метотрексат)
11.13 Большое количество аммония превращается печенью в:
11.14 При печеночной коме поздним и более частым нарушением кислотно-щелочного равновесия является:
11.15 Для количественной оценки глубины печеночной комы используются:
4 тест на толерантность к аммонию
5 содержание в крови глютамина
11.16 У больного с циррозом печени и асцитом для профилактики портосистемной энцефалопатии применяется:
2 ампициллин парэнтерально
5 переливание цельной консервированной крови
11.17 При печеночной энцефалопатии менее опасно для больного применять:
11.18 При лечении печеночной комы наиболее эффективен:
11.19 Наиболее эффективно и доступно абсцесс печени подтверждает:
3 радиоизотопное исследование
11.20 При остром панкреатите ренальный клиренс амилазы обычно:
4 изменение не закономерно
11.21 Б-й 24 лет, страдает шизофренией, жалуется на боли в животе. Утверждает, что боли появились через 2 часа после еды, когда он случайно проглотил 2 швейных иглы, якобы подложенные ему в пищу. Пульс — 68 в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Слабо положительный симптом Ортнера. При обзорном рентгенологическом обнаружена лишь узкая серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы, патологических теней не выявлено. Тактика врача:
1 направление больного в психоневрологический диспансер
источник
Печеночная кома бывает осложнением: 1.острого гепатита; 2.цирроза печени; 3.токсического гепатита; 4.лекарственного гепатита.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.124.Большое количество аммония превращается печенью в:
6.125.Печеночный запах связан с обменом:
д) альфа-кетоглутаровой кислоты
6.126.При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует: 1.лихорадка; 2.желудочно-кишечные кровотечения; 3.белковая нагрузка на организм; 4.гиподинамия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 2
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.127.Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется: 1.лактулоза; 2.орницетил; 3. антибиотики; 4.диета с низким содержанием белка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.128.Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей включает: 1.дискенезия желчного пузыря; 2.дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу; 3. дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу; 4. смешанный тип.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Гиперкинетическая форма дискинезий желчного пузыря характеризуется: 1.коликообразными или схваткообразными болями; 2.болью, появляющейся через 1-2 часа после еды, обычно иррадиирующей в правую лопатку, ключицу, нередко — в поясницу и подложечную область; 3.сокращением желчного пузыря и ускоренным его опорожнением, выявленными при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании; 4.частым сочетанием с хроническим панкреатитом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Гипокинетическая форма дискинезий желчного пузыря характеризуется: 1.ноющими болями в правом подреберье; 2.удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявленных при рентгенологическом исследовании; 3.частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом; 4.частым сочетанием с хроническим гепатитом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.131.Диагноз дискинезий желчного пузыря основывается на: 1.клинических данных; 2.данныхультразвукового исследования; 3.рентгенологических данных; 4.результатах компьютерной томографии с контрастированием.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.132.В лечении гипокинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
Этиологическими факторами развития холецистита являются: 1.количественные и качественные отклонения в режиме питания; 2.моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей; 3.инфекция; 4.курение.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита относятся: 1.панкреатопузырный рефлюкс; 2.стаз желчи; 3.изменение соотношения давления в панкреатическоми общем желчном протоке; 4.дуоденогастральный рефлюкс.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.134.Болевой синдром при холециститах вызывается: 1.спазмом мускулатуры желчного пузыря; 2.растяжением стенки желчного пузыря или протоков; 3.повышением давления в желчевыводящей системе; 4.инфекцией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.135.К «пузырным» симптомам относятся: 1.симптом Поргеса; 2.симптом Мейо-Робсона; 3.симптом Ортнера; 4.симптом Образцова.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Хронический холецистит может осложнятся: 1.холангитом; 2.холелитиазом; 3.водянкой желчного пузыря; 4.перитонитом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.137.К основным принципам лечения холецистита относятся: 1.диетотерапия; 2.фармакотерапия; 3.физиотерапия; 4.санаторно-курортное лечение.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.138.В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют:
а) антибиотики широкого спектра действия;
б) препараты фурадонинового ряда;
в) препараты налидиксовой кислоты;
г) сульфаниламидные препараты;
Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни являются: 1.моторно-секреторные нарушения; 2.нарушение процессов метаболизма в организме; 3.количественные и качественные отклонения в режиме питания; 4.наследственная предрасположенность.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.140.Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей системе являются: 1.нарушение метаболизма холестерина и билирубина; 2.изменение рН желчи; 3.холестаз; 4.продукция печеночной клеткой литогенной желчи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.141.Желчные камни чаще всего состоят из:
6.142.При желчнокаменной болезни имеет место:
а) снижение соотношения желчных кислот и холестерина
б) снижение уровня билирубина желчи
в) повышение уровня желчных кислот
г) повышение уровня лецитина
д) снижение уровня белков желчи
6.143.Приступ желчной колики сопровождается: 1.острой болью; 2.рвотой; 3.лихорадкой; 4.диареей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.144.При лечении желчнокаменной болезни применяют:
б) хенодезоксихолевую кислоту;
д) урсодезоксихолевую кислоту.
6.145. Урсодезоксихолевую кислоту применяют с целью:
а) растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре
б) снижения уровня холестерина в сыворотке крови
в) улучшения утилизации жиров в кишечнике
г) улучшения утилизации углеводов в кишечнике
д) повышения тонуса желчного пузыря
6.146.К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся: 1.ошибки предоперационной диагностики; 2.технические дефекты операции; 3.наличие осложнений; 4.сопутствующие заболевания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6.147.Для диагностики постхолецистэктомического синдрома наиболее предпочтительно:
а) рентгенологический метод исследования
б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
г) фракционное дуоденальное зондирование
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник
426. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс
1) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
2) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы
3) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер--глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
4) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
5) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
427. В диагностике холестатического синдрома имеют значение
1) повышения активности аминотрансфераз
2) уровня сывороточного железа
3)повышения холестерина, липопотеидов
4) повышения активности щелочной фосфатазы крови
5)повышения непрямого (свободного) билирубина крови
428. СОЧЕТАНИЕ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО И МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) острого вирусного гепатита С
2) острого вирусного гепатита В
4) хронического гепатита В в фазе интеграции
429. ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ (МЕХАНИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ
3) обзорный снимок брюшной полости
4) ретроградная панкреатохолангиография
5) прямая спленопортография
430. ФЕРМЕНТОМ, МЕТАБОЛИЗИРУЮЩИМ АЛКОГОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
431. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ ВЫЗЫВАЕТСЯ
1) высоким уровнем эстрогенов
2) высоким уровнем прогестерона
3) ингибированием глюкуронилтрансферазы
432. БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО АММОНИЯ ПРЕВРАЩАЕТСЯ ПЕЧЕНЬЮ
433. ПОВЫШЕНИЕ БИЛИРУБИНА КРОВИ ПРИ хроническом ГЕПАТИТЕ ОБУСЛОВЛЕНО
1) секреторной недостаточностью поджелудочной железы
2) повышенной секрецией желудка
4) гибелью печеночных клеток
434. Ведущим этиологическим фактором хронического гепатита является
1) инфекционный (вирусы В, С, Д)
2)токсический (лекарственное поражение печени)
4) недостаточность кровообращения
5) метаболические нарушения (болезнь Вильсона-Коновалова)
435. ЭКСПЕРТАМИ ЛОСАНДЖЕЛЕССКОЙ КЛАСИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ОТДЕЛЬНО НЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ
436. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
1) интерстициальный, аутоиммунный, лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз
2) паренхиматозный, интерстициальный, болезнь Вильсона-Коновалова
3) Токсический, вирусный гепатит, первичный биллиарный цирроз
4) хронический вирусный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, хронический лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность антитрипсина
5) хронический вирусный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, хронический лекарственный гепатит, болезнь Коновалова-Вильсона, синдром Жильбера
437. МАРКЕРЫ РЕПЛИКАЦИИ HBV ИНФЕКЦИИ:
438. МАРКЕРЫ РЕПЛИКАЦИИ HCV ИНФЕКЦИИ
439. МАРКЕРЫ РЕПЛИКАЦИИ HДV ИНФЕКЦИИ:
440. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ (30-50 НОРМ) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ УКАЗЫВАЕТ
источник
| Раздел 11 Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в гастроэнтерологии |
11.1 Первоочередной задачей при инородных телах пищевода являются:
3 удаление инородного тела
11.2 Редким осложнением аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
1 катаральный рефлюкс-эзофагит
4 рефлекторная стенокардия
5 эрозивно-язвенный эзофагит
11.3 Рациональным лечением флегмоны желудка является:
11.4 Дифференциальный диагноз острого расширения желудка проводится с:
1 обострением язвенной болезни
2 неспецифическим язвенным колитом
3 обострением хронического холецистита
5 грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.5 Подтверждающим перфорацию язвы является:
1 рентгенологически определяемый газ под правым куполом диафрагмы
2 острые боли внизу живота
3 повышение артериального давления
11.6 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 часа назад, без рвоты. Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно — отсутствие печеночной тупости. Пульс — 92 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс свидетельствует о:
2 кишечной непроходимости
3 перфорации гастродуоденальной язвы
4 абдоминальной форме инфаркта миокарда
11.7 Характерным признаком для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:
1 обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом
2 обильные с наличием хлористоводородной кислотой
4 обильные с примесью желчи
5 скудные с примесью слизи
11.8 У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12 п. к., в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей во второй половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса. Этот симптомокомплекс соответствует развитию:
5 кишечной непроходимости
11.9 Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:
11.10 Активации инфекции в желчных путях способствуют:
2 изменение холато-холестеринового коэффициента
3 сдвиг рН желчи в кислую сторону
4 повышение уровня билирубина в желчи
5 повышение уровня холестерина в желчи
11.11 Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:
2 андрогенные гормоны и анаболические стероиды
3 антиметаболиты (метотрексат)
11.13 Большое количество аммония превращается печенью в:
11.14 При печеночной коме поздним и более частым нарушением кислотно-щелочного равновесия является:
11.15 Для количественной оценки глубины печеночной комы используются:
4 тест на толерантность к аммонию
5 содержание в крови глютамина
11.16 У больного с циррозом печени и асцитом для профилактики портосистемной энцефалопатии применяется:
2 ампициллин парэнтерально
5 переливание цельной консервированной крови
11.17 При печеночной энцефалопатии менее опасно для больного применять:
11.18 При лечении печеночной комы наиболее эффективен:
11.19 Наиболее эффективно и доступно абсцесс печени подтверждает:
3 радиоизотопное исследование
11.20 При остром панкреатите ренальный клиренс амилазы обычно:
4 изменение не закономерно
11.21 Б-й 24 лет, страдает шизофренией, жалуется на боли в животе. Утверждает, что боли появились через 2 часа после еды, когда он случайно проглотил 2 швейных иглы, якобы подложенные ему в пищу. Пульс — 68 в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Слабо положительный симптом Ортнера. При обзорном рентгенологическом обнаружена лишь узкая серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы, патологических теней не выявлено. Тактика врача:
1 направление больного в психоневрологический диспансер
2 срочную госпитализацию больного в хирургическое отделение
3 вызов дежурного психиатра
4 наблюдение за больным в течение часа
5 вызов дежурного терапевта
11.22 Синдром Меллори-Вейса чаще всего сопровождает:
5 грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
11.23 Наиболее частой причиной гемобилии является:
11.24 Для немедленного гемостаза кровоточащих вен пищевода следует:
1 применить гипотензивные средства
2 применить гемостатические средства
3 ввести зонд Сенгстакена-Блэкмора (Sengstaken-Blackmore)
4 вливать малые гемостатические дозы крови
5 прошить кровоточащие сосуды
11.25 Лучшим средством лечения гипофибриногенемии, возникшей вследствие высокой фибринолитической активности, является:
2 концентрированный человеческий фибриноген
3 обедненный волями альбумин
5 е-аминокапроновая кислота
11.26 При симптомокомплексе «острого живота» исчезновение «печеной тупости» свидетельствует:
2 о функциональной кишечной непроходимости
3 о перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
4 о механической кишечной непроходимости
5 о правостороннем пневмосклерозе
1.лечение больных, находящихся в терминальном состоянии
2.предупреждение клинической смерти
3.выведение из клинической смерти
4.временное замещение утраченных или нарушенных жизненно важных функций организма
5.восстановление жизненно важных функций
1 если правильны ответы 1,2и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.28 Показаниями к лапароскопии являются заболевания:
1.онкологические (с целью уточнения диагноза и исключения метастазироваиия)
2.желтуха неустановленной этиологии
4.выраженное обострение язвенной болезни
5.неспецифический язвенный колит
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.29 При ожогах пищевода могут быть осложнения:
1 если правильны ответы 1,2и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.30 К неотложным мероприятиям при ожогах пищевода относятся:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.31 Инструментальные поражения пищевода возможны при:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.32 Для клинической картины разрыва желудка характерно:
3.отсутствие печеночной тупости
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.33 Для своевременной диагностики разрыва желудка имеет значение:
1.наличие газа в брюшной полости
2.прием большого количества пищи
3.хроническое заболевание желудка
5.наличие чаш Клойбера в брюшной полости
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.34 При рентгеновском исследовании, предпринятом по поводу острого расширения желудка, обнаруживаются следующие признаки:
1.большое количество жидкости в желудке
4.изменчивость рентгенологической картины
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.35 Частым осложнением язвенной болезни является желудочно-кишечное кровотечение. Указанное осложнение наиболее характерно для локализации язвы в:
1.кардиальном отделе желудка
3.передней стенке луковицы
5.антральном отделе желудка
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.36 Признаками перфорации язвы являются:
1.отсутствие печеночной тупости
2.сильнейшая боль в эпигастрии
3.ригидность передней брюшной стенки
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.37 Пенетрацию язвы подтверждают симптомы:
2.уменьшение ответной реакции на антациды
4.появление голодных болей
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
5 если правильный ответ 4
11.38 К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.39 Причинами возникновения острого холецистита являются:
3.нарушение обмена желчи в пузыре
4.заброс панкреатических ферментов
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.40 Инфекция в желчный пузырь проникает путем:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.41 Для острого калькулезного холецистита характерны изменения:
5.повышение активности щелочной фосфатазы
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.42 Острый холецистит у людей пожилого и старческого возраста характеризуется:
2.слабым болевым синдромом
5.выраженными симптомами раздражения брюшины
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.43 При остром холецистите применяются медикаменты
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.44 Абсолютным показанием к оперативному лечению при остром холецистите является:
2.перфорация желчного пузыря
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.45 Подтверждающими диагноз острого холангита являются следующие лабораторные показатели:
4.повышение активности щелочной фосфатазы
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.46 Острые боли в правом подреберье, «септическая» лихорадка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной консистенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют
2.нагноившийся эхинококк печени
4.острый калькулезный холецистит
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 4 и 5
11.47 При осмотре больного с синдромом Бада-Киари обнаруживаются изменения:
1 если правильны ответы 1, 2 и 4
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.48 Диагностика синдрома Бадда-Киари основывается на:
1.пункционной биопсии печени
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.49 При лечении синдрома Бадда-Киари применяются:
4.наложение сосудистых анастамозов
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.50 Острый тромбоз воротной вены развивается при:
1.острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
3.инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.)
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.51 Диагностика хронической обструкции воротной основывается прежде всего на:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.52 В лечении тромбоза воротной вены применяются:
2.антикоагулянты прямого действия
3.антикоагулянты непрямого действия
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.53 Токсическое поражение вызывает в печени:
3.нарушение обменных (ферментативных) процессов
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.54 Гепатотоксическое действие оказывают препараты:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.55 Клинический симптомокомплекс при отравлении инсектицидами включает:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.56 Для острого токсического гепатита характерны симптомы:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.57 Для холестатического лекарственного гепатита характерны симптомы:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 3, 4 и 5
11.58 Печеночная кома развивается в результате:
1.массивного некроза печени
3.нарушения микроциркуляции с тромбообразованием
4.портокавального сброса крови
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4
11.59 При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует:
3.увеличенная нагрузка организма белком
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.60 Печеночная кома может быть ускорена:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.61 При острой форме печеночной комы наблюдаются:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.62 Лечение инфаркта селезенки включает:
4.фибринолитические препараты и антикоагулянты
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.63 Морфологический субстрат острого панкреатита включает:
1.отек интерстициальной ткани
5.изменения ацинарных клеток
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.64 Для диагностики острого панкреатита в первую очередь необходимо исключить:
3.тромбоз мезентериальных сосудов
1 если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2, 3 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.65 К ранним осложнениям острого панкреатита относятся:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4
11.66 Для лечения панкреатита в остром периоде применяются:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.67 При остром панкреатите применяют
2.блокаторы Н2-рецепторов гистамина
4.электролиты и дезинтоксикационные растворы в/в
5.холинолитики и спазмолитики
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.68 Переход острого панкреатита в хроническую форму характеризуется:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.69 Для рассасывания тромба при тромбозе мезентериальных сосудов применяют:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.70 В патогенезе язвенных гастродуоденальных кровотечений играет роль:
3.повышение фибринолиза в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны
4.нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
5.снижение агрегации тромбоцитов
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.71 Для лечения хронической портосистемной энцефалопатии рекомендуется:
4.препараты нитрофуранового ряда
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.72 Для тромбоза мезентериальных сосудов характерны симптомы:
5.неинтенсивные боли в животе
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.73 В патогенезе кровотечения из расширенных вен пищевода имеют значение:
1.гипертонический криз в портальной системе
2.нарушения в системе свертывания крови
4.высокая кислотообразующая функция желудка
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.74 Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов пищеварительного тракта:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
2 если правильны ответы 1 и 2
3 если правильны ответы 2 и 4
4 если правильный ответ 4
5 если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
11.75 К синтетическим ингибиторам фибринолиза, применяемым при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, относятся:
1 если правильны ответы 1, 2 и 3
источник