Печени человека вполне оправдано дают определение «лаборатория организма». Учитывая все функции этого органа, такое сравнение кажется достаточно точным. Ведь в печени человек каждую минуту проходят миллионы химических реакций. Она является основным фильтром, который обезвреживает все поступающие вещества. При нарушении функций печени вредные вещества попадают в кровь человека, вследствие чего происходит общее отравление организма.
Заболевания этого органа развиваются у человека по нескольким причинам. В качестве самых распространенных среди них специалисты выделяют инфекционный фактор (речь идет о вирусах гепатита), заболевание сахарным диабетом, нарушенный жировой обмен, а также постоянное злостное употребление человеком алкоголя.
Часто у человека болит печень в том случае, если он на протяжении длительного периода принимает медикаментозные препараты либо контактирует с токсинами. В таком случае боли в печени возникают как последствие ее отравления. Симптомы заболевания печени проявляются и у тех людей, которые имеют наследственную склонность к такой патологии. Защитная система организма больного человека начинает принимать за чужеродные клетки печени и желчных протоков, отчего пациент впоследствии и узнает, как болит печень.
Печень человека может поражаться под действием паразитов, которые инфицируют ткани печени. Негативно влияет на ее состояние также развитие у человека болезней крови, туберкулеза, сердечной недостаточности.
Впрочем, в некоторых случаях о том, почему постепенно нарушается работа печени, человек может даже не догадываться. Так, иногда причиной болезни становится неправильный подход к ежедневному питанию, постоянное соблюдение жесткой диеты, стремительный набор лишнего веса. Что делать в таком случае, должен подсказать специалист, так как самостоятельное лечение может привести к усугублению ситуации.
Таким образом, влиять на состояние печени могут не только серьезные болезни и нарушения в работе систем организма, но и привычки и предпочтения человека, экологическая обстановка. В любом случае необходима предварительная диагностика и правильный подход к терапии.
Если у человека развивается гепатит, то речь идет об остром или хроническом диффузном воспалении печени, которое может иметь различное происхождение.
При остром гепатите иногда симптомы выражены неярко. Следовательно, обнаруживают заболевание в процесс диагностики других недугов. Но в основном острый гепатит начинается с так называемой преджелтушной стадии. В это время признаки болезни могут напоминать симптоматику при гриппе. Примерно через две недели начинается желтушная стадия.
Более грозным заболеванием является острый токсический гепатит. В связи с интоксикацией организма недуг прогрессирует очень быстро. Кожа больного, а также его слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, моча становится коричневой, а стул — беловато-коричневым. Если имеет место острое проявление болезни, то возможно развитие кожного зуда, носовых кровотечений, нарушения ритма сердца, а также присутствуют отдельные признаки поражения ЦНС.
Осматривая пациента с подозрением на острый гепатит, специалист выявляет, что его печень увеличена, а при пальпации имеете место небольшая болезненность. С помощью лабораторных исследований диагноз подтверждается, и назначается лечение.
При установлении диагноза врачу важно очень тщательно изучить анамнез, так как всегда существует вероятность, что у пациента вирусный гепатит.
Диагностируя заболевания печени, достаточно часто всего у пациентов выявляют хронический гепатит. Симптомы заболевания печени в данном случае проявляются ее увеличением, ощущением тяжести или боли в правом подреберье. Такие признаки как зуд кожи и желтуха отмечаются реже, причем, отмечается только умеренное пожелтение слизистых оболочек и кожи. Но при этом у человека отмечается регулярная тошнота, снижение аппетита. Кроме того, человека беспокоит неустойчивый стул, метеоризм, ощущение слабости. Влияет на состояние и питание: больной плохо переносит жиры. Именно поэтому очень важна диета при заболевании печени.
Кроме описанных форм гепатита, врачи в процессе диагностики определяют и другие разновидности этой болезни: доброкачественный и агрессивный гепатит, неактивный и активный гепатит, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Определить форму болезни с высокой точностью позволяет проведение лапароскопии и взятие материала для биопсии печени.
При гепатозе у больного развивается нарушение обменных процессов в клетках печени. Постепенно развиваются дистрофические изменения. Воспаления при этом нет. Чаще всего у пациентов диагностируется жировой гепатоз, возникающий вследствие слишком частого и обильного поступления в печень жиров. В результате происходит ожирение клеток печени.
При запущенной форме гепатита у человека постепенно может развиться цирроз печени. Эта болезнь имеет хроническое течение, для нее характерно поражение печени прогрессирующего типа. Происходит полная перестройка ткани печени, вследствие чего нарушаются все функции органа, и у человека проявляется хроническая печеночная недостаточность. При циррозе печени человек в основном жалуется на проявление общей слабости, постоянную боль или ощущение тяжести в правом подреберье и подложечкой, чувство горечи во рту, отрыжку, похудение, вздутие живота. У него отмечается желтуха, покраснение ладоней, проявление сосудистой сети на лице, груди, ладонях. Печень при циррозе увеличена, при этом ее уменьшение считается неблагоприятным признаком. Также у больного увеличивается селезенка. Дальнейшее развитие заболевания протекает уже с признаками портальной гипертензии. У человека накапливается жидкость в брюшной полости, вследствие чего увеличивается живот, наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, желудка, проявляются отеки. Возможны кровотечения.
В основном циррозом печени страдают люди, которые много лет регулярно употребляют спиртное. Цирроз развивается иногда и на фоне инфекционных недугов, вирусов гепатита С и В.
Благодаря интенсивному развитию современной медицины, а также взятию врачами на вооружение методов фармакотерапии и других нетрадиционных средств лечение печени проходит эффективно. Прежде чем назначать препараты для лечения, врач четко устанавливает диагноз и устраняет те причины, которые привели к развитию недуга.
Лечение цирроза печени и других патологий этого органа является кропотливым и продолжительным процессом. В данном случае больному важно вовремя обратиться за помощью и не упустить момент, так как промедление чревато развитием грозных болезней, в частности может проявиться рак печени. Некоторые больные считают, что эффективной будет народная медицина. Но лечение печени народными средствами может практиковаться только под строгим руководством врача, а не самостоятельно. Практикуя комплексную терапию, лечащий врач может рекомендовать лечение травами и другими народными средствами (широко практикуется лечение печени, медом, овсом и др. ).
Не менее важным моментом в процессе лечения печени является щадящая диета. Так, если у человека развивается жировой гепатоз, при котором происходит ожирение клеток печени, в его рационе должны преобладать белковые продукты. Развившаяся жировая дистрофия предполагает строгое ограничение в рационе количества жиров. Больным, у которых развился гепатоз, не рекомендуется употреблять животные жиры. В то же время назначается прием витаминов, препаратов для стимуляции функций печени. Рекомендовано вести активный образ жизни.
Если у больного диагностирована гемангиома или киста печени, то лечение таких образований зависит от их места расположения и величины. В данном случае важно провести точную диагностику, после чего врач индивидуально принимает решение о лечении.
В качестве медикаментозного лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, в зависимости от особенностей болезни, практикуется прием так называемых гепатотропных средств. Их подразделяют на три подгруппы. Желчегонные препараты активизируют секрецию желчи и улучшают процесс ее попадания в двенадцатиперстную кишку. Гепатопротекторные препараты улучшают обменные процессы в печени, позволяя ей более устойчиво воспринимать патогенные воздействия, способствуют восстановлению печени. Холелитолитические препараты активизируют процесс растворения желчных камней.
При лечении гепатитов разных форм практикуется комплексная терапия, включающая разные процедуры и методы. В частности, применяются медикаментозные средства, которые благоприятно влияют на работу печени, специальная диета и режим. На этапе выздоровления больным назначается физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
При остром вирусном гепатите для обеспечения удаления из организма токсических веществ рекомендовано обильное питье настоев и отваров трав. Народная медицина рекомендует применять отвары льна обыкновенного, ромашки аптечной, шиповника коричного, клевера красного, мяты перечной, овса, зверобоя, других трав и растений. При вирусном гепатите рекомендуется прием витаминов Е и А, а также масел и продуктов, которые содержат эти витамины. Практикуется лечение соком черной редьки, маслом расторопши, облепихи и др.
При циррозе печени больному назначается диета, категорически исключается алкоголь. Если в печени происходит активный процесс, то пациенту назначается курс лечения, в который входит прием Кокарбоксилазы, витаминов группы В, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов А, D. Если у больного проявляются симптомы, которые свидетельствуют о печеночной недостаточности, ему показан гемодез, раствор 5% глюкозы, растворы солей. При наличии выраженного воспалительного процесса практикуется терапия кортикостероидными гормонами, а также назначается Левамизол (Декарис). Лечение обязательно проходит под контролем врача.
Говоря об обеспечении щадящего режима при недугах печени, в первую очередь, речь идет о правильном подходе к организации питания человека. Щадящая диета позволяет не только более эффективно лечить болезни печени, но и нормализировать функции печени, процессы образования желчи в организме, восстановить обменные процессы. Пациентам, у которых существует риск жирового перерождения органа, показана специальная диета при болезни печени. В качестве рекомендуемых продуктов следует отметить треску, сою, творог, в которых содержится много липотропных веществ. Людям, у которых проявляются симптомы болезни печени, показано питание продуктами с невысоким содержанием жиров. Человек не должен употреблять более 80 г жиров в день, при этом каждый день рекомендуется употреблять растительное мало, которое обеспечивает желчегонный эффект, а, значит, и лечение печени. Если у больного появились признаки нарушения оттока желчи, ему показано употреблять в день около 150 г жиров, причем, половину из них должны составлять именно растительные масла.
Не рекомендуется есть много углеводной пищи. При хронических болезнях печени практикуется дробное питание блюдами, содержащими полноценное соотношение белков, углеводов и жиров. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. При гепатитах в рационе должно быть много легкоусвояемых белков.
Категорически запрещается употреблять жирное мясо, копчености, наваристые бульоны, консервы, шоколад, кислую еду, алкоголь. Если при большинстве болезней печени диету требуется соблюдать только на этапе лечения и восстановления, то при циррозе печени она будет пожизненной. Причем, ограничения в питании при этой грозной болезни особо серьезные.
Желчный пузырь располагается под печенью, которая соединяется с пузырем системой желчных протоков. Желчь, вырабатываема печенью, обеспечивает активизацию выработки жиров в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. На стенках желчного пузыря и протоков есть слой мышц, которые, сокращаясь, стимулируют передвижение желчи. Если происходят сбои в таких сокращениях, то у человека диагностируется дискинезия, то есть нарушение подвижности желчевыводящих путей. Дискинезия проявляется периодическими болевыми ощущениями в области правого подреберья.
Если рассматривать болезни желчного пузыря в целом, то дискинезия не считается опасным недугом, однако вследствие длительного прогрессирования этого состояния могут развиваться симптомы желчнокаменной болезни.
При желчнокаменной болезни происходит образование камней в желчных протоках или желчном пузыре. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины в трудоспособном возрасте, имеющие лишний вес. Пребывая в желчном пузыре, камни могут не причинять беспокойства больному, однако при выходе в желчные протоки начинается приступ желчной колики. Человек страдает от сильной боли в животе, тошноты, рвоты, горечи во рту. Приступ затихает, если камень вышел в двенадцатиперстную кишку самостоятельно. Иначе желчные пути закупориваются, и следствием этого является воспалительный процесс желчного пузыря — острый холецистит. При таком состоянии уже существует серьезная опасность для жизни, поэтому лечить его следует немедленно.
Если воспалительный процесс в желчном пузыре протекает постепенно и медленно, то речь уже идет о хроническом холецистите. Его лечение проводится при обострении болезни. Также больной должен постоянно соблюдать щадящую диету, можно практиковать лечение травами и другими народными методами. При обострении болезни врачи рекомендуют несколько дней употреблять минимум пищи. Назначается прием медикаментов из нескольких разных групп, которые устраняют главные симптомы заболевания и позволяют привести в норму работу ЖКТ.
При наличии у пациента врожденного загиба желчного пузыря болезнь может вообще не проявляться. Это просто особенность формы желчного пузыря, которую можно обнаружить случайно при проведении ультразвукового исследования. Но в некоторых случаях загиб желчного пузыря образуется как последствие холецистита, желчнокаменной болезни. Периодически проявляются симптомы, которые провоцирует загиб желчного пузыря: это плохое пищеварение, тошнота, рвота. Приобретенный перегиб желчного пузыря нужно лечить. Изначально проводится медикаментозное лечение, также практикуется лечебная физкультура, диета.
Лечение желчного пузыря производится только под руководством врача. Если терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, и воспаление прогрессирует, то в таком случае приходится обращаться уже к хирургу.
При некоторых патологиях желчного пузыря возможно исключительно хирургическое лечение. Так, оперативное вмешательство часто необходимо, если у больного обнаруживают полип желчного пузыря, а также камни в желчном пузыре. Хотя в последнем случае иногда удается обойтись без операции. В данном случае практикуются современные методы лечения, а также терапия некоторыми народными средствами.
Часто при лечении желчнокаменной болезни наиболее приемлемым методом является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Ее проводят как путем обычной операции, так и лапароскопическим методом.
Поджелудочная железа находится в брюшной полости человека. Основной функцией этого органа является продуцирование ферментов, которые в организме принимают участие в процессе переработки жиров, белков и углеводов. Изначально ферменты выделяются в проток железы, позже ферменты оказываются в двенадцатиперстной кишке. Именно там и происходит переваривание пищи. Также в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, отвечающий за регуляцию обмена сахара. Следовательно, его недостаток ведет к развитию сахарного диабета.
Основными болезнями поджелудочной железы является панкреатит острой и хронической формы, а также опухоли. Признаки у этих болезней могут быть сходными.
Болезни поджелудочной железы, как правило, проявляются болевыми ощущениями в подложечной области, которые отдают в спину под левую лопатку. Эти симптомы болезней поджелудочной железы усиливаются после того, как человек съел жареное или жирное блюдо, выпил некоторое количество алкоголя. Следовательно, важным пунктом в процессе лечения является правильная диета. Беспокоит человека также рвота, понос, тошнота. К тому же у него пропадает аппетит, теряется масса тела.
При остром панкреатите происходит воспалительный процесс в поджелудочной железе. Эта болезнь может поражать человека вследствие употребления обильного количества алкоголя, а также как последствие заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. При остром панкреатите человек страдает от сильной боли, и ему требуется помощь врача. Лечение поджелудочной железы народными средствами без предварительного осмотра врача в этом случае практиковать нельзя.
Острая форма часто переходит в хроническую. При хроническом панкреатите воспалительный процесс поджелудочной железы длительный и вялотекущий. При прогрессировании болезни ткани железы постепенно заменяет соединительная ткань. Как следствие, выделяется меньше ферментов, ухудшается переваривание пищи. Кроме того, увеличивается риск развития сахарного диабета, так как продуцирование инсулина также уменьшается.
При лечении хронической формы болезни важно соблюдать диету, практиковать прием медикаментов, которые уменьшают выработку желудочного сока, а также средств, содержащих ферменты. В данном случае также возможно лечение поджелудочной железы травами.
Опухоли поджелудочной железы подразделяют на два вида: рак поджелудочной железы и опухоли гормонально активные. При онкологическом образовании у больного отмечается развитие желтухи, хронического панкреатита, сахарного диабета, его беспокоят очень сильные боли, снижается вес. Практикуется хирургическое лечение. При гормонально активных опухолях изначально в процессе диагностики определяется, злокачественная это опухоль или доброкачественная. После этого принимается решение о проведении химиотерапии или хирургического вмешательства.
Важно, чтобы лечение таких болезней было комплексным и проводилось сразу же после диагностики заболевания.
источник
Холецистит—это воспаление желчного пузыря. Как и большинство воспалительных заболеваний, бывает острым и хроническим.
Также классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть сопровождающийся образованием камней).
Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.
Основное предназначение желчного пузыря — депонирование (депо — хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.
Воспаление желчного пузыря развивается вследствие попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. При этом заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.
• Паразитарные инфекции, например лямблиоз.
• Застой желчи вследствие желчнокаменной болезни или перегибов желчных протоков.
• Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.
• Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.
• Чрезмерное потребление алкогольных напитков.
Наиболее частой причиной холецистита является наличие камней в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к острому холециститу, в результате чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими причинами холецистита являются перенесенная инфекция, травма, например, после автокатастрофы. Также встречается острый холецистит у людей, имеющих тяжелые заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают причиной холецистита, он скорее является осложнением других заболеваний. Воспаление желчного пузыря во многом зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна — овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, когда в рационе избыток животных жиров, различных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности также способствует застою желчи и развитию в них воспалительного процесса.
Обострение холецистита возникает при застое желчи в желчных путях. Следовательно, нужно увеличить физическую активность, больше двигаться, но при этом следует избегать резких движений, чтобы не спровоцировать приступ печеночной колики.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием, очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).
Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Хронический холецистит встречается, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение долгого времени, что приводит к тому, что стенки желчного пузыря утолщаются.
Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.
Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях — анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита.
Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.
Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и так далее).
Холецистит хронического типа может возникнуть после острого холецистита, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.
Для бескалькулезного холецистита, то есть для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая возникает, как правило, спустя некоторое время после приема пищи. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.
Для калькулезного холецистита помимо всех перечисленных выше признаков характерны колики, то есть приступы острой боли.
Чаще всего первыми признаками холецистита является боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая иногда может отдавать в спину или правую лопатку. Человек также может почувствовать тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Также наблюдается повышение температуры, боль, которая усиливается при глубоком вдохе, либо длится больше 6 часов, особенно после еды.
Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.
Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1 —3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику.
Во рту появляется ощущение горечи и металлический привкус, возникает отрыжка воздухом, тошнота, к которым присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса). Человек становится раздражительным, его мучает бессонница.
Желтуха для холецистита нехарактерна.
Заболевание диагностируется по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита может быть использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование желчи (именно оно помогает зачастую выявить возбудителя холецистита).
При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.
Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.
При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию.
Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии — в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.
В большинстве случаев оно длительное и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений в рационе, после приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Спровоцировать процесс может острая кишечная инфекция, общее переохлаждение организма.
В лечении калькулезного и бескалькулезного холецистита имеется значительная разница. Обострение бескаменного холецистита врачуют диетой, антибактериальными и противопаразитарными средствами. Для устранения болевого синдрома назначаются спазмолитики. Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные средства. По показаниям, которые доктор рассматривает в каждом конкретном случае, могут быть назначены ферменты и средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. После стихания обострения переходят к лечению минеральными водами и физиотерапии. Что же касается калькулезного холецистита, то в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря.
Лечение холецистита зависит от симптомов заболевания и общего состояния здоровья человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не понадобиться. При легкой форме холецистита иногда бывает достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.
В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим путем. Удаление желчного пузыря, как правило, не ухудшает пищеварение.
При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический или терапевтический стационар.
При этом назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Для устранения дискинезии желчных путей, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.
В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.
Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды), кукурузных рылец (по 1—3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30—40 капель 3 раза в день).
После возвращения из стационара домой больному полезно пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Полезным является лечение минеральной водой («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) или карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан теплой воды 3 раза в день).
Если консервативное лечение не приносит успеха, что нередко бывает при наличии в желчном пузыре крупных камней, а также при частых обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство — обычно холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).
Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.
Воспаление чаще всего вызывается бактериальной инфекцией и застоем желчи.
Возбудители инфекции в желчный пузырь могут попасть тремя путями: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.
Также холецистит может возникать при остром панкреатите, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.
Возможно появление холецистита по причине паразитарных инвазий, например, при описторхозе, аскаридозе, амебиазе.
Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.
При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, а также приступообразные или постоянные тупые боли. Нередко ощущается горечь во рту, тошнота.
Необходимую медикаментозную терапию назначает лечащий врач. Пациент должен строго соблюдать предписания во избежание обострений заболевания.
Лечение также включает в себя постоянное соблюдение диеты.
При калькулезном холецистите полезны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов), овощи, зелень.
Из сладкого можно употреблять варенье, мед, сахар (до 70 г в день), из напитков — овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.
А вот продукты, богатые жирами, необходимо ограничивать: сливки, масло сливочное — до 10 г в день, растительное масло — до 20—30 г в день. Ежедневно можно съедать одно яйцо.
Исключением здесь являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.
В этом случае количество жиров рекомендуется увеличить до 120— 150 г, из них 60% должны составлять растительные жиры.
Поваренной соли нужно употреблять не более 10 г в день.
Прием пищи должен быть пятиразовый.
Совсем исключить из рациона питания необходимо шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.
Из народных средств при холецистите можно порекомендовать к применению отвары и настои, обладающие противомикробным и вяжущим действием. Их можно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих путей снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.
Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, показаны аллохол и холагол.
Крупные желчные камни с помощью фитотерапии устранить невозможно.
Также при хроническом холецистите желательно 2—3 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Выполнять эту процедуру лучше всего утром.
Для этого надо выпить натощак стакан отвара желчегонных трав или на худой конец теплой воды. Через полчаса принять аллохол или холагол и запить теплым сладким чаем (стакан или полстакана) или снова травяным отваром. Затем лечь на левый бок, а на правый — на область печени — положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,5—2 часа.
После этого сделать несколько глубоких вдохов и приседаний и затем можно завтракать.
При холецистите течение 3—4 недель несколько раз в год можно лечиться минеральными водами.
При повышенной кислотности желудочного сока воду пьют за 1,5 часа до еды, при нормальной кислотности — за полчаса. Норма — 0,5—0,75 стакана 2—3 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее эффективными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое воздействие, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.
Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету, щадящий режим труда, проводить своевременно санацию очагов инфекции, а также 2—3 раза в год проводить профилактическое лечение.
Профилактика холецистита заключается в правильном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.
Острый холецистит: особенности клинических проявлений
Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом является желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.
Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, иногда в левую половину грудной клетки, поясничную или подвздошную область.
В течение нескольких часов боли усиливаются, однако редко достигают выраженной интенсивности. Часто больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.
У больных повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более характерны для гнойного или флегмонозного холецистита. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность.
Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.
Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.
При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более тяжело. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро нарастают симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.
При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув наибольшей выраженности ко 2—4-му дню заболевания, удерживается несколько суток, затем может наступить выздоровление. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.
К опасным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.
Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.
При остром холецистите могут появляться сращения между пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря.
Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии
После стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.
Большинству больных рекомендуются ежедневная ходьба не менее 5—6 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса. Рекомендуется плавание.
Питание должно способствовать стойкой ремиссии болезни и препятствовать сгущению желчи. Необходимо иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу следует принимать дробно, не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.
При усилении чувства тяжести в правом подреберье или появлении изжоги 2—3 раза в год в течение месяца проводят курс лечения желчегонными средствами.
Пациентам с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 7—10 дней следует проводить слепое дуоденальное зондирование, то есть тюбаж. С этой целью больной натощак маленькими глотками выпивает 1—2 стакана горячего раствора карловарской соли (2 пакетика) или ксилита (15 г), растворенного в воде. После этого на 40—60 минут надо удобно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным иногда почти постоянно приходится принимать желчегонные средства — 5—6 капель холагола после завтрака.
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.
Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.
Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
Наиболее эффективными являются:
- Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) — по 0,4 г 2 раза в сутки; офлоксацин (таривид, заноцин) — по 0,2 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) — по 0,5 г 2 раза в сутки; левофлоксацин (таваник, лефокцин) — по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды: эритромицин — по 0,25 г 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) — по 0,5 г 1 раз в сутки; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) — по 0,5 г 2 раза в сутки; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) — по 0,1 г 2 раза в сутки; мидекамицин (макропен)— по 0,4 г 2 раза в сутки;
- Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) — по 0,1 г 2 раза в сутки; метациклин — по 0,15 г 4 раза в сутки.
Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; оксациллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; ампиокс — по 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны.
В тяжелых случаях врач назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).
Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в обычной терапевтической дозе. Курс лечения — 7—8 дней. Возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) — по 2 таблетки
2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.
Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них нехарактерна избирательность действия и они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мышцы именно пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200—400 мг 3 раза вдень за 30 минут до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 2—3 недели.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал)
— по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.
К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
- на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим;
- препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
- препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) — минеральные воды.
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
- холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
- препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
- препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики)
— платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.
Препараты указанных групп врач назначает больным дифференцированно — в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бес-каменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии применяется лечебная физкультура, способствующая опорожнению желчного пузыря.
Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью (застой желчи способствует развитию инфекции).
В развитии воспаления большое значение играет также рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Очень часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменениями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).
Симптомы бескаменного хронического холецистита сходны с признаками хронического холецистита, только боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, хотя и более длительными.
При длительном упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Хронический холецистит нередко развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования твердыми конкрементами слизистой оболочки желчного пузыря.
Однако распространенное мнение о том, что хронический холецистит обязательно должен сочетаться с желчнокаменной болезнью, неверно. Прямой такой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим причинам.
Если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. Если воспаление есть, а камней нет — о бескаменном.
Однако бескаменный холецистит часто предшествует образованию камней. Следовательно, даже при отсутствии симптомов лечить бескаменный холецистит все же надо, дабы избежать дальнейших неприятных последствий и обострений заболевания.
Боль и дискомфорт при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных путей, поэтому врачи для снятия неприятных ощущений, помимо противовоспалительного лечения, применяют спазмолитические средства.
Широкое распространение получили такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но надо знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их применение у значительной части пациентов.
Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, обеспечивая противоспастический, а значит, и обезболивающий эффект. Однако эти препараты влияют на всю гладкую мускулатуру организма, в том числе на ту, из которой состоят стенки кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может вызвать нарушение сердцебиения, недержание мочи и некоторые другие нежелательные последствия.
В связи с этим большинство врачей назначают спазмолитические препараты строго индивидуально, отдавая предпочтение тем, которые не обладают системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.
Для улучшения оттока желчи, как правило, назначают желчегонные средства — аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков главной желчегонной травы — бессмертника.
Диагностика острого холецистита носит комплексный характер. Целью диагностических мероприятий является не только установление факта холецистолитиаза и
признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного способа лечения.
Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит.
У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичного течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.
Для точной диагностики проводят УЗИ, биохимический анализ крови и несколько специфических обследований.
Ультразвуковое исследование может показать признаки острого холецистита — утолщение стенок пузыря (более 4 мм), «двойной контур» стенки, увеличение размеров, камень в устье пузырного протокa.
Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Достоверными признаками технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;
утолщенная или истонченная стенка пузыря; крупные неподвижные камни; скопление жидкости.
В диагностике используется также динамическое УЗИ — регулярно проводимое ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить, изменяется или остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ позволяет своевременно проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить необходимое оперативное вмешательство.
Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.
Цель исследования — обособить острый холецистит в ряде других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.
При отсутствии осложнений врачи нередко практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении кишечной микрофлоры, типичной для инфекции желчных путей.
Для антибактериальной терапии используются препараты, способные хорошо проникать в желчь.
Активная лечебная тактика применяется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с признаками гнойной интоксикации или перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при такой форме острого холецистита, когда в результате проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.
Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическими методами.
Если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.
Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях оперативное лечение проводится в первые 6—12 часов с момента поступления в стационар (после предоперационной подготовки). Если физическое состояние больного требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки — в сроки от 12 до 48 часов.
В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).
Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории.
Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.
В стадии обострения назначается особый рацион питания — стол № 5.
Для устранения болей используются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях используют баралгин. Как правило, боли купируются в первые 1—2 недели от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3—4 недель.
Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.
Очень эффективным оказывается раннее применение антибактериальной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 2—3 раза в сутки). Возможно применение фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в сутки).
Лечение антибиотиками проводят 8—10 дней. После 2—4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 7—8 дней.
В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать горячие припарки из овса или льняного семени, полезными будут аппликации парафина, озокерита.
Противопоказано применение желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.
При выраженном аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.
Желчегонные препараты — холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. Если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми — препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующими выделению желчи в кишечник.
Назначаются в основном такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ — оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения — фиамин, холагон, кукурузные рыльца.
Холекинетические средства — это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.
Аллохол назначают по 1—2 таблетке 3 раза в день после еды, никодин — по 0,5— 1 г 3—4 раза в день до еды. Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.
Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии применяют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом — спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).
При дискинезиях желчного пузыря эффективен олиметин (ровахол) — по 3—5 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 3—4 раза в день. Можно принимать церукал — по 10 мг 3—4 раза в день.
Два-три раза в неделю рекомендуется проводить лечебное дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж с сульфатом магния. Но он не применяют при гиперкинетической дискинезии.
Лечебное дуоденальное зондирование показано только при отсутствии камней в желчном пузыре.
При вялом течении воспалительного процесса применяют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).
Хирургическое лечение показано:
— при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; — при отключенном или резко деформированном желчном пузыре, даже при отсутствии резких болей; — в случае присоединения трудно поддающихся терапии панкреатита и холангита.
В фазе ремиссии лечение также подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.
Важную роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.
Показаны бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: «Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Джава», «Джермук», «Друскининкай», «Ессентуки», «Ижевские минеральные воды», «Пятигорск», «Трускавец». Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с частыми обострениями.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря.
В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.
При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, что и приводит к развитию ферментативных холециститов.
При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Поэтому в питании больных холециститом ферментативного происхождения следует резко ограничить или исключить продукты, способствующие закислению тканей. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует потреблять ограниченно.
При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи.
Доказано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.
Пациентам рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1.
Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря.
Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), которые раньше не ограничивалось — с целью пополнения запасов глюкозы в печени, теперь рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при избыточной массе тела.
Специальными исследованиями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени, а включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить.
Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.
При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редис.
Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно ежедневно составлять 250—300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50—70 г в день.
При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий в день, в дальнейшем — при стихании воспалительного процесса — калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Содержание, белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме —- 80—90 г в день.
Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Длительное ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов.
Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии (расслаблению) и атонии (потере работоспособности) сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов.
Сфинктер Одди — это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. Когда этот жим ослабевает, «ворота» постоянно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.
При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки также часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.
Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика — в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не уходит, но может меняться по интенсивности. Она длится от 15 минут до 4—5 часов.
Если боль длится более 4—5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении — воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль обычно весьма сильная, но движение не усиливает боль.
Практически нет. Обычно назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, а также с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.
Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Надо употреблять только легкоусвояемые жиры: сливочное масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное), которые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.
Самой лучшей диетой при заболеваниях желчного пузыря является частое и дробное питание. Это связано с тем, что, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит отток желчи. Перекусом является бутерброд, яблоко.
Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) — максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки — также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.
По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1-2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения.
Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5 раз день, желательно в определенные часы. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).
Спустя 5-10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету №5а.
Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.
Температура пищи 15-60 °С. Режим питания 5 раз в день.
Не рекомендуется принимать: очень свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью исключается алкоголь.
Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) — паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.
Супы: овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.
Мясо и мясные продукты: нежирные или обезжиренные сорта мяса — без сухожилия (говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы — без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном после отваривания виде, куском или рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.
Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.
Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная или парового приготовления (кнели, фрикадельки, суфле).
Молоко и молочные продукты: молоко — в натуральном виде или в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый — в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану используют как приправу к блюдам.
Сыры: неострые, нежирные сорта сыра.
Яйца: не более одного яйца в день, белковые омлеты парового приготовления и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в день (всмятку; паровые или запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни запрещено).
Крупы: любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Очень полезны гречневая и овсяная крупы, так как углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени превращаются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.
Жиры: сливочное масло — в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).
Овощи: различные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.
Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы — докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.
Специи: зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.
Фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, черная смородина — при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.
Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Однако не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Можно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар полностью.
Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется постоянно употреблять витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из специальных сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 2-3 месяца (перерыв между ними 2-3 недели).
Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.
Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.
Пшеничные отруби можно употреблять в натуральном виде (2-3 столовые ложки) или готовить блюда из них.
Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 минут. Разделить на четыре порции и съесть на протяжении дня, добавляя в супы, борщи, каши или просто запивая молоком. Очень полезен отвар отрубей, который можно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно мед.
Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.
1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.
Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.
Примерное меню (второй вариант)
Натощак: отвар шиповника — 1 стакан.
1-й завтрак: овощной салат— 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные — 60 г, чай.
2-й завтрак: свежий сыр — 100 г, с молоком — 50 г и сахаром — 10 г.
Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.
Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.
Перед сном: 1 стакан кефира.
На весь день: хлеб — 400 г, масло — 15 г, сахар — 50 г.
Блюда для диеты при холецистите готовят преимущественно на пару или отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные однозначно исключаются, поскольку при таком способе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.
В период ремиссии мясо, например, можно только слегка обжарить, предварительно отварив его.
Суточная норма поваренной соли не должна превышать 10 г. Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.
Протертую пищу нельзя есть в течение длительного времени, а только во время обострения.
При хроническом холецистите диета имеет общие рекомендации с острым холециститом:
1. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными.
2. Количество основных компонентов пищи — как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.
3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Важно отметить, что при хроническом холецистите крайне нежелательно употреблять красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4—6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.
4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) следует исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.
5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.
6. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат, обычно плохо переносятся и их следует исключить.
7. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники или красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Нельзя употреблять сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, сильно газированные минеральные воды).
Вместе с лечебным питанием больным рекомендуется лечиться минеральными водами и лекарственными препаратами.
Если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды надо принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции — за 1,5 часа до еды.
При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).
Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.
Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения могут вызвать обострение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.
Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.
Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника.
Отсюда частое возникновение болей и различных видов диспепсии после обильной еды.
Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее бактерицидные свойства и двигательную функцию кишечника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.
Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной болезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.
Из жиров животного происхождения рекомендуется сливочное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое.
Вопрос о введении в диету яиц должен решаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холециститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.
Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомендуется употреблять салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.
При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Холецистит довольно часто встречается среди женщин, в особенности во время беременности. Несмотря на то что лишний вес часто приводит к возникновению камней в желчном пузыре, резкое снижение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.
Также известно, что холецистит чаще встречается среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов либо тех, кто предпочитает диеты, позволяющие за короткий срок сбросить вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
Самым лучшим способом предотвращения развития холецистита является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.
- При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.
- Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.
- Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
- Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
- Избегать острых и копченых продуктов, а также овощи с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
- Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
- Стараться придерживаться 4-5 разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
- Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.
Нередко хронический холецистит развивается на фоне ожирения. В этом случае полезно за неделю проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых можно воспользоваться следующими рационами:
1. Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)
2. Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)
3. Арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на шесть приемов)
4. Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.
Профилактикой холецистита является рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.
Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
Особенно предрасположены к развитию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это бывает при:
— сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; — дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; — нарушениях тонуса и двигательной функции желчных путей; — эндокринных и вегетативных расстройствах; — патологических изменениях органов пищеварительной системы.
— голодание; — нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; — малоподвижный образ жизни; — привычные запоры; — инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, которые проникают из кишечника либо заносятся с током крови).
При хроническом холецистите нужно соблюдать правила здорового питания, включая частые дробные приемы пиши.
Из лекарственных препаратов желательно принимать спазмолитики и препараты, содержащие панкреатин, — мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести несколько курсов приема пробиотиков — энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.
Желчегонные препараты, в том числе и растительного происхождения, назначают только после обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.
Бандаж при холецистите не носят, его применяют только в случае, если есть грыжа передней брюшной стенки.
Какие изменения происходят в желчном пузыре в результате воспаления?
При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стенки желчного пузыря уплотняются. При этом на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов.
Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стенки желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к развитию язвы на слизистой оболочке, которая затем рубцуется за счет клеток эпителия.
В отдельных участках стенки желчного пузыря могут встречаться отложения солей кальция.
Пузырь нередко деформируется из-за того, что появляются спайки с соседними органами.
источник