Чем защитить печень при приеме нпвс

Печень — самая крупная железа человеческого организма, ее клетки выполняют до полусотни разнообразных функций, из которых одна из важнейших — детоксикационная. Именно печень каждую секунду пропускает сквозь себя циркулирующую в теле человека кровь, тщательно фильтруя ее от токсинов. Так или иначе, некоторое количество токсичных веществ попадает в человеческий организм, и это количество существенно возрастает при приеме лекарственных препаратов.

Безусловно, лекарства необходимы для борьбы с болезнью, однако многие из них, ударяя по причинам заболевания, ответным ударом больно «бьют» по печени, вынужденной работать с возросшим напряжением, очищая кровь от химических соединений — продуктов распада лекарств. Такое напряжение особенно возрастает при одновременном приеме трех и более лекарственных препаратов, а также при передозировке, превышении рекомендованной длительности курса приема и при самолечении, когда пациент принимает лекарства без консультации врача, нередко в неверной дозировке или недопустимых сочетаниях.

Как правило, проблемы с печенью при приеме лекарственных препаратов изначально практически не ощущаются. Хроническая усталость, вялость, слабость, ухудшение аппетита, незначительные боли в правом боку остаются незамеченными или списываются на проявления болезни. Таким образом, именно тогда, когда изменения в клетках печени еще минимальны, о них не задумываются. На консультацию к врачу больные чаще всего отправляются тогда, когда дискомфорт становится выраженным: появляется привкус желчи во рту, желтеет кожа, беспокоят боли в правом подреберье и кожный зуд.

Пожалуй, наиболее токсичными являются средства для химиотерапии, которые применяются при лечении онкологических заболеваний. Ученые постоянно трудятся над повышением избирательности действия таких препаратов, но сделать абсолютно безопасными для организма вещества, чья цель — уничтожение раковых клеток, пока что невозможно. Однако не только химиотерапия может представлять опасность для печени. К потенциально опасным для печени препаратам относятся такие популярные лекарства, как парацетамол и аспирин, (жаропонижающие и болеутоляющие препараты), индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия, и другие нестероидные противовоспалительные препараты, витамины А, D, антибиотики (в особенности рифампицин, тетрациклин, эритромицин, нитрофураны), а также ряд противоастматических, противоэпилептических препаратов, антиагреганты и практически все оральные контрацептивы.

Дожидаться того, что появятся выраженные симптомы токсического гепатита вследствие приема лекарств, недопустимо. Печень нуждается в своевременной защите, для чего одновременно с приемом необходимых для лечения основного заболевания лекарств, или после окончания терапии, больному рекомендуется принимать гепатопротекторы. Гепатопротекторами называется группа лекарственных препаратов, которые обеспечивают защиту печеночных клеток от повреждения токсинами, нормализуют биохимические процессы в ткани печени, улучшают отток желчи, стимулируют процессы регенерации гепатоцитов. Часто после приема лекарств назначается гепатопротектор растительного происхождения Легалон. Его действующее вещество — силимарин, получаемый из плодов расторопши пятнистой — защищает клетки печени от повреждений, в том числе, химическими соединениями при распаде лекарственных препаратов, способствует регенерации ткани печени, оказывает выраженное антиоксидантное действие, нормализует реологические свойства желчи и предотвращает ее застой. Благодаря уникальной системе очистки активные вещества этого немецкого препарата отличаются максимальной биологической доступностью для человеческого организма, что значительно отличает данный препарат от других гепатопротекторов растительного происхождения. Принимать его рекомендуется как для профилактики в дозировке 70мг три раза в день, так и в составе комплексной терапии, увеличив дозировку до 140мг, также три раза в день. Помимо приема гепатопротекторов, во время лечения гепатотоксичными лекарственными препаратами важно придерживаться рациональной диеты, из которой исключены жирные и жареные блюда, фастфуд и полуфабрикаты; отказаться от вредных привычек, не забывать о разумной физической активности (безусловно, в рамках допустимого при основном заболевании).

Своевременная защита печени при приеме лекарств позволяет предотвратить повреждение ткани печени лекарственными препаратами и развитие токсического гепатита.

Стоякин Максим Тимофеевич, врач-терапевт, ГКБ им. Боткина, г. Москва.

— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»

источник

Ежегодно прилавки аптек пополняются препаратами нового поколения. Некоторые из них имеют сильнейший состав, влияющий на органы и ткани. Первый удар от токсического воздействия берет на себя печень, так как через нее проходит большой объем крови.

При наблюдении у гепатолога почти 13% пациентов имеет лекарственное поражение печени. Из этого списка почти у половины больных развивается острая почечная недостаточность на фоне длительного приема системных препаратов.

В работе печени задействованы сложные биохимические реакции преобразования, связывания и выведения токсинов из организма. При синтезировании лекарственных компонентов образовываются еще более токсичные элементы. Часто это происходит при параллельном употреблении алкоголя или несовместимости медикаментов.

Изначально печень справляется с поступлением химических веществ, но постепенно ее работа ухудшается:

образуется воспалительный процесс;
накапливается жировая ткань;
нарушается отток желчи;
гибнут гепатоциты (клетки печени).

На ранней стадии в печени не происходит существенных изменений, самочувствие остается на нормальном уровне, а симптомы отсутствуют. Опасность заключается в самостоятельном назначении медикаментов и неправильные дозировки.

Полностью безвредных лекарств для печени не существует. Занимаясь самолечением, каждый человек рискует серьезно навредить органу. Для каждого организма есть свои сроки изнашивания, поэтому когда случится поражение печени — не знает никто. Большинство людей обращается к специалисту, когда разрушительные процессы достигают крупного масштаба или становятся необратимыми.

Выпускаются в большом ассортименте, имеют в своем составе один компонент или комбинацию нескольких веществ. К таким препаратам ежедневно обращаются сотни людей при незначительных болях в голове, мышцах, повышенной температуре и других состояниях. НПВП приносят колоссальный вред печени. Постепенно токсины от их приема накапливаются в клетках, что провоцирует развитие гепатита и печеночной недостаточности. Наиболее распространенные препараты основаны на ибупрофене, диклофенаке и уксусной кислоте, например:

Существует множество противомикробных препаратов направленного и широкого спектра действия. Активные против возбудителей вещества являются самыми токсичными для клеток печени. Основная их опасность заключается в том, что их принимают самостоятельно в профилактических целях. Но иногда возбудителем болезни является не микроб, а вирус. Все антибиотики по-разному действуют на печень:

снижение проницаемости мембран клеток печени;
нарушение оттока желчи;
сгущение секрета;
сбой в иммунной системе (саморазрушение органа).

Побочный ряд антибиотиков широкий, некоторые из них категорически нельзя принимать даже при малейших отклонениях в работе органа:

Тетрациклин и все препараты тетрациклинового ряда:

Амоксициллин;
Эритромицин;
Оксациллин;
Макропен;
Фурантоин;
Бактрим.

Эта группа разработана для снижения артериального давления. От гипертонических кризов страдает большая часть планеты старше 55 лет. Но не все проходят соответствующее лечение, а просто убирают неприятные симптомы с помощью гипотензивных препаратов. Большинство средств от давления в структуре своей безвредны для печени. Негативное влияние происходит при сочетании их с другими лекарствами или при неправильной дозировке:

Такой тип препаратов ограждает женщину не только от нежелательной беременности, но и лечит некоторые состояния, связанные с нарушением гормонального фона. Всего одна таблетка в регулярном применении способна привести к тромбозу и лишнему весу. Но наибольшее влияние от них берет на себя печень. Высокие дозы эстрогена провоцируют застойные процессы при оттоке желчи, повышают риск возникновения аденомы в печени. Контрацептивы противопоказаны при панкреатите и любых патологиях органа:

Постоянные мигрени, боли при менструациях или в зубах толкают людей на принятие анальгетиков. Препараты имеют сильное влияние на все органы, замедляют выработку лейкоцитов и сгущают кровь, но особую опасность они представляют для печени. Регулярный прием анальгетиков быстро выводит печень из строя, отравляя ее токсическими соединениями. Наиболее опасным препаратом считается Парацетамол. Давать его маленьким детям можно только по показаниям врача.

Даже в незначительных дозах средства от микоза и кандидоза имеют негативное влияние на печень. Это обусловлено накопительной функцией препаратов. Постепенно концентрация веществ в тканях и крови повышается. На начальном этапе симптомы отсутствуют, но постепенно пациент может испытывать тошноту, горечь во рту и снижение аппетита. Это первые признаки того, что печень не справляется с избытком противогрибковых компонентов.

Когда препараты влияют больше всего:

пожилой и детский возраст;
нарушение ферментативных особенностей печени;
вирусный и алкогольный гепатит (также в анамнезе);
диабет;
эндокринные нарушения;
цирроз;
ожирение.

Снизить нагрузку на орган возможно, если придерживаться важных рекомендаций:

Из рациона исключается вредная пища (специи с глутаматом натрия, чипсы, сухарики, пища быстрого приготовления, готовые полуфабрикаты и трансгенные жиры).
Ограничение количества соли во всех блюдах. Продукт вызывает застой жидкости в тканях и замедляет метаболические процессы.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. На 1 кг веса идет не менее 40 мл чистой воды без примесей и газа. Повышенный водообмен ускоряет выведение токсинов из печени при лекарственной терапии.
В меню должна присутствовать растительная и белковая пища, в день употребляют 2-3 порции фруктов (исключается виноград).
На время убирается алкоголь, количество выкуриваемых сигарет лучше уменьшить, вводится активный образ жизни с прогулками на свежем воздухе.
Обязательно применение гепатопротекторов, ускоряющих процессы регенерации печени и оказывают профилактическое действие на любые болезни органа.

Нарушение дозировки строго запрещено. Увеличение дозы сильнодействующих приводит к поражению печени, изменять ход терапии может только лечащий специалист.
На время терапии осуществляют поддержку витаминами и пробиотиками. Витаминные комплексы значительно ускоряют метаболические процессы в печени и повышают ее энергетические способности. Пробиотики не дают противомикробным средствам убивать полезные бактерии в кишечнике, поддерживая микрофлору.

Организм малыша наиболее уязвим, поэтому до трех лет многие родители сталкиваются с постоянными простудами или бронхитами. При лечении этих патологий мало кто задумывается о вредоносном действии на печень ребенка. Но если оставить лечение, это может спровоцировать прогрессирование заболеваний и осложнения.

Чтобы защитить печень, родителям рекомендовано использовать растительные препараты, но делать это по предписанию врача.
Если педиатр настаивает на приеме антибиотиков при бактериальных инфекциях, то в терапию включаются препараты с молочнокислыми бактериями (Линекс, Лактовит, Бифиформ). Также полезны молочные продукты (простокваша, ацидофилин, натуральные йогурты).
Давать лекарства ребенку следует строго по инструкции, в определенное время. Для поддержки печени слабо заваривают печеночные сборы и дают вместе с чаем. О приеме трав нужно сообщить педиатру.

К счастью, в альтернативной медицине есть множество проверенных способов по очищению печени. Они приготавливаются на растительной основе. Даже месячный курс значительно поддержит орган и сохранит его функциональность на определенном уровне.

Проверенный способ очищения органа от застоя желчи и токсинов основан на прогревании после приема активных компонентов:

Тюбаж. В 7 вечера осуществляется последний легкий ужин. Ближе ко сну столовую ложку сорбита разводят в 250 мл воды и сразу выпивают. Принимают положение лежа на правом боку, и в область печени кладут грелку. Обычно процедура занимает 1,5 часа. Очищение проводят 1 раз в 7 дней на протяжении 4 недель.

Травы для печени. Натощак утром выпивается любой настой печеночных трав, Через 30 минут 15 грамм меда растворяют в 100 мл воды и выпивают, затем кладут теплую грелку под правое ребро и держат 90 минут. Сразу после процедуры рекомендуется несколько раз присесть и позавтракать.

Кукурузные рыльца. Наилучшим средством для чистки печени считаются волоски с молодых початков кукурузы. Их можно заваривать сушеными или свежими. Столовую ложку измельченных рыльцев заливают 200 мл кипятка, настаивают 40-50 минут и процеживают. Пьют по 30 мл 2 раза в день перед приемом пищи.

Во время лечения медикаментами важно соблюдать диету, в которой исключаются жареные, жирные и консервированные блюда. Питание должно быть легким и дробным. Для устранения застойных желчны процессов показана гимнастика.

Также вы можете ознакомится с мнением специалиста, посмотрев данный видеоролик, где он рассказывает необходимы ли гепатопротекторы, когда больному назначают антибиотики, а также какие антибиотики сильно вредят печени.

источник

Множество патологических изменений, происходящих в организме, сопровождает болевой синдром. Для борьбы с такой симптоматикой разработаны НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства. Они прекрасно обезболивают, снимают воспаление, уменьшают отек. Однако препараты обладают большим количеством побочных эффектов. Это ограничивает возможность их применения для некоторых пациентов. Современная фармакология разработала НПВС последнего поколения. Такие лекарства значительно реже вызывают неприятные реакции, но при этом остаются эффективными препаратами против боли.

Чем же обусловлено влияние НПВС на организм? Они воздействуют на циклооксигеназу. ЦОГ имеет две изоформы. Каждая из них несет свои функции. Такой фермент (ЦОГ) обуславливает химическую реакцию, в результате которой арахидоновая кислота переходит в простагландины, тромбоксаны и лейкотриены.

ЦОГ-1 несет ответственность за выработку простагландинов. Они защищают слизистую желудка от неприятного воздействия, оказывают влияние на функционирование тромбоцитов, а также воздействуют на изменение почечного кровотока.

ЦОГ-2 в норме отсутствует и представляет собой специфический фермент воспаления, синтезирующийся благодаря цитотоксинам, а также другим медиаторам.

Такое действие НПВС, как ингибирование ЦОГ-1, несет множество побочных эффектов.

Не секрет, что препараты первого поколения НПВС оказывали неблагоприятное влияние на слизистую желудка. Поэтому ученые поставили себе цель – снизить нежелательные воздействия. Была разработана новая форма выпуска. В таких препаратах действующее вещество находилось в специальной оболочке. Капсула изготовлялась из таких веществ, которые в кислой среде желудка не растворялись. Они начинали разрушаться только при попадании в кишечник. Это позволило снизить раздражающее действие на слизистую желудка. Однако неприятный механизм повреждения стенок пищеварительного тракта все равно сохранился.

Это заставило химиков синтезировать совершенно новые вещества. От предыдущих препаратов они принципиально отличались механизмом воздействия. НПВС нового поколения характеризуются селективным влиянием на ЦОГ-2, а также угнетением продукции простагландинов. Это позволяет достигать всех необходимых эффектов – обезболивающего, жаропонижающего, противовоспалительного. При этом НПВС последнего поколения позволяют минимизировать влияние на свертываемость крови, работу тромбоцитов, слизистую желудка.

Противовоспалительный эффект обусловлен снижением проницаемости стенок сосудов, а также уменьшением вырабатывания разнообразных воспалительных медиаторов. За счет такого воздействия минимизируется раздражение нервных болевых рецепторов. Влияние на определенные центры терморегуляции, находящиеся в головном мозге, позволяют НПВС последнего поколения отлично понижать общую температуру.

Широко известны НПВС эффекты. Воздействие таких препаратов направлено на предотвращение или уменьшение воспалительного процесса. Данные лекарства дают прекрасный жаропонижающий эффект. Их воздействие на организм можно сравнить с влиянием наркотических анальгетиков. Кроме того, они обеспечивают обезболивающее, противовоспалительное воздействие. Применение НПВС достигает широких масштабов в клинических условиях и в обыденной жизни. На сегодня это одни из популярных медицинских лекарств.

Положительное воздействие отмечается при следующих факторах:

Болезни опорно-двигательного аппарата. При различных растяжениях, ушибах, артрозах данные лекарства просто незаменимы. Используется НПВС при остеохондрозе, артропатии воспалительного характера, артритах. Лекарство оказывает противовоспалительное воздействие при миозитах, грыжах межпозвоночных дисков.
Сильные боли. Препараты достаточно успешно применяются при желчных коликах, недугах гинекологии. Они устраняют головную боль, даже мигрень, почечный дискомфорт. НПВС успешно применяют для пациентов в послеоперационный период.
Высокая температура. Жаропонижающий эффект позволяет использовать препараты при недугах разнообразного характера и взрослым, и детям. Такие лекарства эффективны даже при лихорадке.
Тромбообразование. Препараты НПВС являются антиагрегантами. Это позволяет их применять при ишемии. Они являются профилактическим средством от инфаркта и инсульта.

Около 25 лет назад было разработано только 8 групп НПВС. Сегодня это число увеличилось до 15. Однако точную цифру даже медики назвать не берутся. Появившись на рынке, достаточно быстро завоевали широкую популярность НПВС. Препараты вытеснили опиоидные анальгетики. Поскольку они, в отличие от последних, не провоцировали угнетение дыхания.

Классификация НПВС подразумевает разделение на две группы:

Старые препараты (первое поколение). В эту категорию входят известные лекарства: «Цитрамон», «Аспирин», «Ибупрофен», «Напроксен», «Нурофен», «Вольтарен», «Диклак», «Диклофенак», «Метиндол», «Мовимед», «Бутадион».
Новые НПВС (второе поколение). За последние 15-20 лет фармакология разработала отличные препараты, такие как «Мовалис», «Нимесил», «Найз», «Целебрекс», «Аркоксиа».

Однако это не единственная классификация НПВС. Лекарства нового поколения подразделяются на некислотные производные и кислоты. Изначально рассмотрим последнюю категорию:

Салицилаты. Данная группа НПВС содержит препараты: «Аспирин», «Дифлунизал», «Лизинмоноацетилсалицилат».
Пиразолидины. Представителями такой категории являются препараты: «Фенилбутазон», «Азапропазон», «Оксифенбутазон».
Оксикамы. Это самые инновационные НПВС нового поколения. Список препаратов: «Пироксикам», «Мелоксикам», «Лорноксикам», «Теноксикам». Лекарства недешевые, однако их воздействие на организм продолжается значительно дольше, чем других НПВС.
Производные фенилуксусной кислоты. Такая группа НПВС содержит средства: «Диклофенак», «Толметин», «Индометацин», «Этодолак», «Сулиндак», «Ацеклофенак».
Препараты антраниловой кислоты. Основным представителем является лекарство «Мефенаминат».
Средства пропионовой кислоты. Данная категория содержит множество прекрасных НПВС. Список препаратов: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Беноксапрофен», «Фенбуфен», «Фенопрофен», «Тиапрофеновая кислота», «Напроксен», «Флурбипрофен», «Пирпрофен», «Набуметон».
Производные изоникотиновой кислоты. Основное лекарство «Амизон».
Препараты пиразолона. К данной категории принадлежит известное средство «Анальгин».

К некислотным производным относятся сульфонамиды. В эту группу входят препараты: «Рофекоксиб», «Целекоксиб», «Нимесулид».

НПВС нового поколения, список которых приведен выше, отличаются эффективным воздействием на организм. При этом они практически не влияют на функционирование ЖКТ. Отличает данные препараты еще один положительный момент: НПВС нового поколения не оказывают разрушительного влияния на хрящевые ткани.

Однако даже такие эффективные средства способны спровоцировать ряд нежелательных эффектов. Их следует знать, особенно если применяется препарат длительное время.

Основными побочными эффектами могут стать:

головокружение;
сонливость;
головная боль;
утомляемость;
учащение сердцебиения;
повышение давления;
небольшая одышка;
сухой кашель;
нарушение пищеварения;
появление белка в моче;
повышенная активность печеночных ферментов;
кожная сыпь (точечная);
задержка жидкости;
аллергия.

При этом повреждения слизистой желудка не наблюдается при приеме новых НПВС. Препараты не вызывают обострения язвы с возникновением кровотечения.

Наилучшими противовоспалительными свойствами обладают препараты фенилуксусной кислоты, салицилаты, пиразолидоны, оксикамы, алканоны, лекарства пропионовой кислоты и сульфонамида.

От суставных болей наиболее эффективно избавляют медикаменты «Индометацин», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Флурбипрофен». Это наилучшие НПВС при остеохондрозе. Вышеназванные лекарства, за исключением препарата «Кетопрофен», обладают выраженным противовоспалительным эффектом. К данной категории относится средство «Пироксикам».

Эффективными анальгетиками являются препараты «Кеторолак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Диклофенак».

Лидером среди НПВС последнего поколения стал препарат «Мовалис». Данное средство разрешается применять долгий период. Противовоспалительными аналогами эффективного лекарства являются препараты «Мовасин», «Мирлокс», «Лем», «Артрозан», «Мелокс», «Мелбек», «Месипол» и «Амелотекс».

Данный препарат выпускается в виде таблеток, суппозиториев ректальных и раствора для внутримышечного введения. Средство относится к производным эноловой кислоты. Отличается препарат отличными обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Установлено, что практически при любых воспалительных процессах данное лекарство приносит благоприятный эффект.

Показаниями к применению препарата являются остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит.

Однако следует знать, что существуют и противопоказания к приему средства:

повышенная чувствительность к любому из компонентов лекарства;
язвенная болезнь в стадии обострения;
тяжелая почечная недостаточность;
язвенное кровотечение;
тяжелая печеночная недостаточность;
беременность, кормление ребенка;
тяжелая сердечная недостаточность.

Не принимается препарат детьми до 12 лет.

Взрослым пациентам, у которых диагностируется остеоартроз, рекомендуется применять в сутки по 7,5 мг. В случае необходимости такая доза может увеличиваться в 2 раза.

При ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите суточной нормой является 15 мг.

Крайне осторожно должны принимать препарат пациенты, склонные к возникновению побочных эффектов. Люди, у которых выражена почечная недостаточность и которые находятся на гемодиализе, должны принимать не более 7,5 мг на протяжении суток.

Стоимость препарата «Мовалис» в таблетках по 7,5 мг, № 20, составляет 502 рубля.

Отзывы многих людей, которые подвержены сильным болям, свидетельствуют, что препарат «Мовалис» — самое подходящее средство для длительного приема. Он отлично переносится пациентами. Кроме того, его длительное нахождение в организме делает возможным однократный прием лекарства. Очень важным фактором, по мнению большинства потребителей, является защита хрящевых тканей, поскольку препарат не оказывает на них негативного воздействия. Это очень важно для пациентов, которые применяют средство при остеохондрозе, артрозе.

Кроме этого, лекарство отлично избавляет от различных болей – зубной, головной. Особое внимание обращают пациенты на внушительный список побочных эффектов. Во время приема НПВС лечение, несмотря на предостережение производителя, не осложнилось неприятными последствиями.

Действие данного средства направлено на облегчение состояния пациента при остеохондрозе и артрозе. Препарат отлично устраняет болевой синдром, эффективно снимает воспалительный процесс. Неблагоприятного влияния на систему пищеварения выявлено не было.

Показаниями к применению, приведенными в инструкции, являются:

Данный препарат имеет ряд противопоказаний. Кроме того, лекарство не предназначено для детей до 18 лет. Особую осторожность необходимо соблюдать людям, у которых диагностируется сердечная недостаточность, поскольку средство увеличивает предрасположенность к задержке жидкости.

Стоимость препарата варьируется, в зависимости от упаковки, в районе 500-800 рублей.

Достаточно противоречивы отзывы о данном лекарстве. Некоторые пациенты благодаря этому средству смогли победить суставную боль. Другие больные утверждают, что препарат не помог. Таким образом, данное средство не всегда оказывается эффективным.

Кроме того, не стоит принимать препарат самостоятельно. В некоторых европейских странах данное лекарство запрещено, поскольку оно имеет кардиотоксичное воздействие, что достаточно неблагоприятно для сердца.

Данное лекарство обладает не только антивоспалительным и антиболевым воздействием. Средство имеет и антиоксидантные свойства, благодаря которым препарат ингибирует вещества, разрушающие хрящевые ткани и коллагеновые волокна.

артритах;
артрозах;
остеоартрозах;
миалгии;
артралгии;
бурситах;
лихорадке;
различных болевых синдромах.

При этом анальгетический эффект лекарство оказывает очень быстро. Как правило, пациент чувствует облегчение в течение 20 минут после приема препарата. Именно поэтому данное средство очень эффективно при острых приступообразных болях.

Практически всегда лекарство прекрасно переносится больными. Но иногда возможно возникновение побочных эффектов, таких как головокружение, сонливость, головная боль, тошнота, изжога, гематурия, олигурия, крапивница.

Средство не разрешено к приему беременным женщинам и детям до 12 лет. С особой осторожностью должны принимать препарат «Нимесулид» люди, у которых наблюдается артериальная гипертензия, нарушено функционирование почек, зрения или сердца.

Цена лекарства в среднем составляет 76,9 рублей.

Отзывы о препарате практически всегда положительные. Поскольку лекарство прекрасно устраняет боль и снижает высокую температуру, отлично борется с воспалительными процессами.

Многие пациенты отмечают, что облегчение симптоматики наступает достаточно быстро, а длительность его воздействия составляет около восьми часов.

Отличное средство прекрасно устраняет зубную, травматическую, артрическую боль. Препарат способен избавить от дискомфорта, вызванного ущемлением нерва.

Данное лекарство входит в группу оксикамов. Эта группа НПВС отличается увеличенным периодом полувыведения, в результате чего воздействие лекарства продлевается. Это позволило значительно снизить частоту приема медикамента. Следовательно, риск возникновения побочных эффектов уменьшается.

Препарат «Ксефокам» отличается высочайшей способностью избавлять от боли. Его анальгезирующее воздействие по силе проявления сопоставимо с морфином. Однако, в отличие от последнего, средство не вызывает привыкания и не влияет на центральную нервную систему.

Во время тестирования было отмечено, что препарат устраняет боль на 12 часов.

Стоимость лекарства в таблетированной форме (8 мг) за упаковку № 10 составляет 205 рублей.

Лекарство оказывает противовоспалительный обезболивающий, противоотечный и жаропонижающий эффект. Назначается эффективное средство при следующих недугах:

хронический периартрит;
ревматоидный артрит;
тендинит;
бурсит;
травмы сухожилий связок, мышц.

При этом достаточно эффективно устраняет лекарство «Рофекоксиб» разнообразные болевые симптомы, вызванные невралгией, остеохондрозом, пульпитами. Средство отлично избавляет от люмбаго, зубной боли, корешкового синдрома.

Препарат не подлежит приему пациентами с бронхиальной астмой, после перенесенного инфаркта, инсульта. Не стоит применять его и людям при онкологических болезнях, артериальной гипертензии и атеросклерозе. Препарат запрещен детям до 12 лет. Кроме того, перед употреблением целесообразно тщательно изучить возможные побочные эффекты.

Это отличное средство, позволяющее уменьшать воспалительные реакции и способствующее снижению чувствительности болевых рецепторов. Препарат востребован для пациентов, перенесших оперативные вмешательства.

Он устраняет болевые синдромы умеренной и сильной интенсивности. Назначается после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, гистерэктомии, аортокоронарного шунтирования, применяется в стоматологической практике.

Дозирование препарата сугубо индивидуально. Оно зависит от клинической ситуации и показаний. Детям до 18 лет лекарство не предназначается.

Лекарство имеет еще одно название — «Эторикоксиб». Средство отличается высокими противовоспалительными, анальгетическими свойствами. Препарат способствует угнетению проведения болевого импульса.

Пациенты с недугами опорно-двигательного аппарата при помощи данного средства избавляются от утренней скованности. У них наблюдается улучшение подвижности суставов, уменьшается интенсивность воспаления, отлично купируется болевой синдром. После приема терапевтический эффект наступает в течение двадцати четырех минут. Активное вещество лекарства прекрасно абсорбируется с кровотоком. Препарат отличается высокой биодоступностью. Данный показатель составляет 100%.

Дозу препарата может назначить только врач. Как правило, она варьируется от 60 мг до 120 мг на протяжении суток.

Препарат не предназначен для употребления беременным женщинам и детям до 16 лет.

Современная фармакология не стоит на месте. Разрабатываются новые, более эффективные НПВС. Список отличных препаратов нового поколения, приведенный выше, позволяет при любых патологиях подобрать наилучшее средство. Однако следует помнить, что данные лекарства не способны излечить от недуга. Они оказывают только противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

источник

Наиболее частое осложнение при лечении НПВС – поражение ЖКТ.

У 30-40% больных, получающих НПВС, наблюдаются диспепсические нарушения, у 10-20% — развивается язва желудка, у 2-5% — кровотечение и перфорация язвы.

Признается существование специфического синдрома, связанного с применением НПВС – гастропатии.

Согласно данным Hart (1980), наибольшей ульцерогенной активностью обладают аспирин, пироксикам, индопрофен и индометацин.

Противовоспалительное и анальгетическое действие НПВС связано прежде всего с торможением синтеза противовоспалительных простагландинов (за счет угнетения простагландинсинтетазы), которые являются одними из основных медиаторов боли и воспаления. Но наряду с этим угнетается и синтез простагландинов, повышающих защитные свойства слизистой оболочки желудка, усиливающих образование слизи и бикарбонатов и понижающих секрецию соляной кислоты.

Следовательно, развитие НПВС-гастропатии во многом связано с нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов.

Основными факторами риска развития НПВС-гастропатии считаются следующие:

· пожилой возраст (особенно у женщин);

· наличие в анамнезе язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения, мелены;

· одновременная терапия глюкокортикоидами;

· длительная терапия НПВС в больших дозах или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы.

НПВС-гастропатия имеет следующие клинические особенности:

· поражение преимущественно антрального отдела желудка (эритема слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии, язвы);

· нередко отсутствие клиники поражения желудка, поэтому диагноз обычно устанавливают при гастроскопии;

· первым проявлением НПВС-гастропатии более чем у половины больных оказываются желудочно-кишечные кровотечения, угрожающие жизни;

· у больных пожилого возраста значительно реже наблюдаются клинические симптомы, позволяющие заподозрить развитие осложнений, и выше риск летального исхода.

Существуют три пути улучшения переносимости НПВС и профилактики НПВС-гастропатии:

· одновременное применение препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ;

· применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных форм;

· разработка препаратов, оказывающих селективное действие на ферменты или рецепторы, участвующие в синтезе медиаторов боли и воспаления (прежде всего простагландинов и лейкотриенов).

Для защиты слизистой оболочки ЖКТ при лечении НПВС применяются блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, омепразол, но наиболее перспективным считается мизопростол (сайтотек) — гастроцитопротекторный простагландин Е₂, который предупреждает развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, получающих НПВС.

Мизопростол назначается в таблетках по 0,2-0,4 мг 4 раза в день после еды или после приема НПВС.

Применяется также комбинированный препарат артротек, в состав которого входит диклофенак в дозе 50 мг и мизопростол в дозе 200 мкг. Язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстой кишки при длительном лечении артротеком встречаются почти в 2 раза реже, чем при лечении РА только диклофенаком.

Доказано существование двух изоферментов циклооксигеназы, на которую действуют НПВС. Первый изофермент (COX 1) оказывает влияние на целостность слизистой оболочки, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. Второй изофермент (COX 2) является «воспалительным», т.е. контролирует продукцию простагландинов при воспалительных состояниях.

Учитывая эти данные, в качестве НПВС, избирательно действующего на COX 2 и, следовательно, подавляющего синтез провоспалительных простагландинов и воспалительные реакции, и не подавляющего синтез гастроцитопротекторных простагландинов, создан препарат намебутон. При длительном применении намебутона язвы, осложнившиеся кровотечением, наблюдались лишь в 0,03% случаев (т.е. у 1 больного из 3315), в то время как при лечении другими НПВС – в 0,5% случаев (у 6 из 1099 больных) (Espinosa, 1993; Morgan, 1993).

Помимо простагландинов в развитии воспаления большую роль играют лейкотриены и фактор активации тромбоцитов, а также металлопротеиназы. Изучается возможность применения в качестве НПВС ингибиторов 5-липооксигеназы, снижающих образование лейкотриенов, а также препарата нимезулида (он ингибирует продукцию кислородных радикалов активированными нейтрофилами, высвобождение гистамина тучными клетками и фактора активации тромбоцитов базофилами, а также угнетает активность фосфодиэстеразы IV типа).

Дата добавления: 2014-12-29 ; просмотров: 1196 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Е. Г. Щекина, С. М. Дроговоз, В. В. Страшный
каф. фармакологии НФаУ

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) занимают одно из наиболее важных мест в клинической практике. Основными показаниями для их назначения являются воспалительные процессы различного генеза, боль, лихорадка, заболевания соединительной ткани, поэтому НПВС широко используются не только в ревматологии, но и других областях медицины (кардиология, неврология, онкология и др.).

НПВС относятся к числу наиболее эффективных лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Во всем мире каждый день НПВС потребляют примерно 30 млн, а ежегодно более 300 млн человек, причем только 1/3 пациентов приобретает противовоспалительные препараты по рецепту, а остальные используют безрецептурные лекарственные формы. Основными требованиями, предъявляемыми к современным НПВС, являются эффективность и безопасность.

Однако, несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение НПВС имеет свои ограничения. Это связано с тем, что даже кратковременный прием этих препаратов в небольших дозах может приводить к развитию побочных эффектов, которые в целом встречаются примерно в 25% случаев, а у 5% больных могут представлять серьезную угрозу для жизни [9]. Особенно высок риск побочных эффектов у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВС. Необходимо также отметить, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема препаратов. Поэтому в последние годы особое внимание привлечено к проблеме безопасного применения НПВС.

Основным побочным действием практически всех НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

В США смертность от НПВС-индуцированных поражений ЖКТ такая же, как от СПИДА, и выше, чем от меланомы, бронхиальной астмы, рака шейки матки или лимфогранулематоза [17].

При лечении противовоспалительными средствами у 30-40% больных отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% кровотечения и перфорации.

В настоящее время выделен специфический синдром НПВС-гастродуоденопатия. Появление этого синдрома, с одной стороны, связано с локальным повреждающим влиянием НПВС (большинство из них является органическими кислотами) на слизистую оболочку желудка и кишечника, с другой стороны, обусловлен ингибированием изофермента ЦОГ-1 в результате системного действия препаратов.

Механизм поражения слизистой при применении НПВС осуществляется следующим образом: торможение синтеза простагландинов в слизистой оболочке уменьшает опосредованную простагландинами выработку защитной слизи и бикарбонатов, что приводит к появлению эрозий и язв, которые могут осложняться кровотечением или перфорацией.

Клинические симптомы при НПВС-гастродуоденопатии почти у 60% больных отсутствуют, что, по-видимому, связано с анальгезирующим действием препаратов.

Факторами риска развития НПВС-гастропатий являются: возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ, сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносупрессантов, антикоагулянтов, длительная терапия НПВС, большие дозы или одновременный прием двух или более НПВС.

Среди всех НПВС наиболее сильным ульцерогенным действием обладают индометацин, ацетилсалициловая кислота, пироксикам и кетопрофен.

С целью улучшения переносимости и сведения к минимуму ульцерогенных побочных эффектов НПВС рекомендуются следующие меры:

Одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (например, комбинирование приема противовоспалительного препарата с синтетическим аналогом простагландина Е 2 мизопростолом (комбинированный препарат артротек), ингибитором протонной помпы омепразолом, Н 2 -гистаминоблокатором фамотидином, цитопротекторным препаратом сукральфатом дает очень хорошие результаты по снижению гастротоксичности НПВС).
Изменение тактики применения НПВС, предполагающее снижение дозы; переход на парентеральное, ректальное или местное введение; прием кишечно-растворимых лекарственных форм; использование пролекарств (например, сулиндака). Однако так как НПВС-гастродуоденопатия является не столько местной, сколько системной реакцией, эти подходы являются неполным решением проблемы.
Применение селективных НПВС, которые избирательно блокируют ЦОГ-1, отвечающую за продукцию простагландинов при воспалении, и не оказывают существенного влияния (в терапевтических дозах) на ЦОГ-1, контролирующую выработку простагландинов, поддерживающих целостность слизистой желудочно-кишечного тракта, почечный кровоток и функцию тромбоцитов. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают меньшим ульцерогенным действием. Преимущественными ингибиторами ЦОГ-2 являются мелоксикам, набуметон и нимесулид. В настоящее время широко применяются в клинической практике высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 целекоксиб и рофекоксиб.

Второй по значимости группой нежелательных реакций НПВС является нефротоксичность. Механизм отрицательного влияния НПВС на почки осуществляется:

во-первых, сужением сосудов и ухудшением почечного кровотока в результате блокады синтеза ПГ-Е 2 и простациклина в почках, что приводит к развитию ишемических изменений в почках, снижению клубочковой фильтрации и объема диуреза. В результате могут происходить нарушения водно-электролитного обмена: задержка воды, отеки, гипернатриемия, гиперкалиемия, рост уровня креатинина в сыворотке, повышение артериального давления. Наиболее опасны в этом отношении индометацин, фенилбутазон, бутадион;
во-вторых, прямым воздействием на паренхиму почек, вызывая интерстициальный нефрит (так называемая «анальгетическая нефропатия»). Наиболее опасными являются фенилбутазон, метамизол, индометацин, ибупрофен.

Факторами риска нефротоксичности являются: возраст старше 65 лет, цирроз печени, предшествующая почечная патология, снижение объема циркулирующей крови, длительный прием НПВС, сопутствующий прием диуретиков, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

К серьезным побочным эффектам НПВС относятся также:

гематотоксичность, проявляющаяся апластической анемией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом (чаще всего возникает на фоне применения производных пиразолона, индометацина, ацетилсалициловой кислоты);
коагулопатия, проявляющаяся в виде желудочно-кишечных кровотечений (почти все НПВС тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагулянтный эффект за счет торможения образования протромбина в печени);
гепатотоксичность (возможны изменения трансаминаз, в тяжелых случаях желтуха, гепатит, чаще всего при применении фенилбутазона, диклофенака, сулиндака);
аллергические реакции крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, аллергический интерстициальный нефрит, чаще отмечаются при использовании пиразолонов и пиразолидинов;
бронхоспазм, «аспириновая» астма (или синдром Видаля) развивается чаще всего при приеме ацетилсалициловой кислоты. Его причинами может быть преимущественное образование лейкотриенов и тромбоксана А 2 из арахидоновой кислоты, а также торможение синтеза ПГ-Е 2 , который является эндогенным бронходилататором. НПВС должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой;
пролонгация беременности и замедление родов, связанное с влиянием на миометрий простагландинов;
тератогенность (у некоторых НПВС, например ацетилсалициловой кислоты, индометацина), в частности, преждевременное закрытие баталового протока у плода;
мутагенность и канцерогенность (амидопирин);
ретинопатии и кератопатии, в результате отложения индометацина в сетчатке и роговице.

В связи с серьезными побочными действиями в ряде стран запрещено клиническое применение флуфенамовой кислоты, индопрофена, оксифенбутазона, изоксикама и ряда других НПВС.

НПВС должны с осторожностью назначаться лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС.

Препараты этой группы с осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек. Больные должны быть предупреждены о симптомах поражения желудочно-кишечного тракта.

Все нестероидные противовоспалительные средства, особенно ацетилсалициловую кислоту, не следует сочетать с алкоголем, в связи с резким возрастанием опасности ульцерогенного действия, а также побочных действий со стороны ЦНС.

Все НПВС, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.

Ректальные свечи с НПВС целесообразно использовать у больных, перенесших операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и у пациентов, одновременно получающих несколько лекарственных средств. Они не должны применяться при воспалении прямой кишки и после недавно перенесенных аноректальных кровотечений.

Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, сургам, напроксен, теноксикам, кетопрофен снижают агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствуют развитию геморрагического синдрома.

Выведение нестероидных противовоспалительных средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи, что приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия.

При длительном назначении НПВС необходимо своевременно выявлять клинические признаки поражения печени. Каждые 1-3 месяца следует контролировать функцию печени, определять активность трансаминаз.

Наряду с клиническим наблюдением следует один раз в 2-3 недели проводить клинический анализ крови. Особый контроль необходим при назначении производных пиразолона и пиразолидина.

Для больных гипертензией или сердечной недостаточностью следует подбирать НПВС, в наименьшей степени влияющие на почечный кровоток. Необходимо следить за появлением отеков, измерять артериальное давление. Один раз в 3 недели проводится клинический анализ мочи.

При использовании кетопрофена, напроксена, сургама и индометацина возможны головокружение, бессонница и даже галлюцинации (вследствие накопления серотониноподобных метаболитов), поэтому эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.

Кеторолак не предназначен для длительного применения.

Кетопрофен не рекомендуется применять курильщикам и лицам, злоупотребляющим алкоголем.

При применении фенилбутазона следует ограничить потребление поваренной соли.

Для лиц пожилого возраста необходимо назначение минимальных эффективных доз и коротких курсов НПВС.

Категорически запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту, анальгин, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен во время беременности.

Не рекомендуется применять детям: аспирин, кеторолак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 лет), сургам (до 14 лет), диклофенак (до 12 лет), напроксен (до 2 лет).

Мази и гели, содержащие НПВС, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, следует избегать их попадания на слизистую глаз и другие слизистые оболочки.

При применении противовоспалительных мазей и гелей возможно возникновение зуда, гиперемии, отечности кожи, появления папул, чешуек, везикул. При данных явлениях употребление мази необходимо немедленно прекратить.

Если мази и гели, содержащие НПВС, наносятся на обширные участки кожи и в течение длительного времени, то возможно возникновение побочных эффектов, характерных для резорбтивного применения данных препаратов.

При использовании мазей и гелей, содержащих диклофенак, возможна фотосенсибилизация.

Довольно часто больным, которые получают НПВС, назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно следует учитывать возможность их взаимодействия друг с другом. Так, НПВС могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств. В то же время они ослабляют эффект антигипертензивных препаратов, повышают токсичность антибиотиков группы аминогликозидов, дигоксина.

Бутадион, метамизол натрия, сургам, кетопрофен следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.

Следует, по возможности, избегать одновременного назначения НПВС и диуретиков, ввиду, с одной стороны, ослабления диуретического эффекта (особенно индометацин, диклофенак, сургам, кетопрофен и ацетилсалициловая кислота снижают диуретический эффект петлевых диуретиков) и, с другой риска развития почечной недостаточности. Наиболее опасной в этом плане является комбинация индометацина с триамтереном.

При сочетании кеторолака с препаратами чеснока, лука, гинкго билоба возрастает опасность геморрагических осложнений.

Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику:

алюминийсодержащие антациды (альмагель, маалокс и др.) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте, поэтому сопутствующее назначение таких антацидов может потребовать увеличения дозы НПВС, а между приемами холестирамина и НПВС необходим интервал не менее 4 часов;
натрия бикарбонат усиливает всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте;
противовоспалительное действие НПВС усиливают глюкокортикоиды и «медленно действующие» (базисные) противовоспалительные средства (препараты золота, аминохинолины);
анальгезирующий эффект НПВС усиливают наркотические анальгетики и седативные препараты.

Для каждого больного следует индивидуально подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью.

При использовании НПВС в ревматологии (особенно при замене одного препарата другим) необходимо учитывать, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от анальгезирующего. Последний отмечается в первые часы, в то время как противовоспалительный через 10-14 дней регулярного приема, а при назначении напроксена или оксикамов еще позднее на 2-4 неделе.

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня возможно повышение суточной дозы.

Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен).

У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВС принимают после еды. Однако для получения быстрого анальгезирующего или жаропонижающего эффекта возможно их назначение за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема НПВС желательно не ложиться в течение 15 минут в целях профилактики развития эзофагита.

Момент приема НПВС может определяться также временем максимальной выраженности симптомов заболевания (боль, скованность в суставах), т. е. с учетом хронофармакологии препаратов. При этом можно отходить от общепринятых схем (2-3 раза в день) и назначать НПВС в любое время суток, что нередко позволяет достичь большего лечебного эффекта при меньшей суточной дозе.

При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) прием быстро всасывающихся НПВС или назначение длительно действующих препаратов на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в желудочно-кишечном тракте обладают напроксен, диклофенак калия, водорастворимый («шипучий») аспирин, кетопрофен.

При длительном применении НПВС рекомендуется монотерапия. Одновременное применение двух или более НПВС не целесообразно по следующим причинам:

эффективность таких комбинаций объективно не доказана;
в ряде подобных случаев отмечается снижение концентрации препаратов в крови (например, ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию индометацина, диклофенака, ибупрофена, напроксена, пироксикама), что ведет к ослаблению эффекта;
возрастает опасность развития нежелательных реакций. Исключением является применение парацетамола в сочетании с каким-либо другим НПВС для усиления анальгезирующего эффекта.

В некоторых случаях два НПВС могут назначаться в разное время суток, например, быстровсасывающийся утром и днем, а длительно действующий вечером.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что, несмотря на то, что характерные черты современного НПВС очевидны это сочетание максимальной эффективности с минимальным риском побочных эффектов, вопрос эффективной и безопасной фармакотерапии воспалительных заболеваний до конца не решен. Решение проблемы безопасности применения современных НПВС, по нашему мнению, возможно в нескольких направлениях.

Во-первых, в начале лечения (особенно у больных с факторами риска побочных эффектов) следует назначать менее токсичные НПВС с коротким периодом полужизни, к которым относятся производные пропионовой кислоты (ибупрофен), диклофенак. Дозу НПВС необходимо увеличивать постепенно, оценивать эффект в течение 5-10 дней и лишь при его отсутствии использовать более токсичный препарат. При наличии факторов риска и развитии диспептических симптомов необходимо решить вопрос о возможном отказе от приема НПВС или следует максимально уменьшить среднюю суточную дозу этих препаратов. В ряде случаев это достигается при использовании простых анальгетиков (парацетамол), а при ревматоидном артрите назначением низких доз глюкокортикоидов. Также снижение дозы НПВС возможно при сочетании их с препаратами системной энзимной терапии, применении новых хондропротекторов с противовоспалительными свойствами, комбинировании медикаментозного лечения с физиотерапевтическим, локальной терапией. Возможно также параллельное использование противоязвенной терапии как в отношении лечения, так и профилактики НПВС-гастропатии. Наиболее эффективными являются препараты мизопростола, омепразола; при рубцевании язвенного поражения двенадцатиперстной кишки и желудка (особенно при наличии инфекции H. pylori), можно использовать антагонисты Н 2 -рецепторов.

Во-вторых, безусловно, предпочтительнее использование селективных и высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, набуметон, целекоксиб, рофекоксиб), что позволяет значительно снизить токсичность и улучшить переносимость фармакотерапии воспалительных заболеваний.

В-третьих, особенно актуальным является применение новых препаратов с нетрадиционным механизмом действия и минимальными побочными эффектами. Доказано, что кроме простагландинов большую роль в развитии воспаления играют лейкотриены и фактор активации тромбоцитов, а также металлопротеиназы. Возможно применение в роли НПВС ингибиторов 5-липооксигеназы, снижающих образование лейкотриенов (новый отечественный препарат анальбен, разработанный и изученный учеными НФаУ).

В-четвертых, в настоящее время перспективным и патогенетически обоснованным является применение в комплексной фармакотерапии воспаления препаратов с антиоксидантными свойствами. Это связано с современными представлениями о значительной роли процессов свободно-радикального окисления в патогенезе воспалительных реакций и деструкции соединительной ткани. Спектр биологического действия антиоксидантов весьма разнообразен и обусловлен в основном их защитными функциями, выраженными в способности нейтрализовать негативное действие свободных радикалов. К числу наиболее известных антиоксидантов относятся токоферолы, кверцетин, препараты супероксиддисмутазы, которые хотя и несколько уступают по противовоспалительной активности традиционным НПВС, однако имеют значительно меньше побочных эффектов и обладают широким спектром фармакологического действия. Сочетание НПВС и антиоксидантов с противовоспалительными свойствами позволит не только снизить дозы НПВС, что значительно уменьшает риск возникновения побочных эффектов, но и перевести фармакотерапию воспалительных заболеваний на новый качественный уровень.

Таким образом, корректная оценка факторов риска побочных эффектов, грамотное назначение НПВС, широкое использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, противовоспалительных препаратов с нетрадиционными механизмами действия позволяют существенно повысить безопасность лечения многих широко распространенных воспалительных заболеваний.

Дроговоз С. М. Фармакология.— Х., 1994.
Дроговоз С. М. Фармакологія на долонях.— Х., 2001.
Дроговоз С. М., Страшний В. В. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту.— Х., 2002.
Змушко Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения.— С.—Пб., 2001.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. Т. 1.— Х., 1997.
Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.— М., 2001.
Насонов Е. Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид // Клин. фармакол. терапия.— 1999.— № 8.— С. 65-69.
Насонов Е. Л. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 и воспаления: перспективы применения препарата целебрекс // Российская ревматология.— 1999.— № 4.— С. 2-13.
Насонов Е. Л., Цветкова Е. С., Балабанова Р. М. и др. Новые аспекты противовоспалительной терапии ревматических заболеваний: теоретические предпосылки и клиническое применение мелоксикама // Клин. медицина.— 1996.— № 4.— С. 4-8.
Насонов Е. Л., Цветкова Е. С., Тов Н. Л. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевт. архив.— 1998.— № 5.— С. 8-14.
Побочные действия лекарственных средств / Под ред. М. Н. Дюкса М., 1983.
Справочник Видаль.— М., 2002.
Тараховский М. Л. Лечение острых отравлений.— К., 1982.
Харкевич Д. А. Фармакология.— М., 1999.
Чекман И. С. Осложнения фармакотерапии.— К., 1980.
Чекман І. С. Фармакологія.— К., 2001.
Dequeker J., Hawkey C., Kahan A. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxigenase (COX-2) inhibitors, meloxicam, compared with piroxicam: resilts of the safety and efficacy large-scale evaluation of COX-inhibiting therapies (Select) trial in osteoarthritis. Br. J. Rheumatol. 1998; 37: 946-51.
Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis. Br. J. Rheumatol. 1998; 37: 037-945.

источник