Что может быть если в печени лопнул сосуд

Травмы органов брюшной полости представляют собой одну из тяжелейших разновидностей, так как в большинстве случаев они представляют собой угрозу для жизни пострадавших. Причинами таких повреждений могут быть дорожные аварии, удары в область живота или падение с внушительной высоты. При этом наиболее часто возникают разрывы печени, что связано с достаточно крупными размерами и структурой этого органа. Что такое разрыв печени, как оказывать помощь пострадавшим и как будет протекать лечение в условиях медицинского учреждения? Ответ вы узнаете, прочитав данную статью.

Прежде чем приступить к характеристикам повреждений печени, стоит сказать несколько слов о строении этого органа. Что такое печень, где находится и как болит этот орган? Печень располагается в верхней части брюшины, занимая правое подреберье. Масса печени взрослого человека достигает в среднем полутора килограммов. Орган имеет две поверхности: верхнюю, расположенную непосредственно под диафрагмой, и нижнюю.

Печень состоит из двух долей: правой и левой. Доли отделяются друг от друга серповидной связкой. К печени прилегает желчный пузырь, являющийся резервуаром для выделяемой органом желчи.

Печень выполняет ряд важнейших функций. Она очищает кровь, воспроизводит различные необходимые для нормальной жизнедеятельности организма белки, вырабатывает ферменты и принимает участие во всех видах обмена веществ. Во время внутриутробного развития человека печень выполняет кроветворные функции. При этом многие люди очень мало знают о ней, например, печень где находится и как болит этот орган. Знания эти очень важны: если вовремя заподозрить наличие какого-либо заболевания, лечение принесет гораздо лучшие результаты.

Печень имеет достаточно плотную консистенцию, однако повреждается этот орган довольно часто. Связано это с тем, что печень покрыта только брюшной стенкой (за исключением задней поверхности органа). Тонкая брюшина не способствует надежной защите от внешних воздействий. Многие факторы могут вызвать разрыв печени: причины этой патологии весьма разнообразны. Например, при травмах или ударах ткань может разорваться довольно легко.

Печень может повредиться при травмах груди или поясницы. Нередок разрыв печени при аварии. Спровоцировать травму может сильный удар в печень. Связано это со спецификой анатомического расположения органа, а также его внушительным весом. Так как печень не отличается эластичностью и зафиксирована между ребрами и позвоночником, повреждается она достаточно часто.

В некоторых случаях к разрывам печени может приводить неправильно выполненная сердечно-легочная реанимация, однако подобное происходит крайне редко.

Велик риск разрыва печени в том случае, если орган поражен каким-либо заболеванием. При малярии, сифилисе, амилоидозе к разрыву могут привести даже несильные внешние воздействия. Такое повреждение может вызвать не только удар в печень, но и напряжение мускулатуры пресса, например, при кашле. Спонтанные разрывы печени могут наблюдаться при наличии злокачественных новообразований в данном органе или при сосудистых аневризмах.

Разрыв печени может случиться на фоне беременности. Данная патология описывалась около 120 раз с 1844 года. При этом у большинства женщин была диагностирована гипертония.

По степени тяжести эти травмы подразделяют на 4 основные категории:

нарушение целостности капсулы с небольшим кровотечением;
разрыв паренхимы, при котором кровотечение быстро прекращается после того, как хирург накладывает швы;
глубокие разрывы, при которых у пострадавших наблюдаются шок и потеря сознания;
разрыв паренхимы, сопровождающийся нарушением целостности крупных сосудов — при такой травме человек может достаточно быстро скончаться из-за кровопотери.

Выделяются также двухфазные, или замедленные разрывы печени. При подобных повреждениях образуется подкапсуальная или внутрипеченочная гематома, которая впоследствии прорывается в брюшную полость.

Если разрыв печени сопровождается нарушением целостности фиброзной оболочки органа, то кровь попадает в брюшную полость. В случае если имеются повреждения диафрагмы, то кровь обнаруживается в полости плевры. Если фиброзная оболочка не повреждается, то кровь постепенно скапливается между нею и паренхимой.

Разрывы печени почти всегда представляют угрозу жизни пострадавшего. Он может быть как единичным, так и множественным: от этого фактора зависит интенсивность кровотечения. Стоит отметить, что паренхима и сосуды печени не способны к сокращению. Это вызывает развитие кровотечения, которое не может остановиться спонтанно. Также потеря крови усиливается вследствие того, что печень постоянно двигается при дыхании. Кроме того, к крови примешивается желчь, что сильно затрудняет ее свертывание. В редких случаях кровотечение может остановиться без врачебного вмешательства. Как правило, это происходит в тех случаях, когда не были разрушены крупные сосуды.

К главным симптомам разрыва печени относятся:

Боли в районе живота. Боль может быть как едва ощутимой, так и резкой. Нередко при повреждениях печени пострадавший принимает вынужденное сидячее положение: при попытках сменить позу боль становится более интенсивной (синдром «ваньки-встаньки»).
Боль становится сильнее в том случае, если пострадавший переворачивается на левый бок: это связано с тем, что кровь, скопившаяся в правой стороне живота, перемещается на левую сторону.
Губы пострадавшего могут посинеть.
После получения травмы живот напряжен и втянут.
Тошнота и рвота.
Появление холодного пота, охлаждение конечностей.
Пострадавший может ощущать сильную жажду.
Бледность кожных покровов.
Потеря сознания, болевой шок.

Если при разрыве печени гематома небольшая, то состояние пациента обычно является удовлетворительным. Если же повреждение более значительно, то больные находятся в тяжелом состоянии. При незначительной травме в первые дни после ее получения симптомы отсутствуют. Обычно боль сходит на нет через пару дней, однако печень слегка увеличивается. Может наблюдаться подъем температуры, иногда развивается небольшая желтуха. В дальнейшем при любом незначительном напряжении может произойти разрыв капсулы, при этом гематома изливается в брюшную полость.

Сразу после того, как получена травма, давление повышается, однако после усиления кровотечения оно начинает снижаться. Считается, что падение давления начинается после того, как объем кровопотери достигнет 800-1500 миллилитров.

Диагностика разрыва печени может представлять определенные затруднения особенно в том случае, если пациентом получены другие травмы. Если вовремя не поставить диагноз «разрыв печени», последствия могут быть весьма серьезными. К счастью, благодаря современным методам диагностики ошибки сведены к минимуму.

В последнее время для диагностики разрывов печени применяется пункция живота с введением специального катетера. Благодаря этому методу удается оперативно выявить специфику травмы и провести необходимые лечебные мероприятия. Некоторым пациентам для постановки правильного диагноза рекомендуется сделать УЗИ печени.

Определить интенсивность изменений, вызванных кровопотерей, помогает анализ крови. Количество эритроцитов начинает снижаться через пару часов после того, как произошел разрыв, впоследствии развивается острая анемия. Скорость снижения количества эритроцитов позволяет определить интенсивность внутреннего кровотечения. Исследования крови должны проводиться каждые несколько часов, что позволяет отслеживать динамику состояния пациента.

Довольно затруднена диагностика при подкапсулярных кровоизлияниях: при подобных поражениях первые несколько дней состояние больных является удовлетворительным, после чего оно резко ухудшается.

Затруднить диагностику может алкогольное опьянение пациента либо же бессознательное состояние, обусловленное черепно-мозговой травмой.

Многих интересует, как лечат разрыв печени и возможно ли консервативное лечение этой патологии. Лечение разрыва может осуществляться только оперативным путем. Тянуть ни в коем случае нельзя: если игнорировать разрыв печени, последствия могут быть летальными. Терапия заключается в остановке кровотечения, удалении скопившейся в брюшной полости крови и некротизированных тканей. Операцию требуется проводить как можно быстрее: каждый час промедления увеличивает вероятность летального исхода. Отказ от операции обоснован, только если пострадавший попал в госпиталь в тяжелом неоперабельном состоянии.

Если у пациента имеется разрыв печени, прогноз зависит от ряда факторов:

степени повреждения органа;
характера травмы;
возраста пациента: дети и пожилые люди переносят разрывы печени значительно тяжелее, чем другие категории больных;
своевременности проведения хирургического вмешательства.

Одним из самых тяжелых осложнений, которыми может сопровождаться разрыв печени, является гемобилия. При гемобилии кровь из разрушенных в результате травмы сосудов начинает накапливаться вокруг протока желчного пузыря и поступает с желчевыводящие пути. Гемобилию можно устранить лишь ликвидировав сообщение между сосудом и желчным пузырем. В противном случае пациент может погибнуть из-за обширной кровопотери.

Более редким осложнением является билигемия. Данное состояние развивается в том случае, если одновременно поражены и желчные протоки, и крупные сосуды. При этом кровь может поступать в желчь. Подобные состояния лечатся только оперативным путем.

Нередко из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства возникает продолжительное кровотечение через дренаж либо непосредственно в брюшную полость. Обычно такое кровотечение обнаруживается спустя несколько суток после операции. Кроме того, у некоторых пациентов образуются поддиафрагмальные абсцессы, кисты печени или послеоперационные свищи.

Гибель пострадавших при разрыве печени в большинстве случаев вызвана внушительным объемом потерянной крови. Количество летальных исходов в интраоперационном периоде составляет около 9 %. Если у пациента имеются повреждения других органов, то уровень летальности существенно возрастает (до 24 %).

Разрыв печени, причины которого могут быть довольно многообразными, представляет собой опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В противном случае велик риск летального исхода из-за тяжелой кровопотери, сопровождающей данный вид травмы.

источник

Гемангиомой называется новообразование, возникшее путем локального разрастания капиллярной сетки. Говоря еще проще, гемангиома печени представляет собой клубок разросшихся по каким-то причинам капилляров – не заболевание сосудов и даже не опухоль.

Самое частое их расположение – под кожей. А вот их появление в печени и/или других органах – дело хоть и не исключительное, но значительно более редкое.

У фильтрующих кровь органов наподобие печени, селезенки и почек есть все предпосылки для разрастания их сосудистой сетки, так как она у них от природы густая, давление крови в ней обычно намного выше. Словом, структура их сосудов изначально создана так, чтобы облегчить очистку прокачиваемой через них крови. Тем не менее, в норме крупные сосуды и капилляры печени не разрастаются и не ветвятся.

Выделение гормоноподобных веществ, которые стимулируют кровеносные сосуды к активному росту, является «прерогативой» злокачественных опухолей.

Оттого гемангиому нужно в первую очередь уметь отличать от рака.

Но сама по себе она совершенно не склонна к малигнизации (обретению злокачественных свойств). Причина ее сравнительной безопасности в этом отношении – почти полное отсутствие в ней тканевых клеток, потому что клетки сосудов не подвержены таким «превращениям».

С этой точки зрения гемангиома является чуть ли не самой «тихой» опухолью в мире. Она не нарушает местного кровообращения и никак не влияет на работу печени, независимо от места своего расположения – в правой или левой ее доле, на поверхности и др.

К тому же, она, как и было сказано выше, не склонна к перерождению даже после десятков лет существования в организме. Поэтому более чем в 95% случаев ее обнаруживают по случайности, при обследовании в связи с подозрением на другое заболевание печени или лечении этого заболевания.

Исключение составляют лишь очень крупные новообразования, достигающие 3 см и более. При таком диаметре они уже способны сдавливать окружающие ткани самой печени (включая ее желчные протоки) или органы по соседству. Кроме того, перекрытие ими желчных протоков рискует обернуться вялотекущей желчнокаменной болезнью, при которой камни будут образовываться в местах ее застоя.

В таких случаях пациент может явиться к гастроэнтерологу или гепатологу с такими жалобами:

Чувство тяжести и дискомфорта в боку справа, особенно после еды;
Ноющая боль под ребрами снизу, с правой стороны, которая может свидетельствовать о давлении опухоли на ребра или поджелудочную железу/селезенку;
Тошнота или даже рвота, особенно после жирных, острых, маринованных, жареных блюд или приема спиртных напитков;
Горький вкус во рту по утрам, натощак;
Газы, диарея и другие признаки несварения со стороны кишечника, которые усиливаются при поглощении жирных блюд.

Как видим, большая часть этих симптомов относится к желчнокаменной болезни, и именно от нее нас могут попытаться лечить в первую очередь, пока не обнаружат опухоль.

Но несмотря на общую безобидность гемангиомы, есть у нее все-таки одно опасное свойство – слабая устойчивость капилляров, ее образующих, к приложению к ним силы. Дело в том, что клубок сосудов – это не сосуды, проходящие внутри каких-то тканей, где давление крови на их стенки изнутри компенсируется сопротивлением этих самых тканей снаружи.

Стенки сосудов опухоли не могут похвастаться таким балансом. Поэтому при прыжках, ударах в область печени и прочем они лопаются чаще любых других.

В результате может возникнуть массивное кровотечение, и в этом случае больной поступит в отделение «неотложки» со следующими симптомами:

Нитевидный слабый пульс;
Холодный, липкий пот;
Слабость;
Головокружение и «мушки» в глазах;
Бледность кожных покровов;
Прочие признаки внутреннего кровотечения.

В основном на этот процесс влияет наследственность. Прямое тому доказательство – распространенность случаев их возникновения не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее, считается, что частично повлиять на этот процесс могут и гормоны.

Например, как раз среди взрослых пациентов эти новообразования встречаются у женщин втрое чаще, чем у мужчин. И медицина связывает это с влиянием, которое оказывает на деятельность сердца и сосудов именно эстрогеновый фон.

Кроме того, нарушения гормонального фона вообще очень влияют на работу сердечно-сосудистой системы.

Недаром растущая раковая опухоль стимулирует ближайшие сосуды прорастать внутрь ее тканей (такая сетка из кровеносных и лимфатических сосудов называется стромой) именно с помощью похожих на гормоны веществ.

Лечение новообразований этого типа начинается и, как правило, заканчивается подтверждением их доброкачественной природы. Как мы уже отметили выше, отличить гемангиому от стромы злокачественной опухоли иногда бывает нелегко. Кроме того, биопсию (изъятие образца тканей – стандартная процедура при диагностике рака) в данном случае делать опасно, так как она чревата сильным кровотечением.

Поэтому различают их с помощью сцинтиграфии – метода исследования с помощью радиоактивных изотопов. Обычно это йод – самый короткоживущий (не более 3 суток) изотоп, а вводят его вместе с раствором глюкозы.

По сути, метод рассчитан на то, что если опухоль злокачественная, она поглотит весь поступивший радиопрепарат вместе с сахаром, в котором он растворен. А уж потом радиоактивные молекулы будут хорошо видны на рентгеновских снимках в виде светящихся пятен.

Сцинтиграфия отличается высокой, но не идеальной точностью, поскольку на распределение радиоактивных компонентов в организме могут повлиять различные внутренние факторы. Поэтому доброкачественную или злокачественную природу опухоли удается подтвердить не всегда.

Гемангиому печени рекомендуют лечить с помощью операции лишь по нескольким причинам:

Ее природу не удалось установить;
Ее размер превышает 3 см;
Она продолжает расти и, в особенности, если делает это динамично, прибавляя в год по 0,3-0,5 от своего текущего объема;
Она нарушает работу печени или окружающих органов в силу большого размера или неудачного расположения;
Ее обладатель занят в сфере, предполагающей высокую вероятность травм (спортсмены, особенно в области единоборств, представители экстремальных профессий и проч.).

В остальных случаях врачи обычно рекомендуют не лечить ее вообще никак, только обследоваться 1 раз в год с целью профилактики, чтобы можно было вовремя обнаружить опасные изменения и уточнить скорость ее разрастания.

Печень относится к ограниченно операбельным органам – то есть кое-какие ее новообразования можно удалить, но это сильно зависит от их размера и места расположения. А подавляющее их большинство удалить невозможно. Поэтому гемангиому, если она не беспокоит пациента и не мешает окружающим органам/тканям, действительно разумнее оставить там, где она есть.

Народными средствами ее тоже не лечат. Во-первых, среди них нет ни одного, способного остановить или, тем более, обратить вспять рост сосудистой сетки. Во-вторых, иные народные средства способны навредить скорее, чем вылечить.

Например, если по результатам их употребления часть сосудов, образующих опухоль, подвергнется тромбозу, некрозу или воспалению.

Сильное кровотечение во всех этих случаях неизбежно, и оно может закончиться летальным исходом из-за критической кровопотери в течение нескольких часов.

Печень есть печень: этот орган фильтрует кровь от всего лишнего, что в нее попадает, включая посторонние химические соединения, будь это народное или медицинское средство.

Поэтому лечение путем приема даже сравнительно безопасных желчегонных наподобие кукурузных рылец здесь не рекомендовано: кто знает, имеется ли у нас сужение/закупорка опухолью желчных протоков печени, и насколько они выражены!

Согласимся, будет не слишком хорошо, если с таким «лечением» мы получим камни даже там, где их не было.

В принципе, они нуждаются в профилактике настолько же, насколько и в лечении. Мы можем предпринять какие-то меры по общему укреплению сердечно-сосудистой системы.

Но поскольку гемангиома, как и аневризма, программируется на генном уровне, это никак не поможет предотвратить ее появление – разве что сделать чуточку устойчивее к физическим воздействиям, да и то не всегда.

источник

Страшный диагноз «цирроз печени» говорит о том, что структура этого органа в теле человека кардинально изменилась. Некогда здоровые гепатоциты погибли, и теперь на их месте разрастается соединительная ткань. Сам по себе это достаточно ценный материал: у человека, не имеющего проблем с печенью, он является основой связок и сухожилий. Однако фиброзная ткань не может выполнять те функции печени, которые железа должна обеспечивать для нормального существования организма.

При неизлечимой болезни, а цирроз является именно таковой, теряется не только функциональность, но и изменяются параметры печени. Она может становиться больше или меньше, может покрываться неспецифичной оболочкой, что обнаруживается при обследовании.

Около 5 лет могут прожить пациенты с диагнозом «цирроз печени». Прогноз благоприятен при ответственном подходе к лечению: тогда говорят даже о 10-летней выживаемости. Причиной смерти, порой скоропостижной, становятся тяжёлые последствия. Среди них:

кома печени;
кровотечение вследствие варикоза вен пищевода;
тромбоз в портальной вене;
перитонит, заражение крови, асцит;
пневмония;
возникновение гепаторенального синдрома.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Это самое распространенное патологическое состояние при циррозе печени. Человеку с печёночной комой должна быть оказана немедленная помощь медиков. Признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь:

возникновение галлюцинаций;
слабость, сонливость, нехарактерное вялое состояние;
затуманенное сознание;
несвязная речь;
запах аммиака из ротовой полости.

При этой патологии печень действительно впадает в кому и теряет возможность выполнять свои важные функции. Это приводит к общему сбою в организме. Помощь при коме должна быть исключительно квалифицированной, в домашних условиях родственники больному помочь не смогут.

В реанимации пациенту проводят очищение крови посредством внутривенного введения препаратов гемодиализа и плазмафереза. Применяемые меры помогают вывести печень пациента из так называемого неживого состояния. Без лечения больной с таким диагнозом может умереть через пару дней.

Из-за изменения циркуляции крови в организме ввиду болезни, вены пищевода расширяются, что приводит к варикозу. Кровотечение возникает в основном по этой причине. Отметим, что циркуляция крови перераспределяется из-за сдавливания сосудов печени соединительным материалом. Поток крови усиливается или уменьшается, из-за чего стены сосудов истончаются, а сами вены разбухают. Если человек неправильно рассчитает силу физической нагрузки, то сосуды могут лопнуть. Также это происходит в процессе выхода рвотных масс. Кровотечение в пищеводе проявляется следующими признаками:

насыщенно красная кровь в рвотных массах;
кружится голова, может даже случится обморок;
гипотония;
понос, черный кал нехарактерной тягучей консистенции.

При данном состоянии человеку нельзя помочь в домашних условиях. Следует сразу же передать больного врачам, иначе он может умереть. Во время операции человеку с циррозом вводят специальный зонд, который зажимает лопнувшие вены. Также при помощи гастроскопа хирурги проникают в желудок для проведения специфического обследования. В ряде случаев показана гемотрансфузия. Применяются препараты для выведения организма больного из шокового состояния, которое было получено в результате травматического вмешательства.

Спасти пациента с кровотечением не представляет сложности с хирургической точки зрения. Однако здесь важна своевременность, поскольку порядка 50% больных умирают из-за необнаруженных кровотечений. К сожалению, кровотечение из-за изношенности вен может повториться, этого нельзя ни предугадать, ни предотвратить.

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Портальная, или воротная вена является главным сосудом, обеспечивающим поток крови к печени от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки.

Интересно, что обратный поток крови посредством вены невозможен, т.е. кровь может только поступать в печень, но не покидать её. Это является одним из определяющих факторов для больных циррозом.

Тромбоз воротных вен бывает острым и хроническим. Первый почти всегда приводит к смерти, поскольку не даёт возможности принять экстренные меры из-за скорого развития, второй оставляет шанс на спасение больного.

Тромб перекрывает поток крови к печени, что приводит к кислородной недостаточности в гепатоцитах. Клетки органа стремительно отмирают, и печень окончательно теряет свою функциональность.

Проявления тромбоза:

вздутие в кишечнике;
воспаление в животе;
затрудненный стул;
рвота коричневого цвета;
развитие асцита;
кровотечение в пищеводе;
кровь из ануса;
кал черный, наподобие дегтя – и по цвету, и по структуре.

Из-за тромбоза также повышается давление в воротной вене. Различают несколько видов этого патологического состояния в зависимости от локализации тромба:

в области под печенью (из-за врождённых дефектов, из-за сдавливания вены новообразованиями или в процессе спазмов);
внутри печени (из-за изменения структуры печени, новообразования или иных аномалий);
над печенью (из-за давления на вены, либо при перикардите или при недостаточности правого желудочка).

Обнаружить тромб можно посредством ультразвукового исследования, компьютерной топографии и ангиографии (рентген сосудов печени). В рамках оказания первой помощи пациенту по индивидуальной дозировке вкалывают Гепарин и Фраксипарин. В дополнение к лечению внутривенно вводят физраствор, антибиотики и тромболитики.

При особо сложных случаях проводится операция, в процессе которой кровь подают в печень в обход портальной вены.

Организм человека – единая взаимосвязанная система, поэтому сбои в одном органе приводят к дисфункции других. Гепаторенальный синдром развивается из-за сбоя во всем организме по причине потери функций печени. В дополнение к анамнезу присоединяется почечная недостаточность.

Называют два вида патологии:

1 тип. Развивается в течение двух недель, для него характерна недостаточность почек, высокая смертность.

2 тип. Развивается от пары месяцев до полугода. Спасти человека при своевременном обращении к врачу возможно.

Большой шанс отказа печени в любой момент имеют люди, злоупотребляющие спиртным, которые даже после постановки диагноза не бросили пить. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:

желтушная кожа;
недомогание;
слабость во всём теле.

В стационаре пациенту проводят ряд анализов, которые демонстрируют характерные изменения в организме. Среди них – определение уровня мочевины, аммиака, других шлаков с содержанием азота в крови, натрия в моче, уровень артериального давления. Пациенты при гепаторенальном синдроме из-за проблем с почками могут ходить «по-маленькому» очень редко, либо вообще не ходить несколько дней подряд.

Состояние при гепаторенальном синдроме нельзя определить по внешним признакам. Пациент с циррозом должен регулярно обследоваться, чтобы выявлять такие осложнения.

Цирроз печени может приводить к развитию многих заболеваний, в том числе формированию гепатоцеллюлярной карциномы. Определить присутствие в органе злокачественных новообразований можно посредством ультразвукового обследования или КТ. Затем проводится проба печени для подтверждения диагноза.

Рак отражается не только на внешнем виде, но и на состоянии больного:

значительная потеря веса, нездоровая худоба;
боли в правом подреберье;
помутнение рассудка из-за гибели клеток головного мозга.

Рак печени нельзя вылечить. Больному лишь назначают лекарства, которые снимают мучительную боль, характерную для последних стадий заболевания. Хирургическое вмешательство применяется лишь в том случае, если опухоль незначительного размера.

Асцит, или брюшная водянка – патология, характерная для цирроза печени. Она вызывает развитие инфекций в организме. Если жидкости в брюшной полости скопилось много, в брюшине может развиться воспаление и перитонит. Второе патологическое состояние проявляется такими симптомами:

болевые ощущения в области желудка;
общая слабость;
температура тела, несоответствующая норме;
метеоризм и прекращение стула;

При отсутствии лечения по всему организму может распространиться сепсис (заражение крови), рано или поздно приводящий к смерти. Пациенту назначается медикаментозная терапия и операция. В процессе хирургического вмешательства производится парацентез брюшной стенки с дальнейшим откачиванием жидкости. После проводится курс антибактериальной терапии.

Очевидно, что цирроз печени приводит к самым серьёзным, порой смертельным последствиям. Ни один врач не может предугадать развитие тех или иных осложнений. Для профилактики и своевременного обнаружения стоит вовремя проходить обследования и наблюдаться у врача.

Важной мерой является полный отказ от спиртных напитков, недопущение физических перегрузок, минимизация стрессов и соблюдение диеты. Важно быть внимательным к своему организму, особенно при появлении признаков, которые возникают, казалось бы, без причины: тошноты, головокружения, болевого синдрома, изменение цвета мочи и консистенции кала. Последствия цирроза развиваются незаметно в течение долгого периода времени, однако их неожиданное проявление может грозить скоропостижной смертью.

источник

Разрыв печени является результатом травматического воздействия на область органа. К подобной травме могут привести сильные удары, травмы, падения, чрезмерное напряжение при потугах, беге, кашле, рвоте, ранения проникающего характера и прочее. Рана бывает открытой или закрытой.

Нередко наблюдается двухмоментный разрыв печени, при котором сначала происходит разрыв паренхимы органа и скопление крови в капсуле. Впоследствии небольшая физическая нагрузка приводит к разрыву капсулы и кровь проникает в брюшную полость.

При разрыве печени пострадавший находится в крайне тяжелом состоянии. Особенно, если причиной травмы является огнестрельное повреждение. Прежде всего, развиваются шоковые проявления, затем — признаки перитонита. В очень редких ситуациях сразу после поражения печени пострадавший может встать и совершать какие-либо движения, однако далее возникают симптомы внутрибрюшного кровоизлияния. Травмы печени закрытого характера часто проявляются только лишь анемизацией кожи, следы повреждения отсутствуют.

Также симптомы разрыва печени проявляются:

частым, слабым пульсом, но в брюшной полости по причине разрыва желчных протоков может накапливаться и всасываться желчь, что способствует развитию брадикардии;
поверхностным, нарушенным дыханием;
тошнотой, рвотой;
возникновением боли при пальпации живота, также в боковых участках брюшной полости легко определяется наличие жидкости (кровь, желчь).

Повреждение такого рода приводит к сильному кровотечению, которое самостоятельно остановиться не может. Поэтому при подозрении на разрыв органа необходимо срочное оперативное вмешательство. Крайне важно нормализовать объем крови в организме. Рану печени в ходе операции ушивают, применяя шов Кузнецова-Пенского, если имеются глубокие повреждения, выполняют тампонаду раневого участка сальником на ножке.

С помощью вивокола, гемостатической губки и гемостатической марли останавливают кровотечение из малых сосудов.

При умеренном кровотечении прогноз в некоторых ситуациях благоприятный. При серьезных повреждениях с образованием обширных рваных ран, при которых диагностируются трещины капсулы и некроз паренхимы, исход нередко смертельный. Обильное кровоизлияние может привести к смерти в первые несколько часов после травмы.

Последствием разрыва печени часто выступает секвестрация органа. К такому осложнению могут привести травмы печени как открытого, так и закрытого характера. Вследствие значительного повреждения в ткани органа формируется некротический участок ткани, при его постепенном отторжении образуется полость, содержащая секвестр. В случае отторжения секвестра возникает гемобилия — кровоизлияние в образовавшуюся полость и в желчные протоки. При нарушении больших желчных ходов секвестр способен проникать в желчевыводящие пути, в результате чего формируется кратковременная желтуха. К секвестрации печени часто присоединяется инфекция, в комплексе с некрозом паренхимы это приводит к тяжелейшей интоксикации.

Секвестрация начинает проявляться на 7-14 день после повреждения печени.

Состояние пострадавшего значительно ухудшается, выражается это в:

возникновении озноба;
повышении температуры тела до 39 ºС;
усилении или появлении в области печени болезненных ощущений, однако при секвестрации боль может и отсутствовать.

Также анализ крови показывает наличие лейкоцитоза, анемии. Часто секвестрация сопровождается умеренной гипоальбуминемией, небольшим возрастанием концентрации билирубина в крови, повышением щелочной фосфатазы (до 5-10 единиц). Динамическое наблюдение показывает уменьшение уровня проторомбина, в некоторых случаях значительно. При рентгенологическом обследовании можно обнаружить, что правый купол диафрагмы недостаточно подвижен. Полипозиционное сканирование поврежденного органа с использованием радиактивного золота на участке секвестрации позволяет диагностировать патологию накопления изотопа.

С целью лечения такого осложнения используют только хирургический метод, при котором удаляют секвестр и дренируют полость. При условии адекватного и своевременного медицинского вмешательства прогноз благоприятный.

Почему при беременности возникают боли в печени и как их избежать.

Каким образом возникает данное заболевание и какие последствия несет.

Подробно о видах данного заболевания.

Данные патологические процессы имеют ряд характерных симптомов.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.37% вопросов.

источник

Масса печени составляет 5 % от массы тела взрослого человека. К печени по печеночной артерии и воротной вене поступает 20 % общего объема сердечного выброса. Печеночная артерия отходит от чревного ствола. Она обеспечивает примерно 30 % афферентного кровотока, но доставляет к органу более 50 % кислорода, утилизируемого в состоянии покоя.
Воротная вена не имеет клапанов, обеспечивает 70-80 % общего печеночного кровотока и доставляет немногим менее 50 % необходимого кислорода. Она формируется на уровне поджелудочной железы при слиянии селезеночных вен и верхней брыжеечной вены. В воротах печени воротная вена и печеночная артерия делятся на правые и левые ветви и далее разветвляются в соответствии с анатомическим строением печени. Кровь из печеночных артериол и воротных венул поступает в синусоиды. На этом уровне в печеночных артериях расположены сфинктеры, регулирующие интенсивность кровотока. Сфинктеры есть и в синусоидах, они осуществляют регуляцию кровотока и распределение крови, а потому играют важную роль, регулируя поступление крови по печеночной артерии. Уменьшение поступления крови по воротной вене приводит к немедленному усилению кровотока по печеночной артерии. Несмотря на это, кровоток по воротной вене относительно стабилен и мало зависит от кровотока в печеночной артерии. Из синусоидов кровь поступает в центральные венулы, формирующие печеночные ве-нулы. Существуют три основные печеночные вены: правая, средняя и левая. Их ветви распределяются в паренхиме печени совершенно по-иному, нежели ветви печеночной артерии и воротной вены, чем и объясняется отличие хирургической и сосудистой анатомии печени от макроскопической (которая представлена четырьмя долями — правой, левой, хвостатой и квадратной). Сосудистая анатомия печени описана Куино (Coinaud). По Куино, печень состоит из 8 сегментов (см. рисунок).

Сосудистая и хирургическая анатомия печени. По Куино, в печени выделяется 8 функциональных сегментов. Эти сегменты получают кровь как из воротной вены, так и из печеночной артерии. Отток крови осуществляется через правую, левую и среднюю печеночные вены. Кровь от хвостатой доли (сегмент 1) по дорсальным печеночным венам оттекает непосредственно в нижнюю полую вену. Сосудистое строение печени необходимо учитывать при выполнении ее резекции

Каждый из сегментов имеет свое афферентное и эфферентное кровоснабжение. Это следует учитывать при резекции печени. Также важно знать, что отток крови от хвостатой доли печени осуществляется по дорсальным печеночным венам (количество которых может быть различным), впадающим непосредственно в нижнюю полую вену. Этим объясняется компенсаторная гипертрофия хвостатой доли печени при синдроме Бадда-Киари.

2. Опишите микроархитектонику печени, включая систему микроциркуляции.

Основной структурный элемент печени — печеночная клеточная пластинка (печеночная долька — примеч. ред.) (см. рисунок). Она состоит из 15-20 гепатоцитов и располагается между портальной зоной и печеночными венулами. Гепатоциты, примыкающие к печеночным венулам, называются перивенулярными или перицентральными. Перивенулярные гепатоциты испытывают наибольшую гипоксию, т. к. крово-снабжаются в последнюю очередь (ток крови по синусоидам происходит всегда в одном направлении, а перивенулярные гепатоциты находятся «в конце пути»).

Микроархитектоника печени. Кровь из воротных венул и печеночных артериол поступает в синусоиды, а из них — в печеночные венулы. Низкое давление крови в синусоидах обеспечивает условия для выхода плазмы через фенестры эндотелия в пространство Диссе, где происходит прямой контакт с гепатоцитами, обмен питательных веществ и метаболитов. Гепатоциты, расположенные около портальной триады, называются перипортальными, а около печеночных венул — перивенулярными

При нарушении оттока крови от печени (облитерирующий эндофлебит печеночных вен или синдром Бадда-Киари) в первую очередь повреждаются перивенулярные гепатоциты. Исходя из концепции строения печеночной дольки, предложенной Рап-папортом (Rappaport), эта область известна как зона III. Зона I представлена перипортальными гепатоцитами, расположенными вблизи портальной области, а зона II — промежуточными гепатоцитами, которые локализуются между перипортальными и перивенулярными гепатоцитами. Четких границ между зонами не существует. Метаболические функции клеток, так же как и чувствительность к повреждению, меняются в зависимости от места их расположения. Гепатоциты зоны II и III участвуют в метаболизме лекарственных средств и содержат значительное число ферментов комплекса цитохрома Р450, в связи с чем токсические эффекты ме-таболизируемых этими микросомальными ферментами препаратов менее выражены в зоне I.

3. Что такое синдром Бадда-Киари, и при каких заболеваниях он развивается?

Синдром Бадда-Киари — это тромбоз печеночных вен. Он может развиться у пациентов с травмой живота; миелопролиферативными синдромами; пароксизмальной ночной гемоглобинурией; системной красной волчанкой; заболеваниями, сопровождающимися дефицитом противосвертывающих факторов, антитромбина III, протеина С и S; опухолями поджелудочной железы, надпочечников и почек; печеночно-клеточным раком, а также у беременных женщин и пациентов, принимающих препараты, повышающие свертываемость крови (пероральные контрацептивы и дакарбазин). У 25-30 % пациентов никаких сопутствующих заболеваний диагностировать не удается (в таком случае синдром Бадда-Киари называют «идиопатическим»).

4. Каковы симптомы и жалобы у пациентов с синдромом Бадда-Киари?

• Асцит — обнаруживается более чем у 90 % пациентов; является основным проявлением синдрома Бадда-Киари.
•Боль в животе — возникает у 80 % пациентов; локализуется в правом подреберье.
• Гепатоспленомегалия — встречается часто.
• Желтуха — выражена незначительно; может отсутствовать.
• Печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — диагностируется менее часто (в 10-20 % случаев) и наблюдается, как правило, у пациентов с далеко зашедшими стадиями заболевания.

5. Каковы методы диагностики синдрома Бадда-Киари?

У 75 % больных диагноз ставится по результатам допплеровского ультразвукового исследования печеночных вен. При этом могут выявляться гиперэхогенный тромб в просвете сосуда, уменьшение или отсутствие кровотока или гиперэхогенный тяж (полоса) на месте одной (или более) главных печеночных вен. Гипертрофированную хвостатую долю печени нетрудно ошибочно расценить как опухоль. «Золотой стандарт» диагностики заболевания — катетеризация печеночной вены и ангиография. Этот метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, а при остром синдроме Бадда—Киари используется для введения в тромбированные вены стрепто-киназы. В настоящее время изучается магнитно-резонансная ангиография, которая может стать весьма полезным неинвазивным методом диагностики синдрома Бадда-Киари.

6. Почему у некоторых пациентов с синдромом Бадда-Киари обнаруживается увеличение хвостатой доли печени?

Примерно у 50 % пациентов с синдромом Бадда-Киари наблюдается компенсаторная гипертрофия хвостатой доли печени. Причина этого состоит в том, что отток от хвостатой доли осуществляется по собственным, дорсальным, венам печени, впадающим непосредственно в нижнюю полую вену. Если окклюзия происходит ниже уровня этих вен, они остаются свободно проходимыми, в то время как основные печеночные вены тромбируются. Хвостатая доля печени гипертрофируется, чтобы компенсировать уменьшение функциональной паренхимы печени. Гипертрофия может быть значительной и давать характерное вдавление на флебограмме нижней полой вены.

7. Какова характерная гистологическая картина при синдроме Бадда-Киари?

Острому синдрому Бадда-Киари свойственны застойные изменения в центральной части дольки печени и расширение перивенулярных синусоидов. Возможен некроз гепатоцитов зоны III. Через 4 недели на этом месте развиваются фиброз, а через 4 месяца — регенеративные узелки и цирроз. При исследовании печеночных вен и нижней полой вены иногда выявляется концентрическое утолщение их стенок без признаков воспаления. К нарушению оттока крови от печени приводит как фиброзный процесс под интимой сосудов, так и организация тромба в его просвете.

8. Каков прогноз у пациентов с синдромом Бадда-Киари? Каково его лечение?

Лечение пациентов с синдромом Бадда-Киари во многом зависит от того, каким, острым или хроническим, является процесс, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В случае острого начала, когда диагноз тромбоза печеночных вен не вызывает сомнений (например у пациентов с травмой живота или рецидивирующим синдромом Бадда-Киари после пересадки печени), показана тромболитическая терапия и введение гепарина. Показатели применения тканевых активаторов плазминогена и стрептокиназы весьма неубедительны. Первоначально успешные результаты чрес-кожной внутрипросветной и хирургической ангиопластики сведены на нет большим числом рецидивов.
У пациентов с миелопролиферативными заболеваниями интенсивное лечение препаратами гидроксимочевины в сочетании с гепарином обеспечивает благоприятный исход. Хороший эффект дает также симптоматическая терапия — лапароцентез и назначение диуретиков.
Тем не менее отдаленный прогноз при синдроме Бадда-Киари достаточно неутешителен, и большинство пациентов (по данным одного исследования, > 90 %) умирают в течение 3,5 лет. Единственный метод лечения, позволяющий снизить смертность при этом заболевании,— пересадка печени. Хотя вопрос о данном радикальном методе остается спорным, трансплантация печени с последующей антикоагулянтной терапией с успехом применялась во многих лечебных центрах; пятилетняя выживаемость после операции составляла более 60 %. Однако имеются сообщения, что после пересадки печени синдром Бадда-Киари рецидивирует у 20 % пациентов. При невозможности выполнения трансплантации печени производят наложение портокавальных анастомозов; данная манипуляция сопровождается приблизительно таким же показателем рецидивов.

9. Что такое облитерирующий эндофлебит печеночных вен?

Облитерирующий эндофлебит печеночных вен (веноокклюзионная болезнь печени, болезнь Киари) — это нетромботическая окклюзия мелких печеночных вен, вызванная разрастанием соединительной ткани и коллагеновых волокон. Поражения печеночных вен большого диаметра при этом не происходит. Заболевание характеризуется появлением застойных изменений в центре печеночной дольки с некрозом гепатоцитов и без такового. Болезнь Киари может прогрессировать с возникновением экстенсивного перивенулярного фиброза, образованием соединительно-тканных мостиков между центральными венулами (мостовидный некроз) и, в конечном счете, формированием цирроза.

10. Каковы причины развития облитерирующего эндофлебита печеночных вен?

Таковыми могут послужить употребление в пищу растений, содержащих алкалоиды пирролизидина, химиотерапия раковой опухоли, пересадка костного мозга, облучение печени, а также лечение арсфенамином и уретаном. После трансплантации костного мозга заболевание выявляется у 2-64 % пациентов (показатель зависит от происхождения трансплантата (аутологичного или аллогенного) и от интенсивности химиотерапии).

11. Когда у больных, перенесших пересадку костного мозга, следует подозревать развитие облитерирующего эндофлебита печеночных вен?

Первые признаки и симптомы облитерирующего эндофлебита печеночных вен могут появиться в течение первой недели после токсического воздействия, приведшего к нарушению кровообращения в стенке сосуда. Клиническая картина болезни Киари у пациентов, перенесших пересадку костного мозга, характеризуется увеличением массы тела и возникновением асцита в первые две недели после операции. Большинство случаев диагностируются в течение 1-2 месяцев. К основным симптомам заболевания относятся желтуха, гепатомегалия, боли в животе и асцит. Трансяремная биопсия печени, выполненная на этой стадии, способствует ранней диагностике заболевания. При гистологическом исследовании определяются расширение перивенулярных синусоидов, фиброз, некроз гепатоцитов зоны III, окклюзия центральных венул и флебосклероз.

12. Какие заболевания сердца могут стать причиной нарушения функции печени?

Застойные явления в печени наблюдаются при всех врожденных и приобретенных заболеваниях сердца, вызывающих развитие сердечной недостаточности. Имеются сообщения о нарушении функции печени у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, ревматической болезнью сердца, легочным сердцем, врожденными пороками, констриктивным перикардитом, склеродермией и поздним сифилисом. Основным патогенетическим механизмом является нарушение насосной функции сердца, приводящее к стазу крови на уровне печеночных вен.

13. Каковы клинические проявления застойной печени у пациентов с правожелу-дочковой недостаточностью?

Для пациентов с правожелудочковой недостаточностью характерны боли в правом подреберье различной интенсивности, и, иногда, слабо выраженная желтуха. При объективном обследовании могут выявляться гепатомегалия с печеночно-яремным рефлюксом, асцит и периферические отеки.

14. Какие биохимические нарушения обнаруживаются у пациентов с застойной печенью?

При острой сердечной недостаточности (шоковых состояниях) возможно тяжелое поражение печени. У таких пациентов отмечается резкое возрастание уровней ACT и АЛТ (обычно уровень АЛТ выше, чем уровень ACT), удлинение протромбинового времени и постепенное повышение уровня билирубина. У некоторых больных развиваются необратимые изменения печени и полная клиническая и биохимическая картина острой печеночной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности уровни ACT и АЛТ увеличены незначительно; характерны высокие уровни билирубина и щелочной фосфатазы.

15. Опишите гистологическую картину застойной печени.

При гистологическом исследовании печеночных биоптатов выявляются застойные изменения в центре печеночной дольки, характеризующиеся расширением центральных вен и синусоидов и исчезновением перивенулярных гепатоцитов. У нелеченых пациентов процесс прогрессирует: появляется перивенулярный фиброз, формируются фиброзные тяжи между центральными венами и, в конечном счете, развивается цирроз. Следует заметить, что большинство пациентов умирают от сердечной недостаточности раньше, чем у них возникает цирроз печени.

16. Какая сосудистая опухоль печени встречается наиболее часто?

Гемангиома — самая распространенная сосудистая опухоль печени. По данным аутопсий, она обнаруживается у 2-5 % населения и одинаково часто поражает мужчин и женщин. Однако у женщин гемангиома имеет, как правило, большие размеры, что объясняется пролиферативным эффектом женских половых гормонов. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и не требует лечения. При крупных гемангиомах возможно развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), тромбоцитопении и гипофибриногенемии (синдром Казабаха-Меррита [Kasabach-Merrit]). Наиболее результативным диагностическим методом является эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т. Исследование особенно эффективно при опухолях размером > 2 см. При маленьких гемангиомах применяются магнитно-резонансная томография и ангиография. Биопсия печени не показана (за исключением тех случаев, когда она выполняется по другому поводу). Гемангиомы у взрослых растут значительно медленнее, чем любые другие опухоли. Хирургическое лечение (резекция печени) рекомендуется пациентам с ДВС-синдромом или кровотечениями.

17. Какова частота развития ангиосаркомы печени?

Ангиосаркома печени встречается очень редко (по данным аутопсий, в 1 случае из 50 000). Ею чаще страдают мужчины в возрасте 60-70 лет. Ангиосаркомы развиваются из эндотелиальных клеток синусоидов. При гистологическом исследовании выявляются характерные веретенообразные опухолевые клетки с гиперхроматическими ядрами. Возникновению опухоли способствует контакт с торотрастом (оксидом тория), винилхлоридом и соединениями мышьяка. Прогноз при ангиосаркоме неблагоприятный, и большинство пациентов умирают в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

18. Какие сосудистые опухоли печени синтезируют VIII фактор свертывания крови?

При гистологическом анализе в таких опухолях определяются два типа клеток: эпителиоидные и дендритные. Они локализуются в смешанной строме (фиброзной с участками кальцификатов). Во многих дендритных клетках обнаруживаются характерные вакуоли, позволяющие поставить правильный диагноз. У большинства больных отмечаются конституциональные симптомы (45 %), анорексия, повышенная утомляемость и боли в правом подреберье. Уровень а-фетопротеина при этом обычно нормальный.
Диагноз подтверждается при компьютерной томографии или биопсии печени. При ангиографии (если таковая выполняется) выявляется объемное образование печени. Результаты эмиссионной компьютерной томографии одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т, отрицательные. Даже в случае доброкачественного течения эти опухоли необходимо, по возможности, резецировать. Больным с неоперабельными опухолями показана пересадка печени. Имеются сообщения о рецидивировании новообразований после трансплантации.

19. Назовите наиболее распространенные причины развития тромбоза воротной вены.

источник