Что может быть желтым пятном на печени

Не зря в народе печень называют «фильтром» нашего организма. Она выполняет ряд важных функций, таких как обезвреживание токсинов и прочих вредных веществ, выработка гликогена («бензина» для нашего тела), а также участвует в пищеварении, синтезируя желчь, которая помогает усваивать полезные вещества, расщеплять жиры и т.д. Таким образом, благодаря печени, мы можем пить и кушать всё, что захотим, в неограниченном количестве.

Однако всё в этом мире не вечно. И наша печень тоже. При неправильном питании, частом употреблении алкогольных веществ и т.п. орган изнашивается и начинает давать сбои, пропуская в организм вредные вещества. Так и возникают различного рода болезни, которые могут навредить человеку в разной степени, начиная от неприятных ощущений до тяжелейшего состояния или даже летального исхода. Кожа – это один из органов, который первым подаёт сигналы о болезни печени. И если у Вас беспричинно «вылезла» сыпь, стоит задуматься — что могут ли это быть пятна на теле при болезни печени?

Основными заболеваниями, вызывающими покраснение и пятна на коже, являются:

  • Гепатит.
    Гепатиты – это болезни, порождающие воспаление печени. Обычно они сопровождаются разнообразными кожными проявлениями. Это может быть крапивница, изменение цвета кожи, красно-коричневые высыпания, большие розовато-красные пятна и т.д.
    Сыпь появляется сразу после заражения или при переходе в хроническую болезнь.
  • Паразитарные инфекции.
    Такие заболевания подразделяются, в основном, на эхинококкоз, аскаридоз, амебиаз и т.п., в зависимости от возбудителя инфекции. Паразиты и гельминты не только повреждают структуру органа, но и возбуждают новообразования, нарушая нормальную работу печени.
    При этом не наблюдается желтушности, только красные пятна в области железы и угревая сыпь. Общими симптомами являются хроническая усталость, вялость, истощение, нарушение сна, плохой запах изо рта, боль в правом подреберье и увеличение размера печени.
  • Рак.
    Образование метастаз и опухолей в клетках печени приводит к нарушению её работы, а без лечения – к смерти человека. Развитие таких злокачественных новообразований можно перепутать с другими болезнями печени, так как их симптомы похожи: неприятное ощущение вздутия живота, слабость, иногда рвота, снижение аппетита, постоянное недомогание.
    На более поздней стадии опухоли внутри больного органа достигают таких размеров, что закрывают отток желчи в кишечник, и она идёт прямиком в кровь. В результате этого происходит пожелтение склер, кожи, потемнение мочи, зуд.
  • Циррозы.

Их подразделяют на:
• Алкогольный;
• Застойный;
• Вирусный.
Подавляющее большинство людей заболевают из-за длительной алкогольной интоксикации. Два последних встречаются намного реже.

  • Заболевания желчного пузыря и желчных протоков.
    Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит – это всё болезни желчного пузыря. В основном, все они связаны с образованием камней в полости пузыря и его протоков.

Признаки заболевания:
• Зуд эпидермиса;
• Отрыжка и горечь во рту;
• Тяжесть под правым ребром.

  • Печёночная недостаточность.
    Данное заболевание возникает из-за передозировки алкоголем или медикаментозными средствами, сильных отравлений.
    Проявляться может в виде жёлтых пятен, гнойной сыпи, сосудистых звёздочек, горечи во рту, общей заторможенности.

Сопутствующими симптомами, указывающими на болезнь печени, являются:

  1. Общая слабость;
  2. Горечь во рту;
  3. Быстрое утомление;
  4. Застойная угревая сыпь;
  5. Выпадение волос и ломкость ногтей;
  6. Потеря веса;
  7. Боли в правом подреберье;
  8. Лихорадочное состояние;
  9. Сухость во рту;
  10. Желтушность склер;
  11. Дискомфорт во время приёма пищи;
  12. Запах переспелых фруктов изо рта;
  13. Нарушение пищеварения;
  14. Неприятный запах пота.

При заболеваниях железы кожа становится нестандартного цвета, и это ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Желтушность кожи с оранжевым окрасом говорит о проблемах печени внутреннего содержания; лимонный оттенок – о гематологических нарушениях; коричневый означает механические повреждения органа.

В основном, печёночные пятна локализированы по всему телу, в зависимости от болезни и её проявлений:

  1. Сыпь – лицо, шея, грудь, спина;
  2. Пятна красного цвета – в области печени, живота;
  3. Жёлтые пятна – ротовая полость, склеры, с переходом на другие части;
  4. Ярко-красные пятна – ладони;
  5. Пигментные пятна – ладони, руки, лицо, шея;
  6. Жёлтые бляшки – подмышки, веки, руки, ноги, стопы;
  7. Сосудистые звёздочки – шея, спина, руки, лицо;

Каждое из кожных высыпаний сопровождается зудом.

Существуют разные образования.

  • Сосудистые звёздочки.
    Представляют собой кровеносные сосуды, которые возвышаются над уровнем кожи. Также они имеют ответвления – сосудистые веточки. Звёздочки обычно бывают тёмно-красного оттенка. Размер может достигать 15 см. На фото показаны кровеносные пятна на теле при болезни печени.


При пальпации можно заметить, как звёздочки пульсируют. Иногда они оказываются довольно болезненными и не проходят в течение всей болезни.

  • Сыпь.
    Нередко и появление сыпи при таких заболеваниях. Она может быть гнойничковой, угревой, папулообразной. Основные места её концентрации – лицо, шея, спина и грудь.


Сыпь может проявиться и как аллергическая реакция. Например, такое бывает при паразитарных инфекциях или передозировке медицинскими, или иными веществами.

  • Печёночные бляшки.
    Чаще всего являются следствием хронических заболеваний. Выглядят как следы от заживших ожогов, имеют чёткие края.

На первой стадии они представляют собой красные уплотнения округлой формы, затем переходят в волдыри. После их прорыва, на этом месте остаётся белесое пятно с красной каёмкой.

  • Красные ладони.
    Данное явление возникает при хронических заболеваниях печени. Больной орган не справляется с переработкой гормонов, поэтому на поверхности ладоней смешивается кровяное русло, из-за чего конечности и приобретают ярко-красный оттенок.

источник

Ультразвуковое исследование – метод диагностики, позволяющий определить изменения со стороны анатомических и физиологических особенностей конкретного органа при помощи воздействия ультразвука (УЗ). Обследование основывается на том, что любая среда организма человека способна препятствовать распространению УЗ. Когда ультразвуковая волна достигает границы между двумя средами с различной степенью сопротивления, часть ее поглощается, а другая – отражается. Чем выше уровень сопротивления, тем более интенсивный сигнал будет зарегистрирован на мониторе УЗ-аппарата.

Печень – крупная железа организма человека, которая хорошо визуализируется на УЗИ. Так как размеры органа значительны, проводятся множественные последовательные сканирования (так называемые срезы), используя различные плоскости и положения обследуемого пациента. Нередко при обследовании можно увидеть одиночные или множественные пятна на печени. К сожалению, обнаружение подобных пятен не позволяет сразу же поставить правильный диагноз, ведь подобная проблема может быть симптомом сразу нескольких серьезных заболеваний.

В статье рассмотрено, о чем могут говорить пятнышки на печени, обнаруженные на УЗИ, что означает их возникновение, при каких болезнях и симптомах они могут появляться. И также рассмотрены вопросы о том, как лечить данную патологию, и нужна ли специализированная помощь таким пациентам.

Любое пятно на печеночной ткани, которое обнаружено во время ультразвукового исследования – это патологическое изменение паренхимы. Почему возникает подобная проблема:

  • при циррозе печени;
  • на фоне опухолевого процесса различного происхождения (доброкачественного, злокачественного);
  • при распространении метастазов новообразования иного органа;
  • на фоне жирового гепатоза;
  • при паразитарной инвазии (заражение лямблиями, формирование эхинококковых кист);
  • при бактериальном поражении (абсцесс);
  • на фоне травматического повреждения.

Обычно на мониторе УЗ-аппарата все пятна выглядят как патологические очаги белого или черного цвета. На самом деле оттенок пятнышек может быть различным: желтым, темным, красным. Цвет зависит от заболевания, на фоне которого возникли данные проявления.

Далее представлены вариации результатов эхографии железы, на которых отчетливо видны пятна в области печени. Под каждой картинкой указано состояние, которое соответствует патологическому процессу.

Если во время ультразвукового исследования были обнаружены пятна на печени, специалисты могут только предположить, какое заболевание возникло у данного пациента. Для проведения дифференциальной диагностики дополнительно назначаются биопсия, КТ, МРТ, лабораторные методы исследования. Только после комплексного обследования специалист подтверждает или опровергает конкретный диагноз.

Патологическое состояние, характеризующееся ограниченным нагноением ткани железы. Абсцессы могут формироваться на фоне паразитарных кист, гематом, злокачественных образований. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, ощущение частого сердцебиения, боль справа под ребрами и в области желудка. Возможно развитие желтушности кожных покровов и слизистых оболочек.

Диагноз подтверждается при помощи исследования содержимого, полученного при биопсии абсцесса под контролем УЗИ или КТ. На ультразвуковой картине можно увидеть два варианта развития событий:

  • Инфильтрация – специалист УЗ-диагностики видит пятно, которое не имеет четких очертаний.
  • Некроз участка паренхимы – характеризуется четкими контурами. Обычно выглядит как пятно темного цвета в районе печени.

Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные патологические состояния не имеют симптоматических проявлений. Иногда они могут характеризоваться дискомфортом в области правого подреберья. При достижении огромных размеров наблюдается ассиметрия брюшной стенки, можно пропальпировать образование через переднюю брюшную стенку.

На УЗ-картине кисты непаразитарного происхождения выглядят как образования круглой или овальной формы, имеющие ровные контуры и тонкую капсулу. Важно провести дифференциальную диагностику с абсцессом: последний имеет более толстую стенку по сравнению с кистозным образованием.

Если ультразвуковое исследование показало огромную кисту в области печени, специалист задумается о заражении ленточными гельминтами Echinococcus granulosus. Ведь именно при инфицировании эхинококками в паренхиме печени могут появляться крупные кистозные полости, заполненные жидкостью объемом 5 л и более. Возникновение кист может протекать бессимптомно, в виде неосложненного патологического процесса или сопровождаться серьезными осложнениями.

Неосложненные кисты характеризуются:

  • болью справа под ребрами;
  • слабостью;
  • тошнотой и поносом;
  • одышкой;
  • видимым выпячиванием передней брюшной стенки справа;
  • увеличением печени, которое фиксируется при пальпации;
  • возникновением крапивницы.

Осложненные кисты проявляются скоплением гнойного содержимого в полости образования, перфорацией. При проведении ультразвукового исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Визуализируется пятно круглой или овальной формы с четким контуром. Толщина контура в несколько раз превышает ту, что фиксируется при истинных кистах. Внутри возможна визуализация осадочных включений.
  • Видно одно большое пятно, внутри которого располагаются несколько дочерних (малых) пятен (кист). На УЗ-картине выглядит как образование с множеством внутренних перегородок.
  • Капсула не имеет четкого очертания, что говорит о гибели возбудителя заболевания и частичной кальцификации.
  • Визуализируется белое пятно, на фоне которого виден возбудитель инфекции. Капсула отслаивается и обызвествляется, напоминая полуокружность.

На современном этапе количество случаев развития доброкачественных новообразований печени увеличивается в несколько раз. Специалисты связывают это с массовым использованием гормональных контрацептивов среди женщин. Наиболее часто диагностируют гемангиому и аденому печени.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая формируется из сосудистой ткани. Ее еще называют родимым пятном на печени, поскольку гемангиома часто имеет врожденный характер. На УЗИ выглядит следующим образом: пятно, которое четко отграничивается от соседних тканей. Капиллярный тип новообразования выглядит как белое пятно в области печени, кавернозный – как темное пятно. Для подтверждения диагноза специалисты рекомендуют провести биопсию, но только в том случае, если отсутствует риск развития кровотечения.

Аденома печени – еще одно доброкачественное образование железы, которое довольно трудно диагностировать во время ультразвукового исследования без дополнительных методов исследования. На мониторе УЗ-аппарата выглядит как солидное гиперэхогенное образование, имеющее четкие границы.

Здесь речь пойдет не только о злокачественных новообразованиях печени, но и про метастазы в области железы. Как выглядит опухоль злокачественного происхождения и метастазирование на УЗ-картине:

  • Гепатома – пятно, имеющее бугристые контуры и напоминающее «комок пластилина».
  • Холангиоцеллюлярный рак – объемное образование различной эхогенности с наличием кальцификатов.
  • Метастазы в печень – имеют различия в визуализации, что зависит от локализации первичной опухоли. Гиперэхогенные образования характерны для новообразований желудочно-кишечного тракта, почечного аппарата. О гипоэхогенных метастазах можно говорить при лимфоме, раке бронхов, меланоме.

Цирроз железы проявляется диффузными изменениями, напоминающими картину хронического воспаления печени. Ультразвук фиксирует изменения со стороны размеров железы, ее контуров, размеров, общей эхогенности и структуры. На фоне цирроза печени монитор УЗ-аппарата может фиксировать появление определенных пятен, для которых не характерна специфическая однородность.

Следующее заболевание – жировая инфильтрация печени или жировой стеатоз. Это патологическое состояние, которое означает накопление жировых отложений в клетках железы. Причинами жирового стеатоза считаются злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет, нарушение правил здорового питания, наличие чрезмерной массы тела, длительный прием ряда лекарственных средств. Появление пятен на УЗ-картине характерно для очаговой или локальной формы жирового стеатоза.

Появление пятен в области печени при ультразвуковом обследовании обычно говорит о развитии патологического состояния. После подтверждения диагноза специалист назначает комплексное лечение, которое может включать несколько этапов: консервативную терапию, хирургическое вмешательство, диетотерапию, физиотерапию и рецепты народной медицины.

Однако существуют заболевания, при которых подойдет исключительно хирургическое вмешательство, например, на фоне абсцесса или новообразований различного происхождения. Терапия паразитарных инфекций основывается на приеме противогельминтных средств, дезинтоксикационных препаратов, антигистаминных лекарств. Эхинококковые кисты из тканей печени удаляются также хирургическим методом.

Лечение цирроза печени основывается на приеме противовирусных, дезинтоксикационных средств, гепатопротекторов. Жировой гепатоз можно победить только при помощи строгой диетотерапии в сочетании с приемом препаратов, направленных на восстановление работы гепатопротекторов.

Возникновение любых пятен в области печени стоит рассматривать как симптом серьезного патологического состояния гепатобилиарного тракта. Однако не нужно паниковать раньше времени, поскольку большинство заболеваний можно вылечить сочетанием приема медикаментозных средств и коррекцией личного рациона питания. Главное – правильная дифференциальная диагностика, позволяющая установить верный диагноз.

источник

Печеночные пятна – это результат нарушения работы печени. Могут образовываться на любом участке тела. Сами по себе они не несут угрозу здоровью человека, но так как являются причиной косметического дискомфорта, то некоторые люди пытаются избавиться от них в кабинете косметолога или прибегая к народным средствам. Решить проблему с кожей невозможно без определения причины печеночных пятен. Выявить ее может только врач. Пренебрегать консультацией у специалиста не стоит еще и потому, что под видом темного пятна может маскироваться злокачественное новообразование.

При печеночной недостаточности меняется не только цвет кожи, но и оттенок склеры глаз. Если темно-желтый оттенок у людей с европейским типом кожи можно принять за загар, то больная слизистая выдает себя сразу. Взаимосвязь эпидермиса и печени особенно становится заметной, когда перегруженный вредными соединениями орган начинает отказывать. Темно-желтые и коричневые пятна на теле при болезни печени — результат выброса в кровь токсинов. Эти отравляющие вещества замедляют обменные процессы в кожном покрове и провоцируют его видоизменения.

Пятна на коже при заболеваниях печени появляются, когда орган перестает справляться с функцией выведения токсинов и частично перекладывает ее на кожный покров. В свою очередь, кожа не может осилить возложенный на нее объем работы, что приводит к появлению патологических пятен.

Такие пятна обычно возникают на открытых участках тела, но только некоторые из них провоцирует ультрафиолет. Лентиго (от лат. чечевичное пятно) — темно-коричневые или желтые пигментные элементы. Пятна имеют размер от 1 до 30 мм в диаметре. Формируются из скоплений меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин (вещество придает природный оттенок кожному покрову). Множественные лентиго называют лентигиозом.

Под видом безобидного пигментного пятна может скрываться злокачественное образование, которое важно выявить на начальной стадии и начать лечение.

  • Старческое — появляется у пожилых людей на фоне нарушенного метаболизма, гормонального дисбаланса.
  • Детское — диагностируется в первые 10-12 лет жизни ребенка. Такие печеночные пятна на лице и других участках кожи, в частности, на шее, руках и спине, возникают по причине бушующих гормонов. Патология не связана с воздействием солнечного света.
  • Наследственное — пятна коричневого окраса наблюдаются у людей, в роду которых близкие родственники имели подобный кожный дефект. Врожденное лентиго чаще всего проявляется множественными образованиями по всему телу, на лице оно проявляется в виде веснушек.
  • Солнечное — пигментация кожного покрова происходит вследствие чрезмерного воздействия солнечных лучей. Группу риска составляют люди со светлой кожей.

Хлоазма (мелазма) — крупные, разноразмерные коричневые или бурые пятна с четкими границами. Возникают на лице под воздействием солнечного света. Их появление могут спровоцировать косметические средства, лекарственные препараты и нарушение гормонального фона.

Зудящие высыпания могут проявляться багрово-коричневыми пятнами, красными угрями, папулами и мелкими гнойниками. Последние чаще появляются на шее и лице по причине неправильного питания и курения. Печеночная сыпь в виде папул возникает на руках, ногах и спине возникает на фоне интоксикации организма. Кожные высыпания может вызвать длительный прием медикаментозных препаратов или присутствие в организме гельминтов.

Патологию, при которой на теле появляются зудящие багрово-коричневые точки, называют пигментной крапивницей, или мастоцитозом. Состояние не имеет ничего общего с крапивницей аллергического происхождения. После купания в горячей воде сыпь приобретает более красный цвет, слегка набухает и начинает зудеть. Заболевание поражает тело детей, проходит во время полового созревания.

Если мастоцитоз появляется у взрослого человека, то в хронической форме.

Патология получила название желтуха из-за желтой окраски кожи больного человека. Причиной желтизны становится повышенный уровень билирубина (желчного пигмента) в крови. Печеночная недостаточность и дискинезия (нарушение сокращений) желчного пузыря и его протоков приводит к тому, что вещество покидает организм не естественным путем, с калом, а через почки (с мочой) и кожный покров.

Спровоцировать повышение билирубина в крови может вирусный гепатит, длительный прием лекарств, алкогольный гепатит, цирроз печени и злокачественные новообразования.

Другое название заболевания — печеночные ладони. Патология характеризуется появлением на ладонях иногда на подошвах ног стойких красных пятен. При надавливании краснота исчезает, но потом восстанавливается. Яркость цвета патологических пятен также может изменяться с ударами пульса. К причинам патологии относят хронический гепатит или другое тяжелое поражение печени. Симптомы пальмарной эритемы могут наблюдаться у женщин при избытке эстрогенов в крови, что также указывает на снижение функции печени.

Причиной появления сосудистых или печеночных звездочек на теле могут стать разные факторы. У женщин красные точки с ответвлениями (их еще называют печеночной пурпурой) образуются в период беременности. После родов, когда гормональный фон нормализуется, они исчезают или становятся менее заметными. У мужчин печеночная пурпура может являться последствием хронической формы венозной недостаточности. Сосудистые звездочки могут локализоваться на лице, шее, плечах, спине, конечностях.

В некоторых случаях сосудистые кровоподтеки могут быть признаком серьезной патологии печени, такой, как цирроз, туберкулез или рак.

Сосудистые доброкачественные опухоли бывают внутренними и внешними. В первом случае это слегка выступающие над поверхностью кожи красные пятна. Во втором — опухоли из сосудов в мышцах или в тканях внутреннего органа, в частности, печени. Их диагностируют с помощью УЗИ и рентгена.

Точные причины ангиом не установлены. Подобные новообразования наблюдаются при циррозе печени, а также в результате травмирования тела.

В дерматологии различают печеночные пятна на теле, которые появляются вследствие мутации гена, отвечающего за выработку гемоглобина. Неправильное синтезирование красных кровяных телец приводит к накоплению в организме производных порфирина. При длительно протекающей порфирии на теле появляется зудящая пузырьковая сыпь. Ее может сопровождать отечность и болевые ощущения. Кожный покров отличается высокой чувствительностью к солнечным лучам.

Полосы на коже из-за печени преимущественно локализуются на нижней части живота, на боках, внешней стороне бедер и молочных железах. Проявляется косметический дефект во время вторичного (гормонального) ожирения, нарушения обмена веществ, при беременности. Эти три фактора чаще всего становятся причиной дистрофии эластических волокон дермы. У некоторых людей атрофические полосы возникают на почве печеночной недостаточности.

Если УЗИ показало пятно на печени, то это может быть признаком:

  • патологии ферментативной функции органа;
  • гемангиомы или кисты;
  • нарушения метаболизма в клетках печени;
  • заражения печени лямблиями.

В этот период человек может ощущать тяжесть и боль под ребрами с правой стороны, бессилие, отсутствие аппетита. Поставить конкретный диагноз только с помощью УЗИ невозможно, поэтому назначают дополнительные обследования.

Очистить кожу от печеночных пятен можно с помощью химического или лазерного пилинга, таких процедур, как криотерапия и мезотерапия. Но если к дефекту привела болезнь внутреннего органа, то он будет появляться на коже вновь и вновь. Устранение причины пигментации повышает вероятность того, что проблема больше не появится.

источник

Ультразвуковое обследование обязательно входит в программу обследования печени. Оно позволяет диагностировать различные структурные заболевания (опухоли, воспалительные процессы, аномалии развития).

Часто именно результаты УЗИ позволяют подобрать идеальную тактику лечения. Но что значит, если обнаружено пятно на печени на УЗИ? О каких заболеваниях оно может свидетельствовать? Какие возможные причины ее развития? Какие еще методы диагностики существуют? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Печень – это важный орган пищеварительной системы, который расположен в брюшной полости в правой подреберной области. Она играет ключевую роль в метаболических процессах организма. Именно здесь расщепляется большинство токсических веществ и метаболитов. Дополнительно здесь синтезируется большое число белковых молекул, необходимых для нормального функционирования организма.

Структура тканей печени однородная. При ультразвуковом обследовании также визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчные протоки. Анатомически в ней выделяют 8 сегментов, которые вместе образуют правую и левую доли печени. Несколько отдельно находятся хвостатая и квадратная доли. Каждый сегмент – достаточно автономное образование со своей иннервацией, кровоснабжением и оттоком желчи. Внешне печень имеет капсулу из соединительной ткани, в которой находится большое количество нервных окончаний. Пример ультразвуковой картины нормальной печени можно увидеть на следующем фото.

При ультразвуковом исследовании можно определить размеры печени, которые в норме составляют:

  • переднезадний правой доли – 11-13 см;
  • каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
  • переднезадний левой доли – 5-7 см;
  • каудокраниальный левой доли – до 11 см;
  • диаметр воротной вены – 1,1-1,6 см;
  • диаметр печеночной артерии – 0,4-0,6 см.

Что это такое пятно на печени на УЗИ? Оно является собой область изменения печеночной паренхимы. В этих местах снижается или повышается процент отбитых ультразвуковых волн, которые и визуализируются на экране аппарата.

Когда еще обнаруживают пятно на печени при УЗИ? При новообразованиях или их метастазах. При онкологических процессах происходят существенные изменения в структуре ткани. Строение ее клеток упрощается, меняется течение метаболических процессов. Поэтому плотность значительно отличается от нормальной ткани, что и позволяет ее выявить на УЗИ. Обычно она визуализируется как один или несколько островков с гипо- или гиперэхогенностью. Также печень – орган, куда часто переносятся с током крови метастазы опухолей с других локализаций (кишечника, желудка, поджелудочной железы).

Если УЗИ показало пятно на печени, то это возможно еще одно заболевание – гепатостеатоз. Под этим термином подразумевают хроническое дегенеративное заболевание, которое сопровождается отложением жира в паренхиме печени. Практически всегда оно возникает у пациентов с чрезмерной массой тела, на фоне ожирения. Жировая инфильтрация сначала оборотная, но затем происходит деградация нормальной ткани печени с последующим ее отмиранием.

При воспалительных процессах (вирусном или аутоиммунном гепатите) происходит тотальное поражение органа. Отмечается увеличение печени в размерах, изменение эхогенности ее тканей.

Иногда белые пятна печени у человека на УЗИ могут свидетельствовать о паразитарном поражении. Наиболее часто это эхинококкоз. Тогда на экране наблюдают специфический пузырь, который окружен капсулой. Со временем он склонен к увеличению в размерах.

Очаговые изменения печени возможны и при интоксикации (например, медикаментозной), воздействии лучевого излучения, тромбозе печеночных вен, хронической сердечной недостаточности.

УЗИ печени также не имеет противопоказаний, его можно проводить пациентам всем возрастных категорий, беременным и во время лактации.

Существуют и другие методы диагностики пятен. Один из них – компьютерная томография. Она базируется на многочисленных рентгеновских снимках, которые обрабатываются с помощью специальной программы. Она создает трехмерное изображение. Для улучшения чувствительности можно ввести специальный контраст, который будет проходить по сосудам, и накапливаться в определенных типах тканей. КТ информативно для обнаружения новообразований, и их метастазов. Однако этот метод не подойдет в период беременности.

Высокую информативность имеет магниторезонансная томография (МРТ). Она позволяет обнаружить даже незначительные структурные изменения паренхиматозной ткани печени. МРТ помогает диагностировать как онкологию, воспалительные процессы, так и дегенеративные процессы (цирроз).

Однако этот метод не подходит пациентам с имплантированными кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами или боязнью закрытых помещений. Стоимость проведения обследования гораздо выше, нежели УЗИ.

Большое значение имеет биопсия печени. Она проводится под местной или общей анестезией и с помощью эндоскопа берется небольшой образец измененных тканей. Обычно биопсия проходит под контролем УЗИ, что позволяет выбрать необходимый участок, а также избежать травматизации. Далее он направляется на цитологическое исследование. Биопсия позволяет окончательно установить тип новообразования или выраженность цирроза.

По каким симптомам можно распознать заболевания печени озвучено в этом видео.

Расшифровкой результатов УЗИ печени занимается врач, который и проводит исследование. Он обращается свое внимание на размеры каждой доли, аномалии структуры и расположения органа. Затем он смотрит структуру тканей печени. Каждое пятно измеряется, и в результатах указывается также его месторасположение.

После этого необходимо обратить внимание на возможность портальной гипертензии. Осматриваются система вен печени, измеряется ее диаметр, а также нижние пищеводные вены, которые расширяются при хронических патологиях органа. При обнаружении новообразований, кист, паразитарных инвазий – они обязательно указываются.

Результаты заполняются в течение нескольких минут после окончания ультразвукового исследования. Они выдаются на руки пациенту, лечащему врачу или отравляются на указанную электронную почту.

источник

Иногда заболевания печени у человека могут сопровождаться не только характерными симптомами, но и появлением особых пятен на коже, которые часто называют «печеночными». Сегодня мы расскажем, как по кожным изменениям можно определить наличие заболеваний печени и какими бывают эти пятна. Также в статье вы увидите фото некоторых примеров пятен.

Под понятием «печеночных» пятен подразумевают не только изменения на коже, появившиеся вследствие заболеваний печени, но также и возрастные изменения, которые характеризуются нарушением пигментации кожи. О них мы и расскажем ниже. Как выглядят такие пятна, можно увидеть на приведенном фото.

Пятна возрастного характера называют по-разному:

  • старческими;
  • пигментными;
  • солнечным (старческим) лентиго;
  • печеночными.

Причем последнее название не имеет к заболеваниям печени никакого отношения, просто старческие пятна отличаются коричневой сыпью, которые по цвету напоминают оттенок печени.

На поверхности кожи возрастные пятна могут иметь такой вид:

  • плоские;
  • чуть возвышающиеся овальной формы;
  • в виде бляшек светлого или коричневого оттенка.

Как правило, подобные высыпания появляются у людей старше 40 лет и размещаются на открытых участках кожи:

  • на лице;
  • на руках;
  • на плечах и предплечье.

В основном эти пятка – следствие старение и долгого воздействия ультрафиолетовых лучей. Многие путают их с родинками, они тоже распространены по всему телу, включая лицо и руки, цвет у родинок тоже коричневый. Отличить лентиго от родинки может только квалифицированный дерматолог.

Пигментные пятна возрастного рода и родинки преимущественно не опасны и безболезненны, лечить в обязательном порядке их не нужно, только если врач назначил их удаление посредством лазера или криотерапии.

Обращаться к врачу нужно, если пятна начали менять свой внешний вид и менять форму. Это даст возможность вовремя предотвратить их перерождение в злокачественную форму.

А сейчас давайте узнаем, какие же проблемы с кожей могут появиться при заболеваниях печени и могут указывать на нарушения ее нормальной работы. Так, при заболеваниях печени высыпания имеют разный характер, начиная от небольшой сыпи и дерматита и заканчивая серьезными поражениями кожи. Давайте изучим описание наиболее серьезных нарушений кожи при печеночных заболеваниях, причем не только пятен, но и других проявлений.

Зуд кожи является частым симптомом желтухи при наличии синдрома холестаза. Он появляется из-за увеличенного содержания в крови желчной кислоты. Зуд кожи характерен при некоторых необструктивных заболеваниях печени, в частности, гемахроматозе. При других видах желтухи зуд почти не появляется. В отдельных случаях зуд кожи может появиться на какое-то время перед желтухой или других заболеваниях печени и сопровождаться сыпью разного характера.

Печеночный зуд бывает:

  • приступообразным;
  • краткосрочным;
  • упорным;
  • мучительным.

Чаще всего зудят такие участки кожи, как руки, ноги и туловище. На коже появляются следы расчесов, круглые желтые подкожные бляшки, которые называют ксантоматозной сыпью, которые поражают участки кожи вокруг глаз или кожные складки.

При многих заболеваниях печени в крови повышается уровень билирубина, вследствие чего слизистые оболочки и кожа приобретают желтый оттенок. Желтые очаги сначала появляются во рту и на склерах, а потом характерный оттенок приобретает лицо, ладони и подошвы.

Заметной желтуха становится, если уровень билирубина имеет показатель как минимум 34 мкмоль/л. Желтый окрас распределяется по телу неравномерно, минимально при этом поражаются ноги, максимально – туловище.

«Сосудистые звездочки» в виде небольших многочисленных пульсирующих сосудистых эктазий темно-красного оттенка, возвышенных над кожей, также свидетельствуют о наличии тех или иных заболеваний печени. Они характеризуются тем, что имеют лучеобразные мелкие ответвления в виде сосудистых веточек. Появляются эти пятна на таких участках кожи, как:

Пурпура при заболеваниях печени – это небольшие кровоизлияния на коже в большом количестве, которые появляются как на самом теле, так и слизистых оболочках. В отличие от других видов сыпи, они не исчезают при надавливании. В зависимости от заболевания могут иметь разные размеры, начиная от мелких точек и заканчивая крупными пятнами. При таком проявлении часто возможны носовые кровотечения или маточные у женщин.

Если ладони имеют ярко-красный оттенок, то это называют плантарной эритемой – симптомом, характерным для того или иного хронического заболевания печени. Красная часть бледнеет при надавливании, но затем все равно восстанавливается.

Также при печеночных недугах могут возвышаться большой палец и мизинец. Подобные симптомы характерны не только при заболеваниях печени, но и во время беременности или при ревматоидном полиартрите.

А плантарная эритема может распространяться не только на ладони, но и на подошвы ног.

Что же касается пятен на языке, то при хронических заболеваниях печени он становится:

В отдельных случаях язык может приобрести оттенок от темно-красного до фиолетового, появляется сухость. Все это говорит о печеночной недостаточности. Слизистая оболочка во рту и на губах тоже становится красной.

Достаточно часто о проблемах с печенью сигнализирует такой симптом, как появление пигментных пятен на коже в большом количестве. Эти пятна – частый спутник практически всех хронических проблем с печенью. Бронзовые или грязно-серые пятна начинают появляться:

  • на руках;
  • на ладонях;
  • в подмышечных впадинах;
  • на лице на боковой поверхности щек, где идет переход на шею.

Некоторые специалисты считают, что появление пигментных пятен зависит от поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, а также сокращения дезинтоксикационного свойства органа. Но это лишь теория, истинная причина появления пятен до конца не выявлена.

Кроме перечисленных симптомов, о заболеваниях печени могут сигнализировать такие проблемы с кожей:

  • аллергический дерматит. На теле появляется сыпь при нарушении детоксикационных свойств печени. Проявления при дерматите могут разными, например, пятна или яркие красные бляшки. Дерматит возникает внезапно, и лечить его следует комплексным методом;
  • гнойничковый дерматит. Проявляется в виде таких высыпаний, как фурункулез или фолликулиты. Происходит это при снижении синтеза иммуноглобулинов печенью и является проявлением иммунного дисбаланса;
  • атрофические полосы – следствие вторичного гормонального дисбаланса при печеночных заболеваниях. Могут появляться на ягодицах, бедрах, внизу живот и реже на руках.

Вследствие печеночных заболеваний могут появиться проблемы и другого характера. Например, у мужчин могут выпадать волосы вплоть до полного облысения. А у женщин значительно сокращается рост волос в подмышечной и лобковой области.

Также могут деформироваться ногтевые пластины, вследствие чего ногти становятся тоньше, быстро ломаются, покрываются пятнами и белыми полосами. Также при болезнях печени может наблюдаться утолщение фаланг пальцев.

О заболеваниях печени может говорить и характерный запах изо рта. Его тяжело описать, но многие его характеризуют таким образом:

  • сладковатый;
  • с привкусом переспелых фруктов;
  • запах свежего мяса или печени;
  • «мышиный» запах.

Ощущения у всех наблюдаются при этом разные, как вы обратили внимание. Такой запах является следствием нарушения обмена аминокислот и ароматических соединений. Он наблюдается при дыхании, а также при потоотделении.

В большинстве случаев перечисленные проявления и симптомы исчезают при лечении основного заболевания.

Наиболее неприятным симптомом является зуд кожи, который характерен для многих печеночных недугов. Зуд нужно лечить посредством устранения первопричины. Но, наряду с этим, врачи также рекомендуют применять лекарства для угнетения поглощения солей желчных кислот гепатоцитами или те, которые предназначены для борьбы с холестазом, например, метронидазол.

Стоит отметить, что терапия посредством метронидазола существенно сокращает проявления зуда даже в тех случаях, когда это не получается сделать с помощью других препаратов. Но есть риск того, что после отмены применения этого средства зуд может вернуться спустя месяц-другой. При повторном кратком курсе лечения зуд вновь исчезнет.

Кроме того, благодаря метронидазолу сокращается уровень липопротеидов, вследствие чего улучшается обмен липидами в организме. Однако как самостоятельный препарат для лечения нарушений липидного обмена метронидазол пока не рекомендуют из-за малого количества проведенных исследований.

Печень можно смело назвать «лабораторией» нашего организма, ведь именно этому органу доверены наиболее сложные химические процессы, происходящие в нашем организме. Соответственно, при малейших проблемах с печенью, организм уже не может работать слаженно, как до этого.

Есть немало симптомов, которые сигнализируют о том, что наша печень находится в опасности. К ним относится и появление пятен, и сыпь, и зуд, важно лишь правильно оценить эти симптомы и понять их истинную причину.

Конечно же, современная медицина сейчас лучше справляется с лечением печеночных заболеваний, чем даже 50 лет назад. Но, даже несмотря на это лучше не обращаться к врачу в самый последний момент при тех или иных симптомах, а выявить то или иное заболевание как можно раньше. Поэтому если вас беспокоят непонятные пятна, внезапно появившиеся на лице, лучше не просто их прятать, а обратиться к врачу, чтобы узнать, что послужило причиной их появления.

источник

Наиболее важными предрасполагающими факторами возникновения болезни являются:

  • сифилис
  • аборты
  • общие инфекции
  • острые инфекционные болезни такие как:
    • брюшной тиф
    • возвратный тиф
    • оспа и другие.

Особое место среди обстоятельств, предрасполагающих к болезни, занимает сифилис. Ряд случаев следует непосредственно за ранними стадиями сифилиса. Однако сифилис ни в коем случае не является постоянным фактором в этиологии острой желтой атрофии печени.

В довольно многих случаях, находившихся под нашим наблюдением, сифилис мог быть совершенно исключен. Истинные вызывающие болезнь причины — аутолитические процессы, ведущие к распаду паренхимы печени, — могут быть, во-первых, токсического, а во-вторых, инфекционного происхождения.

Вне всякого сомнения, существуют яды, которые заносятся извне или возникают эндогенно (прежде всего энтерогенно) и вызывают острую желтую атрофию печени. Подробностей мы во всяком случае не знаем.

Острая желтая атрофия печени может возникнуть после вливаний сальварсана, употребления определенных грибов (сморчок) или испорченных пищевых средств. Сюда по своей этиологии относится один из наших случаев, когда болезнь возникла непосредственно после изгнания солитера.

Во всяком случае в значительной части случаев надо принять во внимание возможность существования живых возбудителей заболевания.

Умбер (Umber) считает, что главную роль играет инфекция желчных путей, идущая из кишечника; другие авторы полагают, что инфекция распространяется кровеносными и лимфатическими путями. Френкель (Frankel) думает, что возбудители болезни могут быть самого разнообразного характера.

Правильно ли его мнение, или существует лишь один единственный вид возбудителя этого заболевания (по аналогии с инфекционной желтухой и тропической желтой лихорадкой может быть это какая-нибудь спирохета), — в настоящее время еще совершенно не выяснено.

Обычно, без всякой определенной причины, при острой желтой атрофии печени у здоровых до этих людей развивается чрезвычайно тяжелое состояние болезни, которое во многих случаях быстро приводит к смерти. Излечение при острой желтой атрофии печени встречается чаще, чем это предполагали раньше.

Как уже упоминалось выше, доказать особые причины, вызывающие болезнь, невозможно. Иногда будто бы болезнь вызывается сильным психическим возбуждением, напряженной ходьбой, чрезмерным употреблением алкоголя и т. д. Однако трудно сказать, насколько все эти моменты имеют значение.

Не раз отмечалось, что болезнь иногда начинает встречаться чаще, чем обычно, и принимает даже эпидемический характер (например, болезнь поражала нескольких членов одной и той же семьи). Это обстоятельство, а также общее течение болезни и анатомические данные заставляют предположить, что эта патология это является острой инфекционной болезнью.

Более подробных сведений о характере возможной инфекции, как уже упоминалось выше, у нас нет. Безусловно, в каждом отдельном случае мы имеем дело с интенсивным токсическим действием яда на клетки печени, чем вызываются дегенерация и распад последних.

В патологии острой желтой атрофии печени мы различаем, с одной стороны, по длительности болезни, а с другой — по патолого-анатомическим данным, четыре стадии, ясно отграниченных друг от друга и клинически и анатомически. Если же их не выделяясь, то это может привести ко многим ошибкам. Следует различать:

  • острую,
  • подострую,
  • подхроническую,
  • хроническую формы острой желтой атрофии печени.

На вскрытии очень редко встречается острая форма атрофии печени. Только эта форма действительно заслуживает названия острой желтой атрофии печени так, как только в ней орган имеет желтый или коричневато-желтый цвет.

Печень при жизни в начале болезни увеличена. Но в течение первых 4—5 дней после возникновения заболевания печень представляется уменьшенной, мягкой, дряблой консистенции, с острыми краями и морщинистой капсулой. Микроскопически характерен полный распад печеночных клеток.

Этот последний начинается чаще всего на периферии долек. Центр дольки обычно сохраняется еще хорошо. Этим можно объяснить внезапное наступление тяжелой желтухи: полный распад печеночных клеток на периферии разрушает находящиеся здесь желчные капилляры. Таким образом он препятствует оттоку желчи. Эта последняя поступает в лимфатические пути, отсюда в ток крови и вызывает желтуху.

Гораздо чаще на вскрытии встречается подострая форма. В промежутке времени между 5-м днем заболевания и концом 3-й недели печень уже собственно не имеет однородной желтой окраски.
Смотря по продолжительности заболевания, на желтой поверхности либо на раз­резе появляются красные полосы и пятна, что придает печени определенно пеструю, красную с желтыми пятнами, окраску.

Теперь уже консистенция печени более не представляется дряблой и мягкой, но упругой, упруго-эластической, частью поразительно плотной, в зависимости от того, преобладают ли красные, атрофические, или сохранившиеся, хотя и перерожденные, желтые участки.

Микроскопически красные места соответствуют картине полного исчезновения печеночных балок. Повсюду заметны процессы восстановления, разрастания желчных ходов и ново­образование печеночных клеток; в восстановлении участвуют как вновь образованные, так и уцелевшие печеночные клетки. Асцит встречается в этом подостром стадии не часто.

На поверхности и разрезе уменьшенной печени новообразованная печеночная ткань имеет форму кругловатых выпячиваний, величиной от вишни до грецкого ореха, красновато-желтого цвета и довольно мягкой консистенции, во всяком случае более мягкой, нежели лежащая в промежутках, видимо запавшая печеночная ткань, имеющая, в зависимости от содержания крови, светло- или темно-красный цвет.

Эта красная ткань состоит из очень богатой сосудами соединительной ткани с обильным клеточным инфильтратом. Повсюду при микроскопическом исследовании заметны процессы регенерации. В единичных редких случаях, наряду с этой узловатой гиперплазией, можно обнаружить свежую паренхиматозную дегенерацию, стало быть возобновление всего процесса, что, вероятно, и могло явиться причиной смерти.

При этой подхронической форме острой желтой атрофии печени, брюшная водянка встречается, как правило. Все относящиеся сюда случаи почти без исключения сопровождались асцитом, количество жидкости при котором колебалось между 1 и 10 литрами.

Что способствует возникновению асцита, объяснить не трудно: прогрессирующие процессы восстановления сопровождаются постепенно увеличивающимся разрастанием соединительной ткани внутри и прежде всего на периферии железистых долек, что обусловливает гибель капилляров воротной вены и препятствует кровообращению. Благодаря этому в области воротной вены развивается застой и в связи с последним асцит.

Так, некоторые случаи через 9 месяцев до нескольких лет после начала болезни могут на вскрытии представлять такую картину, которую после полного излечения нельзя отличить от большого бугристого цирроза. Однако также и в этом стадии весь процесс может возобновиться, и наступит новый распад.

Сюда относятся не раз описанные случаи, в которых острая желтая атрофия печени присоединялась к медленно развивавшемуся до того незаметному циррозу. Рисе (Riess) называет эти случаи вторичной (осложненной) атрофией печени. Подобные проявления острой желтой атрофии печени, являющиеся заключением цирроза или сифилиса печени, могут безусловно встречаться.

Во всяком случае я полагаю, что в большинстве указанных случаев мы имеем дело с простой хронической, рецидивирующей формой первоначально острой желтой атрофии печени. Правда, диагностировать этот процесс, в особенности при медленном течении болезни, весьма трудно.

В одном из наших хронических случаев, когда печень сильно походила на большебугристую цирротическую, можно было доказать непосредственное происхождение ее из предварительного стадия острой желтой атрофии по следующим данным:

  1. по точной истории болезни
  2. вследствие того, что хирург за 8 месяцев до вскрытия имел возможность наблюдать во время пробной лапаротомии этот первоначальный стадий. Таким образом тем, что постепенно развивается полная картина цирроза печени, достигается излечение.

Излечение острой желтой атрофии печени, т.-е. исход в большой бугристый цирроз, встречается чаще, чем это предполагали до сих пор. Вполне вероятно, что многие случаи циррозов печени, находимые особенно часто у детей, имеют в своей основе острую желтую атрофию печени. В детском возрасте довольно нередко встречаются подострые и субхронические стадии острой желтой атрофии печени, в особенности легкие и абортивные формы последней.

Из процессов других органов, при острых формах желтой атрофии,следует упомянуть наступления жирового перерождения сердца, почек, а также мышц. Кроме того, всегда наблюдается довольно резко выраженная общая желтуха. Как правило, всегда можно найти значительное острое увеличение селезенки, состояние которой напоминает таковое при острых инфекционных болезнях
.

В такой же мере, как при всяком тяжелом септическом процессе, и в этих случаях на общее заболевание указывают кровоизлияния в кожу, во внутренние органы, в слизистую оболочку желудка и кишек, в серозные оболочки, в почечные лоханки, в почки, реже в мозг, в сердечную мышцу и т. д.

В клиническом течении острой желтой атрофии печени следуют отличать продромальные явления от характерных тяжелых симптомов. В редких случаях первый период бывает настолько коротким или так мало проявляется, что болезнь почти внезапно начинается тяжелыми явлениями.

Продромальные явления, наблюдающиеся в большинстве случаев, заключаются в нарушении общего состояния и в легких симптомах со стороны желудка и кишек. У больных заметны разбитость, неохота к труду, головные боли, тошнота, иногда небольшая рвота, легкие боли в области печени и желудка. Лихорадка, по моим наблюдениям, или отсутствует вовсе или бывает незначительной. Часто лишь через не­сколько недель появляется постепенно ясная желтуха, которую вначале почти всегда принимают за обычную, катаральную.

Вслед за этими начальными явлениями обычно почти внезапно начинается характерное тяжелое заболевание.

Оно характеризуется главным образом наступлением тяжелых нервных симптомов.

  • Вначале появляется головная боль в соединении с резким общим возбуждением и бессонницей.
  • Сознание при этом бывает уже не вполне ясным, а речь становится затрудненной и медленной.
  • Больные резко возбуждены, поют и т. д.
  • Обычно спутанность сознания очень скоро переходит в громкий, тяжелый бред.
  • Иногда возбуждение доходит до настоящих маниакальных приступов. Больные настолько неспокойны, что их с трудом удается удержать в постели.
  • Нередко наступают судорожные подергиванья в отдельных мышцах или постоянные своеобразные движения ртом, языком и т. д.

В некоторых случаях обращает на себя внимание стойкий тризм. Также может встретиться общее напряжение разгибателей тела. Через 2-3 дня, реже по прошествии более продолжительного времени, возбуждение ослабевает и сменяется сопорозным состоянием, которое вскоре переходит в глубокую кому.

Смерть наступает обыкновенно при полной потере сознания. Стадий возбуждения отсутствует только в виде исключения, и в этих случаях тяжелые нервные явления проявляются с самого начала в виде сопора.

Желтуха, которая наблюдается уже во время продромальных явлений, увеличивается в стадии тяжелого заболевания. Моча содержит красящее вещество желчи и, согласно многим исследованиям, также желчные кислоты.

Последнее говорит за то, что желтуху не следует рассматривать, как это раньше предполагали некоторые авторы, как гематогенный процесс, который возник вследствие распада красных кровяных телец и превращения красящего вещества крови в красящее вещество желчи, а как застойную желтуху, резвившуюся вследствие разрушения мелких желчных ходов.

Печеночная тупость при объективном исследовании представляется поразительно уменьшенной, что соответствует уменьшению размеров печени. Вначале обычно удается доказать уменьшение левой доли печени, что выражается появлением тимпанического звука в подчревной области.

Впоследствии вся печеночная тупость сильно суживается, а на передней поверхности грудной клетки может совершенно исчезнуть. При этом можно легко проникнуть рукой под правое подреберье, не встречая никакого препятствия. Сильных болей и чувствительности к давлению в печеночной области почти никогда не наблюдается. Селезенка, как правило, несколько увеличена.

Появление кровоизлияний, которые были уже упомянуты при описании результатов вскрытия, можно проследить еще при жизни больного особенно в последнем стадии болезни. Наружные кровоизлияния в кожу видны непосредственно глазом.

Что же касается кровоизлияний в слизистые оболочки, то они проявляются наступлением кровавой рвоты, кровавыми испражнениями, кровотечениями из женских половых органов, носовыми кровотечениями и т. д. Причина кровоизлияний лежит, вероятно, в расстройстве питания и ненормальной хрупкости сосудистых стенок, что является одним из частичных явлений тяжелого общего расстройства питания.

Большой интерес при общей острой атрофии печени представляет состояние мочи. Количество ее или нормально, или несколько уменьшено, удельный вес слегка повышен. Нередко в ней содержится небольшое количество белка. В осадке часто находят многочисленные желтушные цилиндры.

Следует отметить впервые открытое Фрерихсом, а впоследствии подтвержденное многими авторами обстоятельство, что количество мочевины значительно понижено, но в то же время в моче появляются другие вещества, которые также являются продуктами распада белка и которые следует, по всей вероятности, рассматривать как предварительные ступени мочевины, это — аминокислоты.

Таким образом объясняется прежде всего повышенное содержание аммиака в моче и присутствие в ней лейцина и тирозина. Эти последние вещества могут быть определены, помимо метода химического исследования мочи, и микроскопическим исследованием осадка мочи, где их находят в виде характерных кристаллов (рис. 1).

Рис. 1. Кристаллы тирозина (тонкие иглы, собранные в пучки) и
лейцина (шары с двойным контуром, в которых в большинстве
случаев можно заметить концентрическую или радиальную исчерченность).

При этом давать окончательное заключение надо с осторожностью, так как легко смешать кристаллы билирубина с кристаллами тирозина. Нередко можно обнаружить лейцин и тирозин не в моче, а в крови. Помимо лейцина и тирозина, в моче находили и другие патологические вещества, значение которых, однако, еще неизвестно. Сюда относятся мясомолочная кислота, оксиминдальная кислота, пептоноподобные вещества, чрезвычайно большие количества креатина и т. д.

Уменьшение количества мочевины и появление предварительных ступеней ее в моче (аммиак, лейцин, тирозин) могут служить ценным подтверждением учению о мочеобразовательной функции печени (Meissner, v. Schroder). Все же следует упомянуть, что новейшие исследователи не находили большого понижения образования мочевины и поэтому склонны рассматривать выделяемые с мочой патологические составные части (лейцин, тирозин и т. д.) как аутолитические продукты распада печеночных клеток и быть может также других клеток организма.

О состоянии остальных органов мы можем добавить немногое. Рвота наблюдается часто также и во втором периоде болезни. Обыкновенно она предшествует появлению тяжелых мозговых симптомов. Испражнения, как правило, имеют глинистый вид, что вообще наблюдается при желтухе.

Обычно имеется запор. Пульс ускорен, и частота его достигает нередко 120— 140 ударов в минуту. При этом он мал и легко сдавливается. Появление этого учащенного пульса, в противоположность медленному пульсу во время первого стадия болезни, является часто, наряду со рвотой, признаком наступления опасного стадия болезни.

Со стороны легких тяжелые изменения наблюдаются редко, все же иногда встречаются бронхит и аспирационная пневмония. Во время конечной комы дыхание большей частью ускорено, часто бывает глубоким и шумным, иногда неправильным.

В крови обычно наблюдаются полиглобулия и высокое содержание гемоглобина. Точно так же увеличено число лейкоцитов, до 12000 — 30000. Вейгельдт (Weigeldt) часто наблюдал в протоплазме лейкоцитов включение из жироподобных веществ (холестерин).

Согласно наблюдениям, температура тела в течение всей болезни и даже в тяжелом стадии почти нормальна. Только к концу болезни наступает обычно предсмертное повышение температуры, часто только до 38— 39°, иногда же до 40— 41°. Как правило; температура по мере развития тяжелых явлений недостаточности печени падает ниже нормы.

В заключение следует упомянуть, что у беременных, которые заболевают острой желтой атрофией печени, почти всегда наступает выкидыш или преждевременные роды.

Продолжительность общего течения болезни зависит большей частью от продолжительности продромального стадия. Этот последний может быть коротким, но может также тянуться несколько недель. Стадий тяжелых явлений, началом которого считается появление мозговых симптомов, продолжается обычно всего несколько дней (2— 4), редко неделю. Исход большей частью смертельный.

В более хронических формах острой желтой атрофии печени страдание также начинается, по всей видимости, обыкновенной желтухой, которая, однако, не исчезает. Через несколько недель или месяцев, наряду с медленной потерей сил, появляется все увеличивающаяся брюшная водянка, связанная иногда с явственным опуханием селезенки.

Печень делается все меньше и меньше. В конце концов, так же, как и при острой форме, наступают конечные холемические явления. Данные вскрытия при этих формах, протекающих более или менее хронически, и патогенез развивающегося при них асцита были уже описаны выше.

Диагноз острой желтой атрофии печени во время продромального стадия поставить с уверенностью нельзя. Симптомы болезни не отличаются при этом от симптомов обычной катаральной желтухи.

Однако, когда уже развились тяжелые явления, то относительно характера болезни не может быть никаких сомнений, так как течение болезни, значительная желтуха, мозговые явления, состояние мочи и т. д. не встречаются в таком сочетании ни при каких других болезнях.

В практическом отношении весьма важно уметь отличать атрофию печени от острого отравления фосфором. Дифференциальный диагноз опирается прежде всего на данные анамнеза. Помимо этого, при отравлении фосфором печень обычно до самой смерти бывает увеличенной и болезненной при давлении. Тяжелые мозговые явления при отравлении фосфором бывают менее резки, чем при острой желтой атрофии.

Диагноз более хронических форм страдания удается поставить только на основании всего течения болезни. Затруднения возникают лишь в тех случаях, когда приходится дифференцировать со злокачественными новообразованиями в воротах печени.

Лечение острой желтой атрофии печени, как это видно из всего вышесказанного, почти безнадежно. Только в тех случаях, в анамнезе которых имеется сифилис, благоприятный иногда эффект, по-видимому, даёт специфическое лечение сальварсаном.

В остальном лечение может быть только симптоматическим. Обычно применяются слабительные (карлсбадская соль, каломель и т. п.). Назначают большие, часто повторяемые клизмы, внутривенное вливание поваренной соли, обильное питье воды и молоко. Помимо этого, можно попробовать уменьшить нервные явления льдом на голову, ваннами, наркотиками, рвоту успокоить опием, ледяными пилюлями и т. д. При сердечной слабости прибегают к возбуждающим.

источник

© 2024 Печень и почки