Что относится к хроническим заболеваниям печени

Среди поражений гепатобилиарной системы чаще встречаются хронические воспалительные заболевания печени — гепатиты.

Они разделяются на острые (до 3 месяцев), затяжные (3-6 месяцев) и хронические (более 6-ти месяцев).

Любой возбудитель гепатита В может стать причиной возникновения болезни с острым течением.

Выборочные возбудители гепатита (B, C и D) и невирусных форм гепатита могут привести к хронической форме заболевания.

Возбудители вируса гепатитов А и Е не могут привести к хронической форме болезни.

Острое воспаление может перерасти в хроническое состояние, но хроническая форма может появиться без острой фазы.

Печень — это самая крупная железа в человеческом организме. Ее вес достигает 1500 г.

Она имеет большое значение для жизнедеятельности организма, т.к. одновременно может реализовывать более 500 функций, а каждую секунду в ней совершается 400 трлн химических реакций.

Проблема поражения органов пищеварительной системы очень распространена, занимает 3 место после болезней сердца и сосудов, органов дыхания.

Хронические заболевания печени (гепатит) — это совокупность воспалительных патологий, критерием которых являются диффузные и очаговые повреждения клеток органа, вызванные разными причинами и протекающие без признаков выздоровления не меньше 6 месяцев.

Следствием такого воспалительного процесса может стать различного уровня тяжести печеночно-клеточный некроз — цирроз.

К хроническими воспалительным заболеваниям печени относятся различные формы гепатита.

хронический персистирующий гепатит — легкое течение заболевания, без прогресса или прогрессирующее медленно, приводит к ограниченному поражению печени;
хронический активный гепатит — хроническое заболевание печени с прогрессирующим развитием и обширным повреждением печеночных клеток;
хронический холестатический гепатит — выражается нарушением оттока желчи по желчным протокам.

Хронический гепатит В. Эта форма недуга проявляется у 5-10% больных, которые ранее перенесли острую форму болезни.

Переход в хроническую форму происходит вследствие латентной и легкой формы течения заболевания.

Гепатит В относят к парентеральной группе повреждений печени.

Факторы риска: инъекционная наркомания, гемотрансфузии, операции, манипуляции стоматологов, татуаж, посещение частных непроверенных маникюрных кабинетов, бесконтрольные половые связи.

Клиническая картина. Легкая форма течения болезни, симптомы не выражены, поэтому заключительный диагноз ставят после получения результатов биохимических анализов — печеночной пробы (повышение АЛТ, проявление маркеров гепатита В).

астенический синдром: появление чувства усталости, снижение трудоспособности и выносливости, отсутствие сна, эмоциональная лабильность, резкая утрата веса на 6-12 кг за небольшое количество времени;
диспепсическое расстройство: утрата аппетита, горький привкус, тошнота;
давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
печеночная недостаточность — экссудат в брюшной полости, энцефалопатия;
синдром холестаза — зуд кожных покровов;
желтушность редко выражена и проявляется иктеричностью склер.
системные проявления болезни: периферическая вазодилатация, артериовенозные шунты;
малые «печеночные признаки».

«сосудистые звездочки» — телеангиэктазии, расположенные на лице, шее, грудной клетке и плечах;
ладонная эритема — симметричное покраснение ладоней.

Источник появления. Трансформация в хроническую форму характерна для 60-80% пациентов, перенесших острую форму заболевания. Передается вирус парентеральным путем при контакте с инфицированной кровью. Проявляется в основном у алкоголиков.

Факторы риска: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных салонов красоты, татуаж, бесконтрольные половые связи (реже), инфицирование ребенка от матери при прохождении родовых путей.

Клиническая картина: длительно болезнь протекает латентно или со слабо выраженной симптоматикой без возникновения желтухи. Заключительный диагноз ставят после получения результатов лабораторных анализов (повышение АЛТ, АСТ, выявление анти-HCV и РНК-HCV).

Возникает астенический синдром. Возможна субфебрильная температура, желтуха выражена редко.

Проявляется у 70-95% пациентов, ранее перенесших острый гепатит. Представляет собой коинфекцию или суперинфекцию гепатита B.

Заразиться этим вирусом можно только, когда в организме присутствует активный вирус гепатита В.

К факторам риска относят: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных маникюрных кабинетов, татуаж, бесконтрольные половые связи.

Хронический гепатит D возникает у пациентов ранее переболевшей острой формой гепатита.

Отмечается прогрессирующее протекание болезни, сходное с течением гепатита В.

астенический синдром;
снижение либидо, нарушение менструального цикла;
давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
объективный осмотр — гепатолиенальный синдром;
желтуха редко проявляется, слабо выраженная;
малые «печеночные признаки» — «сосудистые звездочки», ладонная эритема;
кровотечение из носа, кровоизлияния из сосудистой системы матки, кровоточивость десен.

Особенность — высокая вероятность появления цирроза. Возникает отечно-асцитический синдром, позже проявляется повышенное давление в системе воротной вены (асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка), «голова медузы» на передней брюшной стенке.

Алкогольный цирроз печени возникает при длительном, систематическом употребление алкогольных напитков.

Источник возникновения может быть различным. Употребление как минимум 40 мл этилового спирта каждый день на протяжении 5-10 лет является причиной возникновения патологии.

Факторы риска: алкоголизм, генетическая предрасположенность, другие типы заболеваний печени, недоедание. Чаще болезни подвержены женщины.

Отмечается следующая клиническая картина — избыточная масса тела, facies alcoholic (опухшее лицо, увеличенная венозная сеть на лице, паротит, инъекция сосудов склер и конъюнктивы), телеангиэктазии, «капиллярные звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.

Источник возникновения: длительное применение медикаментов при наличии хронического заболевания, самостоятельное назначение медикаментов без показаний и назначения врача; промышленные и природные яды, наркотики.

Факторы риска: генетические особенности, состояние печени на момент приема препарата (хронический гепатит), прием нескольких токсических лекарств одновременно, работа на предприятии с вредными химическими веществами.

Клиническая картина: снижение трудоспособности, вялость, отсутствие сна, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.

Причиной является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.

Факторы риска. Это заболевание с наследственной предрасположенностью больного, вхождение инфекционного антигена из окружающей среды, вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G, вирус герпеса.

В 1/3 случаев воспаление имеет резкое начало с симптомами острого гепатита.

Резко возникает выраженная слабость, снижается аппетит, уменьшается трудоспособность, отмечается коричневая моча, выраженная желтушность кожи и иктеричность склер.

При постепенном появлении симптомов иктеричность невыраженная, появляются тянущая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, кожный зуд, лимфаденопатия.

Болевые ощущения и иктеричность проявляются только в период возникновения острого течения.

Также во время обострений возникает асцит, гепато- и спленомегалия. У 30% женщин возникает аменорея, гирсутизм, у мужчин — гинекомастия.

Дерматологические проявления: капиллярит, эритема, телеангиэктазии на лице, шее, руках, угри.

Геморрагическая сыпь оставляет после себя пигментированные участки.

Клиническая картина вне печени: диабет, гломерулонефрит.

раннее выявление острого гепатита, своевременное и правильное его лечение;
выявление этиологического фактора возникновения болезни и его устранение или ограничение (борьба с алкоголизмом, осторожное обращение с вредными химикатами, отсутствие самолечения, отсутствие беспорядочных незащищенных половых контактов).

Прогноз хронического гепатита зависит от тяжести течения. Хронический персистирующий гепатит чаще завершается выздоровлением.

Хронический активный и холестатический гепатиты приводят к тяжелому печеночно-клеточному некрозу — циррозу.

Цирроз приводит к необратимым повреждениям печеночных клеток и невозможности выполнения их функций.

Прогрессирование некроза останавливает беспрепятственное прохождение крови через печень и в брюшной полости скапливается экссудат (асцит).

Рубцовая ткань печени препятствует току крови, вследствие чего появляются расширенные пищеводные и желудочные кровеносные сосуды, способные инициировать кровотечение. Исходом цирроза может стать рак печени.

Количество профилактических осмотров должно быть не менее чем 2 раза в год. При этом проводится и сдача биохимии крови.

Профилактические календарные прививки делают в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния. 2 раза в год осуществляется прием гепатопротекторов и витаминов, чтобы не возникли осложнения.

Для лечения и профилактики воспалительных процессов печени необходимо назначение диетического режима питания — стол № 5.

Меню больного должно быть сбалансированным и содержать большое количество белковых и углеводных составляющих.

Больному необходимы витамины, минеральные микроэлементы. Исключают из рациона всю жирную, соленую и острую пищу.

Назначается внутримышечное введение витаминов В1, В6 и В12. Парентерально вводят смесь аскорбиновой кислоты и глюкозы.

источник

Тяжелые и хронические заболевания печени развиваются в организме годами и являются следствием игнорирования пациентом серьезности проблемы, неправильной диагностики и неверного лечения. Избавиться от печеночных недугов в запущенной стадии уже нельзя, поэтому легче не допустить перехода начинающихся патологий в хронические.

По природе возникновения все печеночные болезни подразделяются на вирусные, инфекционные, паразитарные, а также те, которые вызываются гормональными сбоями, наследственной предрасположенностью, влиянием вредных привычек или идут осложнениями других, уже имеющихся в организме острых и хронических заболеваний. Установить истинную причину недуга может только врач после комплексной инструментальной и лабораторной диагностики.

Хронические заболевания печени характеризуются многочисленными, спонтанными обострениями. Для них характерна длительная ремиссия, способная длиться годами. Перейти в хроническую стадию способны печеночные недуги разной этиологии, но реальную опасность, включая смертельный исход, представляет лишь ряд заболеваний. В современной медицине принята следующая классификация хронических заболеваний печени:

вирусные гепатиты;
цирроз;
гепатоз жировой (ожирение);
заболевания, вызванные паразитами (эхинококкоз, описторхоз);
гемохромотоз.

Вернуться к оглавлению

Наиболее опасные вирусные болезни печени — гепатиты. К хроническим относятся 3 их вида — В, С и D. Особую опасность представляют первые два. Гепатит С в 50% случаев ведет к циррозу и практически неизлечим. В группе риска — ВИЧ-больные, наркоманы, медработники, так как болезнь передается через кровь и половым путем. Недуг влечет онкологию. А также болезнь имеет самый высокий показатель смертности. Характерный желтый цвет кожи и глазных яблок проявляются не всегда, поэтому людям из группы риска необходимо регулярно сдавать анализы. Заразиться гепатитом можно в таких условиях:

Для заражения достаточно маленькой царапины инфицированным инструментом.

делание пирсинга и татуировок;
протезирование и лечение зубов;
беспорядочные половые контакты;
переливание крови;
посещение маникюрного салона;
контакт с кровью больного;
укол зараженной иглой;
использование бритвы больного.

Вернуться к оглавлению

Причиной болезни служит нарушение обмена веществ, в результате чего в поджелудочной железе, печени и сердце оседает и накапливается избыток железа. Предпосылкой для развития гемохроматоза являются гормональные расстройства, также болезнь может носить аутоиммунный характер. Мужчины подвержены заболеванию чаще женщин.

Развивается как осложнение на фоне гепатоза и гепатита. Заболевание опасно тем, что приводит к изменению структуры органа: гепатоциты отмирают, фиброзная ткань захватывает все межклеточное пространство, образуя псевдоузлы. Это хроническое поражение печени необратимо и способно повлечь летальный исход. Точные причины возникновения цирроза установить удается не всегда. Послужить толчком к заболеванию могут следующие факторы и недуги:

аутоиммунный гепатит, гепатиты В и С;
хронический алкоголизм;
гепатоз жировой;
сбои в выведении желчных масс;
склерозирующий холангит;
муковисцидоз;
нарушения гормональные и гликогеноз.

Симптоматика цирроза обширна. У пациента появляется вздутие живота, начинает проявляться гипертензия и вздуваются вены. Возникает тошнота, рвота, трудности с дефекацией. Внешними признаками заболевания также служит изменение формы ногтей, покраснение кожи ладоней. На начальном этапе цирроз не имеет ярких симптомов, что часто является запоздалым диагностированием недуга.

Жировая дистрофия печени не относится к вирусным и инфекционным заболеваниям. Причиной недуга служит нарушение метаболизма в органе, вследствие чего происходит накапливание жиров в межклеточном пространстве печеночных тканей. Редко диагностируют врожденные гепатозные заболевания. Существует множество причин и факторов, приводящих к развитию гепатоза:

хронический алкоголизм;
ожирение;
сахарный диабет;
сбои в работе щитовидной железы;
токсикоз тетрациклинами и фосфорорганическими соединениями;
болезнь Вильсона-Коновалова;
острые отравления ядовитыми растениями и грибами;
сердечная ишемия;
гиперлипидемия.

Повышает риски получить заболевание злоупотребление едой, содержащей простые углеводы и липиды. При развитии болезни пациент испытывает дискомфорт и ноющие, тянущие боли справа сбоку. Наблюдается слабость, повышенная утомляемость. При надавливании на область печени чувствуется боль. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию цирроза.

Все хронические печеночные болезни имеют свой набор признаков, однако существуют симптомы, общие для этого типа недугов. Прежде всего, к ним относятся тошнота, слабость в теле и рвота, запоры, неприятный запах изо рта. При пальпации области печени пациент чувствует боль или дискомфорт. Во время двигательной активности начинает «болеть бок». Сигнализирует о печеночных нарушениях кожа: появляется сухость, изменение цвета, возникает шелушение и экземы. При обнаружении таких маркеров необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Гепатит С, цирроз, гепатоз и гемохроматоз в хронической стадии неизлечимы. Продлить жизнь может только правильная терапия и диетическое питание.

Хронические печеночные болезни способны перерастать в другие заболевания, еще более тяжелые. Гепатоз и гемогроматоз ведут к циррозу, равно как гепатиты любого вида. В свою очередь, цирроз при запоздалом выявлении и ненадлежащем лечении влечет кахексию. Осложнением становится распад органа и летальный исход, поскольку при циррозе печень перерождается, теряя способность выполнять свои функции.

Для постановки диагноза пациента направляют на прохождение анализов и клинических аппаратных исследований. Первым шагом является сдача крови, кала и мочи. При нахождении в них отклонений могут назначаться печеночные пробы и пункционная биопсия. Инструментальная диагностика включает прохождение:

УЗИ;
МРТ и КТ;
флебографии сосудов печени, целиакографии;
лапароскопии.

Вернуться к оглавлению

Проблема хронических печеночных заболеваний в том, что полностью избавиться от них нельзя — возможно лишь затормозить деградацию органа и минимизировать влияние на него болезнетворных факторов. Основной является медикаментозная терапия — прием таблеток, уколы и капельницы. Физиопроцедуры мало эффективны. Больным назначается строгая лечебная диета. Правильное лечение и питание способны продлить жизнь на десятки лет.

Чтобы предупредить заболевания печени и их переход в хроническую стадию, рекомендуют не злоупотреблять алкоголем и жирной пищей, следить за массой тела и практиковать правильное питание. Профилактика также включает употребление витаминно-минеральных комплексов (А, С, Е и группа В), БАДов. Для людей, имеющих наследственную предрасположенность к печеночным недугам, посещение врача является обязательным раз в год.

источник

Заболевания органов пищеварения очень распространены, они находятся на третьем месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. За последнее время произошло значительное усовершенствование методов диагностики и лечения этих заболеваний. Стали популярными УЗИ брюшной клетки, фиброгастроскопия, биопсия органов.

Печень является уникальным органом, в котором происходят все процессы метаболизма. Одна печеночная клетка является местом протекания тысяч химических реакций. Чтобы исследовать различные функции печени, было сделано больше тысячи проб.

Одной из наиболее сложных гастроэнтерологических проблем является проблема хронических заболеваний печени. Например, касаемо хронических гепатитов можно сказать, что они состоят из множества отдельных воспалительных заболеваний разного происхождения. Основными факторами, которые провоцируют возникновение гепатитов, являются:

гепатотропные вирусы;
ксенобиотики (в основном, лекарственные препараты и алкоголь).

Гепатология – наука, которая изучает хронические болезни печени – очень стремительно развивающаяся отрасль медицины. Молекулярная биология, генная инженерия, фармакотерапия на теперешний момент используют проверенные методы исследования и обнаружения болезней печени и находят самые передовые подходы к лечению, которые признаны высокоэффективными после проведения клинических испытаний международного уровня.

Хронические гепатиты – это хронические воспалительные заболевания, причиной возникновения которых являются острые гепатиты. Во время этих болезней повреждаются мезенхима, паренхима, стромы и сосуды печени.

Острый гепатит вызывается вирусом гепатита А, он лучше всего поддается лечению, поэтому подавляющее число пациентов выздоравливает быстро. Вирус проникает в организм человека по причине несоблюдения правил личной гигиены фекально-оральным путем. Инфекционисты занимаются лечением острых гепатитов типа A и B. Вирусный гепатит A вызывается очень не устойчивым к внешней среде энтеровирусом. Он не может выжить под ультрафиолетовыми лучами, при кипячении. По статистике этим заболевание к тридцати годам переболевает всё население. Его симптомами считаются:

слабость;
вялость;
желтушность глазных яблок и кожи;
темный цвет мочи.

Обычная продолжительность болезни составляет 25 дней. Хронической формы гепатита А не существует.

Гепатологи, гастроэнтерологи специализируются на лечении хронических гепатитов В и С. Основное внимание доктора и пациента должно быть сосредоточено на том, чтобы не допустить появления необратимых последствий заболевания.

Гепатит типа B возникает из-за заражения крови, переливания ее от больного к здоровому человеку, при инъекциях, через нестерильные хирургические и стоматологические инструменты. Такой гепатит может перейти в хронический, как и гепатиты C и D.

Вирусный гепатит B обладает тремя антигенами: поверхностным (Hbs Ag), сердцевинным (Hbc Ag), срединным (Hbe Ag). Вирус очень устойчив к внешним факторам, только после 45 минут кипячения он погибает. Заражение происходит как контактно-бытовым путем, так и половым. 2-4-е месяца протекает инкубационный период у больного. После у зараженных людей наблюдаются следующие признаки:

миалгия;
кожный зуд;
астения;
артралгический синдром;
аллергические реакции.

По истечении времени постепенно усиливаются болевые ощущения в правом боку, увеличивается печень, цвет мочи становится темнее, происходит обесцвечивание каловых масс. У большинства больных период восстановления после лечения составляет около двух недель. За это время наступает полное выздоровление с уничтожением вируса. У малого количества пациентов гепатит В становится хроническим.

Гепатитом типа C чаще всего болеют люди ведущие аморальный образ жизни: употребляют алкоголь, наркотики, вступают в незащищенные сексуальные контакты. В половине случаев вирусный гепатит типа C становится хроническим, а у небольшого процента больных развиваются цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Поскольку передается вирус, в основном через кровь, заражение происходит во время переливаний крови, пересадке органов, при внутривенном введении наркотических средств, половых контактах, при проведении парентеральных процедур.

Вирусный гепатит типа D вызывается так называемым «дефектным» вирусом, у которого нет собственной оболочки. Поэтому он способен проявлять свои патогенные свойства позаимствовав оболочку вирусов гепатита В. Этот вирус оказывает губительное действие на гепатоциты, поэтому заражение вирусом D может способствовать преобразованию острой формы гепатита B в хроническую. А позже и вовсе у пациента может возникнуть дистрофия печени.

Заболеть вирусным гепатитом типа E можно фекально-оральным путем. Это заболевание проявляет разную интенсивность в зависимости от поры года. Так, в сезон дождей и паводок рек замечено больше всего случаев заражения. При переходе в тяжелую форму возможен даже летальный исход (из-за печёночной комы).

У больного гепатитом E становятся заметны следующие симптомы:

медленная реакция на внешнюю среду;
вялость;
быстрая утомляемость;
тремор рук, ног;
приступы тревоги;
бред;
увеличение размеров печени;
сладковатый запах изо рта;
лихорадка.

Попадая в печеночные клетки, вирусы начинают активно расти, и вызывают отмирание тканей печени. Иммунная система организма начинает реагировать на такое вторжение и активно сопротивляться. Для того чтобы побороть гепатит А, хватает усилий естественной защиты организма, вирус уничтожается и человек выздоравливает. Тогда как при других видах гепатита процесс борьбы с вирусами протекает длительное время, и поэтому заболевание переходит в хроническую стадию. Отдельные хронические заболевания могут не иметь никаких явных симптомов. Носитель вируса не знает о том, что он заражен.

Если болезнь протекает доброкачественно, у пациента наблюдаются такие признаки:

вялость,
быстрая утомляемость,
тупая боль в правом боку,
горький привкус во рту.

Для постановки окончательного диагноза больному назначают анализ крови, мочи, кала, УЗИ печени, сканирование. И, конечно же, требуется свести к минимуму все нагрузки на печень:

физическую активность;
употребление алкогольных напитков;
вакцины;
прием солнечных ванн;
медикаменты.

Причины возникновения некоторых заболеваний остаются неразгаданными (например, аутоиммунный гепатит). Аутоиммунный гепатит характеризуется возникновением гипергаммаглобулинемия, тканевых антител, увеличением количества иммуноглобулинов. Чаще всего это заболевание излечивают с помощью иммуносупрессивной терапии. Выделено всего несколько основных симптомов болезни:

боли в животе;
кожный зуд;
желтуха;
лихорадка;
полиартралгия.

Также существуют случаи, когда два различных заболевания печени имеют на своей начальной стадии развития схожие клинические и морфологические симптомы. И для того чтобы определить, к какому конкретно типу относится данный гепатит, необходимо провести дифференциальную диагностику. Так, схожие симптомы наблюдаются у билиарного цирроза, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, альфа 1 трипсиновой недостаточности, ряда заболеваний, которые передаются по наследству (например, тезаурисмоза), поражениях во время беременности.

Оценивая такие хронические заболевания печени, как гепатиты стоит обращать внимание на три главных параметра:

Происхождение заболевания.
Механизм его развития.
Интенсивность.

Так определив этап развития вируса при хроническом гепатите (репликацию, интеграцию) можно будет подбирать соответствующее лечение. В фазе репликации вирус вызывает быстро прогрессирующую и тяжелую болезнь, которую стоит лечить антивирусными средствами.

Доктор может подобрать лечение в нескольких направлениях:

этиологическом – найти и устранить причину провоцирующую заболевание;
воздействовать на механизмы, которые содействуют развитию заболевания;
уменьшать выраженность признаков болезни и провести терапию осложнений.

Строгий постельный режим показан только в единичных случаях, когда у пациента диагностировали конечную стадию холестаза.

На нынешний момент определить, каким именно вирусом заражен человек, можно с помощью специальных маркеров. Вирус гепатита В определяется HBsAg, HBeAg, HBV DNA, тогда как гепатит С заметен по таким маркерам, как anti HCV, HCV RNA.

Как только у больного обнаружены маркеры заболевания и проявились первые симптомы, ему назначается противовирусная терапия.

Вирусные гепатиты, к которым принадлежат острый и хронический гепатит типов В, С, Д можно лечить по разным принципам. Для типа В – это уничтожение гепатитов Т-киллерами, тогда как для типов С и Д – это иммунный цитолиз.

Аутоиммунный гепатит, приводящий к первичному билиарному циррозу печени связана с антителозависимой цитотоксичностью.

Лекарственная и алкогольная болезни печени приводят к жировой дистрофии без некрозов, острому гепатиту, стеатопатиту. Возникает из-за блокады ферментов, которые участвуют в выработке липопротеидов, фосфолипидов.

Благодаря стремительному развитию науки в области вирусологических и генетических исследований заметно сократилось число таких заболеваний, как гепатит и цирроз с неопределенным происхождением. Серологическая диагностика вирусов гепатита A, B, C, D, E позволяет определять даже на начальных этапах возникновение таких болезней как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, альфа 1 трипсиновую недостаточность, а также признаки формирования кист и фибром и прочее.

От степени активности гепатита, определяющуюся такими данными, как уровень АлАТ, выраженность воспалительно-некротических процессов, которые получают в результате гистологических исследований биоптатов печени. Благодаря морфологической классификации хронического гепатита становится возможным определить персистирующий, активный, лобулярный хронические гепатиты.

Наличие хронического персистирующего гепатита будет подтверждаться склерозом портальных секретов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией. Они сочетаются при таких случаях, как также могут сочетаться с дистрофией гепатоцитов или отсутствием некроза гепатоцитов. Так как, воспалительный инфильтрат в портальных трактах говорит о минимальной интенсивности процесса, целесообразно писать в диагнозе «персистирующий гепатит с минимальной интенсивностью». У большого количества пациентов (70%) больных хроническим гепатитом процесс протекания болезни может «консервироваться» на очень продолжительный срок (более десяти лет). В это время вирус развивается очень медленно. В других случаях наоборот сначала болезни начинают очень ярко проявляться симптомы, и спустя пару лет болезнь прогрессирует в цирроз печени, и в гепатоцеллюлярную карциному (он же агрессивный гепатит). Поэтому разрабатывая индивидуальную этиотропную терапию, специалист должен учесть вид вируса, или их сочетание, степень интенсивности заболевания, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, наличие заболеваний других органов или систем.

С развитием болезни воспалительный инфильтрат распространяется не только на портальный тракт, а также на пограничную пластинку и вызывает отмирание гепатоцитов. Активность развития гепатита определятся выраженностью воспалительной инфильтрацией и объемом некротических изменений.

По степени активности различают 4 типа хронических гепатитов:

Минимальный (1-3 балла).
Низкий (мягкий или слабовыраженный) (4-8 баллов).
Умеренно высокий (9-12 баллов).
Высокий (13-18 баллов).

Они различаются значением показателя — полукачественного индекса гистологической активности (он же индекс Knodel).

Также, можно оценить состояние печени проводя биохимические тесты. Они применяются как для диагностики, так и для возможности контролировать эффективность проведенного лечения. Существует большое число проб печени, которое постоянно увеличивается. Но для повседневного применения наиболее часто используют ряд общих тестов, по результатам которых можно сделать вывод о наличии процесса холестаза, состоянии функции образования клеток печени, наличии иммунных и аутоиммунных реакций, а также понять будет ли действенным лечение гепатита препаратом интерфероном.

Независимо от того, какое происхождение и степень интенсивности имеет болезнь, всем пациентам с хроническим гепатитом назначают базисную терапию. Проведение противовирусной терапии должно осуществляться исключительно по показаниям. Составляющими частями базисной терапии выступают:

Соблюдение режима дня.
Диетическое питание.
Отказ от алкогольных напитков.
Отказ от гепатотоксических лекарственных средств.
Проведение лечения сопутствующих систем организма: пищеварения, половой системы и других.

Соблюдение диеты при хроническом гепатите подразумевает под собой сбалансированное питание, при котором организм человека будет снабжен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами в оптимальном количестве:

0,1-0,12 кг белки;
0,08-0,09 кг жиры (50% животные);
0,4-0,5 кг углеводы.

Тогда, когда доктор назначает диету, он должен обязательно брать во внимание наличие аллергий пациента на определенные продукты питания, его привычки, болезни других органов или их систем. Нужно полностью прекратить употреблять продукты с химическими добавками, консервантами, токсическими ингредиентами. Отдельное внимание стоит уделять режиму дня больного хроническим гепатитом. Не стоит перенапрягать пациента большим количеством физической работы, делать ее максимально облегченной.

При проведении базисной терапии большую роль также играет нормализация пищеварительных процессов, восстановление полезной микрофлоры кишечника, и приведение в норму бактериального состава толстой кишки. Для того чтобы достичь выше перечисленных результатов, больному прописываются антибактериальные препараты, которые не вредят печени. Так, например, пациент на протяжении недели должен будет употреблять ципрофлоксацин, канамицина моносульфат, фталазол и другие лекарства. После чего для восстановления нормальной микрофлоры кишечника в течение месяца пропьет пробиотики или пребиотики. В дополнении с этими препаратами часто назначаются и холеретики, ферментные препараты.

Дезинтоксикационные мероприятия, которые являются одним из элементов базовой терапии, подразумевают под собой назначение больному капельниц, которыми больному будет вводиться глюкоза с 5% раствором аскорбиновой кислоты на протяжении недели. За это время определяют причины возникновения хронического гепатита, его интенсивность протекания, отбираются больные, которым необходимо проводить терапию противовирусными средствами.

Для того чтобы разработать новые препараты и схемы лечения болезней, были расшифрованы детали этиологического и патогенного механизмов хронического заболевания печени. Для осуществления терапии широко применяют интерфероны – этиотропные средства с высокой эффективностью. Эти низкомоллекулярные петиды, которые вырабатываются эукариотическими клетками, позволяют бороться с вирусами, опухолями, а также повышают сопротивляемость организма к разного рода вирусам.

Всего существует три вида интерферонов:
1. ИНФ альфа;
2. ИНФ бета;
3. ИНФ гамма.

ИНФ альфа и бета объединены в одну группу, они известны как препараты с наибольшей антивирусной активностью. ИНФ гамма – универсальные внутренние иммуномодуляторы.

ИНФ альфа вырабатывают В-лимфоциты, макрофаги, нулевые лимфоциты, ИНФ бета – фибропласты, макрофаги, эпителиальные клетки, ИНФ гамма T и NK-лимфоциты.

Интерфероны имеют следующий принцип действия: они индуцируют определенные клеточные белки, которые способны останавливать процесс размножения вирусов. Процесс действия интерферона до сих пор выяснен только частично. Угнетение репликации вирусов происходит благодаря нарушению процесса синтеза рибосомой белка из аминокислот на матричной РНК.

Кроме влияния на синтез белка РНК интерфероны воздействуют на различные клеточные функции. Он угнетает рост клеток, воздействуя на их расщепление. Иммунная система подвергается большому влиянию интерферонов: усиливается экспрессия антигенов гистосовместимости на мембранах клеток, природная киллерская активность лимфоцитов, телозависимая цитотоксичность.

Наиболее широко применяемыми сейчас считаются интерфероны альфа синтетически модифицированные по причине их длительного срока действия (1 неделю) и большой эффективности.

Для того чтобы вылечить вирусные гепатиты используются синтетические нуклеозиды, которые оказывают противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Положительный эффект от терапии противовирусными препаратами значительно возрос. Так, рибавирином дополненным интерфероном альфа успешно лечат вирусный гепатит С. Конечного вывода о том, как именно действуют эти два препарата, ещё нет, но известно, что они могут останавливать процесс внутриклеточного деления вирусов.

Ещё одним действенным препаратом, который позволяет бороться с вирусным гепатитом В является ламивудин. Он подавляет репликацию HBV, блокирует обратную транскриптазу и оказывает воздействие на построение вирусной цепи ДНК. Для того чтобы остановить процесс удвоения молекул ДНК HBV взрослому стоит принимать внутрь 100 мг на протяжении года.

Проведение отбора пациентов, которым нужна терапия, чтобы устранить хронические заболевания печени.
Подбор лекарств, дозировки, длительности курса лечения.
Оценивание результатов лечения в процессе и после его проведения.
Определение факторов, которые способствовали неудачному лечению.
Подготовка плана учета пациентов, которые не отреагировали на терапию.

Принимая во внимание генотип вирусов, уровень вирусной нагрузки, наличие совокупности иных факторов (возраста, наличия холестаза, цирроза печени, ожирения, употребления алкогольных напитков, наркотических веществ, избытка железа в организме), делают вывод о дозировке препаратов, составляют схему лечения, рассчитывают продолжительность курса лечения.

Благодаря лечению по специально разработанным схемам терапии хронических гепатитов удается достичь многих положительных результатов, в частности, для половины больных удается:

прекратить клиническую ремиссию;
прекратить репликацию и элиминацию вирусов.

При лечении хронических гепатитов типов B, C, D особое внимание уделяется выработке новых перспективных схем применения современных противовирусных препаратов, которые способны укреплять иммунитет к антигенам HBV и HCV. Вместе с традиционными дрожжевыми вакцинами для лечения используются pre–S–вакцины, которые в своем составе содержат HВsAg и HВсorAg и другие элементы.

Успешно применяется в лечении печени препарат группы флавонолингноидов, в состав которого входят силибинин, силимарин, силикристин. Большое число клинических исследований позволило выявить следующие положительные воздействия этого препарата на организм:

Защита биологических мембран от отравляющих веществ благодаря:
• Ингибированию гепатоцитами отравляющих веществ;
• Стабилизации мембран клеток за счет объединения их с фосфолипидами.
Усиление дезинфицирующих свойств гепатоцитов за счет:
• Увеличения пула глютатиона в гепатоците;
• Повышению активности ферментов, которые принимают участие в процессах окисления ксенобиотиков;
Появление антиоксидантного эффекта за счет:
• Связывания свободных радикалов
• Приостановки реакций чрезмерного окисления липидов
Появление антифибротического эффекта за счет влияния бета-факторов роста и экспрессии генов матрикса.

«Камнем преткновения» в гепатологии считается вопрос целесообразности использования препаратов желчегонного действия в роли симптоматического средства, которое призвано увеличивать выработку желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонное средство может оказывать на пищеварительную систему как положительное, так и отрицательное влияние, в том случае, когда не учитываются все противопоказания и показания к применению. Особо остро этот вопрос стоит применимо к желчегонным сборам трав, другим растительным средствам.

Действие желчегонных препаратов происходит по такому механизму:

Улучшаются процессы пищеварения, которые связаны с участием желчных кислот в процессе образования нейтрального жира.
Активируется моторная функция кишечника. Образуется избыточное гидростатическое давление, приводящее к лучшему току жидкости в просвет кишки, а также активизация кишечных гормонов.
Блокируется избыточный рост бактерий в тонкой кишке благодаря бактерицидному действию желчных кислот, нормализуются процессы пищеварения.
Увеличивается циркуляция желчи в желчном пузыре, благодаря чему уменьшается риск образования камней.
Выводя из организма естественным путем внутренние и внешние ксенобиотики, холестирин, поддерживают баланс микроэлементов.
Нормализуют всасывание жирорастворимых витаминов, предупреждают остеопороз.

Главными областями использования желчегонных лекарственных средств выступают:

Приведение в норму пищеварительных процессов при ряде состояний (в пожилом возрасте, после перенесенных инфекционных заболеваний, при заболеваниях пищеварительной системы), у больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью.
Самостоятельные заболевания и их симптомы – дискнезия желчного пузыря.
Хронический окалькулезный холецистит.
Дисфункция сфинктера Одди.
Поражение печени токсическими препаратами.
Гопомоторная дискинезия тонкой и толстой кишки.

Нельзя применять желчегонные препараты при условии, что у пациента внутрипеченочный холестаз любого вида:

гепатоцеллюлярный;
каналикулярный;
диктулярный;
с желтухой или без.

Перед тем как назначать препараты, содержащие желчную кислоту, врач должен убедиться, что пациент не болен гепатитом, циррозом печени, язвенной болезнью, у него нет эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатита и поноса, которые не связаны со стеатореей.
Желчегонные препараты, которые содержат экстракты растений, нельзя использовать при панкреатите, гепатите, циррозе печени, признаках печеночно-клеточной недостаточности, во время проявления синдрома раздраженного кишечника с частыми диареями.

Возникновение желчегонных препаратов, которые содержат в себе такой гепатопротектор, как силимарин, являются очень эффективными. Если принимать силимарин вместе с желчегонными препаратами, можно минимизировать негативное воздействие последних на гепатоциты и применять их при различных поражениях печени, которые протекают без холестазов и большой интенсивности и аутоиммунных расстройствах.

Одним из лекарственных препаратов растительного происхождения выступает препарат Гепабене, содержащий в себе экстракт Fumaria officinalis и экстракт Fructus Sylibi mariani. Алкалоид фумарин увеличивает выделение желчи клетками печенки, что приводит к сокращению желчного пузыря, снижению тонуса сфинктера Одди, свободному поступлению желчи в кишечник. Прием препарата Гепабене на протяжении месяца давал положительные результаты: существенно улучшались биохимические пробы печени и состояние больных.

Больным хроническим гепатитом назначаются также такие гепатопротекторы, как карсил, легалон, катерген. Широко применяют лекарственные препараты, содержащие липоевую кислоту, лапамид, эссенциале. Иногда назначаются витамины группы В, ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты.

При активном хроническом гепатите становятся заметны следующие симптомы:

нарастание слабости;
появление желтухи;
увеличение размеров печени;
вздутие живота;
диарея.

Такая форма болезни требует стационарного лечения с использованием гормональных и противовирусных препаратов. Большой акцент ставится на питании: строго запрещается употреблять алкогольные напитки, жирные, копченые продукты, консервацию. Для усиления лечебного эффекта больному назначаются массажи на протяжении 12 месяцев.

При циррозе печени происходит глобальное поражение органа с заменой здоровых тканей на соединительную ткань, из-за чего нарушается структура и функции этого органа. Цирроз может быть следствием активного хронического гепатита или же алкогольного отравления. Вместе с симптомами поражения тканей печенки (воспалением и отмиранием) можно увидеть активный рост узлов соединительной ткани. По этой причине печень не может выполнять свои прежний функции и у пациента появляется печеночная недостаточность, которая выражается в виде:

тошноты, рвоты;
нервных расстройств;
повышения кровяного давления;
накапливания жидкости в животе;
увеличения селезенки;
появления отечности конечностей.

Больные циррозом нуждаются в стационарном лечении, после выписки в домашних условиях им стоит продолжать прием препаратов мочегонного действия, средства понижающие давление, и гепатопротекторы.

Проведение системного лечения цирроза будет создавать предпосылки для увеличения срока жизни. Основными лекарственными препаратами в данном случае будут являться противовирусные таблетки и вакцины. В отдельных случаях лечение проводится хирургическим путем — трансплантацией. Донор, предпочтительней — родственник, отдает часть печени больному для пересадки. В подавляющем большинстве случаев подобные операции чаще дают хороший результат.

Кроме медицинских препаратов больным показаны прогулки на свежем воздухе, массаж, шиацу.

источник

Хронические заболевания печени — целый ряд хронических поражений печени различной этиологии и симптоматики. Наиболее распространенной формой поражения печени считается хронический гепатит вирусной этиологии, более редко у больных диагностируют следующие патологии: лекарственный и аутоиммунный гепатит, алкогольное поражение печени, холестатические формы поражения, неалкогольный стеатогепатит, возникший на фоне сахарного диабета или ожирения, болезнь Вильсона-Коновалова. В последние годы растет число больных различными формами поражения печени. Однако инновационные подходы к лечению хронических болезней печени и новые разработки лекарственных препаратов дают хорошие прогнозы для больных.

Хронические заболевания печени могут спровоцировать самые разные причины:

самой частой причиной хронического заболевания гепатитом считаются вирусы гепатита В и С;
нарушение нормального жирового обмена приводит к отложению в печени жира (стеатогепатиту);
злоупотребление алкоголем провоцирует алкогольную болезнь печени;
аутоиммунные нарушения являются причинами возникновения аутоиммунно гепатита и первичного склерозирующего холангита;
генетические дефекты приводят к наследственным хроническим болезням печени.

Заболевания, которые имеют наследственную этиологию, встречаются редко. Поэтому иногда даже после многократного обследовании распознать их и поставить правильный диагноз врачу не удается. Наиболее распространенными наследственными патологиями печени считаются синдром Жильбера, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз.

Гемохроматоз является хронической болезнью аутосомно-рецессивного наследования, для которой характерно нарушение обмена железа, избыточное его всасывание в кишечнике, повышение содержания в крови и отложение в тканях с последующим нарушением функций печени. На ранних стадиях для хронической болезни характерны такие симптомы, как слабость, чрезмерная утомляемость, потеря веса. Позже к симптоматике заболевания присоединяются пигментация кожи, цирроз и сахарный диабет.

Основной целью лечения этого заболевания считается удаление из организма избытка железа. Хороший результат показывает процедура кровопускания. Для лечения хронической болезни применяются также препараты, которые способствуют быстрому удалению из организма железа. Они также препятствуют возникновению цирроза печени.

Болезнь Коновалова-Вильсона также считается наследственным заболеванием. Она обусловлена чрезмерным всасыванием в кишечнике меди, а также постепенным снижением синтеза белка церулоплазмина в печени. В результате происходит чрезмерное накопление меди в крови, а также ее отложение в тканях с печени, почек, ЦНС, роговицы. Для клинической картины хронической болезни характерно сочетание симптомов поражения органа, психических и неврологических расстройств. На ранних этапах развития хронической болезни могут проявляться симптомы гепатита, спленомегалия, гепатомегалия.

Чем сильнее прогрессирует хроническая болезнь, тем быстрее появляются симптомы функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Наиболее типичным симптомом этой болезни можно назвать отложение зеленовато-бурого пигмента, который содержит медь в роговице. Лечение хронической болезни направлено на активное выведение из организма избытка меди, что достигается за счет специальной диеты.

Избавиться от хронической болезни без строгого соблюдения специальной диеты практически невозможно. Тяжелая пища неизбежно оказывает чрезмерную нагрузку на печень. Поэтому на время лечения категорически рекомендуется исключить из рациона жирные, жареные, сильно соленые блюда, кофе и алкоголь. Врач также может посоветовать соблюдать диету № 5.

Разумеется, при лечении обойтись без медикаментозной терапии невозможно. В схеме лечения обычно присутствуют гепатопротекторы, которые принято подразделять на пять видов: гепатопротекторы на основе расторопши, животного происхождения, содержащие эссенциальные фосфолипиды, препараты разных групп и урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Последний препарат считается одним из самых действенных при лечении хронических болезней печени.

Одной из основных целей урсодезоксихолевой кислоты считается надежная защита органа. Кислота встраивается в мембраны клеток органа и тем самым предохраняет их от негативно воздействия токсичных мицелл. Таким образом с помощью этого препарата уменьшается воспаление и прекращается гибель клеток органа. УДХК также оказывает мощный антиоксидантный эффект, так как благодаря ей клетки печени не гибнут из-за окисления.

Прием УДХК восстанавливает нормальный отток желчи. Кислота существенно уменьшает количество токсичных кислот как в печени, так и в кишечнике. В связи с этим исчезает необходимость сдерживать искусственным образом образование желчи. Желчь легко и быстро выходит из печени в желчный пузырь, а оттуда сразу попадает в кишечник. Нормально функционирующий желчеотток способствует уменьшению размеров органа и нормальному пищеварению.

Благодаря регулярному приему УДХК снижается уровень холестерина, поскольку он меньше синтезируется. В свою очередь это способствует уменьшению желчных камней и предотвращению их появления в дальнейшем. Кислота также оказывает положительное влияние на иммунитет, поскольку нормализует иммунные реакции. Благодаря этому снижается вероятность того, что иммунитет может начать действовать против своих клеток.

Высокую эффективность в лечении хронических болезней печени показали методы остеопатии. Стоит отметить, что остеопатическое лечение всегда подбирается индивидуально в каждом случае. Поэтому составить перечень рекомендаций для лечения той или иной болезни почти невозможно. Остеопат в целом воздействует на организм, стараясь устранить причины, вызвавшие хроническую болезнь. Манипуляции, которые врач осуществляет с органом, благоприятно влияют на его метаболизм и роль в пищеварительной, иммунной и эндокринной системах.

Существует также ряд противопоказаний, при которых остеопатическое лечение не рекомендуется назначать. Врачу-остеопату следует быть предельно острожным или вовсе отказаться от лечения, если у больного наблюдаются потеря веса, лихорадка, анорексия, цервикальная аденопатия, печеночный шум, нерегулярная и слишком болезненная подпеченочная пальпация, гепатомегалия, спленомегалия.

Остеопатическое лечение основывается на стимуляции и растяжении прикреплений печени, а также освобождении желчных протоков. Работа врача на глубоких подреберных прикреплениях органа производится через ребра и печень. Например, чтобы осуществить растяжение правой треугольной связки, нужно немного поднять орган за правый край, после чего дать ему вернуться в исходное положение. Во время возвратной фазы произойдет растяжение связки. Во время лечения этой связки с помощью остеопатии врач работает сразу в трех плоскостях: фронтальной, поперечной и сагиттальной. Для лечения врачи используют следующие приемы: отдача, непрямые техники, индукция, комбинированные техники.

Эта техника обычно выполняется при поднятии печени, когда пациент пребывает в положении сидя. Врач встает за пациентом и располагает кисти рук под правым реберным краем. Затем он очень осторожно поднимает печень и быстро ее опускает. При этом способ поднятия органа зависит от того, на какой именно связке концентрируется врач. Если это коронарная связка, нужно положить пальцы непосредственно на середину печени, после чего надавить кзади-кверху. Для воздействия на левую треугольную связку, стоит расположить пальцы немного левее срединной линии и слабо надавить на печень кзади-кверху и затем влево.

Эти манипуляции осуществляются сразу в трех плоскостях при использовании ребер. Пациент лежит на спине, врач встает справа от него, кладет правую руку на латеральный реберный край, после чего левой рукой фиксирует правое плечо. Затем он надавливает на низ правых ребер по направлению к пупку, достигая предела реберной эластичности. Под конец манипуляции врачу необходимо соединить реберный маневр вместе с растяжением плеча, поскольку это усилит эффект растяжения прикреплений органа к плевре и диафрагме.

Пациент находится в положении на спине, а врач удерживает правую сторону грудной клетки, приводя при этом согнутые ноги в ротацию. Больной может также занимать положение лежа на левом боку. В таком случае врач одной рукой растягивает его правое плечо кзади-кверху. Другой рукой остеопат легко надавливает на нижнюю часть грудной клетки сначала вниз, а потом по направлению к мечевидному отростку.

Манипуляция обычно выполняется, когда пациент занимает положение сидя. При этом руки врача находятся непосредственно на печени. Остеопат пальцами надавливает на орган снизу под ребрами, после чего продолжает выполнять общую индукционную технику. Данная манипуляция эффективна, поскольку позволяет устранить ограничения нескольких органов сразу: правой почки, печеночной флексуры, малого сальника, экстрапеченочных желчных протоков и других.

Схема лечения хронической болезни печени с учетом вышеописанных техник может быть следующей. Обычно лечение начинается с использования приемов ее поднятия, которые мобилизуют все ее прикрепления и предоставляют возможность оценить состояние тканей органа. После нескольких сеансов мобилизации врач приступает к выполнению техник отдачи и приемам, которые освобождают экстрапеченочные желчные протоки. На следующем этапе повторно тестируются все сочленения органа. Если на этой стадии лечения сох раняется выраженное ограничение органа, нужно сосредоточить внимание на его устранении.

источник