Что такое диффузное изменение печени у собак

Ультразвуковая диагностика диффузных поражений печени у собак и кошек
Ветеринарный врач М.Н. Лагунова Ветеринарная клиника «Центр»

Объективная оценка состояния паренхимы печени при ультразвуковом методе исследования возможна при соблюдении условий, обеспечивающих исследование всего органа. Такими условиями являются: с одной стороны — правильная подготовка животного к проведению исследования, подразумевающая освобождение желудочно-кишечного тракта от пищеварительных масс и газов и обеспечения необходимой неподвижности животного непосредственно во время проведения исследования, с другой стороны — правильная техника сканирования, подразумевающая правильное расположение животного при исследовании, определенное расположение датчика, проведение исследования с учетом анатомических особенностей.
Известно, что в большинстве случаев различные гепатопатии сопровождаются разнообразными нарушениями пищеварения и почти всегда — метеоризмом кишечника. Газы, скапливающиеся в кишечной трубке или желудке, являются непреодолимым препятствием для ультразвуковых лучей и могут делать недоступными для исследования отдельные участки печени. Пищевые массы в меньшей степени могут ограничивать исследование, но, тем не менее, их наличие также может отрицательно сказаться на качестве сканирования. Однако желудок, заполненный жидкостью, не вредит качеству изображения и может способствовать лучшему отображению печени. Для удаления пищевых масс и газов из кишечной трубки необходимо обеспечить животному голодную диету в течение не менее 8 — 10 часов до исследования и дачу внутрь различных адсорбентов (активированного угля и др.).
Во время проведения исследования большинство животных ведет себя спокойно. Однако если собака или кошка слишком возбуждена или ведет себя агрессивно, ему можно ввести седатативные препараты или применить общую анестезию. Если обследуемое животное уже страдает нарушением функции печени, то нельзя с этой целью применять медикаменты, обладающие прямым гепатотоксическим действием (нейролептики — производные фенотиазина) .
Проводить ультразвуковое исследование печени возможно через вентральную брюшную стенку из области мечевидного отростка или через боковую грудную стенку по межреберным промежуткам. В месте приложения датчика должна быть удалена шерсть и нанесен ультразвуковой гель в необходимом количестве, обеспечивающим отсутствие воздушной прослойки между рабочей поверхностью преобразователя и кожей. При исследовании через вентральную брюшную стенку подготавливается участок от мечевидного отростка до области пупка на расстоянии нескольких сантиметров от средней линии вдоль реберных дуг. Исследование через межреберные промежутки лучше проводить с правой стороны, так как исследованию печени с левой стороны может препятствовать желудок, заполненный газами или кормом.
При исследовании через вентральную брюшную стенку преобразователь устанавливается сразу за мечевидном отростком, при этом ультразвуковой луч должен быть направлен краниодорсально. Если размеры печени увеличены, и ее границы значительно выступают за пределы реберной дуги, необходимо перемещать датчик к пупку до полной визуализации органа. После этого направляют ультразвуковой луч влево и вправо от средней линии, пока вся паренхима печени не будет исследована. При необходимости проводят сканирование из-под реберной дуги или из межреберных промежутков.
Из анатомических особенностей надо знать, что печень расположена непосредственно за диафрагмой, имеет выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхность, имеет тупой дорсальный и острые боковые и вентральные края, разделена на доли: саггитальной вырезкой на правую и левую, каждая из которых делится на латеральную и медиальную. Кроме того, участок правой доли, расположенный дорсально от ворот печени, называется хвостатой долей, так как снабжен хвостатым отростком, примыкающим к правой почке. На задней поверхности правой доли печени расположен желчный пузырь, отделяющий от правой доли к середине квадратную долю. В центре органа расположены ворота печени, через которые косо справа налево входит воротная вена и несколько дорсальное печеночная артерия.
При исследовании ожиревших животных следует обращать внимание на частое наличие висцерального жира, расположенного между брюшной стенкой и печенью в области мечевидного отростка. Наличие этой прослойки может искажать размеры печени и значительно затруднять визуализацию органа за счет поглощения жировыми клетками ультразвука. По своему отображению эта жировая прослойка может не отличаться от ткани печени, но всегда неподвижна по сравнению с дыхательной экскурсией органов брюшной полости.

Нормальное изображение
Изображение нормальной печени у кошек и собак почти одинаково. При этом диафрагма ясно видна как тонкая, хорошо выраженная, эхогенная линия, которая перемещается в соответствии с дыханием.
Паренхима печени выглядит шероховато зернистой, но имеет однородную эхоструктуру повсюду. При правильной регулировке печень обычно умеренно гипоэхогенная. Для объективной оценки эхогенности печени необходимо сравнить печень с другими паренхиматозными органами, расположенными на той же глубине. Эхогенность органов повышается в следующем порядке: кортикальный почечный слой, печеночная паренхима, селезенка. Ограниченные, отличные по эхогенности участки, встречаемые в паренхиме нормальной печени, представляют собой волокна соединительной ткани (серповидная, круглая, треугольная левая и другие связки, междольковые пространства и т.д.). Края печени в норме четкие, ровные, печеночные доли обычно хорошо разграничены.
Желчный пузырь представляет собой хорошо выраженную четко ограниченную структуру округлой или овальной формы с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. Может наблюдаться явление акустического усиления за желчным пузырем. Размер желчного пузыря очень варьирует в зависимости от того, как давно животное принимало пищу. Внутри печеночные желчные протоки в норме чаще всего остаются незамеченными.
Внутрипеченочные кровеносные сосуды могут быть идентифицированны как анэхогенные каналы, расположенные вдоль и поперек плоскости сканирования. Сосудистый рисунок в норме хорошо выражен. Стенки печеночных вен не являются эхогенными, за исключением крупных вен, непосредственно впадающих в полую вену. Каудальная полая вена — большой сосуд, идентифицированный в воротах печени. Печеночные артерии, как правило, не видны при применении обычной аппаратуры.

Диффузные поражения паренхимы печени
Диффузные поражения паренхимы печени не всегда легко обнаружить с помощью ультрасонографии. Чаще они захватывают всю паренхиму печени, реже — одну или несколько долей. При этом отмечается изменение эхогенности органа, нарушение эхоструктуры, обеднение или усиление сосудистого рисунка, увеличение или уменьшение размера печени. Появление очагового или мозаичного поражения печени в виде эхогенных структур, диффузно расположенных в нормальной паренхиме печени, могут характеризовать как рассеянные неоплазии, так и рассеянные заболевания паренхимы, в связи с чем дополнительно необходима биопсия.
При ультразвуковом исследовании печени необходимо исследовать края органа, которые должны быть ровными. Неровные края являются патологией, но подобное изображение можно наблюдать и в результате наложения других органов или долей печени. Более достоверно исследовать края печени можно при наличии свободной брюшной жидкости, поскольку она отделяет и выделяет доли печени и другие органы брюшной полости.
Очень часто при диффузных печеночных заболеваниях не удается обнаружить выраженных архитектурных расстройств. Отображенная печень может иметь нормальный вид, или может быть незначительное изменение эхогенности всей паренхимы. В таких случаях эхогенность печени должна сравниваться с эхогенностью селезенки и коркового вещества почек. Повышение эхогенности печени может соответствовать и циррозу, и хроническому гепатиту, и жировой инфильтрации печени. Надо сказать, что изменение эхогенности не является абсолютным диагностическим признаком, поэтому при изменении только этого параметра желательно проводить дополнительные исследования. К диффузным поражениям относятся:

хронический гепатит;
острый гепатит, в том числе токсический и вирусный;
цирроз печени;
очаговый фиброз печени;
жировая дистрофия печени.

Острый гепатит
Степень выраженности изменений при остром гепатите зависит от продолжительности и тяжести заболевания. При ультрасонографическом исследовании острый гепатит всегда характеризуется выраженной в разной степени неоднородностью структуры, которая проявляется чередованием участков сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности. Общая эхогенность паренхимы при остром гепатите заметно снижена, капсула часто утолщена и четко визуализируется. Границы печени ровные. Сосудистый рисунок обогащен за счет более четкой визуализации стенок печеночных вен или не изменен Размеры печени почти всегда увеличены, при чем в некоторых случаях границы органа могут не выступать за пределы реберных дуг, а в других случаях печень может распространяться до пупочной области.
Часто острый гепатит протекает одновременно с холециститом что сопровождается обнаружением соответствующих ультразвуковых признаков.

Хронический гепатит
На начальных стадиях поражения можно наблюдать равномерное умеренное повышение эхогенности всей паренхимы при отсутствии выраженных изменений сосудистого рисунка, эхоструктуры, размеров органа. При длительном течении заболевания может отмечается увеличение зернистости паренхимы утолщение и умеренное повышение зхогенности капсулы или ее нечеткая визуализация, обеднение сосудистого рисунка. При тяжелом поражении эхогенность печени может быть значительно повышенной. Контуры, как правило ровные, размер печени может быть увеличен или нормальным. При обострении хронического процесса отмечается усиление неоднородности структуры. На поздних стадиях можно визуализировать участки небольшого размера значительно повышенной эхогенности, затемнение в дальней зоне. При наличии холецистита отмечаются соответствующие признаки.

Цирроз печени
Цирроз печени характеризуется достаточно грубыми изменениями эхоструктуры органа. Изображение печени становится диффузно неоднородным, визуализируются участки значительно повышенной эхогенности различного размера. За счет замещения пораженных гепатоцитов элементами соединительной и жировой ткани общая эхогенность паренхимы печени обычно повышена. В ряде случаев на фоне измененной паренхимы могут визуализироваться участки пониженной эхогенности, которые представляют собой регенеративные узелки; при этом необходима дифференциальная диагностика от инфильтративных форм рака. Описанные изменения могут носить очаговый или мозаичный характер. Возможна нечеткая визуализация капсулы печени, неровность границ. Размеры печени чаще всего уменьшены, на начальных стадиях заболевания может отмечаться и увеличение размеров органа. При циррозе печени сосудистый рисунок заметно обеднен, могут выявляться признаки портальной гипертензии.

Очаговый фиброз печени
Очаговый фиброз печени развивается вследствие токсического воздействия на паренхиму печени, сильного воспалительного процесса, холецистита и характеризуется наличием в паренхиме органа диффузно расположенных участков повышенной или неоднородной эхогенности. представляющих собой очаги фиброза. Степень поражения паренхимы при данной патологии может быть различна; как правило, не отмечается грубой деформации и расширения сосудов. Размеры печени не изменены при небольшой площади поражения, границы ровные, капсула визуализируется хорошо или удовлетворительно.

Жировая дистрофия печени
У собак и кошек изменения при жировой дистрофии печени чаще имеют диффузный или очаговый характер, но гак же можно обнаружила локальный тип поражения. При данной патологии отмечается повышение эхогенности измененного участка, выражено ослабление в дальне и зоне. Сосудистый рисунок обеднен. Эхоструктура чаше однородная или слабозернистая. Размеры органа часто увеличены, в том числе неравномерно. Контуры печени ровные, часто отмечается нечеткая визуализация капсулы. В случае очагового или локального поражения необходима дифференциальная диагностика от новообразований печени.

Литература:
1 I’ltrahound for the Practitioner Dr Robert Toai. 1996.
2. L’ltra&onographic Features of the Canine Hepatic Nodular Hi perpLisia Jonatan L Stowater, Cristopher R. Lamb, Scott H Schelting. 1990.
3 Diagnostic Litrasound: Principles,. Instruments & Exterscs. Kremkau FW, 1989.
4. Sonography of the Liver, Gallbladder & Spleen Nyiand NG, Hager DA. Hemng DS, 1989.
5 Ultrasound Examination of the Lner, Pancreas, and Gastromtestinal Tract. Bliler DS, Grouters AM, 1993
6 Diagnostic Ultrasound in the Dog and Cat Frances Barr. 1990
7 Анатомия домашних животных. Акасвскии А И . 1962
8 Топографическая анатомия собаки и кошки. Джек С Бонд, 199Ь
9 Руководство по УЗ диагностике. Под редакцией Митькова, 1998

источник

Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.

Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).

В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.

Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.

Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков. Наоборот, усилить затененность желчного пузыря и желчных протоков может минерализация. В редких случаях возможна визуализация камней у собак и кошек(холелитиаз или холидохолитиаз).

Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.

Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.

Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе. У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.

В норме паренхима печени при ультразвуковом сканировании имеет крупнозернистую текстуру по всей глубине, которая лучше всего описывается как «гомогенно гетерогенная». Если сравнивать эхогенность печеночной паренхимы с эхогенностью паренхимы селезенки и почек, то эхогенность печени будет примерно посередине, будучи гипоэхогенной по сравнению с селезенкой и гиперэхогенной в сравнении с корковым веществом почки. У кошек провести сравнение эхогенности структуры печени с селезенкой визуальными методами диагностики сложно, особенно у животных с ожирением. У кошек наиболее удачной сравнительной структурой для оценки эхогенности печени выступает жировая ткань серповидной связки, которая является гиперэхогенной по сравнению с паренхимой печени. Деление печени у здорового животного на отдельные доли по фиссурам не представляется возможным за исключением тех случаев, когда имеет место выпот в брюшную полость. Границы печени обычно гладкие, с острыми краями.

Печеночная и воротная вены анэхогенны, имеют округлую форму в поперечной проекции. Однако поворот датчика на 90° растягивает сосуды, которые становятся похожи на сужающиеся и разветвляющиеся трубки. Воротные вены можно отличить визальными методасми диагностики от печеночных вен благодаря тому, что у них более толстые, гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен сливаются с прилегающей паренхимой печени, и поэтому они неразличимы. Поперечная борозда (ворота печени — porta hepatis) окружена гиперэхогенным ободком из жировой и соединительной тканей. В норме артерии печени и внутрипеченочные желчные протоки при ультразвуковом сканировании обнаружить не удается.

Желчный пузырь в норме располагается правее срединной линии живота, он анэхогенен, округлой или продолговатой формы. Стенка желчного пузыря выглядит, как тонкий гиперэхогенный ободок, или вовсе не обнаруживается. Вследствие акустического усиления (вследствие искажений при передаче УЗсигнала) передаваемые на изображении структуры, находящиеся ближе к желчному пузырю, выглядят, как гиперэхогенные области, по сравнению с примыкающей паренхимой. Обычно в просвете желчного пузыря находятся эхогенные остатки органических веществ (застоявшаяся желчь), и этому явлению не принято придавать клинического значения. У животного с анорексией в течение одного или двух предыдущих суток абсолютно нормально будет увидеть при визуальном исследовании увеличение объема желчного пузыря.

Патологию печени можно выявить при помощи ультразвука лишь в том случае, если она ведет к изменениям размера, очертаний, границ или эхогенности печени.

Изменения размера печени, выявляемые методами визуальной диагностики, как правило, выявляют лишь в случаях значительного увеличения печени. Неестественно малые размеры печени обычно наблюдаются, когда не удается обнаружить этот орган при использовании обычных акустических окон.

Дифференциальным диагнозом при уменьшении размеров печени может быть гипоплазия (возникшая на фоне врожденного портосистемного шунта), цирроз или же вариант нормы. Другой причиной для сложности обнаружения печени может быть наличие диафрагмальной грыжи; однако, нужно быть предельно внимательным, чтобы при исследовании не допустить ошибку, приняв за грыжу зеркальное изображение-артефакт, возникающее при сканировании изгиба диафрагмы. Наличие генерализованной гепатомегалии признается, когда значительная часть печени выходит за пределы реберной дуги, а ее края имеют округлую форму.

Наличие изменений в форме и визуальных границах печени являются важными признаками заболевания печени при проведении ультразвукового исследования. Эти изменения могут быть незначительны и едва заметны. Однако часто они являются единственным признаком патологии в тех случаях, когда диффузные или очаговые поражения паренхимы печени не повлияли на ее эхогенность. Иногда изменения в форме и границах печени можно заметить лишь благодаря визуальному искажению ее нормальных структур:

смещению сосудов, желчного пузыря или желчного протока;
появлению неровностей на обычно четком контуре печени и ее острых краях.

Изменения эхогенности печени могут быть очаговыми или диффузными. Очаговые поражения заметить значительно легче, чем диффузные, при условии, что они значительно отличаются по эхогенности от соседних тканей и имеют достаточно крупные размеры. Диффузное поражение зачастую не будет обнаружено методами визуализации в случае незначительного изменения эхогенности паренхимы у крупных собак при использовании низкочастотного ультразвукового датчика или в том случае, когда обследование проводится в спешке, когда нет возможности провести подробное исследование. Проблему разной эхогенности и визуализации небольших поражений можно решить с использованием более высокочастотных ультразвуковых датчиков. Важной деталью с точки зрения визуальной диагностики и прогнозирования является локализация и количество поражений у собак и кошек. Одноединственное поражение, обнаруженное в печени у старых собак, зачастую является доброкачественным образованием. Обнаружение множественных поражений по всей паренхиме печени (рис. ) указывает на менее благоприятный дифференциальный диагноз и ограничивает возможности хирургического вмешательства. Множественные поражения могут предполагать наличие нескольких патологических процессов. В табл. перечислены дифференциальные диагнозы для часто встречающихся очаговых поражений печени.

Распространенные изменения эхогенности печени обычно подразумевают наличие диффузного инфильтративного процесса. В табл. представлены дифференциальные диагнозы наиболее частых диффузных заболеваний печени. Эти патологии могут создавать картину как диффузной гиперэхогенности, так и диффузной гипоэхогенности всей паренхимы печени.

Диффузные изменения в эхогенности печени при проведении визуализации инструментальными методами исследования могут считаться надежными только в крайних случаях; при этом эхогенность селезенки и коркового вещества почки должна быть в норме в целях точности сравнения.

Дело усложняется еще и тем, что некоторые диффузные гепатопатии, такие как лимфома, инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, могут вообще не влиять на эхогенность печени. Диффузная гепатопатия, сопровождающаяся увеличением эхогенности паренхимы печени, выявляется значительно проще, чем гепатопатия, которая приводит к гипоэхогенности паренхимы.

Частично это связано с диффузным усилением акустического затенения (уменьшение яркости изображения с увеличением глубины проникновения ультразвукового сигнала), что часто происходит при многих заболеваниях, вызывающих появление гиперэхогенности печени. В подобных случаях паренхима печени будет более светлой на изображении, если находится ближе к датчику, и более темной, если отдельные участки печени удалены от него. Диффузная инфильтрация печени липидами, возникающая в результате сахарного диабета или липидоза печени у кошек (рис. ), либо гликоген, появляющийся при стероидных гепатопатиях (эндогенных и ятрогенных), — все это делает печень гиперэхогенной и акустически плотной по сравнению с нормой. У кошек при ожирении липиды накапливаются в вакуолях гепатоцитов и синусоидальных клеток. Это приводит к тому, что печень становится гиперэхогенной в сравнении с жировой тканью серповидной связки, хотя и менее эхогенной и менее акустически плотной, чем при липидозе печени.

Множественные новообразования печени различной эхогенности, выявленные у 12-летней стерилизованной суки золотистого ретривера и являющиеся следствием метастатической аденокарциномы кишечника

Гиперэхогенная структура
Гипоэхогенная структура
Различной эхогенности
Метастатическая неоплазия
Узловая гиперплазия
Дистрофическая минерализация
Скопление газа в паренхиме
Локальная инфильтрация жировой тканью
Метастатическая неоплазия
Узловая гиперплазия
Первичная неоплазия
Абсцесс
Киста (анэхогенная)
Метастатическая неоплазия
Узловая гиперплазия
Первичная неоплазия

Гиперэхогенная структура
Изоэхогенная структура
Гипоэхогенная структура
Стероидная гепатопатия (у собак)
Липидоз печени (у кошек)
Цирроз/фиброз
Лимфосаркома
Жир (при сахарном диабете)
Адипозная ткань (у кошек является нормой)
Норма
Лимфосаркома
Холангит
Инфекционный перитонит кошек
Гепатит
Холангит
Лимфосаркома
Застойные явления

При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и толстоигольной биопсии, проводимых под контролем ультразвука можно получить образец ткани для цитологического исследования и гистопатологической оценки.

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

источник

Гепатомегалия — это клиническое состояние аномального увеличения печени. Печень служит для фильтрации токсинов из крови и увеличение ее размеров может зависеть от целого ряда заболеваний и состояний, которые могут прямо или косвенно влиять на работу печени.

У щенков относительный размер печени гораздо больше чем у взрослых собак, однако это связано с анатомическими особенностями развития и роста. Чаще всего гепатомегалия регистрируется у взрослых и пожилых собак.

В зависимости от основной причины заболевания, увеличена может быть как вся печень, так и ее части. Например, воспаление или инфекция приводит к общему симметричному увеличению, а опухоли, кровоизлияния или кисты печени приводят к частичному увеличению печени (ассиметричному или фокальному).

Симптомы увеличения печени у собак могут быть различны, однако наиболее часто встречающимися являются:

увеличение живота в размере, вызванное асцитом (свободная жидкость в брюшной полости),
пальпация увеличенного органа при осмотре ветеринарным специалистом, иногда видимое даже невооруженным глазом,
изменение в поведении,
понос,
рвота,
полиурия/полидипсия (увеличение потребления жидкости и мочеиспускания),
сероватые или белые фекалии, размягчение стула,
снижение аппетита,
резкая потеря веса.

Причинами увеличения печени могут быть следующие заболевания:

Гепатит (воспаление печени)
Цирроз (Хронические заболевания печени)
Сердечно-сосудистые заболевания или сердечная недостаточность
Новообразование печени
Кисты или абсцесс печени
Опухоли поджелудочной железы
Диафрагмальная грыжа
Дирофиляриоз
Синдром Кушинга
Токсичные лекарственные препараты
Накопление жира в печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, стеатоз печени)
Перекрут доли печени

Вашему ветеринарному врачу необходимо рассказать подробную историю заболевания вашего питомца. Анализы необходимые для диагностики включают в себя клинический и биохимический анализ, клинический анализ мочи, дополнительные анализы на свертываемость крови, желчные кислоты, анализ на наличие дирофиляриоза.

С помощью рентгена брюшной полости можно увидеть увеличение печени с закругленными краями, или смещенные желудок и почки. Снимки грудной полости могут показать наличие метастазов, сердечные и легочные заболевания.

УЗИ может быть использовано для получения более подробной информации о процессах в брюшной полости, выявить изменение размеров печени и контура, а также наличие сопутствующих заболеваний, дифференцировать диффузные или локализованные типы увеличения печени.

Дополнительная диагностика включает в себя электрокардиографию и эхокардиографию, для оценки структур и функций сердца.

Взятие биопсии печени поможет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, определения причины, тяжести и стадии заболевания печени, в случае инфекционного заболевания определить подходящие препараты для лечения.

Лечение может быть различным и зависит от причины заболевания. Целью лечения является устранение причины гепатомегалии и предотвращение дальнейших осложнений. Антибиотикотерапия проводится собакам с инфекционными заболеваниями. Обезвоживание является общей проблемой у больных животных и инфузионная терапия направлена на восстановление нормального объема и качественного состава циркулирующей крови и жидкостей в организме. В случае опухоли, абсцесса или кисты, вашему питомцу может также потребовать хирургическое вмешательство для удаления этих новообразований. Возможно, потребуется госпитализация и проведение интенсивной терапии в стационаре.

У пациентов с сердечной недостаточностью или скоплением избыточной жидкости в брюшной полости требуется корректировка питания и потребление жидкости, специальные диеты, с увеличенным объемом белков, ограничение соли и дополнительные витамины. Эти пациенты нуждаются в особом уходе и им часто рекомендован абсолютный покой.

Прогноз зависит от основной причины увеличения печени у собаки и длительности заболевания. Некоторые причины являются менее серьезными, в то время как другие являются опасными для жизни. Поскольку печень является главным органом в метаболизме лекарственных средств, владельцам самостоятельно не следует давать какие-либо лекарство или изменять количество и дозировки любых лекарств без предварительной консультации с ветеринарным специалистом. Рекомендации по кормлению включают дробное, частое кормление, маленькими порциями. Во время проведения лечения необходимо оценивать динамику состояния собаки, для этого могут понадобиться контрольные лабораторные анализы, рентген, УЗИ.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

источник

Печень – жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций, необходимых для поддержания жизнедеятельности. Она является основным органом метаболизма, выполняя функции производства нужных веществ, накопления, переработки и обезвреживания отходов.

Печень обладает значительными способностями к регенерации, огромными функциональными возможностями, в результате многие повреждения печени не приводят к нарушению ее функции и клиническим проявлениям, пока не будет утрачено более 70% функциональных клеток печени. То есть печеночная недостаточность и заболевание печени – это совсем не одно и то же.

Результатом многообразия функций печени является и то, что клинические проявления болезней этого органа очень разнообразны и неспецифичны, что может затруднять диагностику.

Заболевания печени (гепатопатии) – это общий термин, объединяющий достаточно обширный список повреждений паренхимы печени или желчевыводящей системы. Заболевания печени у собак в целом можно разделить на заболевания гепатобилиарной системы и заболевания паренхимы печени, острые и хронические, воспалительные и невоспалительные, неоплазии, сосудистые аномалии. Гепатопатии могут быть первичными (например, при инфекционном гепатите, воздействии гепатотоксических веществ) и вторичными (например, при гастроэнтероколите, панкреатите, сепсисе).

Признаки, которые могут возникать при заболеваниях печени у собак, обусловлены разнообразием ее функций. Чаще всего наблюдают потерю аппетита (анорексию), вялость, рвоту, иногда – диарею, потерю веса. Может отмечаться полидипсия или полиурия, желтуха, нарушение свертываемости крови, асциты, отеки, неврологические симптомы (судороги, слепота, изменения поведения, нарушения координации) вследствие гепатоэнцефалопатии или гипогликемии, признаки боли в брюшной полости (вынужденные позы, боль при пальпации), анемия.

Причинами, приводящими к заболеваниям печени, могут быть инфекционные агенты, инвазии, воздействие гепатотоксических соединений (фенольные соединения, афлатоксины, парацетамол, галотан, фенобарбитал, железо, мышьяк, медь, цинк), токсические вещества, поступающие с пищей (копчености), токсины, возникающие при заболевании желудочно-кишечного тракта и заболеваниях других органов (пиометра, сепсис).

Заболевания гепатобилиарной системы

Холангит/холангиогепатит/холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря (холецистит), желчных ходов (холангит), охватывающее в той или иной мере и паренхиму печени (холангиогепатит). Воспаление может быть острым и хроническим. Острое воспаление желчного пузыря и желчных ходов обусловлено у собак, как правило, восходящей инфекцией из кишечника при гастроэнтероколите, панкреатите. Способствуют проявлению заболевания погрешности в питании. Истинное хроническое воспаление у собак не отмечено, как правило, это следствие недолеченного острого воспаления или многократных повторений его.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) очень редко встречается у собак, и еще реже приводит к появлению клинических признаков.

Заболевания желчевыводящей системы проявляются, как правило, признаками боли в брюшной полости, анорексией, рвотой, повышенным газообразованием. При значительном нарушении оттока желчи может развиться желтуха.

Острые воспалительные и невоспалительные заболевания паренхимы печени

Острые гепатиты могут быть как первичными (при инфекционном гепатите, например), так и вторичными (при гастроэнтероколите или панкреатите).

Причинами острого гепатита могут быть различные инфекции и инвазии: лептоспироз, аденовирусный гепатит, герпес-вирус (у маленьких щенков), сальмонеллез, пироплазмоз, системные микозы, септицемия, пиогенные инфекции (могут приводить к формированию абсцессов печени), паразитозы (Capillaria hepatica, Opisthоrchis felineus). Также острый гепатит может быть вызван воздействием бактериальных токсинов при воспалительных процессах, инфицировании других органов (чаще всего поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, матки, при перитоните).

Острые невоспалительные гепатопатии могут быть вызваны воздействием токсичных веществ и медикаментов; неадекватной реакцией на препараты, в целом не обладающие гепатотоксическим действием; ишемическим поражением (например, при травмах, гемолитической анемии, сердечной недостаточности); метаболических нарушениях (недостаточность некоторых аминокислот, например, метионина, недостаточность холина).

Признаки во многом зависят от степени нарушения функции. В более легких случаях заболевание сопровождается анорексией, рвотой, той или иной степени депрессией, поносом, желтухой, болезненностью при пальпации области печени и увеличением печени, гипертермией. В более тяжелых случаях могут развиться и симптомы шока, кровотечения вследствие коагулопатии (нарушения свертывания), гипогликемия, неврологические нарушения вследствие гепатоэнцефалопатии.

О хроническом гепатите можно говорить при существующей дольше 3 месяцев гепатопатии, когда внешние причины отсутствуют. Хронический гепатит у собак может развиваться после перенесенного острого заболевания, но в большинстве случаев причина остается неизвестной. Вероятно, значение имеют и инфекции (лептоспироз, аденовирусный гепатит), и наследственная предрасположенность, и нарушения иммунного ответа, и продолжающееся воздействие аллергенов, экзотоксинов и медикаментов.

Хронический гепатит протекает большей частью бессимптомно, пока функция печени не будет значительно нарушена. По мере прогрессирования заболевания и развития печеночной недостаточности появляется апатия, слабость, может проявляться легкая желтуха, полиурия/полидипсия, рвота, нарушения свертывания крови, признаки портальной гипертензии (асцит), гепатоэнцефалопатия.

Хронический медный гепатит бедлингтон-терьеров связан с накоплением меди в лизосомах клеток печени, и развитием в результате хронического гепатита. Это генетически обусловленное заболевание, распространенное среди бедлингтон-терьеров, но встречается и у других пород (доберман-пинчеров, вест-хайленд-уайт-терьеров, скай-терьеров). Чаще заболевание протекает хронически, с постепенным развитием симптомов (апатия, анорексия, рвота, потеря веса, асцит, возможна гемолитическая анемия), но возможно и острое развитие симптомов с быстрой гибелью собаки.

Другие болезни накопления – это специфические врожденные аномалии, приводящие к недостатку ферментов, участвующих в метаболизме. В результате соответствующие продукты обмена веществ накапливаются в клетках, приводя к нарушению их функции. Большинство таких болезней проявляются как неврологические заболевания, но могут поражаться и внутренние органы, в том числе — печень. Нарушения функции печени могут сопровождать Gm1-ганглиозидоз гончих, глюкоцереброзидоз у силки-терьеров, нарушение депонирования гликогена у немецких овчарок. Все эти заболевания встречаются редко.

Цирроз и фиброз печени характеризуется сочетанием узелковой беспорядочной регенерации и дегенеративных изменений, сопровождаемых фиброзом. В конечном итоге к этому приводят хронические заболевания печени, вне зависимости от их причины. Помимо того, хроническая застойная сердечная недостаточность может приводить к подобным изменениям вследствие гипоксии.

Симптомы сводятся, в основном, к симптомам недостаточности функции печени и прогрессируют постепенно.

Амилоидоз печени – заболевание, связанное с отложением в тканях патологического белка амилоида. Амилоидоз печени встречается в качестве составляющей системного заболевания, сопровождающегося поражением почек, кишечника и печени. В его возникновении имеют значения иммунные реакции. В качестве симптомов данного заболевания печени у собак возможно появление желтухи и асцита, но симптомы почечной недостаточности и нарушения всасывания в кишечнике обычно появляются раньше и более выражены. Существует генетическая предрасположенность к амилоидозу, достаточно часто встречается среди шарпеев.

Липидоз (ожирение) печени – у собак чаще встречается вследствие сахарного диабета или гиперадренокортицизма, может наблюдаться у тучных животных. В отличие от кошек, серьезных клинических симптомов липидоз печени у собак не вызывает, и неплохо подвергается обратному развитию. Как правило, наблюдается только увеличение печени, есть повышенный риск разрывов такой печени при травмах. Симптомы же преобладают основного заболевания (диабет, гиперадренокортицизм).

Неоплазии (новообразования, опухоли) печени могут быть первичными и метастатическими.

Первичные новообразования печени встречаются у собак редко. Отмечены гепатомы, гепатоцеллюлярные карциномы, холангиокарциномы, гемангиосаркомы. Чаще возникают у собак от 6 лет и старше. В случае доброкачественных новообразований симптомов может не быть очень долгое время, пока опухоль не достигнет столь больших размеров, что начнет давить на окружающие ткани и органы (например, вследствие сдавливания желчного протока может начать развиваться и прогрессировать желтуха). Некоторые опухоли могут продуцировать инсулин, что приводит к симптомам гипогликемии у собак. Злокачественные новообразования вызывают больше симптомов в связи со значительным нарушением функции печени (может быть выраженная желтуха, коагулопатия, асцит, анорексия, рвота, гепатоэнцефалопатия).

Вторичные, или метастатические, неоплазии развиваются в результате распространения клеток из первичных злокачественных опухолей (например, карциномы молочных желез, гемангиосаркомы селезенки). Печень поражается также и при лимфосаркоме. Симптомы могут быть связаны с развитием недостаточности функции печени или же с внутрибрюшным кровотечением вследствие разрыва опухоли (зачастую это оказывается первым симптомом, например, при гемангиосаркоме).

Сосудистые аномалии – в данном случае речь идет о порто-системном анастомозе, когда образуются сосуды, пропускающие кровь из портальной вены в каудальную полую вену, минуя печень. Чаще всего это врожденная аномалия, к которой предрасположены в основном мелкие породы собак (наиболее часто патология встречается у йоркширских терьеров, но может быть и у карликовых шпицев, джек-рассел-терьеров и др). У взрослых собак могут развиваться вторичные, обычно множественные внутрипеченочные, шунты вследствие хронических гепатопатий и развития портальной гипертензии. При врожденных портосистемных шунтах характерно отставание в росте, склонность к гипогликемии, неврологические нарушения (можно отметить их проявление в связи с кормлением). В случае вторичных шунтов у взрослых собак будут преобладать признаки основного заболевания, а также могут развиваться симптомы гепатоэнцефалопатии.

Диагностика заболеваний печени

Стоит отметить, что при различных заболеваниях печени у собак признаки, в общем-то, схожи, зависящие больше от степени поражения, чем от причины. Для выбора же эффективного лечения нужно знать конкретный диагноз. Для постановки диагноза может потребоваться ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь, основываясь на анамнезе и результатах осмотра животного, врач может заподозрить возможную патологию печени. В качестве первичных исследований потребуется биохимический и клинический анализ крови, а также УЗИ брюшной полости. В случае подозрения на инфекционную или паразитарную причину заболевания могут понадобиться исследования на соответствующие заболевания (лептоспироз, аденовирусный гепатит, токсоплазмоз).

Важным диагностическим мероприятием для подтверждения гепатоэнцефалопатии при наличии неврологических симптомов является исследование крови на желчные кислоты. Для постановки точного диагноза при подозрении на портосистемный шунт может потребоваться диагностическая лапаротомия, ангиография. При наличии асцита потребуется цитологическое исследование асцитной жидкости. При хронических гепатопатиях окончательная диагностика возможна только на основании биопсии печени.

Лечение заболеваний печени у собак сводится, в первую очередь, к воздействию на их причину (назначение соответствующей антибиотикотерапии при инфекции, прекращение дальнейшего поступления токсических веществ, отмена гепатотоксичных препаратов, лечение первичного заболевания, если гепатопатия вторична), а также симптоматической терапии (инфузии, антибиотики, витамины, гепатопротекторы, спазмолитики, противорвотные, энтеросорбенты и т.д.) с целью поддержания жизни животного до того, как произойдет регенерация клеток печени и восстановление ее функции (считается, что после устранения патогенного фактора регенерация гепатоцитов происходит в среднем за 10 дней). В случае хронических гепатопатий основная цель лечения – замедлить развитие заболевания, по возможности устранив выявленные патогенные факторы, а также поддерживать качество жизни животного (диета, антибиотики, энтеросорбенты, гепатопротекторы, витамины и т.д.). При некоторых заболеваниях (врожденный портосистемный шунт) требуется хирургическое лечение.

источник

Рак печени у собаки – редко диагностируемое в ветеринарной практике онкозаболевание, при котором в органе образуются доброкачественные, злокачественные раковые образования. Опухоли бывают первичными и вторичными, метастатическими. Метастатические раковые образования в гепатобилиарной системе встречаются значительно чаще у животных. Первичные составляют всего лишь 0.7-1.5% от всех опухолей у собак. При этом онкоболезнь выявляют преимущественно у питомцев старшего возраста после пяти-восьми лет.

Как уже было отмечено, первичные раковые образования в печени, которые образуются из собственных патологических клеточных структур органа, у собак диагностируют реже. Как правило, отмечают вторичные (метастатирующие) опухоли, которые проникают из других пораженных онкопроцессом органов. При этом раковые клетки могут мигрировать в печень лимфогематогенным путем.

Возможные причины онкологии:

генные мутации, возрастные изменения;
генетическая предрасположенность;
радиоактивное, лучевое облучение;
длительный прием некоторых медикаментов;
воздействие на печень сильнодействующих ядов, токсинов, химических реагентов;
хронически протекающие патологии в органах ЖКТ;
вирусные, паразитарные болезни (шистомоз, трематодоз, описторхоз);
аутоиммунные заболевания.

Развитию болезни предшествуют гемохроматозы (повышенная концентрация железа в крови), хронические патологии печени (цирроз, гепатит). У собак рак печени может развиться на фоне вирусного гепатита, сильной глистной инвазии (печеночные паразиты), желчнокаменной болезни.

Метастатический рак печени у собаки в большинстве случаев развивается вследствие аденокарциномы молочных желез, злокачественной гемангиомы селезенки, рака поджелудочной.

Раковый процесс в печени может развиться у собак любых пород и возраста, но при этом онкозаболеванию больше всего подвержены животные старшего возраста.

У собак рак печени может протекать злокачественно или доброкачественно. Доброкачественные раковые образования формируются из эпителиальных клеточных структур, стромальных, сосудистых элементов.

В ветпрактике у собак наиболее часто выявляют:

Гепатоцеллюлярные аденомы (печеночно-клеточный рак). Образуются образования из печеночных клеток гепатоцитов. Ограничены плотной капсулой. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Интенсивный рост может спровоцировать разрыв опухоли.
Очаговая узелковая печеночная гиперплазия (фокальный цирроз). Характеризуется доброкачественным течением. Опухоль представлена плотным уплотнением, сформированным из соединительно-рубцовой ткани.
Гемангиомы. Характеризуются медленным ростом, малозаметным проявлением. Формируются из венозных элементов печени.
Регенераторная печеночная узелковая гиперплазия. Раковые образования представлены в виде небольших плотных узелков. Новообразования довольно быстро растут, сдавливают желчные протоки, провоцируют дегенеративные изменения в органе.

Среди наиболее часто диагностируемых первичных злокачественных образований у собак выявляют: мезинхимные опухоли, печеночноклеточные (гепатокарцинома), карциномы желчных протоков (холангиокарциномы), нейроэндокринные (карциноиды).

Для большинства злокачественных новообразований характерно быстро прогрессирующее, агрессивное течение, метастазирование.

По морфологическому признаку опухоли бывают единичными, множественными, узловыми или диффузными. Узловые представлены преимущественно множественными патологическими образованиями, которые локализированы в нескольких долях печени.

Холангиокрациномы, аденомы желчных протоков могут развиться в печени или за пределами органа. Характеризуются агрессивным быстрым течением. Образуют диффузные метастазы в брюшину.

Карциноиды имеют преимущественно внутрипеченочное расположение. Бывают солидными и одиночными. Стремительно развиваются, не поддаются хирургическому лечению. Метастазируют в селезенку, почки, надпочечники.

Клинические признаки рака печени у собак весьма неспецифичны и во многом зависят от локализации онкопроцесса, степени, глубины поражения, гистологии печеночной опухоли.

В большинстве случаев онкология гепатобилиарной системы протекает на начальных стадиях развития бессимптомно. Признаки болезни выражены слабо. Собак доставляют в ветклинику уже когда онкозоболевание перешло в тяжелую форму.

Характерные симптомы при раке печени у животных:

желтушность глаз, слизистых по причине попадания желчи в кровь;
снижение, отказ от корма;
общая слабость, угнетение, сонливость, вялость;
снижение активности;
повышенная жажда;
частое мочеиспускание;
кахексия, диспепсические расстройства;
внутрибрюшное кровотечение;
увеличение живот в объеме;
нарушение пищеварительных процессов;
потеря веса, сильное истощение;
увеличение региональных лимфоузлов;
быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, активности;

При раке печени моча приобретает темно-желтый, бурый оттенок. Заметно в моче большое количество фибриновых хлопьев, кровянистые нити, вкрапления. Собак мучает тошнота, рвота. В каловых, рвотных массах появляются частицы не переваренного корма, кровяные субстанции. Фекалии приобретают бледно-серый, насыщенный желто-зеленый цвет. По мере прогрессирования онкологического недуга печень увеличивается в размере.

При сильном поражении печени при пальпации живота животные ощущают дискомфорт, сильный болевой синдром. Может развиться асцит (водянка живота), при котором в брюшную полость попадает патологический экссудат.

В тяжелых случаях из-за печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии, наличии метастазов в органах ЦНС отмечают мышечные спазмы, судороги, парезы.

Достоверным методом диагностики при подозрении на онкологию печени является биопсия. Под контролем УЗИ в область опухоли через брюшину вводится тонкая длинная игла. Если при исследовании биоматериала при проведении микроскопии обнаружены раковые клетки, диагноз подтверждают.

Помимо этого, в диагностике применяют лапароскопию, рентгеноскопию, УЗИ брюшины, КТ, МРТ, проводят общий визуальный осмотр животных. При пальпации в 70% случаев удается обнаружить патологическое образование в краниальной части брюшины.

По результатам серологических исследований отмечают тромобоцитоз, анемию, изменение лейкоцитарной формулы (умеренный лейкоцитоз), гипоальбунемию, снижение концентрации глюкозы.

Прогноз при раке печени острожный, в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при наличии метастазов в других внутренних органах, сильном поражении печени. Лечение, выбор методик зависит от стадии, локализации, глубины онкопроцесса, морфологическо-гистологических признаков опухоли.

В ветеринарии, если у собаки диагностирован рак печени, шанс на выздоровление дает хирургическая операция, при которой удаляется часть пораженного раковым процессом органа. Это единственный радикальный метод лечения при доброкачественных, злокачественных опухолях. При этом результат будет положительным только при отсутствии метастазов. Продолжительность жизни после операции – от года до трех.

Важно! Без вреда для жизни и здоровья собаки хирург-ветврач может удалить до 65% печени, поскольку орган способен к восстановлению.

Если есть метастазы, притормозить дальнейшее развитие онкологического процесса поможет радио-, химио- и лучевая терапия. ХТ дает неплохие результаты при обнаружении опухоли, чувствительной к действию применяемых препаратов. Данные методы лечения также применяют в случае неоперабельного рака.

Чтобы нормализовать состояние, улучшить качество жизни, четырехпалым пациентам назначают инфузионную терапию, гепатопротекторы, онкопрепараты для людей, средства гомеопатии. Облегчить боль помогут анальгезирующие средства. Эффективные лекарства, дозировки назначит ветврач. Чтобы не усугубить состояние домашнего питомца, не занимайтесь самолечением.

После лечения необходимо создать оптимальные условия содержания, подкорректировать рацион. Животным показана диета с низким содержанием жиров. Можно кормить собак специальными лечебными кормами, которые можно приобрести в зоо- или интернет-магазинах.

Каждые три месяца возите собаку в ветклинику для прохождения осмотра. Нужно понимать, что онкоболезни трудно поддаются лечению и вылечить их до конца не всегда удается. Через год-два после операции болезнь может рецидивировать.

источник