Ультразвуковая диагностика диффузных поражений печени у собак и кошек
Ветеринарный врач М.Н. Лагунова Ветеринарная клиника «Центр»
Объективная оценка состояния паренхимы печени при ультразвуковом методе исследования возможна при соблюдении условий, обеспечивающих исследование всего органа. Такими условиями являются: с одной стороны — правильная подготовка животного к проведению исследования, подразумевающая освобождение желудочно-кишечного тракта от пищеварительных масс и газов и обеспечения необходимой неподвижности животного непосредственно во время проведения исследования, с другой стороны — правильная техника сканирования, подразумевающая правильное расположение животного при исследовании, определенное расположение датчика, проведение исследования с учетом анатомических особенностей.
Известно, что в большинстве случаев различные гепатопатии сопровождаются разнообразными нарушениями пищеварения и почти всегда — метеоризмом кишечника. Газы, скапливающиеся в кишечной трубке или желудке, являются непреодолимым препятствием для ультразвуковых лучей и могут делать недоступными для исследования отдельные участки печени. Пищевые массы в меньшей степени могут ограничивать исследование, но, тем не менее, их наличие также может отрицательно сказаться на качестве сканирования. Однако желудок, заполненный жидкостью, не вредит качеству изображения и может способствовать лучшему отображению печени. Для удаления пищевых масс и газов из кишечной трубки необходимо обеспечить животному голодную диету в течение не менее 8 — 10 часов до исследования и дачу внутрь различных адсорбентов (активированного угля и др.).
Во время проведения исследования большинство животных ведет себя спокойно. Однако если собака или кошка слишком возбуждена или ведет себя агрессивно, ему можно ввести седатативные препараты или применить общую анестезию. Если обследуемое животное уже страдает нарушением функции печени, то нельзя с этой целью применять медикаменты, обладающие прямым гепатотоксическим действием (нейролептики — производные фенотиазина) .
Проводить ультразвуковое исследование печени возможно через вентральную брюшную стенку из области мечевидного отростка или через боковую грудную стенку по межреберным промежуткам. В месте приложения датчика должна быть удалена шерсть и нанесен ультразвуковой гель в необходимом количестве, обеспечивающим отсутствие воздушной прослойки между рабочей поверхностью преобразователя и кожей. При исследовании через вентральную брюшную стенку подготавливается участок от мечевидного отростка до области пупка на расстоянии нескольких сантиметров от средней линии вдоль реберных дуг. Исследование через межреберные промежутки лучше проводить с правой стороны, так как исследованию печени с левой стороны может препятствовать желудок, заполненный газами или кормом.
При исследовании через вентральную брюшную стенку преобразователь устанавливается сразу за мечевидном отростком, при этом ультразвуковой луч должен быть направлен краниодорсально. Если размеры печени увеличены, и ее границы значительно выступают за пределы реберной дуги, необходимо перемещать датчик к пупку до полной визуализации органа. После этого направляют ультразвуковой луч влево и вправо от средней линии, пока вся паренхима печени не будет исследована. При необходимости проводят сканирование из-под реберной дуги или из межреберных промежутков.
Из анатомических особенностей надо знать, что печень расположена непосредственно за диафрагмой, имеет выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхность, имеет тупой дорсальный и острые боковые и вентральные края, разделена на доли: саггитальной вырезкой на правую и левую, каждая из которых делится на латеральную и медиальную. Кроме того, участок правой доли, расположенный дорсально от ворот печени, называется хвостатой долей, так как снабжен хвостатым отростком, примыкающим к правой почке. На задней поверхности правой доли печени расположен желчный пузырь, отделяющий от правой доли к середине квадратную долю. В центре органа расположены ворота печени, через которые косо справа налево входит воротная вена и несколько дорсальное печеночная артерия.
При исследовании ожиревших животных следует обращать внимание на частое наличие висцерального жира, расположенного между брюшной стенкой и печенью в области мечевидного отростка. Наличие этой прослойки может искажать размеры печени и значительно затруднять визуализацию органа за счет поглощения жировыми клетками ультразвука. По своему отображению эта жировая прослойка может не отличаться от ткани печени, но всегда неподвижна по сравнению с дыхательной экскурсией органов брюшной полости.
Нормальное изображение
Изображение нормальной печени у кошек и собак почти одинаково. При этом диафрагма ясно видна как тонкая, хорошо выраженная, эхогенная линия, которая перемещается в соответствии с дыханием.
Паренхима печени выглядит шероховато зернистой, но имеет однородную эхоструктуру повсюду. При правильной регулировке печень обычно умеренно гипоэхогенная. Для объективной оценки эхогенности печени необходимо сравнить печень с другими паренхиматозными органами, расположенными на той же глубине. Эхогенность органов повышается в следующем порядке: кортикальный почечный слой, печеночная паренхима, селезенка. Ограниченные, отличные по эхогенности участки, встречаемые в паренхиме нормальной печени, представляют собой волокна соединительной ткани (серповидная, круглая, треугольная левая и другие связки, междольковые пространства и т.д.). Края печени в норме четкие, ровные, печеночные доли обычно хорошо разграничены.
Желчный пузырь представляет собой хорошо выраженную четко ограниченную структуру округлой или овальной формы с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. Может наблюдаться явление акустического усиления за желчным пузырем. Размер желчного пузыря очень варьирует в зависимости от того, как давно животное принимало пищу. Внутри печеночные желчные протоки в норме чаще всего остаются незамеченными.
Внутрипеченочные кровеносные сосуды могут быть идентифицированны как анэхогенные каналы, расположенные вдоль и поперек плоскости сканирования. Сосудистый рисунок в норме хорошо выражен. Стенки печеночных вен не являются эхогенными, за исключением крупных вен, непосредственно впадающих в полую вену. Каудальная полая вена — большой сосуд, идентифицированный в воротах печени. Печеночные артерии, как правило, не видны при применении обычной аппаратуры.
Диффузные поражения паренхимы печени
Диффузные поражения паренхимы печени не всегда легко обнаружить с помощью ультрасонографии. Чаще они захватывают всю паренхиму печени, реже — одну или несколько долей. При этом отмечается изменение эхогенности органа, нарушение эхоструктуры, обеднение или усиление сосудистого рисунка, увеличение или уменьшение размера печени. Появление очагового или мозаичного поражения печени в виде эхогенных структур, диффузно расположенных в нормальной паренхиме печени, могут характеризовать как рассеянные неоплазии, так и рассеянные заболевания паренхимы, в связи с чем дополнительно необходима биопсия.
При ультразвуковом исследовании печени необходимо исследовать края органа, которые должны быть ровными. Неровные края являются патологией, но подобное изображение можно наблюдать и в результате наложения других органов или долей печени. Более достоверно исследовать края печени можно при наличии свободной брюшной жидкости, поскольку она отделяет и выделяет доли печени и другие органы брюшной полости.
Очень часто при диффузных печеночных заболеваниях не удается обнаружить выраженных архитектурных расстройств. Отображенная печень может иметь нормальный вид, или может быть незначительное изменение эхогенности всей паренхимы. В таких случаях эхогенность печени должна сравниваться с эхогенностью селезенки и коркового вещества почек. Повышение эхогенности печени может соответствовать и циррозу, и хроническому гепатиту, и жировой инфильтрации печени. Надо сказать, что изменение эхогенности не является абсолютным диагностическим признаком, поэтому при изменении только этого параметра желательно проводить дополнительные исследования. К диффузным поражениям относятся:
- хронический гепатит;
- острый гепатит, в том числе токсический и вирусный;
- цирроз печени;
- очаговый фиброз печени;
- жировая дистрофия печени.
Острый гепатит
Степень выраженности изменений при остром гепатите зависит от продолжительности и тяжести заболевания. При ультрасонографическом исследовании острый гепатит всегда характеризуется выраженной в разной степени неоднородностью структуры, которая проявляется чередованием участков сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности. Общая эхогенность паренхимы при остром гепатите заметно снижена, капсула часто утолщена и четко визуализируется. Границы печени ровные. Сосудистый рисунок обогащен за счет более четкой визуализации стенок печеночных вен или не изменен Размеры печени почти всегда увеличены, при чем в некоторых случаях границы органа могут не выступать за пределы реберных дуг, а в других случаях печень может распространяться до пупочной области.
Часто острый гепатит протекает одновременно с холециститом что сопровождается обнаружением соответствующих ультразвуковых признаков.
Хронический гепатит
На начальных стадиях поражения можно наблюдать равномерное умеренное повышение эхогенности всей паренхимы при отсутствии выраженных изменений сосудистого рисунка, эхоструктуры, размеров органа. При длительном течении заболевания может отмечается увеличение зернистости паренхимы утолщение и умеренное повышение зхогенности капсулы или ее нечеткая визуализация, обеднение сосудистого рисунка. При тяжелом поражении эхогенность печени может быть значительно повышенной. Контуры, как правило ровные, размер печени может быть увеличен или нормальным. При обострении хронического процесса отмечается усиление неоднородности структуры. На поздних стадиях можно визуализировать участки небольшого размера значительно повышенной эхогенности, затемнение в дальней зоне. При наличии холецистита отмечаются соответствующие признаки.
Цирроз печени
Цирроз печени характеризуется достаточно грубыми изменениями эхоструктуры органа. Изображение печени становится диффузно неоднородным, визуализируются участки значительно повышенной эхогенности различного размера. За счет замещения пораженных гепатоцитов элементами соединительной и жировой ткани общая эхогенность паренхимы печени обычно повышена. В ряде случаев на фоне измененной паренхимы могут визуализироваться участки пониженной эхогенности, которые представляют собой регенеративные узелки; при этом необходима дифференциальная диагностика от инфильтративных форм рака. Описанные изменения могут носить очаговый или мозаичный характер. Возможна нечеткая визуализация капсулы печени, неровность границ. Размеры печени чаще всего уменьшены, на начальных стадиях заболевания может отмечаться и увеличение размеров органа. При циррозе печени сосудистый рисунок заметно обеднен, могут выявляться признаки портальной гипертензии.
Очаговый фиброз печени
Очаговый фиброз печени развивается вследствие токсического воздействия на паренхиму печени, сильного воспалительного процесса, холецистита и характеризуется наличием в паренхиме органа диффузно расположенных участков повышенной или неоднородной эхогенности. представляющих собой очаги фиброза. Степень поражения паренхимы при данной патологии может быть различна; как правило, не отмечается грубой деформации и расширения сосудов. Размеры печени не изменены при небольшой площади поражения, границы ровные, капсула визуализируется хорошо или удовлетворительно.
Жировая дистрофия печени
У собак и кошек изменения при жировой дистрофии печени чаще имеют диффузный или очаговый характер, но гак же можно обнаружила локальный тип поражения. При данной патологии отмечается повышение эхогенности измененного участка, выражено ослабление в дальне и зоне. Сосудистый рисунок обеднен. Эхоструктура чаше однородная или слабозернистая. Размеры органа часто увеличены, в том числе неравномерно. Контуры печени ровные, часто отмечается нечеткая визуализация капсулы. В случае очагового или локального поражения необходима дифференциальная диагностика от новообразований печени.
Литература:
1 I’ltrahound for the Practitioner Dr Robert Toai. 1996.
2. L’ltra&onographic Features of the Canine Hepatic Nodular Hi perpLisia Jonatan L Stowater, Cristopher R. Lamb, Scott H Schelting. 1990.
3 Diagnostic Litrasound: Principles,. Instruments & Exterscs. Kremkau FW, 1989.
4. Sonography of the Liver, Gallbladder & Spleen Nyiand NG, Hager DA. Hemng DS, 1989.
5 Ultrasound Examination of the Lner, Pancreas, and Gastromtestinal Tract. Bliler DS, Grouters AM, 1993
6 Diagnostic Ultrasound in the Dog and Cat Frances Barr. 1990
7 Анатомия домашних животных. Акасвскии А И . 1962
8 Топографическая анатомия собаки и кошки. Джек С Бонд, 199Ь
9 Руководство по УЗ диагностике. Под редакцией Митькова, 1998
источник
Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.
Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).
В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.
Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.
Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков. Наоборот, усилить затененность желчного пузыря и желчных протоков может минерализация. В редких случаях возможна визуализация камней у собак и кошек(холелитиаз или холидохолитиаз).
Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.
Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.
Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе. У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.
В норме паренхима печени при ультразвуковом сканировании имеет крупнозернистую текстуру по всей глубине, которая лучше всего описывается как «гомогенно гетерогенная». Если сравнивать эхогенность печеночной паренхимы с эхогенностью паренхимы селезенки и почек, то эхогенность печени будет примерно посередине, будучи гипоэхогенной по сравнению с селезенкой и гиперэхогенной в сравнении с корковым веществом почки. У кошек провести сравнение эхогенности структуры печени с селезенкой визуальными методами диагностики сложно, особенно у животных с ожирением. У кошек наиболее удачной сравнительной структурой для оценки эхогенности печени выступает жировая ткань серповидной связки, которая является гиперэхогенной по сравнению с паренхимой печени. Деление печени у здорового животного на отдельные доли по фиссурам не представляется возможным за исключением тех случаев, когда имеет место выпот в брюшную полость. Границы печени обычно гладкие, с острыми краями.
Печеночная и воротная вены анэхогенны, имеют округлую форму в поперечной проекции. Однако поворот датчика на 90° растягивает сосуды, которые становятся похожи на сужающиеся и разветвляющиеся трубки. Воротные вены можно отличить визальными методасми диагностики от печеночных вен благодаря тому, что у них более толстые, гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен сливаются с прилегающей паренхимой печени, и поэтому они неразличимы. Поперечная борозда (ворота печени — porta hepatis) окружена гиперэхогенным ободком из жировой и соединительной тканей. В норме артерии печени и внутрипеченочные желчные протоки при ультразвуковом сканировании обнаружить не удается.
Желчный пузырь в норме располагается правее срединной линии живота, он анэхогенен, округлой или продолговатой формы. Стенка желчного пузыря выглядит, как тонкий гиперэхогенный ободок, или вовсе не обнаруживается. Вследствие акустического усиления (вследствие искажений при передаче УЗсигнала) передаваемые на изображении структуры, находящиеся ближе к желчному пузырю, выглядят, как гиперэхогенные области, по сравнению с примыкающей паренхимой. Обычно в просвете желчного пузыря находятся эхогенные остатки органических веществ (застоявшаяся желчь), и этому явлению не принято придавать клинического значения. У животного с анорексией в течение одного или двух предыдущих суток абсолютно нормально будет увидеть при визуальном исследовании увеличение объема желчного пузыря.
Патологию печени можно выявить при помощи ультразвука лишь в том случае, если она ведет к изменениям размера, очертаний, границ или эхогенности печени.
Изменения размера печени, выявляемые методами визуальной диагностики, как правило, выявляют лишь в случаях значительного увеличения печени. Неестественно малые размеры печени обычно наблюдаются, когда не удается обнаружить этот орган при использовании обычных акустических окон.
Дифференциальным диагнозом при уменьшении размеров печени может быть гипоплазия (возникшая на фоне врожденного портосистемного шунта), цирроз или же вариант нормы. Другой причиной для сложности обнаружения печени может быть наличие диафрагмальной грыжи; однако, нужно быть предельно внимательным, чтобы при исследовании не допустить ошибку, приняв за грыжу зеркальное изображение-артефакт, возникающее при сканировании изгиба диафрагмы. Наличие генерализованной гепатомегалии признается, когда значительная часть печени выходит за пределы реберной дуги, а ее края имеют округлую форму.
Наличие изменений в форме и визуальных границах печени являются важными признаками заболевания печени при проведении ультразвукового исследования. Эти изменения могут быть незначительны и едва заметны. Однако часто они являются единственным признаком патологии в тех случаях, когда диффузные или очаговые поражения паренхимы печени не повлияли на ее эхогенность. Иногда изменения в форме и границах печени можно заметить лишь благодаря визуальному искажению ее нормальных структур:
- смещению сосудов, желчного пузыря или желчного протока;
- появлению неровностей на обычно четком контуре печени и ее острых краях.
Изменения эхогенности печени могут быть очаговыми или диффузными. Очаговые поражения заметить значительно легче, чем диффузные, при условии, что они значительно отличаются по эхогенности от соседних тканей и имеют достаточно крупные размеры. Диффузное поражение зачастую не будет обнаружено методами визуализации в случае незначительного изменения эхогенности паренхимы у крупных собак при использовании низкочастотного ультразвукового датчика или в том случае, когда обследование проводится в спешке, когда нет возможности провести подробное исследование. Проблему разной эхогенности и визуализации небольших поражений можно решить с использованием более высокочастотных ультразвуковых датчиков. Важной деталью с точки зрения визуальной диагностики и прогнозирования является локализация и количество поражений у собак и кошек. Одноединственное поражение, обнаруженное в печени у старых собак, зачастую является доброкачественным образованием. Обнаружение множественных поражений по всей паренхиме печени (рис. ) указывает на менее благоприятный дифференциальный диагноз и ограничивает возможности хирургического вмешательства. Множественные поражения могут предполагать наличие нескольких патологических процессов. В табл. перечислены дифференциальные диагнозы для часто встречающихся очаговых поражений печени.
Распространенные изменения эхогенности печени обычно подразумевают наличие диффузного инфильтративного процесса. В табл. представлены дифференциальные диагнозы наиболее частых диффузных заболеваний печени. Эти патологии могут создавать картину как диффузной гиперэхогенности, так и диффузной гипоэхогенности всей паренхимы печени.
Диффузные изменения в эхогенности печени при проведении визуализации инструментальными методами исследования могут считаться надежными только в крайних случаях; при этом эхогенность селезенки и коркового вещества почки должна быть в норме в целях точности сравнения.
Дело усложняется еще и тем, что некоторые диффузные гепатопатии, такие как лимфома, инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, могут вообще не влиять на эхогенность печени. Диффузная гепатопатия, сопровождающаяся увеличением эхогенности паренхимы печени, выявляется значительно проще, чем гепатопатия, которая приводит к гипоэхогенности паренхимы.
Частично это связано с диффузным усилением акустического затенения (уменьшение яркости изображения с увеличением глубины проникновения ультразвукового сигнала), что часто происходит при многих заболеваниях, вызывающих появление гиперэхогенности печени. В подобных случаях паренхима печени будет более светлой на изображении, если находится ближе к датчику, и более темной, если отдельные участки печени удалены от него. Диффузная инфильтрация печени липидами, возникающая в результате сахарного диабета или липидоза печени у кошек (рис. ), либо гликоген, появляющийся при стероидных гепатопатиях (эндогенных и ятрогенных), — все это делает печень гиперэхогенной и акустически плотной по сравнению с нормой. У кошек при ожирении липиды накапливаются в вакуолях гепатоцитов и синусоидальных клеток. Это приводит к тому, что печень становится гиперэхогенной в сравнении с жировой тканью серповидной связки, хотя и менее эхогенной и менее акустически плотной, чем при липидозе печени.
Множественные новообразования печени различной эхогенности, выявленные у 12-летней стерилизованной суки золотистого ретривера и являющиеся следствием метастатической аденокарциномы кишечника
- Гиперэхогенная структура
- Гипоэхогенная структура
- Различной эхогенности
- Метастатическая неоплазия
- Узловая гиперплазия
- Дистрофическая минерализация
- Скопление газа в паренхиме
- Локальная инфильтрация жировой тканью
- Метастатическая неоплазия
- Узловая гиперплазия
- Первичная неоплазия
- Абсцесс
- Киста (анэхогенная)
- Метастатическая неоплазия
- Узловая гиперплазия
- Первичная неоплазия
- Гиперэхогенная структура
- Изоэхогенная структура
- Гипоэхогенная структура
- Стероидная гепатопатия (у собак)
- Липидоз печени (у кошек)
- Цирроз/фиброз
- Лимфосаркома
- Жир (при сахарном диабете)
- Адипозная ткань (у кошек является нормой)
- Норма
- Лимфосаркома
- Холангит
- Инфекционный перитонит кошек
- Гепатит
- Холангит
- Лимфосаркома
- Застойные явления
При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и толстоигольной биопсии, проводимых под контролем ультразвука можно получить образец ткани для цитологического исследования и гистопатологической оценки.
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
источник
Липидоз – это чрезмерное накопление жира в печени. Представляет собой одно из наиболее распространенных тяжелых заболеваний печени у кошек.
Печень выполняет массу сложных функций в организме: участвует в обмене веществ, эмульгировании жиров, производстве факторов свертывания крови, распаде эритроцитов. Таким образом, тяжелая дисфункция этого органа, которая может развиться при отложении липидов, способна привести к смерти животного вследствие развития печеночной недостаточности.
Страдают ожирением печени в основном кошки средних лет, содержащиеся в квартирах. По своей природе кошки – абсолютные хищники, которые в естественных условиях могли бы поедать мелких грызунов и птиц, питаясь таким образом несколько раз в день небольшими порциями и не имея возможности к отложению жира в организме. Современные же домашние кошки имеют все условия к появлению избыточного веса, к которым относятся малоактивный образ жизни и неадекватное кормление.
Любая проблема, сопровождающаяся потерей аппетита у кошек в сочетании с жировой дистрофией печени, способна привести к развитию тяжелой печеночной недостаточности. Обычно в условиях недоедания или голода организм автоматически перемещает жир из своих резервов в печень, где он будет преобразован в липопротеины для получения энергии. Организм кошки же не приспособлен для преобразования больших запасов жира, поэтому жир, который поступает в печень, обрабатывается неэффективно, в результате чего создаются условия для нарушения липидного обмена, отложения жира в клетках печени, развития дисфункции печени.
Учеными Корнельского университета, исследовавшими липидоз у кошек (157 подопытных особей с больной печенью), были выявлены следующие причины, способствующие снижению аппетита: у 28% кошек были воспалительные заболевания кишечника, у 20% – холангиогепатит, у 14% – онкология, 11% страдали панкреатитом, у 5% наблюдался стресс (новое животное в доме, смена хозяина, смена обстановки), у 4% — заболевания дыхательный путей, 2% страдали диабетом.
Симптомы липидоза печени у кошек выражаются в следующем:
1. продолжительное отсутствие аппетита, часто длительностью в несколько недель;
2. быстрая и значительная потеря веса (больше 25% от обычной массы тела);
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (слюнотечение, ступор, угнетение) и нарушение свертывания крови – эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.
Лабораторное тестирование может показать следующие изменения:
1. по общему анализу крови – появление эритроцитов аномальных размеров/формы (пойкилоцитоз), разрушение эритроцитов (гемолиз);
2. по биохимии крови – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина;
3. по анализу мочи – высокая концентрация билирубина в моче;
4. при проведении инструментальных методов диагностики (УЗИ/рентген) могут быть выявлены увеличение размеров печени, диффузные изменения печени (на УЗИ).
Для уточнения диагноза проводят биопсию.
В случае серьезного или прогрессирующего течения необходимо стационарное лечение липидоза печени у кошек, в условиях которого врачи проводят животному инфузионную терапию для борьбы с обезвоживание и электролитным дисбалансом. Как только состояние четвероногого пациента стабилизируется, его можно забирать домой.
Главной же целью лечения является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием белка и кормление кошки в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (как правило, 2-4 недели) и часто требует применения питательной трубки.
Используют следующие питательные трубки:
Питательная трубка проводится в желудок через нос и подшивается. Такая трубка позволяется вводить жидкую пищу.
Преимущества заключаются в том, что размещение трубки не требуется анестезии, она проста в использовании.
Недостатки: кошка может легко от нее избавиться, поэтому требуется постоянного использование елизаветинского воротника, вводить можно только жидкие диеты из-за малого диаметра трубки.
Из-за существенных недостатков эту трубку используют только на короткий период, когда животное ослаблено, его состояние остается нестабильным и степень анестезиологического риска высока. Для длительного использования этот зонд не подходит.
Это трубки большего диаметра, их вводят в пищевод через разрез на шее. Пища, которую вводят через эту трубку, должна быть измельченной, но все же не жидкой. Больший диаметр трубки делает ее более удобной для использования, но установка эзофагостомы требует общей анестезии.
Желудочный зонд (гастростома)
Вводят эту трубку при помощи эндоскопии. Размещение этой трубки также требует общей анестезии, но, в конечном счете, это наиболее удобная в использовании из всех питательных трубок. Повязка на животе защищает трубку от загрязнений/повреждений. Трубка может оставаться до тех пор, пока в ней есть необходимость (как правило, на протяжении 2-6 недель).
Для кормления через трубки разрешается использовать только специальные кошачьи диеты!
Вне зависимости от вида трубки необходимо следовать следующим рекомендациям:
- В первый день вводить 1/3-1/2 от необходимо объема корма.
- На второй день вводить только 2/3 от полного объема.
- Промывать трубку до и после кормления кипяченой теплой водой.
- Пища должна быть комфортной температуры, холодная еда может спровоцировать рвоту.
- Вводить корм нужно достаточно медленно, быстрое растяжение желудка так же может вызывать рвоту.
- Медикаментозные препараты вводить через трубку нельзя.
- Вводить корм необходимо в наиболее благоприятной обстановке, чтобы минимизировать стресс от принудительного кормления для животного.
- Из препаратов дополнительно могут быть назначены: L-карнитин, таурин, витамин В12, витамин К.
Ожирение является главным фактором риска развития липидоза печени у кошек, поэтому необходимо грамотно составлять рацион животного.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют максимально повысить шансы на благоприятный прогноз. Если у пациента в первые дни лечения наблюдается положительная динамика, то можно надеяться на полное выздоровление.
Владелец животного должен строго следовать рекомендациям врача по лечению, кормлению и уходу за кошкой.
источник
Печень кошки, как и у прочих позвоночных существ, выполняет много значимых для организма функций: она обезвреживает токсичные вещества, удаляет избытки витаминов, продукты обмена веществ, участвует в метаболизме и хранении витаминов, микроэлементов и кислот, охраняет иммунную систему от вредного влияния микроорганизмов, стимулирует работу пищеварительного тракта, а также осуществляет другие важные действия.
Часто кошки страдают от проблем с печенью из-за некачественного корма и злоупотребления лекарствами (неправильно подобранного лечения), гельминтоза и инфекций организма, отравления химическими веществами и так далее. В зависимости от причины возникновения болезни симптомы нездоровья могут разниться, но чаще всего они таковы:
- Вялость и апатия у животного;
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
Видимое увеличение печени в размерах;
Болезненные ощущения у кошки во время пальпации;
Изменение цвета испражнений (кал обесцвечивается, а моча обретает темный оттенок);
Плохое состояние кожных покровов кошки (зуд, появление перхоти, сухость);
Все эти симптомы отнюдь не всегда присутствуют у животного, часто кошка выглядит вполне здоровой, тогда как состояние ее печени находится не в норме. Любые из перечисленных признаков являются серьезным поводом для обращения к врачу.
В качестве профилактики таких сложных заболеваний владельцу следует:
- Заботиться о качественной пище для питомца;
Согласовывать прием лекарств с ветеринаром;
Проводить своевременную профилактику внешних и внутренних паразитов;
Сводить к минимуму контакт кошки с ядами, химикатами, любыми возможными аллергенами;
Обращать внимание на моральное состояние животного. Частые стрессы ведут к заболеваниям печени;
Рассмотрим наиболее распространенные болезни печени, характерные им симптомы, диагностику этих недугов.
Гепатозом печени принято считать дистрофическое поражение печени и нарушение работы ее основных функций. Гепатоз может возникнуть вследствие интоксикации организма, а также развиться после возникновения инфекционных болезней, заболеваний пищеварительной системы.
Для гепатоза характерны запоры у кошек, метеоризм, низкая температура тела, вялость, возможны судороги, возбуждение, кома. Часто гепатоз возникает вследствие приема в пищу некачественных кормов, ядовитых химических веществ. Для постановки диагноза врачом берутся анализы у кошки, биопсия. Гепатоз, который не был своевременно вылечен, может дать дальнейшие осложнения на печень животного.
Когда в клетках печени кошки накапливаются избыточные липиды, происходит застой желчи, который может привести к печеночной недостаточности. Липидоз часто угрожает кошкам с лишним весом, тем, кто находится в депрессии, чье питание не сбалансировано и не является качественным.
В качестве симптомов липидоза выделяют обезвоживание, уединение животного в труднодоступных местах, нарушения пищеварения, желтушность слизистых покровов, понижение давления и плохую свертываемость крови.
Диагностируют липидоз печени на основании УЗИ, рентгеновского исследования брюшной полости, а также после взятия анализов крови и мочи. Ранее обращение к врачу и соблюдение всех предписаний, как правило, дает кошке неплохие шансы на выздоровление.
Гепатитом принято считать диффузное изменение печени с выраженной гиперемией, сопровождающееся дистрофией и некрозом тканей органа. Как и прочие болезни печени, гепатит возникает вследствие интоксикации организма, инвазионных болезней, длительного приема лекарств, болезней ЖКТ.
К основным симптомам, характерным для поражения печени присоединяются повышение температуры тела, выделения из носовых ходов (часто с кровью), сильная желтушность слизистых поверхностей. Постановка диагноза происходит путем исследований анализов крови и мочи на уровень содержания билирубина.
Основной причиной данной болезни считают отмирание тканей печени (некроз), что при отсутствии помощи может привести к отказу печени и дальнейшей гибели кошки. Часто к печеночной недостаточности приводят другие тяжелые заболевания (сахарный диабет, липидоз, панкреатит). Такому заболеванию особенно подвержены кошки пожилого возраста, с расшатанной иммунной системой, с ожирением, а также испытывающие частые стрессы.
Симптомами печеночной недостаточности считаются: отказ от пищи, расстройства ЖКТ, желтуха, увеличение живота при уменьшении общей массы тела, изменение цвета фекалий, наличие судорог.
Диагноз такого заболевания ставится на основе анализов крови, мочи, рентгеновского и УЗИ- исследований, биопсии печени. Прогноз лечения часто бывает неблагоприятным, особенно на поздних сроках болезни.
Самой часто встречающейся опухолью печени является гепатокарцинома. Новообразования чаще поражают печень взрослых кошек (старше 8 лет), появление их несет идиопатическую (самопроизвольную) или токсическую природу.
Симптомы рака печени у кошек могут долгое время быть незаметны глазу хозяина, пока опухоль не увеличится в размерах и не даст метастазы в другие органы и ткани. Но чаще всего при опухолях печени у кошек наблюдаются: желтушность (глаз, десен, кожи), потеря аппетита, истощение, проблемы ЖКТ, боли в области живота (его увеличение), внутренние кровотечения.
В качестве диагностики врач использует анализы крови, мочи, рентгеновские снимки, а также биопсию тканей печени. Исходя из тяжести состояния животного (наличия метастаз, размера образования), ветеринар назначает оперативное вмешательство, при необходимости проводится химиотерапия. Прогноз неблагоприятен для кошек, организм которых поразили метастазы, а стадия болезни не позволяет избавиться от опухоли окончательно.
Цирроз у кошек появляется по причине разрастания соединительной ткани и изменения структуры печени. Процесс болезни можно считать необратимым, когда повреждено более 80% клеток печени. Чаще всего циррозу подвержены кошки в возрасте старше 8 лет. Предшествовать циррозу у кошек могут онкозаболевания, отравления токсинами и медикаментами, паразиты, гепатит, который не вылечили вовремя.
Симптомы цирроза становятся очевидными тогда, когда болезнь значительно запущена. К основным признакам, характерным для болезней печени, примешиваются при циррозе еще и неутолимая жажда (полидипсия) и увеличение образования мочи (полиурия), нарушения со стороны работы сердца, одышка.
При циррозе печени у кошки берут анализы мочи, крови, проводят исследования щитовидной железы, рентген и УЗИ брюшной полости, проводят серологические тесты. Для постановки правильного диагноза врачом устанавливается причина, по которой развился цирроз у кошки, что позволяет назначить правильное лечение. Прогноз редко бывает благоприятен, зависит он от общего состояния органа (количества здоровой ткани) и всего организма кошки.
Печень поддерживает обмен веществ, является живым фильтром организма, не позволяющим токсинам и аллергенам навредить здоровью животного. При общих симптомах больной печени сложно поставить правильный диагноз без исследований даже специалисту. Следует помнить, что неправильно подобранное (часто самостоятельно) лечение может привести к летальному исходу.
В качестве лечения врачом часто назначаются антибиотики, гепатопротекторы, капельницы, внутривенные инъекции — то есть длительная и сложная терапия, которая никак не может быть подобрана самим владельцем.
источник
Добрый день, теперь большая просьба помочь с расшифровкой анализов у кошечки.
1) Кошка, возраст около 2 лет, точно не известно, так как подобрана с улицы. Метис.
2) Питание — сухой корм акана или саммит холистик, влажные паучи рояль канин или хилс. Не стерилизована. 3 марта родила 2 котят. Кушает очень мало, с самого начала, как мы её взяли. Попала к нам в возрасте где-то 3-4 месяцев, залезла в машину греться и лапку прокрутило ремнём ГРМ. Была проведена операция остеосинтез. У нас с 18 сентября 2014 года.
3) Всегда весила не много, 3200-3400, однако в августе 2015 года, аппетит стал ещё хуже, похудела до 2800. Всё это совпало с 2 недельным пребыванием на даче.
4) Приехали, сразу пошли по врачам, обратились в беланту в братеево.
Были взяты анализы на вялотекущие летальные инфекции, клинический анализ крови и биохимический.
Результаты: исследование на антитела к вирусу
иммунодефицита кошек, на вирус
лейкемии кошек, на антитела
к вирусу инфекционного перитонита
кошек (коронавирус),
на вирус инфекционного перитонита кошек
(коронавирус)
Антитела к вирусу иммунодефицита кошек
Антиген вируса
лейкемии кошек
Антитела к вирусу
перитонита кошек
(асцитная или плевральная жидкость)
Антитела к вирусу
перитонита кошек
(сыворотка крови)
Антиген вируса
перитонита кошек
(сыворотка крови, асцитная или плевральная жидкость, фекалии)
5) Сделали узи внутренних органов, диффузные изменения печени и увеличена селезёнка.
Было назначено:
1. Осмотр кардиолога — Курганова М.Ю.
2. Гептрал по 50 мг — в/м 1 раз в 3 дня 5 инъекций.
(Флакон с Гептралом 400 мг разводить на 4,0 мл своим растворителем (дан в комлекте), на укол из флакона брать 0,5 мл, остаток раствора — выбрасывать — не хранитя в разведении).
3. Элькар по 3 капли внутрь 2 раза в день 10 дней за 10 — 15 минут до кормления.
4. Сироп «Ферроглобин В12» внутрь по 0,3 мл 2 раза в день строго с кормом или сразу после кормления 14 дней.
5. Кормление 2 раза в день по норме.
6) С периодичностью раз в 2 месяца все анализы пересдавались.
На вялотекущие сдавались разными методами, больше ни разу не выявился коронавирус. Инфекционист Рахманина опровергла и коронавирус и вирусный перетонит, который ставили изначально..
7) На данный момент стул без изменений.
Температура хорошая.
9) Была показана врачу 20 мая. Сданы анализы расширенная биохимия, клиника, опять все вялотекущие. Сделано узи.
10 Результаты:
Билирубин общий (TBil) мкмоль/л 3,0 30 пре-/постренальная; 30 пре-/постренальная;
Белок (колориметрия) г/л 79 54 — 79 Дегидратация;
Воспалительные
процессы См.соответствующие фракции белков
Альбумин (по электрофореграмме) г/л 36 СО
1
со
см Дегидратация организма Уменьшение синтеза: хрон. воспаление; Селективная потеря при: энтеропатиях (в т.ч. паразиты ЖКТ), через почки; (+(а-глобулинов, + ( Y-глобулинов = тяжелая форма гепатита, цирроз)
Альфа-1 Глобулины г/л 4,2 4,0 — 14,5 Острые воспалительные процессы При одновременно сниженном Альбумине — деструктивные процессы в печени
Альфа-2 Глобулины г/л 11,3 4,5 — 10,6 Острые воспалительные процессы; Тяжелые активные гепатиты; Нефротический синдром Гемолиз; Повреждения тканей поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
Бетта 1+2 Глобулины г/л 11,1 4,8 — 10,9 Острые гепатиты;
Г иперлипопротеидемии;
Хрон.заболевания: нефротический синдром, цирроз печени, аутоиммунные процессы и аллергии, гнойные дерматиты; Лошади: инвазия гельминтами Аутоимунные заболевания; СКВ; гемолитическая анемия
Гамма Глобулины г/л 16,0 12,0 — 25,5 Хрон. инфекции (гепатит, абсцессы печени, пиометра; СКВ); Дирофиляриоз; FIP; Доброкач. н/о; Моноклон. гаммопатии (множ. миелома, пиодерма; лейшманиоз); Поликлон. гаммопатии: лимфомы, Эрлихиоз Лечение цитостатиками, глюкокортикоидами; Иммунодефициты (первичные — врожденные, напр. у арабских лошадей и бассет-хаундов; вторичные:парвовирусна я инфекция и др)
Альбумин/Глобулин расчетный
показатель 0,85 0,70 — 1,20 Взрослые: дегидратация (■(альбумин); агаммаглобулинемия ((^глобулин); Молодые ж.: врожденные комбин.иммунодефицит ы ((.^глобулины) При ( альбумина: нефротич.синдромы, гастроэнтеропатии; хрон.болезни печени; При ( глобулинов: острые и хронич. восп.процессы, аутоимунные процессы, опухоли
10) Было проведено узи брюшной полости, результаты выкладываю.
Брюшная полость
Наличие свободной жидкости: Нет; Новообразования: Не визуализируются; Печень
Визуализация: Визуализируется; Местораположение: Незначительно за пределами рёберной дуги; Контуры: Ровные; Эхоструктура паренхимы: Крупнозернистая; Эхогенность паренхимы: снижена; Новообразования: Не визуализируется;
Почка левая
визуализация: Визуализируется; Месторасположение: Типичное;
Форма: Овальная; Длина (мм): 33,,; контуры: Ровные; Корково-мозговая дифференциация: Хорошо визуализируется; Эхогенность коркового слоя: не изменена; Эхогенность мозгового слоя: не изменена; Лоханка: Нерасширена; Новообразования: Не визуализируется;
Почка правая
визуализация: Визуализируется; Месторасположение: Типичное;
Форма: Овальная; Длина (мм): 34,,; контуры: Ровные; Корково-мозговая дифференциация: Хорошо визуализируется; Эхогенность коркового слоя: не изменена; Эхогенность мозгового слоя: не изменена; Лоханка: Нерасширена; Новообразования: Не визуализируется;
Селезёнка
Визуализация: Визуализируется; Месторасположение: Вдоль левой брюшной стенки; Размер: незначительно увеличена; Контуры: Ровные; Эхоструктура паренхимы: Крупнозернистая; Эхогенность паренхимы: не изменена; Новобразования: Не визуализируется;
Жёлчный пузырь
визуализация: Визуализируются; степень наполнения: Нормального наполнения; Форма: Округлая; Контуры: Ровные; стенка: уплотнена; содержимое: Анэхогенное; Пузырный проток: расширен;
Мочевой пузырь
в просвете визуализируется: хорошо; степень наполнения: нормально наполнен; стенка: не утолщена; толщина стенки(мм): 1,,; содержимое полости и эхогенность: анэхогенная; конкременты: не выявлены;
Матка
примечание: матка не увеличена, диаметр тела 4мм, рогов Змм, полость не расширена. В яичниках кисты не выявлены. Левый 7мм, правый 8мм.; Лимфатические узлы
примечание: незначительно увеличены до 5-6мм, эхогенность снижена, форма округлая;
Кишечник
Примечание: слабо расширен эхогенным содержимым, стенки не утолщены 2мм, перистальтика сохранена. Толстый кишечник содержит плотные каловые массы, стенки 1,2мм.;
Желудок
Степень наполнения: Умеренного наполнения; Толщина стенки (мм): 3,,; Дифференциация слоёв стенки: Чёткая; Содержимое полости и эхогенность: Неоднородное;
Поджелудочная железа
Примечание: толщина левой доли 5мм, эхогенность не изменена.;
Заключение УЗИ
Описание: 1.УЗ признаки диффузного изменения печени, подозрение на хронический Холангиогепатит. 2.УЗ признаки умеренной спленомегалии, лимфаденопатии. Л/у гипоэхогенные, округлые, увеличены до 5-6 мм.
11) Было выписано лекарство гептрал по 1/3 таблетки утром за 20 минут до еды, в течение месяца, элькар по 0,5 мл. раз в день до еды, диффузор феливей.
Через месяц приема пересдали анализы:
Билирубин общий (TBil) мкмоль/л 3,8 30 пре-/постренальная;
источник
Здравствуйте!
Кошке 4 года, вес 4 кг (сейчас сильно похудела), четыре дня назад практически перестала пить и есть, плохо ходит в туалет. Первый диагноз — застуженные почки, советовали насильно поить кошку водой. Сегодня снова отвезли кошку к ветеринару, сделали УЗИ и анализ крови.
УЗИ:
печень-размеры: правая доля 48, лев. 35.,
эхогенность- усилена,
эхоструктура- однородна,
контуры- ровные.
желч.пузырь- форма: овальная 12*10 мм, содержимое однородное,
селезенка-42*8 мм,
эхогенность- усилена,
эхоструктура- однородна,
контуры- ровные.
почки-расположение типичное, размеры 40*21 пр, 41*22 лев.,
паренхима обычная,
ЧЛС — не расширенны
мочевой пузырь-контуры ровные, стенки до 3.5 мм, содержимое неоднородное.
Свободная жидкость-определяется(небольшое кол-во)
Заключение — диффузное изменение печени, асцит.
Биохимия:
Билирубин общий — 10,4
Билирубин прямой — 6,1
АЛТ — 34,9
АСТ — 113,3
Мочевина — 9,9
Креатинин — 101,5
Белок общий — 52,3
Щелочн. фосфатаза — 76,4
КФК — 245,8
Глюкоза — 15,3
Лактатдегидрогеназа — 250,1
Калий — 4,5
Натрий — 145,2
Гематологическое исследование крови:
эритроциты — 7,4
лейкоциты — 7,6
гемоглобин — 101
тромбоциты — 631
гематокрит — 33,1
СОЭ — 11
ср.объем эритроцитов — 45
ср.концентрация Hb в эритр. — 30,5
Ширина распределения эритроцитов — 17,3
Ср. содержание Hb в эритр. — 13,7
моноциты — 1
лимфоциты — 18
базофилы — 0
эозинофилы — 1
нейтрофилы палочкоядерные — 3
нейтрофилы сегментоядерные — 77
Вначале предложили усыпить, когда отказались, прописали:
дюффолок, насильно поить отваром пол-пола+брусничного листа;
корсил,
Cefoniximi в/м,
Aqueproiyge+H2O в/м,
Pepoverini п/к,
Pirecefomi в/м,
Гамавит п/к,
Панангин в/в,
Cecalboxylosi в/в,
Emicidini в/в,
Ringere в/в.
Пожалуйста, сообщите, правильно ли назначено лечение по описанным симптомами что с ней конкретно, в клинике сказали, что проблема в недостаточной работе печени (вначале сказали, что это не лечится).
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
источник