Что такое химия терапия при раке печени

Какие химиопрепараты помогают при раке печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?

Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.

Разные опухоли отвечают на химиотерапию по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Рак печени относится ко второй категории. Для системной химиотерапии (такой, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли печени быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.

Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местной химиотерапии.

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты. Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте. Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться. С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно. В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани. Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества — контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации. В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели. Ниволумаб нередко назначают пациентам с раком печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.

источник

На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а именно хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Последний метод борьбы с онкологическим поражением печени применяется крайне редко из-за его низкой эффективности.

Объем операции определяется на основании результатов лабораторного и инструментального исследований. В зависимости от стадии и распространенности злокачественного процесса хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда полностью удаляется опухоль, или паллиативным (при частичном иссечении карциномы).

В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.

Химиотерапия при раке печени может проводиться несколькими путями:

эмболизация. В основе методики лежит введение лекарственного средства в питающий опухоль кровеносный сосуд. Препарат может быть в форме капсул или масляного раствора. Данный способ лечения используется достаточно широко, так как позволяет прекратить доставку крови к опухоли и блокировать ее дальнейшее развитие;
инфузия, когда химиотерапевтический раствор вводится в сосуд через катетер. К недостаткам методики относится губительное влияние не только на опухоль, но и здоровые ткани;
абляция. Она проводится путем введения химиотерапевтического средства в ткань опухоли.

Ниже представлены химиопрепараты, которые используются в борьбе с онкологией печени.

Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).

К числу противопоказаний относится:

угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
острая стадия гепатита;
индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
лактационный период;
кардиальная аритмия;
тяжелая печеночная недостаточность;
беременность;
острая стадия инфаркта миокарда.

Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.

Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.

Среди противопоказаний стоит выделить:

беременность;
гиперчувствительность;
период несовершеннолетия;
лактацию.

Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.

В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.

Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.

Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.

К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).

Химия при раке печени может использоваться в форме эмболизации. Различают два вида методики:

масляная. Она подразумевает введение эмболизата (специального химвещества) с цитостатическим компонентом в питающий опухоль сосуд. Недостатком метода является кратковременность терапевтического действия. Таким образом, после распада эмболизата на мелкие жировые капли перекрывается просвет сосуда, а цитостатик губительно влияет на раковые клетки;
с использованием микросфер – более эффективный способ борьбы со злокачественным очагом. Он отличается длительностью терапевтического действия (до нескольких месяцев).

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Они включают:

полное обследование пациента;
сбор анамнеза (наличие аллергий, сопутствующих заболеваний, беременности);
перед эмболизацией запрещается кушать минимум 8 часов.

Для хирургического вмешательства нужен рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется контроль над техникой его выполнения, а также катетер, необходимый для введения эмболизата.

Перед операцией вводится Аллопуринол для защиты почек. Затем, обезболив место разреза, врач вводит катетер в бедренную артерию и направляет его к печеночной. После введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. Убедившись в правильном расположении катетера, врач вводит химию и извлекает его. Длительность процедуры не превышает 1-2 часов.

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

рвота, тошнота;
появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
нефропатия;
аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
снижение артериального давления;
анемия, лейко-, тромбоцитопения;
бессонница;
диарея;
головная боль;
гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
выпадение волос;
слабость;
увеличение трансаминаз;
боль в мышцах;
увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
кровотечения;
звон в ушах;
эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

кровотечение при нарушении целостности сосуда;
инфекционные осложнения;
нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
ренальная дисфункция;
аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
боль по ходу катетера.

Успех в лечении и прогноз зависит от терапевтической тактики. При комбинации оперативного вмешательства и химиотерапии удается существенно увеличить продолжительность жизни пациента.

У 75% больных после эмболизации отмечается замедление прогрессирования рака и значительное уменьшение объема опухоли.

Прогноз также зависит от распространенности онкопроцесса и времени, когда было начато лечение. На фоне проводимой терапии 60% пациентов при первой стадии карциномы живут более пяти лет после постановки диагноза. На второй — 5-летняя выживаемость составляет 50%, на третьей – 20%, а четвертой – не выше 5%, что обусловлено распространенным метастазированием.

источник

Первичные злокачественные опухоли печени составляют менее 2% всех злокачественных новообразований. В 2006 г. в России было выявлено 6183 больных.

Это одна из основных причин смертности от рака в некоторых регионах Африки и Азии.

До 90% всех злокачественных опухолей печени приходятся на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), около 7% — нахолангиоцеллюлярный рак, крайне редко встречается смешанный рак и гепатобластома.

Также редки неэпителиальные опухоли печени — ангиосаркома и другие саркомы. ГЦР чаще заболевают мужчины в возрасте 60 лет и старше.

Основной причиной гепатоцеллюлярного рака являются вирусные гепатиты В и С. Важную роль в развитии ГЦР играет алкогольный цирроз печени, который имеется у 75% больных. В Африке высокая заболеваемость гепатоцеллюлярным раком связана с зараженностью продуктов афлатоксином, продуцируемым грибами Aspergillus flauus и Aspergillus parasiticus.

Анаболические стероиды также могут способствовать развитию гепатоцеллюлярного рака, а отмена гормонов в ряде случаев ведет к регрессии опухоли. Более чем у 70 % больных ГЦР повышен уровень а-фетопротеина (АФП). Ультразвуковая томография позволяет выявить опухоли до 1 см в диаметре. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.

Т1 — солитарная опухоль без инвазии сосудов.
Т2 — солитарная опухоль (

Рак толстой кишки включает рак ободочной и прямой кишки. Для его определения часто используют термин «колоректальный рак». По данным МАИР (Международное агентство по изучению рака), колоректальный рак в структуре онкологической заболеваемости у мужчин находится на 4-м месте, у женщин — на 3-.

Неходжкинские лимфомы представляют собой разнородную группу злокачественных опухолей, различающихся между собой по морфологическому строению опухолевой ткани, иммунному типу, клиническим проявлениям, ответу на лечение и прогнозу. Они развиваются из одиночного опухолевого узла и распространяются путе.

источник

Использование лекарственных препаратов при опухолевых процессах сегодня является одним из базовых направлений терапии. Медикаментозные средства – это инструменты, помогающие врачу частично или полностью справиться с новообразованиями и, соответственно, улучшить состояние пациента. Злокачественная трансформация структур гепатобилиарной системы – не исключение; подход бывает разным, схемы формируются в зависимости от типа поражения, но химиотерапия при раке печени как метод оказания помощи остается востребованной. Сегодня я хочу рассказать о ней с точки зрения врача-гастроэнтеролога.

Думаю, про химиотерапию слышал любой взрослый человек, независимо от пола и состояния здоровья. У большинства она ассоциируется в первую очередь с неприятными побочными эффектами. Безусловно, они присутствуют, однако у химиотерапии есть и неоспоримые преимущества. Она проводится для того, чтобы увеличить продолжительность жизни пациентов, имеющих злокачественные опухоли разных типов.

Она выполняется:

до операции;
после оперативного вмешательства;
в случаях, когда удаление очага невозможно (опухоль неоперабельна).

Химиотерапия основана на использовании препаратов, уничтожающих раковые клетки или сдерживающих их деление. Она действует на элементы первичного очага и метастазов, что позволяет уменьшить размер опухоли и контролировать ее рост.

Химиотерапия при раковых поражениях печени делится как:

Системная (с попаданием активных веществ внутривенно или перорально и распределением их в организме).
Регионарная, или локальная (с введением препаратов непосредственно в зону опухолевого очага).

По типу действия выделяют цитотоксическую (уничтожающую или повреждающую опухолевые клетки) и таргетную (замедляющую рост очага, но не убивающую элементы новообразования) терапию.

Она может также классифицироваться на группы:

циторедуктивная (для торможения прогрессирования роста опухоли);
паллиативная (осуществляется с целью облегчения симптоматики).

Радикальный курс, направленный на полное уничтожение опухоли, при раке печени практически не применяется из-за распространенности обнаружения очагов на поздних стадиях и низкой чувствительности многих образований, в частности, гепатоцеллюлярной карциномы, к воздействию лекарств.

Химиотерапия – метод лечения, использующийся в соответствии с правилами и протоколами. Есть много нюансов, которые определяются индивидуально, но из-за того, что препараты повреждают не только опухолевые, но и здоровые клетки, обладают выраженной токсичностью, их использование не должно навредить пациенту больше, чем это уже сделала болезнь.

Химиотерапия проводится:

При наличии крупных распространенных очагов, которые нельзя удалить хирургически или используя локальные методы деструкции (разрушения).
Перед операцией для улучшения ее результатов и прогноза.
После любых вмешательств для профилактики рецидива – повторного роста опухоли.

Перед началом терапии пациент должен пройти обследование; лабораторные и инструментальные тесты выполняются также в период лечения для контроля состояния в динамике.

Применение препаратов для химиотерапии – это риск; зная об этом, курс начинают лишь при перспективе достижения успешных результатов или вероятности улучшения состояния пациента, продления его жизни.

От лекарств отказываются, если наблюдается:

тяжелая дисфункция печени, энцефалопатия;
механическая желтуха;
цирроз с массивным поражением паренхимы;
кровотечение из полости желудочно-кишечного тракта;
выраженный асцит;
недостаточность почек;
признаки острого гепатита, холангита;
угрожающие нарушения свертывающей системы крови.

Медикаментозные препараты, влияющие на клетки опухоли, не применяются в терминальной стадии.

Если пациент одновременно с раком печени любого типа страдает вирусным гепатитом B, показано применение антиинфекционных препаратов из группы аналогов нуклеозидов («Энтекавир»). Пациентам с гепатитом C противовирусные средства не назначаются, так как нет высокого риска активизации инфекции, но используются препараты для профилактики повреждения печени – медикаменты на основе урсодезоксихолиевой кислоты и S-адеметионина.

При циррозе с развитием портальной гипертензии необходимо снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Для этого используют препараты группы бета-адреноблокаторов и лигирование (перевязывание) пораженных сосудов.

Терапия злокачественных опухолей печени – сложная задача. Несмотря на появление новых препаратов и методов, она все еще не может гарантировать стопроцентную выживаемость и избавление от рака.

Но если пациент начал лечение, следует:

Придерживаться дозировки и кратности применения лекарств в соответствии с рекомендациями врача.
При возникновении тошноты, диареи или других побочных симптомов обратиться на консультацию для выбора купирующих неблагоприятные явления препаратов («Церукал», «Лоперамид»).
Избегать употребления алкоголя.

При расстройствах стула лучше исключить из меню свежие фрукты и овощи. Возникновение лихорадки является поводом для срочного обращения к врачу. Самостоятельный прием жаропонижающих («Ибупрофен», «Парацетамол») требует контроля специалиста ввиду потенциальной гепатотоксичности, а средства на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин» и аналоги) запрещены.

Химиотерапия при злокачественных опухолях печени выполняется курсом. Продолжительность применения препаратов зависит от стадии патологии, наличия гепатита и цирроза, общего состояния пациента.

Это наиболее распространенный вариант первичного рака. Часто формируется на фоне гепатита и цирроза, что осложняет лечение. Отличается низкой чувствительностью к лекарственным средствам.

На ранней стадии химиотерапия не показана, лучший метод – радикальное оперативное вмешательство.

На дальнейших этапах прогрессирования процесса используется:

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Показана на промежуточной стадии, когда в паренхиме есть множественные узлы размером 3 см и более, а функциональность печени сохранена. Заключается во введении через катетер комплекса препаратов, перекрывающих просвет сосудов, которые обеспечивают питание опухоли и лекарств, уничтожающих ее клетки («Цисплатин», «Доксорубицин»).
Системная терапия. Ее используют в стадии C, когда опухоль уже распространилась за пределы печени. В схему включают «Гемцитабин», «Цисплатин», «Доксорубицин».
Таргетная терапия. Сегодня применяется препарат из группы ингибиторов тирозинкиназы – Сорафениб («Нексавар»).

Есть схемы гормональной терапии («Тамоксифен»), экспериментальные курсы («Бевацизумаб», «Октреотид»), но они не имеют достаточной доказательной базы или находятся на этапе изучения эффективности.

Это рак внутрипеченочных желчных протоков. Встречается, по сравнению с гепатоцеллюлярной карциномой, редко. Наиболее перспективный метод лечения – оперативное вмешательство. Однако при выявлении опухоли на поздних стадиях очаги нерезектабельны, и для увеличения продолжительности жизни пациентов используются лекарства.

Для химиотерапии применяют такие препараты как:

Лучшей комбинацией считается объединение препарата «Гемцитабин» с лекарством «Цисплатин» в режиме полихимиотерапии.

Это опухоль эмбрионального происхождения, характерная преимущественно для детей раннего возраста.

Химиотерапия рекомендуется:

Перед операцией для улучшения резектабельности опухоли.
При наличии метастазов.
После удаления очагов для профилактики рецидива (эпизода повторного роста).

В блок химиотерапии включают:

Пример схемы:

Проводится непрерывная инфузия (вливание). Требуется контроль лабораторных показателей крови (в частности, лейкоциты и тромбоциты).

Точная дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела пациента.

Препараты вводятся парентерально (внутривенно).

При прохождении химиотерапии пациентов может беспокоить:

Слабость.
Быстрая утомляемость.
Сыпь, покраснение, зуд кожи.
Дискомфорт в животе.
Нарушение аппетита, искажение вкуса.
Ломкость и выпадение волос, ногтей.
Тошнота.
Рвота.
Диарея, запор.
Повышение артериального давления.
Отек, болезненность, онемение ладоней и подошв в сочетании с чувством «ползания мурашек» и покраснением.

С проведением трансартериальной химиоэмболизации, или ТАХЭ, могут быть связаны жалобы на лихорадку, боль в животе, рвоту. Есть риск перекрытия просвета тех ветвей печеночной артерии, которые должны быть свободно проходимыми; это ведет к нарушению кровотока. Также существует вероятность тромбоза воротной вены, панкреатита, холецистита.

Наиболее опасными последствиями являются:

иммунодефицит;
склонность к кровотечениям;
снижение слуха;
печеночная недостаточность.

Вероятно также бесплодие, развитие лекарственного токсического гепатита.

В моей практике был эпизод совместной курации с коллегами-онкологами пациентки Л. в возрасте 39 лет, у которой обнаружились два метастатических узла в печени; за три месяца до этого успешно устранен первичный очаг, располагающийся в молочной железе.

Поскольку узлы были признаны потенциально резектабельными, базовым методом оказания помощи стало оперативное вмешательство. Также требовалось проведение химиотерапии – то есть ведущий врач-онколог избрал комбинированную тактику.

Пациентка прошла курс лечения в условиях стационара, метастазы удалось убрать полностью. Курс химиотерапии завершен без тяжелых последствий, после выписки в ходе пятилетнего наблюдения рецидив очага в молочной железе и повторное образование вторичных опухолевых фокусов в печени отсутствует.

Основываясь на данных клинических рекомендаций в области онкологии, я могу сказать о том, что применение химиотерапии не гарантирует излечения от рака. В случае гепатоцеллюлярной карциномы и рака внутрипеченочных желчных протоков медикаментозная поддержка является дополнительным, а не основным методом.

Средние сроки жизни при применении противоопухолевых лекарств (в том числе для таргетной терапии) – от 10 месяцев до 2 лет. Пятилетняя выживаемость при условии использования оперативного вмешательства составляет от 20 до 40%. Прогноз зависит также от общего состояния больного, наличия цирроза, недостаточности печени.

При гепатобластоме химиотерапия является базовым методом лечения в сочетании с хирургическим вмешательством. Она проводится до и после операции, при раннем обнаружении опухоли вероятно достижение удовлетворительных результатов вплоть до полного регресса очага. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Выживаемость при своевременной терапии гепатобластомы высокая, но на протяжении 5 лет после курса лечения пациент проходит контроль: осмотр врача, определение уровня альфа-фетопротеина и магния в крови, УЗИ, МРТ, КТ брюшной и грудной полости. Если неблагоприятных изменений нет, говорят о регрессе опухоли и выздоровлении.

Для детей обязательна аудиограмма, проводимая с целью оценки функции слуха.

Ее включают в перечень обязательных тестов алгоритма наблюдения, поскольку препараты для уничтожения опухоли ототоксичны и способны вызывать снижение слуха.

источник

Рак печени встречается относительно редко и составляет 3-5% от всех случаев злокачественных новообразований. Несмотря на это, смертность от рака печени высокая и связано это в первую очередь с поздней обращаемостью к специалистам. Для рака требуется комплексный подход, состоящий из:

Хирургического вмешательства,
Лучевой терапии,
Химиотерапии.

Хирургическая операция – эффективный метод лечения рака печени. Поэтому в медицине получило название «золотого стандарта». Однако около 80% всех типов рака этого органа не оперируются вследствие метастазирования в отдаленные органы. Такие типы рака называются неоперабельными. И тогда врачи прибегают еще к одному эффективному способу лечения рака – химиотерапии. В данной статье будут разобраны особенности терапии химиопрепаратами рака печени.

За последнее время было создано множество новых химиопрепаратов и схем терапии. Поэтому ее роль и эффективность к настоящему времени значительно возросла.

Суть химиотерапии заключается в оказании химиопрепаратами цитостатического действия, то есть тормозящего рост раковой клетки.

Терапия цитостатиками может проводиться в случаях неоперабельного рака, до или после хирургической операции. Очень редко химиотерапия проводится, как самостоятельный терапевтический метод, чаще – сочетается с другими способами лечения рака.

Выделяют несколько видов химического лекарственного воздействия на клетки рака:

Системную химиотерапию;
Локальную химиотерапию;
Химиоэмболизацию.

Системная химиотерапия – это прием/введение препаратов, тормозящих рост, как раковой клетки, так и клеток всего организма. Химиопрепараты разносятся кровью и оказывают системное действие. От такого действия цитостатиков и возникают все побочные и нежелательные эффекты химиотерапии.

Локальной (регионарной) химиотерапией называется введение химиопрепарата в ткань опухоли. Системные эффекты при данном пути введение менее выражены.

Химиоэмболизация – наиболее эффективный метод лечения рака – осуществляется путем введения цитостатика в печеночную артерию, поставляющую кровь к печени и злокачественному новообразованию. Данный метод получил название ИПА – инфузии в печеночную артерию. Препарат доставляется непосредственно в орган и поэтому системный эффект незначителен.

Лекарственная форма препарата для эмболизации представлена в виде капсулы, геля или масляного раствора, что не только обеспечивает поступление препарата в ткань новообразования, но и нарушает ток крови к раку, его питание и рост.

Для подготовки к химиотерапии достаточно 1 месяца.

Перед началом терапии цитостатиками пациенту необходимо исследование состояния основных органов и систем, и подготовка организма.

В первую очередь врач должен подробно рассказать пациенту о предстоящем лечении и о возможных побочных эффектах. Пациент должен быть проинформирован относительно шансов излечения и психологически быть подготовленным к любому результату. Также больному надо рассказать об особенностях питания и о приеме других препаратов (особенно антибиотиков) в период проведения химиотерапии.

Лабораторные анализы крови;
Исследования для оценки работы сердца и сосудов;
Исследования для оценки работы почек;
Рентгенологическое исследование костей;
Другие исследования, необходимые для конкретного пациента.

Для подготовки организма к длительной химиотерапии больному назначаются:

Инфузионные растворы;
Гепатопротекторы;
Препараты против тошноты.

После начала химиотерапии пациенту следует внимательно следить за реакцией своего организма на химиопрепарат. О любом возникшем побочном эффекте, даже малейшем недомогании, необходимо рассказать лечащему доктору.

Химиоэмболизация проводится одномоментно, под общим наркозом в рентген-операционной. Через 2-3 месяца проводят контрольное КТ- или МРТ-исследование для оценки эффективности проведенных мероприятий. При необходимости процедуру повторяют.

Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.

При терапии цитостатиками возможно возникновение:

Тошноты и рвоты;
Язвочек на слизистой рта;
Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
Повреждения вены, через которую вводился препарат;
Повреждения почек;
Признаков аллергии на химиопрепарат;
Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
Нарушения сна;
Головной боли;
Общей слабости и утомляемости;
Звона в ушах;
Нарушений стула: чаще – диареи;
Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
Выпадения волос;
Боли в мышцах (миалгии);
Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
Кровотечений;
У мужчин – нарушения эрекции.

Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.

Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):

Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
Инфекционное заражение в месте инъекции;
Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
Болевые ощущения по ходу катетера.

Предпочтительным вариантом терапии ввиду малого системного воздействия является одномоментная химиоэмболизация. Для проведения процедуры используются:

Доксорубицин;
Цисплатин;
Карбоплатин;
Флоксуридин;
Эпирубицин;
Митомицин-С.

Также возможно применение этих и других препаратов для системного лечения. Приведем некоторые примеры схем системной химиотерапии:

Первый вариант схемы

Вепезида в 1 и 5 дни терапии;
Цисплатина – в 1 день;
5-Фторурацила – в течение 5 дней непрерывное внутривенное введение.

Второй вариант схемы

Интрона А в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 дни терапии. Введение средства подкожное.
Фторафура – в 1 и 15 дни.

Третий вариант схемы.

5-Фторурацила во 2 и 7 дни терапии.
Митомицина-С – в 1 день.
Вепезида – во 2, 3 и 4 дни.

Вариаций схем лечения множество и подбор осуществляется строго индивидуально и лечащим врачом-онкологом!

Химиопрепараты снижают аппетита и нарушают работу кишечника. Поэтому необходимо скорректировать рацион питания пациента.

За 5-7 до старта лечения химиотерапевты рекомендуют уменьшить порции пищи. Пациенту необходимо питаться маленькими порциями, но ни в коем случае не доводить до голодания, отказаться от жирного, жареного, острого и соленого.

Обязательно присутствие в рационе питания больного:

Свежих овощей и фруктов;
Натуральных соков;
Нежирных творога и молока;
Пшеничных отрубей;
Мёда.

После завершения терапии химиопрепаратами пациенту необходимо восстанавливать силы и поэтому надо питаться часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Питаться можно всем за исключением острого и жирного.

Прогноз для выздоровления зависит от стадии заболевания и тактики врача. В целом, положительный эффект при химиоэмболизации регистрируется в 60-80% случаев.

При обращении пациента в начальной стадии злокачественной болезни пятилетняя выживаемость достигается в 60% случаев. Если пациент начал лечение на второй стадии, 5-летняя выживаемость составит 50%; в третьей стадии – 20%; в четвертой – менее 5%, что связано с распространением метастазов.

источник

Химиотерапия при раке печени является обязательной терапевтической процедурой, но её проведение сопряжено с некоторыми нюансами. Связано это с обильным кровоснабжением секреторного органа и устойчивостью онкоопухоли печёночной паренхимы к действию некоторых химиопрепаратов.

Как химиотерапия уничтожает раковые клетки?

Медикаментозное химиотерапевтическое лечение – один из основных способов уничтожения опухолевой структуры в печёночной паренхиме. Благодаря этой процедуре аномальные клетки, их которых состоит опухоль печени, разрушаются, что приводит к замедлению её развития. Но в связи с тем, что системная химия, с помощью которой лечится практически любая онкология, при раке печени оказалась малоэффективной, для этой формы патологического состояния применяется новый инновационный метод локального воздействия на поражённую онкоопухолью печёночную паренхиму – интравезикальная химиотерапия. Суть её заключается в непосредственном поступлении химиопрепаратов к поражённой злокачественным процессом зоне.

Для достижения этого лекарственные средства вводятся через катетер в воротную вену или печёночную артерию. Локальная химиотерапия, применяемая для лечения рака печени, имеет неоспоримое преимущество – все химиопрепараты поступают к участку печёночной паренхимы, подвергшемуся аномальным изменениям, и не затрагивают неповреждённые клеточные структуры, то есть практически не провоцируют развития побочных эффектов.

Процедура в обязательном порядке применяется в следующих случаях:

Перед проведением хирургического вмешательства. Предоперационная химиотерапия преследует несколько целей – сокращение диссеминации (распространения) подвергшихся генной мутации клеток, эрадикация (уничтожение) микрометастазов и уменьшение размеров первичной опухоли. Успешность курса неоадъювантной химии позволяет уменьшить неоперабельное злокачественное новообразование до операбельных размеров.
После выполнения резекции секреторного органа. Послеоперационная химиотерапия направлена на уничтожение оставшихся в кровеносном русле аномальных клеток. Она проводится посредством разрушения их ДНК и предотвращения дальнейшего бесконтрольного деления. Чтобы более эффективно остановить процесс злокачественности и не допустить рецидива, который может дать рак печени, препараты каждому конкретному пациенту должны подбираться индивидуально, исходя из характеристик дооперационной онкоопухоли и общего состояния организма больного.

Не менее важную роль в терапевтических мероприятиях играет химиотерапия при метастазах в печени, всегда сопровождающих 4 стадию онкологии некоторых удалённых и близлежащих внутренних органов. В связи с тем, что большинство больных с метастатическим раком печёночной паренхимы и их родственники часто интересуются вопросом о том, нужна ли химия при метастазах, проросших в секреторный орган, стоит привести обоюдное мнение химиотерапевтов.

Все без исключения специалисты считают, что излечить метастатический рак печени можно только посредством комплексной терапии, в которую входит совместное применение хирургического вмешательства и противоопухолевого медикаментозного лечения. Эффективнее всего перед операцией и после неё проводить химиоэмболизацию, являющуюся инновационным методом местной химии, и заключающуюся в эмболизации (закрытии) просвета питающей метастатический очаг артерии. Процедура проводится с помощью специального материала, содержащего противоопухолевое средство, и позволяет разрушать новообразование естественным путём, прекратив поступление к нему крови.

Важно! Химиотерапия при раке печени у мужчин и женщин, как самостоятельная полноценная методика применяется крайне редко, только при неоперабельном раке печени. В большинстве случаев её используют в качестве неоадъювантной или адъювантной терапии, а также совместно с облучением при лечении метастазов, проросших в отдалённые внутренние органы.

Основная терапевтическая методика, в обязательном порядке назначаемая после того, как прооперирован рак печени, химиотерапия.

Препараты при поражении онкоопухолью печёночной паренхимы вводятся несколькими путями:

Эмболизация. Методика заключается в доставке лекарственных средств, покрытых другим веществом, предназначенным для перекрытия просвета кровеносного сосуда, с током крови непосредственно к онкоопухоли. Химиотерапия при раке печени, проводимая с помощью тансартериальной химиоэмболизации, получила в современной онкологической практике достаточно широкое использование. Её востребованность связана с присущей к этому методу способностью не только разрушать аномальные клетки, но и эффективно блокировать дальнейшее развитие онкоопухоли.
Инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию. Инфузионное введение лекарственных средств – наиболее действенный способ противоопухолевой терапии. Химиотерапевтические растворы в этом случае доставляются к опухолевой структуре также с кровотоком, но их введение проводится через специальный катетер, вставленный в печёночную артерию.
Абляция. Введение в тело злокачественного новообразования 96% спирта, способного эффективно уничтожать клеточные структуры с генной мутацией или хромосомными нарушениями. Чрескожные инъекции этанола при раке печени проводят 1 или 2 раза в неделю под местной анестезией и при обязательном визуальном контроле КТ или УЗИ.

Все 3 метода противоопухолевого лечения печёночной паренхимы от процесса злокачественности имеют неоспоримое преимущество перед системной химией – препараты поступают непосредственно к онкоопухоли и не оказывают никакого влияния на здоровые тканевые структуры.

При сравнении различных терапевтических методик, позволяющих эффективно разрушать злокачественную опухоль печени, онкологи отмечают, что наилучший результат достигается при комбинации хирургического и медикаментозного противоопухолевого лечения.

Внутриартериальная химиотерапия при раке печени имеет несколько неоспоримых преимуществ:

для проведения терапевтической процедуры требуется небольшой объём лекарственных средств, что минимизирует развитие побочных эффектов;
уничтожение аномальных клеток происходит без нанесения вреда иммунной системе организма человека;
сроки госпитализации минимальны, так как необходимы только для установки катетера. Всё остальное лечение проводится амбулаторно, не нарушая привычный образ жизни;
полное или частичное разрушение аномальных клеток, эффективное замедление их деления и облегчение мучительной симптоматики патологического состояния.

Теоретическое преимущество внутриартериальной химиотерапии, излечивающей рак печени, заключается в возможности прямой доставки химиопрепарата с высокой концентрацией непосредственно к онкоопухоли, что препятствует развитию системной интоксикации. Но это только теория, а на практике получается, что сильнодействующие активные вещества поражают все внутренние органы и системы, приводя к развитию обычных для онкологии побочных эффектов. Помимо этого, такой тип терапии способен спровоцировать развитие некоторых местных патологических состояний – язвы кишечника или желудка, воспаление желчного пузыря (холецистит) или поджелудочной железы (панкреатит).

Диагностированная у человека опухоль печени предполагает обязательное проведение химиотерапии. Но эта процедура чревата возникновением ряда серьёзных и тяжёлых побочных эффектов.На подготовительном этапе, перед тем, как будет подобрана для конкретного пациента химиотерапия при раке печени, ему назначают определённые диагностические процедуры, состоящие из следующих методов:

изучение функционирования сердечнососудистой системы и почек;
лабораторное исследование крови;
рентгенография лёгких;
сканирование костей.

Протокол дальнейшего химиолечения составляется специалистом исходя из полученных результатов. При необходимости, больному могут быть назначены дополнительные исследования. Их выбор имеет непосредственную зависимость от того, какие именно препараты планируется использовать для инфузии в печёночную артерию. Например, если назначаемое лекарственное средство может оказать негативное влияние на функционирование зрительных органов, пациенту будет назначено тщательное обследование у окулиста.

Стоит знать! В некоторых клинических случаях пациенту, у которого диагностировано онкологическое поражение печёночной паренхимы, одновременно с химией может быть назначена лучевая терапия. При раке печени эта методика стала применяться только в последнее время, с появлением новейших инновационных методик облучения, не наносящих значительных повреждений чувствительной печёночной паренхиме.

Проведённая операция при раке печени не гарантирует полного излечения онкобольного без последующей химии. Курс лечения цитостатиками, вводимыми интраартериально, продолжается 3 недели, в каждую из которых 2 дня посвящается непосредственно инфузионному вливанию препаратов, а остальные остаются для отдыха.

Основные препараты при раке печени, применяемые для проведения одномоментной химиоэмболизации:

Доксорубицин (Заведос, Келикс) 80 мг/м2;
Карбоплатин (Циклоплатин, Кемокарб, Кработера) 150 мг/м2;
Фарморубицин быстрорастворимый (Адрибластин, Доксолик) 60 мг/м2;
Адриамицин (Аксидоксо, Доксорубицина гидрохлорид, Растоцин) 20-30 мг/м2.

Все препараты являются порошковыми лиофилизатами, предназначенными для приготовления специального раствора. Их смешивают с микроэмболами (желатиновой губкой) или растворяют в липоиде. При проведении с помощью приготовленных растворов терапевтического противоопухолевого лечения, разрушающего рак печени, необходимо очень внимательно следить за своими ощущениями и общим состоянием здоровья. При появлении любых негативных проявлений необходимо срочно обращаться к специалисту, чтобы лечащий врач мог своевременно, до возникновения серьёзных последствий, остановить лечение или изменить его схему.

При диагностировании рака печени на 4 стадии, химиотерапия проводится как паллиативное лечение. Её целью в этом случае является снижение негативной и мучительной симптоматики, благодаря чему улучшается качество последних недель или месяцев жизни пациента. Стоит отметить, что химиотерапевтическое лечение, позволяющее разрушать метастазы при раке печени на последних этапах развития, не имеет каких-либо временных ограничений. Процедуры противоопухолевой терапии будут проводиться до тех пор, пока не потеряют свою эффективность. Причём при снижении действия одних лекарственных средств, онкологи сразу же назначают новую схему лечения другими препаратами. Такая последовательная смена курсов обычно продолжается до наступления летального исхода.

Необходимо помнить! При развитии онкологического поражения печёночной паренхимы схемы, курсы и дозы химиопрепаратов подбираются в индивидуальном порядке непосредственно после того, как будет проведена диагностика рака печени. Это условие противоопухолевого медикаментозного лечения считается очень важным, так как адекватно подобранный протокол химиотерапии позволяет избежать развития большого количества побочных эффектов.

Проводимое лечение рака печени химиопрепаратами, введёнными непосредственно в печёночную артерию, требует обязательного восстановления секреторного органа. Для этого специалисты рекомендуют проводить специальные мероприятия, способствующие очищению печёночной паренхимы. Внутриартериальная химиотерапия при раке печени считается одним из наиболее безопасных методов лечения, но всё-таки вызывает значительные повреждения в клеточных и тканевых структурах этого органа.

Предотвратить разрушающее воздействие противоопухолевого лечения может начатый своевременно (перед проведением курса химии) приём фармакологических и фито препаратов, защищающих секреторный орган от токсического воздействия. Выбор лекарственных средств этой группы осуществляется лечащим врачом для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке. Одновременно с приёмом медикаментозных средств необходима корректировка пищевого рациона, заключающаяся в обязательном соблюдении специальной диеты.

Внутриартериальное медикаментозное лечение, так же как и системное, назначается сеансами. В связи с тем, что препараты для химиотерапии влияют на снижение аппетита и появление желудочно-кишечных нарушений, пищевой рацион пациента должен быть изменён. Правильно организованные приёмы пищи помогут легче перенести сеансы химии и быстрее восстановиться после них.

Основные правила правильного питания во время проведения этих тяжёлых для организма процедур заключаются в следующем:

За 3-4 дня до начала сеанса химии рекомендуется ограничить себя в еде. Кушать следует сравнительно небольшими порциями и не так часто, как раньше, но при этом ни в коем случае нельзя допускать появления ощущения голода. Любое, даже небольшое истощение организма в подготовительном периоде крайне нежелательно.
Непосредственно перед проведением сеансов необходимо полностью ограничить употребление жирной и тяжёлой пищи, а также соли и острых специй. Это поможет не усугублять функциональные проблемы, спровоцированные в секреторном органе злокачественным процессом.
Во время курса внутриартериальной химии рекомендуется кушать в достаточном количестве свежие фруктовые и овощные пюре, и пить натуральные соки. Но перед этим следует проконсультироваться с лечащим врачом, какие именно плоды принесут конкретному пациенту неоспоримую пользу, а какие будут малоэффективны.

Обязательно нужно включить в ежедневное меню как до, так и во время курса внутриартериальной химии творог и молоко с низкой жирностью, мёд, дрожжевой напиток, пшеничные отруби. После того, как химиотерапевтическое лечение закончено, необходимо основное внимание уделить восстановлению сил организма. Питание в это время должно быть обильным, поэтому кушать можно всё, но дробно – достаточно часто (5-6 раз в день), но самыми маленькими порциями. Единственное, от чего следует воздержаться в течении не менее, чем трёх дней после курса химии, это от острых и жирных блюд.

Главным последствием, ожидаемым от курса химии, является разрушение аномальных клеток в печёночной паренхиме, влекущее за собой приостановку роста онкоопухоли и возвращающее пациента, пусть даже на небольшое время, к нормальной жизни. Однако назначаемые для этой цели препараты химиотерапии при раке печени обладают чрезмерно токсическим действием поэтому, помимо достижения позитивных результатов, у онкобольных наблюдается возникновение большого количества побочных эффектов. Негативные последствия химиотерапии при раке печени делают данную процедуру тяжёлым испытанием для человека.

Чаще всего отмечается проявление следующих патологических явлений:

нарушение функционирования органов ЖКТ, тошнота и рвота;
выпадение волос, способное закончится полной алопецией (облысением);
потеря аппетита, снижение слуха (появление постоянного шума в ушах) и остроты зрения.

Все эти проблемы, которые провоцирует внутриартериальная химиотерапия при раке печени, наблюдаются у онкобольных, в разных сочетаниях. Но, несмотря на тяжесть сопутствующих негативных проявлений, курс химии останавливать ни в коем случае нельзя. Все последствия лечения, разрушающего опухоль печени, исчезнут самостоятельно через некоторое время после того, как оно будет закончено.

источник