Что такое нижняя полая вена в печени

Нижняя полая вена – широкий сосуд, образованный путем слияния левой и правой подвздошных вен на уровне четвертого-пятого позвонков поясничного отдела. Диаметр нижней полой вены варьирует в пределах от 20 до 34 мм. Длина грудной части – 2-4 см, брюшной 17-18 см.

Вена размешается в забрюшинном пространстве, позади внутренних органов, справа от аорты. Она проходит сзади верхнего участка двенадцатиперстной кишки, за корнем брыжейки и головкой (верхушкой) поджелудочной железы и попадает в печеночную борозду, вбирая в себя вены печени.

Проходя через одноименное отверстие сухожильной области диафрагмы, вена впадает в заднюю область грудной полости. При этом эластические, коллагеновые и мышечные волокна стенки вены вплетаются в стенку диафрагмы.

Дойдя до полости перикарда, вена проникает в правое предсердие. На участке входа в правое предсердие полая вена немного утолщена. Клапанов у данной вены нет.

Диаметр нижней полой вены изменяется в течение дыхательного цикла. При выдохе вена расширяется, а при вдохе сжимается. Изменение диаметра нижней полой вены облегчает ее распознавание и дифференцирование от других крупных вен.

Система нижней полой вены относится к самой мощной системе в организме человека. На ее долю приходится около 70% общего венозного кровотока.

Систему нижней полой вены формируют сосуды, собирающие кровь от брюшной полости, стенок и органов таза, нижних конечностей.

Данная вена имеет париетальные (пристеночные) и внутренностные (висцеральные) притоки.

К пристеночным притокам относят:

поясничные вены (по три-четыре с каждой стороны) – собирают кровь из мышц и кожи спины, от стенок живота, а также от области позвоночного сплетения;
диафрагмальные вены – берут начало от нижней поверхности диафрагмы;
подвздошно-поясничная, латеральные крестцовые, нижние и верхние ягодичные вены – собирают кровь от мышц живота, бедра и таза.

К висцеральным притокам относят:

гонадные вены – яичниковая и яичковая вены, собирающие кровь от яичника (яичка);
почечные вены — соединяются на уровне хряща с нижней полой веной между поясничными позвонками (первым и вторым). Левая почечная вена намного длиннее правой почечной вены. Она перекрещивает аорту спереди.
вены надпочечников — правая вена проникает в нижнюю полую вену, а левая вена соединяется с почечной веной.
печеночные вены – несут кровь от печени.

Все вены (кроме самых крупных) образуют многочисленные сплетения внутри и снаружи органов для перераспределения крови. В случае повреждения какой-либо вены ток крови направляется по коллатералям (обходным путям).

На тромбоз нижней полой вены приходится около 11% общего числа тромбозов вен таза и нижних конечностей. Тромбоз вены может быть первичным и вторичным (в зависимости от причины развития).

Первичный тромбоз развивается вследствие злокачественной или доброкачественной опухоли, врожденных дефектов, травмы вены. Причинами вторичного тромбоза могут быть прорастание вены опухолью либо ее сдавление. Нередко вторичный тромбоз нижней полой вены распространяется восходящим путем с других вен (более мелких).

В медицине выделяют тромбоз дистального участка вены, а также почечного и печеночного участков. Тромбоз дистального участка вены проявляется в цианозе и отеке нижних конечностей, нижней половины живота, поясничной области. Иногда отек распространяется до начала грудной клетки. Верхняя граница цианоза и отека кожи зависит от степени распространения тромбоза.

При тромбозе почечного сегмента вены возникают тяжелые общие нарушения, которые могут привести к летальному исходу.

Развитие тромбоза печеночного сегмента вены чаще всего сопровождается нарушением основных функций печени и последующим тромбозом воротной вены. К симптомам тромбоза печеночного участка относятся боли в животе, увеличение селезенки, печени, асцит, диспепсические расстройства, изменение пигментации кожи.

Сдавление нижней полой вены может возникать вследствие увеличения лимфатических узлов, а также при ретроперитонеальном фиброзе и опухолях печени.

Сдавление нижней полой вены и аорты увеличенной маткой у беременных (в положении лежа на спине) служит причиной развития синдрома артериальной гипотонии и возникновения нарушений маточно-плацентарного кровообращения.

Сдавление вены в период беременности может привести к развитию флебита, появлению отека нижних конечностей и венозного застоя.

источник

Печень — это жизненно важная железа внешней секреции человека. К ее основным функциям относят нейтрализацию токсинов и выведение их из организма. В случае поражения печени эта функция не выполняется и происходит попадание в кровь вредных веществ. С током крови они перетекают по всем органам и тканям, что может привести к серьезным последствиям.

Поскольку в печени нет нервных окончаний, человек может долгое время даже не подозревать о том, что в организме присутствует какое-либо заболевание. В этом случае больной обращается к врачу слишком поздно, и тогда лечение уже не имеет смысла. Поэтому необходимо тщательно следить за своим образом жизни и регулярно проходить профилактические обследования.

Согласно классификации, печень делится на независимые сегменты. Каждый соединен с сосудистым притоком, оттоком и желчным протоком. В печени воротная вена, печеночная артерия и желчный проток делятся на ветви, которые в каждом ее сегменте собираются в вены.

Венозную систему органа составляют приводящие и отводящие кровь сосуды. Основной приводящей веной, функционирующей в печени, является воротная. К отводящим относятся печеночные вены. Иногда встречаются случаи, когда эти сосуды самостоятельно впадают в правое предсердие. В основном же вены печени впадают в нижнюю полую вену.

К постоянным венозным сосудам печени относят:

правую вену;
среднюю вену;
левую вену;
вену хвостатой доли.

Портальная или воротная вена печени является крупным сосудистым стволом, собирающим кровь, которая проходит через желудок, селезенку и кишечник. После сбора она доставляет эту кровь в доли печени и уже очищенную снова переносит в общее русло.

В норме длина воротной вены составляет 6-8 см, а ее диаметр – 1,5 см.

Свое начало этот кровеносный сосуд берет за головкой поджелудочной железы. Там сливаются три вены: нижняя брыжеечная вена, верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. Они составляю корни портальной вены.

В печени происходит деление воротной вены на ветви, расходящиеся по всем печеночным сегментам. Они сопровождают ответвления печеночной артерии.

Кровь, которая переносится воротной веной, насыщает орган кислородом, доставляет в него витамины и минералы. Этот сосуд играет важную роль в пищеварении и выполняет детоксикацию крови. В случае нарушения функционирования портальной вены возникают серьезнейшие патологии.

Самым крупным из сосудов печени является правая вена, диаметр которой составляет 1,5-2,5 см. Ее впадение в нижнюю полую происходит в районе ее передней стенки возле отверстия в диафрагме.

В норме печеночная вена, образованная левой ветвью воротной вены, впадает на том же уровне что и правая, только с левой стороны. Ее диаметр равен 0,5-1 см.

Диаметр вены хвостатой доли у здорового человека составляет 0,3-0,4 см. Ее устье находится немного ниже места, где левая вена впадает в нижнюю полую.

Как видно размеры печеночных вен отличаются между собой.

Правая и левая, проходящие в печени, собирают кровь соответственно из правой и левой печеночных долей. Средняя и вена хвостатой доли – из одноименных долей.

Согласно курсу анатомии, во многих органах человеческого тела проходят артерии. Их функция – насыщение органов необходимыми им веществами. Артерии приносят в органы кровь, а выводят ее вены. Они производят транспортировку переработанной крови в правую часть сердца. Так работает большой и малый круги кровообращения. Печеночные вены играют в нем свою роль.

Воротная система функционирует специфически. Причиной тому служит ее сложное строение. От главного ствола воротной вены отходит много ответвлений на венулы и другие русла кровотока. Именно поэтому воротная система, по сути, составляет еще один дополнительный круг кровообращения. Он выполняет очистку плазмы крови от вредных веществ, таких как продукты распада и токсические компоненты.

Система воротной вены образуется в результате объединения крупных стволов вен возле печени. Из кишечника кровь переносят верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная вены. Селезеночный сосуд выходит из одноименного органа и принимает кровь из поджелудочной железы и желудка. Именно эти крупные вены, сливаясь, становятся основой системы вороной вены.

Возле входа в печень, ствол сосуда, разделяясь на ветки (левую и правую), расходится между долями печени. В свою очередь печеночные вены делятся на венулы. Сеть из мелких вен покрывает все доли органа внутри и снаружи. После того как произойдет контакт крови и клеток мягких тканей, эти вены понесут кровь в центральные сосуды, которые выходят из середины каждой доли. После этого происходит объединение центральных венозных сосудов в более крупные, из которых формируются печеночные вены.

Тромбозом печеночных вен называют патологию печени. Ее вызывает нарушение внутреннего кровообращения и образование сгустков крови, которые перекрывают отток крови от органа. Официальная медицина также называет это синдромом Бадда-Киари.

Для тромбоза печеночных вен характерно частичное или полное сужение просветов кровеносных сосудов, возникающее в результате воздействия тромба. Наиболее часто он возникает в тех местах, где находится устье сосудов печени и они впадают в полую вену.

В случае наличия в печени каких-либо препятствий для оттока крови, давление в кровеносных сосудах повышается и происходит расширение печеночных вен. Хотя сосуды очень эластичны, слишком высокое давление может привести к их разрыву, результатом которого становится внутреннее кровотечение с возможным летальным исходом.

Вопрос о происхождении тромбоза вен печени не закрыт до сих пор. Эксперты в этом вопросе разделились на два лагеря. Одни считают тромбоз вен печени самостоятельным заболеванием, а вторые утверждают, что он является вторичным патологическим процессом, вызванным в результате осложнения основного заболевания.

К первому случаю относится тромбоз, который возник впервые, то есть речь о заболевании Бадда-Киари. Ко второму случаю относят синдром Бадда-Киари, который проявился из-за осложнения первичной болезни, считающейся основной.

По причине сложности в разделении мероприятий по диагностике этих процессов, медицинским сообществом принято называть нарушения кровообращения печени не болезнью, а синдромом.

Тромбы кровеносных сосудов печени возникают по причине:

Дефицита протеина S либо C.
Антифосфолипидного синдрома.
Изменений в организме связанных с беременностью.
Длительного приема оральных контрацептивов.
Воспалительных процессов проходящих в кишечнике.
Заболеваний соединительной ткани.
Различных травм брюшины.
Наличия инфекций — амебиаза, гидатидных кист, сифилиса, туберкулеза и др.
Опухолевых инвазий вен печени — карциномы либо почечноклеточного рака.
Гематологических заболеваний — полицитемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
Наследственной предрасположенности и врожденности пороков печеночных вен.

Развитие синдрома Бадда-Киари обычно длится от нескольких недель до месяцев. На его фоне зачастую развивается цирроз и портальная гипертензия.

В случае если развилась односторонняя печеночная непроходимость, особой симптоматики не наблюдается. Проявление признаков напрямую зависит от этапа развития заболевания, места, в котором образовался тромб, и возникших осложнений.

Зачастую синдрому Бадда-Киари характерна хроническая форма, которая долгое время не сопровождается симптомами. Иногда признаки печеночного тромбоза можно выявить при помощи пальпации. Само заболевание диагностируется исключительно в результате проведения инструментального исследования.

Хронической закупорке характерны такие симптомы, как:

Легкие боли в правом подреберье.
Ощущение тошноты, иногда сопровождаемое рвотой.
Изменение цвета кожного покрова – проявляется пожелтение.
Желтеют склеры глаз.

Наличие желтухи не обязательно. У некоторых больных она может отсутствовать.

Симптомы острой закупорки более явные. К ним относят:

Внезапно начавшуюся рвоту, в которой постепенно начинает появляться кровь в результате разрыва в пищеводе.
Сильные боли, носящие эпигастральный характер.
Прогрессирующее скопление свободных жидкостей в полости брюшины, которое возникает из-за венозного застоя.
Острую боль по всему животу.
Диарею.

Помимо этих симптомов, болезнь сопровождает увеличение селезенки и печени. Для острой и подострой формы заболевания характерна печеночная недостаточность. Существует также молниеносная форма тромбоза. Она встречается крайне редко и опасна тем, что все симптомы развиваются очень быстро, приводя к непоправимым последствиям.

Для синдрома Бадда-Киари характерна четкая клиническая картина. Это значительно облегчает постановку диагноза. В случае если у больного увеличена печень и селезенка, присутствуют признаки жидкостей в полости брюшины, а лабораторные исследования указывают на завышенные показатели свертываемости крови, прежде всего врач начинает подозревать развитие тромбоза. Однако он обязан очень внимательно изучить анамнез пациента.

К весомым основаниям подозревать у больного тромбоз относят такие признаки:

сердечную недостаточность;
присутствие в печени метастазов;
наличие гранулематоза;
развитие цирроза у новорожденных;
перитониты;
заболевания инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис и др.);
алкогольную зависимость.

Кроме того, что врач изучает историю болезни и проводит физикальное обследование, больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ, а так же на свертываемость. Еще необходимо сдать печеночную пробу.

Для точности постановки диагноза применяют следующие методы обследования:

исследование ультразвуком;
рентгенография воротной вены;
контрастное исследование кровеносных сосудов;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Все эти исследования дают возможность оценить степень увеличения печени и селезенки, тяжесть повреждений сосудов, обнаружить место нахождения тромба.

При запоздалом обращении больного к врачу или позднем диагностировании изменений, возникших в результате тромбоза, повышается риск развития осложнений. К ним относят:

В медицинской практике используются два метода лечения синдрома Бадда-Киари. Один из них медикаментозный, а второй – при помощи хирургического вмешательства. Недостатком лекарственных препаратов является то, что вылечиться полностью с их помощью невозможно. Они дают только кратковременный эффект. Даже в случае своевременного обращения больного к врачу и лечения при помощи лекарств, без вмешательства хирурга практически 90 % больных в течение короткого периода времени умирают.

Основная цель терапии – устранить основные причины заболевания и, как результат, восстановить кровообращение в области поражения тромбозом.

Для того чтобы убрать из организма лишнюю жидкость, врачи прописывают средства с мочегонным эффектом. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие тромбоза больному назначают антикоагулянты. Кортикостероиды применяются для облегчения болей в животе.

С целью улучшить характеристики крови и ускорить рассасывание образовавшихся тромбов применяются фибринолитики и антиагреганты. Параллельно проводят поддерживающую терапию, направленную на улучшение метаболизма в клетках печени.

Консервативные методы лечения при диагнозе связанном с тромбозом не могут обеспечить необходимого результата – восстановление нормальной циркуляции в области поражения. В этом случае помогут только радикальные методы.

При наличии синдрома Бадда-Киари рекомендуется один из ниже перечисленных методов лечения:

Наладить анастомозы (искусственные синтетические сообщения между сосудами, которые позволяют восстановить кровообращение).
Поставить протез или механически расширить вену.
Установить шунт с целью снизить кровяное давление в воротной вене.
Пересадить печень.

В случае молниеносного течения болезни практически ничего нельзя сделать. Все изменения происходят очень быстро, и врачи просто не успевают предпринимать необходимые меры.

Все меры по предотвращению развития синдрома Бадда-Киари сведены к тому, что нужно регулярно обращаться в медицинские учреждения для того, чтобы пройти, в качестве профилактики, необходимые диагностические процедуры. Это поможет своевременно обнаружить и начать лечение тромбоза вен печени.

Каких-либо особых профилактических мер тромбоза нет. Существуют лишь мероприятия по предотвращению рецидивов заболевания. К ним относится прием антикоагулянтов разжижающих кровь и прохождение обследований каждые 6 месяцев после проведения хирургической операции.

источник

Кровеносная система человеческого организма имеет сложное строение. Важной ее частью являются вены, которые предназначены для сбора отработанной крови. Наиболее крупной из них считается нижняя полая вена.

Нарушения в ее работе могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому важно знать нормальное строение этого сосуда и его возможные аномалии.

Нижняя полая вена — крупнейший сосуд в организме. В нем нет клапанов. Ответ на вопрос, где находится этот сосуд, однозначный.

Свое начало эта вена берет между четвертым и пятым позвонками поясничной части позвоночника. Местом ее образования становится соединение левой и правой подвздошных вен. Сосуд поднимается по передней части поясничной мышцы.

Далее он проходит вдоль задней поверхности двенадцатиперстной кишки, располагается в борозде печени, проникает сквозь специальное отверстие в диафрагме и оказывается в перикарде. Из этого становится понятно, куда впадает вена, ее конец располагается в правом предсердии. Левая сторона контактирует с аортой.

Во время дыхательного процесса диаметр сосуда меняется. На вдохе вена несколько сжимается, а при выдохе расширяется. Колебания диаметра находятся в пределах от 2 до 3,4 см, это норма.

Основным предназначением сосуда становится сбор отработанной крови со всего организма. Она передается напрямую в сердце.

Анатомия нижней полой вены несложная. Она имеет два вида притоков: висцеральные и париетальные.

Висцеральные притоки нижней полой вены предназначены для забора крови от внутренних органов. Среди них выделяют следующие вены:

Печеночные. Впадают в нижнюю полую вену на том ее участке, который проходит вдоль печени. Эти притоки короткие. Чаще у них нет ни одного клапана.
Надпочечниковая. Это сосуд небольшой длины, у которого нет клапанов. Начинается от ворот надпочечника. Выделяют левую и правую вены. Это зависит от того, из какого надпочечника они выходят.
Почечные. Каждый впадает в сосуд на уровне пространства между 1м и 2м позвонком. Левый сосуд немного длиннее правого.
Яичниковые или яичковые. У мужчин сосуд берет начало у задней стенки яичка. Он представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, входящее в семенной канатик. У женщин истоками становятся ворота яичников.

Париетальные притоки расположены в области таза и брюшины. Включают в себя следующие вены:

Поясничные. Закладываются в стенках брюшной полости. Как правило, их количество не превышает четырех. Содержат клапаны.
Нижние диафрагмальные. Выделяют правые и левые. Соединяются с нижней полой веной в зоне ее выхода из борозды печени.

Сложная система нижней полой вены приводит к тому, что любые патологии негативно сказываются на здоровье человека.

Чаще встречается синдром нижней полой вены у беременных. Такое состояние нельзя назвать заболеванием, скорее это нарушение процесса приспосабливания организма к увеличенному размеру матки, а также изменениям кровообращения.

В большинстве случаев такое отклонение от нормы проявляется у женщин, вынашивающих слишком крупный плод или несколько малышей одновременно. Так как стенки сосуда слишком мягкие, а кровоток в нем имеет низкое давление, он легко сдавливается.

Синдром может быть вызван следующими причинами:

Изменение состава крови.
Наследственность.
Повышенная свертываемость крови.
Инфекционные заболевания вен.
Наличие опухоли в брюшине.

Схема течения заболевания во многом зависит от особенностей конкретного организма. Чаще происходит закупорка основания нижней полой вены, образуется тромб.

Симптоматика проблемы во многом зависит от степени поражения. Чаще первые признаки проявляются в третьем триместре. Они усиливаются, когда женщина лежит на спине. Среди основных признаков выделяют:

Ощущение легкого покалывания в нижних конечностях.
Головокружение.
Отечность ног.
Варикозное расширение вен.
Болевые ощущения в конечностях, слабость.

В большинстве случаев синдром сдавления не приносит особого вреда здоровью. Но в некоторых случаях может развиться коллаптоидное состояние. Если сдавливание при беременности значительное, это может негативно влиять на состояние плода. Иногда это приводит к отслоению плаценты, варикозному расширению вен или тромбообразованию.

Сдавление сосуда приводит к уменьшению сердечного выброса, следовательно, к тканям поступает меньше питательных веществ и кислорода. Может развиваться гипоксия.

Лечение подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей пациентки. Так как применение лекарственных препаратов при беременности возможно только в крайне тяжелых случаях, специалисты советую проводить терапию при помощи корректировки поведения и питания.

Необходимо соблюдать следующие правила:

Нельзя спать в положении на спине. Это приводит к усилению неприятной симптоматики.
Запрещено делать упражнения, которые подразумевают нахождение на спине, а также задействуют мышцы брюшного пресса.
Во время отдыха лучше всего располагаться на левом боку или в полусидячем состоянии. Можно использовать специальные подушки, которые подкладываются под спину и ноги.
Нормализовать кровоток поможет ходьба. Она приводит к активному сокращению мышц ног, что помогает крови подниматься вверх.
Хороший эффект дает плавание. Во время нахождения в воде создается компрессионный эффект, который выводит кровь из нижних конечностей.
Показано употребление повышенного количества аскорбиновой кислоты и витамина Е.

Соблюдение таких рекомендаций поможет восстановить нормальный кровоток и улучшить состояние здоровья.

Строение нижней полой вены простое. Патологии в этой области — редкость. Иногда наблюдается закупорка просвета. Она может происходить из-за следующих причин:

Проблемы со свертываемостью крови.
Повреждение стенки вены.
Уменьшение скорости кровотока.

Такие факторы приводят к образованию тромба. Усугубить ситуацию могут инфекционные заболевания, травмы, злокачественные опухоли, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Заболевание может протекать бессимптомно. Среди главных его признаков выделяют: покраснение и отеки конечностей, быстрая утомляемость, сонливость. В редких случаях появляются распирающие болевые ощущения.

Лечение такого заболевания направлено на предупреждение тромбоэмболии, остановку дальнейшего развития тромбоза, снижение степени отечности тканей, восстановление просвета сосуда. Для этих целей применяются несколько методик:

Медикаментозная терапия. Она включает в себя применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, а также средств, направленных на растворение тромба. Если болезнь сопровождается серьезными болевыми ощущениями, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В период, когда заболевание протекает в острой фазе, показано ношение специального эластичного бинта.
Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют в случае, когда велика вероятность появления тромбоэмболии. В зависимости от тяжести поражения и состояния пациента проводят эндоваскулярное вмешательство или пликацию.

В комплекс лечебных мероприятий входит обязательное соблюдение диетического режима питания. В рацион должно входит как можно больше продуктов, содержащих витамины К и С. При составлении меню в него обязательно вводят чеснок и зеленый перец.

Эндоваскулярное расширение подразумевает установку кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство из проволоки, сформированной в форме песочных часов, зонтика или гнезда.

Такие конструкции устойчивы к коррозии и не имеют ферромагнитных свойств. Устанавливать их несложно. При этом они отлично справляются со своей задачей. Их изготавливают из титана, нитинола или высококачественной стали.

Такой фильтр подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности строение нижней полой вены и ее диаметр. Кава-фильтры разделяют на три основные группы:

Постоянные. Удалить их впоследствии невозможно. Они плотно закрепляются на стенках сосуда при помощи специальных усиков.
Съемные. После того как они выполнили поставленную задачу, их снимают.

Показаниями к установке фильтров считается: невозможность применение терапии с помощью антикоагулянтов, большая вероятность рецидива тромбоэмболии. Не допускается установка такого устройства, если сужение просвета критическое или нет свободного доступа к сосуду.

Пликация нижней полой вены заключается в формировании просвета сосуда с помощью специальных П-образных скоб. В результате просвет оказывается разделенным на несколько каналов. Диаметр одного канала не превышает 5 мм. Такой величины достаточно для того, чтобы восстановить нормальный кровоток, при этом тромбы не смогут проходить дальше.

Пликацию целесообразно проводить, когда монтирование кава-фильтров по каким-либо причинам невозможно. В ходе процедуры удаляется сформированный в сосуде тромб. Показанием к проведению такой операции становится наличие опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Такое вмешательство можно проводить даже на поздних сроках беременности. Но перед этим придется сделать женщине кесарево сечение и извлечь плод.

Нижняя полая вена — немаловажная составляющая кровеносной системы. Ее заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому необходимо периодически проходить медицинское обследование.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

Вырабатывает желчь.
Продуцирует белок.
Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

Артериальные сосуды.
Портальная система – ветви воротной вены.
Кавальная система – вены печеной локализации.
Желчные протоки.
Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.

Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

чревная;
левая желудочная;
верхняя брызжеечная;
желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

Восходящими.
Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Синдром Бадда Киари – очень редкое заболевание, которое является гестерогенным. Главная его опасность кроется в том, что на первых этапах развития болезни её симптомы можно спутать с другими недугами. Поэтому общая картина заболевания складывается спустя долгое время. Характеризуется болезнь Бадда Киари значительным увеличением печени, нарушением оттока крови из печени, болями в области живота и скоплением большого количества жидкости в брюшной полости.

Почему возникает синдром Бадда Киари?
Симптоматика
Как диагностируется синдром Бадда Киари?
Как лечится синдром Бадда Киари?
Какой прогноз?

Существует множество причин, по которым появляется эта страшная болезнь:

Доброкачественная или раковая опухоль в области надпочечников;
Механические причины (в основном врождённые): стеноз печёночной вены, обструкция или заращение полой нижней вены, гипоплазия вен надпочечников и т.д.;
Карцинома гепатоцеллюлярная и почечноклеточная;
Инфекции – амебиаз, туберкулёз, эхинококкоз, аспергиллёз, сифилис и многие другие;
Коагулопатия (антифосфолипидный синдром, а также дефицит протеина S, C и антитромбина II);
Тромбоцитоз, полицитемия, гематологические расстройства – это серьёзные нарушения коагуляции.

Чтобы поставить диагноз «синдром Бадда Киари» врач должен увидеть непроходимость 2-х и более вен. Только в этом случае симптомы болезни становятся заметными. Печень начинает увеличиваться до такой степени, что происходит растяжение печёночной капсулы. Этот симптом синдрома очень болезненный. Увеличение в особенности затрагивает хвостатую долю печени.

В зависимости от уровня застоя крови в печёночной вене, могут нарушаться и функции печени. Следствием этого становится гипоксия или кислородное голодание. Со временем это приводит к некрозу печени. Когда синдром Бадда Киари начинает протекать в хронической стадии, значительно разрастается внеклеточный матрикс. Такой симптом болезни ведёт к частичному разрушению печени.

Синдром Бадда Киари развивается на фоне проблем со свёртываемостью крови. При этом появляются такие признаки:

асцит;
желтуха;
увеличение селезёнки;
увеличение печени.

У болезни Бадда Киари есть несколько клинических форм:

Подострая и острая форма характеризуется асцитом, моментальным нарастанием болезненных ощущений в животе, увеличением печени, вздутием живота, желтухой и появлением почечной недостаточности;
Чаще всего встречается синдром в хронической форме. При этом желтуха может отсутствовать, а вот асцит только прогрессирует. Больше 50% пациентов, у которых есть эта болезнь, страдает от почечной недостаточности;
Реже всего встречается молниеносная форма синдрома Бадда Киари. При ней все клинические симптомы болезни очень быстро нарастают.

Подтвердить болезнь Бадда Киари можно, только оценив результаты лабораторных анализов и визуальных методов обследования. Среди них:

Общий анализ крови, в котором будет видно повышение СОЭ и лейкоцитоз.
Коагулограмма. У больных синдромом Бадда Киари будет наблюдаться удлинённое протомбиновое время, которое в норме соответствует показателю в 15–20 секунд.
Биохимия крови. Определить по результатам этого анализа наличие синдрома можно по многим показателям. Может повыситься содержание билирубина, будет значительно повышена активность ЩФ, АлАТ и АсАТ.
Синдром Бадда Киари определяют с помощь. Гепатоманометрии и спленометрии. В результате исследования будет выявлено пониженное окклюзионное давление непосредственно в венах печени, а портальное давление при этом будет повышено.
Если есть подозрение на болезнь Киари, придётся пройти рентгенографию брюшной полости. Данный метод позволяет определить наличие асцита, карциному и гепатоспленомегалии. Тут же врач обнаружит кальцификацию, если есть тромбоз портальной вены. До 8% пациентов с синдромом Бадда Киари имеют и варикоз вен пищевода.
УЗИ – ещё один инструментальный метод, который проводится при этом синдроме. С его помощью можно вовремя увидеть тромбы в венах и многочисленные признаки поражения печени.
КТ. Томография проводится только с контрастированием. Синдром Бадда Киари определяется, если контрастное вещество распределяется неравномерно. В хвостатой доле печени будет очень высокая его концентрация. Периферические отделы будут обделены кровотоком. Почти у 50% всех пациентов с этой болезнью будет выявлен тромбоз.
МРТ – ещё один метод диагностики пациентов с синдромом Бадда Киари. Чувствительность этого исследования составляет 90%. Во время обследования можно увидеть участки атрофии, некроз, жировую дистрофию, а также области нарушения перфузии печени.
Допплеровская ультрасонография также применяется для диагностирования синдрома Бадда Киари. В результате специалист визуализирует наличие тромбов в печёночных и полой вене. Также при болезни будут обнаружены нарушения кровотока в сети сосудов.
Радионуклидное сканирование также проводится у пациентов с подозрением на синдром Бадда Киари. Поскольку метод основывается на применении коллоидной серы, то у больных отмечается концентрация этого изотопа именно в хвостатой доли печени, как и при КТ.
Венография имеет огромное значение для диагностирования данной болезни. Одновременно с обследованием во время процедуры можно проводить и лечебные действия: шунтирование, тромболизис и др.
Биопсия печени – исследование, которое обязательно проводится перед трансплантацией печени, а также для диагностирования синдрома Бадда Киари. Таким образом, можно установить наличие фиброза и видимых повреждений печени.

В каждом конкретном случае врач решает, какие методы диагностики применять. Это зависит и от самочувствия, и от общего состояния организма больного.

Синдром Бадда Киари лечится исключительно в стационаре. Есть хирургические, есть и медикаментозные средства, помогающие справиться с болезнью.

Терапия лекарственными средствами приводит к слабому и очень кратковременному эффекту. Если проводить лечение синдрома Бадда Киари исключительно медикаментами, то спустя 2 года в живых остаётся только 80% пациентов. В поддержании состояния больного применяют:

Тромболитические препараты – «Стрептаза» (вводится через катетер), «Урокиназа» (вводится внутривенно), «Актилизе» (тоже внутривенно).
Антикоагулянты – «Фрагмин», «Клексан».
Диуретики в длительном применении – «Верошпилактон», «Фуросемид». Одновременно с этим придётся ограничить употребление воды, солей.

В зависимости от того, какая причина вызвала синдром Бадда Киари, врач может назначить тот или иной вид хирургической операции:

Ангиопластика. Сразу после того как будет проведена баллонная дилатация, через кожу устанавливают стент. Данную операцию проводят, если наблюдается заращение просвета полой вены.
Шунтирование. Цель этого хирургического вмешательства – снизить давление в синусоидальных пространствах печени. В случае если в сосудах печени есть тромбы, пациенту устанавливают специальный шунт.
Ещё один вариант борьбы с болезнью – трансплантация печени. Если синдром Бадда Киари протекает остро, то проводится именно этот вариант оперативного вмешательства. Пациенты после этого имеют возможность прожить ещё более 4-х лет. Если эта болезнь спровоцировала карциному, то таким пациентам тоже показана трансплантация.

Острый синдром Бадда Киари приводит к смерти чаще всего. Если болезнь протекает уже долгое время, продолжительность жизни пациента составляет не более 2–3 лет. Прогноз выздоровления во многом зависит от того, можно ли устранить проблемные зоны при помощи хирургического вмешательства.

источник

Нижняя полая вена (НПВ) представляет собой широкий сосуд, который образовался путем слияния правой и левой подвздошных вен в области четвертого-пятого поясничных позвонков. Длина брюшной части этого сосуда составляет 17-18 см, а грудной – 2-4 см, диаметр колеблется от 20 до 34 мм.

Нижняя полая вена находится позади внутренних органов, в забрюшинном пространстве, справа от аорты. НПВ проходит сзади верхней части двенадцатиперстной кишки, за головкой поджелудочной железы и корнем брыжейки. Впадает этот сосуд в печеночную борозду. Проходя через диафрагмальное отверстие сухожильной области, НПВ впадает в заднюю часть грудной полости. Мышечные, коллагеновые и эластические волокна стенки сосуда внедряются в стенку диафрагмы. Далее, дойдя до перикарда, она впадает в правое предсердие. При входе в правое предсердие сосуд немного утолщен. Клапанов НПВ не имеет.

Диаметр нижней полой вены на протяжении дыхательного цикла меняется. При вдохе вена сжимается, а при выдохе – расширяется.

Система НПВ является самой мощной системой в человеческом организме, так как на ее долю приходится приблизительно 70% общей венозной крови. Данную систему формируют сосуды, которые собирают кровь от нижних конечностей, органов и стенок таза, а также, брюшной полости. Вена обладает внутренностными и пристеночными притоками.

К внутренностным притокам НПВ относятся:

Почечные вены.
Гонадные вены (яичковая и яичниковая).
Печеночные вены.
Вены надпочечников.

Пристеночными притоками НПВ являются:

Диафрагмальные вены.
Поясничные вены.
Верхние и нижние ягодичные вены.
Латеральные крестцовые вены.
Подвздошно-поясничная вена.

Сдавление НПВ, как правило, возникает при опухолях печени, ретроперитонеальном фиброзе, а также, вследствие увеличения лимфоузлов. Сдавление аорты и НПВ увеличенной маткой у беременных женщин является причиной нарушений маточно-плацентарного кровообращения и возникновения синдрома артериальной гипотонии.

Сдавление вышеуказанной вены во время беременности, очень часто приводит к появлению венозного застоя, отека нижних конечностей и развитию флебита.

На тромбоз нижней полой вены (статистика это также подтверждает) приходится приблизительно 11% тромбозов вен нижних конечностей и таза. Тромбоз данной вены бывает, как первичным, так и вторичным (все зависит от провокатора заболевания).

Первичный тромбоз возникает в результате образования доброкачественной или злокачественной опухоли, травмы либо врожденных дефектов вены. Главными провокаторами вторичного тромбоза считаются сдавливание НПВ или прорастание сосуда опухолью.

Медспециалисты выделяют тромбоз печеночного участка, почечного участка и дистального участка вены.

Тромбоз почечного сегмента вены характеризуется тяжелыми общими нарушениями, которые очень часто приводят к летальному исходу.

Тромбоз печеночного участка вены сопровождается нарушением главных функций печени, а также, тромбозом воротной вены. Основными симптомами этого недуга являются: изменение пигментации кожи, асцит, абдоминальные боли, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.

Тромбоз дистального сегмента вены характеризуется цианозом, а также отеком поясничной области, нижней половины живота и нижних конечностей. Иногда отек наблюдается и в начале грудной клетки.

Лечение тромбоза нижней полой вены, чаще всего, консервативное. В данной ситуации врачи назначают тромболитические средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты. При возникновении тромбоэмболии легочной артерии показана реконструктивная операция.

источник