Доброкачественные опухоли печени — клинически малосимптомные новообразования, исходящие из сосудистых и стромальных элементов (гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы, гамартомы) или эпителиальной ткани (аденомы). К доброкачественным новообразованиям условно относят также непаразитарные кисты (ретенционные цистаденомы, дермоидные) и поликистоз печени, а также ложные кисты (воспалительные, травматические). Самая частая доброкачественная опухоль — гемангиома. Эти опухоли встречаются у 1—3% населения, чаще у женщин (соотношение 3—5 :1). Значительно более редкая опухоль — гепатоцеллюлярная аденома, также чаще возникающая у женщин, принимающих контрацептивы (у 3—4 из 100 тыс. женщин, использующих эти препараты). Остальные доброкачественные опухоли встречаются крайне редко. Истинные непаразитарные кисты встречаются у 1% населения, чаще у женщин (соотношение 2—4:1).
Злокачественные опухоли печени разделяют на первичные (произрастающие из структуры самой печени) и вторичные (заносимые метастазами из других органов). В настоящее время выделяют гепатоцеллюлярную и метастатическую карциному печени. Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов и является первичной злокачественной опухолью. Метастатическая карцинома – злокачественная эпителиальная опухоль – относится к вторичным опухолям печени (первичный очаг опухоли может быть расположен в желудке, кишечнике, легком и др.). Чаще диагностируются метастатические, реже – первичные опухоли печени, соотношение между ними составляет 7–15:1.
Гемангиомы. Могут быть представлены двумя вариантами: истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой-эмбриональной ткани, и кавернома, представляющая как бы расширенные кровеносные сосуды. Чаще опухоль располагается субкапсулярно в правой доле, иногда покрыта фиброзной капсулой. Возможна кальцификация капсулы. Клинические проявления возникают не чаще чем у 10% больных и обычно, если диаметр опухоли превышает 5 см, могут быть боли в верхней половине живота, при значительных размерах — симптомы сдавления желчевыводящих путей и портальной вены и увеличение печени. Одиночные гемангиомы растут медленно (десятки лет). Редким, но опасным осложнением является разрыв гемангиомы с симптомами внутреннего кровотечения. В редких случаях развивается множественный гемангиоматоз, для которого характерна триада симптомов: гематомегалия, кожные гемангиомы и сердечная недостаточность, связанная с тем, что гемангиома действует как артериовенозная фистула. Такие больные часто погибают от сердечной недостаточности в детстве или молодом возрасте. Над крупными каверномами иногда могут выслушиваться сосудистые шумы.
Аденомы. Как правило, одиночные опухоли, чаще располагаются субкапсулярно в правой доле. Во многих случаях протекают бессимптомно, иногда возникает умеренно выраженный болевой синдром. Поскольку опухоль хорошо васкуляризуется, возможно интраперитонеальное кровотечение. Очень редко озлокачествление.
Непаразитические истинные кисты. Возникают из зачатков желчных ходов из-за нарушения дифференцировки и являются врожденными пороками. Истинные кисты выстланы эпителием и могут быть одиночными или множественными (поликистоз). Поликистоз печени наследуется по доминантному типу и часто сочетается с поликистозом почек и поджелудочной железы (у половины больных). Для поликистоза печени или крупной солитарной кисты характерно чувство дискомфорта в правом подреберье, гепатомегалия и пальпируемые кисты различной консистенции. Болевой синдром усиливается при движении, ходьбе, физической работе. Солитарные кисты могут нагнаиваться, иногда возникает разрыв кисты и кровоизлияние в стенку кисты или в ее полость, а также в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Большие кисты могут вызвать механическую желтуху вследствие сдавления внепеченочных желчных путей. Возможно развитие холангита с усилением желтухи, повышением температуры и возникновением других симптомов интоксикации. В редких случаях наступает злокачественное перерождение. Иногда при значительном поражении ткани печени, которая кистозно изменяется, возможно развитие симптомов печеночной недостаточности. В случаях сочетания поликистоза печени с поликистозом почек тяжесть состояния больных связана с нарастающей почечной недостаточностью.
Функциональные пробы печени обычно нормальные. Их изменение возникает только при поликистозе печени с кистозным перерождением значительной части паренхимы органа. Главную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. С помощью УЗИ гемангиомы выявляются как гиперэхогенные четко очерченные образования, аденомы имеют равномерную гипоэхогенную структуру, повторяющую структуру окружающих тканей, кисты — образования чаще округлой формы, эхонегативные, с ровными и четкими контурами и тонкими стенками. Очаговые образования диаметром не менее 2 см распознаются у 80% больных. При необходимости используются КТ и МРТ. Эти методы дают дополнительную информацию о состоянии окружающих тканей. Сохраняет значение радионуклидная сцинтиграфия. Наиболее точные данные для диагностики гемангйом дает целиакография.
Гемангиомы необходимо дифференцировать с кистами, в том числе паразитарными. Эхинококковые кисты, помимо определенной клинической картины (диспепсия, похудание, аллергические реакции, симптом сдавления соседних органов, интоксикация), имеют характерные черты при УЗИ: неровные контуры кисты, наличие мелких «дочерних» кист, кальцинаты в полости кисты или кальцинирование капсулы. Для диагностики кист сейчас применяется пункция под контролем УЗИ или компьютерной томографии.
Для дифференциальной диагностики доброкачественных образований печени и злокачественных опухолей помимо клинических симптомов важно отсутствие повышения концентрации альфа-фетопротеина в сыворотке крови. При злокачественном росте УЗИ выявляет очаги различной величины и формы, с неровными и нечеткими контурами, разной степени эхогенности (метастатический рак печени, узловая форма первичного рака печени), неоднородность структуры с разной степенью эхогенности, участки паренхимы необычной структуры (диффузно-инфильтративная форма первичного рака печени). Более информативна может быть компьютерная и магнитно-резонансная томография. При необходимости используется лапароскопия и прицельная биопсия печени.
Небольшие гемангиомы без тенденции к росту в лечении не нуждаются. Гемангиомы диаметром более 5 см, которые могут сдавливать сосуды или желчные пути, должны быть удалены. Быстро растущие кисты также подлежат хирургическому лечению. Все больные с доброкачественными опухолями печени должны быть под постоянным наблюдением.
В печени возможны метастатические опухоли (наиболее часто — из желудка, толстой кишки, легких, молочной железы, яичников, поджелудочной железы) и первичные опухоли. Метастазы в печень встречаются чаще (соотношение 7—25:1). Первичные опухоли печени встречаются с различной частотой в разных географических районах: в гиперэндемичных по раку печени зонах Африки, Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока частота может превышать 100 на 100 тыс. населения, достигая 60—80% всех опухолей, выявляемых у мужчин, а в неэндемичных зонах Европы и США частота не превышает 5 :100 000. Средний показатель заболеваемости в России — 6,2, но существуют регионы со значительно более высокими показателями: в бассейне Иртыша и Оби они равны 22,5—15,5, причем преобладает встречающийся обычно более редко холангиоцеллюлярный рак. В целом гепатоцеллюлярный рак преобладает, составляя до 80% всех первичных раков печени. Среди заболевших преобладают мужчины в соотношении 4:1 и выше.
У 60—80% больных развитие гепатоцеллюлярной карциномы связано с персистенцией вирусов гепатита В и С, из них у 80—85% опухоли возникают на фоне вирусного цирроза печени.
- Вирус гепатита В, интегрируясь в геном гепатоцита, активирует клеточные онкогены, что приводит, с одной стороны, к стимуляции апоптоза — «программированной» ускоренной гибели клеток, а с другой стороны, к стимуляции клеточной пролиферации.
- Вирус гепатита С действует иначе: вероятно, основное значение имеет преимущественная циррозогеиность HGV по сравнению с HBV и давность заболевания.
- Микст-инфекция (HBV/HCV) чаще приводит к развитию карциномы: при хронической HCV-инфекции, протекающей с циррозом печени, малигнизация наступает в 12,5%, а в сочетании HBV/HCV — в 27% случаев.
Имеется большое количество факторов, предрасполагающих к развитию гепатокарциномы при хронической вирусной инфекции: иммуногенетические факторы, в частности, национальность и пол (большая уязвимость у мужчин), воздействие радиации и других экологических стрессов, длительное употребление некоторых лекарств (оральные контрацептивы, цитостатики, андрогенные стероиды и др.), употребление наркотиков, злостное курение, воздействие микотоксинов, в частности афлотоксина при употреблении зараженного плесневыми грибами арахиса, несбалансированное питание с дефицитом животного белка, повторные травмы печени, нарушение обмена порфиринов в печени. Важную роль, учитывая степень распространенности, играет злоупотребление алкоголем. Возможно, некоторые из этих факторов способны сами по себе, без участия вируса, вызвать развитие рака печени, особенно у больных циррозом печени и на фоне иммуногенетической предрасположенности.
Достоверно чаще гепатоцеллюлярная карцинома возникает у больных гемохроматозом. К предрасполагающим факторам холангиоцеллюлярного рака печени относятся паразитарные заболевания печени и желчных путей, описторхоз, клонорхоз. В эндемичных по клонорхозу (бассейн реки Амур, Китай, Япония, Корея) и описторхозу районах (бассейн рек Иртыша и Оои) отмечается повышение частоты этой формы первичного рака печени.
Макроскопически различаются три формы первичного рака печени:
- массивная форма с уницентрическим ростом солидарного узла (44%),
- узловатая форма с мультицентрическим ростом отдельных или сливных узлов (52%),
- диффузная форма, иначе называемая циррозом-раком, которая развивается на фоне цирроза печени (4%).
Узловатая форма рака тоже часто развивается на фоне цирроза печени (гепатоцеллюлярная карцинома), а также опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков (холангиоцеллюлярная карцинома). Злокачественная холангиома в отличие от гепатокарциномы обычно имеет слабо развитую капиллярную сеть и богатую строму. Возможны смешанные опухоли — злокачественные гепатохолангиомы.
Первичный рак печени метастазирует внутрипеченочно и внепеченочно — гематогенно и лимфогенно. Чаще всего метастазы возникают в региональных лимфатических сосудах (прежде всего, перипортальных), в легких, брюшине, костях, головном мозга и других органах. Используются морфологические классификации первичного рака печени, деление на массивную, узловатую и диффузную формы, а также Международная система TNM (Tumor-Nodulus—Metastasis).
Наиболее типичная клиническая гепатомегалическая форма рака печени характеризуется быстро прогрессирующим увеличением печени, которая становится каменистой плотности. Печень болезненна при пальпации, ее поверхность может быть бугристой (при множественных узлах). Гепатомегалия сопровождается тупыми болями и ощущением тяжести в правом подреберье, диспепсией, быстро развивающимся похуданием, повышением температуры. При этой форме рака желтуха — более поздний симптом, чаще связанный с метастазированием опухоли в ворота печени и развитием обтурационной желтухи. Асцит у этих больных связан со (давлением воротной вены метастазами или самой опухолью, либо метастазами в брюшину и также является поздним симптомом.
Труднее диагностировать цирротическую форму первичного рака печени, поскольку опухоль возникает на фоне цирроза печени и характеризуется нарастанием клинических симптомов, типичных для активного цирроза печени: внепеченочных знаков, признаков портальной гипертензии, в частности, — асцита, геморрагического синдрома, эндокринных расстройств. Значительного увеличения печени при этом не происходит. Типично быстрое развитие декомпенсации, боли в животе, быстрая потеря массы тела. Продолжительность жизни больных этой формой рака печени с момента его
распознавания обычно не превышает 10 месяцев.
Кроме этих типичных форм первичного рака печени встречаются атипичные варианты. К ним относятся: абсцессовидная или гепато-некротическая форма рака печени, острая геморрагическая гепатома, желтушная или иктерообтурационная форма, а также маскированные варианты, при которых на первый план выходят симптомы, связанные с отдаленными метастазами.
Абсцессовидная форма опухоли проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, сильными болями в правом подреберье. Печень увеличенная и болезненная. При этой форме рака некоторые опухолевые узлы некротизируются и могут нагнаиваться. Средняя продолжительность жизни больных с такой формой рака не превышает 6 месяцев с момента появления явных признаков болезни.
В тех случаях, когда гепатома прорастает сосуды, может возникнуть разрыв этих сосудов с симптомами внутреннего кровотечения в свободную брюшную полость. В случаях скрытого течения опухоли до момента разрыва диагностика рака печени как причины брюшной катастрофы (у больных снижено артериальное давление, учащен пульс, кожные покровы и слизистые бледные и влажные, живот вздут, резко болезненный) может встретить затруднения.
У некоторых больных некоторое время в клинической картине могут преобладать симптомы механической (подпеченочной) желтухи по причине сдавливания ворот печени опухолевым узлом, располагающимся около ворот печени, либо их сдавлением увеличенными метастатическими лимфоузлами. При этой форме рака печени опухоль растет сравнительно медленно, но через несколько месяцев может развиться клиническая картина, типичная для гепатомегалической формы карциномы печени.
Маскированные варианты рака печени проявляются симптомами поражения головного мозга, легких, сердца, позвоночника, — в зависимости от локализации метастазов, а гепатомегалия, желтуха, асцит проявляются лишь в терминальной стадии болезни. В редких случаях (1,5—2%) возможно скрытое и медленное развитие опухоли печени в течение нескольких лет, когда опухоль обнаруживается в результате предпринятого по какой-либо причине инструментального обследования печени.
В ряде случаев опухоль печени сопровождается появлением паранеопластических синдромов (у 10—20% больных): гипогликемические состояния, связанные с продукцией опухолью инсулиноподобного гормона или продукцией ингибиторов инсулиназы, вторичный абсолютный эритроцитоз из-за продукции печеночного эритропоэтина, гиперкальциемия из-за секреции паратиреоидподобного гормона, синдром Кушинга из-за развития гиперкортицизма, нефротический синдром.
Клиническая картина холангиоцеллюлярного рака не отличается от гепатокарциномы. У некоторых больных с холангиоцеллюлярным раком этому заболеванию предшествуют паразитарные или иной природы воспалительные заболевания желчевыводящих путей, а также на раннем этапе чаще появляется желтуха.
В периферической крови типично увеличение СОЭ, реже и на поздних стадиях — анемия, иногда — эритроцитоз. Лейкоцитоз может быть при абсцессовидной форме рака печени. При развитии цирроза-рака с предшествующим синдромом гиперспленизма возможно нарастание цитопении: лейкопении, анемии, тромбоцитопении. Типично проявление цитолитического синдрома.
Из лабораторных тестов наиболее информативна иммунологическая реакция на эмбриоспецифический альфа-глобулин (альфа-фетопротеин). Этот тест не является абсолютно специфическим, так как альфа-фетопротеин обнаруживается у ряда больных циррозом печени, при остром вирусном гепатите В при высокой активности регенераторных процессов, иногда — у беременных, но высокое содержание альфа-фетопротеина (выше 100 нг/мл) типично для гепатоцеллюлярной карциномы (при холангиоцеллюлярной карциноме альфа-фетопротеин обычно не повышается), в том числе и при малосимптомных клинических вариантах болезни.
Важную роль в диагностике играют инструментальные методы: радионуклидное сканирование печени выявляет «немые зоны», УЗИ, КТ, МРТ обнаруживают очаги различной плотности. На УЗИ преобладают очаги смешанной, гиперэхогенной и изоэхогенной плотности, с нечеткими границами и неоднородной структурой. При необходимости используется лапароскопия и другие инвазивные методы обследования.
Необходимо дифференцировать с другими причинами, приводящими к гепатомегалии (сердечная недостаточность с правожелудочковой декомпенсацией, болезни системы крови). В диагностике, помимо анализа клинической картины, помогает отсутствие очаговых изменений в печени при инструментальных исследованиях. Доброкачественные опухоли печени отличаются отсутствием или незначительными изменениями функции печени и четкими границами обнаруженных очаговых образований однородной структуры. Метастатические опухоли печени (чаще всего — из толстой кишки, желудка, легких, молочной железы, яичников, а также из желчного пузыря, поджелудочной железы и метастазы меланобласгомы), по данным УЗИ, КТ трудно отличить от первичной опухоли печени. Необходимо обследование других органов для поиска первичной опухоли. Гистологическое исследование пунктата метастаза достаточно часто позволяет определить первичную органную локализацию опухоли. Метастатическое поражение печени реже сопровождается значительными нарушениями функции этого органа. При подозрении на первичную опухоль печени большую роль играет определение альфа-фетопротеина.
Первичные опухоли печени относятся к быстропрогрессирующим опухолям. Возможно развитие тяжелых осложнений: тромбоза нижней полой вены, печеночных вен с быстрым нарастанием печеночной недостаточности, тромбоза портальной вены, иногда с присоединением инфекции и возникновением гнойного пилефлебита. Иногда происходит распад опухолевого узла и нагноение, или разрыв опухоли с кровотечением в брюшную полость и перитонитом. Больные чаще всего, особенно при развитии опухоли печени на фоне цирроза, погибают от печеночной недостаточности или тяжелого пищеводного кровотечения. Холангиокарциномы часто прогрессируют быстрее, чем гепатокарциномы и раньше дают отдаленные метастазы.
Хирургическое в сочетании с химиотерапией. При невозможности хирургического лечения — химиотерапия, в частности, региональная, с введением цитостатиков в артерию, снабжающую кровью зону опухоли. Наиболее радикальный метод лечения — ортотопическая трансплантация печени. Наилучшие результаты — при гепатоцеллюлярной карциноме на фоне цирроза печени и размере опухоли до 5 см в диаметре. В таких случаях сроки выживания могут достигать 10 лет и более, приближаясь к таковым при циррозе печени без.опухоли. Ортотопическая трансплантация печени может продлить жизнь даже у больных с обширными нерезектабильными опухолями печени при отсутствии видимых метастазов.
Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов и является первичной злокачественной опухолью. Встречается чаще у мужчин и в развитых странах составляет 1–5% среди всех выявляемых злокачественных опухолей. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы у многих больных связано с носительством вируса гепатита В, генный аппарат которого может ассоциироваться с генным аппаратом гепатоцита. Хромосомы гепатоцита связываются с ДНК вируса гепатита В, развивается цирротическая трансформация печени, которая может явиться причиной развития карциномы. Кроме носительства вируса гепатита В, в этиологии гепатоцеллюлярной карциномы имеет значение потребление алкоголя, которое коррелирует с частотой развития карциномы. Особенно часто злокачественная опухоль развивается у больных с вирусно-алкогольным циррозом печени. К канцерогенным факторам относится афлатоксин – продукт обмена желтого плесневого гриба, часто обнаруживаемого на пищевых продуктах, хранящихся вне холодильника. Сущность канцерогенного эффекта афлатоксина не установлена.
Симптомы. Клиническая картина первичного рака печени зависит от его формы. Общим признаком всех форм является особое состояние больных: по данным многих авторов, больные обнаруживают какое-то странное спокойствие или безразличие. У больных рано появляются диспептические расстройства (снижение аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, тошнота, рвота). Быстро развивается исхудание. Массивный рак сопровождается большим увеличением печени. Край печени закруглен и пальпируется иногда ниже пупка. Обычно печень увеличивается целиком, но иногда бывает увеличена одна из долей. Печень твердая, безболезненная. На ее передней поверхности через брюшную стенку можно прощупать большую опухоль.
При первичном раке печени у половины больных выявляется субфебрильная лихорадка, но у отдельных больных она бывает высокой. Желтуха встречается у меньшей половины больных. Она развивается при сдавлении узлами желчных протоков. Селезенка при первичном раке печени иногда увеличена. Обычно это наблюдается у тех больных, у которых карцинома присоединилась к циррозу печени. У других больных увеличение селезенки может быть обусловлено сдавлением селезеночной вены опухолью или ее тромбозом.
Асцит развивается в половине случаев. Он обусловлен сдавлением воротной вены раковыми узлами или даже ее закупоркой. Накопление жидкости в брюшной полости является поздним симптомом, если карцинома не развивается в цирротической печени. При разрыве поверхностных сосудов опухоли асцитическая жидкость становится геморрагической (гемоперитонеум). Одновременно развиваются отеки на нижних конечностях. Часто выявляют анемию и повышение уровня щелочной фосфатазы, иногда – полицитемию, гипогликемию, приобретенную порфирию, гиперкальциемию и дисглобулинемию. Течение болезни обычно молниеносное, больные умирают в течение нескольких месяцев.
Диагностика. Диагноз подтверждается сцинтиграфическим исследованием, позволяющим выявить одно или несколько образований, но оно не дает возможность различить регенерирующие узелки при циррозе печени и первичные или метастатические опухоли. УЗИ и компьютерная томография подтверждают наличие опухолевых образований в печени. С помощью печеночной ангиографии можно выявить характерные признаки опухоли: изменения формы или обструкцию артерий и неоваскуляризацию («опухолевую гиперемию») и ее протяженность. Этот метод исследования используют при планировании хирургического вмешательства. Большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови α-фетопротеина – фетального α1-глобулина, который повышается в сыворотке беременных с нормально протекающей беременностью и исчезает вскоре после родов. Почти у всех больных с гепатоцеллюлярной карциномой его уровень превышает 40 мг/л. Более низкие значения α-фетопротеина не специфичны для первичной опухоли печени и могут выявляться у 25–30% больных при остром или хроническом вирусном гепатите. Чрескожная биопсия печени из пальпируемого узла, проводимая под контролем УЗИ или КТ, имеет большое диагностическое значение при выявлении гепатоцеллюлярной карциномы. Для подтверждения диагноза проводят лапароскопию или лапаротомию с открытой биопсией печени.
Лечение. При раннем выявлении солитарной опухоли возможно ее иссечение путем частичной гепатэктомии. Но у большинства больных диагноз устанавливается поздно. Опухоль не поддается лечению ионизирующим излучением и химиотерапии. Прогноз неблагоприятный — больные погибают от желудочно-кишечных кровотечений, прогрессирующей кахексии или нарушения функции печени.
Метастатические злокачественные опухоли – наиболее частая форма опухоли печени. Метастазирование обычно происходит гематогенно, этому способствуют большие размеры печени, интенсивный кровоток и двойная система кровообращения (сеть печеночной артерии и воротной вены). Наиболее часто метастазируют опухоли легких, желудочно-кишечного тракта, молочной железы, поджелудочной железы, реже – щитовидной и предстательной желез и кожи.
Клинические симптомы могут быть связаны с первичной опухолью без признаков поражения печени, метастазы выявляют при обследовании больных. Характерны неспецифические проявления, например, потеря веса, чувство слабости, анорексия, повышение температуры тела, потливость. У некоторых больных развиваются боли в животе. У больных с множественными метастазами печень увеличена, плотная, болезненная. На далеко зашедших стадиях болезни пальпируются бугры на печени разных размеров. Иногда выслушивается над болезненными участками шум трения.
Диагностика. Функциональные печеночные пробы изменены мало, типичным является повышение уровней щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и иногда лактатдегидрогеназы. Для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ и компьютерной томографии, но данные этих методов имеют низкую чувствительность и специфичность. Точность диагностики повышается при чрескожной игольчатой биопсии, положительный результат получают в 70–80% случаев. Процент правильных диагнозов увеличивается, если биопсию проводят под контролем УЗИ двух- или трехкратно.
Лечение метастазов обычно не эффективно. Химиотерапия может замедлить рост опухоли, но на непродолжительное время и не излечивает болезнь. Прогноз в настоящее время остается неблагоприятным.
источник
Опухолевый процесс в печени – патологическое новообразование доброкачественного или злокачественного характера. Он начинается в паренхиме желчных протоков, либо сосудах печени. Доброкачественная опухоль печени не угрожает для жизни и здоровья человека. Обнаруживаются подобные опухоли редко. Злокачественные процессы имеют хорошо выраженные симптомы, что позволяет своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.
Опухолевые процессы в печени подразделяются на:
- Доброкачественные. Такие опухоли первичны. Повторного их возникновения ожидать не приходится. При определенных условиях доброкачественное образование может стать злокачественным.
- Злокачественные. Могут быть первичными и вторичными, что не позволяет гарантировать больному полного выздоровления. Рецидивы, насколько известно ProKishechnik.ру, случаются в 96% случаев. Обычно вредоносные клетки попадают в печень в ходе метастазирования других органов, в которых они уже сформированы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли могут принимать разнообразные формы.
Доброкачественные опухоли печени могут быть следующих видов:
Опухоли одиночного, либо множественного характера. Возникновение их субкапсулярно, место локализации – правая доля органа. Явно выраженных симптомов не имеют. В редких случаях сопровождаются слабыми болями в правом боку. Вследствие повышенной васкуляризации случаются интраперитонеальные кровотечения.
Риск развития на базе аденом злокачественных опухолей, минимален. Форма их правильная круглая, цвет серый, либо темный, кровяной. Размер аденомы у каждого человека индивидуален, структура ее губчатая. Чаще всего, как отмечает «ПрokишечникРу», аденома развивается из венозно–сосудистой сетки печени. На сегодняшний день выявлено около 61 видов подобных образований, как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Если доброкачественная опухоль приняла форму гемангиомы, то искать ее следует в правой доле печени. Иногда такая опухоль покрыта фиброзной капсулой, нередки случаи ее кальцификации. Размер опухоли точно определить нельзя.
Небольшая гемангиома, диаметром до 5 сантиметров не прощупывается и никак не влияет на организм. Гемангиома печени, превышающая указанный диаметр, может спровоцировать боли в животе.
Достигнув определенной величины, гамангиома сдавливает желчевыводящие пути и портальную вену. Происходит постепенное увеличение размера печени. В некоторых случаях гемангиомы никак не обнаруживают себя на протяжении 10 лет. Иногда ее находят случайно, на плановом обследовании УЗИ.
Рассматриваются специалистами в качестве врожденного порока. Образуются на зачатках желчных ходов, вследствие нарушенной дифференцировки. Выявляют, как одиночные, так и множественные разновидности истинных кист. Примером множественной истинной кисты является поликистоз. Заболевание является, как считает ПpoКишечник.ру, наследственным, передается по доминантному признаку в сочетании с поликистозом почек и поджелудочной железы.
У больных возникает дискомфорт в районе правого ребра и гепатомегалия. В некоторых случаях киста хорошо прощупывается. Риск преобразования истинной кисты в злокачественную опухоль невелик, обычно этого не происходит.
Доброкачественные опухоли печени практически не опасны для здоровья, случаи смерти больного с подобного рода заболеванием, крайне редки.
Форма, которую принимает злокачественная опухоль зависит, прежде всего, от того, была она образована самими тканями печени, или же перешла с метастазами. В этой связи злокачественные опухоли в области печени подразделяют на уже упоминавшиеся выше – первичные и вторичные.
Медицинская практика показывает, что новообразования в печени первичного порядка встречаются реже, чем вторичные. Наиболее часто их диагностируют, как считает ProKishechnik, у пожилых мужчин. В этом случае первичные злокачественные образования принимают следующие формы:
Возникает из эндотелия и перителия сосудов, образует множество метастазов. Встречается редко, является опасной для жизни. Локализуется в конечностях, коже, волосистой части головы и молочной железе, печени. Метастазы ее быстро распространяются по организму. В группе риска находятся мужчины и женщины старше 40 лет. Ангиосаркома развивается на фоне интенсивного воздействия на печень различных химических соединений и токсических веществ: винилхлорида, торотраста, стероидов, радия, мышьяка и меди. Ангиосаркома может быть связана, как считает ПроКишечникРу, с наследственными недугами.
Заболевание также известно как печеночно–клеточный или первичный рак. Отличается быстротой развития, имеет неблагоприятный прогноз. Первым признаком болезни является гепатомегалия, возможны проявления интоксикации организма, сдавливание портальной вены, общего печеночного протока, а также диспепсия.
Первичный печеночный рак крайне опасен, промежуток между образованием первых раковых клеток и смертью больного составляет всего несколько месяцев. Морфологические изменения, происходящие в клетках печени, позволяют выделить узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному.
Причины возникновения данной формы рака, насколько известно ПроКишечник.Ру, до конца не выявлены. В большинстве случаев заболевание проявляется у людей, зараженных гепатитами С и В, страдающих от алкоголизма и цирроза печени. Болезнь чаще всего поражает лиц мужского пола.
Заболевание имеет эмбриональное происхождение, развивается в младенческом возрасте, поражая правую печеночную долю. Цвет опухоли беловато–желтый, капсулы она не имеет, свободно прорастает в ткани печени и продуцирует желчь. Гепатобластома содержит незрелые гепатоциты, первым ее признаком является увеличение объема живота, возникновение сильных болей. Гастроэнторологи выделяют эпителиальный и смешанный морфологический тип данной опухоли.
Образуется в мутировавших эпителиальных клетках желчных протоков. Достаточно редкая опухоль, признаками которой являются желтушный цвет кожи, боли в животе, нарушение работы печени, потеря веса и лихорадочное состояние. Цвет мочи и кала, как отмечает ПpoКишечник, также может измениться.
Заболевание опасно. В группу риска входят люди страдающие первичным склерозирующим холангитом, инвазией печеночных сосальщиков, синдромом Линча, болезнью Крона, вирусными гепатитами В и С.
Вторичные злокачественные опухоли принимают любую форму, в зависимости от места их локализации и степени запущенности.
Опухоль в печени, симптомы которой никак себя не проявляют, практически всегда позволяет говорить о ее безопасности для жизни и доброкачественности.
Чаще всего у больных начинает не сильно болеть правый бок, либо область под правым ребром, иногда болит живот, наблюдаются небольшая тошнота и изжога. Мало кто обращает на подобные сигналы организма пристальное внимание, что не позволяет своевременно диагностировать заболевание и начать лечение. К счастью, в большинстве случаев подобные опухоли проходят самостоятельно и без существенных последствий для организма.
Совсем другое дело – злокачественные опухоли. Симптомы их хорошо выражены, не обратить внимания на них практически невозможно, у больного:
возникает слабость во всем теле;
- резко ухудшается самочувствие;
- наблюдается плохой аппетит;
- наблюдается тошнота;
- начинается рвота;
- возникает тяжесть и боль в правом боку;
- наблюдается потеря массы тела.
Если больной не обращает никакого внимания на описанные симптомы, опухоль прогрессирует. Вскоре ее можно будет нащупать и даже увидеть. В правой части живота внизу под ребром появится припухлость, имеющая плотную структуру.
Диагностике, как отмечает ПроКишечникРу, подвергаются все виды опухолей. При этом используются лабораторные и инструментальные методы, позволяющие выявить наиболее полную клиническую картину заболевания и подобрать необходимое лечение. Прежде чем применить хотя бы один из описанных ниже методов, врач внимательно изучает описанные пациентом симптомы и производит его визуальный осмотр.
К лабораторным методам диагностики опухолей в печени относят:
- Общий анализ крови. Забор крови производится натощак, либо спустя 2 часа после последнего принятия пищи. Кровь берется на анализ с помощью закрытых систем, взятие образца. Обычным шприцом недопустимо, поскольку это может исказить конечные результаты. Крови необходимо совсем немного, всего 2–3 миллилитра. Исследованию подвергаются несколько тысяч клеток на предмет наличия лейкоцитоза, сдвигов лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ и образования тромбоцитоза.
- Биохимический анализ крови. Позволяет выявить диспротеинемию с увеличением содержания а– и у––глобулинов, увеличение маркеров холестаза, холестерина, желчных кислоты и цитолиза. При помощи данного анализа определяется количество эритроцитов и билирубина в крови. Подробнее про печеночные пробы можете прочитать в отдельной статье.
- Общий анализ мочи. Исследование позволяет определить физико–химические характеристики мочи и микроскопию осадка. Производится, как отмечает ProKishechnik, оценка работы почек, выявляется наличие воспаления в мочевых путях. В моче здорового человека практически отсутствует билирубин, эритроциты и цилиндры.
При помощи лабораторных тестов удается определить онкофетальные антигены, антигены, связанные с группой крови, а также онкогены и опухолесупрессирующие гены.
Предварительный диагноз, позволяющий предположить, что у пациента имеются раковые клетки, ставится в случае уменьшения в крови альбуминов, повышенной активности трансаминаза, фиброногена и мочевины. Увеличивается количество креатинина и остаточного азота.
Лабораторные анализы позволяют выявить наличие воспаления, но определить локализацию заболевания и степень поражения им внутренних органов можно исключительно с помощью инструментальной диагностики. Точный диагноз устанавливается на основании получения результатов УЗИ, МРТ, КТ и ангиографии. Больные обязаны пройти пункционную биопсию тканей опухоли в печени. Также рекомендованы:
Только на основании комплексной диагностики врач может поставить точный диагноз.
Доброкачественные опухоли, как правило, в лечении не нуждаются. Злокачественное новообразование требует медикаментозного, либо хирургического лечения.
Показано соблюдение диеты, а также использование средств народной медицины.
Медикаментозное лечение, обращает внимание ПроКишечникPy, предполагает использование химиотерапии, лучевой и радиотерапии.
Химиотерапия предполагает введение лекарственных препаратов напрямую в артерию больного, поставляющую кровь к печени. Данный способ считается наиболее безопасным и эффективным.
Гораздо реже используют радио– и лучевую терапию. Современным методом лечения является эмболизация, предполагающая введение в сосуды, подпитывающие опухоль, специальных микрочастиц, способствующих закупорке тока крови, идущей к опухоли и приводящей к ее гибели.
Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным. При проведении операции пораженный опухолью участок печени удаляется, что абсолютно безопасно, поскольку данный орган является единственным, способный к регенерации.
Не менее эффективным методом, как считает Прокишечникру, является криоэбляция. В опухоль вводится зонд с жидким азотом, который ее замораживает и позволяет ввести специальные химические препараты, полностью уничтожающие рак печени.
Больным, у которых обнаружились злокачественные опухоли необходимо соблюдать жесткую диету, исключающую употребление жирных и мучных блюд. Необходимо предотвратить возможное ожирение печени и развитие холестерина, потому от продуктов, который могут его вызвать необходимо отказаться. Для поддержания организма необходимо употреблять как можно больше овощей и фруктов.
Достоверных доказательств того, что с помощью средств народной медицины можно излечить рак – нет. И все же, как считает ПроКишечник, от употребления лекарственных отваров и настоев отказываться полностью нельзя. Приготовленные на основе лекарственных трав, они могут выступить в качестве доп. средства.
Большую пользу приносят отвары на основе шиповника, цикория, брусники, калины красной, аконита и болиголова. Рекомендуется пить сок свеклы, капусты, березовый сок.
Следует отметить, что не все травы безопасны, потому перед началом лечения следует проконсультироваться со специалистом. Иначе можно нанести серьезный вред.
В случае с доброкачественными опухолями прогнозы в большей части случаев положительные. Наличие злокачественной опухоли не всегда является приговором, но даже самые утешительные прогнозы не гарантируют того, что человек с раком печени проживет еще 5 лет. Максимально установленный срок от 1 до 3 лет при интенсивном лечении и соблюдении всех рекомендаций врачей.
Осложнения возникают вне зависимости от того, какого рода опухоль диагностирована.
Так, в случае чрезмерного увеличения диаметра гемангиомы возможен ее разрыв, симптомы которого схожи с признаками внутреннего кровотечения.
Осложнения, как считает Прокишечник.ру, могут привести к развитию множественного гемангиоматоза, сопровождающегося гематомегалией, кожными гемангиомами и сердечной недостаточностью. В последнем случае гемангиома выступает в качестве артериовенозной фистулы, что может стать причиной летального исхода.
При образовании непаразитической истинной кисты в области ее локализации скапливается гной, возможен разрыв, что приводит к кровоизлиянию в стенку кисты, либо брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита.
Увеличение кисты в размере провоцирует возникновение механической желтухи, холангита и признаков отравления. У больного повышается температура, начинаются сильные боли. Сильно поврежденная ткань печени может стать причиной развития печеночной недостаточности.
Злокачественные опухоли метастазируют, потому осложнения могут проявиться в виде появления опухолей других внутренних органов. Быстрее всего метастазы из печени проникают в почки и легкие по крупным сосудам.
- хронический гепатит;
- цирроз;
- ожирение;
- диабет;
- афтолоксия;
- употребление алкоголя;
- наследственность;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона.
Чаще всего новообразования в печени возникают у пожилых людей, ведущих неправильный образ жизни. К примеру, курение является неизменным фактором риска, провоцирующим не только развитие заболевания, но и возникновение осложнений.
Профилактика опухолей печени, как считает ProKieshеchnik.ru, заключается в ограничении употребления спиртных напитков, не более 200 миллилитров в день. При циррозе печени спиртное и вовсе следует исключить из употребления.
Следует избегать контактов с токсичными отравляющими веществами, регулярно обследоваться у врача. При наличии гепатита С и В упомянутые обследования являются настоятельной необходимостью, также как и регулярные прививки.
Опухоли в печени возникают с достаточной частотой, в основном поражая людей пожилого возраста, как уже отмечалось, ведущих неправильный образ жизни, либо имеющих наследственную предрасположенность.
Риск развития рака достаточно велик у мужчин и женщин после 40–50 лет.
Если речь идет о доброкачественной опухоли, то переживать, особо не стоит. А злокачественные образования могут существенным образом сократить продолжительность жизни, потому пациенты, у которых они обнаружены, нуждаются в тщательном обследовании и последовательном лечении.
источник
Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.
В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.
Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.
Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.
Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.
Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.
Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.
Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.
Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.
Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.
С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.
Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.
При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.
Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.
Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:
- гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
- холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
- ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
- гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей
Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).
К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.
С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.
Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.
Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.
При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.
Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).
При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).
Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.
источник
Доброкачественные опухоли печени – это новообразования с дифференцированными клетками, которые могут формироваться из гепатоцитов, эпителия печени или сосудистых структур и всегда имеют ограниченный рост, не склонны к метастазированию. Клинические проявления возникают только при достижении опухолью больших размеров и нарушении кровотока, сдавлении желчевыводящих путей или соседних органов. Опухоли малых размеров зачастую являются диагностической находкой. К информативным методам исследования относятся УЗИ, КТ и МРТ печени и желчевыводящих путей. При больших размерах образования лечение хирургическое.
Доброкачественные опухоли печени – новообразования, формирующиеся из эпителиальной ткани печени, стромы органа или сосудистых элементов, не склонные к стремительному росту и метастазированию, имеющие дифференцированные клетки и в большинстве случаев протекающие бессимптомно. В клинической гастроэнтерологии новообразования печени доброкачественной природы встречаются довольно редко.
В 90% случаев диагностируется гемангиома печени, реже – гепатоцеллюлярная аденома, липома, фиброма, лимфангиома и смешанные опухоли – тератомы или гамартомы. К доброкачественным опухолям печени также относят кистозные образования: ретенционные, дермоидные кисты, поликистоз. Чаще всего такие образования являются диагностической находкой, поскольку клинические симптомы возникают только при достижении опухолью значительных размеров, нарушении портального кровотока.
Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке. Важная роль отводится приему гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, а также особенностям питания: избытку в рационе животных жиров, недостатку клетчатки, витаминов, белка. Факторами риска являются вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Индуцирует развитие опухолей печени и физиологическая гиперэстрогенемия при беременности.
Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги).
Кроме того, различают цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).
В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.
Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.
Крайне редко отмечаются проявления портальной гипертензии: увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия. В отдельных случаях выявляется механическая желтуха, развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).
Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.
Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.
Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.
Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.
Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.
При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.
Прогноз при данном заболевании благоприятный. Образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение. Специфической профилактики не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.
источник