Что такое опухоль печени если все анализы в норме

Неблагоприятный исход при злокачественном поражении печени – следствие позднего выявления заболевания, когда борьба с раком начинается на запущенных стадиях. Болезнь относится к числу наиболее частых причин летального исхода среди онкопатологии. Опережает ее по смертности лишь рак желудка и легких. Провоцирующими факторами заболевания считается неправильное питание, некачественные продукты, загрязненная экология, цирроз, длительно текущий гепатит и пагубные привычки (курение, алкоголь).

Для раннего выявления болезни каждому человеку нужно знать ее клинические признаки. Важно помнить, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и «сигналам» организма о каких-либо нарушениях в работе органа.

Обращать внимание нужно на:

диспепсические расстройства, такие как тошнота, изжога, рвота и кишечная дисфункция, связанная с нарушением переваривания пищи;
тяжесть или дискомфорт в печени. Акцентируем внимание на том факте, что боль появляется только при растяжении фиброзной капсулы органа, что сопровождается раздражением ее рецепторов. Что касается самой паренхимы печени, то она не имеет нервных окончаний. Учитывая это, стоит запомнить, что болевые ощущения не являются первым признаком патологии и указывают уже на прогрессирование рака;
снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
быстрое наполнение желудка и появление тяжести;
изменение окраски кожи и слизистых;
отечность конечностей;
увеличение живота в объеме, что связано с накоплением жидкости в брюшной полости;
кожный зуд.

Диагностика рака печени включает визуальный осмотр пациента, а также проведение дополнительного обследования:

общеклинический анализ – выявляет повышенную СОЭ, снижение гемоглобина и увеличение числа лейкоцитов;
полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ крови при раке печени необходимы для дифференциальной диагностики. Они назначаются для исключения вирусного поражения органа. В ходе исследования обнаруживаются антитела к возбудителю, которые вырабатываются иммунной системой. ПЦР позволяет выявить инфекцию в крови, а также оценить вирусную нагрузку путем подсчета концентрации патогенных агентов в фиксированном объеме биологического материала;
биохимия – назначается для анализа работы печени. Врача интересует уровень трансаминаз (ее ферментов), билирубина (общего, фракций), белка и щелочной фосфатазы. Показатели крови при раке печени изменяются следующим образом: АЛТ и АСТ увеличиваются, что указывает на разрушение гепатоцитов (клеток органа). Уровень белка снижается из-за угнетения их синтеза, а билирубин нарастает на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Лабораторное исследование дает возможность судить о тяжести онкологического процесса. Биохимический анализ используется для оценки динамики изменений в функционировании органа, поэтому назначается несколько раз на протяжении лечения;
коагулограмма – требуется для оценки работы свертывающей системы. Повышенная кровоточивость наблюдается на фоне дефицита белков;
ультразвуковая диагностика – позволяет визуализировать печень и другие внутренние органы, что необходимо для оценки их структуры, размеров и очертаний. УЗИ дает возможность осмотреть лимфоузлы и установить распространенность злокачественного процесса;
компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для визуализации метастазов и определения стадии онкопроцесса;
биопсия. Метод заключается в исследовании структуры печени, что позволяет установить клеточный состав опухоли, определить лечебную тактику и подобрать наиболее эффективные химиопрепараты;
ангиография – необходима для исследования кровотока и обнаружения пораженных сосудов;
маркеры рака печени – дают возможность заподозрить заболевание на ранней стадии.

Лабораторные анализы при раке печени являются неотъемлемой частью комплексной диагностики болезни. Важное место занимают онкомаркеры.

Они представляют собой белковую структуру, которая также имеет углеводы и липиды. Маркеры вырабатываются либо самой опухолью в процессе деления ее клеток, или непораженной тканью печени, окружающей онкоочаг. Одна их часть выводится из организма, а вторая – циркулирует в кровеносном русле. На основании анализа динамики изменений данного показателя врачу удается проследить скорость прогрессирования болезни, заподозрить появление метастазов в других внутренних органов, а также своевременно диагностировать рецидив онкопатологии.

Результаты исследования необходимо трактовать в комплексе с клиникой и данными инструментальных методов. Окончательный диагноз ставится на основании ответа гистологического анализа. Он подразумевает изучение клеточной структуры ткани печени, взятой при биопсии.

Количественный состав опухолевых антигенов определяется в процессе диагностики многих болезней, не исключение и рак печени. Анализ широко используется в онкологии, необходим для обследования пациента и выбора лечебной тактики.

Важно помнить, что маркеры являются показателем не только злокачественного процесса, но и воспалительных болезней.

В связи с этим не стоит пугаться обнаружения их повышенного уровня. Они относятся к вспомогательным диагностическим методикам, которые нужно сочетать с другими исследованиями (КТ, биопсия).

Онкомаркеры целесообразно использовать для скрининга людей из групп риска для определения вероятности развития рака. Они также применяются для мониторинга химиотерапии и оценки радикальности проведенного хирургического вмешательства по удалению онкоочага. Сразу после операции зачастую показатели повышаются, поэтому обследование назначается через пару месяцев.

источник

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.

источник

К сожалению, распознать рак печени как можно раньше удается в единичных случаях. Чаще всего анализы показывают онкологию печени, когда бывает слишком поздно, и реальные шансы на выздоровление молниеносно тают. Кроме основных методов диагностики рака печени нельзя забывать про тщательный сбор анамнеза и профессиональный внешний осмотр пациента лечащим врачом.

Диагностику рака печени целесообразно разделить на раннюю и стандартную — «классическую». Ввиду быстрого прогрессирования данной онкопатологии с необратимыми последствиями далеко не все способы диагностики, применяемые в клинике и приобретшие заслуженную славу, способны дать четкий ответ, есть рак или нет, можно ли еще прооперировать пациента без угрозы рецидива. Очевидно, что любой диагноз, даже «смертельный», имеет свое значение — ведь в онкологии существует и такой значимый раздел, как симптоматическая терапия, облегчающая страдания больного и позволяющая повысить качество оставшейся жизни. Тем не менее, в нашей специальности, как и в остальной медицине, важен принцип своевременности, к которому, прежде всего, и относится диагностика.

Внешне пациента с раком печени выявить невозможно даже на самых тяжелых стадиях процесса. Данные пальпаторного исследования (в переводе с латинского — «ощупывание») также будут малоинформативны, однако они натолкнут врача на мысль о неблагополучии в животе пациента. Опять-таки на помощь доктору и пациенту должны прийти дополнительные инструментальные методы диагностики, широко внедренные во многих больницах и поликлиниках нашей страны.

Краткая схема своевременного алгоритма действий, как определить рак печени, выглядит следующим образом:

лабораторный тест на альфа-фетопротеин — в случае положительного ответа выполняется шаг 2;
лучевые методы исследования (МРТ или КТ) — заключение об имеющемся образовании в печени;
УЗИ печени с биопсией — для подтверждения раковой природы новообразования;
проведение операции — по показаниям.

Однако нельзя не отметить нюансы разработанного алгоритма лабораторной диагностики рака печени, подкрепленного десятилетиями клинического стажа.

Первое — операция при раке печени далеко не всегда выполнима даже при проведении всех шагов. Если пациент неоперабельный в силу запущенности онкопатологии, то взамен проводится симптоматическая терапия вплоть до конца жизни. Неважно, сколько еще времени пройдет — месяц или многие годы.

Второе — подозрение на онкологию можно получить и минуя лабораторный тест. Как можно обнаружить рак печени в этом случае? Например, при проведении планового УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости по иным причинам, и т. д. В этом случае практически нет необходимости возвращаться к первому этапу, а предпочтительно найти лечебное учреждение или врача, способного провести биопсию печени.

Для диагностики онкологии печени используются не только названные методы, хотя они и получили больше всего положительных отзывов среди медицинского персонала. Перечислим все способы, начиная с самых простых и доступных и заканчивая наиболее сложными, труднодоступными и дорогостоящими.

До того как диагностировать рак печени, первое, с чего начинают врачи в России, Америке, Африке и Европе, — это внешний осмотр пациента.Так было много столетий назад, вероятно, даже во времена «отца медицины» Гиппократа. Так врачи работают и в наше время, несмотря на глобальный научно-технический прогресс. Зачастую опытный и грамотный врач только по одному взгляду на пациента уже располагает не только набором гипотез о возможных патологиях, но и об одном конкретном заболевании. При осмотре — неважно, производил его врач или сам пациент, смотрясь в зеркало или просто прямым взглядом, — обратите внимание на пропорции тела. Большая часть онкологических недугов характеризуется потерей веса — сначала резким, уверенным снижением массы тела; далее, после достижения весьма заметного похудания, процесс затухает. Если далеко не каждый человек регулярно встает на весы, то в зеркале всегда можно заметить впалые щеки, обвисшую кожу, исхудалые руки, реже ноги, втянутый живот. Все эти симптомы являются отнюдь не следствием
диеты, что иногда совпадает с последней, а неблагополучием в вашем организме. Также обратите внимание на цвет кожных покровов — зачастую он желтушный. Врач смотрит еще и склеры — для этого требуется слегка оттянуть чистыми руками по очереди нижнее и верхнее веки. Если даже смена освещения не помогает дать точный ответ о физиологическом оттенке кожных покровов — т. е. желтизна не уходит, — то имеется показание к проведению комплексного обследования для исключения заболевания печени. Неважно, идет ли речь о раке или, например, гепатите, — все заболевания являются показанием к госпитализации и проведению соответствующего лечения. Виною «нового окраса кожи» является билирубин, который является метаболитом гемоглобина, того самого, ответственного за транспорт кислорода. Если печень, в силу ряда обстоятельств, не справляется с его утилизацией, он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, что на практике проявляется изменением цвета кожных покровов. Отметим, что в случае ранней диагностики рака печени разумно обращать внимание даже на незначительные отклонения, когда еще есть возможность помочь больному.

Второе необходимое условие диагностического поиска – это сбор анамнеза (опрос пациента о его жалобах, имеющихся заболеваниях и т. д.). Достаточно ранними симптомами, которые каждый человек может почувствовать, являются снижение аппетита, утомляемость, тошнота, реже рвота и изжога. Несмотря на то, что в мире наверняка не найдется ни одного человека, не испытывавшего подобный дискомфорт, регулярное чувство тошноты и иных перечисленных признаков должно насторожить вас. Если вы плохо чувствуете себя в течение недели или более, это трудно объяснить напряженным образом жизни, нерациональным питанием, погрешностями в диете и т. д., если плюс ко всему этому человек заметно похудел, то это уже повод для серьезного беспокойства. Разумеется, все это пациент должен рассказать своему лечащему врачу, пусть даже участковому терапевту, чтобы тот выписал направление на консультацию к онкологу для исключения или подтверждения соответствующей патологии. Это не пандемия — сразу бросаться искать у себя рак, но думать о возможном
списке серьезных заболеваний все же необходимо.

Боль — это практически обязательный симптом, сопровождающий любые злокачественные процессы в организме человека. По статистике, около 90% всех раковых опухолей в той или иной степени вызывают болевой синдром. На мысль об онкологии вас, прежде всего, должны натолкнуть постоянные ноющие боли в правой части живота, не проходящие после перемены положения тела, а после приема физиопроцедур (грелки, компрессы и т. д.) имеющие тенденцию к усилению. К сожалению, пациенты, предъявляющие жалобы на указанные признаки, уже не подлежат оперативному вмешательству по удалению опухоли — им остается назначить только симптоматическую терапию, ибо рано или поздно наступит смертельный исход. Но позвольте нам сделать некую ремарку: не правы те, кто уже посчитал себя неизлечимо больным после подтверждения наличия у себя описанных симптомов. Во-первых, необходимо пройти детальный осмотр с привлечением инструментальных методов исследования; во-вторых, рак — это не приговор.

После того как пациента осмотрел врач, первым делом ему посоветуют сдать общий и биохимический анализы крови. Искренне непонятны удивление пациентов, их нежелание выполнять назначения, а больше всего вызывают удивление фразы наподобие: «Этот доктор не знает ничего, кроме общего анализа крови; зачем его сдавать?». Данный анализ прост и банален, его зачастую выполняют по делу и без дела, но по нему грамотный доктор может без особого труда заподозрить, как минимум, дюжину заболеваний, включая и онкопатологию. И все это благодаря десяти минутам времени, потраченного пациентом.

Биохимический и общий анализ крови при раке печени могут показать следующее:

1. Высокая СОЭ. В медицинских бланках используется именно эта сокращенная надпись. Расшифровка ее означает «скорость оседания эритроцитов». В норме его величина должна составлять не больше 10 мм/ч у лиц мужского пола, у женщин — 15 мм/ч. При раке и иных опухолях — не только печени — этот показатель повышается в разы: до 50 — 60 мм/ч. Может быть и незначительное отклонение от нормы — например, до 20 мм/ч. Сразу оговоримся, что увеличение СОЭ отнюдь не свидетельствует о наличии онкопатологии — для этого предстоит проанализировать большее количество показателей. Для справки отметим, что СОЭ повышается практически при всех бактериальных инфекциях, например, при насморке. Если у женщины наблюдаются менструации, также не исключается временное увеличение СОЭ, что ошибочно можно принять за патологию. По статистике, 40% всех хронических заболеваний человека, будь то пиелонефрит или бронхит, также протекают с повышенной СОЭ.

Увеличение СОЭ не всегда нужно трактовать как подозрение на рак, но провести более детальный анализ выявления причин отклонения от нормы вы и ваш врач просто обязаны.

2. Анемия — снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз — увеличение содержания лейкоцитов. Данные признаки также являются неспецифическими, однако, в совокупности с повышенной СОЭ, также могут натолкнуть на мысль о серьезной патологии. Отметим, что в анализах при раке печени могут изолированно наблюдаться те или иные отклонения от нормы, а может и вовсе картина полного мнимого здоровья, что говорит лишь о малой чувствительности данного анализа применительно к онкопатологии. Нельзя не сказать о пресловутых инфекциях, в частности, бактериальных. При инфицировании не исключено, что будет наблюдаться абсолютно идентичная картина анемии, лейкоцитоза и повышения СОЭ.

3. При трактовке биохимических показателей крови при диагностике рака печени необходимо уделять внимание в первую очередь концентрации билирубина. В бланке анализа вы увидите разделение его на две фракции: прямую и непрямую. Вам, как пациентам, нет необходимости знать всю сущность происхождения данных терминов, однако отметим, что повышение любой из фракций должно заставить врача задуматься о возможной опасности для печени. Если непрямая фракция на 80% не отражает реальную картину состояния печени, то именно увеличение прямой фракции или сочетанное повышение прямой и непрямой фракций в 95% случаев указывают на распад печеночных клеток, а вот чем вызван данный патологический процесс — раком, циррозом или воспалением, — это уже задача более глубокого детального обследования. Сразу ответим на «популярный» вопрос: на сколько должны повыситься показатели, чтобы начать усердно искать патологию печени — в два, три, а может быть, в четыре раза? Дадим ответ коротко и ясно: любое отклонение от нормы, пускай даже на 1 ед., является тревожным сигналом. Кстати говоря, среди врачей, особенно молодых, в случае обнаружения незначительных отклонений часто встречается желание оттянуть обследование на пару недель. Это грозит образованием запущенной стадии и не имеет ничего общего с современными взглядами на раннюю диагностику рака печени.

Какие ещё анализы показывают рак печени при лабораторном исследовании крови? Помимо билирубина следует обратить внимание на так называемые печеночные ферменты, которые в бланке анализов получили сокращение АсТ и АлТ. В современных анализах их указывают под общим названием «трансферазы», что является синонимами. Если вы или ваш врач увидели повышение этих показателей, можно смело говорить о патологии печени. А вот степень выраженности увеличения концентрации справедливо может отражать тяжесть процесса — здесь зависимость прямо пропорциональная. Чем больше отклонение от нормы, тем сильнее воспалительный или иной (злокачественный) процесс.

Менее специфичным, но, тем не менее, значимым является увеличение в крови и другого фермента — щелочной фосфатазы. В бланках анализов часто используется общепринятое сокращение ЩФ. Как и в случае с другими показателями, врача и вас лично должно заинтересовать любое их повышение относительно нормы.

Как пациенту узнать все эти значения? Два года назад абсолютно все лаборатории и лечебные учреждения РФ перешли на изготовление бланков в соответствии с европейскими критериями, где норма содержания того или иного вещества, фермента, гормона должна прописываться рядом с величиной, исследуемой у пациента. Все стало ясно и просто. Не стоит удивляться, если вы увидите небольшую разницу в этой самой «норме», когда сделаете параллельно два анализа в двух разных лабораториях. Медицина постоянно развивается, принимаются новые стандарты лечения и диагностики. То, что было актуально вчера, сегодня уже просто потеряло смысл.

Нельзя не сказать про их малую специфичность относительно рака печени. Пациентам необходимо запомнить простое выражение: «Повышение не указывает на патологию, отсутствие увеличения не исключает рак».

При подозрении на онкологию печени анализ крови на альфа-фетопротеин относится к категории самых последних разработок и является одним из немногих, к которым применимо слово «своевременный». В России он был внедрен в широкую медицинскую практику около 7 лет назад, однако, несмотря на такой небольшой период времени (для сравнения: УЗИ около 15 лет), он с успехом зарекомендовал себя.

Альфа-фетопротеин — это белок, который играет ключевую роль в созревании нервной системы у еще не родившегося ребенка, находящегося в чреве матери. При рождении его концентрация быстро падает, и в конечном итоге в крови полугодовалого малыша обнаруживаются только следы этого белка. Подчеркнем, что любое повышение альфа-фетопротеина даже в преклонном возрасте расценивается как патология — в большинстве случаев речь идет о раке печени. Откуда же берется этот белок при онкопатологии? Раковые клетки, утрачивая свои морфофункциональные характеристики по сравнению с нормальными печеночными клетками, способны синтезировать только этот белок. До сих пор остается невыясненным, по какой причине в них начинает синтезироваться альфа-фетопротеин, если до этого момента ничего подобного не происходило. Ведь речь идет не о повышении или угнетении функции, а о ее новом появлении, глубоко «забытой» еще в младенчестве. Тем не менее, необходимо запомнить простое правило относительно данного теста: повышение означает патологию —
медлить нельзя. Нет смысла ждать еще несколько дней в раздумьях, а потом брать у врача направление на повторный анализ и снова ждать результатов: рак растет и прогрессирует неуклонно, не зная ни выходных дней, ни времени года. Этот постулат взят за правило многими ведущими хирургами-онкологами, в том числе и в России.

Для исследования от пациента требуется забор крови из вены, как на общий анализ крови: медсестра набирает около 10 мл крови натощак и отправляет в специальной емкости в лабораторию. Ответ будет получен в зависимости от работы конкретного лечебного учреждения, но в целом это занимает не более 1 — 2 рабочих дней. Подчеркнем, что в онкологии счет целесообразно вести не только на сутки, но и на часы. Если у пациента имеется рак печени, то анализ будет положительный: концентрация альфа-фетопротеина будет повышена в десятки раз. Чувствительность данного анализа составляет около 95%. Данные цифры означают, что ложноположительные или ложноотрицательные результаты могу встречаться только в 5%, что пренебрежимо мало. Для сравнения: такой популярный метод, как УЗИ, допускает около 25% неверных трактований полученных результатов (в данном случае — изображений). Напомним, что в медицине любой риск и просто процентное соотношение ниже 16% считается низким и, соответственно, незначительным. Однако хотя лабораторный тест на содержание альфа-фетопротеина и дает ответ на вопрос касательно возможного присутствия раковой опухоли в печени, но для назначения адекватного лечения врачу этого недостаточно — далее необходимо выполнить следующие шаги.

МРТ и КТ печени назначается после положительного теста на альфа-фетопротеин. МРТ или ЯМР – это магнитно-резонансная томография печени. Исследование КТ печени — это компьютерная томограмма. Не отходя от проблемы, сразу отметим, что такие популярные в обиходе врачей и пациентов сокращения, как МРТ и ЯМР, являются синонимами, а проще говоря — одинаковым названием одного и того же лучевого метода обследования. Часто, читая запись в листке назначений, пациенты раздумывают, какое именно обследование сделать. А промедление в данном случае недопустимо, как уже было подчеркнуто в качестве аксиомы.

Использование лучевых методов обследования имеет большое значение в диагностике рака и иных опухолей печени. Однако сразу допустим одну большую оговорку — критику в адрес создателей медицинских мифов. Рентген — пожалуй, одно из самых популярных назначений, доступных в любой больнице, — не имеет никакого отношения к выявлению рака печени.

Что вы хотите увидеть на рентгеновском снимке? Рентгеновские лучи прекрасно отражаются от разнородных поверхностей, сред, тканей тела человека. История медицины помнит случай, когда еще до обнаружения пользы от этого поистине ценного метода в плане диагностики переломов предприимчивый американский доктор решил использовать его для поиска пули, плотно засевшей в теле гангстера. Но каким образом можно увидеть на снимке разные ткани?

Возможность отличать разнообразные тканевые структуры — вплоть до их послойного строения — получила название томограммы, но классический рентген в этом случае не несет никакой пользы. Единственное, что врач может разглядеть в случае рака печени, — это поражение массивной опухолью соседних органов, когда они смещаются в здоровую сторону — например, петли кишечника, — или иные необратимые, практически смертельные изменения. Разумеется, это уже не ранняя диагностика, а только дополнительная ненужная лучевая нагрузка на организм, и без того ослабленный онкопатологией. Однако отсутствие фактической пользы от рентгена не означает, что сама суть метода должна отправляться в небытие.

На рубеже XX и XXI веков человечество изобрело способ массового просвечивания тела человека посредством рентгеновского излучения и формирования на компьютере детальной картины строения исследуемого органа. Такой метод получил название компьютерной томограммы. Немногим позже наши отечественные больницы стали оснащаться подобной дорогостоящей аппаратурой. Сначала томография печени была крайне дорогим методом исследования, но теперь ситуация поменялась в сторону его доступности. В настоящее время врач при компьютерной томографии печени или магнитно-резонансной томографии печени способен за 20 минут увидеть абсолютно все стороны печени, дать полную оценку ее строения и тем самым с высокой долей вероятности сказать, имеется ли у пациента опухоль печени. Конечно, никто не застрахован от врачебных ошибок — иногда кисты печени ошибочно воспринимаются за опухоль, и наоборот.

Чтобы определить, что для вас лучше – КТ или МРТ печени, узнайте о недостатках и преимуществах компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

КТ подразумевает под собой использование рентгеновских лучей, причем доза облучения намного выше, нежели при «классическом» рентгене. Конечно, когда речь заходит о диагностическом поиске, на это просто не следует обращать внимания, но назначение повторных, а особенно трех и более, исследований не сулит ничего хорошего. Несмотря на массовое развитие медицины, КТ-исследование не всегда является доступным, особенно в случае проживания в сельской местности. Для сравнения: на 2013 год в миллионном городе Ростове-на-Дону насчитывается около 10 подобных аппаратов. Скажем смело — хотелось бы больше. Далеко не всегда данное обследование является бесплатным для пациента, что также является отрицательной стороной. К сожалению, сделать бесплатную томографию удается не сразу — бывает, очередь растягивается на недели вперед, а тем самым теряется драгоценное время.

Фото КТ печени вы можете посмотреть ниже:

Как ни парадоксально это звучит, но сам внешний вид аппарата вызывает ужас и страх у ряда категорий больных с лабильной психикой, что заставляет их искать отговорки для самого себя не идти на исследование. Немного опередим события и подчеркнем, что МРТ-исследование представляет собой помещение пациента в некий саркофаг, над которым с путающим грохотом проносится вращающаяся камера, что выглядит еще более пугающе. Если сравнивать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, то последняя имеет, в некотором плане, лучшую разрешающую способность, позволяющую врачу как можно глубже заглянуть внутрь тела пациента. Очевидно, что это неоспоримое преимущество. Также при проведении МРТ пациент не испытывает никакой лучевой нагрузки — ее просто нет.

Справедливо спросить: почему магнитно-резонансная томография не приобрела такой массовой популярности, как КТ? Очевидно, секрет кроется в высокой стоимости обследования, которая ровно в два раза превышает компьютерную томографию. Цена самого аппарата также превышает все мыслимые пределы. Для сравнения: в Ростове-на-Дону таких томографов насчитывается не более пяти. Если пациент может позволить себе столь дорогостоящее исследование, то его необходимо выполнить без всяких промедлений. Помимо цены недостаток МРТ-исследования заключаются в чувствительности данного метода к металлическим конструкциям в теле человека. Это означает, что, если у человека стоят спицы в костях, позвоночнике или установлен кардиостимулятор, у него имеются абсолютные противопоказания к проведению исследования.

На этих фото МРТ печени вы можете увидеть, как проводится процедура:

Часто пациентов волнует вопрос по поводу «болюсного усиления», которое врачи предлагают им сделать или назначают с оговоркой, что такое исследование будет стоить дороже. Наш ответ — обязательно делать именно по такой методике, если существует техническая возможность, так как в этом случае чувствительность повышается в разы. Для этого пациенту посредством укола введут в вену специальное вещество, избирательно накапливающееся в печени и других органах.

При проведении лучевых методов исследования и вынесении заключения об имеющемся образовании в печени, а также его размерах, вероятном поражении соседних органов, возможных метастазов врач решает вопрос о проведении ультразвуковой диагностики с биопсией (пункцией) печени. Перед пациентом может встать закономерный вопрос: почему вначале не сделать УЗИ на рак печени, как более дешевый и простой метод? На самом деле именно такой алгоритм действий при раке печени широко применялся несколько лет назад. Но когда клиники РФ оснастили томографами, решено было пересмотреть взгляды на своевременную диагностику рака печени. При проведении ультразвукового исследования печени далеко не всегда удается выявить новообразование, тем более, если оно небольших размеров. Процент ошибок намного выше по сравнению с КТ или МРТ. А что будет, если пациенту в этом случае поставили ложный диагноз? Человек счастливым пойдет домой, снова отправится на работу, а раковая опухоль как росла, так и будет расти, давая метастазы, клинически проявляя себя уже в случае неоперабельности пациента. В конечном счете, неделя такой «безмятежной жизни» может обернуться не так, как этого следовало бы ожидать.

УЗИ печени с биопсией при подозрении на рак делается для подтверждения диагноза, когда ни по каким снимкам нельзя сказать точно, что выявлено у пациента: рак, киста или цирроз. Только врач-морфолог, под микроскопом изучающий каждую клетку, может с высокой точностью высказаться относительно болезни. Подчеркнем, что простое проведение ультразвуковой диагностики печени без биопсии, при имеющемся заключении проведенной МРТ или КТ, не имеет никакого логического обоснования. В то же время проведение пункции печени без контроля УЗИ представляется крайне опасным и устаревшим методом, а также никто не может дать гарантии, удастся ли попасть иглой именно в очаг новообразования или будет захвачена обычная здоровая ткань печени, давая тем самым ложную «благополучную картину». Отметим, что данная методика выполняется далеко не в каждом лечебном учреждении, что связано с техническим оснащением и подготовкой медицинского персонала. Возможны пропускание этого этапа и переход непосредственно к операции, если она показана. Выходит, что вплоть до проведения разреза врач-хирург не будет знать, с чем ему предстоит иметь дело. Пробная биопсия будет взята уже напрямую, непосредственно при проведении оперативного вмешательства. В этом случае врач-морфолог должен дать свое заключение в течение получаса. Однако ситуация складывается безвыходная: многие лечебные учреждения уже привыкли работать по такой схеме. Нельзя не восхищаться мастерством и неким «медицинским чутьем» хирургов, способных практически без ошибки определить, рак это или не рак.

Если у врача появились мысли о подозрении на рак печени, далее необходимо следовать описанному выше алгоритму, в котором первым шагом является анализ крови на альфа-фетопротеин.

Пункционная биопсия печени, производимая под контролем УЗИ, является крайне важной для диагностики рака печени. Дело в том, что только врач-гистолог может увидеть под микроскопом раковые клетки и дать точное заключение по поводу диагноза. Не стоит думать, что рак можно увидеть иным способом. Однако не надо забывать про человеческий фактор — любой человек может ошибиться.

Хорошо всем знакомое, абсолютно доступное и дешевое ультразвуковое исследование (УЗИ печени) способно дать весьма ценную информацию. За 10— 15 минут врач может разглядеть на мониторе нарушение однородности ткани печени, изменение размеров и многое другое. Что и говорить, удобно и просто. Однако ни один, даже именитый, доктор не способен и просто не имеет юридического права дать заключение, что у пациента рак печени или иное заболевание.

Как видно на фото, при диагностике рака печени УЗИ поможет разглядеть на экране монитора только большие новообразования, а мелкие врач далеко не всегда может заметить. Да и существует такое понятие, как разрешающая способность: когда рак уже есть и он представляет непосредственную угрозу жизни пациента, но обнаружить его никаким образом нельзя. Не стоит забывать и о том, что опухоль может локализоваться в труднодоступных местах, например, на «тыльной» стороне, когда различимость структур затруднена. Именно поэтому в алгоритме ранней диагностики рака печени справедливо отодвинули УЗИ печени на второй план.

Диагностическая лапароскопия печени — не самый рациональный способ диагностики рака печени, но, тем не менее, являющийся единственным при отсутствии других технологий. Суть метода заключается в проведении, на первый взгляд, полноценной операции. В операционную вызывается хирургическая бригада, пациенту дается наркоз, хирурги производят несколько небольших разрезов на животе и вводят внутрь видеоаппаратуру и щипцы. Постепенно, шаг за шагом, врачи осматривают поверхность печени со всех сторон, по необходимости берут кусочек ткани для гистологического анализа, тем самым решая вопрос о дальнейшей тактике — нужно делать операцию или нет. На первый взгляд, лапароскопия печени может показаться просто безупречным методом, однако это далеко не так. Во-первых, необходимость проведения наркоза и созыва хирургической бригады уже влечет за собой большие трудности даже на первом этапе. Сам по себе наркоз является токсичным препаратом, который ослабленному болезнью пациенту показан только по жизненным показаниям. Также при
разрезе брюшной полости, как бы ни старались врачи, внутрь попадает кислород, который моментально активизирует рост раковой опухоли еще сильнее, нежели это было раньше. Само собой разумеется, что пациента ждут неприятный выход из наркоза и заживление ран.

На видео «Лапароскопия печени» показано, как выполняется это исследование:

Однозначно, что любой громыхающий КТ- или MPT-аппарат в данном случае лучше диагностической лапароскопии. Как правило, хирурги используют метод диагностики рака печени при помощи такого рода оперативных вмешательств, когда даже после проведенного набора исследований имеются сомнения, что же все-таки у пациента: рак, киста или иное заболевание?

источник

Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.

Опухоли печени делятся на несколько категорий:

Первичные доброкачественные новообразования;
Первичные раковые образования в печени;
Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.

Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.

Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.

Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.

Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:

Кавернома;
Кавернозная гемангиома.

Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.

Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.

Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.

Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.

Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.

Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.

Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.

Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:

Ультра-звуковое исследование печени;
Компьютерная томография;
Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
Гепатоангиография.

При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.

Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.

Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:

Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.

В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.

Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:

Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.

Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

Другими причинами возникновения рака печени может быть наличие хронического цирроза, описторхоза и шистосомоза (поражение печени паразитарными организмами), сифилиса, гемохроматоза, алкоголизма. Кроме того обнаруживается раковая опухоль довольно часто у людей, контактирующих с канцерогенными химическими веществами. Симптомы и причины опухоли печени различного характера до конца не изучены, однако проводить профилактические мероприятия рекомендуется каждому человеку, даже без наличия факторов риска.

Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.

По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.

Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.

Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.

Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.

Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:

ЭГДС;
Рентгенография желудка;
Ультра-звуковое исследование молочных желез;
Маммография;
Флюорография легких;
Колоноскопия;
Прочие методы диагностирования органов.

Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.

источник