В патогенез высоких показателей артериального давления вовлечена печень. Анатомия человека такова, что железа принимает активное участие в кровообращение, и даже незначительное нарушение функциональности органа сказывается на давлении.
Нередко повышенное давление в портальной вене (портальная гипертензия) не только ухудшает самочувствие человека, но и способствует развитию гипертонической болезни. Итак, может ли от печени подняться давление, и как это происходит?
Гепатологи часто слышат вопрос – влияет ли печень на давление? Однозначно, да. Гомеостаз в организме человека базируется на полноценной и слаженной работе систем и органов. Органы, находящиеся в брюшной полости, и сердечно-сосудистая система, взаимосвязаны. Их «сотрудничество» можно рассмотреть с двух сторон.
Недуги СС приводят к нарушению функциональности печени вследствие кислородного голодания, сбоя в нервной системе. А патологии печени ускоряют прогрессирование либо усугубляют течение болезней сердца.
Гипертензия (хронически высокие показатели давления) может стать причиной летального исхода. Болезнь бывает первичной и вторичной формы. В первом случае причины установить не удается, чаще всего факторами выступают – метеозависимость, гормональный дисбаланс, стресс.
Вторичная гипертоническая болезнь развивается на фоне сопутствующих недугов. В некоторых случаях причиной является поражение печени при гепатите, циррозе. Влиять на показатели АД могут другие факторы – питание, курение, потребление алкоголя.
Если в анамнезе циррозное поражение печени, то в 80% случаев кровяное давление выше нормальных значений. Это обусловлено фиброзом тканей, что препятствует полноценной работе – кровеносные сосуды сдавливаются, нарушается кровообращение. Повышенное давление в воротной вене провоцирует портальную гипертонию.
Печень и артериальное давление имеют тесную связь. При гипертонической болезни возрастает давление в портальной вене. Этиология – нарушение кровообращения в печени вследствие патологических изменений структуры тканей.
Портальная гипертензия развивается из-за заболеваний – паразитарные болезни, гемохроматоз, жировая инфильтрация железы, поликистоз, опухолевые новообразования, алкогольная форма гепатита, аномалии врожденного характера.
Так, печень и давление, несмотря на то, что относятся к разным структурам организма, характеризуются прямым отношением друг к другу.
Когда болит печень на фоне высоких показателей давления, врачи подозревают развитие портальной гипертензии. Заподозрить недуг можно по следующим симптомам:
Головные боли, головокружения.
Гиперемия лица.
Учащенное биение пульса.
Боль в правом боку, эпигастральной области.
Ухудшение или потеря аппетита.
Повышенное газообразование.
Появление сосудистых звездочек на теле.
Снижение концентрации внимания.
Нарушение работы пищеварительного тракта.
Прилива жара и холода и пр.
По мере роста давления усиливается выраженность клинических признаков. Об усугублении свидетельствует гепаторенальный синдром, который проявляется симптомами:
Постоянная слабость.
Пожелтение белков глаз.
Боли в области проекции печени.
Деформация пальцев верхних и нижних конечностей.
Пупочная грыжа.
Гиперемия ладоней.
Гепатомегалия печени.
Клиника дополняется отечностью ног и рук, увеличением грудных желез у мужчин, появлением ксантелазм – маленькие желтые новообразования под кожей и слизистыми оболочками.
Гипертония и печень, в частности, нарушения работы железы, часто встречаются в медицинской практике. Показатели АД необходимо понижать, а также проводится лечение заболеваний печени, чтобы предупредить осложнения.
К распространенным негативным последствиям относят:
Кровотечение в пищеводе.
Разрыв желудочных вен.
Печеночная форма энцефалопатии.
Бронхиальная аспирация (чревата смертью вследствие удушья).
Кома и последующая смерть.
Почечная недостаточность.
Сепсис.
При отсутствии квалифицированной медицинской помощи риск внутреннего кровотечения возрастает в 2-3 раза.
Врачам известно, что давление и печень взаимосвязаны. При этом синдром портальной гипертонии трудно поддается диагностике. Диагностику начинают с УЗИ – аппаратная методика позволяет оценить состояние печени и селезенки, структуру и размеры органов. При увеличении в размере говорят о портальной гипертензии.
Для подтверждения диагноза дополнительно проводятся другие исследования – биохимия, ОАК, печеночные пробы, венография, ангиография кровеносных сосудов печени, МРТ, КТ, допплерография. При необходимости проводятся: ФГСД, эзофагография (исследование пищевода).
Запущенная стадия портальной гипертензии определяется при пальпации. Также прибегают к техникам измерения давления в воротной вене, исключают другие заболевания, которые способны повлиять на рост АД.
Может ли артериальное давление повышаться при гепатите C? Чаще всего причиной нестабильности АД выступает алкогольный гепатит, но такая картина возможна при вирусной форме заболевания, если пациент не получает соответствующего лечения.
Портальная гипертензия лечится хирургическими и медикаментозными способами. В последнем случае имеется особенность – нужно понижать давление в воротной вене так, чтобы не спровоцировать скачка в артериальных сосудах.
Схема лечения зависит от конкретного диагноза. Портальная гипертензия и гипертоническая болезнь лечатся разными способами. Когда влияние на АД оказывает портальная гипертензия, то после ее устранения систолическое/диастолическое давление нормализуется самостоятельно.
Лекарственные средства рекомендуются на начальной стадии патологии, требуется постоянный контроль, чтобы отслеживать эффективность проводимой терапии.
В таблице представлены лекарства для снижения давления в воротной вене:
Название
Терапевтические эффекты
Соматостатин
Глюкокортикостероид, который уменьшает приток крови в воротную вену.
Вазопрессин
Стабилизирует давление в воротной вене, способствует улучшению сосудистого тонуса, нормализует артериальное давление.
Если назначенные таблетки не дают нужного лечебного эффекта, артериальное давление по-прежнему имеет свойство подниматься, рекомендуется оперативное лечение. Есть несколько техник в хирургии, позволяющие нормализовать отток венозной крови:
В самых тяжелых случаях требуется провести пересадку печени. Это единственный способ помочь пациенту. Трансплантация проводится только по показаниям, чревата послеоперационными осложнениями, отторжением донорского органа.
источник
Если в организме показатели крови ухудшаются, например, она становится гуще, то это влияет на печень и повышенное давление возникает соответственно. Недостаточное кровоснабжение приводит к отмиранию гепатоцитов, расстройству печеночной функции. Развиваются цирроз, фиброз и т. п. Но возможен и обратный эффект, когда на фоне имеющихся болезней железы повышается давление в портальной вене с развитием гипертензии. Высокое давление, как и пониженное, вместе с заболеваниями очистительного органа нуждаются в комплексном лечении.
В организме человека существует связь между сердечной системой и брюшной полостью. Выделяют два варианта:
Перебои в работе или патологии сердца провоцируют заболевания печени и ЦНС.
Печеночные недуги выступают провокаторами скачков АД и сердечно-сосудистых болезней.
Неправильная работа печени провоцирует высокое артериальное давление.
Этапы развития состояния при болезнях органа:
Постепенно отмирают гепатоциты, а больная железа не успевает восстановиться, снижается функция.
Вместе с клетками повреждаются и сосуды (происходит их сдавливание), нарушается кровоток.
Давление резко повышается в области воротной вены. Это приводит к развитию портальной гипертонии. Причины:
алкогольный гепатит;
фиброз печени;
опухоль;
цирроз печени;
увеличение селезенки;
врожденные аномалии;
перикардит;
тромбоз.
Вернуться к оглавлению
Важнейшей функцией печения считается очистка крови от токсинов, что попадают извне, например, при переработке пищи. Принцип работы органа в том, что загрязненная кровь поступает в воротную вену, а затем распределяется по печени. Если клетки железы поражены, процесс происходит замедленно, что отражается на давлении крови в портальной вене, а именно приводит к повышению. В результате развивается портальная гипертензия. Есть ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, что также способны негативно влиять на давление в главной вене печени, не может не отразиться на работе органа.
При поражении печеночных клеток вирусами гепатита, токсинами, лекарствами также нарушается процесс кровообращения, что влечет за собой развитие как артериальной, так и портальной гипертензии. Развитие последней развивается в несколько этапов, на последнем из которых возможны обширные кровотечения из расширенных вен (желудка, пищевода) и на фоне печеночной недостаточности. В результате наблюдается пониженное артериальное давление.
Портальную гипертензию невозможно определить тонометром в домашних условиях. Проблемы с печенью может установить только врач посредством некоторых диагностических процедур: опрос больного, пальпация и УЗИ. Для определения точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, которое включает такие процедуры, как:
сдача ОАК, ОАМ, биохимии и печеночных проб;
допплерография;
эзофагография;
фиброгастродуоденоскопия;
ректороманоскопия;
венография;
ангиография.
Если на ранних стадиях не выявить заболевания, то открывается кровотечение, что очень опасно для здоровья, так как сильно понижает давление и ведет к гипотоническому кризу.
Для того чтобы полностью избавиться от заболевания на начальных этапах, будет достаточно медикаментозного лечения и правильного образа жизни. Но в запущенных стадиях, при кровотечении, нужно хирургическое вмешательство. Если по каким-то причинам на ранних стадиях невозможно употребление таблеток или нужно давление привести в норму, без нагрузки на печень, нужно прибегнуть к помощи народной медицины.
Ряд общих правил для стабилизации АД при поражении печени:
Не есть острых блюд.
Ограничить употребление соли.
Есть свежие овощи, ягоды и фрукты.
Избегать стрессов.
Не употреблять алкоголь и никотин.
Ограничить просмотр телевизора.
Пользоваться компьютером не более 1 часа, а после делать перерыв.
Употреблять настойки и отвары из растений.
Лечение лекарствами подбирает врач, при этом с индивидуальной дозировкой для каждого пациента. Для терапии используют следующие препараты, что содержит таблица:
источник
Повышенное давление при заболевании печени — явление не распространенное и на первый взгляд несочетаемое, однако взаимосвязь между ними давно установлена.
Патологическое состояние печени способствует развитию гипертонии и может явиться причиной неэффективности гипотензивных средств.
Письма от наших читателей
Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.
Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.
Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью
Функции печени в организме очень весомы:
она является местом для депонирования необходимых микроэлементов, витаминов и минералов;
принимает активное участие в белковом и углеводном обмене;
образует желчь для расщепления пищи в кишечнике;
деактивирует вредные вещества;
выполняет фильтрационную функцию.
На кровяное давление гепатоциты (клетки печени) оказывают непрямое действие. При болезненном состоянии органа увеличивается объем циркулирующей крови в воротной вене. Сосуд переполняется биологической жидкостью и попросту не успевает справляться с потоком крови. Такое состояние провоцирует развитие портальной гипертензии.
Клиническая картина при печеночной недостаточности, сочетанной с повышенным давлением — не имеет специфических признаков. Пациенты обычно не жалуются на дискомфорт или болезненность в правом подреберье (анатомическое расположение паренхиматозного органа).
Чаще всего за помощью обращаются лица, у которых АД колеблется в пределах 140-150 мм рт.ст., выше кровяное давление при печеночных заболеваниях не поднимается.
При заболеваниях печени гипертония является следствием патологии. Однако бывает и наоборот, когда повышенное АД приводит к сгущению крови, изменяется ее состав, появляются нити фибрина, которые «застревают» в паренхиме и становятся толчком для развития гепатозов и ожирения органа. Заболевания печени необходимо устранять, поскольку от ее работы зависит эффективность гипотензивной терапии.
Скачки АД имеют связь с печеночными патологиями. Заболевания носят различную этиологию и становится причиной стойкой гипертензии:
Гепатоз – дистрофические изменения гепатоцитов. Причиной болезни выступает скопление жировой ткани вокруг или внутри органа. Жировой гепатоз развивается в следствие неправильного питания. Является предшественником атеросклероза и портальной гипертензии. Легко поддается лечению.
Гепатит различной этиологии. Причиной являются вирусы, паразиты, инфекционные заболевания и аутоиммунные процессы. Вызвать заболевание может неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
Паразитарные болезни, в особенности эхинококкоз, для которого печень является излюбленным местом. При паразитарных заболеваниях личинки могут проникнуть в кровяное русло и поражать другие органы и внутренние системы.
Тромбозы, тромбофлебиты – все болезни, связанные с образованием пристеночных внутрисосудистых бляшек. В таком случае возникает местное повышение давления с последующей общей гипертонией. Сюда же можно отнести аномалии строения сосудов и заболевания крови.
Цирроз печени. Цирроз развивается на фоне портальной гипертензии и достаточно часто эти патологии являются развиваются одновременно. Первопричина может быть в заболевании органа пищеварения, что приводит к изменению тока жидкости в кровяном русле. Либо наоборот – гипертония пагубно отразилась на большой железе человека. Цирроз не излечивается, часто является признаком нездорового образа жизни.
В зависимости от патогенеза болезни изменяется самочувствие человека. Повышенное АД при сбое в работе печеночной системы проявляется следующими признаками:
головная боль;
потеря аппетита;
частые рвотные позывы;
приливы высоких и низких температур.
В тяжелых случаях, например, когда паренхима печени разрушена или крайне повреждена — изменения наблюдаются со стороны пищеварительной системы, изменяется окрас кожных покровов и зрачков.
Диагностировать патологию печеночного кровотока достаточно не просто. При первоначальном обращении за помощью (самолечение при гипертонии недопустимо) врач назначает комплекс необходимых анализов и консультаций узких специалистов.
Для подтверждения диагноза и установления взаимосвязи между портальной гипертонией и печенью применяются следующие методы диагностики:
Консультация кардиолога, а также УЗИ сердца и электрокардиограмма.
Лабораторное исследование крови на общий анализ для установления концентрации гемоглобина и тромбоцитов. Биохимический анализ для определения мочевины, креатинина и АЛТ.
Химическое исследование мочи.
УЗИ органов брюшной полости.
МРТ или КТ.
При обнаружении печеночных болезней требуется консультация гепатолога и гастроэнтеролога. В случае тяжелого поражения органа не лишним методом диагностики становится гистологическое исследование биоптата органа.
Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.
Лечение при подобном патологическом процессе назначается только после подтвержденного диагноза. Терапия включает в себя консервативные медикаментозные методы, способы без применения лекарственных препаратов и корреляцию образа жизни.
Назначаемые лекарственные препараты оказывают различный терапевтический эффект. Для нормализации АД назначаются лекарства гипотензивного действия, а для восстановления работы печени – гепатопротекторы и противовоспалительные медикаменты. В инструкции к применению многих гипотензивных средств печеночная недостаточность является противопоказанием к применению.
Медикаментозная терапия осуществляется следующими препаратами:
лекарственные средства гормонального генеза: Вазопрессин и Соматостатин;
Нитроглицерин – сублингвальное средство;
представители бета-блокаторов, однако их терапевтический эффект менее выражен;
для паренхиматозного органа (печени) необходимы Эссенциале или Фосфалюгель;
для восстановления способности организма деактивировать токсические вещества лечение дополняют энтеросорбентами.
Важно в лечении АД и печеночной недостаточности установить — какое заболевание является первичным, и какое из них явилось следствием. От этого фактора зависит схема и тактика лечения.
При отсутствии положительной динамики врачами принимается решение хирургического вмешательства. Портальная гипертензия, вызванная проблемами печени, корректируется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием.
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
В случае тяжелого поражения печени, например, при циррозе или опухолевом процессе — хирургическое вмешательство направлено на пересадку «больного» органа. В некоторых случаях вмешательство хирургов бессмысленно.
При любом болезненном состоянии не малую роль играет настрой пациента и изменение его образа и стиля жизни. Гипертензия портальная, сочетанная с гепатологическими проблемами — требует особого подхода и в лечении, и в поддержании собственного здоровья.
изменить питание, отдав предпочтение диетическим продуктам с минимальной обработкой;
ежедневно проводить дыхательную гимнастику;
заниматься физической культурой: бег, пешая ходьба, йога;
поддерживать иммунитет;
не употреблять алкогольные напитки.
Нежелательна никотиновая и другие виды зависимости. Патологии печени в первую очередь связаны с нездоровым образом жизни пациента, также как и портальная гипертензия.
Основной метод профилактики – соблюдение ЗОЖ. Проблемы органов внутренней секреции в большей степени связаны с неправильным питанием и пагубными пристрастиями. Врачи рекомендуют ввести в рацион кисломолочные продукты и отказаться от соли.
При обнаружении типичных признаков патологического процесса не заниматься самолечением, а доверить свое здоровье квалифицированному специалисту. Лечение повышенного давления при нездоровой печени — довольно длительный процесс, но чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.
источник
Такие заболевания печени как гепатит, цирроз, жировой гепатоз, дополнительное вызывают и гипертонию. Связано это в первую очередь с поражением паренхимы печени. Это может быть вызвано как действием указанных заболеваний, так и заражениями: паразитарными или инфекционными.
Также рост давления может быть связан с перенесенными операциями, которые провоцирует ухудшение общего состояния. При появившихся подозрениях на гипертонию, связанную с заболеваниями печени, следует обратиться к врачу, который сможет оценить связь патологий и назначать анализы.
Подробнее о гипертонии при заболеваниях печени читайте ниже в собранных мною статьях по этой теме.
Многие люди страдают гипертонией и принимают медикаменты для снижения давления. Помимо этого относительно известного заболевания имеется особая форма повышенного кровяного давления, которая может быть вызвана заболеваниями печени и затрагивает исключительно воротную вену.
Последствия этого заболевания (портальная гипертензия) очень опасны и даже могут привести к смерти. Причины этой особой формы высокого давления в том, что печень больше не может выполнять свою задачу, так как ткань покрыта рубцами и теряет свою функцию. Она больше не расщепляет достаточно хорошо ядовитые вещества, и поступление крови через воротную вену (наряду с артерией второй путь снабжения органа кровью) ограничено.
«Если прямая дорога к печени больше не свободна, кровь ищет себе другую дорогу, чтобы попасть к сердцу и снова насытиться там кислородом», — объясняет профессор, доктор Михаэль П. Маннс, председатель правления Немецкого фонда печени. Вследствие этого повышается кровяное давление в других ведущих к сердцу сосудах.
Также возможно, что из-за незапланированного увеличения кровотока происходит расширение вен в брюшной полости или в пищеводе. При отсутствии лечения заболевание может привести к возникновению внутренних кровотечений.
Чтобы избежать возникновения такого высокого давления в воротной вене, важно как можно раньше обнаружить заболевание. Лучше всего проверить показатели функции печени, так как признаки заболевания этого органа очень неспецифические.
Пациент испытывает давление в эпигастральной области, постоянно устает, и у него может быть нарушена концентрация. Нередко заболевания печени на начальном этапе также не вызывают никаких жалоб. Поэтому их часто не замечают.
Ни в коем случае повышенные показатели функции печени не следует воспринимать легкомысленно. Они дают возможность рано узнать о заболевании. А чем раньше болезнь обнаружена, тем лучше шансы на излечение.
Сбои в работе печени могут влиять на показатели артериального давления человека. Функционирование печени оказывает такое воздействие, потому что через этот орган происходит циркуляция крови. Как известно, кровь циркулирует под давлением.
Если после прохождения круговорота крови в организме ее показатели ухудшаются, к примеру, кровь становится гуще, то в организме повышается давление для того, чтобы предотвратить венозные застои.
При гипертонии показатели давления стартуют от отметки 140/90 мм рт. с. Наиболее частым способом устранения этого симптома, является таблетка. Ведь она эффективно его понижает. Малое количество людей задумывается о последствиях частого приема медицинских препаратов. Как и о том, что же вызывает высокое давление:
Если вы у себя обнаружили больше двух таких симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Причинами скачков могут быть:
гормональные нарушения;
гиперплазия у мужчин;
сгущение крови из-за нарушения функции надпочечников;
атмосферное давление;
перепад температуры воздуха;
ишемия;
порок сердца;
медицинские препараты;
нарушения функционирования печени. Влияние дисфункции печени, наблюдается в изменениях в воротной вене.
Не редко повышенное давление лечат одиночно, не догадываясь, что первопричина недуга — больная печень. Часто больные не подозревают о своем диагнозе и о том, что его вызвало. Очень большое влияние на нормальное функционирование организма человека имеет печень.
Если вовремя не обнаружить данную патологию, вероятность внутреннего кровотечения повышается в разы. Явление застоя в организме больного, которое сопровождает внутреннее кровотечение, провоцирует асцит. Его можно диагностировать, если на коже живота видны расширенные вены, по-научному их называют головы медуз.
Эксперты, проведя ряд научных экспериментов, доказали, что 70% заболеваний, которые не распознают вовремя, приходятся на патологии печени. А потому необходимо своевременно проходить диагностику этого органа и производить контроль общего состояния организма.
Не стоит забывать, что тревожными звоночками могут быть и увеличенная селезенка, и варикозное расширение вен пищевода. Есть много медикаментозных способов понижения давления при патологиях печени, но самый простой и эффективный — не допускать его.
Правильное питания, дыхательная гимнастика, тренировка сосудов— все это поможет в профилактике болезни. Перед применением любого препарата или народного средства лечения необходима консультация врача.
В обзоре представлен анализ данных современной литературы, касающихся механизмов поражения печени при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Показана роль печени в жировом метаболизме, функции свертывания и противосвертывания, гормональном статусе.
Тесная связь между поражениями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывает сомнений. Взаимосвязь изменений со стороны сердца и печени необходимо рассматривать с двух позиций: с одной стороны, в печени наступают изменения, обусловленные первичным поражением миокарда и связанные с этим расстройствами центральной гемодинамики, кислородным голоданием и гуморальными сдвигами, а с другой стороны, патология печени может являться важным фактором для возникновения или усугубления уже имеющихся сердечно-сосудистых нарушений и оказывать влияние на прогноз.
Снижение функциональных возможностей печени в связи с ее повреждением приводит к выпадению одного из важнейших механизмов гуморального звена сосудистой регуляции и гомеостаза, нарушается циркуляция биогенных аминов (медиаторов регуляции кровообращения), замедляется скорость инактивации альдостерона, повышается содержание вазодилататорной субстанции.
При снижении давления в печеночной артерии развивается компенсаторная ее дилатация, что опосредуется, по всей видимости, аденозином, продуцируемым в постоянном количестве неизвестными клетками в окружающее артериолы и венулы пространство. В отсутствие воздействия дополнительных факторов (повышенной физической активности, гипотонии, шока, сепсиса) описанные механизмы позволяют избежать повреждения.
Описаны ишемические гепатиты при острой левожелудочковой недостаточности вследствие шока, гипотензии, острого инфаркта миокарда, особенно осложненного кардиогенным шоком, при тромбоэмболии легочной артерии.
Хотя было показано, что снижение в целом насыщения тканей кислородом при ХСН имеет определенное значение в усугублении тяжести повреждения гепатоцитов, в то же время у большинства пациентов со стабильной ХСН нет значимой артериальной гипоксемии и степень повреждения печени не коррелирует с выраженностью гипоксемии.
Считается, что развитие центролобулярного некроза гепатоцитов возможно только при развитии тяжелого шока, но достоверно судить о степени шока только по данным абсолютных цифр артериального давления не представляется возможным.
Печень является ключевым звеном поддержания гомеостаза организма, создавая единую систему метаболических процессов. Различают следующие синдромы поражения печени: цитолитический, холестатический, гепатодепрессивный, мезенхимально-воспалительный.
При кардиоваскулярных поражениях печени повышение аминотрансфераз невелико и обычно не превышает нормальные величины в 2-3 раза. Превышение в 5 и более раз характерно для ишемического гепатита, чаще наблюдаемого при острой сердечной недостаточности, шоке, гипотензии.
Для оценки функциональной полноценности печени и глубины поражения чрезвычайно важным представляется анализ ее синтетической функции. Тесты этой группы используются в практике редко и оцениваются большей частью только белковый спектр и протромбиновый индекс.
Отмечено, что выраженное снижение протромбиновой активности наблюдается при некрозе печени или вторичном внутрипеченочном холестазе, ведущем к вторичному дефициту витамина К. Изменяются и другие факторы свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции, объясняя тенденцию к кровоточивости у больных с циррозами. Таким образом, многие биохимические показатели подвержены влиянию извне и могут меняться при других, внепеченочных патологических процессах, особенно у больных с миокардиальными повреждениями, сопутствующими заболеваниями.
В 1980 году, когда Ludwig впервые ввел новое понятие «неалкогольный стеатогепатит», было впервые сформулировано его определение. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) расценивается как самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите, однако больные с НАСГ не употребляют алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение печени.
В последние годы ученые придают большое значение не только жировой болезни печени в целом, но и ее варианту — неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП). Понятие НАЖБП включает в себя жировую дистрофию, жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов — неалкогольный (метаболический) стеатогепатит и фиброзом.
Согласно определению, данному в Национальных клинических рекомендациях ВНОК, метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обменов и АГ.
Изменения в организме, констатируемые при метаболическом синдроме, стимулировали интерес к изучению их роли в прогрессировании СС заболеваний. В исследовании было показано, что больные с висцеральным ожирением, высоким уровнем лептина и низким уровнем адипонектина имеют высокий риск развития рестенозов коронарных артерий после их стентирования, а также более высокий риск развития и прогрессирования атеросклероза в ранее интактных участках КА.
Кроме того, пациенты с ультрасонографически диагностированной НАЖБП имеют большую распространенность клинически манифестированных ССЗ по сравнению с контрольной группой без стеатоза.
Связь дисфункции ССС и печени доказывает тот факт, что у 100% больных с циррозом печени были выявлены нарушения диастолического расслабления левого желудочка (диастолическая дисфункция), повышение уровня NT-proBNP.
Нарушения функции печени при инфаркте миокарда, по-видимому, могут носить различный характер, от легких форм, проявляющихся незначительным ростом печеночных ферментов до грубых нарушений, проявляющихся «сбоями» всех функций печени.
Крайним вариантом нарушения функции печени при наличии острой сердечной патологии является печеночно-клеточная недостаточность. Она встречается при остром инфаркте миокарда, осложненном затянувшимся кардиогенном шоком. Печеночно-клеточная недостаточность — это истинная, эндогенная, первичная недостаточность печени.
Гепатоцит является основным местом синтеза белков свертывающей системы, таких, как витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X, лабильный фактор V, контактные факторы XI, XII, фибриноген и фибринстабилизирующий фактор XIII. Период полураспада всех вышеперечисленных белков свертывающей системы довольно короткий.
Следовательно, острый некроз печеночных клеток может привести к снижению уровня этих белков. Наиболее заметно падает концентрация фактора VII, период полураспада которого составляет 100-300 минут. Он первым снижается при печеночной недостаточности и первым восстанавливается при коррекции.
Сложность многих процессов взаимного влияния сердечно-сосудистой системы и печени требует осторожного и эффективного подбора лекарственных средств, действие которых направлено на стабилизацию состояния этих систем. Коррекцию функции печени, по-видимому, надо рассматривать в тесной связи с коррекцией метаболизма в целом и, в частности, сахарного диабета.
По данным некоторых авторов, бигуаниды оказывают незначительное аноректическое действие, а их применение в течение длительного периода положительно влияет на липидный обмен (снижение уровня холестерина, триглицеридов).
Проведенными исследованиями доказано, что метформин достоверно уменьшает зону некроза после перевязки левой коронарной артерии у экспериментальных животных, улучшает постишемическую реперфузию не только в эксперименте, но и у больных после острой транзиторной ишемии, а при его длительном применении четко выявляется положительный эффект, подтверждаемый улучшением гемодинамики в мелких кровеносных и лимфатических сосудах.
По-видимому, трудно найти эффективный лекарственный препарат, влияющий только на печень, без положительного влияния на метаболизм в целом. И правильная, с этой точки зрения, коррекция функции печени — задача ближайшего будущего.
Несмотря на то, что отечно-асцитический синдром при циррозе печени является одним из ярких и типичных проявлений манифестации заболевания, патофизиология асцита у пациентов с портальной гипертензией все еще не ясна.
Она является последствием сложного нарушения гомеостаза электролитов и воды, вызванного структурными и функциональными нарушениями функции печени, дисрегуляцией системной гемодинамики и изменениями почечной функции. На этот процесс оказывают влияние некоторые гормоны, медиаторы, а также нейрогуморальные нарушения.
Повышенное портальное давление является необходимой предпосылкой для возникновения асцита. Пониженный синтез альбумина печенью приводит к сдвигу сил Старлинга. Однако портальная гипертензия сама по себе, как правило, не ведет к возникновению асцита, нарушение системной гемодинамики является обязательным условием ее возникновения.
Периферическое расширение сосудов имеет место уже на стадии компенсированного цирроза. Изменения, вызванные ренином, альдостероном, вазопрессином и норадреналином, приводят к сужению почечных сосудов и удержанию натрия и воды, на начальной стадии заболевания могут быть компенсированы при помощи расширения объема плазмы.
На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85% больных, у 25% больных он является первым симптомом болезни. Развитие у больного отечно-асцитического синдрома означает переход заболевания в сложную по патогенезу стадию и меняет принципы лечения.
Патогенез асцита при циррозе печени связан с взаимодействием нескольких факторов:
Повышение синусоидального гидростатического давления при внутрипеченочной портальной гипертензии приводит к повышенной транссудации богатого белком фильтрата через стенки синусоидов в пространства Диссе, выраженному увеличению образования печеночной лимфы и объема интерстициальной жидкости на фоне снижения ее онкотического давления в результате дефицита синтеза альбумина.
Значительная часть лимфы, образующейся при избытке интерстициальной жидкости, поступает в большой круг кровообращения через систему лимфатических сосудов печени и грудной лимфатический проток, при этом накопление интерстициальной жидкости превышает ее эвакуацию через лимфатическую систему, поэтому жидкость пропотевает в брюшную полость в результате чего возникает асцит. Отток лимфы от печени при циррозе печени достигает 15-20 л/сут. и более при норме 8-9 л.
Снижение эффективного объема плазмы приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, одной из функций которой в физиологических условиях является регуляция эффективного объема плазмы крови, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и артериального давления.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется непосредственно под влиянием нарушения внутрипеченочной гемодинамики. Повышенная секреция ренина в юкстагломерулярном аппарате почек приводит к нарастанию синтеза ангиотензина I из синтезируемого печенью ангиотензиногена (а2-глобулина); ангиотензин I превращается в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим эффектом и уменьшающий гломерулярную фильтрацию и почечный кровоток.
Чрезмерная потеря калия и водорода в условиях повышенной продукции альдостерона сопровождается гипокалиемией (калий сыворотки крови наличие массивных асцитов; рефрактерный или резидуальный асцит; выраженная функциональная почечная недостаточность или гепаторенальный синдром.
Установленным является то, что при больших асцитах весьма эффективно удаление значительных объемов жидкости при проведении лечебного парацентеза и сопутствующая инфузия плазмозаменителей, предпочтительно альбумина.
Для больных с рефрактерным и резидуальным асцитом терапевтический парацентез столь же эффективен, как и наложение перитонеально-венозного шунта. Оба мероприятия могут быть неэффективны, поэтому разработаны новые подходы для лечения этих форм асцита: трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт-стент (TIPS) является многообещающим новым подходом для лечения рефрактерного или резидуального асцита. Инфузии вазоконстрикторов (вазопрессина аналогично орнипрессину) только временно улучшают функциональную способность почек.
Выполнение TIPS весьма эффективно в отношении восстановления ренальной функции у больных с гепаторенальным синдромом в случае последующей трансплантации печени. Однако, учитывая, что наложение TIPS может сопровождаться развитием печеночной энцефалопатии, перед и после хирургического лечения следует назначать высокие дозы лактулозы (дюфалака).
Многих людей беспокоит вопрос: как связана гипертония с заболеваниями печени? Исследования показали, что помимо портальной гипертензии, которая сопровождается повышением давления и расширения стенок крупных вен и капилляров, оказывается общее негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
В результате при циррозе, гепатите, жировом гепатозе и прочих болезнях печени наблюдается и артериальная гипертензия. Возможно параллельное развитие проблем с печенью и гипертонии, как самостоятельной болезни невыясненной этиологии.
Гипертония может развиться на фоне болезни печени, а возможен обратный эффект. Проблемы с сердцем и кровообращением, сопровождающиеся повышенным давлением, способны спровоцировать поражение железы как органа-мишени.
С другой стороны, на фоне постепенного разрушения паренхимы фильтрационного органа вирусом гепатита, лекарствами или токсическими веществами, возможно развитие проблем с работой сердечно-сосудистой системы из-за нарушения кровообращения. Это будет проявляться в виде артериальной гипертензии.
Спровоцировать гипертонию в паре с болезнями печени может ряд факторов, основным из которых считают повреждение паренхимы фильтрационного органа. Наблюдается это состояние при патологиях печени и острого, и хронического характера ― при гепатите, циррозе, злокачественных новообразованиях, заражении паразитарными формами.
Кроме этого, развивается состояние и при поражении железы токсическими веществами, например, лекарственными препаратами. Доктора выделяют и другие причины появления:
вторичный билиарный цирроз; опухоли желчного протока; желчнокаменное заболевание; опухоль головки поджелудочной; тромбоз; стеноз портальной вены; повышенное давление в сердце.
Повышение давления в кровеносном русле при болезнях печени может спровоцировать и тяжелое состояние пациента после перенесенных операций, травм, масштабных ожогов, сепсиса. Также развивается патологическое состояние и из-за общих факторов ― инфицирования организма, кровотечений, происходящих в ЖКТ, продолжительном приеме транквилизаторов, злоупотреблении спиртосодержащими напитками.
Гипертония проявляется классическими симптомами:
головокружения и мигрени;
подташнивание и отсутствие аппетита, иногда рвотные позывы;
покраснение кожи лица;
ощущение приливов жара или холода.
Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна – скачки давления из-за гипертонии.
Сбивать давление можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Параллельно развивается симптоматика болезней печени:
увеличивается селезенка; визуализируется варикозное расширение вен пищевода, желудочно-кишечного тракта, анального отверстия; увеличивается объем свободной жидкости в брюшной полости; наблюдается гастропатия, энтеропатия, колопатия; появляются язвы и эрозии в слизистой оболочки ЖКТ; ощущается переполненность и урчание в желудке; болит в зоне пупка; повышается газоотделение; развивается варикоз и появляются сосудистые сетки на животе на фоне портальной гипертензии.
При подозрениях на гипертонию и сопутствующих заболеваниях печени важно посетить медицинское учреждение. Диагностические процедуры начинаются с осмотра пациента, опроса о наличии болезней печени и прочих патологий. Затем больного отправляют на общий и биохимический анализ урины и кровяной жидкости. Характерные показатели, что позволяют определить тип патологии, сведены в таблице.
Если у пациента в анализе наблюдается понижение протромбинового индекса ниже 60% процентов, то прогноз при этом неблагоприятный. В образце крови изучаются альбумины, креатинин, мочевины и электролиты. Имеются специальные таблицы нормальных показателей, с которыми врачи сравнивают полученные результаты по анализу крови. При проверке показателей по моче внимание обращают на белок, мочевую кислоту, лейкоциты и эритроциты.
После проведения лабораторных исследований пациента отправляют на инструментальную диагностику. Первый этап — проведение ультразвукового исследования. По результатам УЗИ определяются размеры пораженного органа.
А по данным, полученным на ангиографии, выявляются изменения в печеночных сосудах, наличие обходных сосудистых путей и тромбов. Если УЗИ и ангиографии недостаточно, проводится КТ и МРТ. Иногда прибегают и к биопсии печени, после чего проводят гистологическое исследование на предмет возможной злокачественности в тканях.
Гипертония при заболеваниях печени предполагает использование комплекса терапевтических мер, базирующихся на устранении как основной болезни, так и симптоматики осложнений. При этом учитываются особенности воздействия препаратов на артериальное давление.
Консервативная терапия использует лекарственные средства, которые помогут понизить давление в портальной системе и не повышать артериальное давление. Применяются следующие лекарственные препараты:
«Соматостатин». Способствует сокращению объемов циркулируемой крови в портальной вене.
«Вазопрессин». Понижает давление в воротной вене, но сужает кровеносные сосуды, идущие от сердца, чем провоцирует скачок АД. Поэтому перед использованием препарата важно провести ЭКГ больному.
Группа бета-блокаторов. Назначаются в редких случаях из-за слабого эффекта.
Группа нитратов ― классические препараты от давления («Нитроглицерин»).
К хирургическому вмешательству прибегают для лечения запущенной портальной гипертензии, а также при развитии тяжелых патологий сердца, требующих установку кардиостимулятора. При воротной гипертензии оперативное лечение основано на создании обходных путей для оттока крови.
Если диагностировано внутрипеченочное препятствие, сразу устраняется опухоль, потом создается анастомоз, но при условии отсутствия симптоматики недостаточности органа.
Лечение предполагает такие методы:
Портосистемное шунтирование. Используется для понижения давления в воротной вене и поддержания кровотока. Эмболизацию селезеночной артерии. В просвет артерии вводят частицы пенополиуретана и металлических спиралей. Благодаря этому кровоток по селезеночной вене снижается и уменьшается проток кровяной жидкости к воротной вене. Оменторенопексию. Производится подшивание сальника к поверхности почки.
Если развился цирроз печени, требуется пересадка органа. Этот недуг характеризуется необратимыми изменениями в печени, что не может не отразиться на общем давлении в кровеносном русле.
Чтобы не допустить проблемы с АД и печенью, нужно вести активный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом (совершать пешие или велопрогулки), и делать утреннюю гимнастику.
Стойкое повышение артериального давления всегда требует комплексного лечения и постоянного контроля уровня гипертензии. На начальных этапах пациенты могут справляться с гипертонией благодаря прогулкам, психологической разгрузке, ограничениям в диете или приему одного антигипертензивного препарата. В случае симптоматической гипертензии достаточно оказывается проводить терапию основного заболевания.
Если же имеет место именно гипертоническая болезнь, то обойтись без специализированного лечения повышенного давления не удастся. И если в начале достаточно оказывается одного препарата, то позже приходится принимать две-три и более таблетки в сутки.
В случае более запущенных форм может понадобиться прием мочегонных средств, в том числе при отеках как явлениях сердечной недостаточности, нередко приходится сочетать ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, в некоторых случаях бета-блокаторы заменяют на блокаторы кальциевых каналов, да и применяют антигипертензивные средства, как правило, дважды в день.
Как следствие, за сутки пациенту приходится выпивать 4-6 таблеток при отсутствии других заболеваний, и так ежедневно и пожизненно, поскольку отказаться от лечения гипертонии – значит обречь себя на высокий риск развития инфаркта, инсульта или других кардиоваскулярных осложнений.
Все токсины и вредные вещества перерабатываются в печени, лекарства также подвергаются определенной модификации внутри клеток печени, причем практически все, за исключением тех, которые выводятся из организма почками.
Вся проблема заключается в том, что таблетки от гипертонии практически все без исключения выводятся или полностью печенью или напополам печенью и почками. Иными словами лечение гипертонии и ишемической болезни сердца действительно негативно влияет на печень.
В то же время у пожилых пациентов зачастую нет возможности широкого выбора между определенными лекарствами, поскольку существуют показания к назначению определенной группы препаратов. Так, например, при наличии ишемической болезни сердца обязательно должны быть назначены именно ингибиторы АПФ. поскольку они обладают органозащитными свойствами, а при наличии стенокардии обязательно назначают бета-блокаторы.
Отрицать негативное влияние препаратов на печень действительно нельзя, но стоит ли опасаться изменений со стороны печени или каких-то осложнений?
Практика показывает, что лечение пациентов даже большим количеством препаратов от гипертонии редко приводит к появлению каких-либо изменений со стороны печени. Развитие лекарственного гепатита возможно, скорее, на антибиотики, противовирусные или другие гепатотоксичные средства.
Из тех препаратов, которые применяются в кардиологии, негативное влияние на печень в ряде случае могут оказывать статины, которые применяются для борьбы с атеросклерозом и уменьшения концентрации в крови вредных липопротеидов низкой плотности. В то же время изменения со стороны печени в большинстве случаев определяются лишь лабораторно, а назначение гепатопротекторных препаратов позволяет нормализовать состояние печени.
Если вы опасаетесь за свою печень, то можете применять гепатопротекторы, в том числе растительные препараты (например, Хофитол) для защиты клеток печени, однако если изначально статины переносятся хорошо, то впоследствии редко приводят к каким-либо проблемам.
Прочие препараты для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца и вовсе практически никогда не приводят к каким-либо изменениям со стороны клеток печени или всего органа. Лекарственные гепатиты развиваются в исключительно редких случаях и практически всегда легко поддаются лечению.
Многие пациенты, когда видят эффект от применения таблеток от давления в виде нормализации цифр или снижения артериального давления, решают, что больше издеваться над своей печенью и всем организмом не стоит. Мол, пролечился и хватит на том, после чего бросают прием препаратов и думают, что они уже выздоровели.
Препараты от гипертонии нужно принимать регулярно и в полном объеме, чтобы не допустит роста цифр артериального давления и развития инфаркта, инсульта и других кардиоваскулярных осложнений. А вот каких-либо проблем со стороны печени бояться не стоит, поскольку они не угрожают жизни, развиваются редко, да и в случае возникновения поддаются лечению, а вот справиться с инфарктом или инсультом удается далеко не всегда.
Любые сбои в функционировании такого важного фильтрационного органа, как печень, способны повлиять на уровень артериального давления (АД). Связано это с тем, что через печень под давлением происходит циркуляция крови. После того как кровь проходит круговорот в организме, ее показатели ухудшаются. Например, она может стать гуще и во избежание венозных застоев, давление повышается.
Во время гипертонии показатели уровня артериального давления начинаются с отметки в 140/90 мм рт. ст. Зачастую, чтобы избавиться от этого, пациенты принимают медпрепараты, способствующие понижению АД. Но далеко не все задумываются о том, к каким последствиям может привести постоянный прием медицинских средств. Впрочем, как и о том, что АД с показателями выше нормы:
Учащает сердечный ритм.
Повышает потоотделение.
АД повышает потоотделение.
Снижает четкость зрения.
Вызывает чувство апатии.
Провоцирует отечность, онемение конечностей.
При появлении двух и более из вышеперечисленных симптомов важно сразу обратиться к специалисту. Одной из причин таких скачков АД является больная печень. Например, цирроз всегда поднимает давление. Это вызвано тем, что на ткани пораженного органа возникают рубцы, вследствие чего его функционирование нарушается, в сосудах начинается сдавливание. Это приводит к нарушению кровотока.
Гепатологи часто слышат вопрос – влияет ли печень на давление? Однозначно, да. Гомеостаз в организме человека базируется на полноценной и слаженной работе систем и органов. Органы, находящиеся в брюшной полости, и сердечно-сосудистая система, взаимосвязаны. Их «сотрудничество» можно рассмотреть с двух сторон.
Печень и артериальное давление имеют тесную связь. При гипертонической болезни возрастает давление в портальной вене. Этиология – нарушение кровообращения в печени вследствие патологических изменений структуры тканей.
Врачам известно, что давление и печень взаимосвязаны. При этом синдром портальной гипертонии трудно поддается диагностике. Диагностику начинают с УЗИ – аппаратная методика позволяет оценить состояние печени и селезенки, структуру и размеры органов. При увеличении в размере говорят о портальной гипертензии.
Может ли артериальное давление повышаться при гепатите C? Чаще всего причиной нестабильности АД выступает алкогольный гепатит, но такая картина возможна при вирусной форме заболевания, если пациент не получает соответствующего лечения.
