Черный стул непривычной консистенции с резким неприятным запахом принято называть дегтеобразным стулом или меленой. Черный цвет стула является явным отклонением и очень тревожным симптомом, указывающим на кровотечение в органах ЖКТ.
Дегтеобразный стул — очень тревожный симптом!
На цвет стула влияет желчь, сама пища и время ее пребывания в кишечнике. Нормой считается коричневый цвет кала, в некоторых случаях желтый (при употреблении большого количества молочных продуктов).
Если в каловые массы попадает кровь из верхних отделов ЖКТ, она сначала смешивается с желчью и серной кислотой из желудочного сока, что приводит к образованию черного кала. Дегтеобразный кал – это всегда причина вызвать скорую помощь!
Присутствие в нем прожилок алой крови не говорит о месте расположения кровотечения. Достоверно определить очаг может только врач. Хотя причиной обычно служит кровотечение, существует понятие ложной мелены, вызванной физиологическими причинами. Кал окрашивается в черный цвет из-за употребляемых продуктов или препаратов.
Отличить его можно по консистенции, то есть кал чернеет, но консистенция нормальная. Распространенные причины ложной мелены:
- Некоторые ягоды окрашивают кал. К ним относятся черная смородина, черника.
- Окрашивать кал и мочу может свекла. При употреблении большого количества свеклы кал становится черным, может быть более жидким из-за слабительного эффекта овоща. Моча при этом краснеет, может показаться, что она окрашен кровью. Все эти симптомы быстро проходят после прекращения употребления свеклы.
- Активированный уголь также приводит к окрашиванию кала. Чем больше таблеток было выпито, тем темнее будет кал. Консистенция при этом меняться не должна.
- Препараты, содержащие железо, окрашивают кал в черный цвет. Обычно это прописывается в инструкции.
Причиной дегтеобразного стула может быть кровотечение не желудочное или кишечное, а иного характера, например, при заглатывании большого количества крови при носовом или при легочном кровотечении. Даже если какие-то из этих продуктов и препаратов были употреблены и есть причины считать мелену ложной, не стоит самостоятельно ставить диагноз, лучше вызвать скорую и пройти диагностику.
Скорая обязательно госпитализирует пациента с жалобами на мелену, даже если фельдшер и врач не видели «подтверждения» слов пациента. Любое кровотечение может быть опасно для жизни.
Дегтеобразный стул как проявление кровотечения
Внутреннее кровотечение может возникнуть в различных отделах ЖКТ в результате язвенных поражений и других заболеваний. Определить причину можно только при эндоскопическом обследовании. Основные причины:
- Гастрит. Гастрит не так часто приводит к дегтеобразному калу, однако в некоторых случаях он может быть причиной, если слизистая желудка сильно воспалена или уже начали образовываться язвы. Гастрит может иметь и эрозивную форму, при которой возможен черный кал и рвота с кровью. При эрозивном гастрите слизистая не просто воспалена, на ней образуются небольшие повреждения и трещинки, которые со временем начинают кровоточить.
- Расширенные вены пищевода. Варикоз может встречаться и в области пищевода. Кровоток нарушается, вены становятся больше, набухают и легко повреждаются пищей. Кровь скапливается в желудке, попадает в кишечник и в результате образуется черный зловонный кал.
- Рак толстой кишки. Рак сопровождается образованием злокачественных опухолей, которые выступают в просвет кишки и во время прохождения пищи по кишечнику задеваются, повреждаются и кровоточат. При этом черный стул сопровождается сильными болями. Это заболевание требует обязательного хирургического лечения.
- Язва желудка. Наиболее частая причина мелены. Язва желудка представляет собой небольшую ранку на поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях язв может быть несколько. Они повреждаются, кровоточат, кровь вместе с желудочным соком и пищей попадает в кишечник, что и приводит к образованию черного кала. Причиной кровоточащих язв чаще всего является бактерия Хеликобактер Пилори, а также злоупотребление алкоголем.
- Дивертикулит. Сами по себе дивертикулы, или небольшие выпячивания на стенке толстой кишки, уже являются патологией. Они образуются из-за повышенного давления в полости кишки. Дивертикулы могут воспаляться и даже прорываться, что называется дивертикулитом. Прорыв дивертикул сопровождается болями и черным стулом.
- Анальная трещина и геморрой. Как правило, прорыв геморроя и обострение анальной трещины сопровождаются выделением некоторого количества алой крови сразу до или во время дефекации.
- Полипы в кишечнике. При полипах в полости кишки часто можно наблюдать прожилки крови в кале, но при сильном их повреждении может появляться и черный дегтеобразный стул. Полипы являются предраковым состоянием и требуют немедленного лечения.
На цвет кала влияет и пища
Черный кал не сопровождается другими симптомами только в том случае, если он вызван физиологическими причинами. Если причина кроется в кровотечении, вызванном каким-либо заболеванием, обязательно проявятся и другие признаки, которые могут предшествовать мелене или же появляться уже после нее. Сопутствующие симптомы:
- Слабость, обмороки. При потере крови начинается анемия и слабость. Если кровопотеря невелика, слабость будет несильной, но любой, даже кратковременный обморок – это сигнал к срочным действиям. Необходимо вызвать скорую и госпитализировать больного.
- Тошнота и рвота. При желудочном кровотечении может возникать тошнота и даже рвота с кровью. Рвота также может выглядеть черной, напоминающей кофейную гущу. Часто эти признаки указывают на обострение эрозивного гастрита.
- Боли в животе. Если кровотечение связано с опухолями, полипами или язвой, возникают сильные боли в животе, рези и колики. Не рекомендуется снимать их обезболивающими до приезда скорой помощи, чтобы не смазать клиническую картину.
- Жар, шум в ушах. Это признаки слабости из-за потери крови. Также могут появляться мушки перед глазами и головокружение.
- Усиленный пульс и пониженное артериальное давление. Эти признаки говорят о большой потери крови и геморрагическом шоке. Обычно после этого следует длительный обморок.
Не следует дожидаться других тревожных симптомов, одного дегтеобразного стула достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к врачу.
Точно определить последствия мелены сложно. Они зависят от своевременной помощи, правильной постановки диагноза и самого заболевания. Конечно, самым страшным последствием является смерть, а также инвалидность в результате иссечения части органа, большая потеря крови, тяжелая анемия.
Черный стул появляется не сразу после начала кровотечения, а лишь через 8-12 часов, когда кровь пройдет весь кишечник. К тому моменту, когда обнаружится дегтеобразный стул, уже необходимо вызывать скорую без промедления, поскольку за это время организм уже ослаб, могут проявляться признаки анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость, озноб. Если эти симптомы предшествую мелене, желательно обратиться к врачу еще до появления черного стула.
Лечить желательно то заболевание, которое может привести к мелене, еще до проявления таких тревожных симптомов. Если черный стул уже появился, необходимо срочно обратиться к врачу. Очень важна первая помощь. До приезда скорой нельзя давать больному пить и есть, не давать никаких обезболивающих препаратов. Его необходимо уложить в постель и приложить холод к животу.
Ни в коем случае нельзя греть живот, ставить клизмы, промывать желудок или давать любые препараты до приезда врача. В крайнем случае, если есть возможность, можно ввести кровеостанавливающие препараты, такие как Викасол. Больного госпитализируют в хирургическое отделение, выявят очаг кровотечения и обозначат дальнейшие действия.
Если кровотечение несильное, сначала прокапают гемостатические препараты, которые помогут остановить кровотечение. Если это не помогает, прибегают к хирургическому методу лечения. При желудочном кровотечении сначала промывают желудок, а затем иссекают часть слизистой с очагом кровотечения и сшивают края.
Потерю крови необходимо восстановить. С этой целью врач может прописать капельницы с физраствором и глюкозой, в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы. Поскольку чаще всего причиной мелены является язва желудка, наиболее распространенное решение проблемы – резекция желудка. При такой операции удаляют часть желудка и чаще всего большую часть (2/3 или ѕ), то есть больше половины. Восстановление после такой операции длится долго, при соблюдении строгой диеты.
При желудочно-кишечных кровотечениях важно наблюдать за состоянием больного, постоянно измерять пульс и артериальное давление. Состояние больного оценивается по степени тяжести, определяется уровень гемоглобина в крови, гематокрит, эритроциты. Тяжесть состояния имеет 4 степени. При 1 степени давление больного держится на одном уровне, пульс учащен, но объем крови уменьшен незначительно. При 4 степени больной находится в тяжелом состоянии в реанимации.
Переливание крови назначается только в крайних случаях. Это эффективный, но не самый безопасный метод лечения, поскольку смертность в результате переливания крови тоже имеет место быть. Для остановки желудочного кровотечения используют метод орошения слизистой гомеостатическими средствами. Смесь специальных препаратов нужно пить большими глотками каждые полчаса.
Дегтеобразный стул — повод срочно вызвать Скорую!
С явлением мелены можно столкнуться уже на 3-4 день жизни. Ребенок сначала неожиданно бледнеет, становится вялым, а затем появляется кровавая рвота или черный стул. При легкой форме заболевания после 2-3 раз появления черного стула мелена проходит самостоятельно, не ухудшая сильно состояние ребенка. Но тяжелое течение мелены может привести к гибели ребенка в течение суток после начала кровотечения.
Определить причины мелены у таких маленьких детей бывает достаточно трудно. Как и у взрослых, у детей мелена может быть ложной, физиологической. Это вызвано тем, что ребенок заглатывает кровь во время родовой деятельности или по время кормления, если у матери есть кровоточащие трещины на сосках.
Маленьких детей, как правило, не оперируют. При мелене врач прописывает различные витамины, а также викасол внутримышечно, гепарин внутривенно. Если лечение не помогает, возможно удаление селезенки. Очень часто явление мелены у новорожденных детей связывают с геморрагической болезнью новорожденных.
Из-за недостатка витамина К в организме свертываемость крови снижена, поэтому вероятность кровотечений увеличивается. Витамин К должен поступать ребенку от матери, но через плаценту он поступает недостаточно.
В особую группу риска попадают недоношенные дети, а также дети, которые родились в результате беременности, осложненной гестозом. Чтобы избежать этого, матери за некоторое время до родов вводят витамин К. То же самое делают новорожденным детям в профилактических целях, если роды были тяжелыми или раньше срока. При геморрагической болезни обнаруживается не только желудочно-кишечные, но и легочные кровотечения, а также излияния крови в другие органы.
Как правило, болезнь начинает развиваться еще в период внутриутробного развития. После рождения у такого ребенка обнаруживаются различные кровоизлияния. Геморрагическая болезнь может перерасти в хроническую форму, если сам процесс тромбообразования нарушен.
У ребенка кровь в кале, что делать? На вопрос отвечает детский врач:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело
№121 К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
1)Симптом Керинга
2)Симптом Брудзинского
3)Симптом Ортнера
!1 2
№122 Для клиники геморрагического инсульта характерны:
1)Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
2)Гиперемия лица
3)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
4)Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
5)Повышение температуры
!1 2 4 5
№123 Для ишемического инсульта характерны:
1)Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
2)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
3)Чаще пожилой возраст больного
4)Гиперемия лица
5)Обычно пониженное АД
!1 2 3 5
№124 При острой кишечной непроходимости необходимо:
1)Очистительные клизмы
2)Спазмолитики
3)Газоотводная трубка
4)Обезболивание
5)Госпитализация в хирургическое отделение
!5
№125 Калькулезный холецистит может осложниться:
1)Перфорацией желчного пузыря
2)Острым панкреатитом
3)Механической желтухой
4)Острой печеночной недостаточностью
!1 2 3
№126 Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:
1)Острая «кинжальная» боль в животе
2)Ноющая боль в животе
3)Схваткообразные боли в животе
4)Частый жидкий стул
!3
№127 Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
1)Схваткообразные боли
2)Отсутствие стула и газов
3)Тенезмы
4)Рвота
5)Частый жидкий стул
!1 2 4
№128 Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
1)Тромбоза подвздошных вен
2)Распространения воспалительного процесса на бедро
3)Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно поясничной мышцы
!1
№129 Тактика при впервые возникшей почечной колике:
1)Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
2)Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
3)Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
!3
№130 Ведущим симптомом почечной колики является:
1)Резь при мочеиспускании
2)Ноющие боли в пояснице
3)Частое мочеиспускание
4)Высокая температура
5)Приступнообразные острые боли
!5
№131 Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
1)Лихорадка
2)Общая интоксикация
3)Острая боль в пояснице
4)Дизурия
5)Отеки
!1 2 4
№132 Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
1)Холод на живот
2)Введение гемостатистических препаратов
3)Срочная госпитализация
4)Введение сосудистых тонизирующих препаратов
!1 2 3
№133 При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
1)Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
2)Неспецифический язвенный колит
3)Кровотечение из вен пищевода
4)Геморроидальное кровотечение
!3
№134 Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
1)Эритроцитарной массы
2)Донорской крови
3)Кристаллоидных растворов
4)Коллоидных растворов
!3
№135 Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
1)Кардиотонические средства
2)Вазопрессоры
3)Плазмозаменители
4)Эритроцитарную массу
5)Донорскую кровь
!3
№136 Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:
1)обработке 70 градусным спиртом
2)Двукратном намыливании под проточной водой
3)Обработка 0,5 % раствором хлорамина
4)Обработка спиртом с хлоргексидином
!1 2
№137 Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Малый косой
3)Вертикальный
4)Прямой
5)Большой косой
!1
№138 Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?
1)1 час
2)2 часа
3)30 минут — 1 час
4)30 минут
!4
№139 Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?
1)Малый косой
2)Вертикальный
3)Прямой
4)Большой косой
!2
№140 Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?
1)0,5% от массы тела
2)150-200 мл
3)300-400мл
4)Не более 400 мл
5)0,3% от массы тела
!1
№141 Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Большой косой
3)Прямой размер
4)Вертикальный
5)Малый косой
!5
№142 Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?
1)1 час
2)2 часа
3)3 часа
4)30 минут
5)1-2 часа
!1
№143 Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?
1)При раскрытии шейки матки на 4 см
2)При раскрытии шейки матки на 5-6 см
3)С началом потуг
4)При раскрытии близком к полному
!4
№144 Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:
1)Боль
2)Внутриутробная гибель плода
3)Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)
4)Кровотечение из половых путей
5)Изменение консистенции и конфигурации матки
!3
№145 Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Наружные методы выделения последа
4)Сокращающие в толщу матки
!3
№146 Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
1)Катетеризация мочевого пузыря
2)Наружный массаж матки
3)Сокращающие в/в
4)Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
5)Все выше перечисленное
!5
№147 Основной клинический симптом предлежания плаценты;
1)Боль внизу живота
2)Нарушение гемодинамики
3)Кровотечение из половых путей
4)Анемия
5)Страдание плода
!2
№148 Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Транспортировка
!2
№149 При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
1)Немедленно
2)С соблюдением правил асептики и антисептики
3)Только в условиях стационара
4)После подключения системы для в/в вливания
!3
№150 Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:
1)Введение литической смеси
2)Профилактика ушибов и прикусывания языка
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
4)Оксигенотерапия
5)Ингаляционный период
!2
№151 Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?
1)Кровоизлияния в мозг
2)Отслойка сетчатки
3)ДВС-синдром
4)Острая почечно-печеночная недостаточность
5)Острая дыхательная недостаточность
!1 2 3 4
№152 Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
1)Ингаляционный наркоз
2)Эуфиллин 2,4% 10,0
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
!1
№153 Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
1)1 раз в сутки
2)2-3 раза в сутки
3)5-6 раз в сутки
4)более 10 раз в сутки
5)более 20 раз в сутки
!2
№154 Чаще всего при сальмонеллезе развивается:
1)Гастритичекая
2)Генерализованная (тифоподобная и септическая)
3)Гастроэнтерическая
!3
№155 Какой степени тяжести соответствует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!1
№156 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 38-39 градусов, повторная рвота, жидкий стул 6-10 раз в сутки, пульс 80-100 в минуту, АД более 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!2
№157 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!3
№158 Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:
1)Промывание желудка
2)Регидратационая терапия
3)Антибактериальная терапия
4)Противошоковая терапия
!1 2 4
№159 В основе клинической картины ботулизма лежит:
1)Обезвоживание
2)Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу
3)Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам
!2
№160 Для клиники ботулизма характерны:
1)Высокая температура
2)Расстройства глотания
3)Расстройства зрения
4)Частый жидкий стул
5)Расстройства дыхания
6)Запоры и вздутие живота
!2 3 5 6
№161 Основной причиной смерти больных ботулизмом является:
1)Обезвоживание
2)Гипертермический синдром
3)Острая левожелудочковая недостаточность
4)Острая дыхательная недостаточность
!4
№162 Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:
1)Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки
2)Молока
3)Консервированных овощей и грибов
4)Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления
!3 4
№163 Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии:
1)Дифтерия носа
2)Дифтерия зева
3)Дифтерия гортани
4)Дифтерия кожи
!2
№164 Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:
1)С гриппом
2)С ангиной
3)Со скарлатиной
4)С корью
!2
№165 Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:
1)Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы
2)На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок
3)Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины
4)Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета
!2 4
№166 Распространенная дифтерия характеризуется:
1)Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку
2)Распространением налетов за пределы небных миндалин
3)Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов
!2
№167 Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:
1)Высотой температуры тела
2)Распространенностью налетов на миндалинах
3)Величиной лимфатических узлов
4)Распространенностью отека подкожной клетчатки
!4
№168 Определяющими для диагностики гипертоксической формы дифтерии являются:
1)Высокая температура с первых часов заболевания
2)Плотные распространенные налеты на миндалинах с первого дня болезни
3)Резкий отек ротоглотки, развивающийся в течение нескольких часов
4)«Лающий» кашель
!1 2 3
№169 Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии:
1)Дифтерийный круп
2)Инфекционно-токсический шок
3)Вторичная пневмония
4)Острая дыхательная недостаточность
!2
№170 Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:
1)В проведении массовой иммунизации населения
2)В раннем выявлении и изоляции больных
3)В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные учреждения по месту жительства
4)Во взятии мазков из зева у больных с ангинами
5)В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного после госпитализации
!2 3
№171 Основным путем передачи менингококковой инфекции является:
1)Воздушно-капельный
2)Алиментарный
3)Трансмиссивный
4)Водный
!1
№172 Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:
1)Менингококкового назофарингита
2)Менингококкового сепсиса (менингококкемии)
3)Менингита
4)Менингоэнцефалита
!1
№173 Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?
1)Да
2)Нет
!2
№174 Симптомами характерными для менингококкемии являются:
1)Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов
2)Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную
3)Появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания
4)Бледность кожи
5)Гиперемия лица
!1 3 4
№175 Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?
1)Ригидность затылочных мышц
2)Симптом Корнига
3)Светобоязнь
4)Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой
5)Гиперэстезия
6)Симптом Брудзинского
!3 4 5
№176 При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:
1)Симптомы Брудзинского
2)Симптом Кернига
3)Выбухание и напряжение большого родничка
4)Громкий монотонный плач
5)Часто судороги
!3 4 5
№177 У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых суток от начала заболевания могут развиться:
1)Инфекционно-токсический шок
2)Отек головного мозга
3)Кровоизлияние в надпочечники
4)Гидроцефалия
5)Эпилепсия
!1 2 3
№178 Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:
1)Больные люди
2)Реконвалесценты
3)Мышевидные грызуны
!3
№179 Заражение геморрагической лихорадкой происходит:
1)Алиментарным путем
2)Воздушно-капельным путем
3)Воздушно-пылевым путем
4)Контактным путем
5)Трансмиссивным путем
!1 3
№180 Для начального периода геморрагической лихорадки характерны:
1)Высокая температура
2)Головная боль
3)Боль в мышцах и пояснице
4)Олигурия
5)Геморрагическая сыпь
6)Инъецированные склеры и гиперемированное лицо
!1 2 3
источник
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
г) В горизонтальном положении с приподнятым ножным концом
93. Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:
б) Приступообразная одышка
в) Вынужденное положение больного во время приступа
г) Приступы одышки с удлиненным выдохом
д) «Бочкообразная» грудная клетка
94. В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:
а) Со спонтанным пневмотораксом
в) С острым инфарктом миокарда
95. Абсолютным признаком развившегося астматического состояния является:
а) Одышка с удлиненным выдохом
б) Дистанционные сухие хрипы
в) Вынужденное положение больного
г) Участки немого легкого при аускультации
96. При астматическом статусе необходимо:
а) Повторное введение адреномиметиков, эуфилина, преднизолона, ингаляция кислорода
б) В/в эуфиллин 2,4% 10-15 мл, преднизолон 60 мг, инфузионная терапия 5% глюкозой, ингаляция кислорода
в) В/в эуфиллин 2,4 % 10,0 эфедрин 5 % 1,0, преднизолон 90 — 120 мг, инфузионная терапия
97. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси у больного с астматическим статусом должна быть:
98. Больным с аспириновой формой бронхиальной астмы противопоказан:
99. Ведущим симптомом инфекционного шока является:
а) Бледность кожи на фоне высокой температуры
б) Заторможенность и вялость больного
в)Гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами
г) Гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами
100. Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией характерно:
а) Постепенное снижение АД на фоне высокой температуры и нарастающей интоксикации
б) Внезапное падение АД, часто спровоцированное переменой положения тела
101. При инфекционнотоксическом шоке у больного с крупозной пневмонией необходимо:
а) Ингаляция паров нашатырного спирта, п/к кофеин и кордиамин
б) В/в капельно норадреналин 0,2% 1,0 на 250 мл физраствора, в/в преднизалон 90-120 мг
в) В/м сульфакамфокаин 2,0, анальгин 50 % 2,0 в/м
102. При гипергликемической котоацидотической коме:
а) Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые
б) Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен
в) Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус
103. Дыхание при диабетической коме:
б) Поверхностное, неритмичное
г) Редкое, с длительным апноэ
104. При диабетической коме необходимо:
а) Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно
б) Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, физраствор в/в, гемодез, натрия бикарбонат
в) В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез
г) В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин
105. При гипогликемической коме у больного:
а) Кожа обычного цвета, влажная, глазные яблоки твердые, тонус мышц повышен
б) Кожа бледная, покрыта холодным потом, тризм жевательной мускулатуры, глазные яблоки
в) Кожа гиперемированная, влажная, зрачки резко расширенны, тонус мышц снижен
106. При гипогликемической коме необходимо:
а) Туалет дыхательных путей, инсулин 20 ЕД в/м, глюкоза 40 % 20,0 в/в
б) Фракционное в/в ведение 40% глюкозы до 60 мл
в) Туалет дыхательных путей, транспортировка
107. Биологическое действие инсулина состоит:
а) В повышении проницаемости клеточных мембран для ионов К+, синтезе жиров
б) В повышении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтез гликогена и жиров
в) В понижении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтезе белков
108. Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно:
а) У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета
б)У больных с недиагностированным диабетом II типа
в) У больных, получающих инсулин
109. Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
110. Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
111. 50% анальгин детям вводится из расчета:
112. 1% димедрол детям вводится из расчета:
113. Неотложная помощь при гипертермии включает:
в) Дыхательные аналептики (кардиамин)
114. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
б) Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород
115. Количество жидкости, для промывания желудка ребенку рассчитывается:
б) 1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров
116. Ведущим механизмом развития анафилактического шока является:
а) Снижение сократительной способности миокарда
б) Расширение венозного отдела сосудистого русла
в) Уменьшение объема циркулирующей крови
г) Угнетение сосудодвигательного центра
117. Введение эуфиллина при анафилактическом шоке показано:
в) Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД
г) Больным с загрудинными болями, после стабилизации АД
118. Введение сердечных гликозидов при анафилактическом шоке показано:
б) Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД
в) Больным с сохраняющейся тахикардией и респираторной одышкой, после стабилизации АД
119. Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:
а) Введение антигистаминных препаратов
в) В/в ведение преднизолона и адреналина
г) П/к введение адреналина в место инъекции
120. Асимметрия глазных щелей, анизокория, симптом «паруса» относятся:
а) К симптомам очагового поражения мозга
б) К общемозговым неврологическим симптомам
в) К симптомам раздражения мозговых оболочек
121. К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
Выберите несколько правильных ответов:
122. Для клиники геморрагического инсульта характерны:
а) Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
3)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
в) Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
123. Для ишемического инсульта характерны:
а) Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
б) Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
в) Чаще пожилой возраст больного
124. Калькулезный холецистит может осложниться:
а) Перфорацией желчного пузыря
г) Острой печеночной недостаточностью
125. Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
б) Отсутствие стула и газов
Выберите один правильный ответ:
126. Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:
а) Острая «кинжальная» боль в животе
в) Схваткообразные боли в животе
127.При острой кишечной непроходимости необходимо:
д) Госпитализация в хирургическое отделение
128. Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
а) Тромбоза подвздошных вен
б) Распространения воспалительного процесса на бедро
г) Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно поясничной мышцы
129. Тактика при впервые возникшей почечной колике:
а) Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
б) Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
в) Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
130. Ведущим симптомом почечной колики является:
а) Резь при мочеиспускании
5)Приступнообразные острые боли
Выберите несколько правильных ответов:
131. Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
132. Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
б) Введение гемостатистических препаратов
г) Введение сосудистых тонизирующих препаратов
Выберите один правильный ответ:
133. При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
а) Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
б) Неспецифический язвенный колит
в) Кровотечение из вен пищевода
г) Геморроидальное кровотечение
134. Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
в) Кристаллоидных растворов
135. Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
источник
Дегтеобразный стул свидетельствует о длительном пребывании в высоких отделах кишечника значительных количеств крови. Темно-вишневая окраска стула бывает при быстром пассаже по кишечнику, вследствие чего кровь не успевает разложиться и приобрести черный цвет.
Такая окраска может также быть признаком кровотечения из нижних отделов кишечника. Появление черного оформленного кала на фоне клинических признаков остановки массивного кровотечения может свидетельствовать о выхождении «старой» крови. Вслед за этим, как правило, появляется оформленный кал обычного цвета.
Кал малиновой окраски с большим количеством слизи может свидетельствовать о геморрагическом язвенном колите. Наличие на оформленном кале мазков алой крови, появление ее вслед за началом дефекации свидетельствует о кровотечении из дистальных отделов толстой кишки (при геморрое и трещине прямой кишки). При кровоточащих опухолях или полипах этих отделов толстой кишки в кале может также находиться малоизмененная кровь.
С целью определения окраски и характера каловых масс обязательно проводят пальцевое исследование прямой кишки и осматривают испражнения больного. Следует, однако, помнить, что в первые часы от начала кровотечения (при раннем поступлении больного) кал в ампуле прямой кишки может иметь нормальную окраску. При осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек губ; при тяжелых кровопотерях — бледно-цианотичный оттенок слизистых оболочек и ногтевых пластинок. У больных циррозом печени нередко бывает особый цвет кожи — бледно-серый с желтушным оттенком.
В ряде случаев можно заметить сосудистые «звездочки» на коже лица у верхних отделов плечевого пояса. Эти признаки, наряду с увеличенной плотной печенью, увеличенной селезенкой, иногда асцитом, также свидетельствуют о циррозе печени и синдроме портальной гипертензии как причине острого кровотечения. У больных циррозом печени почти всегда отсутствует волосистость живота (симптом Клекнера — «голый живот»); язык гиперемирован, сосочки сглажены.
источник
При раскрытии близком к полному
В момент прорезывания головки
Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:
Внутриутробная гибель плода
Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)
Кровотечение из половых путей
Изменение консистенции и конфигурации матки
Тактика при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
Ручное отделение и выделение последа
Наружные методы выделения последа
Сокращающие в толщу матки
Выжидать в течении 1 часа
Тактика при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
Сокращающие в толщу матки
Выжидать в течении 1 часа
Сокращающие в/в, ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
Основной клинический симптом предлежания плаценты
Кровотечение из половых путей
Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
Ручное отделение и выделение последа
Сокращающие в толщу матки
Выжидать в течении 1 часа
При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
С соблюдением правил асептики и антисептики
Только в условиях стационара
После подключения системы для в/в вливания
Выжидать в течении 1 часа
Тактика в период клонических судорог у больной с эклампсией:
Введение литической смеси
Профилактика ушибов и прикусывания языка
Магнезиальная терапия по Бровкину
Какие осложнения НЕ возможны при поздних токсикозах беременности?
острая почечно-печеночная недостаточность
Тактика в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
Магнезиальная терапия по Бровкину
Введение литической смеси
Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
нерегулярность, отсутствие дыхания
Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
До восстановления дыхания и сердцебиения
Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
Только масочным способом с помощью мешка Амбу
Только с помощью аппарата ИВЛ
Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура — 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (+) симптомы (Щеткина — Блюмберга). Какой диагноз у больного?
У больной 42 лет, выявлены симптомы внутрибрюшного кровотечения. При пальпации живота определяются болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Какая патология может быть причиной кровотечения у данной больной?
Распад злокачественных опухолей
При разрыве фаллопиевой трубы во время внематочной беременности возникает следующее осложнение
длительная задержка месячных
обильные кровянистые выделения из половых путей
постепенное нарастание анемии
схваткообразные боли в повздошных областях
При появлении у роженицы потуг во время транспортировки в акушерский стационар врач скорой помощи должен
немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
продолжить транспортировку роженицы в акушерский стационар
вызвать «на себя» акушерскую бригаду
проводить акушерское пособие в салоне санитарного транспорта
выжидать в течении 1 часа
Рациональная догоспитальная тактика при нарушенной внематочной беременности включает
экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара без дополнительных лечебных мероприятий
экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
обезболивание, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
введение сокращающих матку средств (окситоцин), госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
источник
1. Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным
кровотечением: ОТВЕТЫ:
1. Холод на живот
2. Введение гемостатистических препаратов
3. Срочная госпитализация
4. Введение сосудистых тонизирующих препаратов
2. При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением
печени и селезенки нужно заподозрить:
1. Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
2. Неспецифический язвенный колит
3. Кровотечение из вен пищевода
4. Геморроидальное кровотечение
3. Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
3. Кристаллоидных растворов
4. Коллоидных растворов
4. Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
1. Кардиотонические средства
2. Вазопрессоры
4. Эритроцитарную массу
5. Донорскую кровь
Тема: “ Роды и их ведение вне специализированного учреждения”.
1. Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе
1. обработка 70 градусным спиртом
2. Двухкратном намыливании под проточной водой
3 . Обработка 0 ,5 раствором хлорамина
4. Обработка спиртом с хлоргексидином
2. Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
1. Средний косой
2. Малый косой
3. Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?
4. 3 0 минут
4. Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?
2. Вертикальный
5. Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?
6. Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?
ОТВЕТЫ:
2. Большой косой
5. Малый косой
7. Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?
8. Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?
1. При раскрытии шейки матки на 4 см
2. При раскрытии шейки матки на 5-6 см
3. С началом потуг
4. При раскрытии близком к полному
Тема: “Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии”.
1. Самый ранний симптом , указывающий на тяжелую ( 50 %) отслойку плаценты:
ОТВЕТЫ:
2. Внутриутробная гибель плода
3. Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность )
4. Кровотечение из половых путей
5. Изменение консистенции и конфигурации матки
2. Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
ОТВЕТЫ:
1. Сокращающие в/в
2. Ручное отделение и выделение последа
3. Наружные методы выделения последа
4. Сокращающие в толщу матки
3. Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
ОТВЕТЫ;
1. Катетеризация мочевого пузыря
4. Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
5. Все выше перечисленное
4. Основной клинический симптом предлежания плаценты;
ОТВЕТЫ:
1. Боль внизу живота
3. Кровотечение из половых путей
5. Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
ОТВЕТЫ:
2. Ручное отделение и выделение последа
3. Транспортировка
6. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
ОТВЕТЫ:
1. Немедленно
2. С соблюдением правил асептики и антисептики
3. Только в условиях стационара
4. После подключения системы для в/в вливания
Тема: “Гестозы”.
1. Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:
ОТВЕТЫ:
1. Введение литической смеси
2. Профилактика ушибов и прикусывания языка
3. Магнезиальная терапия по Бровкину
4. Оксигенотерапия
2. Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?
ОТВЕТЫ:
4. Острая почечно-печеночная недостаточность
5. Острая дыхательная недостаточность
3. Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
3. Магнезиальная терапия по Бровкину
4. Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
ОТВЕТЫ:
1. 1 раз в сутки
Тема: “Сальмонелез”.
1. Чаще всего при сальмонеллезе развивается:
1. Гастритичекая
2. Генерализованная (тифоподобная и септическая)
3. Гастроинтестинальная
2. Какой степени тяжести соответсвует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота,
жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.
2. Средней тяжести
3. Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 38-39 градусов, повторная рвота, жидкий стул 6-10 раз в сутки, пульс 80-100 в минуту, АД>100/60.
3. Тяжелой
4. Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.
2. Средней тяжести
3. Тяжелой
5. Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:
1. Промывание желудка
2. Регидратационая терапия
3. Антибактериальная терапия
Тема: “Ботулизм”.
1. В основе клинической картины ботулизма лежит:
1. Обезвоживание
2. Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу
3. Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам
2. Для клиники ботулизма характерны:
1. Высокая температура
5. Расстройства дыхания
6. Запоры и вздутие живота
3. Основной причиной смерти больных ботулизмом является:
2. Гипертермический синдром
3. Острая левожелудочковая недостаточность
4. Острая дыхательная недостаточность
4. Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:
1. Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки
3. Консервированных овощей и грибов
4. Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления
Тема: “Дифтерия”.
1. Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии: ОТВЕТЫ:
2. Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:
3. Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:
1. Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы
2. На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок
3. Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины
4. Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета
4. Распространенная дифтерия характеризуется:
1. Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку
2. Распространением налетов за пределы небных миндалин
3. Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных
5. Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:
1. Высотой температуры тела
2. Распространенностью налетов на миндалинах
3. Величиной лимфатических узлов
4. Распространенностью отека подкожной клетчатки
6. Определяющими для диагностики гипертоксической формы дифтерии являются:
1. Высокая температура с первых часов заболевания
2. Плотные распространенные налеты на миндалинах с первого дня болезни
3. Резкий отек ротоглотки, развивающийся в течении нескольких часов
7. Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии: ОТВЕТЫ:
2. Инфекционно-токсический шок
4. Острая дыхательная недостаточность
8. Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:
1. В проведении массовой иммунизации населения
2. В раннем выявлении и изоляции больных
3. В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные
учреждения по месту жительства
4. Во взятии мазков из зева у больных с ангинами
5. В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы
источник