Делают ли пересадку печени при гепатите

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

• Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
• Для подготовки железы уходит меньше времени.
• Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
• Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

• Человек должен быть старше 18 лет.
• Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
• Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
• Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

• Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
• Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
• Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
• Патологии развития желчевыводящих путей.
• Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
• Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
• Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
• Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

• Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
• Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
• Метастазирование злокачественных опухолей.
• Травмы или заболевания головного мозга.
• Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
• Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

• Дети младше 2-х лет.
• Пациенты старше 60 лет.
• Ожирение.
• Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
• Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
• Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

• Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
• Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
• Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
• Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
• Анализ крови на холестерин.
• Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
• Анализ на АФП (α-фетопротеин).
• Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
• Анализ на гормоны щитовидки.
• Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
• Туберкулиновая проба (реакция Манту).
• Бактериологическое исследование мочи, кала.
• Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

1. Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
2. Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
3. Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
4. В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
5. Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
6. Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

• Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
• Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
• Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
• Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
• Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
• Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
• Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
• Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
• Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

• Онкологические образования в железе.
• Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
• Закупорка портальной вены.
• Пациенты от 65 лет.
• Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

• Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
• Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
• Соблюдение строгой диеты.
• Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
• Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник

При гепатите С пересадка печени проводится уже на последней стадии болезни, как правило, при запущенном циррозе. Некоторые больные пытаются самостоятельно провести чистку печени с помощью настоев из трав и других средств, тем самым надеясь вылечить орган. Но при запущенной стадии заболевания, при тяжелом циррозе печени, когда чистка не помогает, а медикаментозное лечение не дает положительных результатов, единственным способом спасти жизнь больному человеку является пересадка печени. В трансплантологии эта операция считается очень сложной. Однако уже несколько десятилетий она проводится медиками. Эта операция подарила большому количеству человек нормальную жизнь.

Существует два варианта источника донорской печени:

1. Пересадка печени умершего человека, у которого печень абсолютно здорова. Однако такой вариант применяется не так часто.
2. Пересадка печени от здорового человека. Как правило, донором выступает родственник больного человека. Пересаживается часть печени. Следует отметить, что для донора эта процедура не является опасной, так как через некоторое время печень восстанавливается в размере. Этот метод стал применяться в конце 80-х годов.

Методика пересадки печени от здорового живого человека была разработана американскими медиками. Врачи изымали из организма родственника часть печени и пересаживали ее больному человеку.

Эта методика имеет ряд преимуществ:

1. Орган, взятый у живого человека, обладает лучшим качеством.
2. В некоторых странах религия запрещает брать органы для пересадки у мертвого человека.
3. Тот факт, что уже есть орган, и его не нужно искать, значительно облегчает работу врачей и дает возможность медикам тщательно подготовиться к операции.

Дать согласие на изъятие части своей печени может только кровный родственник, достигший совершеннолетия. Желательно наличие одинаковых групп крови. Если же группы крови не совпадают, то они должны быть, хотя бы совместимыми. При пересадке печени от взрослого ребенку требуется лишь одна половина левой доли печени. При пересадке от взрослого человека взрослому больному нужна целиком левая половина печени.

На сегодняшний день ученые из России разработали методику пересадки правой доли, которая быстрее приживается в организме.

По всему миру 90% всех операций по пересадке печени происходит именно от живого донора. Но этот метод имеет и свои недостатки.

1. Операция по пересадке от живого донора технически более сложная.
2. Есть вероятность возникновения осложнений у донора. Так, в Японии многие медики заявляют, что в 11% случаев у донора развиваются различного рода осложнения, и по статистике они развиваются у тех доноров, у которых брали правую половину печени.

Осложнения у доноров: грыжи, тромбоз воротной вены, истечение желчи. Эти осложнения поддаются лечению. Конечно, после изъятия части печени доноры должны избегать активных физических нагрузок и соблюдать диету. Спустя год после операции доноры могут вернуться к полноценному образу жизни.

Принимая решение о пересадки печени, врач должен быть уверен, что эта операция действительно необходима и что медикаментозное лечение уже не помогает. Больной сдает ряд анализов. В частности, врач должен провести биопсию печени. Биопсия – процедура, которая заключается в том, что врач производит забор фрагмента ткани печени для дальнейшего его исследования. Биопсия позволяет определить степень воспаления печени. Процедура биопсии проводится также после пересадки печени для оценки степени возможных осложнений.

Перед биопсией больному необходимо пройти обследование: сдать кровь на общий анализ, на анализ свертываемости крови. До прохождения процедуры биопсии нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь, иначе возможно кровотечение при заборе ткани. Биопсию проводят с помощью тонкой иглы, поэтому процедура практически безболезненна.После биопсии первые сутки нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и желательно придерживаться постельного режима. Если возникает боль в правом боку, то врач может назначить обезболивающее средство.

Результаты биопсии позволяют врачу поставить точный диагноз, определить изменения, происходящие в печени и решить вопрос о проведении ее пересадки. Если можно обойтись без операции по пересадке печени, то врач назначает соответствующее лечение.

В проведении операции участвуют хирург, координатор и гепатолог. В некоторых случаях на операции могут присутствовать пульмонолог и кардиолог. Хирург делает надрез скальпелем на животе оперируемого, а затем с помощью специального прибора откачивает из печени всю жидкость. Эта процедура проводится под общей анестезией. Затем хирург в брюшную полость вставляет трубки для дренажа, они могут там находиться несколько дней. Вставляется трубка, которая отводит желчь.

Сама операция проводится следующим образом. Чтобы достать из тела печень, хирург перерезает кровеносные сосуды и извлекает печень. Затем всю печень (если донор – мертвый человек), либо ее часть (донор – живой человек) помещают в тело оперируемого. Желчный пузырь в тело больного не пересаживается.Один из самых главных моментов в процессе реабилитации – это приспособление иммунной системы организма к новому органу. Важно, чтобы новая печень прижилась, и организм ее не отторгнул. Как правило, если в первые полгода после операции никаких осложнений не последовало, то значит орган прижился. Отторжение в более поздний срок происходит крайне редко.

В это время больной проходит курс лечения препаратами, назначенными врачом, которые помогают органу прижиться. Некоторое время после операции человек находится в больнице под наблюдением врачей. В реабилитационный период важно соблюдать постельный режим и диету. Любые физические нагрузки строго запрещены.

Иногда после этой непростой операции возникают осложнения, и тогда пациенту требуется дополнительное лечение. Бывают следующие осложнения:

1. Невозможность органа осуществлять свои функции. К счастью, такой вид осложнения встречается редко.
2. Отторжение органа. Организм может не принять новый орган. Отторжение может быть острым и хроническим. Острое отторжение поддается лечению. Однако при хроническом отторжении медики не в состоянии что-либо сделать. При пересадке печени родственника непринятие организмом печени происходит крайне редко.
3. Кровотечение.
4. Осложнения, связанные с сосудистой системой. Следует отметить, что именно этот тип осложнений является очень опасным, так как из-за болезни сосудов может возникнуть необходимость проведения вторичной операции по пересадке. Вообще заболевания сосудистой системы трудно поддаются лечению. Такое осложнение обычно развивается по вине хирурга. Однако если болезни сосудистой системы обнаруживаются своевременно и лечение будет осуществлено незамедлительно, то можно будет обойтись без повторной операции.
5. Желчеистечение. Этот вид осложнения встречается достаточно часто – в 25% случаев. При этом возраст пациента не имеет никакого значения.
6. Пересадка трансплантата маленького размера. Такое может произойти только при пересадке печени от живого донора. Так, если врачи неправильно вычислили размеры пересаживаемой части, то нужно проводить повторную операцию.
7. Попадание в организм инфекции. При инфицировании у части пациентов некоторое время может и не быть никаких симптомов. Иногда при попадании инфекции в организм развивается воспаление легких, что может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить заражение, больной должен пройти курс лечения антибиотиками.

При любом виде осложнений нужно обратиться к медикам и не заниматься самолечением. Только врач может назначить соответствующее лечение.

После операции больной должен принимать ряд медикаментов, которые бы предотвратили отторжение печени организмом и ускорили процесс излечения. Дозировку подбирает врач, заниматься самолечением в этом случае крайне опасно для здоровья и жизни. Периодически придется сдавать анализы мочи, крови, делать УЗИ. Так, если до пересадки печени человека страдал от вируса гепатита С, есть вероятность, что заболевание вернется и поразит новую печень, и тогда вновь понадобится лечение.

Немаловажно соблюдать режим питания, употребляемая пища не должна осложнять работу печени. Пациенту показана домашняя легкая пища. Полностью нужно исключить жареные, жирные и копченые продукты. Принимать пищу нужно будет маленькими порциями примерно 5–6 раз в день. Будет полезным употреблять больше овощей и фруктов.

Так как иммунитет человека будет сильно ослаблен после операции, нужно уделить особое внимание здоровью и стараться не заболеть. Не нужно бывать в местах большого скопления людей, ведь существует вероятность подхватить грипп или другие похожие заболевания. После операции важно как можно больше отдыхать, высыпаться и не нервничать.

В большинстве случаев пациенты возвращаются на свое рабочее место. Однако если работа была связана с интенсивными физическими нагрузками, то ее придется сменить. Занятия спортом на первое время нужно прекратить.Есть данные, согласно которым некоторые женщины после пересадки печени беременели, вынашивали и рожали ребенка без всяких осложнений.

источник

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

• Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
• Синтез белков.
• Дезинтоксикация организма.
• Накопление энергетических веществ.
• Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
2. Врожденные аномалии печени и протоков.
3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

• Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
• Алкогольный цирроз.
• Первичный билиарный цирроз печени.
• Как исход аутоиммунного гепатита.
• На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
• В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

• Возраст старше 60 лет.
• Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
• Пациенты с удаленной селезенкой.
• Тромбозы воротной вены.
• Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
• Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

1. Ортотопическая.
2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

• Пересадка целой печени от трупа.
• Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
• Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

• Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
• Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
• Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
• Реакция отторжения наблюдается реже.
• Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
• Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

• Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
• Кровотечения.
• Разлитие желчи и желчный перитонит.
• Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
• Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
• Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.