Делают ли пересадку печени в челябинске

Врачи Челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ) спасли жизнь очередного «приговоренного» пациента – впервые на Южном Урале состоялась пересадка донорской печени, передает корреспондент Агентства новостей «Доступ» со ссылкой на пресс-службу больницы.

«Эта операция – значимый шаг для всех южноуральцев. Дело в том, что клиник, которые могут пересаживать печень, в России единицы. А больной с циррозом печени может выжить только в том случае, если ему пересадить здоровый орган. 30% пациентов из листа ожидания умирают в первый год, если им не провести операцию», – рассказал главный врач ЧОКБ Дмитрий Альтман.

Процесс эксплантации (изъятия) органа и трансплантации (пересадки реципиенту) происходили одновременно, что значительно сократило время операции. Вся процедура заняла 7,5 часа. Бригада из 10 хирургов разного профиля, шести анестезиологов и семи операционных медицинских сестер зашли в операционный блок в 16.00 и закончили операцию около полуночи.

«Абдоминальные хирурги, когда получено разрешение на эксплантацию, выполняют удаление больной печени у пациента и подготавливают сосуды к пересадке. Сейчас методики позволяют не подключать искусственное кровообращение, операция выполняется с изоляцией нижней полой и оборотной вен на определенный промежуток времени. Здесь важна содружественная работа всех специалистов. Сосудистые хирурги пришивают сосудистые структуры, запускают кровоток в печени, после чего формируется соустье между артериями. Затем подключаются абдоминальные хирурги, которые восстанавливают желчные протоки. Самый главный аспект этой операции – что специалисты разных хирургических направлений объединились для участия в одном процессе – спасении человеческой жизни. Особо надо отметить работу наших столичных коллег из института имени Шумакова. Все же произошло экстренно, им позвонили, и они сразу вылетели, чтобы помочь нам с пересадкой», – рассказал главный трансплантолог Челябинской области Алексей Барышников.

Таким образом, одновременно и очень оперативно сработали сразу три отделения ЧОКБ – специалисты Центра сердечно-сосудистой хирургии, отделения абдоминальной хирургии и Центра хирургии печени и поджелудочной железы, при этом основная роль выпала на долю хирургов из института трансплантологии имени Шумакова.

Сегодня пациентка находится в специальном боксе реанимации под круглосуточным наблюдением врачей. Ее состояние удовлетворительное.

источник

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

источник

Друзья! Делимся радостной новостью: мы изменили интерфейс мобильного приложения 74.RU. Теперь вы можете оперативно читать самые важные новости, быстро оставлять комментарии, писать напрямую редакции (и жаловаться на проблемы в Челябинске). И не только! Что ещё нового — показываем в картинках.

Мы видим, как вам пришлась по душе рубрика «Мнение», поэтому сделали её заметнее. Теперь специальный блок размещён на главной странице справа, сразу под Топ-5. У вас есть, что сказать на актуальную тему, или хотите поделиться историей из жизни, которая будет интересна многим? Пишите нам 74@rugion.ru

Друзья, это случилось. Мы убрали бесячие капчи, это те картинки, без которых нельзя было оставить комментарий. Теперь вы просто пишете своё мнение и сразу отправляете его. Давайте общаться!

В Челябинской областной клинической больнице (ЧОКБ) 5 сентября провели первую операцию по пересадке донорской печени. Ее ждали, к ней готовились около года, и наконец, огромной бригаде специалистов больницы совместно с московскими коллегами удалось ее осуществить.

Первой пациенткой с пересаженной печенью на Южном Урале стала 62-летняя пациентка с первичным билиарным циррозом. Шансов выжить без операции у женщины практически не было. «Если у пациентов с почечной недостаточностью есть альтернатива – диализ, то длительной замещающей терапии для пациентов с заболеваниями печени нет. В листе ожидания на трансплантацию в течение года умирает до 30% таких пациентов, – отмечает главный трансплантолог минздрава Челябинской области Алексей Барышников.

Именно поэтому так важно было начать оказывать помощь южноуральским пациентам, однако сама операция очень сложная. На подготовку к старту челябинским врачам потребовался год. Специалистов готовили в лучших российских и зарубежных центрах. «Зимой мы ездили в Белоруссию. Там трансплантация на высоком уровне, потому что у них несколько другое законодательство: несообщение о потенциальном доноре по закону приравнивается к неоказанию помощи, – поясняет доктор. – Там врачи выполняют около 300 трансплантаций почки и 60 трансплантаций печени в год на 9,5 миллионов населения. Для сравнения, в России проводится не более ста трансплантаций печени на все население страны».

В последнее время челябинцы стажировались в России у главного трансплантолога страны Сергея Готье в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова. Специалисты этого же центра помогли провести первую операцию в Челябинске.

Операцию начали 5 сентября в 16:00. В ней в общей сложности приняли участие 24 специалиста. «Операция проводится несколькими бригадами, в ней участвуют абдоминальные хирурги, сосудистые хирурги, анестезиологи, забор органов проводится бригадой трансплантологов, – перечисляет заведующий хирургическим отделением №1 Болат Сарсенбаев. Изъятие донорского органа и его пересадка пациентке происходили в одной операционной. «Пересадку нужно сделать достаточно быстро, чтобы вовремя запустить кровоток и ишемия органа была минимальной», – добавляет доктор. Допустимое время составляет 12 часов с момента забора до трансплантации, но в этот раз хирурги уложились в 3,5 часа, а вся операция заняла 7,5 часов.

Изъятие органа и подготовку пациентки проводили тоже одномоментно. «Пока трансплантологи проводили забор донорского органа, абдоминальные хирурги удаляли больную печень у пациентки и подготавливали сосуды к пересадке, рассказывает о нюансах вмешательства специалист. – Операция выполнялась без искусственного кровообращения с изоляцией нижней полой и воротной вен на определенный промежуток времени. Затем подключились сосудистые хирурги: они пришивали сосудистые структуры, запустили кровоток в печени, после чего абдоминальные хирурги выполнили этап, когда восстанавливаются желчные протоки».

На первую операцию экстренно прилетели московские специалисты. «Мы им очень благодарны, – говорит Алексей Барышников. – Все же произошло экстренно, мы позвонили, и они сразу вылетели, чтобы помочь нам с пересадкой».

Параллельно в этот день в больнице проходили еще две операции по трансплантации, но уже почек. Их взяли у того же донора, так что погибший спас не одного, а сразу троих пациентов. Сейчас они чувствуют себя нормально, как и знаковая для врачей пациентка с первой пересаженной печенью.

В планах врачей провести еще одну-две операции по пересадке печени до конца года, а в следующем году – наращивать объемы. «Главным приоритетом стратегии развития здравоохранения является увеличение продолжительности жизни населения и трансплантология сегодня в этом вопросе может серьезно помочь, – уверен главный врач ЧОКБ Дмитрий Альтман. – Областная больница занимается трансплантологией с 2009 года, наше учреждение единственное на Южном Урале имеет лицензию по трансплантологии, ежегодно мы проводили 30–40 трансплантаций почек, а на прошлой неделе провели трансплантацию печени. Это событие уникальное для жителей области, которым эта помощь теперь станет доступнее».

Врачи уверены, удачный старт операций по пересадке печени позволит спасать порядка 20 жизней в год. Каждая такая операция в среднем позволит продлить жизнь пациенту на 11 лет, причем в гораздо лучшем качестве, чем с собственной, но больной печенью.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пересадка печени — радикальная терапевтическая мера при циррозе и раке. Ее проводят по жизненным показаниям, когда понятно, что без трансплантации человека ждет гибель. Печень — железа, выполняющая важные секреторные и физиологические функции. Она обезвреживает и удаляет из организма чужеродные вещества, токсины, аллергены, конечные продукты обмена, избыток гормонов.

Печень — важный элемент для обмена веществ: синтеза холестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и пищевых ферментов. Она регулирует углеводный обмен и участвует в процессах кроветворения. Если без удаленной селезенки, почки, поджелудочной железы человек может жить нормальной жизнью, то без печени он погибает.

Отказ печени от работы вызывают многие заболевания. С годами их число увеличивается. Существуют стимулирующие регенерацию печени вещества, но при обширных прогрессирующих поражениях они неэффективны. В этом случае используют единственную возможность сохранить жизнь пациента — делают пересадку.

Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь — та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.

  • При врожденных аномалиях печени;
  • Неоперабельных опухолях;
  • На крайней стадии прогрессирующего заболевания диффузного типа;
  • При острой печеночной недостаточности.

Заболевания вызывают рубцовые изменения в структуре органа, что провоцирует дисфункцию и негативно влияет на работу других систем организма.

Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.

Цирроз может быть разным по природе:

  • Алкогольным. Развивается в результате алкогольной зависимости;
  • Вирусным. Развивается при гепатите С, В;
  • Застойным. Диагностируется в результате гипоксии и венозного застоя;
  • Первичным билиарным. Виновником являются генетические нарушения.

Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом — печеночная энцефалопатия, асцит, внутреннее кровотечение.

При циррозе решение об операции принимают не по наличию заболевания, а по степени прогрессирования печеночной недостаточности. При нарастании симптомов в поиске донора ускоряются.

Противопоказания к пересадке бывают абсолютными и относительными:

Инфекционные заболевания в хронической стадии (ВИЧ, туберкулез)Алкогольная и наркозависимостьТяжелые функциональные нарушения со стороны ЦНС, сердца, легкихСтарческий возрастОнкологические заболевания при обширных метастазахПеренесенные операцииТромбоз воротной веныОжирение

Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.

Донорство — добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.

Технические требования к донору состоят из следующих этапов:

  1. Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
  2. Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
  3. Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
  4. Подписание документов согласия на трансплантацию.

Донором может стать совершеннолетний человек с хорошим здоровьем, согласный пожертвовать часть собственного органа родственнику или любому другому реципиенту. Донорство может быть и посмертным. В этом случае забор печени производится у человека с зафиксированной смертью мозга (чаще — после серьезных черепно-мозговых травм). В ряде стран забор трупных органов запрещен.

Пересадка от донора с зафиксированной смертью мозга всегда предполагает экстренную операцию. При этом специальная комиссия в срочном порядке пересматривает лист ожидания, назначает кандидата на трансплантацию. Кандидата экстренно доставляют в центр трансплантологии (не более 6 часов), проводят срочную подготовку к операции и саму пересадку.

Другой вид донорства — родственный. Пересадка доли печени производится от кровного родственника. Донорами выступают родители, дети, братья, сестры, достигшие возраста совершеннолетия и имеющие подходящую группу крови. Пересадка от родственника наиболее предпочтительна.

Можно ли пересадить печень ребенку? Детское донорство разрешается. Но при подборе органа следует учитывать его размеры для наилучшей приживаемости.

Если ребенок не достиг возраста 15 лет, то ему пересаживают половину одной доли печени взрослого, тогда как взрослому человеку необходима целая доля.

Преимущества пересадки от родственника:

  • Срок ожидания донорской печени неизмеримо сокращается. По листу ожидания большинство реципиентов ждет орган по нескольку месяцев и лет;
  • Возможность для основательной подготовки к операции для реципиента и донора;
  • Печень живого донора предпочтительнее трупной;
  • Обеспечена хорошая приживаемость, так как изъятие и пересадка производятся одновременно;
  • Психологически пациенту легче перенести пересадку органа от родного человека;
  • Высокая способность к регенерации обеспечивает постепенное восстановление органа у обоих участников операции.

Печень регенерирует до нормального размера даже при сохранении четверти от начальной массы.

Основных методик трансплантации 2 — ортотопическая и гетеротопическая. В первом случае сначала удаляют больную печень пациента. На ее место помещают донорскую печень или долю. При этом орган занимает свое физиологическое место в пространстве под диафрагмой.

Во втором случае нефункциональный орган не вырезают из тела больного. Пересадка органа производится на место селезенки или почки с присоединением к соответствующей системе сосудов.

Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.

При подготовке к пересадке (пациент уже включен в лист ожидания) необходимо соблюдать следующие правила:

  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Соблюдение пищевых рекомендаций, диеты;
  • Контроль веса, ежедневное выполнение физических упражнений;
  • Прием лекарственных препаратов из подготовительного курса.

Пациент должен постоянно находиться на связи, иметь собранный пакет документов и вещи на случай экстренной операции. При изменении физического состояния обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Для экстренного обследования перед пересадкой берется:

  • Расширенный анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Онкотесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента. При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.

Все виды трансплантации относятся к наиболее сложным операциям, требующим долгого восстановления. Первая неделя после пересадки проходит в отделении реанимации.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения:

  • Первичная печеночная недостаточность. Трансплантат не выполняет функций, растет интоксикация организма. Ткани печени подвергаются некрозу. Иногда требуется срочная повторная трансплантация во избежание гибели пациента;
  • Кровотечение;
  • Перитонит;
  • Тромбоз воротной вены;
  • Воспалительный процесс инфекционной природы;
  • Отторжение органа.

Отторжение происходит в результате ответа иммунной системы на чужеродное тело. Реакцию отторжения искусственно подавляют при помощи иммуносупрессоров. Принимать их приходится достаточно долго. Если со временем риск отторжения снижается, дозы уменьшают.

Для обеспечения нормального качества жизни пациент также обязан:

  • Регулярно наблюдаться у гепатолога;
  • Отслеживать показания по общим клиническим анализам и УЗИ;
  • Соблюдать режим питания. Диета соответствует «Столу № 5»;
  • Не подвергаться высоким физическим нагрузкам;
  • Беречься от вирусных заболеваний в связи с угнетенным иммунитетом.

Сразу после пересадки пациенты наблюдаются в центре. После выписки они должны еще 1-2 месяца еженедельно появляться к клинике для краткосрочного обследования и правильного подбора дозы иммуносупрессоров.

Несмотря на то, что риск отторжения сохраняется всю жизнь, большинству пациентам удается вести нормальный быт, воспитывать детей, заниматься профессией.

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

  • Свыше года живут до 90 % реципиентов;
  • Свыше 5 лет — 85 %;
  • Более 15 лет — 58 %.

Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации — от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

  1. Все способы восстановления печени
  2. Методы восстановления печени после антибиотиков
  3. Восстановление печени после длительного употребления алкоголя: чем лечить и как очистить?
  4. К какому врачу обратиться если болит печень — какой специалист занимается лечением?

Когда пациенту ставят такой страшный диагноз, как последняя стадия цирроза печени, то его волнует один вопрос: «Сколько можно еще прожить, если диагноз подтвердился окончательно?».

Ответ на поставленный вопрос не бывает однозначным, потому что сказать точно, сколько отведено больному с подобным диагнозом нельзя. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов.

К примеру, от рекомендаций врача, образа жизни пациента, а также от производственных условий (вредное производство и прочее). Больной может благополучно долго жить, а другой не протянет и несколько лет.

Причин, вызывающих заболевание, существует немало. Это вирусный гепатит, наследственная предрасположенность, заболевания желчевыводящих путей, фиброз, гемохроматоз и прочее.

Кроме того, нарушения обменных процессов, заболевания, при которых кровь застаивается в печени, а также продолжительный прием токсичных препаратов может стать причиной поражения органа.

Интересный факт: Чтобы клетки печени начали трансформироваться (перерождаться), достаточно употреблять на протяжении 10 лет ежедневно 60 мл алкоголя мужчинам и всего 20 мл – женщинам.

Признаки и симптомы, характерные для этого заболевания обычно ярко выраженные.

Болезнь очень опасна своими осложнениями, такими как:

  • бактериальный перитонит;
  • асцит;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • большая кровопотеря (сильные кровотечения);
  • печеночная энцефалопатия, в результате такого диагноза нередко возникает печеночная кома и рак.

Обычно при таком недуге здоровые клетки печени заменяются соединительной тканью, которая называется рубцовой. Происходит это постепенно. В результате образуются узлы, которые начинают давить на здоровые ткани и кровеносные сосуды.

Начальная стадия цирроза (компенсационная форма) характеризуется усиленной работой здоровых клеток, которые остались неповрежденными. Они успевают частично компенсировать рабочую функцию поврежденных участков и поэтому человек на этой стадии почти ничего не чувствует и, как правило, не придает большого значения небольшим симптомам заболевания. А ведь нередко уже на этом этапе заболевания человек начинает терять вес и чувствует постоянную разбитость и усталость.

Более выраженные симптомы и признаки появляются, когда болезнь входит во вторую стадию своего развития. В этот период человек начинает ощущать болезненность в животе, кожные покровы окрашиваются в желтоватый оттенок, может появиться сильный зуд, а в брюшной полости скапливается жидкость. Болезнь характеризуется двумя стадиями – обострение или активная фаза и неактивная – ремиссия. Коварное заболевание на самом деле может протекать очень долгое время совершенно бессимптомно.

Последняя стадия характеризуется печеночной недостаточностью, которая проявляется значительным уменьшением размеров печени. Орган становится уплотненным, живот раздувается и все это протекает на фоне сильнейших отеков. Естественно, ни о каком лечении в домашних условиях на последней стадии цирроза речь идти не может и пациент однозначно должен быть госпитализирован.

По статистике цирроз печени стоит на 6 месте заболеваний, приводящих к смерти пациента.

У больного констатируют серьезные осложнения и необратимые процессы. Вены, снабжающие пищевод кровью, начинают сильно кровоточить, внутри желудка возникают гепатогенные язвы.

Самое страшное, что симптомы могут совершенно отсутствовать. Даже когда открывается сильное кровотечение в пищеводе и желудке, больной может ничего не замечать. В медицине есть термин – точка невозврата. В период, когда наступает последняя стадия цирроза, у больного ничего не болит, он не ощущает никаких болей и тяжести в районе желудка и печени, в этом и заключается коварство серьезной и опасной болезни.

Далее, у пациента диагностируют напряженный асцит, бактериальный перитонит, и затем ставят диагноз – рак печени на фоне печеночной комы. Самая большая опасность заключается именно в наступлении печеночной комы и энцефалопатии. При таком развитии заболевания у человека происходит расстройство памяти, умственная деятельность сильно нарушается — может измениться почерк, а речь становиться замедленной, далее наступает нейромышечная дисфункция (шатающаяся походка, напоминающая ходьбу пьяного человека). Причем все описанные симптомы, обычно бывают четко выраженными, но больные и окружающие почему-то часто путают эти признаки с обычной депрессией.

Часто у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • пропадает аппетит, возникает отвращение к любой пище;
  • периодическая тупая боль под правым ребром;
  • селезенка увеличивается;
  • печень уплотняется;
  • в животе скапливается много жидкости, он раздувается (асцит);
  • может случиться гинекомастия – мужское заболевание, при котором молочные железы сильно увеличиваются;
  • в редких случаях возникает атрофия яичек;
  • ладони становятся красноватого цвета, а на коже повсеместно могут появиться сосудистые «звездочки»;
  • кожные покровы и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет;
  • сильно потемнеет моча;
  • кровоточивость повысится (кровоточить могут десна, кровь идет из носа и прочее);
  • в пищеводе, прямой кишке и под кожей на животе возникает варикозное расширение вен.

Все описанные признаки бывают одиночными редко, чаще больной ощущает несколько симптомов одновременно.

Чем раньше будет поставлен точный диагноз и начато лечение, тем больше шансов, что человек проживет еще достаточное количество времени.

Подобное заболевание излечить полностью, не получиться, но приостановить быстрое развитие болезни вполне возможно.

Когда у пациента наблюдаются частые кровотечения, медики рекомендуют проводить операцию на сосудах, которая называется реконструктивной (порто-ковальное шунтирование).

Сегодня технологии позволяют операцию провести без большого надреза.

Диагноз – печеночная недостаточность, в большинстве случаев, если подобранная комплексная терапия медикаментами неэффективна, часто является показанием для пересадки, то есть трансплантации органа.

При диагностировании асцита назначают препараты мочегонного действия, а больному рекомендуется бессолевая диета. Также необходимо снизить потребление жидкости до 1 литра в сутки.

Если описанные действия не помогают, то выполняют откачку жидкости (эвакуацию) из брюшной полости через небольшой прокол в области брюшной стенки (лапароцентез). Также вводят препараты белкового состава и выполняют плазмаферез.

Для снижения кожного зуда могут быть показаны препараты, которые связывают желчные кислоты в области кишечника и не дают им обратно всасываться.

Часто врачи назначают очистительные клизмы (сифонные), что, кстати, эффективно работает.

Если больной резко худеет его нужно кормить часто небольшими порциями. Пища должна быть вкусной и разнообразной. Диета должна быть сбалансирована, особенно в отношении содержания белка и витаминов. Рекомендуется резко ограничить потребление жирной пищи, если возникают нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Симптомы расстройства:

При диагностировании печеночной недостаточности медики советуют из рациона исключить всю белковую пищу и делать очистительные клизмы со слабительными средствами.

Последняя стадия цирроза печени – хроническая форма патологии. Печень при таком заболевании атрофируется и перестает функционировать в полном объеме. В результате неполноценной работы продукты распада, отравляющие организм, попадают в кровь и лимфу, наступает интоксикация, нарушается деятельность всех органов и систем.

Особое место в системе кровообращения отведено такому сосуду, как воротная вена печени. Главная ее задача состоит в том, чтобы производить отвод крови из органов ЖКТ и доставлять ее в печень. Там происходит непосредственно фильтрация крови, после чего, очищенная вновь попадает в кровоток.

В нормальном состоянии кровь движется по капиллярам. Как только в таком русле происходит образование препятствия, система кровообращения внутри организма дает сбой.

Новые каналы прокладываются через органы желудка и пищевода, а также сквозь околопупочные и ректальные вены. Такая компенсация способна спровоцировать различные заболевания и внутреннее кровотечение тяжелой формы.

Среди наиболее опасных повреждений выделяют: аплазию и стеноз, аневризмы, каверному, регенеративную гиперплазию узелковой формы.
Тромбоз воротной вены печени – это процесс образования тромба, который происходит в артериях печени. Кроме этого, может произойти полная закупорка сосудистого просвета. Особенность патологии в ее течении, которое может сопровождаться нарушением кровообращения.

Такое заболевание считается довольно редким и не так часто диагностируется в области медицины. Развитие его возможно, как на фоне множества патологических нарушений, так и в результате оперативного вмешательства. При циррозе печени тромбоз наблюдается в 20–40 процентах случаев, при пересадке органа – в 2–20%.

По месту локализации тромба патология классифицируется на виды:

  • корешковый;
  • внутрипеченочный;
  • трункулярный – локализуется в стволе вены.

Кроме этого, заболевание имеет следующие формы:

  • хроническую – течение болезни происходит медленно, полностью кровоток не останавливается. Отмечается частичное перекрывание просвета сосудов, вследствие чего кровь течет в обход воротной вены;
  • острую – развитие происходит внезапно, в 99 процентах заканчивается летальным исходом больного.

Выделяют достаточно много факторов, провоцирующих тромбоз. К ним относятся:

  • травмирование венозных стенок;
  • цирроз и карцинома печени;
  • хирургические операции в области брюшины;
  • опухолевые образования поджелудочной железы;
  • перитонит и другие последствия аппендицита, имеющие гнойные формы;
  • эндокардит;
  • сифилис;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания, способствующие повышению вязкости крови;
  • инфекционные патологии, например, малярия и другие;
  • панкреонекроз;
  • многоплодная беременность;
  • гнойный холангит;
  • синдром гиперкоагуляции;
  • язвенный колит.

У младенцев печеночный тромбоз возможен при инфицировании культи пуповины. Это происходит в результате попадания зараженных частиц посредством пупочной вены в воротную. У детей постарше заболевание может развиваться на фоне острого аппендицита при попадании микробов, тем самым провоцируя воспаление и тромбоз.

Симптомы напрямую будет зависеть от того, насколько быстро развивается заболевание, какого размера тромб и какую имеет протяженность. Не стоит исключать и такой момент, как патологию, спровоцировавшую его проявление. В большинстве случаев острая форма тромбоза сопровождается следующими симптомами:

  • желтуха;
  • частая рвота с примесями крови;
  • вздутие живота, болевой синдром в эпигастрии;
  • отечность ног;
  • расширение венозной сетки;
  • стремительное проявление перитонита разлитой формы;
  • инфаркт в результате ишемии;
  • летальный исход.

Чаще всего отмечается тромбоз воротной вены, который протекает медленно и приобретает хроническую форму. При этом патология может сопровождаться такими признаками, как: асцит брюшины, общая слабость, снижение веса, спленомегалия, постоянные боли в области живота, отсутствие аппетита, лейкоцитоз умеренной формы, незначительное увеличение печени, повышение субфебрильной температуры тела, скопление жидкости в животе, расширение вен пищевода.
В зависимости от прогрессирования болезни, выделяют такие ее степени:

  • первая – тромб закрывает не больше половины просвета;
  • вторая – тромб перетекает до брыжеечной вены;
  • третья – происходит поражение всей венозной системы брюшины, однако сохраняется часть кровотока;
  • четвертая – тромбоз приобретает массивный характер, нарушается кровоснабжение.

При неправильном диагностировании, в момент, когда хронический тромбоз прогрессирует, это может быть не замечено, и тогда спасти человека бывает поздно. По среднестатистическим данным, длительность тромбоза воротной вены печени может составлять от двух месяцев до года.

Тромбоз является довольно серьезным заболеванием, которое опасно не только само по себе, но и своими осложнениями.

Если не происходит развития сосудистых коллатералей, то невозможно кровоснабжение множества органов. Вследствие этого не исключена вероятность ишемии, а позже и некроза. Среди наиболее опасных осложнений выделяют: абсцесс печени, полиорганную недостаточность, перитонит, кровотечение кишечника и желудка, печеночную кому.
Каждая из перечисленных патологий может привести к смертельному исходу.

Более легко диагностированию поддается остра форма тромбоза, поскольку развитие происходит стремительно и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Проводя дифференциальную диагностику для исключения похожих патологий можно основываться на клинической картине.

Намного труднее выявить хронический тромбоз воротной вены. Такое заболевание в достаточной степени схоже на цирроз печени. Поэтому для точного диагноза необходимо использовать дополнительные обследования: печеночные тесты, УЗИ брюшной полости, коагулограмму, допплеровское УЗИ – укажет на отсутствие кровотока в пораженной зоне; характерно также кавернозное перерождение сосудов за счет того, что мелкие вены начнут расширяться.
В случае когда стандартные методы не позволяют в полной мере диагностировать заболевание, применяют магнитно-резонансную томографию или компьютерную с применением контрастного вещества. Такие способы позволяют установить местонахождения тромба, определить его размер, а также понять, есть ли еще образования.

Очень большое значение имеет вовремя начатая терапия, которая осуществляется только в стационарных условиях. Длительность лечения составляет до двух недель. Основная задача состоит в том, чтобы остановить развитие тромбоза, предотвратить возможные осложнения и восстановить кровоток. Кроме этого, важно не допустить, чтобы сгусток продолжал разрастаться, для чего происходит его удаление.

Лечение тромбоза воротной вены включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Из медикаментозных препаратов, в первую очередь производят прямое воздействие антикоагулянтами. Их дают непосредственно в первые часы в достаточно больших дозах. Среди таких средств выделяют Гепарин или Фраксипарин. Лекарство вводится внутривенно посредством капельницы в период 3–4 часов.

Кроме этого, больному назначается прием препаратов тромболитической группы: Синкумар, Стрептокиназ. Также применяют физиологический раствор и реополиглюкин.

При развитии гнойных осложнений, в обязательном порядке добавляются антибиотики широкого спектра действия.

В каждом конкретном случае будет устанавливаться определенная дозировка лекарственных средств. Прежде всего, она будет зависеть от тяжести течения патологии, степени поражения, возрастной категории пациента и индивидуальных особенностей организма.

В том случае, когда медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Для понимания неэффективности лекарственных средств, необходимо, чтобы прошло от одного до трех дней.

Для устранения тромбоза воротной вены используют следующие хирургические методы:

  • наложение спленоренального анастомоза;
  • установка зонда;
  • склерозирующая терапия инъекциями.

При развитии кровотечения в пищеводе, прошивают пораженные вены желудочно-кишечного тракта.

После проведения любого вида оперативного вмешательства также назначается медикаментозная терапия, по завершении которой делают повторные диагностические исследования.

При наличии в воротной вене мелких тромбов, нет никакой опасности для здоровья, поскольку они сами имеют способность к рассасыванию. В результате происходит восстановление кровотока. Однако в большинстве случаев патология сопровождается довольно неблагоприятными последствиями. Это может быть эмболия тромба и его расплавление.

Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Правильно питаться.
  • Употреблять достаточное количество жидкости в сутки.
  • Регулярно принимать витамины.
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе.
  • Своевременно лечить все болезни внутренних органов.
  • Заниматься спортом.

Тромбоз воротной вены печени является опасным заболеванием. Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо вовремя диагностировать патологию еще на начальном этапе ее развития.

источник

© 2023 Печень и почки