Действие преднизолона на печень и на надпочечники

Преднизолон: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Prednisolone

Действующее вещество: Преднизолон (Prednisolonе)

Производитель: ЗАО “НПЦ “Эльфа”, ОАО “Биосинтез” (Россия), ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов» (Республика Беларусь), М.Дж. Биофарм Пвт.Лтд (Индия), Warsaw Pharmaceutical Works Polfa (Польша), Gedeon Richter Plc. (Венгрия)

Актуализация описания и фото: 19.10.2018

Преднизолон – гормональный лекарственный препарат, глюкокортикостероид.

Преднизолон производят многие фармацевтические компании, при одинаковом дозировании действующего вещества препараты могут отличаться по внешнему виду, содержанию вспомогательных компонентов и упаковке.

Лекарственные формы Преднизолона с содержанием действующего вещества:

таблетки: цвет – белый, форма – плоскоцилиндрическая; активный компонент – преднизолон, в 1 таблетке – 1 мг или 5 мг;
раствор для инъекций (для внутривенного и внутримышечного введения): слегка опалесцирующий либо прозрачный, немного окрашенный либо бесцветный; активный компонент – преднизолона натрия фосфат (в пересчете на преднизолон), в 1 мл – 15 мг или 30 мг;
мазь для наружного применения 0,5%: цвет – белый; активный компонент – преднизолон, в 1 г – 5 мг;
капли глазные 0,5%: суспензия белого цвета; активный компонент – преднизолона ацетат, в 1 мл – 5 мг.

Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, дегидрированный аналог гидрокортизона. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным, противозудным и антиэкссудативным эффектом.

Взаимодействуя со специфическими цитоплазматическими рецепторами, преднизолон образует комплекс, проникающий в ядро клетки, стимулирует синтез матричной РНК (рибонуклеиновой кислоты), индуцирующей биосинтез белков (включая липокортин), опосредующих клеточные эффекты. Угнетая фермент фосфолипазу А2, липокортин подавляет высвобождение арахидоновой кислоты, а также синтез простагландинов и лейкотриенов, способствующих воспалительным, аллергическим и другим патологическим процессам.

Преднизолон ингибирует высвобождение гипофизом β-липотропина, но концентрацию циркулирующего β-эндорфина не снижает, подавляет секрецию ТГТ (тиреотропного гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), увеличивает возбудимость ЦНС (центральной нервной системы), уменьшает количество лимфоцитов, эозинофилов, увеличивает количество клеток крови, стимулируя выработку эритропоэтинов.

Фармакологическое действие препарата при системном применении (таблетки, раствор для инъекций в ампулах Преднизолон):

белковый обмен: снижает содержание в плазме глобулинов, повышая синтез в печени и почках альбуминов (при увеличении показателя соотношения альбумин/глобулин); усиливает в мышечной ткани катаболизм белка;
липидный обмен: стимулирует синтез триглицеридов и высших жирных кислот; перераспределяет жировые отложения, перемещая их преимущественно в область лица, плечевого пояса, живота; может привести к развитию гиперхолестеринемии;
углеводный обмен: усиливает абсорбцию из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) углеводов; повышает поступление в кровь глюкозы из печени за счет роста активности глюкозо-6-фосфатазы; повышает активность ФЕПКК (фосфоенолпируваткарбоксикиназы) и улучшает синтез аминотрансфераз путем активации глюконеогенеза; может привести к развитию гипергликемии;
водно-электролитный баланс: задерживает в организме натрий и воду; стимулирует экскрецию калия благодаря увеличению минералокортикоидной активности; снижает абсорбцию кальция в ЖКТ, вымывает кальций из костной ткани, повышая его выведение с мочой;
воспалительные процессы: угнетает высвобождение медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками; индуцирует образование липокортина и уменьшение количества тучных клеток, продуцирующих гиалуроновую кислоту; уменьшает проницаемость капилляров; стабилизирует клеточные мембраны и мембраны органелл (в особенности лизосомальных);
аллергические реакции: подавляет синтез и секрецию медиаторов аллергии, тормозит высвобождение гистамина и других биоактивных веществ из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов; уменьшает число циркулирующих базофилов; подавляет развитие лимфоидной и соединительной тканей; снижает количество тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов; угнетает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии; угнетает антителообразование; изменяет иммунный ответ организма;
обструктивные заболевания дыхательных путей: тормозит воспалительные процессы, предупреждает или угнетает развитие отека слизистых оболочек, ингибирует эозинофильную инфильтрацию подслизистого слоя эпителия бронхов и отложения циркулирующих в слизистой оболочке бронхов иммунных комплексов; останавливает эрозирование и десквамацию слизистой оболочки; повышает чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам у бронхов мелкого и среднего калибра; уменьшает вязкость слизи путем подавления или сокращения ее продукции;
шоковые состояния, интоксикации: повышает АД (артериальное давление) вследствие роста концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления восприимчивости к ним адренорецепторов, а также сужения просвета кровеносных сосудов; снижает проницаемость сосудистой стенки, оказывает мембранопротекторное действие, активирует ферменты печени, участвующие в обменных процессах эндо- и ксенобиотиков;
иммунодепрессивная (иммуносупрессивная) терапия: угнетает пролиферацию лимфоцитов (в особенности Т-лимфоцитов), подавляет миграции В-клеток и связь Т- и В-лимфоцитов, ингибирует высвобождения цитокинов (интерлейкина-1 и -2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, сокращая образование антител; в ходе воспалительного процесса тормозит соединительнотканные реакции и снижает возможность образования келоидной ткани.

Преднизолон при наружном применении (мазь) оказывает противовоспалительный, противоаллергический, противозудный и антиэкссудативный эффект; ингибирует образование арахидоновой кислоты, формирование и высвобождение медиаторов воспаления (простагландинов, гистамина, лизосомальных ферментов, лейкотриенов и пр.); подавляет воспалительные кожные реакции, снижает в очаге воспаления вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов.

Абсорбция преднизолона высокая, при пероральном приеме таблеток Предназолон максимальная концентрация в крови достигается спустя 1–1,5 часа. До 90% вещества в плазме связывается с белками: альбуминами и кортизолсвязывающим глобулином – транскортином.

Метаболизируется препарат в почках, печени, бронхах, тонкой кишке. В окисленных формах вещество глюкуронизируется или сульфатируется. Его метаболиты неактивны.

T½ (период полувыведения) составляет 2–4 часа, экскретируется преднизолон с желчью и мочой посредством клубочковой фильтрации, на 80–90% реабсорбируется канальцами, до 20% выводится в неизмененном виде почками.

После внутривенного введения T½ преднизолона из плазмы составляет 2–3 часа.

При местном применении после всасывания в общий кровоток с поверхности кожи и из конъюнктивальной полости преднизолон связывается с белками плазмы и метаболизируется преимущественно в печени; выводится с мочой в неизменном виде ≥ 20%, T½ составляет около 3 часов.

эндокринные патологии: недостаточность коры надпочечников первичная и вторичная (включая состояние после эктомии надпочечников), ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников), тиреоидит де Кервена (подострый тиреоидит);
диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит;
ревматическая лихорадка (ревматизм), острый ревмокардит;
воспаления суставов в острой и хронической форме: плечелопаточный периартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), артрит подагрический и псориатический, остеоартроз (включая посттравматический), синдром Стилла у взрослых, полиартрит, ювенильный артрит, бурсит, синовит, неспецифический тендосиновит, эпикондилит;
аллергические болезни в остром и хроническом течении: реакции гиперчувствительности на продукты питания и лекарственные препараты, лекарственные экзантемы, крапивница, сывороточная болезнь, поллиноз, аллергический ринит, ангионевротический отек;
бронхиальная астма, включая астматический статус;
заболевания системы кроветворения и болезни крови: острые лимфоидный и миелоидный лейкозы, аутоиммунная гемолитическая анемия, панмиелопатия, лимфогранулематоз, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых пациентов, эритроцитарная анемия (эритробластопения), эритроидная (врожденная) гипопластическая анемия;
кожные заболевания: экзема, пузырчатка, эксфолиативный/атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит (при поражениях больших участков кожи), диффузный нейродермит, токсидермия, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), себорейный дерматит, буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона (злокачественная экссудативная эритема);
болезни глаз воспалительные и аллергические: аллергический конъюнктивит, аллергические язвы роговицы, симпатическая офтальмия, вялотекущие передние и задние увеиты тяжелой степени, неврит зрительного нерва;
заболевания ЖКТ: язвенный колит, гепатит, болезнь Крона, локальный энтерит;
миеломная болезнь;
бронхогенная карцинома (рак легкого): в составе комплексного лечения с цитостатиками;
легочные патологии: фиброз легких, острый легочный альвеолит, саркоидоз II–III стадии;
туберкулез легких, туберкулезный менингит;
аспирационная пневмония (в составе комплексного лечения со специфической химиотерапией);
синдром Леффлера не поддающийся другим видам лечения, бериллиоз;
нарушения функции почек аутоиммунного характера (включая острый гломерулонефрит), нефротический синдром;
рассеянный склероз;
отек мозга (включая связанный с оперативным вмешательством, лучевой терапией, травмой головы или на фоне опухоли мозга) после предварительного применения парентеральных форм Преднизолона;
гиперкальциемия вследствие онкологических заболеваний;
тошнота и рвота, сопутствующие цитостатической терапии;
реакция отторжения трансплантата при пересадке органов – с профилактической целью.

Преднизолон в форме раствора для парентерального применения используют в случае необходимости экстренной терапии при следующих состояниях, требующих быстрого увеличения концентрации ГКС (глюкокортикостероидов):

шок (травматический, ожоговый, операционный, кардиогенный, токсический) – если неэффективны сосудосуживающие средства, плазмозамещающие препараты и другое симптоматическое лечение;
аллергические реакции в острой и тяжелой формах, анафилактический шок, гемотрансфузионный шок, анафилактоидные реакции;
отек мозга (включая связанный с оперативным вмешательством, лучевой терапией, травмой головы или на фоне опухоли мозга);
тяжелая форма бронхиальной астмы, астматический статус;
диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит;
тиреотоксический криз;
острая надпочечниковая недостаточность;
острый гепатит, печеночная кома;
отравления прижигающими жидкостями – для уменьшения воспалительных явлений и предотвращение рубцовых сужений.

Мазь Преднизолон используют в комплексном лечении таких воспалительных и аллергических заболеваний кожных покровов немикробной этиологии, как экзема, нейродермит, псориаз, красная волчанка, эритродермия, а также аллергический, себорейный и контактный дерматиты.

тупые и острые травмы глаза;
кератиты (при условии полной интактности эпителия роговицы);
аллергический блефароконъюнктивит в хроническом течении;
увеиты переднего отрезка глаза, склериты, эписклериты;
послеоперационный период (в случае длительной симптоматики раздражения глазного яблока).

При кратковременном системном применении Преднизолона по жизненным показаниям единственным противопоказанием для его использования является повышенная индивидуальная чувствительность к действующему либо вспомогательным компонентам.

С осторожностью Преднизолон в форме таблеток и раствора назначают при следующих состояниях/заболеваниях:

инфекции и инвазии грибковой, бактериальной или вирусной природы (текущие либо недавно перенесенные, в т. ч. недавний контакт с инфицированным): простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес (в виремической фазе), корь, системный микоз, стронгилоидоз, амебиаз, туберкулез в активной и латентной фазах. При тяжелых инфекционных заболеваниях применение преднизолона возможно исключительно на фоне специфической терапии;
перивакцинальный период (8 недель до вакцинации и 2 недели после), лимфаденит после противотуберкулезной прививки БЦЖ (Бацилла Кальметта – Герена);
иммунодефицитные состояния, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
болезни ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, пептическая язва в остром или латентном течении, недавно сформированный анастомоз кишечника, дивертикулит, язвенный колит с угрозой абсцедирования или перфорации;
сердечно-сосудистые патологии, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с острым/подострым инфарктом миокарда может распространяться очаг некроза с замедлением формирования рубцовой ткани, следствием чего может стать разрыв сердечной мышцы), артериальная гипертензия, некомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия;
эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет (включая нарушение толерантности к углеводам), гипотиреоз, болезнь Иценко – Кушинга, ожирение 3–4 степени;
почечная/печеночная недостаточность тяжелой степени, нефроуролитиаз;
гипоальбуминемия и предрасполагающие к ее появлению состояния;
системный остеопороз, миастения гравис, полиомиелит (исключение – бульбарный энцефалит), острый психоз, глаукома (открытоугольная и закрытоугольная);
беременность.

Мазь Преднизолон противопоказано применять при бактериальных, вирусных, грибковых поражениях кожи, туберкулезе, сифилисе, опухолях кожи, вульгарных угрях, розацеа, кожных поствакцинальных реакциях, открытых ранах, трофических язвах, в детском возрасте до 1 года и при повышенной индивидуальной чувствительности к ее компонентам.

С осторожностью мазь используют при беременности и в период лактации.

Противопоказания к применению глазных капель Преднизолон:

повышенное внутриглазное давление;
древовидный кератит, вызванный Herpes zoster, ветряная оспа, другие вирусные болезни роговицы и конъюнктивы;
грибковые, микобактериальные, острые гнойные болезни глаз;
эпителиопатия роговицы;
гиперчувствительность к компонентам препарата.

Доза преднизолона и продолжительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Таблетки Преднизолон принимают перорально, запивая жидкостью в небольшом количестве, в утреннее время (от 6 до 8 часов утра) за завтраком или непосредственно после него.

Обычно принимают суточную дозу ежедневно, либо двойную дозу – через день. Высокую суточную дозу распределяют на 2–4 приема, большую ее часть при этом принимают по утрам.

При острых состояниях и в качестве заместительного лечения взрослым пациентам рекомендуется начинать с дозы 20–30 мг/сутки; поддерживающая терапия проводится в дозе 5–10 мг/сутки, некоторые болезни (например, нефротический синдром, отдельные ревматические заболевания) требуют более высоких доз. Детские суточные дозы: начальная – 1–2 мг/кг в 4–6 приемов; поддерживающая – 0,3–0,6 мг/кг.

Прекращать лечение необходимо постепенно, медленно снижая дозу. При наличии в анамнезе данных о психозах терапию высокими дозами проводят под строгим контролем специалиста.

При назначении учитывается суточный секреторный ритм ГКС: по утрам принимают всю дозу за один раз или большую ее часть.

Преднизолон в форме раствора вводят внутривенно, обычно первая инъекция проводится струйно, а повторные введения – капельно. Если внутривенное введение по каким-либо причинам невозможно, раствор в тех же дозах вводят внутримышечно.

острая надпочечниковая недостаточность: разовая доза – 100–200 мг; суточная – 300–400 мг;
тяжелые аллергические реакции: суточная доза – 100–200 мг, продолжительность курса – 3–16 дней;
бронхиальная астма: курсовая доза – 75–675 мг, продолжительность курса – 3–16 дней; в тяжелых случаях возможно повышение курсовой дозы до 1400 мг и выше;
астматический статус: стартовая суточная доза – 500–1200 мг с последующим постепенным уменьшением до 300 мг и переходом на поддерживающие дозы;
тиреотоксический криз: 100 мг 2–3 раза в сутки, если необходимо суточную дозу можно увеличить до 1000 мг; продолжительность курса зависит от терапевтического эффекта и обычно составляет не менее 6 дней;
шок, резистентный к стандартной терапии: начальную дозу, как правило, вводят струйно, затем переходят на капельные инфузии; если АД не повышается в течение 10–20 минут, повторяют струйное введение. После выведения из состояния шока капельное введение продолжают до стабилизации АД. Разовая доза – 50–150 мг (в тяжелых случаях повышают до 400 мг); повторное введение проводят через 3–4 часа; суточная доза варьирует от 300 до 1200 мг с дальнейшим постепенным снижением;
острая печеночная/почечная недостаточность (острые отравления, послеоперационный или послеродовой периоды и др.): суточная доза – 25–75 мг; по показаниям возможно ее увеличение до 300–1500 мг и более;
ревматоидный артрит и СКВ: 75–125 мг/сутки вводят на протяжении не более 7–10 дней в дополнение к системному приему преднизолона;
острый гепатит: суточная доза – 75–100 мг, продолжительность курса – 7–10 дней;
отравления прижигающими жидкостями, ожоги верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта: суточная доза от 75 до 400 мг в зависимости от тяжести состояния, продолжительность курса – 3–18 дней.

Нельзя внезапно прекращать длительную терапию преднизолоном. После купирования острых состояний переходят на пероральный прием препарата в форме таблеток с постепенным снижением дозы.

Рекомендованное дозирование детям: от 2 до 12 месяцев – из расчета 2–3 мг/кг; от 1 до 14 лет – 1–2 мг/кг; раствор вводят внутримышечно, а когда такое введение невозможно – внутривенно медленно (около 3 минут). Если это необходимо, можно повторно ввести такую же дозу спустя 20–30 мин.

Мазь применяют наружно, нанося тонким слоем на пораженную кожу. Для усиления эффекта на ограниченных участках можно использовать окклюзионные повязки.

Рекомендуемое дозирование: наносят мазь 1–3 раза в день, продолжительность курса составляет, как правило, 6–14 дней; в процессе долечивания допускается использование препарата 1 раз в сутки.

С целью профилактики рецидивов и при терапии хронических болезней применение мази продолжают еще некоторое время после полного исчезновения всех симптомов, но не дольше 14 дней.

Участки с более плотной кожей (ладони, стопы, локти), а также места, на которых мазь легко стирается, можно смазывать чаще.

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок. Продолжительность курса определяет лечащий врач.

Стандартный терапевтический режим дозирования Преднизолона: по 1–2 капли 2–4 раза в сутки.

С целью снятия воспалительных симптомов вследствие травмирования глазного яблока инстилляции преднизолона рекомендуется проводить 1 раз в сутки.

эндокринная система: нарушение толерантности к глюкозе, стероидный диабет/манифестация латентного диабета, угнетение функции коры надпочечников, синдром Иценко – Кушинга (ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, гирсутизм, повышение АД, аменорея, дисменорея, стрии, мышечная слабость), задержка полового созревания у детей;
пищеварительная система: тошнота/рвота, стероидная язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, эрозивный эзофагит, перфорация стенки/кровотечения ЖКТ, нарушение пищеварения, повышение/снижение аппетита, икота, метеоризм; редко – повышение активности печеночных ферментов;
сердечно-сосудистая система: аритмии, развитие (при предрасположенности) или усиление выраженности диагностированной сердечной недостаточности, характерные для гипокалиемии изменения показателей электрокардиограммы, повышение АД, брадикардия (вплоть до остановки сердечной деятельности), гиперкоагуляция, тромбозы; при остром и подостром инфаркте миокарда – разрастание очага некроза и замедление формирования рубцов, следствием чего может стать разрыв сердечной мышцы;
нервная система: головная боль, головокружение, дезориентация, эйфория, делирий, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, паранойя, нервозность или беспокойство, повышение внутричерепного давления, вертиго, бессонница, псевдоопухоль мозжечка, судороги;
органы чувств: повышение внутриглазного давления (возможно повреждение зрительного нерва), задняя субкапсулярная катаракта, склонность к вторичному бактериальному, грибковому или вирусному инфицированию глаз, экзофтальм, трофические патологии роговицы, внезапная потеря зрения (вследствие парентерального введения в область шеи, головы, носовых раковин, в кожу головы препарат может кристаллизироваться в сосудах глаза);
обмен веществ: усиление выведения кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, усиление распада белков (отрицательный азотистый баланс), гипергидроз; побочные эффекты, обусловленные минералокортикоидной активностью – гипернатриемия, периферические отеки как результат задержки жидкости и натрия, гипокалиемический синдром, проявляющийся гипокалиемией, аритмией, миалгией или спазмом мышц, необычной слабостью и утомляемостью;
опорно-двигательный аппарат: преждевременное закрытие у детей эпифизарных зон с замедлением роста и процессов окостенения, остеопороз, стероидная миопатия, разрыв сухожилий мышц, атрофия мышечной массы; очень редко – асептический некроз головки тазобедренной и плечевой костей, патологические переломы костей;
кожные покровы и слизистые оболочки: петехии, экхимозы, замедленное заживление ран, истончение кожи, гипо- или гиперпигментация, стрии, стероидные угри, склонность к пиодермии и кандидозам;
реакции гиперчувствительности: кожные высыпания, зуд, местные аллергические реакции, анафилактический шок;
местные реакции (парентеральное введение): в месте инъекции – онемение, жжение, боль, покалывание, инфекции; редко – образование рубцов, некроз окружающих тканей; внутримышечное введение (особенно в дельтовидную мышцу) – атрофия кожи и подкожной клетчатки;
прочие реакции: лейкоцитурия, развитие/обострение инфекций (возникновению этого побочного эффекта способствуют одновременно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), синдром отмены.

Возможные побочные эффекты вследствие применения мази Преднизолон: стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии, жжение, зуд, раздражение и сухость кожи.

Длительное использование и/или нанесение мази на большие поверхности может вызвать развитие гиперкортицизма из-за резорбтивного действия преднизолона. В таких случаях применение препарата требуется прекратить и обратиться к специалисту.

При усугублении описанных побочных эффектов, либо появлении любых других реакций, не указанных в настоящей инструкции, следует сообщить о них врачу.

После закапывания преднизолона возможно преходящее чувство жжения.

Результатом продолжительного применения может быть повышение внутриглазного давления, в связи с чем препараты, содержащие ГКС, используют не более 10 дней и под регулярным контролем внутриглазного давления.

Постоянное применение глазной суспензии на протяжении 3 месяцев и более может вызвать развитие заднекапсульной катаракты.

Признаком системной передозировки преднизолона является усиление дозозависимых побочных эффектов. Рекомендуется проводить симптоматическое лечение с постепенным снижением дозы, при необходимости вплоть до отмены препарата.

Передозировка при местном применении (мазь, суспензия глазная) может вызывать местные побочные эффекты в виде аллергических реакций, возникновение которых требует незамедлительной отмены препарата.

До начала терапии для выявления вероятных противопоказаний необходимо провести клиническое обследование пациента, включающее рентгеноскопию легких, исследование ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, органа зрения и мочевыделительной системы.

Перед началом лечения и при проведении стероидной терапии требуется регулярно контролировать общие показатели крови, концентрацию электролитов в плазме, содержание глюкозы в моче и крови.

Не следует проводить вакцинацию во время применения ГКС, особенно в высоких дозах, поскольку ее эффективность будет снижена.

При туберкулезе Преднизолон назначается только в комплексе с противотуберкулезными средствами.

Системный прием средних и высоких доз препарата может вызывать повышение АД.

Использование преднизолона при интеркуррентных инфекциях, сопутствующих септическим состояниям, необходимо проводить при поддержке антибиотикотерапией.

Длительное лечение ГКС требует назначения препаратов калия во избежание гипокалиемии.

При хронической недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона) преднизолон противопоказано принимать одновременно с барбитуратами в связи с опасностью развития аддисонического криза.

В случае внезапного прекращения применения препарата, особенно при терапии высокими дозами, возникает синдром отмены ГКС, сопровождающийся ухудшением аппетита, тошнотой, заторможенностью, генерализованными костно-мышечными болями, астенией.

Снизить вероятность надпочечниковой недостаточности и сопряженных с ней осложнений можно, проводя постепенную отмену Преднизолона. В связи с тем, что надпочечниковая недостаточность после отмены препарата может длиться месяцами, любая стрессовая ситуация в этом периоде требует возобновления гормональной терапии.

Наличие у пациента гипотиреоза и/или цирроза печени может усиливать эффект ГКС.

Больные должны быть заранее предупреждены о необходимости для них и их окружения избегать контактов с инфицированными корью, герпесом и ветряной оспой. При текущем системном лечении ГКС, либо если они применялись в ближайшие 3 месяца, пациентам, не прошедшим вакцинацию, требуется прием специфических иммуноглобулинов.

В случае проведения заместительной терапии надпочечниковой недостаточности из-за слабого минералокортикоидного действия преднизолон рекомендуется использовать в комплексе с минералокортикоидами.

При сахарном диабете требуется контроль содержания глюкозы крови и, если это необходимо, коррекция режима дозирования.

Рекомендуется периодический рентгенологический контроль костно-суставной системы (снимки кисти рук, позвоночника).

У пациентов с инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей в латентном течении преднизолон может вызвать лейкоцитурию, клинически значимую для диагностики.

ГКС повышают содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

Как и другие местные ГКС, мазь Преднизолон нельзя наносить на кожу вокруг глаз из-за риска развития глаукомы/катаракты, а также на открытые раневые поверхности.

В случае осложнения болезни развитием вторичной грибковой либо бактериальной инфекции к терапии преднизолоном следует добавить специфическое антибактериальное/антимикотическое лекарственное средство.

Капли Преднизолон использовать с контактными линзами не рекомендуется, следует снимать линзы перед инстилляцией и надевать снова не ранее чем через 15 минут после процедуры. Длительное применение капель может увеличивать внутриглазное давление, поэтому в случае их использования на протяжении 2 недель и более, требуется проводить регулярный контроль внутриглазного давления.

Терапия ГКС может маскировать симптоматику текущей бактериальной/грибковой инфекции, наличие которой является показанием для применения преднизолона в составе комплексной терапии с антибиотиками для местного применения.

Согласно инструкции, Преднизолон, применяемый системно, может вызвать головокружение и другие побочные реакции, способные влиять на координацию движений, скорость реакции и концентрацию внимания, поэтому управлять автотранспортными средствами и обслуживать механическое оборудование в ходе терапии не рекомендуется.

После инстилляции суспензии Преднизолон возможно слезотечение, в связи с чем проводить процедуру непосредственно перед выполнением потенциально опасных видов работ не следует.

Данных о воздействии Преднизолона в форме мази на способность управлять транспортными средствами и сложными механизмами не имеется.

Применение преднизолона системно и местно, в форме глазных капель при беременности возможно по жизненным показаниям в случае оправданного превышения предполагаемой пользы для матери над потенциальным риском для плода.

Длительная системная терапия ГКС у беременных не исключает возможности нарушения роста плода. Использование преднизолона в III триместре повышает риск атрофии коры надпочечников плода, в связи с чем новорожденному может потребоваться проведение заместительной терапии.

Применять преднизолон местно рекомендуется как можно более коротким курсом, наносить мазь следует на небольшие участки кожной поверхности.

ГКС выделяется с грудным молоком, поэтому при использовании в период кормления грудью требуется соблюдать меры предосторожности, в частности, не наносить мазь на кожу молочной железы незадолго до кормления. При необходимости системного использования препарата во время лактации, либо нанесения на кожу мази Преднизолон в больших дозах и/или в течение продолжительного периода, кормление грудью необходимо прервать на время терапии.

В педиатрии ГКС применяются только по абсолютным показаниям, под тщательным наблюдением врача, поскольку они способны вызывать у детей и подростков замедление роста. Обычно рисков развития такого побочного действия позволяет избежать или свести к минимуму назначение преднизолона через день.

Детям, находившимся в процессе лечения в контакте с инфицированными корью или ветряной оспой, для профилактики требуется назначение специфических иммуноглобулинов.

Величина соотношения площади к массе тела у детей больше, чем у взрослых, поэтому они более подвержены риску подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развития синдрома гиперкортицизма вследствие применения любых ГКС для местного использования. При этом у младенцев памперсы, пеленки и кожные складки могут оказывать сходное с окклюзионной повязкой действие, тем самым повышая системную резорбцию преднизолона.

В детском и подростковом возрасте Преднизолон следует применять в минимальной эффективной дозе, максимально возможным коротким курсом и обязательно под контролем специалиста.

Таблетки и раствор Преднизолон не назначают пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и при нефроуролитиазе.

Таблетки и раствор Преднизолон не назначают пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании ГКС в пожилом возрасте увеличивается частота побочных реакций.

В связи с высокой фармакологической активностью преднизолон, как и другие ГКС, может ослаблять либо усиливать действие многих лекарственных веществ/препаратов. При необходимости применения раствора, таблеток или глазных капель Преднизолон в сочетании с другими препаратами лечащий врач должен рассмотреть и учесть их возможное взаимодействие.

Данные о лекарственном взаимодействии мази отсутствуют.

В связи с возможной фармацевтической несовместимостью раствора Преднизолон с другими лекарственными средствами, вводимыми внутривенно, его рекомендуется вводить отдельно: болюсно, либо через другую капельницу. Смешивание растворов преднизолона и гепарина происходит с образованием осадка.

Аналогами Преднизолона являются: препараты для системного применения – Дексазон, Бетаметазон, Медопред, Преднизол, Гидрокортизон, Дексамед, Дексаметазон, Лемод, Медрол, Кеналог, Флостерон, Делтасон, Ректодельт, Метипред, Триамцинолон; мази – Гидрокортизон, Преднизолон-Ферейн; глазные капли – Дексаметазон, Гидрокортизон, Дексапос, Офтан Дексаметазон, Максидекс, Дексофтан, Дексаметазонлонг, Пренацид, Озурдекс.

Хранить в месте, защищенном от света и недоступном для детей, при температуре: таблетки – до 25 °C, мазь, раствор для инъекций – до 15 °C, раствор – не замораживать; глазные капли – 15–25 °С, вскрытый флакон использовать в течение 4 недель.

Срок годности зависит от производителя (смотреть на упаковке).

По отзывам Преднизолон при системном применении (таблетки, уколы) достаточно эффективен, но пациенты жалуются на большое количество побочных эффектов. Тяжело проходит прекращение приема после длительного курса терапии из-за синдрома отмены, поэтому следует строго соблюдать требование по постепенному прекращению лечения. Есть жалобы на болезненность инъекции. При этом отмечается, что в экстренных случаях парентеральное введение преднизолона быстро купирует критические состояния и может спасти жизнь.

Применение препарата в лекарственных формах для местного применения (мазь, глазные капли) практически не вызывает побочных эффектов, и отзывы о них преимущественно положительные.

Ориентировочная цена на Преднизолон:

таблетки 5 мг (по 100 шт. в упаковке) – от 60 руб.;
раствор для инъекций (Преднизолон в ампулах по 30 мг, 3 шт. в упаковке) – 20–60 руб.;
мазь 0,5% (по 10 г в тубе) – от 13 руб.;
капли глазные 0,5% (10 мл) – 780–850 руб.

источник

Одним из наиболее часто назначаемых препаратов противовоспалительного действия является Преднизолон. В некоторых случаях это средство является незаменимым, а в некоторых – даже способно спасти человеку жизнь. Им можно лечить как детей, так и взрослых. Преднизолон выпускается в различных лекарственных формах и дозировках. И любой пациент должен знать не только о достоинствах препарата и его показаниях, но и его минусах и побочных действиях.

Преднизолон является синтетическим аналогом гормона надпочечников – гидрокортизона и обладает сходным с ним действием. Основные функции препарата:

противовоспалительная,
иммуносупрессивная,
антиаллергическая,
противошоковая.

Механизм действия препарата во многом до сих пор точно не установлен. Можно лишь сказать, что он воздействует практически на все стадии воспалительного процесса, подавляет синтез медиаторов воспаления – цитокинов и гистамина, препятствует миграции клеток иммунной системы.

Любой медикамент, в составе которого находится преднизолон, воздействует на особые глюкокортикостероидные рецепторы, расположенные в различных тканях. Особенно много подобных рецепторов в тканях печени.

Преднизолон уменьшает проницаемость клеточных стенок и обладает умеренным сосудосуживающим действием. Также он влияет на обмен веществ – липидов, белков, углеводов, ионов натрия и кальция, задерживает воду в организме.

Воздействие препарата на белковый обмен состоит в том, что он уменьшает количество альбуминов в плазме и повышает их количество в составе печени, уменьшает синтез белка в мышечной ткани.

Воздействие на обмен липидов заключается в усилении синтеза высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределении жировой ткани.

Влияние на углеводный обмен выражается в усилении всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта, стимулировании поступления глюкозы из печени в кровь. По этим причинам преднизолон способствует гипергликемии.

Преднизолон задерживает натрий в организме, но стимулирует выведение калия, снижает минерализацию костной ткани и замедляет всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта.

Механизм, благодаря которому реализуется противовоспалительный эффект препарата, разносторонний. Прежде всего, преднизолон препятствует высвобождению медиаторов воспаления из тучных клеток, уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны. Кроме того, преднизолон нарушает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, цитокинов (интерлейкинов, особого белка – фактора некроза опухоли).

Также преднизолон обладает иммунодепрессивным действием. Он препятствует взаимодействию различных типов лимфоцитов и их миграции, уменьшает интенсивность образования антител, блокирует выделение интерферонов.

Антиаллергический эффект объясняется снижением секреции медиаторов воспаления, ингибированием высвобождения из тучных клеток гистамина, подавлением активности находящихся в составе крови лимфоцитов. Преднизолон снижает чувствительность рецепторов в различных тканях к медиаторам воспаления.

Терапевтический эффект препарата при обструктивных процессах в дыхательных путях объясняется влиянием на воспалительные процессы, уменьшением отечности слизистых оболочек и вязкости слизи, увеличением чувствительности адренорецепторов к симпатомиметикам.
При шоковых состояниях преднизолон повышает артериальное давление, снижает проницаемость стенок сосудов, оказывает мембранопротекторное действие, активизирует участвующие в обменных процессах ферменты печени.

Также препарат препятствует развитию лимфоидной и соединительной ткани.

Преднизолон в форме мази, помимо противовоспалительного, противоаллергического и противоотечного действия, также препятствует возникновению зуда.

По своей противовоспалительной активности преднизолон в 4 раза превосходит гидрокортизон. Однако преднизолон не является самым сильным из синтетических глюкокортикостероидных гормонов. Кроме того, он на 40% уступает естественному гормону надпочечников гидрокортизону по минералокортикоидной активности.

Препарат способен ингибировать синтез кортикотропина и эндогенных глюкокортикостероидов.

При приеме внутрь в виде таблеток максимальная концентрация в плазме наблюдается спустя 90 минут, при внутривенном введении – спустя 30 минут. Активное вещество может находиться в составе крови длительное время. Период полувыведения составляет 200 минут.

Сфера использования медикамента чрезвычайно широка, и применять его в различных лекарственных формах зачастую нужно в разных ситуациях. Это означает, что не всегда пациент может свободно переходить с таблеток на инъекции, а затем, например, на мазь.

В целом же препарат чаще всего применяется для снятия симптомов воспалительных процессов средней и высокой степени тяжести. Это процессы могут локализоваться в следующих отделах организма:

опорно-двигательная система,
система крови,
легкие,
желудочно-кишечный тракт,
мышцы,
нервная система,
кожа,
глаза.

Также одним из основных направлений применения препарата является борьба с системными аллергическими реакциями, такими, как отек Квинке и анафилактический шок, особенно когда они принимают масштаб, угрожающий функционированию организма. И применение медикамента в виде инъекции или прием таблетки в подобной ситуации может спасти человеку жизнь.

Другая важная сфера применения препарата, в которой он способен препятствовать развитию опасных для жизни процессов – это антишоковая терапия. Нередко Преднизолон назначается при различных шоковых состояниях. Это может быть кардиогенный, ожоговый, операционный, токсический, травматический шок. Здесь Преднизолон чаще всего применяется в случае неэффективности сосудосуживающих средств и прочей симптоматической терапии.

Препарат применяется и при таком опасном осложнении, как отек мозга. Данное состояние может возникнуть в результате травм, инфекционных и воспалительных процессов, хирургического вмешательства.

Нередко назначается Преднизолон при тяжелых травмах, ожогах, в том числе желудочно-кишечного тракта, и верхних дыхательных путей, отравлениях.

Также препарат применяется и при бронхиальной астме тяжелой формы, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).

Острые и хронические заболевания суставов, при которых врач может назначить Преднизолон:

артриты (подагрический, псориатический, ювенильный),
остеоартрит (в том числе, посттравматический),
полиартрит,
плечелопаточный периартрит,
болезнь Бехтерева,
синдром Стилла,
бурсит,
тендосиновит,
кондилит,
синовит.

Нередко Преднизолон назначается и при заболеваниях кожи:

пузырчатка,
псориаз,
экзема,
дерматиты (контактный, себорейный, эксфолиативный, буллезный герпетиформный),
нейродермит,
синдром Лайелла,
токсидермия,
синдром Стивенса-Джонсона.

Показания к приему препарата также включают заболевания глаз аллергической и воспалительной природы – аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия, увеиты, невриты зрительного нерва. И применение медикамента при подобных заболеваниях помогает не только снять отек и воспаление, но и зачастую избежать потери зрения.

Также Преднизолон назначается при врожденной гиперплазии надпочечников, бериллиозе, синдроме Лефлера, рассеянном склерозе, тиреотоксикозе, остром гепатите, печеночной коме, тяжелых заболеваниях почек.

Обширная сфера применения препарата – заболевания системы кровообращения и кроветворения. К диагнозам, при которых специалисты могут назначить преднизолон, относятся:

агранулоцитоз,
панмиелопатия,
анемии (аутоиммунная гемолитическая, эротроцитарная, врожденная гипопластическая),
лимфолейкоз,
миелоидный лейкоз,
тромбоцитопения,
лимфогранулематоз.

Назначается Преднизолон и при некоторых разновидностях онкологических заболеваний, например, при раке легких, миеломной болезни. Кроме того, медикамент полезен при лечении осложнений онкологических заболеваний, например, гиперкальциемии. Также преднизолон назначается для уменьшения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими средствами.

Способность препарата подавлять иммунный ответ полезна не только при лечении аутоиммунных заболеваний. Благодаря этой особенности Преднизолон назначается для профилактики отторжений пересаженных донорских органов.

Необходимо отметить одно важное обстоятельство – ведь об этом минусе препарата многие забывают. Несмотря на то, что основное назначение Преднизолона – борьба с воспалением, это не означает, что средство будет эффективно при инфекционных заболеваниях. Более того, при болезнях, вызванных бактериями или вирусами, прием препарата не рекомендуется. Тут следует вспомнить о том, что одно из свойств препарата – подавление иммунитета. И применение медикамента может привести к тому, что бактерии и вирусы в организме, подвергшемуся действию Преднизолона, будут чувствовать себя вольготно. Поэтому, если без препарата в подобном случае не обойтись, то он должен использоваться в составе комплексной терапии, в которую также должны входить меры, направленные на уничтожение возбудителей заболевания, например, прием антибиотиков.

Нередко Преднизолон назначается при заместительной терапии, в случае недостаточной функциональной активности надпочечников. Однако в данном случае следует иметь в виду, что минералокортикоидная активность препарата ниже, чем у гидрокортизона. Поэтому пациенту с недостаточной функцией надпочечников следует лечиться не только преднизолоном, но и применять минералокортикоиды.

Также средство воздействует на надпочечники, угнетая производство их естественных гормонов. Поэтому при длительном приеме препарата может наблюдаться дисфункция надпочечников, которая становится заметной после окончания приема. Со временем обычно это явление проходит.

Таблетки имеют наиболее широкий спектр показаний. Они применяются при:

эндокринных патологиях;
заболеваниях соединительной ткани, воспалениях суставов;
ревматизме;
хронических и острых аллергических реакциях;
бронхиальной астме, заболеваниях крови, и системы кроветворения;
кожных заболеваниях;
болезнях глаз;
заболеваниях ЖКТ и легких;
бериллиозе;
аутоиммунных заболеваниях почек;
отеке мозга (после парентеральной терапии);
для профилактики рвоты при терапии цитостатиками;
для профилактики отторжения трансплантатов.

Преднизолон в виде инъекций применяется при:

шоковых состояниях;
аллергических реакциях, прежде всего, в тяжелых и острых формах;
отеке мозга;
заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, системной красной волчанке;
тяжелой форме бронхиальной астмы;
тиреотоксическом кризе;
остром гепатите, печеночной коме;
ожогах;
острой надпочечниковой недостаточности.

Преднизолон в виде мази преимущественно применяется в случае возникновения дерматологических проблем. Это могут быть следующие заболевания:

экзема,
нейродермит,
псориаз,
красная волчанка,
дерматиты.

В данном случае важно, чтобы заболевания кожи не были бы вызваны инфекционными причинами. В противном случае медикамент может привести к угнетению иммунитета и применение его лишь подстегнет развитие болезни. Именно поэтому не назначается преднизолон в форме мази при инфекциях кожи.

Средство в форме капель используется в офтальмологии. Показаниями к применению глазных капель являются:

травмы глаз,
кератиты,
хронический аллергический блефароконъюнктивит,
увеиты,
склериты,
эписклериты,
раздражение глаз в послеоперационнный период.

Фармацевтическая промышленность выпускает преднизолон в различных формах, каждая из которых предназначена для применения при определенных заболеваниях и ситуациях, в которых оказался больной. Например, для лечения хронических воспалительных или аллергических процессов больше всего подходят таблетки. Для лечения кожных заболеваний лучше всего использовать местную лекарственную форму – мазь. При проблемах с глазами необходимо применять специальные глазные капли. А при острых состояниях, таких, как травмы, отек мозга или анафилактический шок, помочь смогут только инъекции – струйные или капельные.

Преднизолон в таблетках имеет два варианта дозировки – 1 и 5 мг. В составе таблеток также содержится молочный сахар, повидон, крахмал, стеариновая кислота.

Раствор для внутривенных инъекций имеет дозировку в 30 и 15 мг на 1 мл. В составе раствора можно найти и некоторые вспомогательные вещества:

Капли для применения при болезнях глаз и мазь для кожи имеют концентрацию в 0,5%. Это означает, что в 1 г лекарства содержится 5 мг действующего вещества. В составе мази содержится ряд вспомогательных компонентов:

парафин,
метилпарабен,
стеариновая кислота,
эмульгатор,
пропилпарабен,
глицерин,
очищенная вода.

Средство можно употреблять далеко не во всех случаях. Однако здесь надо учитывать серьезность ситуации, при которой оно назначается. Если речь идет о купировании сильной аллергической реакции, типа анафилактического шока, то все возможные запреты отходят на второй план. Ведь речь идет о состоянии, угрожающем жизни. Такие показания называются жизненными. При жизненных показаниях единственным случаем, когда нельзя принимать средство, является его индивидуальная непереносимость.

Однако если речь идет о длительной терапии при помощи преднизолона, то здесь ситуации, когда его нельзя принимать, встречаются гораздо чаще. Достаточно весомый список противопоказаний следует отнести к минусам медикамента.

Как и в случае показаний, противопоказания для различных лекарственных форм могут не совпадать. Наиболее широк список противопоказаний для таблеток и раствора.

В целом список запретов базируется на тех видах воздействия, которые производит преднизолон на организм. Например, несмотря на то, что средство назначается при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, его нельзя использовать при остром или подостром инфаркте миокарда. Связано это с тем, что преднизолон блокирует образование рубцовой ткани на сердце. В результате чего область некроза на сердце может расшириться, и может даже произойти разрыв сердца.

Также следует учитывать, что преднизолон влияет на выработку глюкозы в организме. А это значит, что он может способствовать увеличению веса тела. Следовательно, людям, с ожирением средство также употреблять не следует. Кроме того, оно стимулирует выработку пепсина и соляной кислоты в желудке, что предопределяет его запрет при язвенной болезни данного органа и двенадцатиперстной кишки.

С осторожностью назначают средство в виде таблеток и раствора при:

тиреотоксикозе;
гипертонии;
почечной и печеночной недостаточности;
сахарном диабете;
болезни Иценко-Кушинга;
ожирении 3-4 степени;
системном остеопорозе;
психозах, в том числе, в анамнезе;
полимиелите;
глаукоме.

Минусом средства (в отличие от других глюкокортикостероидов), является то, что оно запрещено при нарушении метаболизма арахидоновой кислоты.

В число заболеваний ЖКТ, при которых средство назначается с осторожностью, входят:

гастрит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации,
эзофагит,
пептическая язва.

Не рекомендуется применение и при острых или хронических инфекциях вирусной или бактериальной природы, паразитарных заболеваниях. И это неудивительно, ведь преднизолон тормозит многие иммунные механизмы, благодаря чему болезнь принимает тяжелый или затяжной характер. Особенную осторожность необходимо соблюдать при туберкулезе, различных видах герпеса, микозах, амебиазе. В некоторых случаях применение средства при инфекционных заболеваниях допустимо, однако, при условии одновременного проведения адекватной этиотропной терапии.

Не следует использовать лекарство у пациентов, проходящих вакцинацию, поскольку ослабление иммунитета, вызванное медикаментом, может затруднить формирование устойчивости к заболеванию, против которого направлена прививка. Период запрета длится в течение 2 месяцев до вакцинации и 2 недель после данной процедуры.

Не рекомендуется применять лекарство при иммунодефицитных состояниях, в том числе, при СПИДе.

Также не рекомендуется длительное применение у детей, поскольку избыточное количество преднизолона может негативно влиять на процессы формирования молодого организма. В педиатрической практике средство можно использовать только под строгим врачебным контролем, в минимально эффективной дозе и минимально короткими курсами. У детей следует с осторожностью применять даже местные формы, поскольку они в большей степени попадают в системный кровоток, чем у взрослых, из-за большего соотношения площади тела к его массе у детей.

Количество противопоказаний у мази и глазных капель меньше, чем у таблеток и раствора. И это неудивительно, ведь лекарство в виде мази и капель действует лишь на местном уровне, не проникая в системный кровоток. Поэтому и минусов при таком использовании препарата гораздо меньше.

Тем не менее, мазь Преднизолона нельзя употреблять при:

бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи;
туберкулезе;
сифилисе;
опухолях кожи;
угрях;
розацеа;
открытых ранах;
кожных поствакцинальных реакциях;
трофических язвах.

Не следует применять мазь и для лечения грудных детей (до года).

Женщине следует с осторожностью использовать мазь в том случае, если у нее беременность или она кормит грудью ребенка.

Капли не рекомендуется использовать при:

повышенном внутриглазном давлении,
кератите, вызванном вирусом герпеса,
вирусных болезнях роговицы и конъюнктивы,
инфекционных заболеваниях глаз,
эпителиопатии роговицы.

Из-за того, что препарат не разрешен в большом количестве случаев, перед началом терапии пациент должен быть обследован на наличие патологий, при которых его прием может привести к негативным последствиям. Исследование должно включать обследование сердечно-сосудистой системы, желудка, органов мочевыделения, глаз, анализы крови (количество глюкозы и электролитов), рентгенографию грудной клетки. В период терапии необходим периодический контроль уровня электролитов, артериального давления, уровня глюкозы, состояния органов зрения. Рекомендуется ренгенологический контроль состояния костей и суставов.

Многих наверняка, интересует вопрос, можно ли применять средство при беременности. Это крайне не рекомендовано. Все дело в том, что, находящийся в его составе преднизолон проникает в организм плода, и как показали, исследования на животных, способен производить тератогенный эффект, то есть, негативно воздействовать на развитие плода. Особенно сильно данный эффект проявляется в самом начале беременности, в первом его триместре. Однако и в другие периоды беременности прием также нежелателен. В частности, в третьем триместре у плода может развиться атрофия надпочечников.

Тем не менее, в тех случаях, когда без медикамента не обойтись, его все же назначают женщинам, ожидающим прибавление в семье. Но следует помнить, что при беременности лечение обязательно проводится под контролем врача. После рождения у ребенка, мать которого принимала преднизолон, может наблюдаться угнетение функции надпочечников.

Хотя в грудное молоко проникает очень небольшая доза препарата (примерно 1% от концентрации в крови), тем не менее, этого достаточно, чтобы оказать негативное влияние на организм новорожденного. Поэтому в таких случаях матерям предлагается прекратить грудное вскармливание.

Лекарство воздействует на различные биохимические и физиологические процессы в организме. А это значит, что оно затрагивает различные системы организма и группы органов.

Основные системы, со стороны которых возможно появление побочных явлений при приеме медикамента:

Со стороны эндокринной системы возможны следующие виды побочных явлений:

снижение толерантности к глюкозе,
стероидный сахарный диабет,
угнетение функции надпочечников,
синдром Иценко-Кушинга,
задержка полового развития у детей.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны следующие негативные явления:

тошнота,
рвота,
уменьшение аппетита,
язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
диспепсия,
икота.

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы:

аритмии,
брадикардия,
изменения параметров ЭКГ,
артериальная гипертензия.

Со стороны психики и нервной системы возможны следующие нарушения:

эйфория,
дезориентация,
галлюцинации,
маниакально-депрессивный психоз,
депрессия,
паранойя,
повышение внутричерепного давления,
нервозность,
головокружение,
головная боль,
судороги.

Могут также наблюдаться следующие патологические явления, связанные с глазами:

повышение внутриглазного давления вплоть до повреждения глазного нерва;
бактериальные, вирусные или грибковые инфекции глаз;
трофические изменения роговицы;
внезапная потеря зрения из-за кристаллизации активного вещества в сосудах глаз после парентерального введения в область головы;
глаукома.

Кроме того, на фоне приема медикамента встречаются следующие патологии, связанные с нарушением обмена веществ:

ускорение выведения калия из организма,
увеличение веса тела,
задержка жидкости и натрия в организме,
снижение массы тела.

При приеме медикамента нередко возникает синдром гипокалиемии, выражающийся в аритмиях, сильной утомляемости и слабости, мышечных болях. У детей могут замедляться процессы окостенения и замедляться рост. Поэтому лечащий врач должен наблюдать за динамикой роста ребенка в случае длительной терапии.

остеопороз,
некроз костей,
повышенная потливость,
разрыв сухожилий,
замедленное заживление ран,
стероидные угри,
кожная сыпь,
зуд,
кандидозы,
обострение инфекций,
повышение свертываемости крови.

У таблеток и раствора для инъекций вероятность появления системных побочных явлений гораздо выше, чем у местных форм – капель и мази. Кроме того, при инъекциях возможны такие явления, как боль, развитие инфекций и онемение в месте укола. При внутримышечном введении возможна атрофия подкожной клетчатки.

При применении мази возможно появление стероидных угрей, жжение, зуд, раздражение и сухость кожи.

Самым опасным побочным эффектом, возникающим при длительном применении капель для глаз, является повышение внутриглазного давления. По этой причине, капли, содержащие преднизолон, не рекомендуется использовать более 10 дней. Также возможно развитие заднекапсульной катаракты.

Разумеется, число случаев, когда после приема у больного появлялись бы тяжелые реакции, составляет незначительный процент. Тем не менее, такая ситуация возможна, и к ней следует быть готовым.

Также, чтобы обеспечить минимальное количество негативных проявлений при терапии, больному следует придерживаться диеты. Рацион должен включать минимум жиров, соли и углеводов, большое количество белков и витаминов.

После окончания длительной терапии в течение года возможно развитие острой недостаточности надпочечников.

В пожилом возрасте число побочных реакций увеличивается.

Передозировка при приеме таблеток или парентеральном введении проявляется в усилении побочных эффектов. Рекомендуется симптоматическая терапия и постепенная отмена медикамента. При передозировке мази и глазных капель возможны реакции гиперчувствительности. В случае мази возможно полное прекращение использования средства.

Средство в виде таблеток или раствора для инъекций может вызывать побочные явления в виде головокружений, поэтому пациентам не рекомендуется во время курса терапии управлять автотранспортом или выполнять работы, требующие концентрации внимания. После закапывания в глаза суспензии возможно слезотечение, поэтому сразу после данной процедуры больному также следует воздержаться от подобных занятий.

Стандартная суточная доза в таблетках при большинстве заболеваний составляет 20-30 мг. Это значит, что в день разрешается принимать по 4-6 таблеток. Поддерживающая доза – 5-10 мг. В тяжелых случаях может быть назначена и доза, превышающая стандартную, до 100 мг/сутки.

Для детей суточная дозировка рассчитывается, исходя из веса тела – 1-2 мг/кг. Полученное значение распределяется на 4-6 приемов. В качестве поддерживающей дозировки используется значение, рассчитанное исходя их 0,3-0,6 мг/кг в сутки.

В какое время суток лучше принимать таблетки? Если доза небольшая, то все таблетки лучше всего принимать за один утренний прием. Если доза значительная, то ее можно разделить на 2-4 приема, причем большая часть суточной дозы принимается утром. Это обстоятельство связано с тем, что у человека выброс основной дозы естественных гормонов надпочечников происходит как раз в утренние часы. Таким образом, подобная схема приема не дает организму слишком сбиться с естественного ритма.

Таблетки лучше всего принимать во время еды или сразу после нее.

И еще пару слов стоит сказать о том, как должно происходить прекращение приема медикамента после его долгого употребления. Минусом медикамента является присущий ему эффект синдрома отмены. Ни в коем случае не стоит резко бросать прием после длительного курса лечения, поскольку в этом случае возможно возникновение синдрома отмены и ухудшение самочувствия, а также обострение симптомов заболевания, по поводу которого назначалась терапия. Необходимо снижать дозу постепенно, до тех пор, пока организм не привыкнет к низким дозам гормонов, поступающих с медикаментом, и не перейдет на собственные.

Методика снижения дозировки при этом следующая – уменьшение количества принимаемого медикамента происходит раз в 3-5 дней, а из дозировки при этом вычитается сначала по 5 мг, затем – по 2,5 мг. В первую очередь отменяют наиболее поздние приемы. Чем длительнее был период терапии, тем медленнее необходимо проводить процедуру снижения дозировки.

Доза устанавливается врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. Раствор можно вводить внутривенно капельно, внутривенно струйно, либо внутримышечно. Если терапия начинается со струйного введения, то впоследствии переходят на капельную форму введения.

При острой надпочечниковой недостаточности разовая доза составляет 100-200 мг. Курс лечения – от 3 до 16 дней.

При бронхиальной астме суточная доза может колебаться от 75 до 675 мг. Курс лечения также составляет 3-16 дней.

При тиреотоксическом кризе суточная доза составляет 200-300 мг, в тяжелых случаях – до 1000 мг. Длительность терапии – до 6 дней.

При шоковых состояниях разовая доза составляет 50-150 мг, в тяжелых случаях – до 400 мг. После первой инъекции данная процедура повторяется спустя 3-4 ч. Суточная доза составляет 300-1200 мг.

При острой печеночной и почечной недостаточности суточная доза составляет 25-75 мг, в тяжелых случаях следует применять по 300-1500 мг в сутки.

При ревматоидном артрите и системной красной волчанке необходимо применять по 75-125 мг в стуки. Курс лечения составляет 7-10 дней.

При остром гепатите продолжительность курса также 7-10 дней, а доза составляет 70-100 мг в сутки.

Ожоги пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей требуют инъекций в суточной дозировке 75-400 мг. Длительность терапии составляет 3- 18 дней.

Если преднизолон невозможно ввести внутривенно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечное введение в тех же дозах.

Как и в случае приема таблеток, доза при парентеральном введении постепенно снижается перед отменой. Резко прерывать курс лечения запрещается.

Запрещается смешивать в одном растворе преднизолон и другие медикаменты из-за высокого риска фармакологической несовместимости.

Мазь следует наносить тонким слоем на поверхность кожи. Для усиления эффекта можно использовать повязки. Согласно инструкции, мазь рекомендуется применять по 1-3 раза в день, продолжительность курса составляет 1-2 недели. После исчезновения симптомов болезни допускается профилактическое использование мази, но период лечения все равно не должен превышать 2 недель. Места с более толстой кожей, а также места, с которых мазь легко стирается, допускается смазывать чаще остальных.

Мазь нельзя наносить на кожу вокруг глаз из-за риска развития катаракты.

Капли следует закапывать в конъюнктивальный мешок. Стандартная доза составляет 1-2 капли в больной глаз. Капли следует применять по 2-4 раза в сутки. Продолжительность курса зависит от заболевания и определяется лечащим врачом.

Не рекомендуется использовать капли при установленных контактных линзах. Перед процедурой линзы необходимо удалять, а вставлять их обратно разрешается не ранее чем через 15 минут после закапывания.

Вскрытый флакон с каплями следует использовать в течение месяца.

Многие лекарства и преднизолон при совместном употреблении могут приводить к нежелательным эффектам.

Фенобарбитал, теофиллин, эфедрин приводят к снижению концентрации активного вещества в организме. Диуретики и преднизолон, принимаемые совместно, приводят к ускорению вывода калия из организма. Медикаменты, содержащие натрий, способствуют возникновению отеков и повышения артериального давления. Применение совместно сердечных гликозидов и преднизолона повышает риск желудочковых экстрасистолий.

Преднизолон усиливает эффект кумарина, прочих антикоагулянтов и тромболитиков, что может привести к массивным кровотечениям и язвам в ЖКТ. Также образованию язв в ЖКТ способствует алкоголь и НПВП. Если врач назначил одновременно какие-либо НПВП и преднизолон, то в этом случае дозу преднизолона следует снизить. Индометацин повышает риск развития побочных эффектов преднизолона.

Преднизолон усиливает токсическое воздействие парацетамола на печень, снижает эффективность инсулина, гипогликемических и гипотензивных медикаментов.

При совместном использовании преднизолона и холиноблокаторов, трициклических антидепрессантов и нитратов может повыситься внутриглазное давление.

Прочие стероидные лекарственные средства – эстрогены, анаболики, андрогены способствуют возникновению гирсутизма и появлению угрей. Кроме того, эстрогены, в том числе, содержащиеся в пероральных контрацептивах, способствуют усилению терапевтического эффекта преднизолона, как, впрочем, и его токсического воздействия на организм.

Препараты, снижающие активность надпочечников, могут требовать увеличения дозы медикамента.

Живые противовирусные вакцины увеличивают риск развития вирусных инфекций.

Нейролептики и преднизолон, употребляемые вместе, повышают риск развития катаракты.

Употребление антацидов и преднизолона приводит к снижению его всасывания.

При возникновении депрессии, связанной с приемом преднизолона, не следует употреблять трициклические антидепрессанты, поскольку они способствуют ее усугублению.

источник