Диагностическое значение узи при заболеваниях печени

Со времен внедрения ультразвуковой диагностики (УЗИ) в клиническую практику прошло уже очень много времени. Но несмотря на это, УЗИ печени не только не перестало использоваться современными специалистами, но и претерпевает постоянного усовершенствования. Это говорит о высокой диагностической ценности данной методики.

УЗИ печени – это разновидность диагностических процедур, проводимых при помощи взаимодействия ультразвука с тканями и биологическими средами организма, результатом которого становится возможность изучения структуры и некоторых функциональных особенностей печени и путей системы желчеотделения. Это значит, что при помощи УЗИ печени можно получить достоверную и важную информацию об индивидуальных особенностях и параметрах этого органа.

Печень нельзя рассматривать, как изолированный орган пищеварительного тракта. Она анатомически и функционально связана с системой протоков, по которой происходит отток желчи, и крупными сосудами, осуществляющими процессы кровообращения в ней. Печень, являясь крупны органом, состоящим из паренхиматозной ткани, протоков желчной системы и сосудистых образований, имеет достаточно удобное анатомическое расположение в брюшной полости. Все это создает предпосылки для хорошей визуализации структур и изучения особенностей их строения (размеров, диаметра, просвета и пр.)

В ходе УЗИ можно получить информацию о:

Размеры печени и ее форма;
Структура ткани органа и ее равномерность;
Характеристики поверхности и ее капсулы;
Наличие в паренхиме органа дополнительных УЗИ-образований, которых не должно быть в норме, их детализация, анатомические характеристики и описание;
Показывает параметры и состояние внутрипеченочных желчевыводящих протоков;
Структура и диаметр печеночных и сосудов, находящихся за пределами органа (воротной, внутрипеченочных и печеночных, селезеночной, верхней брыжеечной вен);
УЗИ-характеристики желчных протоков, расположенных вне органа (общего желчного и общего печеночного);
Показывает состояние и характеристики желчного пузыря, а также свойства желчи, находящейся в его просвете.

При помощи УЗИ печени могут быть диагностированы

Воспалительные процессы в виде гепатитов хронического и острого течения;
Некоторые виды цирроза;
Одиночное и множественное метастатическое поражение на фоне любых злокачественных опухолей;
Кисты и гемангиомы;
Аномалии развития у ребенка;
Эхинококковые и другие паразитарные поражения;
Синдром портальной гипертензии;
Разные типы желчнокаменной болезни (камни протоков, желчного пузыря);
Острый и хронический холангит (воспаление протоков);
Установление причин желтухи механического происхождения;
Синдром Бадда-Киари при наличии тромбов или воспаления в просвете печеночных вен.

Результативность УЗИ напрямую зависит от того, насколько соблюдена подготовка к процедуре. Его выполнению могут мешать переполненные газами или жидким содержимым полые органы брюшной полости (тонкая и толстая кишка, желудок). Подготовка к УЗИ печен включает в себя:

Предварительная подготовка кишечника. Осуществляется за 2-3 дня до проведения обследования в виде исключения из рациона блюд, способствующих образованию кишечных газов (горох, капуста, бобы, фасоль и пр.). Также исключается жирная пища, блюда приготовленные путем обжаривания, копчености, пряности;
Непосредственная подготовка пищеварительной системы. Проводится за сутки до ультразвукового исследования и представлена последним приемом пищи вечером не ранее, чем за 8-10 часов перед процедурой. Он должен быть представлен умеренным количеством легкоусвояемой пищи с высокой энергетической ценностью (кисломолочные продукты, сладкий чай, творожная запеканка и пр.);
Медикаментозная подготовка к УЗИ печени. В идеальном варианте за 1-2 дня процедуре должен предшествовать прием трижды в сутки препаратов, обладающих сорбирующими и газопоглощающими свойствами. Это могут быть препараты типа энтеросгель, эспумизан, различные типы активированного угля;
Подготовиться в день проведения процедуры. Исследование должно выполняться в утренние часы, так как требуется, чтобы желудок был пустым. Нарушение этого правила может помешать полноценному осмотру в ходе УЗИ.

Норма параметров печени по данным УЗИ выглядит так:

Размеры доли справа: передне-задний – около 11-13 см, норма поперечных – 8-10 см;
Размеры доли слева: передне-задний – 6-8 см, поперечный 5-7 см;
Центральный магистральный желчный проток (холедох, общий желчный) – нормальные параметры не более 6-8 мм;
Центральная вена печени (воротная) – норма ее диаметра не более 12-13 мм.

Дополнительные показатели здоровой печени, характеризующие нормальные данные УЗИ такие: четкие, ровные края и контуры, однородная эхогенность и структура, отсутствие дополнительных и опухолевых образований.

Любой УЗИ процедуре требуется грамотная оценка и правильная интерпретация. Ниже приведена таблица, в которой описана расшифровка УЗИ печени.

источник

УЗИ печени – что оно показывает? Показания, подготовка, норма (показатели, размеры), расшифровка результатов, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

УЗИ печени представляет собой инструментальный диагностический метод, в ходе производства которого врач оценивает состояние органа и выявляет его различные патологии на основании видимого на мониторе аппарата изображения, получаемого вследствие отражения ультразвуковых волн от биологических структур.

УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, которые называются УЗИ-сканерами. Суть исследования заключается в том, что ультразвуковая волна с частотой колебаний более 20 000 Гц способна проникать в ткани на небольшую глубину, проходить через них, и далее часть волн поглощается клетками, а другая часть отражается с преломлением или без него. Именно такие отраженные волны приходят обратно к датчику УЗИ-сканера, улавливаются им, переводятся в электрические импульсы и создают картинку на мониторе. Врач же на мониторе видит изображение органа, создаваемое отраженными и преломленными ультразвуковыми волнами, прошедшими через толщу тканей.

Для получения УЗИ-изображения на мониторе используется один датчик, который одновременно и испускает, и улавливает ультразвуковые волны. Чтобы оценить состояние различных органов, необходимо использовать датчики, испускающие волны различной частоты, проникающие на разную глубину.

С целью проведения УЗИ печени используют датчики с различными частотами испускаемых ультразвуковых волн, так как это необходимо для наилучшей визуализации органа и выявления его патологии. Так, в настоящее время для УЗИ печени используют датчики 3,5 – 5 МГц, которые дают возможность увидеть объекты диаметром 1 – 3 мм. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получать изображения тканей и органов, находящихся на глубине 12 – 28 см от поверхности датчика. Именно поэтому такие датчики (3,5 МГц) применяют для обследования взрослых пациентов нормального и тучного телосложения. А датчики с частотой 5 МГц дают изображение объектов, расположенных на глубине 4 – 15 см от поверхности датчика. Поэтому датчики 5 МГц используют для проведения УЗИ печени у подростков и худеньких пациентов.

Изображение, полученное при помощи отраженных ультразвуковых волн на мониторе, позволяет оценить размеры, структуру, расположение печени и ее частей, выявить наличие в ней различных дополнительных образований (кист, опухолей и др.), воспалительных изменений и т.д. По внешнему виду, размерам, структуре органа, наличию в печени воспалений или дополнительных образований, а также состоянию окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов врач может диагностировать различные патологии, такие, как гепатиты, цирроз, гепатоз, кисты, гемангиомы, аденомы, рак, метастазы печени.

УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но информативное исследование, которое легко переносится пациентами, так как для его проведения врач не должен вводить какие-либо инструменты в различные части тела. Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений беременным женщинам, детям и пожилым людям.

УЗИ печени может проводиться и для диагностики имеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования. С целью диагностики УЗИ печени назначается, когда у человека имеются какие-либо симптомы, свидетельствующие о печеночной патологии, такие, как боли в области эпигастрия (в середине живота, между ребрами), справа или слева под ребрами, желтушность кожного покрова или склер глаз, необъяснимый зуд кожи, повышенная температура тела, а также высокие уровни амилазы и билирубина в крови. Кроме того, для диагностики повреждений печени УЗИ назначается, когда имела место травма живота. В обязательном порядке УЗИ печени проводится с определенной периодичностью при уже выявленных заболеваниях печени для оценки состояния органа и контроля за течением заболевания, а также выявления эффективности проводимой терапии.

В качестве одного из методов профилактического обследования УЗИ обычно проводится один раз в год. С профилактической целью проведение УЗИ особенно рекомендовано людям, у которых имеется высокий риск развития заболеваний печени, например, вследствие злоупотребления алкоголем, приема токсичных лекарственных препаратов и т.д.

УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.

Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:

Гепатиты (острый и хронический);
Цирроз печени;
Гепатоз (жировая дистрофия печени);
Патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз);
Доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии);
Злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы);
Изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.

В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.

Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

В плановом порядке УЗИ печени желательно проводить после подготовки, которая заключается в воздержании от пищи в течение 8 – 10 часов и профилактике кишечного метеоризма.

УЗИ печени оптимально проводить натощак после 8 – 10-часового голодания. Для обеспечения такого 8 – 10-часового периода голодания следует отнять эти 8 – 10 часов от времени, на которое назначено проведение УЗИ печени, и с этого вычисленного момента не принимать пищу. Допустимо проводить УЗИ печени минимум после 6-часового голодания. Если исследование проводится не утром, а после обеда или вечером, то во избежание слишком длительного голодного периода можно кушать в день исследования подсушенный белый хлеб (сухарики без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов, приправ и т.д.) и пить несладкий чай.

Для устранения и профилактики метеоризма необходимо в течение двух-трех суток перед проведением исследования отказаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, таких, как газированная вода, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. В течение суток перед исследованием необходимо также отказаться от употребления растительных соков.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Так как УЗИ печени оптимально проводить на фоне не вздутого и опорожненного кишечника, то вечером накануне исследования нужно выпить мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) или же утром в день производства УЗИ поставить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами.

Когда УЗИ печени необходимо провести в экстренном порядке, то его делают безо всякой предварительной подготовки. Но если в ходе экстренного УЗИ были получены неточные данные, то следует через некоторое время провести исследование повторно в плановом порядке с необходимой предварительной подготовкой.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.

Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.

У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

УЗИ печени проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗИ-аппарат, кушетка и зашторены окна. Пациент для производства исследования должен оголить живот, сняв или задрав верхнюю часть одежды, после чего расположиться на кушетке в той позиции, которую укажет врач. Обычно УЗИ печени проводится в положении лежа на спине, реже – лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда пациент не может лечь на спину или левый бок, УЗИ печени проводится в положении стоя или сидя.

После принятия необходимой позиции врач наносит специальный гель на кожу живота, который необходим для получения изображения наилучшего качества. Далее врач водит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности живота, получая изображение печени с различных ракурсов, что необходимо для детального изучения состояния всех частей и отделов органа. Во время исследования врач обязательно попросит пациента дышать в обычном ритме, а также сделать максимально возможный вдох и выдох. Изображение печени в различные фазы дыхания и на фоне разной интенсивности дыхательных движений позволяет получать наиболее детальную информацию о состоянии органа и его структур. Кроме того, в процессе проведения УЗИ врач может попросить принять какую-либо позу, что также необходимо для комплексной оценки состояния печени или идентификации выявленных патологических изменений.

После завершения изучения состояния печени и производства всех необходимых замеров УЗИ-исследование считается законченным. Врач убирает датчик с поверхности живота, и пациент может одеваться и уходить.

Процедура УЗИ-исследования печени обычно недолгая, и занимает 10 – 20 минут, в зависимости от квалификации врача, типа аппарата УЗИ и массы тела пациента. Чем худее пациент, тем быстрее врач может оценить все параметры состояния печени. У тучных пациентов, напротив, исследование может оказаться более длительным, так как подкожный жировой слой затрудняет визуализацию органа и заставляет рассматривать один и тот же участок по нескольку раз.

Завершив УЗИ-исследование, врач пишет протокол с обязательным заключением, который отдает на руки пациенту.

В процессе УЗИ-исследования обязательно определяют размеры, контуры печени, оценивают состояние эхоструктуры (однородная, неоднородная), внутрипеченочных желчных протоков, а также крупных сосудов. Кроме того, выявляют наличие любых включений и образований, нехарактерных для нормальной эхоструктуры печени.

Если говорить более детально, то по результатам УЗИ-печени обязательно оцениваются следующие параметры:

Форма, контуры и анатомическое строение органа;
Размеры всей печени и каждой ее доли;
Структура и эхогенность печени;
Состояние сосудистого рисунка органа в целом;
Оценка состояния крупных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков;
Выявление очаговых изменений и патогенных образований;
Отличение различных патологических изменений друг от друга с предположением, какой именно патологический процесс имеет место в конкретном случае.

В норме основные показатели, оценивающиеся в ходе УЗИ, должны быть следующими:

Угол нижнего края левой доли печени – менее 45 o ;
Угол нижнего края правой доли печени – менее 75 o ;
Косой вертикальный размер правой доли печени – до 150 мм;
Толщина правой доли печени – до 140 мм;
Краниокаудальный размер левой доли печени – до 100 мм;
Толщина левой доли печени – до 80 мм;
Ширина печени – 230 – 270 мм (23 – 27 см);
Длина печени – 140 – 200 мм (14 – 20 см);
Поперечный размер печени – 200 – 225 мм (20 – 22,5 см);
Воротная вена (измеренная на расстоянии 20 мм от места слияния брыжеечной и селезеночной вен) – 10 – 14 мм;
Печеночные вены (измеренные на расстоянии 20 мм от устья) – 6 – 10 мм;
Нижняя полая вена (измеренная на уровне хвостатой доли печени) – 15 – 25 мм;
Печеночная артерия (измеренная на уровне 20 мм от ворот печени) – 4 – 6 мм;
Долевые желчные протоки – 2 – 3 мм;
Общий желчный (печеночный) проток – 4 – 6 мм;
Края печени – в норме ровные и четкие;
Структура паренхимы – в норме мелкозернистая, однородная, состоящая из множества равномерно распределенных мелких точечных и линейных структур;
Эхогенность – в норме такая же или немного выше, чем эхогенность коркового вещества почек;
Звукопроводимость – в норме высокая (ухудшается при диффузных изменениях ткани печени, например, при фиброзах, жировых включениях при гепатозе и др.).

В норме общая ширина печени составляет 23 – 27 см, длина – 14 – 20 см, а поперечник – 20 – 22,5 см. Толщина левой доли печени не должна превышать 8 см, а правой доли – 14 см. Если размеры печени увеличены, то такое увеличение органа называют гепатомегалией, что свидетельствует о патологии. Понять, о какой именно патологии идет речь в конкретном случае, можно, учтя результаты других параметров УЗИ печени.

Эхогенность печени в норме равномерная, и составляет нечто среднее между эхогенностью поджелудочной железы (которая выше) и эхогенностью селезенки (которая ниже). Кроме того, эхогенность печени в норме такая же или чуть выше эхогенности коркового вещества почек.

Ниже мы рассмотрим, для каких патологий характерно изменение того или иного параметра УЗИ печени.

Увеличение размеров с однородной мелкозернистой эхоструктурой. Когда печень имеет большие размеры, но ее структура нормальная и однородная, то это может свидетельствовать о следующих патологиях:

Сердечная недостаточность. При этом дополнительно по УЗИ будут выявляться расширенные печеночные вены, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены не изменяется в зависимости от вдоха и выдоха.
Острый гепатит. Обычно каких-либо других, специфических изменений кроме увеличения размеров органа, при остром гепатите на УЗИ не выявляется. Общая картина вполне нормальная.
Тропическая гепатомегалия. Дополнительно на УЗИ обнаруживается также значительно увеличенная селезенка (спленомегалия).
Шистосомоз. Кроме увеличения размеров печени, при данном заболевании на УЗИ видно утолщение воротной вены и ее крупных ветвей, причем их стенки и окружающая ткань очень яркие. В некоторых случаях также видна увеличенная селезеночная вена и сама селезенка. При инфицировании Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum на УЗИ также может определяться фиброз тканей вокруг портальной вены.

Увеличение размеров с неоднородной эхоструктурой. Увеличенная печень с неоднородной структурой может свидетельствовать о следующих патологиях:

Если печень увеличена, имеет неоднородную структуру, но в ней не определяются очаговые образования, то это может быть признаком цирроза, хронического гепатита или жирового гепатоза. При данных патологиях на УЗИ, кроме увеличения размеров и неоднородной структуры печени, фиксируется усиление ее эхогенности (гиперэхогенная паренхима) и уменьшение количества видимых ветвей воротной вены. В некоторых случаях значительно снижена звукопроводимость, вследствие чего глубокорасположенные части печени вообще не видны.
Если печень увеличена, имеет неоднородную эхогенную структуру и в ней видны множественные или единичные очаговые образования любой формы, размера и эхоструктуры, то это является признаком макронодуллярного цирроза, абсцессов, метастазов, лимфомы или гематомы. При макронодуллярном циррозе дополнительно на УЗИ виден измененный сосудистый рисунок, нормальная строма и многочисленные образования разного размера. При абсцессах на УЗИ дополнительно фиксируется повышенная эхогенность и видны множественные или единичные образования с нечеткими контурами. При метастазах на УЗИ дополнительно видны образования различной формы, размеров и эхоструктуры. При лимфоме дополнительно видны множественные гипоэхогенные (светлые) структуры с нечеткими контурами и без дистального акустического усиления. При гематомах на УЗИ видны образования с нечеткими контурами и дистальным акустическим усилением.

Уменьшение размеров печени может быть характерно для микронодуллярного цирроза печени. При этом на УЗИ дополнительно фиксируется повышение эхогенности и деформация органа вследствие рубцевания (зарастания) воротной и печеночных вен. При этом воротная вена обычно нормальная или спавшаяся внутри печени и увеличенная вне печени. Иногда внутри воротной вены видны многочисленные структуры, представляющие собой тромбы. Микронодуллярный цирроз печени может сочетаться с асцитом (жидкость в брюшной полости), портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене печени), расширением и варикозом селезеночной вены, а также спленомегалией (увеличением размеров селезенки).

Кистозные образования в печени могут быть различными, так как провоцируются разными причинами.

Так, в печени на УЗИ может быть видна солитарная киста, представляющая собой анэхогенное (светлое) округлое образование с четкими или неровными контурами и диаметром менее 30 мм. Такие кисты обычно не вызывают каких-либо клинических проявлений и являются врожденными, а потому неопасными. Но, к сожалению, солитарную кисту не всегда можно отличить от паразитарной кисты, поэтому при обнаружении такого образования в печени рекомендуется произвести биопсию.

Также на УЗИ могут выявляться множественные кисты печени, которые обычно имеют вид анэхогенных (светлых) образований различного диаметра с четким контуром и акустическим усилением. Обычно такие множественные кисты представляют собой проявление врожденного поликистоза, и весьма часто сочетаются с кистами в почках, селезенке и поджелудочной железе.

Если кисты осложняются, в них происходят кровоизлияния или нагноение, то на УЗИ такие образования видны, как абсцессы или распадающиеся опухоли.

Наконец, одними из наиболее сложных с точки зрения диагностики являются паразитарные (эхинококковые) кисты, которые формируются вследствие проникновения паразитов в печень. Любая паразитарная киста на УЗИ может иметь различные эхогенные признаки, в зависимости от стадии развития паразита и состояния кистозных стенок и полостей. Так, паразитарная киста может выглядеть, как простое светлое образование с четким контуром и дистальным акустическим усилением, похожее на солитарную кисту. В других случаях киста может иметь двойной контур стенки. В третьих вариантах внутри кистозного образования виден «паразитарный песок» или перегородка, свободно перемещающиеся в полости кисты. В четвертых случаях внутри большой кисты видны множественные мелкие кисты и пузырьки, что обычно говорит о наличии в печени живого паразита. Когда паразит уже погиб, киста может приобретать четкий контур вследствие обызвествления (кальцификации) ее стенок.

Одиночное солидное образование в печени может представлять собой гемангиому, абсцесс, нагноившуюся кисту, метастаз, гепатому. К сожалению, различить эти образования по результатам УЗИ весьма сложно, поэтому при подозрении на серьезное заболевание рекомендуют проводить биопсию. Наиболее часто одиночные солидные образования в печени представлены гемангиомами (до 75 % случаев).

В данном разделе мы рассмотрим, какие УЗИ-признаки имеют различные патологии печени.

Цирроз. При данной патологии увеличен размер всей печени или только ее левой доли, эхогенность органа повышена, звукопроводимость снижена, структура его неоднородная, мозаичная, края бугристые и неровные, сосудистый рисунок нарушен за счет увеличенного диаметра портальной (воротной) вены.

Гепатит. При данной патологии увеличена вся печень или только одна ее доля (правая либо левая), контуры ровные и четкие, края закругленные, эхогенность пониженная, звукопроводимость повышенная, структура неоднородная, пестрая, сосудистый рисунок изменен за счет расширения воротной и селезеночной вен, а также контрастирования других сосудов.

Жировой гепатоз. При данной патологии размеры печени увеличены, угол нижней доли более 45 o , структура неоднородная, возможно пестрая, эхогенность повышенная, звукопроводимость сниженная, контуры ровные, но нечеткие, края закругленные, а воротная (портальная) вена не видна.

Опухоли печени. На УЗИ видны участки с нечеткими контурами, которые более или менее эхогенны по сравнению с остальной тканью печени. Менее эхогенные (гипоэхогенные) опухоли – это саркомы, лимфомы, гемангиомы, аденомы, гепатоцеллюлярный рак, низкодифференцированный рак. Более эхогенные (гиперэхогенные) опухоли – это гепатомы и метастазы рака в печень. Также при опухолях на УЗИ фиксируется увеличение лимфатических узлов и смещение желчного пузыря из нормального положения.

Кисты печени. При данных патологических образованиях на УЗИ видны единичные или множественные структуры с четкими краями, которые приводят к увеличению размеров или выпуклостям на отдельных участках печени.

Лямблиоз. На УЗИ видны участки отложения солей кальция и зоны пониженной эхогенности, которые представляют собой области скопления паразитов.

Вторичные диффузные изменения при заболеваниях сердца. На УЗИ контуры печени ровные и четкие, размеры органа увеличены, край закруглен, структура неоднородна, эхогенность повышена, звукопроводимость снижена, нижняя полая и печеночные вены расширены.

Абсцесс. На УЗИ видны округлые или неправильной формы образования с четкой стенкой, различной эхогенностью и перемещающимся содержимым.

В печени могут выявляться диффузные и очаговые изменения. Диффузными называются изменения, имеющиеся по всей толще органа в виде мелких неоднородных структур. Такие диффузные изменения характерны для жирового гепатоза, острого и хронического гепатитов, цирроза и заболеваний сердца.

Очаговыми называются изменения, которые представляют собой одиночные или множественные четко очерченные очаги. Подобные очаговые изменения характерны для опухолей (гемангиомы, аденомы, рак и метастазы), очаговой гиперплазии и кист (истинные кисты, абсцессы, паразитарные кисты).

УЗИ печени можно сделать в обычной городской муниципальной поликлинике, районной поликлинике или в больнице. Также УЗИ печени может быть выполнено в частных медицинских центрах, в которых имеется необходимое оборудование и специалисты.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Расшифровка УЗИ печени отражает состояние органа и позволяет определить, есть ли патология и в какой степени нарушено функционирование при различных заболеваниях.

После обследования пациент на руки получает подробное заключение, в котором не будет написан диагноз, в протоколе обследования обозначаются размеры органа в целом и долей, структура ткани, наличие патологических включений или пятен. Зная, что означают те или иные понятия, что должно быть в описании здоровой печени, каждый человек сможет оценить состояние, удовлетворив свое любопытство еще до приема у специалиста.

Чтобы оценить необходимость проведения исследования, если его назначает врач, следует помнить, что существует множество заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, способных привести к значительному снижению функционала органа и при неоказанной вовремя помощи сильно ударить по уровню здоровья пациента.

Своевременное определение патологического процесса и устранение его позволяет сохранить пациенту здоровье на высоком уровне. При диагностировании более серьезных заболеваний, не поддающихся лечению, определяется образ жизни, позволяющий сохранить нормальное функционирование организма на долгие годы.

Для постановки правильного диагноза следует знать, что показывает УЗИ печени.

В каждой расшифровке содержатся цифровые значения (размеры) и описание.

В заключении можно увидеть следующие понятия:

Кальцинат – это участок печени, пропитанный солями, возникающий при инфекционном заболевании органа.
Киста – это полость в структуре органа содержащая жидкость. Относится к доброкачественным образованиям.
Опухоль – это злокачественное образование плотной структуры, прорастающее вглубь тканей органа, возможно распространение за пределы капсулы.
Диффузные изменения печени могут являться признаком заболевания органа или отражать естественное старение организма. Данный термин говорит об изменении ткани всего органа. Диффузные изменения при диагностике могут выявляться при гепатите или циррозе.
Повышенная эхогенность обозначает наличие участков в структуре, не пропускающих ультразвуковую волну и препятствующих тем самым полноценному исследованию.
Симптом «белая печень» говорит о жировом поражении, гепатоциты заменены не функциональной жировой тканью и плохо отражают ультразвуковые волны. На снимках образуются участки светлой печени.

Стоит помнить, что расшифровка ультразвуковой диагностики для врача, только он сможет поставить верный диагноз. Один и тот же показатель может свидетельствовать о разных заболеваниях или быть нормой.

Помимо перечисленных показателей иногда в расшифровке печени можно встретить такие термины, свидетельствующие о заболевании:

Пятна на печени – это участки уплотнения, свидетельствующие о наличие очагов заболевания, часто говорят о поражении органа лямблиями.
Уплотнение печени – это также термин диагностов, свидетельствующий о наличии новообразований, для уточнения злокачественности проводится биопсия с последующим гистологическим изучением.

По печени на УЗИ можно определить острый период инфекционного поражения или хронический. Определение этиологии заболевания (А, В или С) по данным ультразвуковой диагностики не делается.

При гепатите в острой стадии наблюдается увеличение размеров органа, структура ткани неоднородна и плотность выше, чем в норме.

При хронической форме к признакам острого периода добавляется нарушение сосудистого рисунка.

Ультразвуковая диагностика при циррозе не является профилирующей, проводится для подтверждения диагноза и определения степени нарушения функционирования гепатоцитов.

В начале процесса орган увеличивается в размере, в дальнейшем, после истощения компенсаторного механизма, уменьшается.
Учитывая, что печень склонна к регенерации, внутри обнаруживаются участки восстановленных тканей, что выражается в мозаичности рисунка.
При циррозе печени всегда присутствуют очаговые изменения меняющиеся в динамике заболевания. При длительном наблюдении за пациентом врач видит последовательное прохождение стадий болезни.
Нарушение функций печени сопровождается повышением нагрузки на селезенку, что приводит к увеличению ее размеров, которую видно на УЗИ селезенки.
Углы печени расширяются, край приобретает бугристую структуру (в норме край ровный, четкие границы, углы заострены).

Зернистая структура может быть показателем нормы, при условии, что структура незначительная и однородная. Причиной грубой зернистости может стать образование метастаз при онкологических процессах, абсцесс или саркаидоз.

Данные ультразвукового исследования при опухолях отличаются своим многообразием. Структура, форма и контуры меняются в зависимости от процесса (доброкачественный или злокачественный).

Используя УЗИ печени, сложно определить степень опасности заболевания. При выявлении патологического очага назначаются более конкретные диагностические методы, в том числе и биопсия с последующей гистологией. Только собрав все данные, которые возможно, врач принимает решение о проведении операции.

При подозрении на рак в обследование печени включается визуализация прилегающих органов, сосудов и всех лимфатических узлов, доступных для просмотра.

Наиболее частое поражение печени будет не первичное образование опухоли, а метастазы при других локализациях. Края таких образований будут четкие, при обнаружении опухоли обязательно оценивается размер патологии, глубина прорастания и степень деформации ткани органа.

Для определения злокачественности процесса применяются условные разграничения:

При доброкачественном новообразовании края очага ровные, рост при динамическом наблюдении медленный, в сосуды не прорастает, по мере увеличения размеров оттесняет их в сторону.
При злокачественном – процесс распространяется быстро с прорастанием оболочек органа, края не ровные, прорастает в сосудистую сеть, деформирует узлы лимфатической системы.

Расшифровка результатов УЗИ печени используется для уточнения диагноза, поставленного на основе жалоб пациента и результатов других методов диагностики. При спорном вопросе необходимо назначение более подробного исследования, в диагностике рака наиболее информативна биопсия с гистологией.

источник

С помощью УЗИ можно определить состояние печеночной ткани, выявить кисты (почти в 90% случаев), абсцессы, опухоли печени (почти в 80% случаев). Последовательное применение радиоизотопного сканирования печени и УЗИ еще более повышает точность диагностики, облегчает дифференциальную диагностику очаговых поражений печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени. При диффузных поражениях печени УЗИ позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену.

УЗИ селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа.

Методы радиоизотопного исследования функции и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ. Наиболее часто в клинической практике используют короткоживущие изотопы, с помощью которых метят ряд неорганических и органических соединений, избирательно поглощаемые различными клетками печеночной ткани. В настоящее время практическое применение получили следующие препараты: бенгальский розовый (бенгальская роза, или калийная соль тетрайод- хлорфлюоресцеина), меченный 133 I захватываемый гепатоцитами печени, и коллоидный раствор золота 198 Аи, захватываемый ретикулоэндотелиальными клетками печени, селезенки, костного мозга.

Радиоизотопную гепатографию производят с помощью краски бенгальского розового, меченной 131 I, стерильный раствор которой активностью 15—20 мкКи вводят внутривенно в объеме 0,5—0,9 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем функцию печени исследуют с помощью радиометрического прибора, сцинтилляционные датчики которого располагаются над областью сердца (для определения выведения краски из крови — клиренс крови), над правой долей печени (для определения накопления и выведения краски) и центральной частью живота (для контроля за выведением препарата через желчные пути в кишечник). Изменение радиоактивности над всеми указанными областями тела больного регистрируют в течение 60—90 мин, а в некоторых случаях (при обтурационной желтухе, различных формах цирроза печени) время исследования может быть продлено до 24—72 ч. Результаты изображаются графически в виде гепатограмм.

У здоровых людей полупериод клиренса (время полуочищения крови от краски и время половинного поглощения краски печенью) составляет 10—15 мин. В течение первых 2 мин после введения краски наблюдается резкое нарастание уровня радиоактивности печени, характеризующее состояние ее кровотока. В дальнейшем поглощение краски печенью происходит медленно. Время максимального накопления краски в печени в норме составляет 16— 22 мин. Время выделения половинного количества краски из печени в желчный пузырь и тонкую кишку (период полувыделения) колеблется между 75 и ПО мин; через 24 ч в печени остается не более 2,5% введенного препарата. Таким образом, радиоизотопная гепатография позволяет оценить одновременно кровообразование в печени, поглотительно-выделительную функцию ее и проходимость желчных путей.

При заболеваниях печени скорость, степень поглощения и выделения бенгальского розового уменьшаются. В случае поражения полигональных клеток особенно нарушается процесс поглощения, а при воспалении и главным образом при нарушении проходимости желчных путей — выделительная функция.

Сканирование представляет собой графическую регистрацию распределения меченых соединений в печени (гепатосканограмма). Для получения гепатосканограммы больному внутривенно вводят краску бенгальского розового, меченную Ш 1 из расчета 3 мкКи/кг, в объеме 0,8—1 мл изотонического раствора хлорида натрия или 198 Аи. Через 30 мин производят сканирование.

На сканограмме здорового человека отчетливо определяются границы печени и диффузно-равномерное распределение радиоактивного вещества в ней. При диффузном поражении печени (хронический гепатит, цирроз) контуры ее неровны и размыты, тень печени имеет выраженно неравномерный, пятнистый характер: наряду с участками нормального поглощения изотопа имеются большие участки со сниженным поглощением изотопа. Очаговые поражения печени (первичный и метастатический рак, эхинококковые кисты) выявляются на сканограмме в виде дефектов поглощения радиоактивного вещества.

Сканирование с радиоактивным коллоидным золотом позволяет определить общую активность всей ретикулоэндотелиальной системы и функцию мезенхимы печени и селезенки. У здоровых лиц наблюдается преимущественное накопление 198 Аи в печени по сравнению с селезенкой. При циррозе печени поглощение 198 Аи в увеличенной селезенке возрастает.

В последние годы разработан метод цветного сканирования, при котором на сканограммах визуально более легко дифференцируются окрашенные различными цветами зоны, отражающие разные степени накопления изотопа в органах, методы количественной обработки сканограммы, а также метод сканирования с использованием гамма-камеры, позволяющей одновременно регистрировать активность над всем органом (без передвижения детектора над исследуемой областью) и сократить время исследования.

источник

К преимуществам ультразвукового исследования (УЗИ) относятся неинвазивность и абсолютная безопасность для пациента, как при однократном, так и при динамическом обследовании, и высокая информативность получаемых данных.

Ультразвук в природе открыл Л. Спалланцани в 1793 г. Метод ультразвукового исследования разработан отечественным ученым С.Я. Соколовым (1928). Последующими работами была доказана безвредность применения ультразвука в медицине. Первые попытки использовать ультразвук с целью диагностики в гастроэнтерологии отмечены более полувека назад [Bannaski, Fischer, 1958].

Систематическое применение ультразвуковых исследований при заболевании органов пищеварительной системы началось в начале восьмидесятых годов прошлого века. За небольшой промежуток времени УЗИ усовершенствовалось от одномерной эхографии и простого линейного сканирования, дающих очень небольшой объем информации, до сложного сканирования, использования серой шкалы и приборов, работающих в реальном масштабе времени.

Дальнейшее совершенствование компьютерных технологий обогатило метод ультразвуковой диагностики. В клиническую практику внедрена трехмерная эхография, допплерография, эхоконтрастная ангиография. Все шире применяются эндоскопические ультразвуковые исследования.

Использование в медицинской практике ультразвукового метода диагностики позволило не только визуализировать внутренние органы и их структурные элементы, но в ряде случаев оценить гемодинамические параметры и функциональное состояние.

Ультразвуковое сканирование печени и ее магистральных сосудов проводится датчиком конвексного формата в частотном диапазоне 3,5-6 МГц.

Исследование печени осуществляют чаще в положении пациента на спине либо на левом боку. Последняя позиция обычно способствует улучшению визуализации правой доли печени за счет смешения ее в брюшную полость из-под реберной дуги. Нередко сканирование печени проводят со спины в положении больного лежа на животе или сидя, что позволяет лучше визуализировать тканевые структуры S7-S8 правой доли печени. В сложных для визуализации случаях показано исследование печени в вертикальном положении пациента.

Цель УЗИ — изучение всех отделов печени и ее анатомических образований. Для этого используют сочетание возможных доступов сканирования (сагиттальных, фронтальных, косых, межреберных), позволяющих осуществить полноценный осмотр печени.

Характеристика выявленных при УЗИ очаговых поражений печени основывается на следующих показателях:
— количество;
— локализация;
— размеры;
— контуры;
— толщина капсулы (если таковая есть);
— однородность структуры;
— эхогенность;
— наличие акустических артефактов.

Для оценки операбельности процесса имеют значение перифокальные изменения печеночной паренхимы, расположение очаговых поражений печени по отношению к магистральным сосудам печени и элементам портальных и кавальных ворот, показатели кровотока в очаге поражения и гемодинамические изменения в печени.

Печеночные кисты подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты, как правило, бывают результатом наследственно обусловленного нарушения развития или окклюзии внутри-печеночных желчных протоков. В большинстве случаев они содержат желчь или межтканевую жидкость. Встречаются простые солитарные и множественные кисты (поликистоз печени). Локализуются в любых отделах печени, но чаще страдает правая доля. При больших размерах могут вызывать увеличение печени, в редких случаях — изменение внутренней структуры органа, нарушение желчеоттока и печеночной гемодинамики.

Простая киста печени при ультразвуковом исследовании представлена анэхогенным очаговым образованием различной формы и размера, имеет четко обозначенную тонкую капсулу. Характеризуется рядом специфических акустических артефактов:
— эффект дистального псевдоусиления тканей;
— эффект усиления задней стенки;
— эффект боковых теней;
— эффект реверберации (повторяющиеся искаженные изображения передней стенки в полости кисты).

Исследование в цветовом и спектральном допплеровском режимах показывает, что в стенке простой кисты кровоток отсутствует. Простая киста может содержать внутренние источники эха, осадочные структуры (детрит) и перегородки, образовавшиеся в результате кровоизлияний или инфекции. Появление в полости кисты перегородок с вегетациями либо солидного компонента с регистрируемым внутренним кровотоком при цветовой допплерографии является основанием предполагать малигнизацию кисты.

Поликистоз печени у взрослых — врожденное аутосомнодоминантное заболевание. Кисты множественные, разных размеров, обычно поражают печень целиком. Вызывают увеличение и деформацию печени. Нарушают эхоструктуру органа, при этом печеночные пробы обычно остаются нормальными. Поликистоз приводит к изменению сосудистого рисунка печени, что более демонстративно при цветовой допплерографии.

Ультразвуковые признаки этих кист аналогичны таковым простых кист.

Поликистоз обычно поражает несколько органов, таких как печень, почки, поджелудочная железа. 25—50% пациентов с поликистозом почек имеют кисты в печени, в то время как при поликистозе печени кисты в почках находят в 60% случаев. Пациентам с подозрением на поликистоз печени необходимо также обследование почек.

Приобретенные кисты вторично связаны с паразитарной инвазией, травмой или воспалением.

Паразитарные кисты печени в основном обусловлены гидатидным эхинококкозом. Это жидкость содержащее образование, окруженное толстой капсулой. В стенке образования выделяют два слоя: внутренний (зародышевый эпителий), в котором созревают дочерние клетки, и наружный (воспалительный). Симптомы заболевания в значительной степени обусловлены сдавлением растущей кистой паренхимы печени, кровеносных сосудов и желчных путей. Характерны дистрофические изменения паренхимы печени в окружности гидатидного пузыря с разрастанием соединительной ткани, кальцинозом и обширным периваскулярным фиброзом.

Эхинококковые кисты в зависимости от основных этапов развития могут быть представлены 4 типами ультразвуковых изображений [ЯрошкинаТ.Н., 1991].

1-й тип соответствует картине непаразитарной кисты.

Представляет собой инкапсулированное эхонегативное образование округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Толщина капсулы достигает 3—4 мм, что может служить дифференциально-диагностическим признаком эхинококковых и простых кист. В полости отдельных образований возможно накопление осадочных структур.

2-й тип обусловлен наличием дочерних кист внутри материнской. Визуализируется как эхонегативное образование 1-го типа с множественными внутренними перегородками.

3-й тип отражает гибель паразитарной кисты. Ультразвуковая картина может быть представлена 2 вариантами:
а) встречается на начальном этапе деструктивных изменений в эхинококковой кисте. Характеризуется смешанным изображением. Соответствует эхоскопической картине паразитарной кисты 2-готипас эхогенными участками, обусловленными накоплением гноевидной жидкости, и с гиперэхогенными внутренними включениями неправильной формы в виде смятых пленок или пластинок, появившимися в результате отражения ультразвуковых волн от стенок погибших внутренних кист; б) указывает на генерализованный деструктивный процесс в паразитарной кисте.

Визуализируется как округлое или овальное четко отграниченное от паренхимы печени гиперэхогенное образование, грубозернистое или хаотически тяжистое, обусловленное гибелью дочерних кист.

Частичное обызвествление стенки кисты может быть при всех типах ультразвукового изображения.

Гибель паразитарной кисты может сопровождаться двухконтурностью изображения стенки в результате отслойки мембраны. Полная отслойка внутренней мембраны капсулы характеризуется появлением в полости кисты эхогенного образования в виде смятой пленки.

Осложнением деструктивных изменений в стенке паразитарной кисты, доступных ультразвуковой диагностике, может быть прорыв содержимого кисты в просвет желчных протоков с развитием билиарной гипертензии либо в брюшную полость с развитием перитонита.

Из сосудистых осложнений при гидатидном эхинококкозе развивающихся в результате внешней компрессии, следует выделить портальную гипертензию и синдром нижней полой вены. Сдавление кровеносных сосудов растущим образованием в ряде случаев приводит к их тромбозу и возникновению инфаркта печени.

Отличительным дифференциально-диагностическим признаком эхинококковой кисты при динамическом исследовании является увеличение ее размеров в относительно короткие сроки.

Следует избегать пункций эхинококковых кист под контролем ультразвукового исследования в связи с вероятностью обсеменения брюшной полости и развития анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика с кистами, гемангиомами смешанного типа, первичным раком печени, альвеококкозом (кистозная форма). В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или спиральная компьютерная томография.

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) поражает преимущественно печень человека. Ему свойствен инфильтративный рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Паразитарные узлы могут быть одиночными и множественными, с поражением одной или обеих долей печени.

Первым симптомом становится гепатомегалия, что объясняется не только растущими паразитарными узлами, но и компенсаторной гипертрофией непораженной паренхимы органа. Развивающаяся желтуха наряду с печеночным генезом часто обусловлена механической обструкцией желчных протоков. Узлы альвеококка могут сдавливать и прорастать магистральные сосуды печени, распространяться на окружающие печень органы и ткани. Изредка увеличивается селезенка за счет развития коллатерального кровотока на фоне медленного роста паразита. Прорастание в нижнюю полую вену в ряде случаев приводит к метастазированию в легкое, реже — в мозг.

Ультразвуковая картина паразитарных узлов может быть представлена 4 типами изображения, различия между которыми базируются на особенностях роста альвеококка и его патоморфологических изменениях на разных стадиях развития (ЯрошкинаТ.Н., 1991].

• 1-й тип. Объемное образование неправильной формы чаще с нечеткими неровными контурами, однородное, гиперэхогенное. Повышение эхогенности паразитарной ткани обусловлено множеством мельчайших альвеол с большой площадью поверхностей стенок, отражающих ультразвуковые волны, в сочетании с выраженным фиброзным замещением паренхимы печени в зоне поражения.

б) объемное образование (вариант 3а) с наличием внутри зоны некроза тканевого фрагмента неправильной формы, соответствующего структуре и плотности паразитарной ткани, смещаемого или фиксированного к стенке на небольшом протяжении. Этот вариант изображения альвеолярного эхинококка соответствует наличию секвестра в полости распада паразитарной ткани.

• 4-й тип. Включения каменистой плотности (одиночные или множественные) на фоне неизмененной паренхимы печени.

Сочетание разных типов ультразвуковых изображений альвеококка у одного больного при множественном поражении печени позволяет с уверенностью диагностировать заболевание.

Наибольшие сложности вызывает дифференциальная диагностика альвеококка с первичным раком печени, гемангиомами, абсцессами печени.

Одним из осложнений описторхоза является формирование кист печени. Ультразвуковая картина этих паразитарных кист описана в разделе очаговых поражений печени, обусловленных описторхозной инвазией.

источник