Для чего альбумин при циррозе печени

Режим и лечебные мероприятия зависят от этиологических факторов, стадии и степени компенсации цирроза печени, активности воспалительно-некротического процесса и осложнений.

Режим должен быть щадящим с ограничением физической нагрузки. Обязательным является полное исключение алкоголя и контактов с гепатотоксичными веществами, что позволяет существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни больных. Вне обострений и тяжелых состояний для лучшего оттока желчи и регулярного стула назначают 4–6 разовое питание по типу диеты № 5.

Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в соответствии с классами цирроза по Чайльд–Пью.

Билирубин3мг%Альбумин> 3.5г%2.8-3.4 г%Больным с компенсированным циррозом печени (класс А) рекомендуется диета № 5, поливитамины: витамины группы В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиевая кислота 1 мг в день. При холестазе и дефиците жирорастворимых витаминов вводят раствор витамина А – ретинол (100000 ЕД), раствор витамина Д – эргокальциферол (100000 ЕД), раствор витамина Е – токоферол (100 мг), раствор витамина К – викасол 5 мг и др., и гепатопротекторы. Для устранения симптомов диспепсии возможно назначение креона, перитола, галстена, мезим форте и др.

Больным с субкомпенсированным циррозом (группа В) рекомендуется ограничение белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут). Необходимо ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут. Если после ограничения соли диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, назначают диуретики. Препаратом выбора является спиронолактон (верошпирон) внутрь по 100 мг в день в течение длительного времени. При отсутствии эффекта осторожно назначают фуросемид по 40–80 мг в неделю постоянно или по показаниям. Рекомендуется назначение лактулозы (дюфалак) внутрь по 45–60 мл сиропа в 2–3 приема в день.

Больным с декомпенсированным циррозом (группа C) печени проводят курсы интенсивной терапии:

Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150–200 мл полиглюкина.
Клизма с сульфатом магния (15–20 г на 100 мл воды) при запорах и/или при указании на предшествующие пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения.
Внутрь или через назогастральный зонд лактулозу 60–80 мг в 3 приема в день.
Внутривенное капельное введение электролитов (раствор Рингера с добавлением сульфата магния при выявленном его дефиците) в количестве 500–700 мл/сут.
Комбинированное парентеральное введение эссенциале по 10–20 мл с назначением капсул внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере улучшения состояния больных назначают только капсулы внутрь, курс лечения продолжается 3–6 месяцев.
Антибиотики широкого спектра действия (неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки в течение 5 дней) назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд.

Интенсивная терапия проводится в период декомпенсации. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, проводится пожизненно. Лекарственные средства, рекомендуемые для длительного применения, полиферментные препараты перед едой постоянно, верошпирон 100 мг в день постоянно, фуросемид 40–80 мг/нед; лактулозу внутрь 60 мл/сут постоянно; неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени. При циррозе печени, развившемся и прогрессирующем на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С, при выявлении репликации вируса и высокой активности процесса проводят лечение интерферонами.

При циррозе печени, развившемся на фоне аутоиммунного гепатита, назначают преднизолон 5–10 мг/сут (постоянная поддерживающая доза) и азатиоприн 25 мг/сут при отсутствии противопоказаний – гранулоцитопении и тромбоцитопении.

При гемохроматозе (пигментный цирроз печени) назначают диету, богатую белками, без продуктов, содержащих железо, используют кровопускания 1 раз в неделю по 500 мл для удаления железа из организма. Кровопускания проводят до развития легкой анемии, гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л. Применяют дефероксамин (десферал, десферин) по 10 мл 10% раствора внутримышечно или капельно внутривенно, курс лечения 20–40 дней. Одновременно проводят лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Лечение болезни Вильсона–Коновалова направлено на ограничение поступления меди с продуктами питания (баранина, куры, утки, колбасы, рыба, шампиньоны, щавель, лук-порей, редис, бобовые, орехи, чернослив, какао и др.) и выведение избытка меди из организма препаратами, связывающими медь. Используют Д-пеницилламин в средней дозе 1000 мг/сут. Лечение проводят пожизненно.

Асцит и отеки при циррозе печени развиваются в результате задержки натрия почками, уменьшения онкотического давления плазмы, повышения гидростатического давления в воротной вене или в печеночных синусоидах и увеличения висцерального лимфотока.

Диета предусматривает ограничение поваренной соли до 1,5–2 г/сут и назначение белка до 1 г/кг массы тела. В начале лечения показана госпитализация для ежедневного контроля за массой тела и уровня электролитов в сыворотке. Если после ограничения потребления натрия диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, следует начать лечение диуретиками.

При циррозе печени задержка натрия в организме обусловлена гиперальдостеронизмом. Поэтому препаратами выбора являются антагонисты альдостерона – калийсберегающие диуретики: спиронолактон, амилорид и триамтерен. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) блокирует работу натриевого насоса, обеспечивающего реабсорбцию натрия и воды, и подавляет секрецию ионов калия. Спиронолактон вначале назначают внутрь по 25 мг 2 раза в день с ежедневным увеличением дозы на 100 мг/сут в течение нескольких дней до достижения максимальной дозы 600 мг/сут.

При отсутствии увеличения диуреза следует добавить петлевой диуретик фуросемид, блокирующий реабсорбцию натрия и хлора на всем протяжении толстой части восходящего отдела петли Генли и обладающий мощным и быстрым диуретическим эффектом. Назначают фуросемид в дозе 40–80 мг ежедневно. Следует тщательно контролировать у больных, принимающих фуросемид, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, нарастание симптомов энцефалопатии и почечной недостаточности. Ограничение приема жидкости обычно не требуется, но у больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1–1,5 л/сут.

Парацентез производят с диагностической целью или у больных с напряженным асцитом, нарушающим функцию дыхания. Допустимо удаление до 5 л асцитической жидкости при наличии отеков и медленном (30–60 мин) выведении жидкости. В дальнейшем ограничивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности.

Изредка у больных с рефрактерным асцитом применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Альбумин вызывает кратковременный эффект, так как быстро выводится из сосудистого русла. Дофамин назначают в дозах, улучшающих почечный кровоток за счет вазодилатирующего эффекта (1–5 мкг/кг/мин).

Больным с асцитом, рефрактерным к лекарственной терапии, показано перитонеовенозное шунтирование по Ле Вину. Пластмассовый шунт с работающим в одну сторону клапаном позволяет асцитической жидкости оттекать из брюшной полости в более высоко расположенную полую вену. Но этот метод показан 5–10% больных из-за частых осложнений, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоз шунта и инфекции. Шунтирование противопоказано больным с инфицированным асцитом, гепаторенальным синдромом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, коагулопатией и выраженной билирубинемией.

Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуется высокой летальностью и требует экстренного вмешательства. Больных с кровотечение помещают в блок интенсивной терапии, в котором при необходимости (обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирации) выполняют интубацию трахеи.

Показано срочное переливание одногруппной цельной свежезаготовленной крови внутривенно капельно 300–500 мл со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем за центральным венозным давлением, диурезом, электролитами, кислотно-щелочным балансом и психическим состоянием. Возможно внутривенное введение плазмозамещающих растворов (раствора Рингера, желатиноля, 5% раствора глюкозы с витаминами) капельно до 2 л/сут для устранения гиповолемии и подавления белкового катаболизма. Одновременно вводят гемостатические препараты: E-аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5–3 г/сут, свежезамороженную плазму.

При продолжающемся кровотечении внутривенно вводят вазопрессин в дозе 100 МЕ в 250 мл 5% раствора глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) с помощью дозатора по схеме: 0,3 МЕ в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений или достижения максимальной дозы – 0,9 МЕ/мин. Вазопрессин, введенный внутривенно, суживает сосуды в брюшных органах и печеночные артериолы, в результате чего снижается кровоток в системе воротной вены. Опасные осложнения лечения вазопрессином – ишемия и инфаркт миокарда, ишемия и инфаркт кишечника, острая почечная недостаточность и гипонатриемия. Кровотечение купируется в 20% случаев, но рецидивирует более чем у половины больных после уменьшения дозы или прекращения введения вазопрессина.

После стабилизации состояния больного для уточнения источника кровотечения проводят эндоскопию и приступают к специальным, но потенциально опасным лечебным мероприятиям, если кровотечение продолжается.

Эндоскопическое склерозирование может быть проведено у постели больного, как только подтвержден диагноз кровотечения из варикозных вен пищевода. В варикозно расширенную вену вводят склерозирующее вещество (например, моруат натрия) через катетер с игольчатым наконечником, введенный через эндоскоп. Склеротерапия купирует кровотечение в 90% случаев. Повторное кровотечение после склеротерапии возникает у 50% больных и может быть остановлено повторным склерозированием. При неэффективности повторных инъекций применяют другие методы лечения. Осложнения склеротерапии – изъязвления, стриктуры и перфорация пищевода, сепсис, плевральный выпот и дистресс-синдром взрослых.

Баллонная тампонада варикозно расширенных вен позволяет воздействовать непосредственно на кровоточащий узел или на кардиальный отдел желудка для остановки кровотечения. Используют несколько типов зондов: зонд Сенгстейкена–Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны, зонд Линтона имеет только большой желудочный баллон, миннесотский зонд имеет большой желудочный и пищеводный баллоны. После введения в желудок баллон заполняют воздухом и немного выводят назад. Если кровотечение не прекращается, для дополнительной тампонады заполняют воздухом пищеводный баллон. Временный гемостаз наступает быстро, но окончательной остановки кровотечения удается добиться редко. Возможно серьезное осложнение – разрыв пищевода.

Операция шунтирования состоит в создании портокавального или дистального спленоренального шунта. Кровотечение из варикозных вен останавливается у 95% больных. Но интраоперационная и госпитальная летальность достигает 12–15%, часто развивается тяжелая энцефалопатия, особенно у больных с тяжелым поражением печени. Показаниями для шунтирования у больных с сохраненной функцией печени являются кровотечения, не поддающиеся склеротерапии, и повторные кровотечения, угрожающие жизни больных вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Профилактическое шунтирование у больных с некровоточащими варикозно расширенными венами не рекомендуется.

Лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить провоцирующие факторы и исключить белок из диеты, сохраняя ее калорийность (25–30 ккал/кг) за счет углеводов, которые назначают внутрь или внутривенно. При клиническом улучшении состояния больного добавляют белок по 20–40 г/кг/сут с последующим увеличением по 10–20 г/сут каждые 3–5 сут.

Медикаментозное лечение направлено на устранение влияния токсических продуктов, всасывающихся из кишечника, и включает лактулозу (дюфалак), неомицин, метронидазол.

Лактулоза – синтетический дисахарид, слабо всасывающийся в кишечнике, вызывает осмотическую диарею и изменяет кишечную флору. Лактулозу назначают внутрь по 15–45 мл сиропа 2–4 раза в сутки. Поддерживающую дозу подбирают так, чтобы вызвать опорожнение кишечника мягким калом 2–3 раза в сутки. Лактулоза внутрь противопоказана при предполагаемой или подтвержденной кишечной непроходимости. Передозировка может привести к выраженной диарее, метеоризму, дегидратации и гипернатриемии. Некоторым больным назначают клизмы с лактулозой. К 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы и вводят 2–3 раза в сутки.

Для лечения печеночной энцефалопатии применяют неомицин. Препарат назначают внутрь по 1 г каждые 4–6 часов. Неомицин относится к аминогликозидам, активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, уменьшает образование и всасывание бактериальных токсинов. Примерно 1–3% введенного неомицина всасывается, поэтому в редких случаях возможно его ототоксическое и нефротоксическое действие. При почечной недостаточности риск этих осложнений возрастает. При печеночной энцефалопатии вместо неомицина назначают ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки.

Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию – внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза) и электролитами (хлорид калия, глюконат кальция, панангин). За сутки вводят 2,5–3 л жидкости.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фильтрующим органом человека является печень, когда в ней происходят сбои, то это может обернуться серьезными заболеваниями. К одним из самых часто встречаемых и опасных относится цирроз. При нем поражаются клетки межтканевого пространства, которые быстро заменяют собой здоровые их аналоги. У многих возникает вопрос: лечится ли цирроз печени? Ответ можно будет найти ниже.

В ходе заболевания изменяется структура печени, в ней наблюдается уплотнение, на поверхности появляются бугорки и из-за этого она не может выполнять свою деятельность.

Цирроз возникает по разным причинам, но самой распространенной из них является проникновение в организм вируса гепатита. В 97% случаев болезнь проявляется при гепатите С.

Среди других вероятных причин заболевания выделяются:

длительный прием алкогольных напитков, которые оказывают на организм токсическое воздействие;
осложнения, которые развиваются на фоне других патологических заболеваний;
отравление печени вредными химическими веществами;
венозный застой;
патологические заболевания аутоиммунного характера;
присутствие в организме вредоносных паразитов;
сердечная недостаточность.

Они взаимосвязаны, но независимо от этапов развития болезни выделяются общие симптомы:

пониженная трудоспособность;
болевые ощущения в животе;
покраснение ладоней;
общая слабость в теле;
снижение аппетита и как следствие потеря веса;
изменение ногтевой пластины;
увеличение грудной клетки у мужчин;
боли в суставах;
повышение температуры тела.

После диагностики наблюдается увеличение селезенки, печени и деформация поверхности последней.

Цирроз печени может протекать в течение нескольких лет, от начала болезни и до ее тяжелой формы проходит 4 стадии:

Компенсаторную. Эта начальная стадия цирроза излечима, она проходит бессимптомно, так как здоровые клетки печени пытаются компенсировать полностью работу пораженных своих сотоварищей. По результатам крови можно установить, что уровень билирубина в ней ниже нормы.
Субкомпенсированную. На этой стадии появляются выраженные симптомы болезни, болеющий человек испытывает слабость и начинает худеть. В печени ощутим недостаток белков, который приводит к отечности, вне зависимости от времени суток. Возможны неприятные ощущения в правом боку, после сдачи анализа наблюдается низкий уровень альбумина и билирубина.
Декомпенсированную. Она нередко сопровождается внутренними кровотечениями, тело становится желтого цвета, после диагностики обнаруживается, что ткани печени имеют рубцы, из-за чего этот орган перестает выполнять свои функции. Уровень альбумина и протромбиновый индекс существенно снижаются.
Последняя стадия влечет за собой необратимые изменения в организме и может обернуться печеночной комой. При ней на органах, расположенных в брюшной полости, появляются варикозные вены. Излечиться на такой стадии полностью невозможно. Поздними симптомами заболевания является вздутие живота, появление варикозных звездочек, частая кровоточивость полости рта и десен, потемнение мочи, тошнота и сопровождающая ее рвота, иногда появляется геморрой.

Если имеются подозрения на цирроз печени, чтобы избежать неприятных и тяжелых последствий нужно сразу же обратиться к врачу.

Каждая из трех первых стадий заболевания может длиться на протяжении нескольких лет, при 4 стадии болезнь прогрессирует в ускоренном темпе.

Рассматриваемое заболевание можно вылечить, если правильно определить его разновидность и подобрать эффективную терапию:

Алкогольная форма заболевания развивается из-за бесконтрольного употребления различных спиртных напитков.
Аутоимунная форма возникает вследствие сбоев в функционировании иммунной системы.
Кардиальный вид провоцируют сердечные заболевания, влекущие за собой нарушения кровообращения.
Криптогенным называется цирроз, причины которого не установлены.
Токсическая форма появляется из-за попадания в организм вируса гепатита.
Застойная форма диагностируется при недостаточном кровообращении в печени, а также венозном застое.
Обменно-алиментарный вид проявляется как следствие сбоев в обмене веществ.

Цирроз также подразделяется по способу протекания заболевания:

Активный – при нем ярко выражена симптоматика, болезнь быстро прогрессирует. Лечение возможно только в стационаре.
Неактивный – воспалительные процессы отсутствуют, ткани в печени изменены незначительно. Такой вид можно лечить дома.

На фоне приобретенных форм цирроза печени существует еще и врожденная, которая является результатом генетических патологий, таких как тирозиноз, гемохроматоз и другие.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Печень – уникальный орган с высокой способностью к восстановлению, если какая-то из ее клеток поражена, остальные с мощной силой размножаются и занимают освободившееся место. Именно это свойство выступает гарантом того, что те, кто лечит ее, смогут быстро восстановить функциональность фильтрующего органа.

Если же заболевание запущено и поврежденных клеток гораздо больше, чем здоровых, то процесс начинает приобретать патологический характер. Погибшие участки печени заменяются фиброзной соединительной тканью, затем на этих местах появляются тяжи, образующие узлы восстановления – ложные дольки органа.

Разрастаясь, они ускоряют гибель гепатоцитов (печеночных клеток), способствуют сбоям в работе печени и приводят к серьезным осложнениям.

На ранней стадии выявить заболевание проблематично, следует пройти УЗИ печени, а также воспользоваться радионуклидными и рентгенологическими методами диагностики. Поможет определить болезнь компьютерная томография.

Среди этих методик самыми точными считаются УЗИ и томография, а радионуклидный метод допускает погрешности, но если применить сцинтиграфию, то можно объективно оценить работу печени.

На заключительном этапе обследования применяется биопсия. При ней происходит забор проб ткани рассматриваемого органа с определенных его участков.

После всех исследований можно будет судить излечим или нет протекающий процесс в печени, по результатам анализов определяется дальнейшая продолжительность жизни больного.

Часто точный диагноз зависит от биохимического анализа крови, после которого можно определить содержание билирубина в печени.

Методик по восстановлению переродившихся клеток нет, но замедлить процесс их изменения, поддержать функциональность печени и продлить жизнь заболевшего можно, применив проверенные временем методики лечения.

Он состоит из отказа от вредных привычек, это касается распития алкоголя в неограниченных количествах, отказа от приема вредных медикаментозных средств. Если человек болен гепатитом, то вначале необходимо излечиться от него.

После выявления заболевания следует провести коррекцию дневных нагрузок больного, чаще отдыхать и ограничить физические нагрузки, перейти на диетическое питание, устранить из рациона пищу, содержащую много белка, а также жирную еду.

Она применяется в обязательном порядке на второй стадии заболевания и направлена на снижение основных проявлений цирроза. Прием медикаментов стимулирует обменные процессы в гепатоцитах, что приводит к укреплению мембран печени.

Медикаментозная терапия включает в себя применение гормональных и антидепрессантных средств, если в процессе лечения появляются инфекционные заболевания, то обязательно назначаются антибиотики.

Лекарства и их состав подбираются в зависимости от стадии цирроза:

при низком показателе белка в крови назначаются стероидные анаболические препараты и растворы альбумина;
поднять гемоглобин помогут препараты железа;
для устранения отечности применяются мочегонные средства.

Специальные препараты назначаются только в случае обострения заболевания. Предписывают также сорбенты и ферменты, которые предотвращают интоксикацию всего организма.

Хирургическое вмешательство используется как крайняя мера, в ходе которой происходит пересадка печени или от здорового органа удаляется пораженная его часть.

Если нет выраженных патологий и большая часть клеток печени сохранена, то можно прибегнуть к домашним рецептурам, которые часто используют для лечения женщины. Совместно с ними обязательно нужно принимать витаминно-минеральный комплекс, в нем должна содержаться фолиевая кислота и витамины группы В.

Несколько домашних рецептов:

Одуванчик. Это растение очищает кровь и способствует выводу токсинов из организма. Для лечения цирроза применяют его сок, который нужно выпивать в количестве 2 ст. ложек ежедневно натощак.
Куркума. Она содержит куркумин, способный стабилизировать работу печени и вывести токсины. Такое средство применяют в качестве приправы к первым и вторым блюдам.
Женьшень. В нем присутствуют элеутерозиды, которые нейтрализуют токсины. Настойка готовится из 100 грамм растения и спирта. После настаивания в течение двух недель домашнее средство принимают перед едой по 10 капель, которые можно разбавлять водой.

В аптеке имеются готовые травяные наборы, которые способствуют нормализации деятельности печени, в них могут содержаться такие растения: литья березы, ромашка, зверобой, шиповник и другие.

Чтобы обезопасить себя и не столкнуться с циррозом печени, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, не принимать много медикаментов сразу, исключить из рациона жирные и жаренные продукты. Это заболевание излечивается, если вовремя начать терапию, а не запускать его.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Проявление признаков цирроза печени у мужчин
Лекарства и препараты при циррозе печени
Стадия декомпенсации цирроза печени
Шкала Чайлд-Пью — классификация циррозов печени

Каждый день человеку приходится сталкиваться с различными токсинами и другими отравляющими веществами. Эти вредные элементы попадают в организм с едой, питьем, лекарствами и даже из окружающей среды. Но некоторые могут синтезироваться в теле при нормальной жизнедеятельности или разных патологических состояниях.

Классификация цирроза
- По морфологическим данным
- Разновидности цирроза печени по происхождению
- Тяжесть цирроза по Чайлд-Пью
Причины возникновения цирроза
Основные симптомы болезни
Лекарства от цирроза и методы лечения
- Препараты для лечения заболевания средней тяжести
- Лекарственные средства для борьбы с декомпенсированным циррозом
- Препараты для лечения алкогольного цирроза
- Лечение пациентов с асцитом
- Оперативное вмешательство и лечение стволовыми клетками
- Микро- и макропрепараты
Неправильное питание при циррозе

Именно печень обезвреживает и перерабатывает такие вещества. Поэтому любые отклонения в деятельности органа сказываются на организме. Страшнее всего, если она будет поражена циррозом печени.

Цирроз печени считается неизлечимой болезнью, при которой происходит отмирание клеток печени. Орган из-за этого недомогания поражается, вследствие чего происходит уменьшение количества фиброзом и гепатоцитов. В организме нарушается кровообращение и появляется печеночная недостаточность. Сам цирроз считается последней стадией прогрессирования хронических недугов печени, лечить который сложнее всего.

Поврежденный циррозом орган может целиком лишиться своих функций, при этом кровеносные сосуды деформируются, возникают фиброзные узлы и отмирают гепациты. Все это изменяет структуру печени. Если орган сильно поражен, то появляются отеки, желтуха и нарушается обмен веществ.

При фиброзных разрастаниях перестраиваются кровеносные сосуды, что влечет за собой повышение нагрузки на кровоток и появлению венозных заболеваний.

На основе этих признаков выделяют:

Мелкоузловой цирроз;
Крупноузловую (макронодулярную) форму;
Неполную септальную стадию;
Смешанную форму.

Помимо этого, еще микроскопически бывают мульти-, моно- и мономультибулярные формы цирроза.

При такой болезни, как цирроз печени, лечение успешно только тогда, когда известна точная причина заболевания. Если ее устранить, то получится улучшить клиническое состояние и даже добиться выздоровления. По этиологическому признаку, цирроз делится на следующие виды:

Лекарственный;
Врожденный;
Алкогольный;
Застойный;
Обменно-алиментарный;
Болезнь и синдром Бадда-Киари;
Вторичный билиарный.

Но в большинстве случаях выяснить причину появления патологического состояния не удается. Тогда заболевание относят к криптогенной форме.

Разумеется, вышеупомянутые классификации немаловажны в лечении этого заболевания, но функциональное состояние организма все-таки остается на первом месте. Ведь клиническая картина зависит именно от него.

Классы цирроза определяются на основании наличия энцефалопатии, уровней альбумина и билирубина крови, асцита. Их существует несколько: A, B, C, от них зависит прогноз жизни. Например, в первом случае больной сможет прожить 15—20 лет, во втором — до 10 лет; в последнем — лишь 1—3 года.

Этот недуг чаще поражает мужчин, нежели женщин. Но вероятность его появления присутствует во всех возрастных категориях, правда, врачи к особой группе отнесли представителей мужского пола от 40 лет.

Такую болезнь уже давно исследовали, однако в некоторых ситуациях медики не могут выяснить причину ее образования. Но для лечения надо обязательно знать, что повлияло на клетки органа. Среди самых распространенных причин:

Нарушение обмена веществ;
Долгий венозный застой печени при сердечных заболеваниях, поскольку нарушается кровообращение;
Закупоривание желчных путей;
Алкоголизм. При злоупотреблении алкогольными напитками начинает развиваться цирроз уже через 10—15 лет;
Аутоимунный гепатит;
Вирусный гепатит С и В. Во многих случаях эта болезнь приводит к поражению печени, причем может долго не проявляться;
Воздействие на орган химических веществ и медикаментов.

На ранней стадии у некоторых больных отсутствуют какие-либо признаки. Для определения диагноза и последующего лечения, необходимо сдать биопсию и биохимический анализ крови.

Биопсия позволяет вовремя обнаружить очаги, на которых соединительные ткани на органе разрастаются. А вот биохимический анализ показывает повышение уровня билирубина.

Цирроз печени — опасная и неизлечимая болезнь, приводящая к печеночному рубцеванию. Развивается она постепенно, симптоматика на самой начальной стадии не выражается, но на поздней — появляется слабость, уменьшается работоспособность, постоянная усталость и сонливость. У больного пропадает аппетит, что приводит к уменьшению массы тела, краснеют ладони, желтеют склеры глаз, кожа и слизистая рта. Кроме этого, ночью возникает кожный зуд, появляются проблемы со свертываемостью крови и сосудистые звездочки.

При таком заболевании может наблюдаться портальная гипертензия, которая приводит к повышению давления в воротниковой вене, а еще нарушается циркуляция крови в брюшной полости, в итоге во внутренних органах происходит застой. Вдобавок при этом недуге возникает асцит — все это приводит к образованию геморроя, увеличению живота, варикозному расширению вен и отекам ног. Сильная боль появляется под левым ребром, поскольку селезенка увеличивается в размерах.

Цирроз развивается в несколько этапов. Опаснее всего последняя стадия, так как наступает кома. При ней у человека сначала ясное, но возбужденное сознание, а потом нарушается чувствительность, и отсутствуют рефлексы.

Лекарства, которые принимают на данной стадии, способствуют улучшению общего состояния и приостанавливают поражение печени. Врачи назначают пациентам для лечения средства на растительной основе и витамины:

Кокарбоксилаз;
Витамины группы В и С;
Рутин;
Тиоктовую кислоту;
Карсил.

Прежде всего, эти препараты направлены, чтобы улучшить обмен клеток органа. Также для борьбы с заболеванием используют экстракт расторопши. Правда, такое средство в основном применяется в народной медицине, поэтому медики редко его выписывают.

Расторопша способствует снижению печеночных ферментов. Еще она улучшает отток желчи. Ко всему прочему, она уменьшает воспалительные процессы и помогает вывести токсины.

На этой стадии появляются все признаки и осложнения заболевания. Пациентам выписывают липоевую кислоту в увеличенной дозировке. Принимать ее нужно 2—3 месяца до 3г в сутки. Причем лекарство надо еще вводить внутривенно и перорально в течение 10—20 дней.

Кроме этого препарата назначают и гепатопротекторы. К примеру, могут назначить Эссенциале. Его тоже сочетают с внутривенным введением.

Основные признаки этой формы болезни — белковая и витаминная недостаточность. Медики прописывают фолиевую кислоту, витамины группы B и жирорастворимые A и E. Еще рекомендуют применять такой витаминный комплекс, как Мульт-табс с B-каротином или же Альвитил. К тому же больным назначают препараты цинка и гепатопротекторы-антиоксиданты.

Таким больным рекомендовано соблюдение диеты и постельный режим. Чтобы избежать осложнений, необходимо выведение из организма жидкости порядка 2 литров в сутки. Больные должны ограничить употребление поваренной соли. Им назначают мочегонные средства и проводят комбинированную терапию.

Как борются с вирусной формой? При этой форме цирроза для лечения выписывают такой препарат, как преднизолон. Его надо принимать утром по 30 мг в сутки. Когда больной идет на поправку, через месяц дозу начинают уменьшать.

Иногда при циррозе печени без операции не обойтись. Оперативное лечение проводится, если развивается тяжелая портальная гипертензия со следующими осложнениями: значительное снижение уровня тромбоцитов, желудочно-кишечное кровотечение.

Больному проводят разгружающие операции для снижения давления в воротной вене. Таким образом, удается снизить риск появления осложнений.

Чтобы излечиться от цирроза печени еще проводят пересадку органа. Но операция является дорогостоящей, поэтому не все больные могут себе это позволить. После трансплантации печени пациентам назначают препараты, направленные на подавление отторжения.

Сегодня с циррозом печени борются с помощью стволовых клеток, которые берутся из пуповинной крови. Причем раньше ее просто выкидывали. Из нее сейчас выделяют нужные стволовые клетки. Причем в молодом организме их больше, нежели в старом. У взрослых людей они практически отсутствуют.

Стволовые клетки уникальны тем, что при введении их в ткань, они начинают изменяться в точно такую же ткань. Предположим, если стволовые клетки вколоть в сердце, то из них возникают кардиомиоциты, в мозг — образуются нейроны и так далее.

Для введения стволовых клеток используют шприц. Проводится процедура под контролем УЗИ в сохраненную часть органа. После этого они начинают активно размножаться и образовываться в гепациты. Печень при таком лечении обретает свои утраченные функции.

Для выявления поражений печени, используют несколько типов оценки ее состояния. Например, при изучении микропрепаратом от органа отрезают маленький кусок ткани, который помещают в формалиновый раствор. Его оставляют на несколько суток, после чего опускают в растопленный парафин. Таким образом, получают печеночную ткань в твердом виде.

Потом специальными инструментами ткань нарезают небольшими слоями. Делая одну пластину примерно 8—10 микрон. Сначала микропрепарат пронумеровывают, а затем подписывают. Изучать его начинают после долгих процедур под микроскопом. Он позволяет получить сведения о количестве печеночной и соединительной ткани. Эта процедура дает возможность оценить цвет, структуру и аномальные образования.

При циррозе процентное соотношение клеток составляет 50% на 50%, а у здорового человека наблюдается 10% соединительных и 90% печеночных.

Макропрепарат направлен на оценку видимого состояния печени. Визуально им исследует внутреннее ее содержание, а также внешнюю оболочку. Наружный осмотр дает возможность анализировать размеры, цвет и деформацию печени.

Разрез макропрепарата позволяет увидеть имеются ли конкременты, узлы, какие-либо патологии или рубцы. Еще с его помощью удается проверить сужение просвета и состояние сосудов. К сожалению, такое исследование проводится лишь после смерти. Оно позволяет лишь получить возможную причину летального исхода.

Если больной не придерживается диеты, то могут появиться серьезные осложнения во время лечения. Чтобы этого не произошло, медики советуют людям с таким диагнозом правильно питаться. В рационе пациента не должно быть алкоголя (включая пиво и вино), минеральной натриевой воды, продуктов, содержащих разрыхлители и пищевую соду, оливок, колбас, маринадов и солений.

Но разрешается использовать в еде чеснок, лимонный сок, лук, петрушку, лавровый лист, тмин, чтобы она не была слишком пресной. К тому же при лечении болезни можно употреблять майонез и кетчуп, но собственного приготовления.

Смерть от цирроза печени не приходит внезапно, как и сам цирроз. Это естественный финал болезни, которую не лечили или не соблюдали всех рекомендаций врача. Смерть человека наступает гораздо раньше, если больной не отказывается от спиртного, не начинает лечение и не замечает меняющееся состояние. Часто умирает человек не от цирроза, а от спровоцированных плохой работой печени заболеваний.

Цирроз печени и картина его проявления зависит от степени, в которой поражена печень и ее клетки, стадии болезни, на которой находится больной, и интенсивности развития болезни. Симптомы могут проявляться все сразу, некоторые или вовсе без них:

Болезненные пульсирующие или ноющие тупые ощущения в районе больного органа, усиливающиеся после любой физической активности, даже самого легкого приема пищи или большого количества выпитой воды.
Появляются симптомы со стороны ЖКТ: рвота или тошнота, диарея, запор, метеоризм и потеря аппетита.
Частым изменением температуры тела и артериального давления — резкое повышение без видимых причин или падение мучительно отражается на состоянии пациента;
Частые симптомы со стороны нервной системы — нарушения сна, тяжелый сон, сонливость и апатия в течение дня, вялость.
Быстрая и резкая утомляемость, невозможность выполнять привычные объемы работ, снижение внимания и упорства в труде.
Изменение цвета кожных покровов — появление желтушной кожи тела и слизистых оболочек, изменение цвета белка глаза.
Появление внезапных кровотечений любой этиологии это опасные симптомы, к ним относятся носовые, десенные, желудочные или маточные кровотечения любой интенсивности.
Появление ярко выраженных вен на конечностях и животе.

Видео того, какие причины могут стать смертельными при наличии цирроза, можно посмотреть в интернете. Там же можно найти, как выглядят симптомы цирроза. Вопрос о том, как умирают от цирроза печени, волнует не только самого больного человека, но и его родственников. Причины смерти при циррозе могут быть следующими:

Внутренние различной силы кровотечения. Часто это желудочно-кишечные, которые сложно купировать и остановить, обычно проявляются на последних стадиях цирроза. Можно ли помочь в домашних условиях? Нет, любое внутреннее кровотечение можно остановить только в рамках неотложной медицинской помощи, поэтому при первых симптомах нужно спешить в больницу. При желудочном кровотечении человек начинает рвать кровью или черной жидкостью, при кишечном — отправления окрашиваются в цвет запекшейся крови с характерным запахом. Пациенту больно есть и ходить в туалет.
Синдром асцита, который провоцирует начало перитонита.
Печёночная энцефалопатия. Признаки этого заболевания появляются, когда печень перестает справляться, и токсины начинают свободное движение по организму. Чаще всего это состояние заканчивается смертью в скором времени.
Энцефалопатия головного мозга, спровоцированная печёночно. На одной из последних стадий цирроза проявляются подобные заболевания, когда яды попадают в мозг и вызывают изменения личности. В этом случае человек не ориентируется в пространстве и может умереть из-за нанесенного самим себе вреда раньше, чем погибнет от токсинов.
Нарушенная биохимия крови. Наступает смерть и в том случае, если некоторые показатели крови слишком не соответствуют нормальным значениям. К таким относится снижение альбумина ниже критичного в 2,5 мг и увеличение уровня в крови натрия более, чем 120 ммоль/л. Спасти пациента при подобных признаках заболевания действительно сложно.

Срок жизни, который проживет человек после лечения данного заболевания, зависит от многих факторов. Его состояние зависит и от этиологии заболевания, и от принимаемых препаратов.

Человек может прожить больше 10 лет, если будет выполнять все рекомендации специалистов и регулярно проходить все необходимые обследования. В определенных ситуациях счет идет на дни, и справка, выдаваемая родственникам посмертно, говорит о неизлечимо тяжелой форме цирроза. Срок жизни, отпущенный больному, зависит от:

Возраста пациента, его пола и наличия хронической болезни.
Стадии, на которой находится печень.
Последствий, которые возникают до и во время лечения заболевания, а также их эффективности.
Меняющихся показателей биохимического анализа крови, гибели гепатоцитов и их количества в день.
Происходящие нарушения в других внутренних органах, которые тоже могут привести к летальному исходу.

Выявленная на стадии компенсации болезнь происходит печеночно и почти бессимптомно, но при благополучном исходе лечения позволяет считать остаток жизни не по дням, а годами.

Причины смерти при осложненном циррозе печени практически не отличаются от проявляющихся при обычном циррозе. Но количество оставшегося времени считается уже в днях. Если развивается асцит, то люди с таким долго не живут — максимальная выживаемость в течение 3 лет и пациентам постоянно больно. Этот диагноз является скоплением лишней жидкости в брюшной полости и является нехарактерным. Заканчивается постоянной смертельной опасностью, исход которой всегда летальный. Признаки у него заметные — увеличение в объеме живота, тупая и ноющая боль в боку или низу живота, увеличение веса и метеоризм. Все возникает за короткие сроки, поэтому не сложно определить.

Еще меньше срок жизни, если у пациента замечена печёночная энцефалопатия. Ему мучительно больно, особенно если стадия 3 или 4, срок жизни редко превышает год, а предсмертная стадия сопровождается полной потерей ориентации в пространстве и переходит на головной мозг. Часто больной находится в коматозном состоянии, часто сопровождается кровотечениями и потерей сознания.

Цирроз печени, этиология которого алкогольная, для женщины всегда заканчивается хуже, чем для мужчины. Он быстрее развивается и имеет более неблагоприятный прогноз, так как клетки женского организма гораздо больше подвержены разрушающему воздействию этанола.

Возраст также играет губительное влияние на развитие цирроза. Чем старше пациент, тем скорее становится больно в боку, появляются другие признаки цирроза и ослабевают все защитные механизмы организма. У человека с возрастом появляются и другие нарушения работы внутренних органов, которые усугубляют течение цирроза и дополняют его. Чем старше пациент, тем быстрее наступает летальный исход при циррозе, особенно, если он отяжелен сопутствующими заболеваниями.

Если человек не выполняет всех рекомендаций врача в точности, не отказывается от спиртных напитков и или вовсе не обращается за медицинской помощью, то даже у людей чуть старше 35 может быстро развиться цирроз печени и жалоба на то, что больно идти быстро превращается в нефункционирующую печень. Ведь у всех людей разные организмы и мы часто не знаем, какие серьёзные заболевания дремлют внутри до тех пор, пока не начинаются неконтролируемые вливания алкогольных напитков.

Цирроз печени. Лечение и прогнозы.

источник

А льбумин лучше других плазмозаменителей предотвращает нарушение гемодинамики после парацентеза при циррозе печени

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Albumin was best for preventing postparacentesis circulatory dysfunction in cirrhosis” “ACP J Club 1997;126:69. Abstract of: Gines A., Fernandez-Esparrach G., Monescillo A., et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70 and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;111:1002—10 and from the accompanying Commentary by K.V. Kowdley.

Оценить способность трех плазмозаменителей предотвращать нарушение гемодинамики после парацентеза у больных с циррозом и напряженным асцитом.

Рандомизированное контролируемое испытание; средняя продолжительность наблюдения — 6 мес.

12 больниц Испании, Италии и Аргентины.

289 больных (средний возраст 58 лет, 69% мужчины) с циррозом печени и напряженным асцитом при поступлении. Критерии исключения: уровень билирубина в сыворотке крови >10 мг%; протромбиновый индекс 3 мг%; желудочно-кишечное кровотечение в течение предшествующего месяца; рак печени; назначение пропранолола для профилактики кровотечения из варикозных вен; болезни органов дыхания, сердца или почек.

Всем больным проводили парацентез и удаляли всю асцитическую жидкость в один прием. После него больным в/в вводили либо 20% раствор альбумина (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости; 50% дозы — в первые 2 ч после парацентеза, а остальные 50% — в интервале между 6-м и 8-м часом; n=79); либо декстран 70 (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости по той же схеме, что и альбумин; 6 г декстрана 70 в 100 мл раствора глюкозы; n=93); либо полигелин (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости по той же схеме, что и альбумин; 3,5 г полигелина в 100 мл физраствора; n=99).

Гемодинамические нарушения после парацентеза; срок повторной госпитализации; выживаемость.

Нарушения гемодинамики после парацентеза в группе альбумина отмечались реже, чем в группах декстрана 70 или полигелина (19, 34 и 38% соотв.; р=0,004 при сравнении альбумина и полигелина). Снижение абсолютного риска (САР) на 19% означает, что для предотвращения 1 дополнительного случая нарушения гемодинамики после парацентеза необходимо вводить альбумин, а не полигелин, 6 больным при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3 до 15; снижение относительного риска (СОР) составило 51% при ДИ от 21 до 70%. Нарушения гемодинамики после парацентеза были связаны с более быстрой повторной госпитализацией (р=0,03) и меньшей продолжительностью жизни (р=0,01).

Альбумин предотвращает нарушение гемодинамики после парацентеза при циррозе печени и напряженном асците более эффективно, чем декстран 70 или полигелин.

Источники финансирования: Fondo de Investigaciones Sanitarias and Hoechst Iberica.

Адрес для корреспонденции: Dr. V. Arroyo, Liver Unit, Hospital Clinic i Provincial, Villarroel 170, 08036 Barselona, Spain. Fax 34-3-451-5272.

При лечении асцита, связанного с циррозом печени, обычно ограничивают потребление натрия и назначают диуретики. У некоторых больных с тяжелым циррозом может развиться устойчивый к диуретикам напряженный асцит, приводящий к дискомфорту, нарушениям дыхания или возникновению большой пупочной грыжи. Парацентез с удалением большого объема жидкости помогает уменьшить эти симптомы, но его применение было ограниченным в связи с вероятностью сокращения объема внутрисосудистой жидкости, развития почечной недостаточности, гипонатриемии и нарушением функции печени [1]. Риск гемодинамических расстройств и осложнений может быть ниже при наличии периферических отеков, возможно, за счет мобилизации внесосудистого натрия и жидкости [2, 3].
Показано, что применение альбумина после парацентеза увеличивает объем внутрисосудистой жидкости и предотвращает развитие почечной недостаточности и гипонатриемии даже при удалении 10 л жидкости [4, 5]. Из-за высокой стоимости альбумина изучалась возможность применения других синтетических плазмозаменителей [6, 7].
Данное исследование продемонстрировало, что альбумин предотвращает гемодинамические нарушения более эффективно, чем синтетические плазмозаменители. При удалении 5 л) асцитической жидкости.

Kris V. Kowdley
University of Washington Seattle, Washington, USA

1. Rocco V.K., Ware A.J. Ann Intern Med 1986;105:573—85.

2. Pockros P.J., Reynolds T.B. Gastroenterology 1986;90:1827—33.

3. Kao H.W., Rakov N.E., Savage E., Reynolds T.B. Hepatology 1985;5:403—7.

4. Gines P., Tito L., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1988;94:1493—502.

5. Tito L., Gines P., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1990;98:146—51.

6. Salerno F., Badalamenti S., Lorenzano E., Moser P., Incerti P. Hepatology 1991;13:707—13.

7. Gines P., Arroyo V. Hepatology 1993;17:S14—8.

источник