Для диагностики цирроза печени проводится тесты

Микрофотография слизистой оболочки желудка больного хеликобактерным гастритом

№ 251
* 1 -один правильный ответ
Наличие в кале нерасщепленного крахмала — это
1)амилорея
2)диарея
3)креаторея
4)стеаторея
! 1
№ 252
* 1 -один правильный ответ
Жидкий, дегтеобразный стул — это
1)амилорея
2)диарея
3)мелена
4)креаторея
! 3
№ 253
* 1 -один правильный ответ
Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом
1)гастрите
2)гепатите
3)холецистите
4)панкреатите
! 4
№ 254
* 1 -один правильный ответ
При хроническом панкреатите назначают диету №
1)2
2)5
3)7
4)10
! 2
№ 255
* 1 -один правильный ответ
При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают
1)морфин
2)но-шпу
3)панзинорм
4)холосас
! 3
№ 256
* 1 -один правильный ответ
При заболеваниях печени назначают диету №
1)4
2)5
3)6
4)7
! 2
№ 257
* 1 -один правильный ответ
Диета № 5 исключает
1)жареные котлеты
2)кефир
3)нежирное мясо
4)творог
! 1
№ 258
* 1 -один правильный ответ
Основная причина хронического гепатита
1)вирус гепатита А
2)вирус гепатита В
3)кишечная палочка
4)энтерококк
! 2
№ 259
* 1 -один правильный ответ
Основные симптомы хронического гепатита
1)желтуха, гепатомегалия
2)слабость, недомогание
3)головная боль, тошнота
4)метеоризм, поносы
! 1
№ 260
* 1 -один правильный ответ
При лечении хронического гепатита применяют препараты
1)антибиотики
2)гепатопротекторы
3)антигистаминные
4)нитрофураны
! 2
№ 261
* 1 -один правильный ответ
Желтуха развивается при
1)вирусном гепатите
2)хроническом колите
3)хроническом энтерите
4)язвенной болезни
! 1
№ 262
* 1 -один правильный ответ
При гепатите развивается желтуха
1)гемолитическая
2)механическая
3)паренхиматозная
! 3
№ 263
* 1 -один правильный ответ
Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости
1)поставить масляную клизму
2)поставить сифонную клизму
3)промыть желудок
4)проводить натощак
! 4
№ 264
* 1 -один правильный ответ
Для диагностики хронического гепатита проводят
1)желудочное зондирование
2)ирригоскопию
3)колоноскопию
4)радиоизотопное исследование
! 4
№ 265
* 1 -один правильный ответ
К возникновению цирроза печени может привести
1)хронический гастрит
2)хронический колит
3)хронический гепатит
4)язвенная болезнь
! 3
№ 266
* 1 -один правильный ответ
Основная причина постнекротического цирроза печени
1)алкоголизм
2)хронический вирусный гепатит
3)хронический холецистит
4)хронический панкреатит
! 2
№ 267
* 1 -один правильный ответ
Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени
1)билиарного
2)портального
3)постнекротического
! 3
№ 268
* 1 -один правильный ответ
Расширение вен пищевода развивается при
1)гастрите
2)колите
3)холецистите
4)циррозе печени
! 4
№ 269
* 1 -один правильный ответ
Симптом «головы Медузы» характерен для
1)гастрита
2)панкреатита
3)цирроза печени
4)язвенной болезни
! 3
№ 270
* 1 -один правильный ответ
«Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для
1)панкреатита
2)холецистита
3)цирроза печени
4)язвенной болезни
! 3
№ 271
* 1 -один правильный ответ
Признак портальной гипертензии
1)асцит
2)атрофия сосочков языка
3)желтуха
4)эритема ладоней
! 1
№ 272
* 1 -один правильный ответ
Асцит характерен для
1)колита
2)панкреатита
3)цирроза печени
4)энтерита
! 3
№ 273
* 1 -один правильный ответ
Осложнение цирроза печени
1)пищеводное кровотечение
2)перфорация желудка
3)пенетрация
4)пилоростеноз
! 1
№ 274
* 1 -один правильный ответ
Подготовка больного к абдоминальной пункции
1)опорожнить мочевой пузырь
2)промыть желудок
3)поставить очистительную клизму
4)поставить сифонную клизму
! 1
№ 275
* 1 -один правильный ответ
После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым полотенцем для профилактики
1)гипертонического криза
2)кровоизлияния в мозг
3)обморока
4)отека легких
! 3
№ 276
* 1 -один правильный ответ
При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается
1)резкая боль в правом подреберье
2)резкая боль в левом подреберье
3)ноющая боль в правом подреберье
4)ноющая боль в левом подреберье
! 1
№ 277
* 1 -один правильный ответ
При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается
1)резкая боль в правом подреберье
2)резкая боль в правой подвздошной области
3)ноющая боль в правом подреберье
4)ноющая боль в правой подвздошной области
! 3
№ 278
* 1 -один правильный ответ
При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны
1)антибиотики
2)нитрофураны
3)спазмолитики
4)сульфаниламиды
! 3
№ 279
* 1 -один правильный ответ
Обострение хронического холецистита провоцирует
1)ОРВИ
2)переохлаждение
3)прием углеводов
4)прием жирной пищи
! 4
№ 280
* 1 -один правильный ответ
При хроническом холецистите отмечаются
1)асцит, «сосудистые звездочки»
2)боль в правом подреберье, горечь во рту
3)отрыжка тухлым, рвота
4)рвота «кофейной гущей», мелена
! 2
№ 281
* 1 -один правильный ответ
При обострении хронического холецистита применяют
1)атропин, викасол
2)гастрофарм, преднизолон
3)плантаглюцид, фестал
4)эритромицин, холосас
! 4
№ 282
* 1 -один правильный ответ
Желчегонным действием обладает
1)бессмертник
2)календула
3)крапива
4)подорожник
! 1
№ 283
* 1 -один правильный ответ
При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения
1)содержимого желудка
2)порции А
3)порции В
4)порции С
! 3
№ 284
* 1 -один правильный ответ
Показание для дуоденального зондирования
1)острый холецистит
2)хронический холецистит
3)хронический колит
4)печеночная колика
! 2
№ 285
* 1 -один правильный ответ
Желчегонным действием обладает
1)алтей
2)барбарис
3)девясил
4)термопсис
! 2
№ 286
* 1 -один правильный ответ
Механическая желтуха развивается при
1)гастрите
2)желчнокаменной болезни
3)колите
4)энтерите
! 2
№ 287
* 1 -один правильный ответ
Печеночная колика наблюдается при
1)желчнокаменной болезни
2)панкреатите
3)хроническом гепатите
4)циррозе печени
! 1
№ 288
* 1 -один правильный ответ
При печеночной колике боль локализуется в области
1)левой подреберной
2)левой подвздошной
3)правой подреберной
4)правой подвздошной
! 3
№ 289
* 1 -один правильный ответ
При печеночной колике развивается желтуха
1)гемолитическая
2)механическая
3)паренхиматозная
! 3
№ 290
* 1 -один правильный ответ
Положительный френикус-симптом возникает при
1)остром гастрите
2)печеночной колике
3)почечной колике
4)циррозе печени
! 2
№ 291
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при печеночной колике
1)атропин, баралгин, но-шпа
2)адреналин, мезатон, анальгин
3)дибазол, папаверин, пентамин
4)мезатон, кордиамин, кофеин
! 1
№ 292
* 1 -один правильный ответ
При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма
1)не ставится
2)ставится вечером
3)ставится утром
4)ставится вечером и утром
! 1
№ 293
* 1 -один правильный ответ
Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится
1)желудочное зондирование
2)колоноскопия
3)холецистография
4)цистоскопия
! 3
№ 294
* 1 -один правильный ответ
При лечении желчнокаменной болезни применяют
1)альмагель
2)викалин
3)фестал
4)хенофальк
! 4
№ 295
* 1 -один правильный ответ
Тюбаж применяют для
1)обезболивания
2)увеличения оттока желчи
3)уменьшения оттока желчи
4)уменьшения воспаления
! 2
№ 296
* 1 -один правильный ответ
Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)
1)2
2)5
3)7
4)10
! 2
№ 297
* 1 -один правильный ответ
При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят
1)дуоденальное зондирование
2)лапороскопию
3)ректороманоскопию
4)желудочное зондирование
! 3
№ 298
* 1 -один правильный ответ
Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит
1)инфекционист
2)онколог
3)терапевт
4)хирург
! 3
№ 299
* 1 -один правильный ответ
При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят
1)дуоденальное зондирование
2)цистоскопию
3)лапороскопию
4)урографию
! 1
№ 300
* 1 -один правильный ответ
При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют содержание в крови
1)белка
2)глюкозы
3)фибриногена
4)холестерина
! 2

источник

Печень считается одной из самых крупных и важных желез внутренней секреции, которая отвечает за нейтрализацию токсинов, выработку желчи, кроветворение. Именно печень участвует в синтезе белков, углеводов, липидном обмене, процессе пищеварения.

Она состоит из небольших долек (ацинусов), которые, в свою очередь, делятся на мелкие клетки (гепатоциты). Между ними находятся так называемые портальные тракты, состоящие из печеночной венулы, артерии, лимфатических и желчных сосудов, нервных волокон.

Сама печень делится на восемь сегментов, из которых состоит правая и левая доля органа. Нарушения в отдельной печеночной дольке способны вызвать настоящую цепную реакцию, запускающую необратимые процессы разрушения.

Сначала гибнут гепатоциты, а вместо них образовывается бесполезная соединительная ткань, препятствующая нормальному кровотоку в портальной вене. Параллельно с этим, соединительные рубцы перекрывают желчные протоки, вызывая внутреннюю интоксикацию организма, желтуху.

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Определить наличие болезни можно уже на ранней стадии, но для этого проводят более детальное обследование.

Основные методы постановки диагноза:

• общий осмотр;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимия, анализы крови и мочи);
• сцинтиграфия;
• лапароскопия;
• УЗИ;
• инвазивные методы;
• КТ или МРТ;
• биопсия.

Дополнительно, при этом используют, так называемый сестринский процесс и проводят дифференцированную диагностику. Как только цирроз подтвержден, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя как прием противовоспалительных препаратов, гепатопротекторов, так и соблюдение диеты, отказ от алкоголя и табака.

Признаком цирроза может быть цвет кожи или склера

На ранней стадии болезни, общий визуальный осмотр результатов не дает, т. к. у больного отсутствует сопутствующая симптоматика.

Визуальные признаки цирроза:

• общая желтуха;
• раздувание и увеличение живота;
• отечность ног;
• сильное покраснение ладоней и стоп;
• мелкие геморрагические высыпания;
• варикоз вен на животе и лице;
• красный и блестящий язык;
• плоские и широкие фаланги пальцев.

Однако главными методами общего физикального обследования являются перкуссия и пальпация. Пальпацией называют прощупывание брюшной полости, чтобы определить размеры, границы и форму печени. Перкуссия проводится с помощью простукивания, позволяющего врачу на слух определить патологические изменения в печени и брюшине.

С помощью подобных методов можно определить:

• потерю тонуса стенки брюшины;
• значительное увеличение печени;
• повышение плотности и неровность границ органа;
• искажение контуров печени.

Кроме того, при простукивании можно определить заболевание на слух. Если звук звонкий и хорошо слышный, то поражения печени нет, а если звук глухой, тупой, то можно диагностировать развитие цирроза.

После визуального и общего осмотра, врач обязан назначить необходимые лабораторные исследования крови и мочи. Это позволит подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Самым информативным считается биохимия крови, а меньше информации можно получить из анализов мочи и кала.

Кровь может многое «рассказать» о человеке

С помощью общего анализа, врач увидит признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина. Уровень гемоглобина не должен укладываться в рамки от 130 до 160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

СОЭ составляет 6-9 мм/ч, а эритроциты – от 4 до 5. Все, что не укладывается в эти показатели, может указывать на патологические изменения в печени, но поставить конкретный диагноз цирроз, они не позволяют.

Биохимия крови является самым информативным методом диагностики, позволяющим с точностью определить наличие болезни, ее стадию.

Перед тем как сдавать анализ, пациент за несколько дней должен воздержаться от употребления сладостей, чая и кофе, лекарств, острых и жареных продуктов. Само исследование проводят строго натощак, утром, а забор крови проводят из вены.

Нормальным уровнем фосфатазы считается 260 ед/л, АЛТ – 38, а АСТ – 42. Общий билирубин у здорового человека входит в пределы от 8,49 до 20,58, а прямой – от 2,2 до 5,1 ммоль/л.

Как правило, при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня всех этих показателей в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.

О чем говорит цвет мочи

Иногда, для полноты картины, может потребоваться проведение анализов кала и мочи. В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет очень тесной, непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.

Полной картины не дадут и лабораторные исследования. Именно поэтому, для подстраховки, врач часто назначает дополнительные аппаратные методы диагностики.

К ним относятся УЗИ, МРТ (КТ), биопсия и лапароскопия. Такие исследования дают намного больше шансов поставить правильный диагноз, увидеть состояние печени, назначить правильное лечение.

При циррозе, это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно на второй стадии болезни. В начале болезни, УЗИ покажет лишь незначительное увеличение органа, но сама структура будет плотной.

Дальнейшее прогрессирование болезни, позволяет увидеть равномерную эхогенность, бугристую, узловатую структуру органа. Для третьей стадии, характерно уменьшение правой доли печени, а для четвертой – уменьшение общих размеров.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени:

В случае необходимости, может быть проведена МРТ, позволяющая точно определить размеры, структуру и плотность печени. На томографии видны изменения в желчных протоках, их непроходимость, повреждение печеночных сосудов.

Кроме того, исследование позволяет увидеть любые врожденные аномалии печени, наличие метастаз, избыток железа в клетках, обструкцию желчных путей. МРТ, также как и КТ, дает более точные результаты диагностики, но стоит довольно дорого.

С помощью этой небольшой хирургической операции, врач также может получить подтверждение первичного диагноза. Для этого, в брюшной полости делают небольшой прокол и вводят внутрь миниатюрную камеру, через которую специалист может адекватно оценить состояние печени.

На экране хорошо видны мелкие или крупные узелковые образования, нарастание рубцовой ткани, расширенные вены. Операция не сложная и не требует длительной госпитализации.

С этой же целью назначается биопсия, позволяющая увидеть некротические фрагменты, узелки внутри соединительной ткани, неравномерные просветы сосудов, наличие большого количества фиброзной ткани.

Смотрите видео о биопсии печени:

К самым популярным, достоверным и точным методам инвазивной диагностики относятся биопсия и лапароскопия. Проводятся они в последнюю очередь, когда необходимо точно определить причину цирроза, его развитие, состояние печени.

Если при лапароскопии проводят небольшой надрез под ребрами и вводят зонд с камерой, то при биопсии просто делается прокол длинной иглой между 7 и 9 ребром и специальным шприцом делается пункция.

Извлеченный подобным образом материал, позволяет изучить состояние клеток печени, их увеличение наличие (отсутствие) границы между нормальной и пораженной тканью.

Процедура предусматривает введение в организм радиоактивного вещества, помогающего полностью изучить состояние клеток и сосудов печени.

С помощью радиоизотопа, врач может рассмотреть орган в трехмерной проекции, определить стадию поражения, этиологию. Процедура довольно тяжело переносится больными, поэтому ее не назначают на последних стадиях цирроза, а также беременным женщинам, пожилым людям и детям.

Смотрите видео о сцинтиграфии:

Как только больной начинает чувствовать первые признаки цирроза, ему необходимо срочно обратиться к врачу. При первом посещении, специалист должен собрать полный анамнез пациента, подробно расспросить о проведенных операциях, переливаниях крови.

По истории болезни пациента, можно определить не только наличие цирроза, но и причину его появления. Если больной долгое время употреблял алкоголь, принимал гепатотоксичные средства, работал на вредном производстве, то предварительно ставится диагноз токсический цирроз.

Поводом для срочного обращения за врачебной помощью, являются:

• незначительная потеря веса;
• общая слабость;
• постоянная субфебрильная температура;
• диспепсия;
• ухудшение работоспособности.

На первой стадии болезни, к этим признакам добавляется анорексия, боль в боку, кожный зуд и нарушение стула, желтуха. С прогрессированием патологии, все вышеописанные симптомы усиливаются, добавляется асцит, внутренние кровотечения. Первичный сбор анамнеза позволяет поставить предварительный диагноз с большой долей вероятности.

Сестринский процесс заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными

Еще одним интересным способом диагностики является сестринское обследование. Оно заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными.

Сестринский процесс включает в себя целый ряд мероприятий по оказанию медицинской помощи больному циррозом. Целью такого процесса считается создание необходимых условий для поддержания жизнедеятельности пациента.

Хотя терапию назначает врач, но медсестра обязана постоянно контролировать состояние больного, следить за его питанием, соблюдением всех врачебных назначений, готовить к выполнению дополнительных обследований и процедур.

Основным плюсом процесса считается круглосуточное наблюдение за пациентом, что позволяет вовремя заметить малейшие изменения в его состоянии.

Ведь именно правильный уход способствует продлению жизни и остановке дальнейшего разрушения клеток. Сестра должна тщательно следить за питанием больного, соблюдением постельного режима, проводить инъекции и собирать анализы.

источник

Патоморфология цирроза печени:

+Образование узлов регенерации.

+Нарушение нормальной архитектоники печени.

Клиническая картина цирроза печени с активностью процесса:

Объективный осмотр больных циррозом печени:

+Увеличение и уплотнение печени.

Ведущие клинические синдромы декомпенсированного цирроза печени:

Общий анализ крови при активном циррозе печени:

Биохимический анализ крови при активном циррозе печени:

+Уровень аланиновой трансаминазы повышен.

+Уровень аспарагиновой трансаминазы повышен.

+Содержание билирубина увеличено.

-Содержание альбуминов увеличено.

+Содержание альбуминов снижено.

+Активность γ глютамилтрансферазы повышена.

-Активность γ глютамилтрансферазы снижена.

Биохимические маркёры второй стадии первичного билиарного цирроза печени:

Наиболее информативный метод диагностики цирроза печени:

-Обзорный снимок брюшной полости.

Клинические проявления третьей стадии первичного билиарного цирроза печени:

Инструментальные методы диагностики цирроза печени:

+Пункционная биопсия печени.

Этиология первичного билиарного цирроза печени:

-Бактериальная и вирусная инфекция.

+Негнойный деструктивный холангит.

Этиология вторичного билиарного цирроза печени:

+Обструкция желчевыводящих путей.

-Нарушение синтеза церулоплазмина.

Клиническая картина цирроза при минимальной активности:

+Потемнение мочи после интеркуррентной инфекции.

Печеночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по уровню:

Клиническая картина алкогольного цирроза печени в развёрнутой стадии:

+Значительное увеличение печени.

Клиническая картина алкогольного цирроза печени в терминальной стадии:

Лечение алкогольного цирроза печени:

Нормальный уровень общего билирубина сыворотки крови в единицах СИ:

Нормальный уровень прямого билирубина сыворотки крови в единицах СИ:

Нормальный уровень аланиновой трансаминазы в единицах СИ:

Этиология болезни Уилсона-Коновалова:

-Обструкция желчевыводящих путей.

+Нарушение синтеза церулоплазмина.

-Негнойный обструктивный холангит.

-Нарушение синтеза трансферрина.

Клиническая картина болезни Уилсона-Коновалова:

+Цирроз печени с минимальной активностью.

Нормальное содержание церулоплазмина в сыворотке крови:

Нормальное содержание меди в сыворотке крови:

Содержание меди в сыворотке крови при болезни Вильсона-Коновалова:

Заболевание, при котором исследование роговицы выявляет кольцо Кайзера-Флейшера:

-Цирроз печени вирусной этиологии.

Препарат для лечения цирроза печени вирусной этиологии:

Препарат для лечения цирроза печени, развившегося в результате аутоиммунного гепатита:

Препарат для лечения циррозов печени алкогольной этиологии:

Препараты для лечения первичного билиарного цирроз и первичного склерозирующего холангита:

Базисный препарат при болезни Вильсона-Коновалова:

Осложнения цирроза печени:

+Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Острая ревматическая лихорадка

Время возникновения острой ревматической лихорадки после перенесенной инфекции, вызванной бета- гемолитическим стрептококком группы А:

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

1. Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени?
А) диспепсический;
Б) астено-вегетативный;
В) метеоризм;
Г) портальная гипертензия;
Д) острая боль;
Е) мезенхимально-воспалительный;
Ж) цитолитический;
З) геморрагический.

2. Какой метод позволяет верифицировать диагноз цирроза печени?
А) биохимическое исследование;
Б) УЗИ;
В) биопсия;
Г) сканирование;
Д) компьютерная томография.

3. Какие изменения на сканограмме характеры для цирроза печени?
А) очаговое отсутствие накопления изотопа;
Б) диффузно неравномерное распределение радионуклеида, повышение его накопления в селезенке;
В) диффузно неравномерное распределение изотопа в печени.

4. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?
А) фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная реакция;
Б) фиброз, воспалительная инфильтрация;
В) жировая дистрофия;
Г) ни одно из перечисленных.

5. Какой из признаков не отражает портальную гипертензию?
А) асцит;
Б) «голова Медузы»;
В) геморрой;
Г) варикозное расширение вен пищевода;
Д) желтуха;
Е) спленомегалия.

6. Какой признак не связан с гиперспленизмом?
А) панцитопения;
Б) спленомегалия;
В) желтуха.

7. К мелкоузловому циррозу печени обычно приводит:
А) перенесенный вирусный гепатит;
Б) злоупотребление алкоголем;
В) заболевания желчевыводящих путей;
Г) жировой гепатоз;
Д) все вышеперечисленные причины.

8. При общеклиническом физическом исследовании при циррозе печени:
А) печень плотная, край ее заострен;
Б) бугристая, каменистой плотности;
В) уплотнена, край закруглен;
Г) обычной консистенции, увеличена.
9. При мелкоузловом циррозе (в начале декомпенсации) преобладают проявления:
А) портальной гипертензии;
Б) печеночно-клеточной недостаточности;
В) холестаза;
Г) все перечисленное;
Д) ни одно из перечисленного.

10. При каком циррозе в биоптате выявляются тельца Маллори?
А) алкогольном;
Б) инфекционном;
В) билиарном;
Г) при всех видах цирроза;
Д) ни при одном.

11. При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают:
А) печеночно-клеточная недостаточность;
Б) портальная гипертензия;
В) холестаз;
Г) все перечисленные синдромы;
Д) ни один из перечисленных синдромов.

12. К крупноузловому циррозу чаще приводит:
А) злоупотребление алкоголем;
Б) вирусный гепатит;
В) дисбаланс питания;
Г) заболевание ЖКТ.

13. Кто обычно болеет первичным билиарным циррозом печени?
А) мужчины;
Б) женщины.

14. Что наиболее характерно для первичного билиарного цирроза печени?
А) желтуха;
Б) кожный зуд;
В) кровоточивость;
Г) боли в пояснице;
Д) все перечисленные симптомы.

15. Асцит при циррозах печени образуется вследствие:
А) вторичного гиперальдостеронизма;
Б) гипоальбуминемии;
В) портальной гипертензии;
Г) всего перечисленного;
Д) ничего из перечисленного.

16. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
Б) прием тиазидовых диуретиков;
В) длительный прием барбитуратов;
Г) ни одна из перечисленных причин;
Д) все перечисленные причины.

17. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить:
А) белки;
Б) жиры;
В) углеводы;
Г) жидкость;
Д) минеральные соли.

18. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является:
А) проба с бромсульфалеином;
Б) определение уровня билирубина;
В) определение уровня аминотрансфераз;
Г) ни один из перечисленных тестов;
Д) все перечисленные тесты.

19. У женщины со стабильно текущим инфекционным циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Какое исследование (выберите одно наиболее значимое) может выявить причину ухудшения состояния?
А) бромсульфалеиновая проба;
Б) определение уровня γ-глобулинов;
В) определение антител к печеночной ткани;
Г) определение уровня железа;
Д) определение уровня α-фетопротеина;
Е) определение аммиака в сыворотке;
Ж) ни одно из исследований.

20. Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен;
Б) кома;
В) опухоль печени;
Г) холецистит;
Д) все перечисленное.

21. Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о:
А) портальной гипертензии;
Б) первичном билиарном циррозе печени;
В) вирусном генезе заболевания;
Г) алкогольном генезе заболевания.

Ответы
1 – Д. 2 – В. 3 – Б. 4 – А. 5 – Д. 6 – В. 7 – Б. 8 – А. 9 – А. 10 – А. 11 – А. 12 – Б. 13 – Б. 14 – Б. 15 – Г. 16 – Д.
17 – А. 18 – Г. 19 – Ж. 20 – Г. 21 – Б.

Задача № 1
Пациент Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.
Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АЛТ (420 ед./л, норма – до 40 ед./л) и АСТ (383 ед./л, норма – до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HБsАg(+), HБeАg(-), анти-HБcorJgG(+), анти-НВсогJgM(-), HБVДНК (-), анти-HCV(-), HCVРНК (-).
Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выявлены суммарные антитела к HDАg и HDVРНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell).
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 2
Больной Б., 58 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура тела – 36,9°С. Общее состояние – средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка – расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечаются отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 3
Больной О., 20 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3–4 ч после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечаются склонность к запорам, похудение. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение 1 года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Ответы
Задача № 1. Хронический вирусный гепатит В, суперинфекция HDV, активная фаза, индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell.

Задача № 2. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.

Задача № 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

источник

снижена фракция альбуминов и общего белка, но повышены:

• щелочная фосфатаза;
• концентрация билирубина;
• фракция глобулинов;
• активность печеночных трансаминаз (АсТ, АлТ);
• мочевина, креатинин

наличие белка и большого числа эритроцитов в моче

Самая важная часть диагностики, по результатам которой уже можно с высокой вероятностью ставить диагноз, это проведение аппаратных исследований печени и соседних органов брюшной полости. Врач может назначить только 2-3 процедуры (обязательны УЗИ, ФГДС) или все перечисленные:

Наименование метода диагностики

УЗИ органов брюшной полости (для оценки внешнего вида печени)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

неоднородность печеночных тканей, изменения плотности

КТ (компьютерная томография)

Сцинтиграфия (тест на цирроз печени проводят с введением радиоактивного вещества для оценки ее функционирования)

Допплерометрия (проверка сосудов)

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, введение зонда с камерой через пищевод)

Пациентам, которым провели полную комплексную диагностику, при подтверждении диагноза назначают еще 2 уточняющих процедуры с забором печеночных клеток или введением инструментов в больной орган:

• Биопсия – гистологическое исследование с забором материала (клетки печени) помогает в диагностике стадии патологии и ее возможных осложнений. Здесь врач обращает внимание на расширенные просветы сосудов, набухание клеток и разные их размеры, некроз (гибель ткани), появление соединительной ткани возле узлов – ключевые признаки цирроза.
• Лапароскопия – малоинвазивная операция необходима для дифференциальной диагностики. При многоузловом циррозе видны новообразования (имеют красный или коричневый цвет, размеры от 3-х мм), расширенные вены, утолщение печеночной капсулы. Лапароскопическая диагностика выполняется с целью подтверждения диагноза.

Самостоятельная диагностика этой болезни – задача сложная, поскольку на ранней стадии развития цирроз себя почти никак не проявляет. Клиническая картина определяется несколькими факторами:

• причина возникновения заболевания;
• площадь поражения органа;
• активность развития болезни.

У каждого 5-ого течение цирроза бессимптомное, на начальном этапе человек может страдать от снижения работоспособности и метеоризма, но этих признаков для точной диагностики мало. Позже клиническую картину дополняют:

источник