Для отеков при циррозе печени характерно все кроме

Для профилактики хронических заболеваний печени применяются следующие мероприятия, кроме:

а) строгая изоляция и тщательное обследование больных острым вирусным гепатитом

в) профилактическое применение гепатопротекторов

г) профилактическое применение вакцин против вируса гепатита

2. Поставьте в соответствие попарно симптомы и виды желтух:

а) повышенный уровень прямого и непрямого билирубина и ретикулоцитоз

б) повышенный уровень прямого билирубина и отсутствие уробилина в моче

в) желтушное окрашивание кожи, нормальный цвет склер, нормальный билирубин

г) повышенный уровень прямого билирубина, АЛТ, изменены осадочные пробы

А надпеченочная (гемолитическая) желтуха

3. Достоверные диагностические критерии аутоиммунного гепатита :

б) высокий уровень G-глобулинов

г) высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеиду

4. При алкогольном гепатите:

а) никогда не выявляется HbsAg

б) возможен синдром холестаза

в) возможно повышение G-глобулинов и уровня IgG, IgM, IgA

г) характерна гепатомегалия

5. Осложнениями цирроза печени являются все, кроме:

в) пищеводно-желудочных кровотечений

6. Все перечисленные утверждения относительно лечения асцита верны, кроме:

а) необходим постельный режим

б) нужно назначить диуретики

в) парацентез оказывает благоприятное действие

г) потребление поваренной соли можно не ограничивать

7. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:

в) повышение уровня аминотрансфераз

г) повышение уровня а-фетопротеина

д) повышение уровня билирубина

8. Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено:

а) дефицитом панкреатических гормонов

б) частой неукротимой рвотой

в) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

г) сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

9. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов

в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

г) расширение вен передней брюшной стенки

д) почечно-печеночная недостаточность

10. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

д) обзорная рентгенография брюшной полости

11. У больной 51 года отмечают длительные боли и чувство распирания в правой подреберной области. При объективном исследовании признаки желтухи не обнаружены, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации правой подреберной области в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз:

а) хронический холецистит в стадии обострения

б) гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

в) желчнокаменная болезнь в стадии обострения

г) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

д) ничего из перечисленного

12. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:

д) развития венозных коллатералей

13. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:

а) снижение количества тромбоцитов в периферической крови

б) нарушение выработки печенью факторов свертывания крови, протромбина и фибриногена

в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами

г) образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов

14. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:

а) Наличием холестатического синдрома

б) наличием паренхиматозной желтухи

в) наличием синдрома холемии

г) наличием портокавальных и каво-кавальных анастомозов

д) наличием цитолитического синдрома

15. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией.

В анализе крови: НВ-90 г/л, эр.-2,5 млн., лейкоциты-3,5 тыс., тромбоциты-74 тыс.

Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

г) нарушением всасывания железа

16. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

а) вторичного гиперальдостеронизма

д) ничего из перечисленного

17. «Сосудистые звездочки» при болезнях печени обусловлены:

а) повышенным количеством эстрогенов

б) изменением чувствительности сосудистых рецепторов

в) артериовенозным шунтированием

18. Подберите пары приведенным ниже симптомам заболеваний печени соответствующие синдромы:

а) повышение ЩФ, гиперхолестеринемия и гипербилирубинемия

б) повышение АЛТ, гипербилирубинемия, повышение сывороточного железа

в) гипоальбуминемия, гипераммиакемия, гиперфенолемия

г) гипергаммаглобулинемия, гипep-IgG-емия, изменение осадочных проб

В синдром печеночноклеточной недостаточности

Д иммуновоспалительный синдром

19. Все утверждения верны, кроме:

а) HbsAg выявляется в сыворотке крови в конце инкубационного периода острого вирусного гепатита В

б) сохранение высоких титров HbsAg более 6 недель указывает на хронизацию процесса

в) антитела к HbsAg свидетельствуют о приобретенном иммунитете

г) HbeAg является показателем отсутствия инфицированности больного

20. Боли в правом подреберье характерны для нижеуказанных заболеваний, кроме:

а) хронический неактивный гепатит

Эталоны ответов к тестам по теме: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами

Первичный билиарный цирроз. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.

Вторичный билиарный цирроз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕНЫ

Цирроз печени. Этиология. Классификация, критерии по Чайлд-Пью. Основные клинические синдромы. Осложнения. Лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Иммунологических методы исследования на маркеры вирусных гепатитов (ИФА, ПЦР): показания, противопоказания, интерпретация полученных данных.

Инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование печени, морфологические радионуклидные методы исследования печени, гепатобилисцинтиграфия): знакомство с методикой, показания, противопоказания, анализ.

Пункционная биопсия печени. Показания и противопоказания. Подготовка больных, осложнения, ведение после исследования. Интерпретация морфологических данных. Знакомство с работой центра хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ №8.

Неотложная помощь при печеночной коме.

Неотложная помощь при печеночной энцефалопатии.

Неотложная помощь при напряженном асците.

Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, установка зонда Блэйкмора.

Темы для реферативных сообщений

Неалкогольная жировая болезнь печени. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.

Внутренние болезни / Под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

Лекции по внутренним болезням для 4 курса.

Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: «Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей» УМО-29.18.01.07 / Под общ. ред. профессора В.В. Белова. Челябинск: Изд-во «Татьяны Лурье», 2007. – 152 с.

Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2001. – 693 с.

Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. М–Вести, 2002. – 416 с.

Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия. В кн: Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М.: М-Вести. 2002; С. 177–89.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: руководство. Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М., 2000. – 548 с.

Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: руководство. Т. 1 // Лечение болезней органов пищеварения. – М., 1999. – С. 248-533.

Подымова С.Д. Болезни печени.-М.Медицина.-2000.-544 с.

Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребнева. – Т. 2. – М., 1995.-С.242-276.

Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98. – М., 1998. – 47 с.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ: Под ред. З.Д.Апросиной, Н.А.Мухина.– М.: Геотар Медицина, 1999. – 864 с.

Составитель: ассистент, к.м.н. Бастриков О.Ю.________________

Утверждено на методическом совете «___»_____________200__г.

источник

— повышение уровня аминотрансфераз

+отсутствие в крови а-фетопротеина

— повышение уровня билирубина

+выраженный синдром печеночно — клеточной недостаточности

При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?

+ хронический активный гепатит

При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

— вторичный билиарный цирроз

+ хронический активный гепатит

— хронический персистирующий гепатит

— ни одно из перечисленных состояний

Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

— вирусный гепатит в анамнезе

+данные гистологического исследования печени

— выявление в сыворотке крови австралийского антигена

— периодический субфебрилет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная Гепатомегалия

— выявление в сыворотке а-фетопротеина

Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:

-раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии

+ раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности

— наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности ЩФ

— пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови

+ уровня ЩФ (щелочной фосфатазы)

194. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

— наличием цитолитического синдрома

— наличием холестатического синдрома

+наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

— наличием синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

195. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:

196. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:

— сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени

— спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией

-макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В₁₂

+ невысокая лихорадка не связанная с инфекцией

197. Причиной печеночной комы у больных циррозом печени может быть:

-кровотечение из варикозных вен пищевода

— прием тиазидовых диуретиков

— длительный прием барбитуратов

— ни одна из перечисленных причин

198. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:

— значительное увеличение печеночных ферментов

В диагностике цирроза печени решающим является:

+ ни один из перечисленных тестов

Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?

— снижение уровня холинэстеразы

Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического активного гепатита:

— глюкокортикоиды и липоевая кислота

— делагил и витамины группы В

— глютаминовая кислота и декарис

+глюкокортикоироиды и азатиоприн

Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:

— увеличение уровня g-глобулинов

— снижение уровня липопротеидов

+ повышение ЩФ (щелочной фосфатазы)

— повышение уровня АСТ и АЛТ

— снижение уровня кислой фосфатазы

Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?

Какие из перечисленных заболеваний относят к нематодозам?

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы болезней печени зачастую возникают тогда, когда в организме уже произошли серьезные изменения, и заболевание требует длительного и серьезного лечения.

Поэтому каждому человеку нужно знать, какие признаки могут говорить о начале воспалительного процесса.

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Существуют такие признаки болезни печени:

Регулярно беспокоящая изжога, тошнота.
Изменение запаха пота.
Головные боли.
Темный окрас мочи.
Горький привкус во рту.
Нарушения стула.
Изменение окраса кала.
Сильная жажда.
Угри.

При той или другой болезни печени симптомы могут отличаться. Так, заподозрить гепатопатию можно по дискомфорту и ощущению тяжести в правом подреберье. При гепатите возможно снижение аппетита, а цирроз проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и метеоризмом.

Следует помнить, что для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование в медицинском учреждении, поскольку многие болезни имеют схожую симптоматику.

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Существуют следующие клинические симптомы заболевания печени:

Орган увеличивается в размерах.
Кожа и склеры имеют желтый оттенок.
Гиповитаминоз.
На поверхности языка появляется налет.
Повышение температуры.
При запущенной болезни возможно ослабление мыслительной
деятельности.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Боли как признаки заболевания печени, могут отличаться по своему характеру и проявлениям.

Наличие незначительных болей распирающего или ноющего харатера в районе подреберья могут быть признаком вялопротекающего воспаления, спровоцированного токсическим поражением. Причиной слабовыраженной боли зачастую бывает увеличение органа, но, как правило, больной человек затрудняется указать конкретную болевую точку.
Выраженная распространяющаяся боль зачастую бывает вызвана сильным воспалением, а также наличием травматического повреждения или образовавшегося гноя.
При интенсивной точечной боли в органе стоит заподозрить воспаление желчного или его протоков.

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Возникновение самых разнообразных проблем с кожными покровами — это тоже симптомы болезни печени. Так, заподозрить о наличии воспалительного процесса можно по таким изменениям кожи:

Бледный цвет.
Выраженная потливость.
Возникновение отеков конечностей или лица.
Сухость, шелушение, растрескивание.
Аллергические высыпания, экзема, дерматит.
Желтушность.
Склонность к образованию растяжек.
Фурункулез, фолликулы и другие гнойничковые образования.
Склонность к возникновению гематом при самых незначительных повреждениях.
Сосудистые «звездочки».

Кроме перечисленных признаков существуют и такие симптомы заболевания печени, как расчесы кожи, вызванные сильным зудом. Его возникновение обусловлено застоем желчи внутри печени, что часто бывает при первичном билиарном циррозе и прочих болезнях.

Как правило, зуд сопровождает все кожные высыпания, но больше всего проявляется в сочетании с пожелтением. Причиной зуда на поздней стадии болезни может стать накопившийся билирубин, который не в состоянии обезвредить ослабленная печень. Это же касается и других токсических веществ, сконцентрировавшихся в коже.

Наиболее часто зуд возникает на коже предплечий и боках.

Признаки заболевания печени у женщин следующие:

Слишком обильные и длительные месячные.
Слабость и хрупкость сосудов.
Беспричинные растяжки у нерожавших девушек.

При печеночной патологии у представительниц слабого пола происходят гормональные нарушения, а, соответственно, и нарушения цикла менструаций.

Такие признаки больной печени у женщины, как слабость сосудов, могут с провоцировать развитие гемофилии, которая характеризуется ослаблением способности крови сворачиваться.

Симптомы болезни печени у мужчин:

Изменение волосяного покрова.
Увеличение груди.
Ослабление эрекции.
Атрофия яичек.
Ослабление либидо.

Особенно сильные изменения гормонального фона у мужчин наблюдаются вследствие частого и неконтролируемого приема алкоголя. Немного реже такие изменения происходят вследствие поражения циррозом.

Симптомы заболевания печени у мужчин, страдающих алкоголизмом, появляются из-за трансформации тестостерона в эстрогены.

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Хронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене. Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

Длительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

В результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Кроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

1 Лечебное питание
2 Суточный рацион
3 Диета № 5 при циррозе печени
4 Компенсированный цирроз
5 Декомпенсированный
6 Цирроз и инфекционное заболевание
7 Цирроз и асцит
8 Цирроз и повышенный сахар в крови
9 Рекомендованная пища
10 Что нельзя есть?
11 Кофе
12 Минеральная вода
13 Меню и блюда на неделю
14 Приготовление диетических блюд
15 Картофельный суп
- 15.1 Диетический бифштекс
- 15.2 Рисовая шарлотка
- 15.3 Запеченная рыба с картофелем
- 15.4 Творожный пудинг
- 15.5 Яблочный кисель

Цирроз печени — тяжелое заболевание. Щадящее и полноценное питание играет важную роль там, где необходимо лечение патологии. Диета при циррозе печени максимально щадит систему пищеварения, особенно ослабленный орган.

Правильное питание — условие жизни с воспалённой печенью.

Лечебное питание или попросту диета — это обоснованная система сочетания составляющих питания, которая дает положительные результаты почти при всех заболеваниях. Так называемая диетотерапия в современной медицине — это неотъемлемое лечение, хорошая профилактика хронических заболеваний и составная часть реабилитационных программ. По сути, диетология — это самостоятельная отрасль медицины.

Эффект дает количественное и качественное лечебное сочетание продукции, способы приготовления, режим. При диете учитывается возраст, пол, образ жизни больных людей. Задача исцеляющего питания состоит в следующем:

нормализация и корректировка обмена веществ;
избавление от нагрузки органа;
улучшение его состояния и сохранение функциональности;
нормализация работы всех систем организма.

Медицинские правила питания включают в себя понятие сбалансированности, что подразумевает обеспечение организма больных всеми необходимыми веществами. Исходя из этого, диета -вспомогательное или основное, единственно возможное лечение.

При диете соблюдается ряд принципов:

механическое щажение (еда готовится на пару или варится до мягкости);
химическое щажение (приготовленные блюда нейтрального вкуса, кислые и соленые запрещенные).

При назначении той или иной диеты, учитывается ряд факторов:

соотношение с характером заболевания, осложнениями и появлением сопутствующих заболеваний;
состояние органов пищеварения;
правильный подбор пищи, в том числе целебной;
контроль за аллергическими реакциями;
сохранение питательной ценности;
соблюдения режима питания.

Роль правильного питания в профилактике заболеваний трудно переоценить. Относительно здоровый человек должен потреблять достаточное количество:

белка;
жира;
углеводов;
клетчатки;
минералов и витаминов.

Современные представления о правильном питании похожи на пирамиду. В ее основании должны лежать наиболее полезные продукты — это сложные углеводы, богатые клетчаткой (они составляют основу питания). Дальше по мере уменьшения идут:

белки (молочные продукты, мясо, бобовые);
растительные и животные жиры;
простые углеводы (выпечка, сладости).

Лечебное питание при заболеваниях печени отличается от питания здорового человека. При построении меню учитывается, что печень — своеобразный природный фильтр, который обезвреживает поступающие в организм вредные вещества. Когда эта функция при циррозе нарушена, человек чувствует себя плохо, начинается интоксикация организма. Во время соблюдения диеты количество белка и жира увеличивается.

При циррозе соблюдается ряд правил:

Питание делится на 5−6 раз в день. Это способствуют лучшему пищеварению и усвоению пищи.
Все блюда должны проходить кулинарную обработку.
Количество жира варьируется от состояния здоровья. Для улучшения выработки желчи его потребление увеличивают.
Необходимо умеренное количество углеводов.

При больной печени нужно позаботиться об экологичности и дозировке употребляемых продуктов.

белки — 100−150 гр. (большая часть их — это мясо);
жиры — 70−80 гр. (половина из них — растительные);
углеводы — до 400 гр., при этом сахара в чистом виде — 70- гр.;
при отсутствии отеков соли разрешено максимум 2 чайные ложки;
не больше 2 литров жидкости в сутки (включая супы и напитки).

Применяемая при заболеваниях диета номер 5, хорошо себя зарекомендовала. Ее высокая эффективность объясняется тем, что из меню при циррозе печени исключена еда, которая повышает секрецию желудка и поджелудочной. Сама диета панацеей не является, но в сочетании с медикаментами ее эффективность повышается в разы. Приведем пример однодневного диетического меню при заболеваниях печени:

завтрак: рассыпчатая гречневая каша с кусочком масла, латте, бутерброд из черного подсушенного хлеба с сыром;
второй завтрак: обезжиренный творог, кусочек бисквита с джемом или вареньем, отвар из шиповника;
обед: суп с овсяной крупой, отварная курица, тушеные овощи, кусочек хлеба, чай;
полдник: кефир, сладкая нежирная выпечка (булочка с начинкой, печенье).
ужин: паровой белковый омлет из 2-х белков, теплое нежирное молоко.

Параллельно с диетой номер 5 проводят лечение диспептических явлений — расстройств органов пищеварения. Примерное меню при расстройстве выглядит так:

завтрак: овсянка на овощном бульоне, некрепкий чай с сухариком;
второй завтрак: печеное яблоко, обезжиренный кефир;
обед: овощной суп-пюре, отварные овощи и рыба, кусочек черствого белого хлеба, шиповник;
полдник: чай с сухариками;
ужин: вегетарианский плов, йогурт.

При компенсированном циррозе печень сохраняет способность нейтрализовать результаты белкового обмена в организме. для больных с такой формой цирроза рекомендовано повышенное употребление нежирного мяса. Показаны свежее и не жирное молоко и кисломолочные продукты — кефир, творожок. Полезные гречневые и овсяные супы, уха. Блюда из яичного белка, сои — также должны присутствовать в рационе, их нужно кушать часто. Белок в этом случае играет роль стимулятора правильной работы печени.

Декомпенсированное воспаление печени можно облегчить употреблением растительных и молочных жиров.

Рекомендуется значительное уменьшение в рационе белков. Печень не в состоянии самостоятельно справляться с нейтрализацией аммиака, который появляется как конечный результат белкового обмена.

Поэтому нужно употреблять достаточное количество растительных и молочных жиров. Жиры животного происхождения придется исключить полностью. Углеводы разрешены в достаточно большом количестве, до полкило в день. Чистый сахар может составлять 100 гр. Их приходится исключать только в том случае, если человек страдает еще и ожирением.

Диета при гепатите предполагает уменьшение нагрузки на весь желудочно-кишечный тракт, а не только на печень и желчный.

Но тем не менее, это полноценное питание, с достаточным количеством белков и углеводов, при уменьшенном поступлении в организм жиров и соли.

При гепатите допустимо употреблять черствый белый и черный хлеб, молочные продукты, мясо, рыбу, супы на овощном бульоне, паровые белковые омлеты. Показаны разные кисели, компот из сухих яблок. Соль нужно класть в готовые блюда, а растительным маслом немного поливать салаты.

При асците наблюдается скопление большого количества жидкости в брюшной полости или других частях тела. Когда появляется асцит — виновата печень. Чтобы облегчить состояние больных асцитом и способствовать выздоровлению, рекомендуется следующий тип питания.

Исключите запрещенные продукты, задерживающие в организме жидкость. Это соль, пряная зелень, острые приправы. Для больных количество жидкости — литр в день, включая супы и напитки.

Разрешены при асците рассыпчатые каши с небольшим количеством сливочного масла, овощные или крупяные супы, отварное мясо или морская рыба. Наилучшие фрукты — печеные яблоки с чайной ложкой меда. Из напитков предпочтителен сладкий отвар из ягод шиповника.

Повышенное содержание сахара в крови бывает при сахарном диабете. Эта болезнь обусловлена нарушением питания и обмена веществ. Соответственно, диета должна учитывать этот факт и максимально подкорректировать поступление в организм при сахарном диабете нужных веществ. Следует четко следовать правилам диеты:

Питаться при сахарном диабете желательно малыми порциями обязательно в одно и то же время.
Ограничьте потребление сладостей, но не исключайте их совсем. Для печени нужны углеводы.
Показано при сахарном диабете повышенное употребление клетчатки.
Отдавайте предпочтение растительным жирам, но не более 30 гр. в сутки.

Разрешены овощные супы, крупяные нежелательны. Молочные продукты — обезжиренные или с низким его содержанием. Овощи, постное мясо, рыба — самые полезные. Пить можно чай, компоты на сахарном заменителе.

Питание при циррозе печени включает такие продукты:

подсушенный и черствый белый и черный хлеб, галетное печенье;
нежирные супы;
вареная или запеченная говядина, белое мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
масло, которое добавляют в готовые блюда;
свежие некислые фрукты, соки;
рассыпчатые каши;
белок вареного яйца или белковый омлет на пару;
обезжиренный творог, твердый сыр;
некрепкий сладкий чай или отвар шиповника.

Что нельзя есть при циррозе печени ни в коем случае:

жирное мясо;
жареная еда;
плавленные и острые сыры;
копчености, консервы;
щавель, шпинат, помидоры;
наваристые супы, мясные кислые щи, солянки;
шоколад;
алкоголь, газированные напитки;
кондитерские изделия с кремом.

Современная медицина считает, что в умеренных количествах можно, хотя недавно считалось, что это дополнительная нагрузка на печень. Теперь рассматривается теория о полезности кофейных зерен для печени. Он способен уменьшать количество токсинов, таким образом облегчая работу печени.

Конечно, не следует увлекаться крепким эспрессо каждый день. Но чашечку свежезаваренного (нерастворимого) натурального кофе средней крепости с сахаром, можно себе периодически позволять. Тем более, существуют прекрасные рецепты варки, известные давно.

Минеральная вода для печени считается приемлемой. Ее можно пить даже для профилактики. Но диета при циррозе печени предполагает употребление не столовой, а излечивающей. Кроме того, помните, что разная вода — это лечение разных болезней, поэтому без консультации с врачом ничего не употребляйте.

Для печени подходят «Ессентуки» и «Боржоми». Можно пить «Славяновскую». Перед употреблением можно нагреть.

При гепатите эффективна вода «Миргородская». Максимальное количество за день — до 3-х стаканов. Проводя лечение, следует уменьшить количество соли и поступающую в организм жидкость, особенно при склонности к отекам. Если вы не любите «Миргородскую» или «Боржоми», существуют рецепты приготовления диетических напитков и коктейлей на их основе.

Меню на неделю при циррозе печени должно включать только свежую, приготовленную непосредственно перед употреблением пищу.

завтрак: мюсли с йогуртом, сухое печенье;
ланч: булочка с чаем;
обед: постный борщ, тушеная рыба, отвар шиповника;
полдник: запеченные фрукты, чай с медом, булочка;
ужин: творог с кефиром.

завтрак: лапша, тушеная капуста, сок;
ланч: постный кекс с вареньем, чай;
обед: гречневый суп, паровая котлета, овощи с подсолнечным маслом, компот из сушеных яблок;
полдник: 2 бутерброда с твердым сыром и маслом, чай;
ужин: овощи на пару, хлеб.

завтрак: каша на молоке, американо;
ланч: йогурт;
обед: суп с брокколи, хлеб, вареники с мясом, сок;
полдник: фруктовый салат;
ужин: паровой омлет, салат с растительным маслом, отвар шиповника.

завтрак: творожная запеканка с вареньем, персиковый сок;
ланч: стакан йогурта, сладкий пирожок;
Обед: суп с фрикадельками, каша, отварные овощи, хлеб, клюквенный кисель;
полдник: булочка с бананом или круассан, отвар из шиповника;
ужин: суфле из картофеля, кефир.

завтрак: подсушенные бисквиты, компот из свежих ягод;
ланч: хлеб с маслом, чай;
обед: протертый овощной суп, овощное рагу, паровая котлета из телятины, отвар шиповника;
полдник: пудинг, чай;
ужин: тушеная свекла, булочка с творогом.

завтрак: галушки, ложка сметаны, капучино;
ланч: рулет с твердым сыром, компот;
обед: свекольник, тушеная рыба, картофель, шиповник;
полдник: запеченное яблоко, чай с медом, булочка;
ужин: творог, кефир.

завтрак: Рисовая запеканка со сливочным маслом, сок или фрукты;
ланч: печеный картофель с растительным маслом, хлеб, американо;
обед: картофельный суп-пюре, запеченная рыба, компот из сухофруктов;
полдник: пирожки с капустой, чай;
ужин: куриная грудка с соусом «Бешамель», хлеб, чай.

В кастрюлю положить овощи, подсолить, варить до полной готовности. В конце варки добавить растительного масла. В каждую порцию положить зелень, ложку сметаны.

Кусочек телятины отбить, положить на сухую сковородку, налить бульона и проварить, переворачивая, 10−15 минут. Дать мясу обсохнуть и довести до готовности в горячей духовке на решетке. Кроме соли и свежей зелени, не добавлять никаких специй и трав.

Отварить рис. Яблоки нарезать кубиками, смешать с перетертым творогом. Добавить рис, сахар, ваниль, взбитые белки. Перемешать. Смазать форму маслом, выложить шарлотку, выпекать в горячей духовке 25 минут.

Подготовленную нежирную рыбу выложить на подушку из картофеля, лука и моркови, приправить растительным маслом. Завернуть в фольгу, запекать 15−20 минут. Посыпьте зеленью петрушки.

Творог протереть через сито, взбить. Манку залить кипятком, оставить набухать. Белок взбить с сахаром. Соединить ингредиенты, перемешать, добавив растопленное масло. Тесто вылить в формочки, запекать до готовности. Готовые пудинги можно полить вареньем.

Яблоки нарезать, снять шкурку, сварить. Растолочь их в жидкое пюре, заварить картофельным крахмалом, добавить сахар по вкусу.

То, что можно есть при циррозе печени, может быть вкусным, не говоря о полезности. Приведенные рецепты блюд простые, относительно дешевые. Попробуйте приготовить эти аппетитные угощения детям — не пожалеете!

источник

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:

б) развития венозных коллатералей;

2. Признаки цирроза печени:

3. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:

а) наличием холестатического синдрома;

б) наличием цитолитического синдрома;

в) наличием портокавальных и кавакавальных анастамозов;

г) наличием синдрома холемии;

д) наличием паренхиматозной желтухи.

4. Какие методы исследования применяют для диагностики цирроза печени:

а) пункционная биопсия печени;

в) радионуклидное сканирование;

г) компьютерная томография;

5. Осложнениями цирроза печени являются все, кроме:

в) пищеводно-желудочных кровотечений;

6. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза:

в) повышение уровня трансаминаз;

г) повышение уровня α-фетопротеина;

д) повышение уровня билирубина.

7. Признаки цирроза печени:

в) наличие портокавальных и кавакавальных анастамозов;

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Сбор жалоб и анамнеза при печеночной патологии.

3.Осмотр полости рта и живота.

4. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

5. Глубокая методическая топографическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

6. Пальпация печени и желчного пузыря.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1.Сбор жалоб и анамнеза у больного c заболеванием печени.

2.Проведение объективного исследования больного (общий осмотр, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия печени).

3.Анализ данных лабораторных исследований у конкретного больного.

4.Правильная формулировка диагноза заболевания.

1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002, (5 издание).

2. Ивашкин В. Т. Наиболее распространенные заболевания ЖКТ и печени. – М. : Литтерра, 2008.

3. Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

1. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей. – М. : Медицина, 1998.

2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство – М. : ГЭОТАР Медицина, 1999.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

источник

Тестовые задания. 1. Для профилактики хронических заболеваний печени применяются следующие мероприятия, кроме:

1. Для профилактики хронических заболеваний печени применяются следующие мероприятия, кроме:

а) строгая изоляция и тщательное обследование больных острым вирусным гепатитом

в) профилактическое применение гепатопротекторов

г) профилактическое применение вакцин против вируса гепатита

2. Поставьте в соответствие попарно симптомы и виды желтух:

а) повышенный уровень прямого и непрямого билирубина и ретикулоцитоз

б) повышенный уровень прямого билирубина и отсутствие уробилина в моче

в) желтушное окрашивание кожи, нормальный цвет склер, нормальный билирубин

г) повышенный уровень прямого билирубина, АЛТ, изменены осадочные пробы

А надпеченочная (гемолитическая) желтуха

3. Достоверные диагностические критерии аутоиммунного гепатита :

б) высокий уровень G-глобулинов

г) высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеиду

4. При алкогольном гепатите:

а) никогда не выявляется HbsAg

б) возможен синдром холестаза

в) возможно повышение G-глобулинов и уровня IgG, IgM, IgA

г) характерна гепатомегалия

5. Осложнениями цирроза печени являются все, кроме:

в) пищеводно-желудочных кровотечений

6. Все перечисленные утверждения относительно лечения асцита верны, кроме:

а) необходим постельный режим

б) нужно назначить диуретики

в) парацентез оказывает благоприятное действие

г) потребление поваренной соли можно не ограничивать

7. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:

в) повышение уровня аминотрансфераз

г) повышение уровня а-фетопротеина

д) повышение уровня билирубина

8. Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено:

а) дефицитом панкреатических гормонов

б) частой неукротимой рвотой

в) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

г) сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

9. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов

в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

г) расширение вен передней брюшной стенки

д) почечно-печеночная недостаточность

д) обзорная рентгенография брюшной полости

а) хронический холецистит в стадии обострения

б) гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

в) желчнокаменная болезнь в стадии обострения

г) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

д) ничего из перечисленного

12. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:

д) развития венозных коллатералей

13. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:

а) снижение количества тромбоцитов в периферической крови

б) нарушение выработки печенью факторов свертывания крови, протромбина и фибриногена

в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами

г) образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов

14. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:

а) Наличием холестатического синдрома

б) наличием паренхиматозной желтухи

в) наличием синдрома холемии

г) наличием портокавальных и каво-кавальных анастомозов

д) наличием цитолитического синдрома

15. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией.

В анализе крови: НВ-90 г/л, эр.-2,5 млн., лейкоциты-3,5 тыс., тромбоциты-74 тыс.

Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

г) нарушением всасывания железа

16. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

а) вторичного гиперальдостеронизма

д) ничего из перечисленного

17. «Сосудистые звездочки» при болезнях печени обусловлены:

а) повышенным количеством эстрогенов

б) изменением чувствительности сосудистых рецепторов

в) артериовенозным шунтированием

18. Подберите пары приведенным ниже симптомам заболеваний печени соответствующие синдромы:

а) повышение ЩФ, гиперхолестеринемия и гипербилирубинемия

б) повышение АЛТ, гипербилирубинемия, повышение сывороточного железа

в) гипоальбуминемия, гипераммиакемия, гиперфенолемия

г) гипергаммаглобулинемия, гипep-IgG-емия, изменение осадочных проб

В синдром печеночноклеточной недостаточности

Д иммуновоспалительный синдром

19. Все утверждения верны, кроме:

а) HbsAg выявляется в сыворотке крови в конце инкубационного периода острого вирусного гепатита В

б) сохранение высоких титров HbsAg более 6 недель указывает на хронизацию процесса

в) антитела к HbsAg свидетельствуют о приобретенном иммунитете

г) HbeAg является показателем отсутствия инфицированности больного

20. Боли в правом подреберье характерны для нижеуказанных заболеваний, кроме:

а) хронический неактивный гепатит

Эталоны ответов к тестам по теме: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

источник