Дренаж для печени и желчных протоков

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани. В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости. Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени. Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы. Чаще всего для установки дренажа проводится лапароскопия – хирургическая операция, заключающаяся во введении катетера через специально отведённые точки на животе.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
Опухоли – главная причина закупорки ходов.
Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
Холангиты и кисты на протоках.
Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

В современном мире разработаны многие виды дренирования ЖВП. Это позволяет выполнять хирургическое вмешательство в самых разных условиях, при различных состояниях больного.

На сегодняшний день, классификация процедур по установке дренажей имеет следующую структуру:

Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.
Наружно-внутренний – способ, который позволяет большей части желчи выделяться в кишечник, при этом её излишки поступают в наружный приёмник, выведенный через катетер из органа. Этот дренаж требует пункции, прокол трубки может привести к серьёзным последствиям для организма.
Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. При этом в ОЖП путях протока во время операции ведётся контроль, сколько выделяется желчи у человека за сутки, а затем катетер выводится, а эндопротез остается внутри.

Для определения способа дренирования, необходимо учитывать все показания дренирования общего желчного хода, правильно оценивать состояние больного и необходимость постановки того или иного дренажа.

Наружное дренирование холедоха заключается во введении резиновой трубки в желчные ходы и печень, при этом наружный конец дренажа остается видимым для глаз человека. После введения этой трубки, к наружному концу присоединяется приёмник, собирающий всю желчь. При необходимости этот приёмник можно заменить и провести промывание дренажа и протоков.

Наружный дренаж – это способ временного применения, который позволяет не только подготовить больного к процедуре на ЖВП, но удалить образовавшиеся камни и рубцы из протоков через эту трубку. Показанием для введения наружного катетера является и подготовка пациента к введению внутреннего протеза в протоки.

Преимущество этой процедуры заключается в том, что эта операция не наносит больших травм и может проводиться у больных в любом состоянии. Установка такого катетера для отвода желчи существенно снижает риск развития почечной и печёночной недостаточности, способствует скорейшему улучшению состояния больного после процедур.

Такой метод достаточно быстро приводит к удалению жидкости из организма и образованию обезвоживания в органах, поэтому установка его возможна лишь на короткое время. Максимальное время, на которое вводится этот катетер, составляет 2 недели, после чего возникает высокий риск развития осложнений, что требует удаления или замены дренажа.

Этот способ наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае часть желчи выводится естественным способом, потому что поступает в кишечник, где некоторое количество полезных веществ всасывается и усваивается организмом.

Суть внутреннего и наружного дренирования заключается в том, что трубку для дренажа проводят через желчный пузырь в кишечник, при этом часть катетера оставляют снаружи с подключённым к ней приёмником. Так, часть желчи поступает в кишечник, а другая часть при невозможности отхода в кишечник поступает в приёмник.

Данный вид чаще применяют перед подготовкой пациента к процедуре и для проведения операции по введению постоянного дренажа, а также, когда желчные ходы длительное время находятся в состоянии сдавливания. Даже если желчь вывели из желчного пузыря, трубка остается навсегда в ЖВП.

Такой вид часто применяется для оказания паллиативной помощи больным с неоперабельной формой опухоли, при аномалиях развития желчевыводящих путей. При этом в область стриктуры органа устанавливается протез, который обеспечивает оптимальный отток жидкости из протоков.

Суть метода внутреннего эндопротезирования заключается в том, что человеку под анестезией, под контролем аппаратуры в проток вводится трубка, через которую в двенадцатиперстную кишку и проток вводят внутренний протез, устанавливаемый выше места закупорки или сужения хода. На эту рубку устанавливается дренажный мешок для желчи. Примерно через сутки этот катетер удаляется, а протез остается в желчном пузыре для того, чтобы фермент нормально поступал в кишечник.

Для того, чтобы оптимизировать желчный вывод, трубку надежно закрепляют. Для отвода избытков жидкости, пациента просят купить мешок для отвода желчи, который крепится к наружному концу. Перед удалением дренажной трубки, мешок для сбора желчи снимается и удаляется вместе с катетером.

Дренирование ЖВП имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допустимых для этой процедуры.

Так, установление дренажа возможно, если у человека нет:

Нарушения свёртываемости крови.
Скопления жидкости в брюшине и тяжелой стадии печёночной недостаточности.
Онкологического процесса в стадии метастазирования.
Наличие опухолевидных образований на пути установки дренажей.
Беременности на поздних сроках гестации.
Ожирения.
Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Эти противопоказания необходимо соблюдать, поскольку выполнение процедуры при их наличии может привести к развитию таких осложнений, как инфекции, кровотечения и недостаточная эффективность процедуры.

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в крови.Причинами её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Механическая желтуха не всегда требует проведения дренирования. В зависимости от того, сколько жидкости выводится органом больного, от состояния человека, специалисты могут прибегнуть к консервативному лечению патологии. Если произошло развитие осложнений или усугубление ситуации, врачи решают вопрос о необходимости операции.

Основными показаниями для проведения дренажа при механической желтухе являются:

Повреждения общего протока.
Панкреатит и холецистит в острой стадии.
Гнойные процессы в ЖВП.
Опухоли.
Камнеобразование.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе показано, когда происходит нарушение оттока жидкости из органа, при скоплении большого количества билирубина в крови человека.

Во время выполнения процедуры важно следить за состоянием пациента, не допустить смещения или повреждения катетера – при этом могут возникнуть грозные осложнения, влекущие за собой необратимые последствия и смерть больного.

источник

Дренирование желчных протоков — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока желчи при нарушении проходимости внутрипеченочных желчных протоков. Чаще всего причинами такого нарушения оттока желчи являются камни желчного пузыря, которые могут застрять в протоках, либо опухолевые заболевания, например, рак головки поджелудочной железы, метастазы в печени или первичные опухоли печени, а также опухоли забрюшинного пространства. Из других редких причин нарушения оттока желчи может быть холангит.

При нарушении оттока желчи возникает билиарная гипертензия, а в крови повышается уровень прямого билирубина. Это ведет к появлению интоксикации, повреждению клеток мозга и риску судорог.

Для выявления нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам применяются следующие неинвазивные и инвазивные методы диагностики:

релаксационная дуоденография
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
чрескожная чреспеченочная холангиография
радиоизотопное сканирование печени (сцинтиграфия)
лапароскопия

Указанные методы позволяют определить не только само наличие повышения давления желчи в желчевыводящих протоках, но и выявить локализацию патологического очага, который вызывает нарушение оттока желчи.

Среди методов хирургического лечения механической желтухи дренирование желчных протоков является патогенетическим, то есть, проводится не с целью устранения причины желтухи, а с целью устранения билиарной гипертензии.

Выбор метода лечения при нарушении оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам зависит от причины билиарной гипертензии. С целью дренирования желчных протоков в современной гепатохирургии проводятся:

Наружное дренирование желчных протоков — восстановление оттока желчи при обструкции билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может применяться в плановом порядке.

Эндоскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря эндоскопическим (лапароскопическим) методом, применяется при желчных камнях, особенно в случае «выключенного» желчного пузыря

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, при котором проводится разрез в области т. н. Фатерова соска, через который из общего желчного протока выводится желчь в 12-перстную кишку.

Холедохолитотомия — оперативное вмешательство, которое обычно проводится в сочетании с удалением желчного пузыря, обычно заключается в удалении конкрементов (камней) из просвета общего желчного протока. Такие вмешательства мггут проводиться, как и холецистэктомия, открытым путем или через лапароскопический доступ.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия — метод, когда дренирование желчного протока проводится под контролем рентгеноскопии или ультразвукового исследования путем введения длинной тонкой иглы через стенку живота и ткань печени. С помощью данной методики в расширенном желчном протоке оставляется специальный пластиковый дренаж, который выводится наружу.

Наружно-внутреннее билио-дуоденальное дренирование — операция, имеющая элементы наружного чрескожного чреспеченочного дренирования желчного протока, но при этом дренажная трубка ставится так, что она выводит желчь непосредственно в 12-перстную кишку, что более физиологично, так как позволяет желчи участвовать в процессе пищеварения. При таком вмешательстве используется более длинная трубка-дренаж.

Стентирование желчевыводящих путей — малоинвазивное вмешательство, при котором в суженный участок желчного протока вводится тонкий цилиндрический стент, представляющий собой проволочную конструкцию, которая восстанавливает просвет протока и предупреждает повторное его сужение.

Основная цель дренирующих вмешательств на желчных протоках — восстановление оттока желчи наружу или внутрь в просвет 12-перстной кишки. Такие операции сегодня в ведущих хирургических центрах США, Западной Европы, Израиля, Индии, Турции, Южной Кореи проводятся в большинстве своем в малоинвазивном формате, что позволяет зачастую выписать пациента домой буквально на следующий день. Большой опыт проведения подобных вмешательств, высокая квалификация и оснащенность первоклассным современным оборудованием для проведения малоинвазинвых операций на желчных протоках — все это привлекает множество пациентов со всего мира, и в том числе и из России в известные зарубежные клиники.

источник

Что такое механическая желтуха? Когда она возникает при раке? В каких случаях у онкологических больных проводится дренирование и стентирование желчных путей (ЧЧХС)? При каких обстоятельствах выполняется повторное стентирование желчных протоков? В чем состоит преимущество проведения чрескожного чреспеченочного стентирования желчевыводящих путей в Европейской онкологической клинике? — На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов.

Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).

Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.

В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.

В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.

Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.

При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.

Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.

Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.

Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:

наружное — при котором вся желчь отводится только наружу;
и наружно-внутреннее — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.

Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.

В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.

Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

источник

Дренаж жёлчного пузыря является необходимой процедурой, для того чтобы осуществить транспортировку необходимых секреторных ферментов печени в двенадцатиперстную кишку. Методик обеспечивает нормальное продвижение желчи в тонкий кишечник при её застое в протоках, что способствует нормальному восстановлению нарушенного процесса пищеварения.

Дренаж является устройством для отвода жидкости и в медицинской практике применяется в качестве лечебной процедуры, который устанавливается на жёлчных протоках. Процедура необходима при нарушении нормального оттока желчи из органа в двенадцатиперстную кишку. Данная патология может возникнуть по следующим причинам:

Закупорка конкрементов в желчном протоке;
Значительное сужение жёлчных протоков из-за воздействия ряда провоцирующих заболеваний (дискинезия);
Образование опухоли, которая перекрывает путь оттока желчи;
Наличие раковых метастазов в печени, которые перекрывают выработку необходимого пищеварительного секрета.

Возникший дискомфорт не всегда удаётся устранить при помощи медикаментозной терапии, поэтому проводят процедуру дренирования жёлчного пузыря. Манипуляция имеет временный характер и назначается для устранения застоя желчи перед оперативным вмешательством, удалением опухоли или целого органа.

В некоторых случаях дренирование осуществляют для постоянного оттока желчи, так как возникшая патология является неоперабельной. Данная процедура позволяет продлить жизнь больного пациента. В тело внедряют специальные трубки для оттока желчи с ёмкостью для её сбора.

Дренирование в медицинской терминологии является процессом инвазивного характера для устранения закупорки протока застоявшейся желчью. В ходе осуществления процедуры на первоначальном этапе вводят седативные или обезболивающие средства, а в дальнейшем проводится необходимая анестезия.

Процедуру, при неоперабельности процесса, проводят при помощи рентгенографии, так как такая методика позволяет продлить жизнь больному на 1,5–2 года, если у него диагностировано тяжёлое течение онкологического заболевания.

Необходимость проведения дренирования возникает при нарушении нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. При данной патологии больной пациент ощущает выраженное чувство дискомфорта в правом подреберье, тошноту, рвоту с запущенным течением болезни.

Дренирование жёлчного пузыря является непростой хирургической операцией, которую осуществляют при наличии явных показаний:

Механическая желтуха характеризуется большим наличием билирубина в крови, который придаёт желтизну кожным покровам и зрачкам. Патология свидетельствует о сильном застое желчи и требует оперативного вмешательства;
Камни в жёлчном пузыре, так как образовавшиеся конкременты перекрывают нормальный отток желчи, а осложнением заболевания является закупорку конгломерата в жёлчном протоке;
Новообразования злокачественного и доброкачественного происхождения, так как с увеличением размеров наблюдается отсутствие нормальной циркуляции желчи.

Главным показанием к проведению дренажа является непроходимость жёлчных протоков, так как без оперативного вмешательства может наступить летальный исход. Операция проводится только после тщательного обследования и назначения необходимых анализов. Манипуляцию могут назначать при остром панкреатите и гнойном холангите.

Перед непосредственным проведением дренирования необходимо исключить возможные противопоказания:

Наличие в анамнезе перенесённого гепатита;
Беременность на последних сроках;
Ожирение второй и третьей степени;
Возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Возможность проведения хирургического вмешательства решается лечащим врачом после изучения представленной клинической картины и сдачи необходимого перечня анализов.

В зависимости от течения возникшего заболевания выделяют следующие виды дренажей подробно рассмотренные ниже.

Наружное дренирование проводится в качестве временной манипуляции с установлением внешнего желчеприёмника. Данный способ позволяет контролировать количество выделяемой желчи, наличие возможного гноя и других посторонних примесей. Основным недостатком манипуляции считается постоянная необходимость впрыскивания желчи в двенадцатиперстную кишку вручную.

Проведение хирургической операции позволяет значительно улучшить общее состояние больного и предотвратить возможные нарушения в работе почек и пищеварительной системы. Процедура наружного дренирования имеет некоторые осложнения:

Обезвоживание в организме;
Потеря электролитов при нарушении электролитно-водного баланса;
Возможность непосредственного смещения дренажной трубки.

Дренирование проводят при необходимости улучшения общего состояния больного при тяжёлом течении заболевания, так как при нарушении оттока желчи при развитии различных злокачественных образований велика вероятность летального исхода, поэтому процедура может иметь временное предназначение.

Наружно внутреннее дренирование, при котором большое количество желчи попадает по назначению в двенадцатиперстную кишку. Остальная часть выводится через вставленные трубки во внешний приёмник.

При использовании данной процедуры желчь может одновременно поступать в желчеприёмник или же в кишечник. Такая методика чаще всего проводится в том случае, если желчные протоки находятся в декомпенсированном состоянии. У пациента остаётся дренажная трубка вне зависимости от открытого или закрытого типа.

Внутреннее дренирование проводится по методике чрезкожного, чрезпечёночного внедрения. При сильно повреждённых тканях осуществляется установка эндопротеза, обеспечивающего нормальный отток жидкости в тонкий кишечник. Дренажная труба остаётся на несколько суток для необходимых преобразований.

Эндопротез достаточно хорошо приживается при установке в брюшной полости, так как изготовлен из металлического или полимерного материала безопасного для организма.

Первые два вышеописанных метода хорошо подходят для предоперационной подготовки при удалении жёлчного пузыря или же проведении другого необходимого оперативного вмешательства.

Процедура внутреннего дренирования назначается при неоперабельности возникшего недуга. Данная манипуляция может быть использована после тяжёлого течения гепатита. Если у пациента диагностировано наличие образования, то такая операция позволит нормализовать систему оттока желчи в кишечник.

Проведение дренирования не требует предварительной подготовки, поэтому манипуляцию осуществляют по следующему алгоритму:

Сдача общего и биохимического анализа крови для изучения общих показателей (обязательно проверяют свёртываемость);
Перед проведением операции пациенту назначают приём антибактериальную терапию, так как во время хирургического вмешательства может произойти непроизвольное инфицирование;
Дренирование не подразумевает назначение общего наркоза, так как во время операции обезболивающие, седативные средства вливаются внутривенно, а пациент подключён к оборудованию для контроля общего состояния жизненно важных органов;
Хирургическая операция проводится при помощи рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет контролировать общий ход оперативного вмешательства;
Непосредственное осуществление дренирования основывается на введении трубок в область, расположенную немного выше области закупорки желчного протока и последующей врезкой в орган. Трубки выводятся наружу и сшиваются с кожей, а к системе подсоединяют контейнер для сбора желчи;
После осуществления всех необходимых манипуляций пациент переводится в палату для дальнейшего восстановления.

При осуществлении внутреннего дренирования используют специальный эндопротез, который подсоединяют к жёлчному протоку и второй конец соединяют с кишечником. Прибор изготавливают из металла или полимерного материала.

Если наблюдается положительная динамика и благоприятное восстановление организма, то в дальнейшем производят удаление наружной трубки.

Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.

В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:

Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
Значительное сужение жёлчного протока;
Панкреатит в острой или хронической форме;
Выраженная отёчность поджелудочной железы;
Появление образований непосредственно в желчных протоках.

Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.

Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.

Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.

Процедура очистки жёлчного пузыря в домашних условиях называется тюбажом. Процесс требует соблюдения определённых правил и может быть осуществлён при использовании дуоденального зонда или же приёма специальных желчегонных препаратов.

Данная методика легко осуществима в домашних условиях, так как не имеет серьёзных противопоказаний и не требует наличия специального медицинского оборудования.

Процесс необходимо проводить в таких случаях:

Профилактика и лечение постоянных застоев желчи;
Предотвращение развития желчнокаменной болезни;
Улучшение работы пищеварительной системы;
Стимулирование функциональности кишечника.

Дренирование в домашних условиях имеет противопоказания, которые необходимо учитывать перед осуществлением процедуры:

Камни в жёлчном пузыре;
Острый холецистит;
Непроходимость желчных протоков;
Острое воспаление двенадцатиперстной кишки;
Язва желудка или кишечника;
Период менструации;
Беременность;
Течение острых инфекционных заболеваний;
Онкологические процессы в организме.

При наличии вышеописанных патологий активная выработка и продвижение желчи могут вызвать дополнительные осложнения в организме. Лучше всего получить консультация лечащего врача перед самостоятельным проведением процедуры.

В качестве подготовительных мероприятий за несколько дней до тюбажа, необходимо наладить правильное питание с максимальным потреблением клетчатки и исключением из общего рациона тяжёлой пищи (жаренные, солёные, маринованные блюда).

Для осуществления процедуры необходимо предварительно очистить кишечник и предпочтительно взять свободный день, так как потребуется соблюдение постельного режима. Осуществление процесса возможно при использовании щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми, Славянская, Московская).

Предварительно необходимо выпустить все газы, а в утреннее время выпить на голодный желудок 1–2 стакана воды в подогретом состоянии (температура 40–50 градусов). В дальнейшем необходимо лечь в постель и приложить грелку к правому боку для активизации работы печени.

Больной должен занять удобное положение, которое не будет вызывать излишнего дискомфорта (на правой или левой стороне или же на спине). Количество тёплой воды можно увеличить до 500 мл. При этом она должна быть определённой температуры, так как холодная жидкость может стать причиной спазмирования жёлчного пузыря.

Второй способ активизации работы жёлчного пузыря основывается на приёме тёплой минеральной воды и проведении специальной гимнастики живота (наклоны и скручивания). При необходимости необходимо выпить ещё жидкости и повторить упражнения.

После непосредственного проведения процедуры рекомендовано соблюдение основ правильного питания, ведение умеренно активного образа жизни, так как нарушение этих правил может привести к повторному воспалению.

Очищение жёлчного пузыря даёт возможность уменьшения тяжести в правом подреберье, улучшении процесса пищеварения и предотвращает развитие запоров. В качестве профилактики данную процедуру можно проводить раз в месяц.

При осуществлении тюбажа, кроме минеральной воды, можно использовать сорбит, ксилит или же сульфат магния. Данная методика эффективно подходит в качестве профилактических мероприятий для стабилизации работы пищеварительной системы.

Процесс восстановления организма после дренирования подразумевает специальный уход за встроенными трубками для предотвращения развития возможных осложнений:

Трубка, выведенная наружу, должна быть помещена в специальную ёмкость со стерильной жидкостью;
Периодическое исследование крови для контроля уровня билирубина и электролитов;
Исключение возможного перегиба наружной дренажной трубки во время непосредственного обычного функционирования организма;
Обязательное ежедневное промывание катетера для предотвращения возможного инфицирования желчевыводящих путей;
Ежедневное наблюдение за количеством выделяющейся жидкости, так как маленькая или же большая доза выделяемой желчи может свидетельствовать о развитии воспаления в организме.

После осуществления дренирования на протяжении первых 24 часов желчь имеет тёмный оттенок, а при устранении острой симптоматике светлеет. При хороших показателях трубку первоначально перекрывают на час, а в дальнейшем на большее количество времени при условии отсутствия неприятных ощущений (тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота).

При благоприятном течении восстановительного периода установленный дренаж снимают через 10–14 дней после осуществления хирургического вмешательства. Для уточнения проходимости желчных протоков проводят специальное тестирование (введение водорастворимого контрастного вещества содержащего йод).

Отзывы о проведении дренирования для улучшения оттока желчи имеют различный характер, так как полученный результат зависит от общего течения заболевания и общего состояния больного. Многие пишут об улучшении самочувствия после непосредственного осуществления процедуры, а некоторые так и не получили должного терапевтического эффекта.

Я, как опытный врач гепатолог хочу оставить отзыв о дренировании желчных протоков при застое желчи. Данная манипуляция достаточно эффективна при условии её проведения по показаниям, так как самостоятельно очищение органа имеет тяжёлые последствия для организма. Лучше всего получить предварительную консультацию квалифицированного специалиста, который подберёт необходимый вид манипуляции.

Врач гепатолог в г. Москве

У меня тоже длительное время наблюдалась тяжесть в правом подреберье, а при обследовании выявили незначительные застои желчи, которые могут привести к нарушению работы жёлчного пузыря. Врач назначил дренирование при использовании специального препарата. Процедура прошла успешно, и я сразу почувствовала себя намного лучше. Теперь соблюдаю диету и планирую вести здоровый образ жизни.

Марина, г. Волгоград

источник

Механическая желтуха – нарушение, при котором кожа пациента становится желтой. Патология провоцируется ухудшением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Помимо окрашивания кожи, заболевание сопровождается болевым синдромом, интоксикацией, может привести к осложнениям. Эффективный метод терапии – дренирование желчных протоков при механической желтухе.

Гепатобилиарный тракт представляет собой систему, включающую несколько органов: печень, желчные протоки, желчный пузырь. Внутри печени происходит секреция пигментов и кислот, которые смешиваются с водой, образуя желчь. Это вещество по протокам в дальнейшем попадает в пузырь, а оттуда – в кишечник, где принимает участие в пищеварении.

При механической желтухе выведение желчи из печени не происходит. Это вызывается патологиями, при которых проходимость желчевыводящих путей нарушается. В результате вещество застаивается в печени.

Одна из функций желчи – выведение из печени избыточного билирубина. В составе этого вещества билирубин проходит по кишечнику и в дальнейшем покидает его с калом. При нарушениях оттока развивается холестаз – застой желчи в печени. Это неминуемо приводит к росту уровня билирубина, который, проникая в кровь, вызывает желтушность.

Холецистит
Панкреатит
Гепатит
Цирроз
Опухолевые новообразования (онкология, кисты, полипы)
Паразитарная инвазия
Воспаление лимфоузлов в области желчных протоков

Механизм развития патологии сложный. В большинстве случаев он связан протекающим воспалительным заболеванием. Из-за воспаления развивается отек, влияющий на проходимость желчных протоков. Вследствие этого возникает застой.

Дренирование – хирургическая операция, цель которой заключается в улучшении оттока веществ, устранение причин механической непроходимости. Любое хирургическое вмешательство считается сложным, проводится строго по показаниям после предварительной подготовки.

Пациентам с механической желтухой дренаж желчного пузыря проводят в случае, если консервативные методы терапии не обеспечили выраженный результат. Часто грамотная медикаментозная терапия приводит к улучшению проходимости. Благодаря этому отток веществ нормализуется, а уровень билирубина стабилизируется. При некоторых болезнях консервативные способы терапии не эффективны, из-за чего применяют дренаж.

Желчнокаменная болезнь на поздних стадиях
Злокачественные, доброкачественные опухоли
Острый холецистит
Врожденные аномалии развития

Дренирование также назначается в качестве подготовительной процедуры перед тяжелыми операциями. Часто дренаж ставят перед применением антисептических препаратов или антибиотиков для лечения бактериальных поражений.

Применяют разные методы установки дренажа. Они отличаются способом введения, показаниями, и другими особенностями. Оптимальный способ снизить концентрацию билирубина назначают, учитывая особенности пациента, клинической картины.

В область нарушения проходимости вводятся проводниковые трубки. Они выводят желчь из органа в емкость, зафиксированную снаружи.

Дренирование проводят при подготовке к операциям либо после перенесенных вмешательств. Преимущество наружного метода – возможность контроля объема вырабатываемого секрета, присутствие в нем крови, гноя, указывающих на осложнения. По установленному катетеру со струной можно вводить лекарственные препараты.

Пациентам с наружным дренажом необходимо принимать ферментные препараты. Для поддержания пищеварительных функций производится введение желчи непосредственно в кишечник.

Дренаж устанавливается таким образом, чтобы большая часть желчи попадала в кишечник. Избыток секрета выводится наружу в емкость-приемник.

Процедура проводится пункционным методом. При неправильном проведении возможны осложнения. Чаще всего это случае при повреждении дренажной трубки.

Предусматривает внедрение устройства, который препятствует развитию застойных процессов. Он устанавливается на длительный срок. Благодаря такому методы повторное развитие непроходимости исключается. Объем попадающей в кишечник желчи контролируется.

Такой вариант процедуры применяют, преимущественно, как мера паллиативной терапии для смертельно больных. Часто назначают пациентам с раком, циррозом, врожденных аномалиях.

Процедура может назначаться не всем категориям пациентом. Это объясняется потенциальным риском осложнений. Перед операцией в обязательном порядке требуется убедиться в отсутствие ограничений.

Заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови
Печеночная недостаточность, сопровождающаяся асцитом
Поздние стадии рака
Патологические новообразование в месте предполагаемого фиксации дренажа
Поздние сроки беременности
Ожирение
Тяжелые заболевания, пороки сердца

Операция не проводится при механической желтухе пациентам с недавно перенесенными хирургическими операциями. Запрещено совершать вмешательство если больной находится в тяжелом состоянии. Процедуру в подавляющем числе случаев проводят запланировано. В качестве экстренной терапевтической меры дренирование осуществляют редко.

Механическая желтуха – достаточно опасное нарушение. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые патологические явления. Поэтому необходимо восстановить проходимость желчных протоков, улучшить отток веществ, снизить нагрузку на органы.

Установка дренажа – самый эффективный способ лечения. В отличие от консервативных способов, он позволяет быстро устранить непроходимость, восстановить нормальный отток. Наружный и наружновнутренний дренаж устанавливается без осложнений. Такие варианты считаются безопасными, в редких случаях вызывают побочные явления. Чаще всего осложнения возникают при чрескожно чреспеченочном способе.

Негативные последствия процедуры:

Геморрагические нарушения
Перитонит вследствие истечения желчи в брюшную полость
Болевой синдром
Развитие холангита
Смещение дренажного катетера, трубку, протеза
Нагноение в области внедрения

Благодаря применению современных медицинских инструментов, аппаратуры, риск осложнений минимален.

На результат процедуры влияют много факторов. Как правило, операция нормально переносится пациентами. После восстановления проходимости желчных протоков механическая желтуха постепенно проходит. Редко отмечается низкая эффективность вмешательства. Тогда нужна повторная операция.

Непосредственно после вмешательства необходимо следить за состоянием установленного дренажа. Трубка должна быть помещена в чистую емкость, в которой отсутствует постороннее вещество. Это необходимо чтобы предотвратить попадание инфекции.

Периодически у пациента забирают кровь для оценки содержания билирубина, других компонентов. Дренажный катетер требуется ежедневно промывать, обеззараживать. При нормализации показателей снимают через 14 суток.

После операции необходимо соблюдать меры профилактики:

Правильное питание
Отказ от алкоголя
Соблюдение режима дня
Нормализация массы тела
Умеренная физическая активность
Периодическая сдача анализов
Прием желчегонных препаратов

Механическая желтуха – патология, возникающая по причине непроходимости желчных путей. Главный способ лечения – дренирование желчных протоков, позволяющее улучшить отток желчи, снизить уровень билирубина, вызывающего окрашивание кожи. Процедура проводится разными способами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

источник

Дренаж печени представляет собой процедуру удаления гноя, скопившегося в паренхиме печени при абсцессе (абсцесс – полость в органе, заполненная гноем). Также дренаж печени проводится при скоплении гноя в желчном пузыре и околопеченочной клетчатке.

— неспецифическая инфекция, которая приводит к гнойному воспалению с образованием абсцесса, чаще вызывается условно-патогенной бактериальной флорой желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

— паразитарные заболевания печени, чаще при паразитировании гельминта эхинококка и печеночного сосальщика; поводом в основном служат эхинококковые кисты в печени, но кситозные образования могут возникать по другим причинам, которые в свою очередь также подвергаются дренированию.

Необходимость дренажа определяется наличием гноя и токсинов в полости абсцесса печени. Токсины могут всасываться в кровь, приводя к интоксикации организма и его истощению. Консервативным методом с помощью лекарственных препаратов удалить гной невозможно.

Это манипуляция, которая проводится в условиях медицинского учреждения врачом хирургом. Для дренажа печени проводится прокол кожи в месте проекции абсцесса. Как утвердает врач функциональной диагностики, пункция печени под контролем УЗИ дает наибольший контроль над процессо м. Далее длинной иглой хирург входит в абсцесс и с помощью шприца откачивает гной. Затем, не вынимая иглы, в шприц набирается раствор антисептика (средство, уничтожающее бактерия) и промывается полость абсцесса. После этого пациенту назначают курс лечения антибиотиком широкого спектра действия – цефалоспорины, амкоксиклав и др.

При паразитарном абсцессе печени техника выполнения дренажа та же, за исключением того, что вместо антибиотиков используются противогельминтные препараты.

Последствием неполного дренажа печени может быть рецидив заболевания и повторное накопление гноя. В редких случаях возможно повреждение крупного сосуда во время введения иглы в абсцесс печени – это чревато обильным кровотечением. В целом дренаж печени при гнойном абсцессе однозначно необходим, так как не удаленный гной может привести к интоксикации организма и смерти больного.

Другим вариантом дренажа печени является очистка желчевыводящих путей от застоявшейся желчи.

Это проводится при дискинезии желчевыводящих путей, вызванными такими причинами:

— вирусные гепатиты, особенно хронические гепатиты;

— токсическое поражение печение (токсический гепатит), вызванное воздействием длительного приема лекарственных средств, алкоголя, жирной пищи;

— нарушения в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению выведения желчи из желчевыводящих путей.

В условиях стационара проводится зондирование – в двенадцатиперстную кишку вводится через рот зонд (тонкая трубка), через который выводится желчь. Процедура выполняется натощак, перед зондированием пациенту вводится лекарственное средство спазмолитики. Под его действием сфинктер желчного пузыря расслабляется и улучшается выход желчи. Помимо накожного, существует трансабдоминальные способы. О них можно узнать в статье о пункции печени более подробно.

Дренаж печени в домашних условиях называют слепым зондированием или тюбажем. Для его применения необходимо дома утром натощак выпить 20 г сорбита, растворенного в 1-м стакане воды. Затем нужно лечь на правый бок, подложив грелку под правое подреберье (область проекции печени). Сорбит обладает желчегонными свойствами, а грелка в области печени приводит к расслаблению сфинктера желчного пузыря. Как результат застоявшаяся желчь усиленно выходит из желчевыводящих протоков и печень дренируется. Курс таких процедур составляет 3-5 раз через день.

В целом последствия такого дренажа положительные. Человек после курса слепого зондирования чувствует себя значительно лучше, улучшается пищеварение и работа иммунной системы.

Однако, если в желчном пузыре есть камни, то дренажем печени можно спровоцировать печеночную колику. Поэтому прежде чем предпринимать такие процедуры необходимо проконсультироваться с врачем.

Новообразования злокачественного характера, прочие опасные заболевания приводят к сужению протоков желчи. Это является основанием к образованию механической желтухи, особенностью которой является повышение билирубина и интоксикация организма. Исходя из этого, единственным верным путем решения проблемы является проведение дренирования по улучшению оттока желчи. Кроме того, это основной и единственный путь к устранению механической желтухи.

Восстановлению работы желчных путей способствует процедура их очищения — дренирование.

Дренирование желчевыводящих протоков являет собой разновидность процесса инвазивного создания анастомоза на пути от желчного протока к кишке. На первом этапе с использованием инфузионной капельницы больному вводят препараты седативного типа и анальгетики. Иногда применяется общая анестезия. В ходе операции показатели сердечно-сосудистой системы и давления должны быть под постоянным контролем медсестры.

Возможность проведения подобных операций обеспечивается наличием специального рентгеноборудования для УЗИ. Благодаря такому хирургическому вмешательству при тяжелых заболеваниях, например, раке неоперабельного типа, жизнь пациента можно продлить от 6 месяцев до 1,5 года.

Желчные протоки являют своеобразную систему из каналов, основным предназначением которых является отвод желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и печень — основные органы, подверженные заболеванию. Причинами деформации желчных путей могут быть другие заболевания. Рассмотрим основные из них.

Желчнокаменная болезнь. Как правило, возникает в желчном пузыре и желчных протоках. В группе риска находятся люди с повышенным весом. Основной причиной возникновения камней являются застои желчи, что способствует неправильному обмену веществ. Камни имеют вкрапления желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов.

Часто встречаются случаи безболезненного течения заболевания, что приводит к длительному отсутствию симптомов и диагностированию болезни на поздних стадиях. В ином же случае закупоривание желчных путей камнями вызывает повреждение их стенок. В результате происходит воспалительный процесс, симптомом которого является печеночная колика. Как правило, дискомфорт ощущается в подреберье с правой стороны и отдает в спину. Возможны дополнительные симптомы, например, тошнота, рвота, или высокая температура.

Тяжелые заболевания, такие как опухоли злокачественного характера, являются причиной сжатия желчных протоков. Механическая желтуха, которая возникает при этом, может быть остановлена путем дренирования, а именно обеспечения нормального желчного оттока.

Зависимо от характера болезни, типа и возможностей хирургического вмешательства, для лечения дренирование желчных протоков можно классифицировать на следующие разновидности:

Наружное дренирование желчных протоков — отток происходит по специально установленному внешнему приемнику. Главный минус этого способа — требование касаемо обратного введения больному части желчи, как восполнения жизненно необходимых для организма элементов, которые она содержит.
Наружно-внутреннее дренирование желчных путей — отток делится по следующему расчету: большая часть попадает в кишку, протекая по проксимальному каналу, а меньшая — в приемник снаружи. Данный метод имеет главное преимущество — он позволяет контролировать проходимость желчных протоков.
Внутреннее дренирование желчных протоков — требует эндопротезирования. Дренаж биллиарного типа, как правило, применяется в качестве паллиативного лечебного метода в случаях неоперабельной стадии рака.

После убирания катетерного устройства по проводнику вводится трубка для дренажа. Она фиксируется снаружи и соединяется с желчным приемником. При нарушениях функционирования желчных путей, и, в частности, при образованиях злокачественного типа обычно ожидаемый результат от дренирования можно охарактеризовать, как улучшение состояния пациента на дооперационном этапе и уменьшение риска возникновения почечных заболеваний, таких как почечная недостаточность после операции.

Но известны случаи частого возникновения осложнений, среди которых выделяют обезвоживание и потерю электролитов, сепсис и смещение дренажного устройства. На примере выборочных исследований было замечено, что дренаж до операции по нарушениям функции желчных путей не уменьшает риск летальности при данном оперативном вмешательстве и не способствует лучшему восстановлению больного после операции.

На сегодняшний день черескожный и эндоскопический методы эндопротезирования, накладывание билиодигестивного анастомоза в ходе операции имеет разработанную технологию и не требует продолжительного дренирования путей желчи. Кроме того, это помогает избежать побочных эффектов со стороны физиологического и психологического состояния больного.

Установка катетера для отвода желчи позволяет задействовать проводник, путем его прокладывания сквозь стриктуру в дистальную область общего протока желчи или в сам кишечный тракт. В районе стриктуры оборудуется катетер, отверстия в котором расположены пропорционально ниже и выше сужающегося места. При этом желчь может отходить в кишечник или в специальный приемник, в случае открытого катетера. Наружно дренаж на протяжении нескольких суток проводят для подготовки пациента к установке эндопротеза. Данный метод используется в случае продолжительного нахождения желчных путей в состоянии декомпрессии. Трубка остается, независимо от того открыта она или нет.

После ЧЧХГ и установки катетера для общего протока желчи при использовании проводника устанавливается эндопротез в районе стриктуры. Именно он обеспечивает нормальный отток желчи в кишечник. Чаще всего дренажная трубка не удаляется на протяжении первых 24−48 часов с целью создания искусственного декомпрессионного изменения путей желчи и проведения холангиографии для контроля. В случае положительных результатов трубку убирают. Опыт в эндопротезировании позволяет использовать материалы из полиэтилена и иных полимеров. Существуют также металлические представителей эндопротезов, например, Gianturco и Wallstent. Согласно тестированию металлических эндопротезов, они имеют значительно больший срок службы.

На послеоперационном этапе врачи контролируют состояние пациента, количество желчи, которая выходит из организма. Пациенту рекомендуется выпивать больше воды. Дренаж желчных путей имеет показания и противопоказания. Первое зависит непосредственно от наличия препятствий к нормальному желчному оттоку по протоку. Основной симптоматикой, определяющей необходимость дренажа являются:

грубость ткани стриктуры;
холангит. сопровождаемый гнойным воспалением;
панкреатит в острой форме;
отсутствие удовлетворительных итогов операции на билиарном тракте;
холедоховые повреждения;
вколоченные камневые образования;
опухолевое образование.

Требования к дренированию:

изменения на фоне проточной гипертензии;
интраоперационная холангиография;
наблюдение за восстановительным процессом течения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания при дренировании:

заболевание желтухой;
беременность на поздних сроках;
повышенный вес;
сложности в работе систем, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная.

В случае пренебрежения противопоказаниями возможно возникновение осложнений в форме инфицирования, кровотечения, неполного изъятия желчи.

Дренаж желчных потоков в Ихилов проводится под руководством ведущих гастроэнтерологов с применением самых инновационных технологий и щадящих эндоскопических методов.

Дренирование желчных потоков становится необходимым при повышении уровня билирубина в крови (механическая желтуха).

Записаться на консультацию

Причиной механической желтухи могут стать следующие патологические процессы:

Камни в желчном пузыре или желчных протоках
Сужение желчных протоков
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит)
Острый панкреатит и отёк поджелудочной железы
Опухоли печени, желчных протоков или соседних органов. Такие опухоли могут оказывать внешнее давление на желчные потоки и задерживать отток желчи.
Метастазы в печени опухолей различной локализации.

Повышение уровня билирубина вызывает общую интоксикацию, нестерпимый зуд и, при отсутствии лечения, может привести к гибели пациента. Более того, развитие механической желтухи делает невозможным проведение химиотерапии и радиотерапии. Таким образом, восстановление оттока желчи и снижение уровня билирубина в крови становится жизненно необходимым. Установление дренажных трубок и стентов в желчные протоки проводится специалистами из отделения инвазивной радиологии в институте рентгенологии.

За день до операции необходимо провести анализ крови и составить коагулограмму, чтобы оценить свертываемость крови перед хирургическим вмешательством. Перед манипуляцией вы должны будете дать письменное согласие на проведение процедуры дренирования. Если вы страдаете аллергией на йодсодержащие препараты, или у вас астма, об этом необходимо заранее сообщить лечащему врачу. В день операции необходимо начать прием антибиотиков, чтобы предотвратить возможное развитие инфекций.

Операция по дренированию желчных протоков длится от одного до двух часов, в течение которых вы будете находиться в полном сознании. Вам будет установлен венозный катетер, через который будут поступать успокоительные и болеутоляющие медицинские препараты.

В кабинете рентгенологии вы должны будете лечь на спину на установленную под рентгеновским аппаратом кушетку, специальный монитору будет контролировать ваше давление, пульс и насыщение крови кислородом. Область печени (верхняя левая часть живота) будет обработана дезинфицирующим раствором и накрыта стерильными салфетками. Перед началом процедуры врач вводит внутривенно рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат, все дальнейшие манипуляции проводятся под контролем рентгена. Врач — рентгенолог введет в область печени местный анестетик и затем установит дренажный катетер в закупоренные желчные протоки. Свободный конец катетера соединяется с пакетом для сбора желчи, после чего вы сможете вернуться в своею палату в отделении радиологии.

После возвращения домой вы сможете вести нормальный активный образ жизни. Замена дренажной трубки проводится врачом в стационаре раз в 1-3 месяца. Как правило эта процедура совершенно безболезненна.

В случае снижения количества желчи в пакете, необходимо промыть дренажную трубку – асептически ввести в нее 5-10 кубических сантиметров стерильного физиологического соляного раствора (осторожно – ни в коем случае нельзя вытягивать жидкость из трубки). Очистку дренажной трубки может провести медицинский работник в больнице или поликлинике, или даже родственник пациента, прошедший необходимый инструктаж. В случае повреждения или случайного удаления дренажной трубки, повышения температуры или сильных болей необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

В течение трех часов после установки дренажа в желчные протоки вам придется воздержаться от приема пищи. Через несколько часов после процедуры и с разрешения лечащего врача вы сможете встать с постели. Как правило дренирование желчных протоков не вызывает болезненных ощущений, однако в случае необходимости можно принять болеутоляющий препарат.

Записаться на консультацию

По дренажу, введенному в ОЖП. не выделяется желчь или ее выделяется очень мало. Причина и действия хирурга:
1. Закупорка или неправильное стояние дренажа (перекрут, перегиб, обтурация протока). Необходимы промывание дренажной трубки, фистулохолангиография через дренаж и исправление его позиции. Контрольный дренаж в брюшной полости должен оставаться до восстановления функции дренажа протоков.

2. Депрессия функции печени в ответ на операционную травму и декомпрессию желчных путей при длительной желтухе. Необходимо назначение внутривенно больших доз преднизолона (60 мг 3 раза в сутки) в течение 3-4 дней, форсированного диуреза, плазмафереза.

Желчь выделяется по контрольному улавливающему дренажу, введенному в брюшную полость. Имеется желчно-геморрагический затек. Такая ситуация может возникнуть после обычной холецистэктомии, а также после дренирования протоков по поводу различных их поражений.
Тактику хирурга определяет наличие или отсутствие явлений перитонита.

При наличии симптомов перитонита должно быть предпринято экстренное оперативное вмешательство. При отсутствии перитонита с операцией спешить не следует. Обычно количество выделяющейся желчи уменьшается, и это осложнение самостоятельно проходит.

Если желчь в течение 3-4 дней продолжает выделяться через улавливающий дренаж брюшной полости, следует произвести УЗИ и контрастное рентгеновское исследование (фистулографию), которые укажут, где расположен затек, ограничен ли он подпеченочным пространством, нет ли затекания контрастного вещества по правому боковому каналу, нет ли соединения затека с достаточно большим вне — или внутрипеченочным протоком.

Для выяснения всех этих вопросов больного во время рентгеновского обследования нужно помещать в разные позиции (на правый и левый бок, в положение Тренделенбурга и, наоборот, Фовлера), чтобы добиться затекания контрастного вещества под силой тяжести.

Правилом при подтекании желчи по контрольному дренажу, стоящему в брюшной полости, при отсутствии перитонита должна быть выжидательная тактика в течение первых послеоперационных дней с действиями хирурга, направленными в первую очередь на диагностическое уточнение причины подтекания желчи.

После выявления причины подтекания должно быть предпринято целенаправленное лечение (пункция затека под контролем УЗИ и др.)
Дренажная трубка в первые послеоперационные дни выпала из ОЖП или больной самостоятельно удалил ее. При явлениях перитонита больного следует экстренно оперировать. При отсутствии перитонита через отверстие в брюшной стенке следует ввести трубку и произвести фистулографию.

Последняя покажет, существует ли отграниченный канал, сообщается ли он с ОЖП (ОПП), имеется ли затек контрастного вещества в правый боковой канал или свободную брюшную полость. После рентгеновского обследования дренажную трубку следует оставить в брюшной полости для более полной эвакуации желчи. Если препятствий в ОЖП нет, свищ обычно закрывается в течение нескольких дней.

Если обнаружен затек контрастного вещества в брюшной полости, а явлений перитонита нет, следует выждать несколько дней и снова повторить контрастную фистулографию; отграниченный затек желчи может быть легко дренирован под контролем УЗИ.

Наличие температуры. ознобов, ночного потоотделения, локальной ограниченной болезненности, соответствующих лабораторных изменений свидетельствует об образовании абсцесса и требует обязательного его дренирования под контролем УЗИ.

Вмешательства на желчных протоках
при механической желтухе опухолевой этиологии

Что такое механическая желтуха? Когда она возникает при раке? В каких случаях у онкологических больных проводится дренирование и стентирование желчных путей (ЧЧХС)? При каких обстоятельствах выполняется повторное стентирование желчных протоков? В чем состоит преимущество проведения чрескожного чреспеченочного стентирования желчевыводящих путей в Европейской Клинике? — На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов .

Запись на консультацию круглосуточно

Рентген-операционная Европейской Клиники

Запись на консультацию круглосуточно

Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование наружное (при котором вся желчь отводится только наружу) и наружно-внутреннее (при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку). Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.

Запись на консультацию круглосуточно

Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.

В Европейской Клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.

Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.

источник