Две опухоли в печени что это

Опухоль печени представляет собой новообразование злокачественного или доброкачественного происхождения, исходящее из паренхимы органа, его желчных протоков или элементов сосудистой системы.

Опухоль в печени чаще всего проявляется в виде приступов чувства тошноты, похудения, потери аппетита, развития гепатомегалии, желтухи и асцита.

Для проведения диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы. Лечение патологии проводится хирургическими методами, заключающимися в проведении процедуры резекции пораженной области железы.

В гепатологии выделяют несколько разновидностей опухолевых процессов – доброкачественные, первичные и вторичные злокачественные образования.

Распознание вида опухолевого процесса позволяет проводить дифференцированное лечение патологического процесса.

Чаще всего течение патологии происходит бессимптомно, а их выявление происходит случайным образом в результате проведения диагностики в отношении других патологий. Гастроэнтерологи наиболее часто сталкиваются с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением железы. Доброкачественные опухоли органа встречаются в медицинской практике редко.

Метастазы в печени формируются при наличии у больного рака желудка, толстого кишечника, молочной железы или легких.

Доброкачественная опухоль печени может развиваться у больного в форме аденомы – гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарной цистаденомы и папилломатоза.

Формирование этих новообразований происходит из эпителиальных и соединительнотканных компонентов печени и ее протоков.

К опухолевидным образованиям мезодермального происхождения относятся:

Некоторые исследователи к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы являются одиночными или множественными образованиями округлой формы, имеющие сероватую или темно-красную окраску и различный размер. Располагаться могут новообразования под капсулой железы или в толще печеночной паренхимы. Большинство врачей сходятся во мнении, что формирование аденом у представительниц женского пола связано с длительным приемом пероральных контрацептивов.

Некоторые разновидности доброкачественных опухолей могут перерождаться в процессе своего прогрессирования в гепатоцеллюлярный рак.

Такими разновидностями доброкачественных образований в печени являются:

1. Трабекулярные аденомы.
2. Цистаденомы.

Наиболее часто встречаются ангиомы – сосудистые образования. Эти структуры имеют пещеристое строение, происходят из венозной сети печени.

Среди сосудистых новообразований врачи различают:

• кавернозные гемангиомы;
• каверномы.

Во врачебной среде существует мнение о том, что сосудистые образования не являются истинными опухолями, а представляют собой васкулярную аномалию.

Развитие узловой гиперплазии печени происходит в результате возникновения локальных церкуляторных и билиарных нарушений в отдельных областях печеночной паренхимы.

Непаразитарные кисты могут быть как поверхностные, так и внутрипеченочные их формирование связано преимущественно с врожденными патологиями получением травм и развитием воспалительных процессов в паренхиме железы.

Злокачественная опухоль в печени представляет собой опасное патологическое состояние, имеющее тяжелое течение и высокий риск летального исхода.

В онкологии все злокачественные формирования можно разделить на первичные – те, которые возникают непосредственно в тканях органа и вторичные – когда формирование ракового очага происходит за счет транспортировки опухолевых клеток из области формирования первичного очага расположенной в других частях тела.

Возникновение вторичного рака регистрируется значительно чаще, чем первичного, это обусловлено тем, что печень обеспечивает процесс фильтрации и очистки крови от нежелательных примесей.

Так, например, при раке поджелудочной или кишечника в 70% случаев наблюдается проникновение метастазов в печень

В онкологии к формам патологии, имеющей злокачественное течение, относятся:

1. Печеночно-клеточный рак – разновидность, представленная мутировавшими клетками паренхимы железы. Эта разновидность является наиболее распространенной и диагностируется в 75% случаев выявления онкологических патологий.
2. Холангиокарцинома – разновидность онкологического процесса, поражающего желчные протоки. Она выявляется в 20% случаев. В группу риска входит взрослая мужская часть населения в возрасте от 45 до 70 лет.
3. Ангиосаркома – опухоль, развивающаяся из клеток эндотелия. Встречается такое нарушение очень редко. Особенностью патологии является устойчивость к воздействию лекарственного лечения, помимо этого она имеет высокую способность к метастазированию. Чаще всего поражение выявляется у мужчин и приводит к быстрому летальному исходу в результате возникновения массивного кровоизлияния в брюшную полость.

Еще одной формой является гепатобластома – формирование, имеющее злокачественное течение. Патология имеет эмбриональное происхождение. Чаще диагностируется у детей. Недуг у ребенка проявляется в раннем возрасте, в период от 1 до 5 лет.

В настоящий момент достоверно не известны причины, способствующие появлению опухолевых патологий, достоверно не установлены.

Однако установлен ряд факторов, которые значительно увеличивают вероятность появления патологического процесса и формирования новообразований из мутирующих клеток.

Одними из наиболее распространенных факторов являются отягощенная в плане онкологических патологий наследственность и проживание больного в регионе с негативной экологической обстановкой.

Помимо этого факторами способствующими развитию злокачественного заболевания могут являться:

• прием гормональных средств на протяжении длительного времени при проведении терапии патологических состояний;
• прием оральных контрацептивов и анаболических стероидов;
• особенности рациона питания, при злоупотреблении продуктами, имеющими в своем составе химические добавки, красители, большое количество животных жиров, а также недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку и витамины;
• наличие вредных привычек – продолжительный стаж курильщика и систематическое употребление алкогольных напитков на протяжении длительного времени.

Большое значение при формировании опухолевых образований имеют сопутствующие недуги.

На процесс появления и прогрессирования первичного и вторичного рака огромное влияние оказывают такие недуги:

1. Цирроз и гепатит В.
2. Наличие полипов в толстом кишечнике.
3. Развитие гельминтозов, включая такие, как описторхоз и шистосомоз.

Помимо этого существенное влияние способны оказывать нарушения обменных процессов на фоне ожирения или развития такого заболевания, как сахарный диабет.

Клиническая картина, характерная для доброкачественных и злокачественных образований, имеет существенные отличия.

Появление доброкачественных формирований на начальном этапе прогрессирования не провоцирует развитие функциональных нарушений печени, а как следствие на начальных стадиях прогрессирования болезни негативные проявления отсутствуют.

Первые тревожные симптомы появляются только спустя некоторое время, когда новообразование приобретает увеличенный размер, что провоцирует сдавливание желчных протоков и оказания негативного воздействия на соседние прилежащие органы.

Для каждой разновидности заболевания характерно наличие своих характерных признаков.

Гемангиомы железы приводят к появлению негативной симптоматики, проявляющейся в болях и ощущении тяжести в области эпигастрия, помимо этого могут возникать приступы тошноты и позывы к рвоте, а также появляется неприятная отрыжка. При значительном увеличении гемангиомы появляется высокая вероятность возникновения разрыва и кровоизлияния в область брюшной полости или желчные протоки.

Узловая гиперплазия достаточно часто протекает бессимптомно даже в случае наличия запущенной стадии заболевания. Одним из немногих тревожных симптомов является значительное увеличение объема печени – развитие гепатомегалии.

Появление и прогрессирование аденомы печени сопровождается возникновением болевых ощущений в правом боку в области расположения железы. Для этой патологии является характерным появление приступов тошноты, побледнение кожного покрова и усиление процесса потоотделения. В случае запущенной болезни возможно формирование разрывов, сопровождающихся массивными кровоизлияниями.

Проявление кист в печени – дискомфорт в виде тяжести и ощущения распирания в правом подреберье. В случае наличия крупных кист у больного появляются признаки диспепсии. У больного регистрируется появление вздутия, тошноты и расстройство стула.

Развитие негативных симптомов при раковых патологиях наблюдается уже на самых начальных стадиях болезни. Такие симптомы чаще всего являются неспецифическими и включают в себя общее ослабление организма, появление повышенной сонливости, снижение аппетита, похудение. Помимо этого у больного появляются тупые боли в области правого подреберья, держится субфебрильная температура на протяжении длительного периода времени.

По мере развития патологического процесса опухолевидное образование начинает увеличиваться в размерах. В пораженной железе запускаются процессы дегенерации печеночной паренхимы. Она приобретает неоднородную структуру и становится плотной.

У больного страдающего онкологическим заболеванием печени ее можно увидеть невооруженным взглядом – на теле она выделяется в виде припухлости на правой стороне тела, под ребрами.

На завершающих этапах прогрессирования онкологии у пациентов фиксируется

• малокровие;
• асцит;
• лихорадочные состояния с попеременным подъемом и снижением температуры тела.

В случае возникновения массивного поражения печеночной паренхимы наблюдается развитие печеночной недостаточности и как следствие наступает эндотоксикоз.

Если во время разрастания рака происходит сдавливание нижней полой вены, то у больного наблюдаются застойные явления, связанные с ухудшением оттока лимфатической жидкости. Такое состояние приводит к появлению отечности нижних конечностей.

Конечные стадии прогрессирования рака сопровождаются прорастанием новообразований в сосудистую систему, что провоцирует кровоизлияние в брюшную полость.

Для постановки точного диагноза больному потребуется посетить больницу для проведения высокоточной диагностики. Для этой цели применяются инструментальные методы.

Для определения локализации и размера опухолевого образования проводят исследование при помощи УЗИ, КТ, МТР и гепатоангиографию.

Для определения типа патологического формирования осуществляется процедура биопсии печени. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию.

В случае наличия подозрений на наличие признаков злокачественности образования проводится забор крови для проведения лабораторного биохимического анализа.

В крови больного раком выявляется значительное отклонение в основных биохимических показателях.

При проведении биохимии анализ выявляет:

1. Понижение количества альбумина.
2. Повышение содержания креатинина.
3. Повышение уровня мочевины.

Дополнительно больной с подозрением на рак печени отправляется на сдачу крови на коагулограмму и определение печеночного профиля.

Если установлено вторичное происхождение очага раковой опухоли, то важным этапом проведения диагностики является определение места формирования первичного очага.

Для этой цели исследуется кишечник, легкие, грудные железы и желудок на предмет наличия рака.

Тактика терапии опухолевых образований с доброкачественным течением зависит от объема и активности патологии. В случае если формирование имеет небольшой объем и не проявляет высокой активности, то применяется выжидательная тактика. Одновременно больному рекомендуется проведение общеукрепляющего лечения.

При наличии у больного активного новообразования, обладающего способностью к стремительному росту, прибегают к проведению оперативного вмешательства. Такая тактика позволяет снизить риски развития мутаций и перерождения в злокачественные формы.

При удалении доброкачественных образований проводится процедура резекции – в процессе оперативного вмешательства проводится иссечение патологически измененных тканей.

Иссечение патологических участков ткани проводиться может в виде:

• краевой резекции;
• сегментэктомии;
• лобэктомии;
• гемигепатоэктомии.

Терапия рака печени является исключительно оперативной. В процессе проведения оперативного вмешательства осуществляется иссечение патологических участков. При наличии у больного холангиокарциномы в процессе проведения гепатикоеюностомии осуществляется удаление желчных протоков, и формируются соустья для восстановления процесса вывода желчи в тощую кишку.

Помимо указанного способа проведения лечения применяются также:

1. Лучевая терапия.
2. Химиотерапия.
3. Эмболизация.
4. Криоабляция.
5. Химиоэмболизация.

Одним из важнейших условий проведения успешного лечения онкологической патологии печени является своевременное выявление патологического процесса.

Профилактика возникновения заболевания сводится к снижению воздействия на организм факторов риска. Одним из наиболее весомых среди них является вирусный гепатит. По этой причине в первую очередь нужно принимать меры для того чтобы обезопасить организм от инфекционного процесса.

Сколько человек сможет прожить при наличии у него рака печени, во многом зависит от стадии развития болезни и правильности выбранной тактики проведения терапевтических мероприятий.

источник

Во время инструментального обследования органов брюшной полости у пациентов нередко обнаруживаются новообразования в печени. Многих больных такая находка шокирует и сразу заставляет думать о самом страшном. Однако не стоит забывать, что любые опухоли могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, почему появляется новообразования в печени, что это может быть, и как действовать дальше.

Любое новообразование в печени, как злокачественное, так и доброкачественное, развивается с поражение паренхимы органа, желчных протоков и кровеносных сосудов. Заболевание встречается во всех возрастных категориях и у представителей обоих полов, однако чаще опухоли гепато-дуоденальной зоны диагностируются у мужчин старше 40 лет.

Точная причина недуга до конца не установлена. На сегодняшний день ученые выделяют лишь факторы, которые способны запустить патологический процесс.

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• длительная гормональная терапия;
• генетическая предрасположенность;
• алкоголизм и наличие других вредных привычек;
• паразитарные инвазии, в особенности шистосомоз, описторхоз и др.;
• обменные нарушения, включая сахарный диабет, метаболический синдром;
• эндокринные заболевания;
• вирусные гепатиты В, С, D;
• хронические инфекционные процессы в организме;
• полипы толстой кишки;
• хроническое воздействие на организм ядов, токсических веществ, пестицидов, нитрозаминов;
• погрешности в питании, регулярное употребление большого количества животных жиров.

Обратите внимание! Согласно статистике, токсический гепатит и цирроз печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем – одна из самых распространенных причин развития печеночно-клеточного рака. Регулярное воздействие этанола приводит к мутациям гепатоцитов и формированию злокачественной опухоли.

По МКБ 10 новообразования в печени кодируются следующим образом:

• D13.4 – Доброкачественное образование печени;
• С22 – Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков;
• С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени;
• D37.6 – Новообразование печени неопределённого или неизвестного характера.

Если взглянуть на коды МКБ, становиться понятно, что все опухоли печени можно разделить на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Они в свою очередь классифицируются по нескольким признакам, описанным в таблицах ниже.

Таблица 1. Классификация доброкачественных новообразований печени:

Таблица 2. Классификация злокачественных новообразований печени:

Доброкачественные образования в печени встречаются достаточно редко. Из них по распространенности первое место занимают гемангиомы, следом идут аденомы.

Гемангиомы исходят из венозной сети, окутывающей печень, и имеют пещеристое губчатое строение. Врачи часто называют их не истинными опухолями, а врожденной сосудистой аномалией.

Аденомы печени представляют собой единичные или множественные новообразования, располагающиеся в толще паренхимы или под капсулой. Основным фактором, провоцирующим их развитие, большинство исследователей считает длительный прием гормональных контрацептивов. Некоторые виды аденом (трабекулярные, цистаденомы) в редких случаях склонны к малигнизации (озлокачествлению).

Злокачественные опухоли в большинстве случаев представлены вторичными новообразованиями – метастазами рака легких, желудка, молочной железы, толстой кишки. Значительно реже встречается первичный гепатоцеллюлярный рак, а в исключительных случаях – саркома печени. Нередко первичное злокачественное новообразование становится осложнением цирроза, хронических вирусных или токсических гепатитов.

На начальном этапе клиническая картина как доброкачественных, так и злокачественных опухолей очень скудная. Часто новообразование становится случайной находкой на УЗИ. В дальнейшем болезнь развивается в зависимости от вида и размеров опухоли.

Большая часть доброкачественных опухолей не имеет четкой специфической симптоматики. В отличие от рака, они растут медленно и редко приводят к нарушению общего самочувствия человека.

Например, первые признаки, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров.

• распирающие, иногда схваткообразные боли в правом подреберье;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• общее недомогание;
• ухудшение аппетита;
• иногда – повышение температуры тела.

Важно! Редкое, но весьма опасное осложнение гемангиомы возникает при разрыве сосудистой опухоли. Такая патология может привести к внутреннему кровотечению и смерти больного.

Кисты чаще всего проявляются чувством тяжести в правом подреберье. О наличии крупной аденомы могут свидетельствовать интенсивные боли при пальпации живота.

Злокачественная опухоль обычно проявляет себя раньше. Начальными симптомами онкопатологии могут стать диспепсические явления, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ноющие боли в проекции печени, резкая потеря веса.

По мере увеличения размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, становится бугристой и очень плотной.

На поздней стадии заболевания на первый план выходят признаки печеночно-клеточной недостаточности:

• хроническая анемия;
• желтуха;
• кожный зуд;
• периферические отеки и асцит;
• явления эндогенной интоксикации;
• кровотечение из расширенных вен пищевода.

Чаще всего новообразование печени впервые обнаруживается на УЗИ. К сожалению, точно определить вид и характер опухоли с помощью этого метода диагностики невозможно, однако контуры, размеры, эхогенность и внутреннюю структуру узла врач видит хорошо.

Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, в какой доле печени расположена опухоль – правой или левой. Еще одна важная характеристика – общее число узлов. Множественные билобарные образования печени должны быть описаны по отдельности.

Современным и популярным на сегодняшний день методом диагностики также является МРТ. С помощью нее можно добиться более четкой визуализации опухоли и определить ее дополнительные характеристики.

Так, в зависимости от особенностей кровообращения образование может быть:

• аваскулярным – кровоток в нем полностью отсутствует;
• гиповаскулярным – наблюдается сниженный кровоток;
• гиперваскулярным – в нем присутствует развитая сосудистая сетка.

Кроме того, все опухоли делятся на:

• изоденсивные – часто об образовании может говорить лишь наличие тонкостенной капсулы (так называемый субкапсулярный узел);
• гиподенсивные (гиподенсные) – обладающие более темной окраской, чем окружающие ткани, и неоднородной структурой;
• гиперденсивные (гиперденсные) – визуализируемые более светлым пятном на томограмме.

Гиподенсивное образование может встречаться при самых разнообразных заболеваниях:

• гемангиоме;
• аденоме печени;
• жировой дистрофии;
• гемангиосаркоме;
• метастазах в печени;
• холангиокарциноме и др.

Важно! Все гиподенсные образования диаметром более 40 мм по результатам МРТ требуют проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Гипеденсные (гиперинтенсивные) и гиперметаболические образования на томограмме чаще всего говорят о гиперплазии клеток. Наличие нодулярных образований, или очагово-узловая гиперплазия клеток печени свидетельствует о доброкачественной бескапсульной опухоли из соединительной ткани, гепатоцитов и клеток желчного протока.

Лечить опухоль можно только после полного и всестороннего обследования пациента. Подбор терапии осуществляется индивидуально, в зависимости от типа заболевания, наличия клинической симптоматики, количества, размеров и типа новообразований.

Стандартный план диагностики пациентов включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Пальпация и перкуссия брюшной полости с определением границ печени по Образцову-Стражеско (см. таблицу ниже).
4. Лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, биохимический анализ).
5. УЗИ.
6. КТ/МРТ.
7. Ангиография.
8. Колоноскопия.
9. Биопсия.

Таблица 2. Размеры печени по Образцову Стражеско:

Если в ходе обследования выяснено, что образование в печени носит доброкачественный характер, возможны следующие варианты терапии:

1. Динамическое наблюдение. Назначается в случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не склонна к росту, а также не беспокоит самого больного (не имеет клинических симптомов). При этом никакое специальное лечение не требуется, а пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование с целью отслеживания динамики патологии и своевременной диагностики осложнений.
2. Медикаментозная терапия предусматривает назначение патогенетических и симптоматических средств. Препараты выбора – анальгетики, энтеросорбенты, ферментные средства и гепатопротекторы. Для укрепления защитных сил организма дополнительно назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
3. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Назначается в случае достижения новообразованием больших размеров и неэффективности консервативного лечения. Может проводиться как с использованием открытого доступа (полостная операция), так и с применением современных малоинвазивных техник (криоабляция, эмболизация и др.).

Лечение злокачественных новообразований имеет множество нюансов. Так, небольшие опухоли без метастазов удаляются хирургическим путем. Часто одновременно с операцией проводится курс химио- и/или радиолучевой терапии. В некоторых случаях больным показана трансплантация печени.

Прогноз для пациента во многом зависит от типа рассматриваемой патологии. Если образование носит доброкачественный характер, имеет небольшие размеры и не нарушает работу гепатобиллиарной системы, все лечение сводится лишь к регулярным профилактическим осмотрам врача.

При злокачественных опухолях прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поскольку чаще всего новообразования в печени связаны с метастатическим распространением раковых клеток с других органов или развиваются на фоне цирроза, болезнь быстро приводит к летальному исходу.

Обратите внимание! Рак печени с бурным течением приводит к гибели пациента в среднем за 10-12 месяцев. При операбельных формах заболевания пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

К сожалению, на некоторые факторы, провоцирующие развитие новообразований в печени (например, наследственную предрасположенность), мы не в силах.

Однако значительно снизить риск возникновения опухолей печени можно, если:

• питаться здоровой пищей, ограничивая жирные, жареные, острые, копченые блюда в рационе;
• отказаться от вредных привычек, в частности алкоголя и курения;
• соблюдать принципы ЗОЖ;
• не принимать гормональные (и любые другие) препараты без строгих на то показаний и врачебных рекомендаций;
• минимизировать риск заражения вирусными гепатитами: использовать презервативы при сексуальных контактах, не посещать «сомнительные» стоматологические клиники, маникюрные кабинеты, тату-салоны;
• обеспечивать профилактику паразитарных инвазий: чаще мыть руки, следить за здоровьем домашних животных и т. д.;
• своевременно лечить хронические заболевания печени и ЖВП (цирроз, желчнокаменную болезнь);
• регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Большинство новообразований в печени, диагностируемых с помощью УЗИ или других инструментальных методов, неопасны и требуют лишь наблюдения в динамике. Однако перед этим пациенту важно пройти тщательное обследование и убедиться, что опухоль не носит злокачественный характер и не влияет на работу органов пищеварения. Ранняя диагностика и своевременное лечение хронических заболеваний печени позволяет значительно сократить риск развития серьезных осложнений.

Здравствуйте! Недавно проходила УЗИ брюшной полости, врач обнаружила эхопозитивное образование в печени 11*7*11 мм. Что это может быть? Киста или опухоль? Какое обследование мне пройти дальше? Особых жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо.

Здравствуйте! Эхопозитивное образование кистой быть никак не может, поскольку жидкостные структуры плохо отражают ультразвук и выглядят на экране практически черными (т. е. анэхогенными).

Судить о причинах и характере узла, основываясь только на одной строчке УЗ-заключения неправильно. Рекомендую вам обратиться к врачу для составления плана дополнительного обследования.

Помогите и мне, пожалуйста. Почти три года назад у меня обнаружилась гемангиома правой доли печени размером 3*2,5 см. Врач сказал, что такое встречается довольно часто, и переживать не нужно. В течение всего этого времени я делала контрольные УЗИ, опухоль не росла.

Недавно проходила очередное обследование, размеры гемангиомы на УЗИ стали уже 4*4,5 см, также в заключении написали «гепатоз». В ОАК – повышенное СОЭ (16 мм/ч), в биохимическом анализе – незначительное повышение АсАТ и АлАТ. Самочувствие в целом хорошее.

Доброго дня! Увеличиваться гемангиомы могут. Если вас все-таки что-то беспокоит, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу проведения МРТ. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований данный метод исследования более информативен, чем УЗИ.

источник

Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.

Опухоли печени делятся на несколько категорий:

• Первичные доброкачественные новообразования;
• Первичные раковые образования в печени;
• Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.

Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.

Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.

Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.

Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:

• Кавернома;
• Кавернозная гемангиома.

Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.

Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.

Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.

Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.

Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.

Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.

Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.

Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:

• Ультра-звуковое исследование печени;
• Компьютерная томография;
• Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
• Гепатоангиография.

При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.

Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.

Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:

• Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
• Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.

В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.

Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:

• Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
• Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
• Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
• Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.

Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

Другими причинами возникновения рака печени может быть наличие хронического цирроза, описторхоза и шистосомоза (поражение печени паразитарными организмами), сифилиса, гемохроматоза, алкоголизма. Кроме того обнаруживается раковая опухоль довольно часто у людей, контактирующих с канцерогенными химическими веществами. Симптомы и причины опухоли печени различного характера до конца не изучены, однако проводить профилактические мероприятия рекомендуется каждому человеку, даже без наличия факторов риска.

Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.

По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.

Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.

Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.

Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.

Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• ЭГДС;
• Рентгенография желудка;
• Ультра-звуковое исследование молочных желез;
• Маммография;
• Флюорография легких;
• Колоноскопия;
• Прочие методы диагностирования органов.

Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.

источник

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
• холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
• ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
• гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.

источник