Если изменены печень и поджелудочная по узи

УЗИ поджелудочной железы – расшифровка, картина различных заболеваний органа, сочетание с патологиями печени, желчного пузыря и т.д.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ниже мы рассмотрим, какими изменениями параметров УЗИ проявляется патология поджелудочной железы, и о каких заболеваниях могут свидетельствовать те или иные изменения.

Итак, патология поджелудочной железы на УЗИ проявляется следующими изменениями:

• Контуры становятся нечеткими и неровными (могут быть прерывистыми, неровными, бугристыми, расплывчатыми);
• Уменьшается или увеличивается размер всей поджелудочной железы или ее отдельных частей (тела, хвоста, головки);
• Изменение эхогенности в сторону ее снижения (гипоэхогенности относительно левой доли печени);
• Потеря гомогенности эхоструктуры;
• Изменения со стороны протоков (расширение Вирсунгова протока более 2 мм, утолщение стенок протоков, появление вторичных протоков на УЗИ из-за их расширения и увеличения размеров);
• Ненормальное состояние прилежащих к поджелудочной железе участков желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря, печени, тощей кишки и сосудов селезенки.

Наличие любого из вышеуказанных типов патологических изменений по данным УЗИ свидетельствует о заболевании поджелудочной железы. Чем больше патологических изменений выявляется на УЗИ, тем выше вероятность наличия сформировавшейся болезни, которая обязательно потребует специализированного лечения, и не пройдет самостоятельно при устранении негативных факторов окружающей среды (например, неправильное питание, употребление алкоголя и т.д.).

Каждое из вышеуказанных патологических изменений поджелудочной железы не специфично, то есть присуще многим конкретным заболеваниям. Именно поэтому исключительно по наличию того или иного патологического изменения на УЗИ поджелудочной железы нельзя поставить точный и однозначный диагноз. Для правильной диагностики, помимо характерной УЗ-картины, нужно также знать имеющиеся у человека клинические симптомы, результаты лабораторных анализов (активность амилазы, липазы) и данные осмотра. Только совокупность симптоматики, анализов, данных осмотра и УЗИ позволит врачу поставить точный и правильный диагноз, который основан на объективном выявлении всех возможных проявлений болезни и отличении ее от других, проявляющихся сходными признаками.

Наиболее важными патологическими изменениями поджелудочной железы на УЗИ являются нарушения эхогенности, эхоструктуры и размеров. Изменения этих параметров могут быть двух основных видов – диффузные и очаговые. Рассмотрим их подробнее в следующем разделе.

Диффузными называются изменения, для которых характерно нарушение общей эхоструктуры и эхогенности поджелудочной железы. То есть поджелудочная железа на УЗИ перестает быть гомогенной, а ее эхогенность либо повышается (гиперэхогенность), либо понижается (гипоэхогенность). Иными словами, диффузные изменения могут проявляться повышением или понижением эхогенности всей поджелудочной железы, а также изменением ее размеров. Диффузные изменения могут сочетаться с уменьшением или увеличением размеров органа, а также с изменениями со стороны протоковой системы.

Диффузные изменения по типу увеличения или уменьшения эхогенности (гиперэхогенности и гипоэхогенности) поджелудочной железы, а также увеличения или уменьшения ее размеров не специфичны, и потому наблюдаются при различных заболеваниях. Ниже в таблице приведены различные конкретные заболевания поджелудочной железы, для которых характерны диффузные изменениями по типу гипоэхогенности, гиперэхогенности, увеличения или уменьшения размеров.

Таким образом, как видно из таблицы, если у человека по данным УЗИ выявлено повышение эхогенности (гиперэхогенность) поджелудочной железы, то это может свидетельствовать о липоматозе, фиброзе или хроническом панкреатите. Если же эхогенность железы снижена, то это характерно для острого панкреатита или ранней стадии хронического. Для более точной постановки диагноза врач должен будет оценить имеющиеся у человека симптомы, данные лабораторных анализов и результаты осмотра.

Помимо диффузных, в поджелудочной железе возможны очаговые патологические изменения эхоструктуры и эхогенности. Очаговые изменения представляют собой (в отличие от диффузных) участки в поджелудочной железе разного размера, имеющие не такую эхоструктуру и плотность, как остальной орган. Иными словами, если диффузные изменения распространяются на всю железу, то очаговые захватывают только ее небольшую часть, какой-то конкретный участок.

В зависимости от своей плотности, очаговые изменения могут быть анэхогенными, изоэхогенными, гипоэхогенными и гиперэхогенными. Изоэхогенные изменения – это участки железы, имеющие такую же эхогенность, как и весь остальной орган, но с измененной структурой. Гипоэхогенные очаговые изменения – это участки железы, имеющие эхогенность ниже, чем все остальные участки органа. Гиперэхогенные изменения – это очаги, имеющие эхогенность выше по сравнению со всей остальной поджелудочной железой. Наконец, анэхогенные образования – это участки, не имеющие эхогенности вообще (черные).

Анэхогенные, гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные очаговые изменения поджелудочной железы характерны для различных заболеваний этого органа. Ниже в таблице приведены конкретные заболевания, при которых в поджелудочной железе обнаруживаются очаговые изменения той или иной эхогенности.

Как видно из таблицы, очаговые изменения (как и диффузные) не специфичны для какого-либо конкретного заболевания. А это значит, что наличие одного и того же очагового изменения по данным УЗИ может свидетельствовать не об одной конкретной патологии, а сразу о нескольких. Понять, какая точно имеется патология из возможных, можно только, когда данные УЗИ анализируются совместно с имеющимися у человека симптомами и результатам анализов.

Поскольку среди патологических изменений поджелудочной железы на УЗИ (помимо диффузных и очаговых) также часто выявляется расширение и увеличение Вирсунгова протока, то ниже мы приводим перечень состояний и заболеваний, для которых это явление характерно:

• Расширение Вирсунгова протока после еды;
• Удвоенная поджелудочная железа;
• Хронический панкреатит;
• Опухоль поджелудочной железы;
• Аутоиммунный хронический панкреатит.

Ниже мы рассмотрим, какими признаками на УЗИ проявляются те или иные заболевания поджелудочной железы.

Такие состояния относят к порокам развития органа. На УЗИ фиксируется увеличение площади поджелудочной железы в сочетании с нормальной структурой и эхогенностью. Если увеличена площадь железы, но у человека отсутствуют клинические симптомы, то такой признак считается индивидуальным вариантом нормы, а не свидетельством порока развития. А вот увеличенная площадь в сочетании с клиническими симптомами свидетельствует о патологии.

Кольцевидная поджелудочная железа

Редко встречающийся порок развития, при котором на УЗИ видно, как поджелудочная железа кольцом охватывает двенадцатиперстную кишку.
Аберрантная поджелудочная железа

Такой порок развития встречается редко, и представляет собой как бы дополнительную поджелудочную железу. Она представлена округлым гиперэхогенным очаговым образованием до 2,5 см в диаметре, имеющим эхогенность поджелудочной железы, но расположенным в стенке двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря.

Удвоение поджелудочной железы

Данный порок развития также редкий. Как правило, имеет место удвоение каких-либо частей органа, например, в поджелудочной железе может оказаться два хвоста, два тела или два Вирсунгова протока. Две полные железы, расположенные рядом, практически не встречаются. В принципе, удвоение поджелудочной железы в любом варианте не проявляется особенными признаками на УЗИ, так как структура тканей органа в остальном совершенно нормальна. Однако в некоторых случаях удвоение поджелудочной железы сочетается с кистами внепеченочных желчных протоков, кистами Вирсунгова протока.

На УЗИ видны многочисленные округлые небольшие образования с анэхогенным содержимым, которые создают картину пчелиных сот на поверхности железы. Поликистоз поджелудочной железы обычно является генетическим заболеванием, и потому сочетается с поликистозом печени, почек, селезенки и яичников.

Повреждения поджелудочной железы

Различные повреждения поджелудочной железы обусловлены закрытыми или открытыми травмами живота.

Так, при легких закрытых повреждениях в течение 24 часов изменения поджелудочной железы отсутствуют. Но через сутки после травмы поджелудочная железа становится больше в размерах, контур приобретает стертость, а в тканях видно гипоэхогенное округлое образование с неровными краями, представляющее собой гематому или участок некроза. Если процесс будет прогрессировать, то разовьется картина острого панкреатита.

При тяжелых закрытых травмах , когда поджелудочная железа разрывается, в первые часы признаки повреждения не видны. Но через несколько часов после травмы на УЗИ видно, что поджелудочная железа представляет собой бесформенное образование низкой эхогенности, и в брюшной полости есть жидкость (кровь, панкреатический сок).

При открытой травме (например, ударе ножом в живот) на УЗИ видно неизмененную железу, и в ней в месте прокола гипоэхогенное округлое образование с нечеткими контурами, представляющее собой гематому. Через 2 – 3 дня после открытой травмы поджелудочной железы развивается острый панкреатит.

Врожденные и приобретенные кисты характеризуются одинаковой УЗИ-картиной – округлое небольшое образование с анэхогенной или гипоэхогенной плотностью, диаметром от 5 мм до 5 см. Стенка кисты образована тканью поджелудочной железы, поэтому на УЗИ не видно четко оболочки образования.

Острый панкреатит имеет различные варианты и формы течения, которые проявляются собственными наборами клинической симптоматики и, соответственно, дают несколько разную картину на УЗИ. Но для всех различных форм и вариантов течения острого панкреатита на УЗИ характерны диффузные гипоэхогенные изменения структуры поджелудочной железы и очаговые анэхогенные участки (некрозы или кровоизлияния), иногда расширение Вирсунгова протока.

Для более точной ориентации пациента в эхографических признаках острых панкреатитов ниже мы опишем также и особенности картины на УЗИ разных видов острого воспаления поджелудочной железы. Так, по данным УЗИ различают несколько форм острого панкреатита (остроотечную, персистирующую, непрерывно рецидивирующую и остронекротическую), которые часто переходят друг в друга.

Легкая и средняя степень тяжести остроотечной формы панкреатита характеризуется нормальным размером или локальным увеличением головки или хвоста органа. Контуры ровные, структура железы гипоэхогенна по всей площади или только в области воспалительного процесса. Вокруг железы имеется небольшое количество жидкости в виде узкой эхонегативной полоски. Патологический процесс при легкой степени стихает через 7 – 10 дней, а при средней – длится гораздо дольше, и может переходить в персистирующую и непрерывно рецидивирующую формы.

Тяжелая остороотечная форма панкреатита характеризуется увеличением размеров железы за счет отека, диффузными изменениями структуры с преобладанием участков гипоэхогенности и очагов анэхогенности. Через 15 – 20 дней после начала заболевания на месте очагов анэхогенности могут образоваться кисты. Вокруг железы видно скопление жидкости в виде анэхогенной полоски. Также жидкость может обнаруживаться в брюшной полости, дугласовом кармане и ретроперитонеально. Брюшина в области железы уплотненная и гиперэхогенная из-за начинающегося перитонита.

Персистирующая форма панкреатита характеризуется признаками легкой остроотечной формы в сочетании с неоднородной эхогенностью структуры, когда гиперэхогенные участки чередуются с гипоэхогенными.

Непрерывно рецидивирующая форма характеризуется в моменты обострения картиной персистирующей формы, а при стихании – картиной легкой остроотечной формы. Но никогда не происходит полного выздоровления и восстановления структуры железы.

Остронекротическая форма панкреатита протекает молниеносно, и характеризуется значительным увеличением размеров железы, диффузными изменениями паренхимы с гипоэхогенностью структуры. На фоне гипоэхогенной структуры могут обнаруживаться многочисленные гиперэхогенные очаги. Вокруг железы, в брюшной полости и дугласовом кармане видно скопление жидкости. Брюшина в области железы плотная и гиперэхогенная вследствие начинающегося перитонита.

Эхографическая картина хронического панкреатита может быть различной, и зависит она, главным образом, от вида перенесенного острого панкреатита. В настоящее время выделяют четыре формы хронического панкреатита (легкая, среднетяжелая, тяжелая и псевдотуморальная), для которых характерны разные картины УЗИ.

Легкая форма хронического панкреатита характеризуется нормальными или немного увеличенными размерами, ровными контурами поджелудочной железы, но невысокой диффузной гиперэхогенностью ее структуры. В тканях железы имеются мелкие и средние очаги гиперэхогенных уплотнений. Вирсунгов проток не расширен, но его стенки могут быть незначительно утолщены на всем протяжении или только на каком-то участке (локально). Такая легкая форма хронического панкреатита трудно поддается диагностике, поскольку точно такие же изменения в поджелудочной железе наблюдаются на фоне диабета, жировой дистрофии органа, эндокринных заболеваний и у алкоголиков. В силу такой неспецифичности картины диагноз хронического панкреатита легкой формы более в чем 90 % случаев ставится людям, которые болеют не панкреатитом, а на самом деле страдают жировой дистрофией поджелудочной железы или злоупотребляют алкоголем.

Среднетяжелая форма хронического панкреатита характеризуется уменьшением размеров отдельных частей поджелудочной железы. Структура железы пестрая, с чередованием очагов разной величины и разной эхогенности. Иногда выявляются кисты. Вирсунгов проток расширен до 6 – 7 мм, его стенки неравномерно утолщены и гиперэхогенны.

Тяжелая форма хроническая панкреатита характеризуется значительным уменьшением размеров железы и неоднородностью ее эхоструктуры. Так, фиксируется наличие гиперэхогенных кальцификатов, анэхогенных кист и гипоэхогенных участков фиброза в тканях органа. Вирсунгов проток неравномерно расширен, его стенки гиперэхогенны и утолщены, в просвете видны камни. В некоторых случаях, помимо Вирсунгова протока, становятся видимыми и вторичные протоки, которые в норме не определяются.

Псевдотуморальная форма хронического панкреатита характеризуется диффузным увеличением размеров железы, бугристым контуром и неоднородной структурой. В тканях органа видны узлы разного размера и разной эхогенности. Вирсунгов проток может не определяться из-за многочисленных узловых образований.

Подводя итог вышесказанному, следует резюмировать, что для любой формы хронического панкреатита характерны два прямых признака на УЗИ – это, во-первых, уменьшение размеров всей железы или ее части, и, во-вторых, неровный контур (бугорчатый, зубчатый, округло-овальные выступы и т.д.). Эти два признака являются обязательными для диагностики хронического панкреатита. Кроме того, третьим косвенным и не обязательным признаком хронического панкреатита является неоднородность ее структуры, когда в тканях обнаруживаются мелкие, средние и крупные очаги с разной эхогенностью.

Камни поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы

Камни поджелудочной железы образуются вследствие осложнения перенесенного панкреатита с некрозом паренхимы и протоков. Камни видятся в качестве гиперэхогенных образований различного размера и локализации. Сама железа гипоэхогенна за счет отека.

Камни в протоках поджелудочной железы образуются, как осложнение остронекротической формы острого панкреатита, когда отмершие ткани со временем попросту окаменевают за счет отложения в них кальция. Камни представляют собой гиперэхогенные образования разного размера, иногда с акустической тенью. Камни могут быть единичными или множественными, и располагаться в мелких протоках и Вирсунговом протоке железы. Интерес представляют крупные камни, которые мешают оттоку панкреатического сока по протокам из железы в двенадцатиперстную кишку. В таких случаях, когда камень перекрывает проток, вдоль него образуются мешковидные расширения, заполненные анэхогенным содержимым. Если закупоривается Вирсунгов проток, то железа увеличивается в размере, становится гипоэхогенной, с неровными выпуклыми контурами и бугристой структурой.

При ожирении поджелудочная железа имеет нормальный размер или слегка увеличена, ее структура мелкоочаговая, гиперэхогенная.

При сахарном диабете поджелудочная железа имеет нормальный или уменьшенный размер, четкие, но прерывистые контуры. Паренхима органа мелкоочаговая, уплотненная, гиперэхогенная. Форма железы напоминает изогнутую белую ленту или комету. У людей, страдающих сахарным диабетом более 15 лет, поджелудочная железа атрофируется и выглядит резко уменьшенной в размерах.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В поджелудочной железе среди доброкачественных опухолей могут развиваться аденома, цистаденома, фиброма, липома, миксома, гемангиома, лимфангиома, невринома, миома, инсулома. Все эти опухоли имеют сходные признаки на УЗИ, несмотря на разное происхождение.

Так, общими для всех доброкачественных опухолей являются следующие УЗИ-признаки:

• Округлая или овальная форма;
• Хорошее и четкое отделение от окружающих тканей;
• Анэхогенный ореол вокруг опухоли;
• Небольшие размеры опухоли.

Эхогенность доброкачественных опухолей может быть различной из-за их содержимого. Так, однородная гиперэхогенность характерна для липом, однородная гипоэхогенность – для аденом, миом, неврином, а неоднородная эхогенность (чередование гипер- и гипоэхогенных участков) – для фибром, цистаденом, миксом и гемангиом.

Злокачественные опухоли (рак) поджелудочной железы на УЗИ

Злокачественные опухоли на УЗИ видны, но их характеристики весьма вариабельны в отличие от доброкачественных образований, так как зависят от формы роста рака. В настоящее время выделяют очаговую, очагово-инфильтративную и инвазивно-инфильтративную формы рака поджелудочной железы, которые имеют различные УЗИ-признаки.

Итак, очаговая форма рака характеризуется тем, что внутри головки, тела или хвоста имеются единичные небольшие гиперэхогенные узлы с неровным выделяющимся контуром. Рак очаговой формы похож на доброкачественные опухоли, поэтому при выявлении подобных образований проводят биопсию с целью установления характера новообразования.

Очагово-инфильтративная форма рака характеризуется наличием множественных изоэхогенных очагов и бугристым контуром железы. Эта форма рака трудно отличима от псевдотуморального хронического гепатита, и поэтому при выявлении подобной картины для подтверждения диагноза рака обязательно проводится биопсия.

Инвазивно-инфильтративная форма рака характеризуется расширением Вирсунгова протока без утолщения его стенок, наличием очагов в тканях железы, которые прорастают и распространяются на соседние органы. Чаще всего опухоль прорастает в желчные протоки, перекрывая их и провоцируя обтурационную желтуху.

На УЗИ видны в форме единичных или множественных округлых анэхогенных образований разных размеров. Могут быть похожи на лимфатические узлы брюшной полости.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Стоимость УЗИ поджелудочной железы в различных частных и государственных медицинских учреждениях в настоящее время колеблется от 700 до 1700 рублей.

Выполнить УЗИ поджелудочной железы можно практически в любой городской или районной больнице или поликлинике, так как УЗ-аппараты в настоящее время имеются почти повсеместно.

Ниже приведем адреса крупных медицинских учреждений уровня областных в различных городах России, в которых можно выполнить УЗИ поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы в Москве

Доступно в следующих учреждениях:

• НИИ Скорой помощи им. Склифосовского, расположенный по адресу Большая Сухаревская площадь, 3. Телефоны – (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• ФНКЦ ФМБА России, расположенный по адресу Ореховый бульвар, 28. Телефон – (499) 688 83 54.

УЗИ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Доступно в следующих учреждениях:

• НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе, расположенный по адресу ул. Будапештская, 12. Телефон – (812) 313 28 58.
• НИИ Онкологии им. Петрова, расположенный по адресу ул. Ленинградская, 68. Телефон – (812) 439 95 25.

УЗИ поджелудочной железы в Екатеринбурге

Доступно в Областной больнице № 1, расположенной по адресу ул. Волгоградская, 185. Телефон – (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

УЗИ поджелудочной железы в Казани

Доступно в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Карбышева 12а. Телефоны – (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске

Доступно в Новосибирской областной клинической больнице, расположенной по адресу ул. Немировича-Данченко, 130. Телефон – (383) 315 98 18.

УЗИ поджелудочной железы в Краснодаре

Доступно в Краевой клинической больнице, расположенной по адресу ул. Российская, 140. Телефон – (861) 252 76 28.

УЗИ поджелудочной железы в Воронеже

Доступно в Воронежской областной больнице № 1, расположенной по адресу Московский проспект, 151. Телефон – (473) 257 97 77.

УЗИ поджелудочной железы в Челябинске

Доступно в Челябинской областной клинической больнице № 1, расположенной по адресу ул. Воровского, 90. Телефоны – (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

УЗИ поджелудочной железы в Нижнем Новгороде

Доступно в Региональном диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Родионова, 190. Телефон – (831) 20 20 200.

УЗИ поджелудочной железы в Уфе

Доступно в Железнодорожной больнице на ст. Уфа ОАО РЖД, расположенной по адресу проспект Октября, 71/1. Телефоны – (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

УЗИ поджелудочной железы в Саранске

Доступно в Республиканском консультативно-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Ульянова, 30 а. Телефоны – (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Печень и поджелудочная железа являются одними из важнейших органов человека и играют основные роли во множестве функций организма. С помощью печени нейтрализуются всевозможные токсические и вредные вещества, поступающие в человеческий организм или получающиеся вследствие распада частиц. Также печень выделяет желчь, а, кроме того, выполняет функцию синтеза биологически активных веществ. Поджелудочная железа регулирует углеводный обмен.

УЗИ печени и поджелудочной железы может дать информацию о том, как они работают, а также обнаружить в них какие-либо изменения.

Нормальные размеры печени по УЗИ. При нормальных показателях исследования печень имеет следующие размеры: правая доля – не более 12,5 см, левая доля – до 7 см, общий желчный проток — около 8 см. При этом у портальной вены должен быть диаметр не более 13 мм, краям печени следует быть ровными, а структуре — однородной.

Беспокоиться о возможном заболевании после исследования печени следует при следующих признаках:

• Когда печень увеличена в объёме – это говорит о том, что возможен гепатит, а также сердечная недостаточность или цирроз. Хотя диагноз ещё не окончателен – его следует уточнить, проведя биопсию или компьютерную томографию, а затем ещё сдать анализы крови на активность ферментов или наличие в организме вирусов.
• Наличие жировых кист свидетельствует о жировой дистрофии органа. Печёночная ткань понемногу трансформируется в жировую, которая практически функционально неактивна. В результате возникает цирроз печени.
• Если сосуды органа расширены – возможно, что у человека туберкулёзное поражение печёночной вены. Правда, опять же стоит проверить диагноз ещё раз и пройти ангиографию.
• Увеличение воротной вены печени в диаметре может указывать на цирроз. Последующая ангиография в этом случае тоже необходима.
• Различные новообразования в сосудах и печени свидетельствуют о возможной опухоли, которую, тем не менее, проверяют ещё биопсией, томографией и лапароскопией.

По исследованию поджелудочной железы проводится оценка её размеров и структуры, а также наличия образований в тканях и камней в протоках. Размеры железы у каждого человека свои, поэтому оцениваются индивидуально на основании предыдущих исследований.

В случае болезни поджелудочная имеет увеличенные размеры и нечёткие контуры. Кроме того, УЗИ показывает либо псевдоксит, либо абсцессы и другие неоднородности в структуре органа.

УЗИ печени помогает выявить гепатит (острые и хронические), онкозаболевания, кисты, цирроз, гемангиомы и кальцинаты. Кроме того, можно обнаружить синдром Балл-Киари, гепатомы, стеатоз и портальную гипертензию.

С помощью УЗИ поджелудочной железы выявляют острый и хронический панкреатит, а также опухоли железы.

Печень исследуют, если у человека уже выявлено увеличение печени или её абсцесс. Ещё УЗИ делают при гепатите, асците и наличии в печени метастазов или опухоли. Обязательно проводят исследование, когда у больного была травма в районе брюшной полости или есть боли в правом подреберье.

Исследование поджелудочной назначают при панкреатите или подозрении на него, а также при желтухе и изменениях контуров и формы двенадцатиперстной кишки. Ещё делают УЗИ поджелудочной при резкой потере веса и нарушении стула.

При утреннем исследовании необходимо проходить его натощак, а при дневном – после 8-10 часов голодания. В срочной ситуации допускается делать УЗИ без подготовки.

Также рекомендуется определённая диета за несколько дней до УЗИ – нельзя употреблять свежие овощи и фрукты, а также газированные напитки, капусту, бобовые и молоко.

источник

Диффузные изменения поджелудочной железы и печени — такую формулировку нередко можно встретить в заключении к протоколу ультразвукового исследования этих органов.

В связи с этим у пациентов возникает вопрос, насколько опасно это состояние для их здоровья.

Данная формулировка означает, что в паренхиме печени и поджелудочной железе происходят равномерные структурные изменения ткани под воздействием различных факторов.

Степень подобной диффузной деформации различна. Такое заключение означает, что в обследуемых органах нет локальных инородных включений, таких как кисты, камни и опухоли.

Ткань поджелудочной железы на УЗИ в норме должна иметь одинаковую плотность по всему органу и выглядеть как однородная субстанция.

Если же ее плотность равномерно повышена или понижена, то это указывает на наличие эхопризнаков диффузных изменений поджелудочной железы.

Они могут быть следующего характера:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

1. Повышение эхоплотности . Структура органа становится неоднородной. Наблюдается умеренное увеличение размера органа. Это происходит при остром панкреатите.
2. Понижение эхоплотности . При таком эхопризнаке не происходит изменение размера железы.

Подобное состояние свидетельствуют о наличии у больного хронического панкреатита.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

1. Повышение эхогенности . Означает, что стенки железы замещены жировой тканью, но размеры не отклонены от нормы. Это характерно для липоматоза.
2. Гиперэхогенность . Ткани органа сильно уплотнены, размеры могут уменьшаться либо оставаться в пределах нормы. Здоровые клетки замещаются соединительной тканью, что сигнализирует о наличии фиброза.

Дегенеративно-дистрофические изменения в поджелудочной железе развиваются постепенно и являются необратимыми.

Диффузные преобразования могут быть признаком как сложных патологий, так и незначительных отклонений в функционировании органа.

Их оценка осуществляется по таким параметрам, как изменение размера долей, равномерность границ и краев, состояние и просвет желчных протоков, вен и артерий.

Диффузные заболевания печени относятся к категории широко распространенных и включают в себя такие патологии, как

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• гепатит ( воспаление печени вирусного происхождения );
• цирроз ( изменение размеров — увеличение или уменьшение — и изменение структуры ткани печени — необычно плотной, шероховатой, бугристой );
• алкогольная болезнь ( воспаление печени из-за жирового перерождения );
• гепатоз ( изменение печёночных клеток и нарушение в них обмена веществ );
• холангит ( инфекция жёлчных протоков ).

При диффузных изменениях печени по типу гепатоза у пациента возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, увеличение размера органа, боль и тяжесть в области правого подреберья.

Часто диффузные преобразования, происходящие в печени, затрагивают селезенку, при этом наблюдается спленомегалия — увеличение ее размера.

Если по результатам УЗИ была выявлена диффузно-неоднородная структура печени, то это может указывать на перерождение клеток паренхимы, что характерно для цирроза. При этом поверхность органа неровная и бугристая, плотная и замещенная соединительной тканью.

Гепатомегалия представляет собой синдром, который характеризуется увеличением размера печени.

Этот процесс может быть вызван воздействием вируса гепатита, алкогольной болезни, жировой дистрофии, циррозом, инфекционным мононуклеозом.

Признаками этой патологии являются чувство тяжести в области правого подреберья и болезненность, ощущение сдавливания и диспепсические нарушения.

Выраженность проявлений такого нарушения зависит от особенностей течения заболевания, на фоне которого произошло увеличение размера печени.

Умеренная гепатомегалия, которая развивается в результате воздействия острых вирусных инфекций либо явившаяся следствием нарушения диеты, может иметь бессимптомное течение.

Признаки недомогания в этом случае будут проявляться, лишь когда печень существенно увеличена.

Изменение паренхимы печени при гепатомегалии, вызванной диффузными образованиями, наблюдается при вирусном гепатите — она становится уплотненной.

Нередко происходит и так, что диффузные изменения поджелудочной железы (ПЖЖ) и печени происходят одновременно. Такое сочетание отмечается при реактивном панкреатите.

Среди причин, которые могут вызвать диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, в том числе синдром гепатомегалии, выделяют внешние и внутренние.

К первым относятся ядовитые вещества, поступающие из окружающей среды, прием лекарственных препаратов, табак, алкоголь. Изменения, происходящие под влиянием этих факторов, являются обратимыми и временными.

Внутренние причины можно условно разделить на 3 группы:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

1. Заболевания, которые непосредственно связаны с печенью.
2. Функциональные нарушения других органов и систем.
3. Возрастные изменения.

К числу первых относятся глисты или паразитарная инфекция, воспалительные процессы в печени, такие как цирроз, гепатит или холангит.

Что касается диффузных изменений в поджелудочной железе, то их может вызвать панкреатит или сахарный диабет.

Такое системное заболевание, как муковисцидоз, также способно стать причиной диффузных преобразований.

Среди других патологий, которые косвенно влияют на функционирование печени и поджелудочной железы, вызывая тем самым изменение их ткани, специалисты выделяют:

p, blockquote 32,1,0,0,0 —>

• болезнь желчнокаменная желчного пузыря;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• вирусные кишечные инфекции тяжелого течения;
• ВИЧ.

Проявления диффузных изменений поджелудочной железы различны и зависят от первопричины. Но среди общих симптомов специалисты выделяют:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• ухудшение аппетита;
• нарушение стула;
• ощущение тяжести и боли в желудке.

При остром панкреатите у больного наблюдаются приступы тошноты и многократная рвота, интенсивная боль в левом подреберье, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления и общая интоксикация организма.

При фиброзе симптомы на начальной стадии отсутствуют, по мере прогрессирования заболевания появляется постоянная боль в области левого подреберья, чувство тошноты, рвота, нарушаются обменные процессы.

При диффузных поражениях печеночной ткани симптомы проявляются не сразу либо они слабо выражены. Часто они остаются незамеченными.

К числу признаков диффузных изменений в этом случае относятся вялость и снижение работоспособности, быстрая утомляемость, головные боли, мелкие кровоизлияния на поверхности кожи.

Когда диффузные изменения паренхимы органа становятся более масштабными, у больного можно наблюдать следующие симптомы:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• после приема пищи возникает чувство тяжести в правом подреберье;
• неприятный привкус во рту по утрам;
• темный цвет мочи;
• осветление кала;
• припухлость живота в области расположения печени;
• кожный зуд и высыпания;
• желтый оттенок кожи, слизистых и склер.

Обнаружение на ультразвуковом исследовании незначительных диффузных изменений указывает на умеренно выраженную гепатомегалию.

Такое состояние чаще является результатом несбалансированного питания или злоупотребления алкоголем.

Лечение патологий, вызывающих диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, требует комплексного и поэтапного подхода.

В первую очередь необходима оценка общего состояния пациента. Методы терапевтического воздействия подбираются в зависимости от степени интенсивности клинических проявлений заболеваний.

Патологии, которые привели к диффузному преобразованию поджелудочной железы или печени, подлежат медикаментозному лечению.

Оно направлено на облегчение симптомов, но вернуть прежнее состояние ткани этих органов невозможно.

Терапевтические меры, направленные на устранение диффузных преобразований, зависят от того, какая болезнь явилась причиной.

При невыраженных изменениях больному прописывают препараты, которые будут способствовать восстановлению клеток печени, к таким относятся Эссенциале и Гепабене.

При умеренной диффузии назначаются антибактериальные препараты, витамины и антигистаминные средства.

Если заболевание печени возникло в результате вирусного воздействия, то целесообразно применение противовирусных медикаментов. При тяжелом течений заболеваний назначаются гормональные препараты.

Если печеночная ткань была поражена в результате глистной инвазии, то не обойтись без использования антипаразитарных лекарственных средств, гепатопротекторов и витаминов.

Оперативное вмешательство может потребоваться, если в тканях паренхимы произошла существенная перестройка и образовались камни в желчном пузыре.

Иногда при незначительных размерах камней лечение ограничивается назначением желчегонных препаратов.

При обнаружении диффузных изменений в органе врач не может назначить лечение для избавления от этой патологии. Хирургические методы при этом тоже не применяются.

С помощью лекарственной терапии можно облегчить симптомы заболевания и помочь органу выполнять свои функции.

Для этого назначаются ферменты и обезболивающие средства. Первые компенсируют нехватку необходимых веществ для нормального функционирования поджелудочной железы, а вторые помогут купировать болевой синдром.

Диффузные изменения в тканях печени и поджелудочной железы выявляются с помощью ультразвукового сканирования.

УЗИ показывает увеличение органа. Эхопризнаками диффузных изменений являются уплотнение структуры в паренхиме и патологические сосудистые сплетения. Подобные очаги уплотнения обнаруживаются во всем органе.

Результаты УЗИ не являются достаточными для диагностирования того или иного заболевания, связанного с диффузными изменениями.

Требуется проведение дополнительных методов инструментального обследования. С этой целью проводится компьютерная томография и обзорная рентгенография.

При гепатомегалии показано диетическое питание. Из рациона требуется исключить:

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

• жирное;
• соленое;
• жареное;
• острое;
• копченое;
• мучное;
• сладкое.

Под запретом находятся все виды колбасных изделий, сливочное масло, яйца, жирные сорта сыра консервированные продукты, свинина.

Предпочитаемый способ приготовления продуктов — тушение и отваривание.

Приветствуется употребление большого количества фруктов и овощей. Питание должно быть дробное и небольшими порциями.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —> p, blockquote 65,0,0,0,1 —>

Соблюдение диеты направлено на нормализацию работы печени. Игнорирование этих правил может привести к постепенному разрушению органа.

источник

УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).

Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:

• острые или хронические боли в верхнем отделе живота;
• рвота по непонятным причинам;
• желтуха;
• опухоль верхнего отдела живота или внезапное увеличение объемов живота;
• повышение температуры тела;
• подозрение на злокачественную опухоль (рак);
• появление жидкости в животе;
• хронический рецидивирующий панкреатит;
• возможное развитие тяжелых последствий острого панкреатита (псевдакисты, гематомы, абсцесса);
• патология печени и желчного пузыря с возможным переходом заболевания на pancreas;
• травма живота.

Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:

• выявить местоположение,
• конфигурацию,
• размеры,
• отчетливость контуров,
• строение паренхимы,
• эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
• диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
• состояние сосудов, расположенных рядом с органом.

По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.

Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.

Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.

Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.

Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.

Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.

Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.

В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.

• По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
• Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
• Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
• Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
• Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
• Сосудистый рисунок – без деформации.
• Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).

На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.

Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.

Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.

Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)

Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.

Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.

Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.

Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.

Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.

Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.

Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.

Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.

Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:

• острый или хронический панкреатит;
• диффузные изменения паренхимы органа;
• кисты;
• опухоли и опухолевидные образования;
• аномалии строения;
• камни панкреатического или желчного протоков;
• абсцесс;
• некроз;
• изменения, характерные для «старения» органа;
• увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
• жидкость в животе.

При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.

При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:

• Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
• Увеличение размеров;
• Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
• Неоднородность структуры;
• Расширение главного панкреатического протока;
• Отек или истончение окружающих тканей и органов;
• Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.

Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.

Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.

При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.

Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.

Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.

На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир

В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.

О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:

• очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
• образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
• деформируется внешний контур самой железы,
• расширение Вирсунгова протока и холедоха,
• увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
• метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.

Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.

Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.

Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.

Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.

Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ

При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.

Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы

Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.

источник