Такие патологии возникают у старых животных (8-10 лет жизни). Рак печени у кошек обычно является метастазом, осложнением развития новообразований в других частях тела. К тому же из-за высоких компенсаторных свойств печени рак в ней обнаруживается далеко не сразу. В связи с этим хирургическое лечение часто не даёт благоприятного исхода, а химиотерапия нередко лишь замедляет развитие опухолей.
Так как печень является фильтрующим органом, через который проходит вся кровь, то новообразования в ней могут появиться из любых органов.
Наиболее часто встречаются такие типы:
- нейроэндокринная опухоль;
- карцинома желчевыводящего протока;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- мезенхимальная саркома.
Обычно опухоль печени у кошки является метастазом, чуть реже имеет гемолимфатическую природу (развивается из сосудов и лимфы). Крайне редки случаи первичного рака, когда новообразование развивается из гепатоцитов.
Часто метастазы в печени появляются из селезёнки, ЖКТ или поджелудочной железы.
У кошек, как правило, наблюдается аденома желчного протока – доброкачественная опухоль, которая относительно легко удаляется. Реже встречается карцинома желчного протока – злокачественное новообразование, которое является неоперабельным.
Основная проблема данной патологии в том, что на ранних стадиях практически нет серьёзных признаков, симптомы неспецифичны, обычно наблюдается лишь общая слабость.
Только на 2 и 3 стадии развития опухоли поэтапно развиваются следующие симптомы:
- Отсутствие аппетита.
- Уменьшение массы тела.
- Летаргия.
- Рвота и тошнота.
- Сильная жажда.
- Понос.
- Частое мочеиспускание.
- Асцит (водянка живота).
- Увеличение живота.
- Внутреннее кровотечение (анемия, асцит).
- Желтушность слизистых оболочек и кожи.
- Судороги (признак интоксикации).
Эти признаки развиваются поэтапно, начиная от лёгких (нет аппетита) и заканчивая предвестниками скорой смерти (судороги).
Смерть наступает в результате интоксикации организма аммиаком, который печень в норме должна перерабатывать в мочевую кислоту.
Помимо этого при увеличении опухоли в объёме возможны следующие хирургические осложнения:
- Внутреннее кровоизлияние при разрыве печени.
- Затруднение оттока желчи из-за давления опухоли на желчный проток.
- Затруднение кровообращения из-за давления опухоли на окружающие сосуды (воротную и нижнюю полую вену).
Сначала ветеринар собирает анамнез, при подозрении на опухоль прощупывает правое подреберье животного. Большая опухоль выступает за нижний край рёбер, легко нащупывается. Обязательно отправляется на лабораторную диагностику кровь и моча, которая может дать подробные данные о состоянии печени.
Помимо этого при наличии соответствующей аппаратуры может проводиться радиоизотопное исследование, МРТ и КТ, УЗИ грудной клетки. Прогноз и лечение определяются на основании всех исследований, так как ни одно из них единолично не может дать полной картины.
При лечении рака печени ни один из методов не имеет высокой эффективности:
- Химиотерапия. Её низкая результативность связана с тем, что печень – очистной завод организма. Доставка препарата до раковых клеток возможна только при снижении этой способности печени (нужно её «убить»). Химиотерапия целесообразна лишь в качестве вспомогательного метода лечения после хирургического вмешательства для предотвращения образования метастазов в других органах.
- Хирургическое лечение более результативно, но проблема связана с тем, что печень имеет сложное гистологическое строение. Нарушение её строения на клеточном уровне (что происходит при разрезе) приводит к тяжёлым последствиям, отравлению организма и летальному исходу. В итоге удаление опухоли происходит вместе с удалением определённой доли печени (разрез делается по границе долей).
Как видно, из всех методов лечения имеет смысл только хирургическое вмешательство. К тому же спасает кошек сильная сегментация печени (7 долей, это больше, чем у человека). Методом является резекция сегмента, бисегментарная резекция или экономная резекция печени.
При доброкачественной опухоли лишь одного сегмента печени хирургическое лечение может дать благоприятный прогноз. В этом случае средняя продолжительность жизни составляет 3-4 года, что для кошек – очень высокий показатель (их средний срок жизни вообще – 8-10 лет).
При злокачественной опухоли нескольких долей печени средняя продолжительность жизни составляет полгода, до года доживает не более 10-15% животных, до 3-5 лет менее 5%. К сожалению, часто регистрируются метастазы в других органах (как правило, в лёгких и почках), что обычно сильно снижает выживаемость животных.
источник
Печень является жизненно важным органом, без работы которого организм животного не сможет существовать и дня.
Печень выполняет множество функций: участвует в процессе пищеварения и кровообращения, выводит из органов и тканей различные вредные вещества, продукты обмена.
Болезни печени – очень распространенные патологии, встречающиеся у кошек любого возраста.
Плохая экология, несбалансированный рацион, применение некоторых лекарственных препаратов, бактерии и вирусы – все это является непосредственной причиной нарушения функции паренхиматозного органа.
Каждый день печень животного выполняет трудную работу для поддержания жизнедеятельности организма. Основные функции органа следующие:
- регуляция обмена веществ;
- производство желчи, необходимой для переваривания жиров;
- выведение вредных веществ, поступающих из тракта пищеварения;
- синтез гормонов и белка;
- очищение крови.
Проблемы с печенью у кошек напрямую связаны с пищей, которая поступает в организм животного. Кошачий орган лишен некоторых печеночных ферментов, позволяющих расщеплять яды и токсины, поэтому домашние любимцы больше подвержены различного рода отравлениям.
Кроме того, такие болезни, как гипертиреоз, диабет, негативным образом влияют на функциональность печени.
Несмотря на это, орган обладает удивительным свойством – саморегенерацией (восстановлением) клеток. Нередко кошки с больной печенью проживают еще долгую жизнь. Даже сильно разрушенный орган будет работать, если сохранилась хоть какая-нибудь часть его гепатоцитов.
В большинстве случаев патологии протекают без всяких признаков, поэтому заболевание печени у кошек, симптомы и лечение недуга сможет определить только опытный ветеринарный врач.
Болезни органа имеют похожие признаки с обычным недомоганием или отравлением, и не всегда хозяин животного способен вовремя распознать болезни печени у кошек и обратиться за помощью к специалисту.
Владелец обязательно должен показать своего питомца ветеринару, если наблюдаются такие симптомы, как:
- потеря интереса к пище;
- вялость, апатия;
- снижение массы тела;
- желтизна слизистых оболочек;
- рвота, понос;
- увеличение брюшной полости (асцит);
- темная моча и светлый кал;
- кожный зуд;
- сильная жажда;
- плохая свертываемость крови;
- болезненность в области печени.
Самым распространенным признаком болезни печени является желтуха. Пожелтение слизистых оболочек, а иногда и кожи сигнализирует о том, что заболевание приняло серьезные масштабы.
Очень часто печень сильно увеличена в размерах, и со стороны кажется, что правый бок животного как будто выпирает.
Диагностика заболеваний печени у кошек проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов:
- Общий анализ мочи и крови. При проблемах с функциями печени показатель билирубина в крови будет завышен.
- Специфический анализ крови. Позволяет определить уровень желчных кислот, вырабатываемых паренхиматозным органом.
- Ультразвуковое обследование. Способно дать оценку размеру печени, увидеть, есть ли структурные изменения в тканях органа. С помощью УЗИ можно выявить заболевание на ранней стадии.
- Рентген. Как и УЗИ помогает оценить внешнее и внутреннее состояние печени.
- Биопсия. Является самой точной процедурой по диагностике заболеваний органа. С помощью длинной иглы, вводимой в брюшную полость, берется кусочек ткани печени. Эта манипуляция проводится под общей анестезией и только тем кошкам, у которых нет проблем со свертываемостью крови.
После проведения всех диагностических мероприятий и получения результатов, доктор назначает больному пациенту необходимое лечение.
Существует множество патологий паренхиматозного органа, встречающихся у животных. Одни болезни диагностируются чаще всего, другие возникают крайне редко. Самые распространенные заболевания печени у кошек следующие:
- гепатит;
- гепатоз (перерождение печени);
- нейтрофильный и лимфоцитарный холангит;
- отравления;
- карцинома (опухоль злокачественного характера);
- печеночный липидоз;
- цирроз.
Кошки не менее подвержены онкологии, чем другие животные. Опухоли, поражающие печень, могут развиваться как непосредственно в самом органе, так и проникнуть в него из других систем организма.
Такая опухоль, как карцинома, обычно поражает желчевыводящий проток печени. В основном, раковые новообразования органа встречаются у возрастных животных и являются результатом метастазирования онкологических патологий других частей тела.
В очень редких случаях опухоль развивается из гепатоцитов.
Рак печени у кошек практически не поддается лечению, но при помощи химиотерапии можно значительно замедлить рост новообразований.
Чаще всего кошки страдают от дистрофии (гепатоз печени у кошек), различных токсических повреждений органа, вызванных воздействием ядов и вредных веществ, проникновения инфекционных агентов, провоцирующих гепатит.
Кошачьи заболевания печени всегда приносят тяжелый вред организму животного и не во всех случаях подлежат эффективному лечению.
Как правило, продлить жизнь можно той кошке, хозяева которой своевременно обратили внимание на подозрительные симптомы, появившиеся у пушистого любимца.
Некоторые болезни, при отсутствии грамотной помощи ветеринара, быстро приводят к печеночной или почечной недостаточности.
Болезнь возникает при попадании бактериальной инфекции в печень и приводит к воспалению органа. Заболевание часто протекает наряду с панкреатитом и болезнями кишечника.
Для диагностики нейтрофильного холангита требуется биопсия (для выращивания культуры возбудителя). Терапия заболевания предполагает использование противомикробных препаратов. Если лечение начато вовремя, дальнейший прогноз болезни – благоприятный.
Заболевание неинфекционной природы. Точные причины патологии до конца не изучены, но большинство специалистов утверждает, что лимфоцитарный холангит – результат нарушения иммунной системы.
Болезнь приводит к увеличению печени в размерах, а также скоплению жидкости в брюшине. Диагностируют заболевание биопсией. В большинстве случаев патология поддается лечению, хотя существует немалый процент рецидивов.
Печеночный липидоз у кошек возникает в результате преобразования клеток печени в жировые. Характеризуется тяжелыми повреждениями и отеками паренхиматозного органа, а также значительным снижением его функции.
Чаще всего патология наблюдается у животных с лишним весом. Диагностируется липидоз посредством биопсии.
Кошки особенно чаще других животных подвержены различным отравлениям, так как паренхиматозный орган пушистых созданий не в состоянии бороться со многими ядами и токсинами.
Отравления приводят к развитию таких болезней, как гепатит, липидоз, цирроз и др.
Гепатит является серьезным заболеванием паренхиматозного органа и приводит к разрушению клеток. В результате болезни происходит нарушение основных функций органа, а также всех обменных процессов, происходящих в организме.
Гепатит бывает токсическим (попадание ядов в организм животного) и инфекционным (внедрением в органы и ткани вирусов или бактерий).
Характеризуется дегенеративным процессом, протекающем в печени, вследствие чего гепатоциты становятся не способными к нормальному функционированию.
Признаки гепатоза очень схожи с симптомами гепатита, однако первая патология может долгое время протекать без всяких воспалительных проявлений. Диагностируют гепатоз с помощью биохимического исследования крови и биопсией.
Цирроз печени у кошек является тяжелой патологией, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе.
У пораженной циррозом печени меняется структура и нарушаются функции. Орган сильно увеличивается в размерах, в брюшной полости образуется жидкость. Заболевание не поддается терапии.
Прежде чем начинать лечение печени у кошек необходимо точно установить первопричину, спровоцировавшую заболевание паренхиматозного органа. Для каждого нарушения терапия подбирается индивидуально:
- Лечение нейтрофильного холангита требует использования мощных противомикробных препаратов, обладающих широким спектром действия. Для больного животного необходима специальная диета, предусматривающая легкоусвояемую пищу. Кормят кошку часто и небольшими порциями.
- Для терапии лимфоцитарного холангита требуются противовоспалительные препараты, кортикостероидные средства и иммунодепрессанты.
- Печеночный липидоз лечится тяжело. Сначала необходимо установить причину заболевания и вылечить его. Больным животным назначается поддерживающая терапия и специальная диета. Кормление кошки происходит через трубку до тех пор, пока животное не начнет есть самостоятельно.
- При отравлениях важно вывести токсины и яды из организма кошки. Для этого применяют адсорбенты, поддерживающую терапию, в некоторых случаях назначают гемодиализ (очищение крови).
- Лечение инфекционного гепатита включает в себя применение антибиотикотерапии, витаминов группы B и C, спазмолитических препаратов, глюкозы. Токсический гепатит требует специальной диеты, сульфаниламидных средств, витаминов, желчегонных препаратов.
- Терапия гепатоза проводится с использованием антибиотиков, спазмолитиков, уколов глюкозы с аскорбиновой кислотой, антигистаминных препаратов, гепатопротекторов.
- Цирроз неизлечим. Больное животное находится на пожизненной терапии, включающей препараты калия и кальция, витамины, желчегонные и мочегонные средства, кортикостероиды. Для питания животного используется специальный лечебный корм для кошек.
Назначать лечение заболеваний паренхиматозного органа должен только ветеринарный врач, который подберет эффективное лекарство препаратом для печени, определит его безопасную дозу и составит индивидуальную схему терапии.
Профилактические меры, препятствующие развитию болезней, состоят из простых правил:
- не допускать отравлений животного;
- кормить кошку качественной пищей;
- препятствовать образованию инфекционных и инвазионных заболеваний;
- регулярно проводить вакцинацию и вести борьбу с гельминтами.
Болезни печени у кошек легче предупредить, так как дальнейшая терапия патологии всегда сложная и длительная. Важно обеспечить животное качественным уходом и заботой, всегда обращать внимание на малейшие изменения в состоянии здоровья питомца.
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.
источник
Одними из наиболее распространенных причин обращения к ветеринарному врачу являются проблемы с органами желудочно-кишечного тракта. В последнее время болезни печени у кошек регистрируется все чаще. Такая ситуация связана с тем, что многие производители кормов делают некачественную продукцию, а хозяева желают сэкономить на питании животного. Но существуют и другие причины и факторы риска развития заболеваний гепатобилиарной системы.
Печень — жизненно важный орган, который выполняет множество функций:
- дезинтоксикационную — перерабатывает метаболиты, в частности аммиак, который образуется в ходе белкового обмена;
- участие в пищеварении, вырабатывает желчь;
- синтез белков.
Нарушение функционирование органа приводит к различным нарушениям как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и других органов.
Клиническая картина печеночных болезней зависит от этиологии и патогенеза.
- При наличии воспалительного процесса или замещения органа соединительной тканью наблюдается увеличение печени в размерах — гепатомегалия, иногда присоединяется и увеличение селезенки.
- Диспепсические расстройства проявляются тошнотой, рвотой, нарушением стула — может развиться как диарея, так и запоры.
- Изменение цвета слизистых оболочек наблюдается при желтухе. Патологию классифицируют на следующие виды:
- гемолитическая — не связана с болезнями паренхиматозного органа, возникает в результате массивного разрушения красных кровяных клеток по разным причинам;
- паренхиматозная развивается на фоне выраженного поражения структуры печени, при этом появление желтушности видимых слизистых оболочек обуславливается потерей способности печеночными клетками захватывать свободный билирубин из крови;
- механическая развивается в результате затруднения оттока желчи по желчевыводящим путям, например, при наличии конкрементов или опухоли в печени, желчном пузыре.
- Асцит возникает при развитии портальной гипертензии — повышенного давления в портальной вене. При этом происходит выход жидкости в брюшную полость и ее накопление. Кроме того, формированию патологии способствует низкое содержание в крови белков-альбуминов, в результате которого снижается онкотическое давление крови. Синдром проявляется увеличением окружности живота кошки, а при положении животного на задних лапах асцитическая жидкость стекает в нижние отделы, вследствие чего живот приобретает форму груши.
- Некоторые болезни сопровождаются развитием холестатического синдрома, для которого характерен интенсивный зуд кожи. Такой симптом обусловлен раздражением желчными кислотами, вышедшими в кровь, рецепторов кожи.
- При желтухе наблюдается изменение окраски мочи в сторону темных оттенков, а приобретает светлый цвет.
- В результате выраженного нарушения функции печени происходит развитие множественных кровоизлияний на коже. В тяжелых случаях может открыться внутреннее кровотечение.
Симптомы асцита у кота
К наиболее частым патологиям печени у кошек относят гепатит, цирроз, лимфоцитарный, нейтрофильный холангит, которые входят в общую группу синдрома холангита у кошек, онкологические болезни и другие недуги.
Патология характеризуется поражением желчных протоков в результате инфицирования патогенной бактериальной флорой. Специалисты предполагают, что источником инфекции становится кишечник, но до конца этиология болезни не ясна.
Болезнь манифестирует, как правило, остро — у животного появляется многократная рвота, желтеют слизистые оболочки и кожные покровы, наблюдается общее недомогание и признаки интоксикации — снижение активности и аппетита, вялое состояние.
Возникновению заболевания подвержены молодые особи. Лечение приводит к полному выздоровлению в течение одной-полторы недели. Рецидивы наблюдаются в редких случаях, не характерна хронизация болезни.
В отличие от нейтрофильного не связан с инфекционным процессом. Специалисты предполагают, что большую роль в патогенезе недуга играет нарушение иммунного ответа. Чаще всего патологии подвержены животные среднего и пожилого возраста.
Образовавшиеся аутоиммунные комплексы поражают желчные ходы, в результате чего происходит постепенное увеличение печени в размерах, нарушение ее функции, накопление асцитической жидкости в брюшной полости. В терминальной стадии патологический процесс вовлекает и паренхиму печени. Существуют большие риски перехода нейтрофильного холангита в цирроз.
Как правило, животные хорошо поддаются лечению, но курс терапии составляет несколько недель. Выздоровление нередко сменяется рецидивами болезни и острое течение нейтрофильного холангита переходит в хроническое.
Печеночный липидоз — болезнь, обусловленная отложением в гепатоцитах липидов. Жировая дистрофия печени проявляется диспепсическими расстройствами — развивается тошнота, рвота, нарушение стула, животное длительное время отказывается от приема пищи. Возможно появление желтухи.
Тяжелая степень печеночной недостаточности развивается при отсутствии адекватной терапии. При этом у кошки наблюдаются признаки угнетения центральной нервной системы — изменяется поведение, отмечается заторможенность и повышенное выделение слюны, может появиться необычный наклон головы.
Причины появления болезни неизвестны. Во многих случаях развитию недуга предшествует голод питомца или перенесенный стресс, болезни кишечника, воспаление поджелудочной железы.
Отравление пищевыми продуктами, а также токсическими веществами, может произойти, например, на прогулке, когда животное съедает пищу с земли или из мусорного бака. Интоксикация солями тяжелых металлов, промышленными соединениями и другими токсическими веществами нередко приводят к формированию гепатита, цирроза и смерти питомца.
Гепатит — воспаление ткани печени, при котором не наблюдается нарушение ее архитектоники. Этиологическим фактором выступают инфекционные агенты, а также отравление токсическими соединениями.
Патогенез заключается в инфильтрации печени вирусными метаболитами, продуктами жизнедеятельности бактерий или токсинами, в результате чего происходит местное воспаление ткани. Массивное отравление может привести к развитию цирроза.
Симптоматика обычно представлена пожелтением слизистых и кожных покровов, тошнотой, рвотой, нарушением стула, общим плохим самочувствием животного.
Развивается вследствие накопления липидов в печени. Гепатоз может возникнуть на фоне имеющегося панкреатита, холецистита и других недугов. Чаще всего возникает жировая форма, реже — пигментная, при которой нарушен метаболизм билирубина.
У питомца наблюдаются диспепсические расстройства, потеря аппетита и веса, угнетенное состояние.
Цирроз — хроническое заболевание печени, при котором происходит структурное нарушение архитектоники органа и формирование узлов-регенератов на фоне фиброза, то есть замещения паренхимы соединительной тканью. Болезнь характеризуется тяжелым течением, не поддающимся терапии. Как правило, она развивается на фоне гепатита, который может возникнуть из-за нехватки витаминов, неправильного питания, отравления токсинами, наличия конкрементов в желчевыводящих протоках, инвазии гельминтами.
Симптомы цирроза у кошек включают признаки интоксикации, потерю аппетита, появление асцита, желтухи. В терминальной стадии проявляется печеночная недостаточность в результате токсического поражения головного мозга — животное может стать агрессивным, беспокойным, нарушается походка.
Кошки подвержены онкологическим заболеваниям. Нередко развивается рак печени. Происхождение атипичных клеток опухоли может брать начало как из самих гепатоцитов, так и желчных протоков и других структур печени. Чаще всего злокачественные новообразования печени являются метастазами, при этом их занос возможен как гематогенным, так и лимфогенным путем. Заболевание характеризуется тяжелым течением, заканчивающимся летальным исходом.
Гельминтозы — группа инфекционных заболеваний, вызванных паразитарными червями. Существует большое количество гельминтов, способных поражать внутренние органы кошек. Наиболее излюбленным местом обитания является печень. Инвазия паразитами органа приводит к постепенному разрушению его структуры. Без приема медикаментов формируется цирроз печени. Читайте статью о дегельминтизации кошек и котов.
Кошки подвержены заражению бактериями лептоспирами. В результате инфицирования развивается лептоспироз. Болезнь поражает печень и другие внутренние органы. Заражение происходит через контакт с другими животными и их биологическими выделениями.
Клиническая картина представлена гепатомегалией, асцитом, но, как правило, отсутствует желтуха.
При появлении первых симптомов заболевания печени у питомца следует обратиться в ветеринарную клинику. Специалист сперва проводит внешний и физикальный осмотр. На данном этапе можно обнаружить наличие асцитической жидкости, гепатомегалии, желтушность слизистой полости рта, глаз, кожных покровов. Далее ветеринар назначает дополнительные методы исследования.
- Клинический анализ крови при наличии воспалительной реакции в организме характеризуется лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
- Биохимическое исследование крови направлено на определение концентрации пигментов, щелочной фосфатазы и других критериев, которые могут указать на наличие болезни печени.
- Рентгенография органов брюшной полости может выявить увеличение печени в размерах, изменение ее контуров, наличие абсцессов и других патологий.
- УЗИ с высокой точностью определяет структурные изменения печени, при циррозе и других патологиях возможно обнаружение зон с повышенной эхогенностью. Кроме того, исследование позволяет оценить размеры органа.
Лечение заболевания зависит от поставленного диагноза. Определение сроков, дозировки и выбор медикамента осуществляется врачом-ветеринаром.
При бактериальной инфекции ветеринар назначает курс антибиотикотерапии. Выбор препарата, его дозировки и длительности применения основывается на виде возбудителя.
В случае обнаружения изменений печени вследствие аутоиммунных процессов целесообразно назначение глюкокортикостероидов.
Цирроз не поддается медикаментозной терапии, возможно лишь купирование неприятных симптомов.
Терапия гельминтной инвазии подразумевает прием специальных лекарств. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.
Важным компонентом лечения является диета, которая помогает снизить нагрузку на органы пищеварения и ускорить процесс заживления.
Чтобы избежать возникновения болезней печени у питомца, необходимо следить за рационом питания — меню должно включать все необходимые питательные вещества, а порции количество приема пищи соответствовать возрасту, породе, весу питомца. Кроме того, следует своевременно проходить плановую вакцинацию и профилактический прием антигельминтных препаратов.
источник
Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.
Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.
Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы. 1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей. 1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз. 2,3
Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли. 4
У собак чаще встречаются злокачественные варианты, в то время как у кошек — доброкачественные. 2–8 Существует три морфологических типа первичных опухолей печени: солидные, узловые и диффузные (таблица 1). 5 Солидные опухоли печени определяют как крупные, одиночные новообразования, располагающиеся в пределах одной доли печени. Узловыми опухолями называют множественные новообразования в нескольких долях печени.>
К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени. 4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное. 7–11
В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный. 2–14
Симптомы и клинический осмотр
Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные. 1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит. 1–21
Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14
В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему. 5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми. 2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени. 3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.
У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами. 1–21
Лабораторные исследования
Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. 1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени. 9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная. 5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа. 23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 10 3 /мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР. 11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина. 24–26
Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП). 3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение. 27
Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14
У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено 4 ; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена. 1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени. 1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома. 5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы. 29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления. 1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями. 6–8
Визуальная диагностика
Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально. 10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков. 4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.
УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак. 18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное). 18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной. 18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования. 4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом. 18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики. 32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев. 32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.
Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей. 36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами. 36 Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).
Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции
Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции
Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию. 37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.
Прочие методы диагностики
Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей. 36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена. 38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени. 39,40
К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома. 4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы. 2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам. 2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки. 15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек. 2–8
У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР. 36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак. 6–9
Цирроз у собак с ПКР развивается редко. 6 Одно из исследований показало, что 20% собак с ПКР имели также и другие опухоли, хотя большинство из них были доброкачественными и эндокринными по природе. 5 Породная и половая предрасположенность к ПКР не подтверждена, хотя данные некоторых исследований говорят о большей частоте у карликовых шнауцеров и кобелей. 5,9,11,30 Морфологически в 53% — 83% случаях ПКР представляет собой солидную опухоль (рис. 2), в 16% — 25% узловую, а в 19% — диффузную. 2,5 В 2/3 случаев солидного ПКР поражаются левые доли печени, в частности, левая латеральная и медиальная доли и сосковидный отросток хвостатой доли. 5,9–11 Метастазы в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие чаще возникают у собак с узловой и диффузной формой ПКР. 2,5,9 Кроме того, опухоль может метастазировать в сердце, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кишечник, селезенку и мочевой пузырь. 2,5,9 Частота метастазов варьирует с 0% до 37% у собак с массивным ПКР и от 93% до 100% у собак с узловым или диффузным ПКР. 2,5–11
Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов.
Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.
Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4). 41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли. 41
Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений. 41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени. 4,41
В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли. 11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены. 11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке. 36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР. 10,11
В противоположность этому, прогноз для собак с узловым и диффузным ПКР неблагоприятный. Хирургическая резекция обычно невозможна из-за поражения нескольких долей печени. Возможные методы лечения узлового и диффузного ПКР у людей включают трансплантацию печени или малоинвазивные способы, такие как абляция или эмболизация, для контроля местно-распространенных опухолей. 36 Техники местной абляции включают чрескожную инъекцию этанола или уксусной кислоты, криотерапию, микроволновую коагуляционную терапию, лазерную терапию и радиочастотную абляцию. 36 Трансартериальная химическая эмболизация часто применяется у людей с неоперабельным ПКР . 36 Недавно были описаны методы мягкой эмболизации и химической эмболизации для паллиативного лечения ПКР у двух собак, оказавшиеся умеренно эффективными. 42 Роль лучевой терапии и химиотерапии в лечении ПКР неизвестна. Эффективность лучевой терапии маловероятна, так как печень собак не переносит общих доз выше 30 Гр. 4,36 У людей ПКР считается стойким к химиотерапии, частота ответа на терапию обычно менее 20%. 4,36 Вероятно, недостаточный ответ на системную химиотерапию связан с быстрым развитием резистентности к препарату, либо с ролью гепатоцитов в детоксикации или экспрессией Р-гликопротеина, выкачивающего насоса в клеточной мембране, имеющего отношение к полирезистентности к лекарствам. 4 Исследований химиотерапии при ПКР у собак не проводилось. К новым методам лечения, проходящим испытания в медицине, относятся иммунотерапия, гормональная терапия тамоксифеном и антиангиогенные препараты. 36
Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.
У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков. 2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.
Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид. 6–8,16–18 Возможна половая предрасположенность у котов. 16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы. 16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени. 6–8,16–18
У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены анапластические изменения. 6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано. 8,16,17
Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак. 2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит. 4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак. 8,13
Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов, 13 также сообщается о большей предрасположенности сук. 5,12,30 Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.
Распределение морфологических типов рака желчных протоков сходно с таковым при ПКР: в 37% — 46% случаев опухоль солидная, в 54% — узловая (рис. 5), а в 17% — 54% случаев — диффузная. 2,5,12,13
Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.
Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре. 2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой, 6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак. 5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев. 2,5–8,12,13
Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине. 6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие. 2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг. 12,13 При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения. 8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены. 12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный. 44
Нейроэндокринные опухоли, также известные как карциноиды — редкие первичные опухоли у кошек и собак. 2,5–8 Они развиваются из нейроэктодермальных клеток и гистологически дифференцируются от рака при помощи серебряных красителей. 3,14 Нейтроэндокринные опухоли гепатобилиарной системы обычно имеют внутрипеченочное расположение, хотя описаны и внепеченочные опухоли в желчном пузыре. 14,19,20 Карциноиды в молодом возрасте встречаются чаще, чем другие первичные опухоли гепатобилиарной системы. 5,14 Карциноиды характеризуются агрессивным биологическим поведением и обычно не поддаются хирургической резекции, так как редко бывают солидными и одиночными; в 33% случаев опухоли узловые, а в 67% — диффузные. 5,14 Эффективность лучевой терапии и химиотерапии неизвестна. Прогноз неблагоприятный из-за метастазов в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие у 93% собак, обычно образующихся на ранней стадии болезни. 5,14 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, почки, надпочечники и поджелудочную железу. 14
Первичные саркомы печени, не относящиеся к опухолям кроветворной системы, редки у собак и кошек. 2,5–8,21 Самыми распространенными первичными саркомами печени являются лейомиосаркома, гемангиосаркома и фибросаркома. 2,5–8,21,45–47 В печени часто развиваются метастатические гемангиосаркомы, однако у собак лишь 4% — 6% из них происходит из ткани печени . 46,47 Прочие саркомы включают рабдомиосаркому, липосаркому, остеосаркому и злокачественную мезенхимому. 2–8 Доброкачественные мезенхимные опухоли, такие как гемангиома, редки. 2–8 Породная предрасположенность неизвестна, хотя сообщалось о предрасположенности кобелей. 5 Диффузная морфология не описана; массивный и узловой типы составляют 36% и 64% сарком, соответственно. 5,21 Саркомы печени характеризуются агрессивным биологическим поведением. Сообщается, что метастазы в селезенку и легкие образуются в 86% — 100% случаев. 5,21 При одиночных солидных саркомах можно попробовать резекцию доли печени. Однако прогноз неблагоприятный, так как на момент операции часто уже имеются метастазы. 5,21 Исследований химиотерапии для лечения первичных сарком печени не проводилось, но, вероятно, что ответ на терапию будет недостаточным, как и при других солидных саркомах. 48
Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек. 3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов. 4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей. 4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны. 4
источник