Если печень выходит из под края реберной дуги

Практически: если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности, то у больного скорее всего хронический гепатит, гепатоз или цирроз печени. Реже это опухоли печени, кисты печени, абсцессы печени. Еще реже – увеличение печени при заболеваниях крови.

Феномен гепатомегалии обусловлен набуханием гепатоцитов в связи с дистрофией последних, лимфо и макрофагальной инфильтрацией печени, формированием узлов-регенератов.

Гепатомегалию можно определить при перкуссии печени, при ее пальпации или при УЗИ исследовании.

Особенности перкуссии печени:

Как перкутировать печень: определяя верхнюю границу печени, очень важно использовать тихую перкуссию, чтобы определить не относительную тупость печени, а абсолютную, верхняя граница которой совпадает с нижней границей легких. Нужно помнить, что определение границы печени таким образом не совпадает с ее истинными размерами. Поэтому границы печени по Курлову – это границы абсолютной тупости печени, определенные по специфическим,авторским линиям:

правой срединноключичной, срединной, левой реберной дуге (параллельно ей, вблизи ее)

Размеры печени по Курлову следует знать 9-8-7 + 1см. (Михаил Григорьевич Курлов жил в первой половине прошлого века – работал в Томске)

Определение нижней границы печени начинают с области пупка или ниже, располагая палец-плессиметр параллельно искомому краю до появления абсолютной тупого звука13. Перкуторно по методу М.Г. Курлова границы печени в норме:

по правой срединноключичной линии на уровне правой реберной дуги

по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии

Гепатомегалию можно определить методом пальпации:

Пальпация печени бимануальная

Пальпацию печени проводят после ее перкуссии

Врач располагается справа от пациента (хотя в реальных условиях приходится пальпировать и находясь слева)

Пациент на спине, мышцы расслаблены, ноги в коленях согнуты

Кончики пальцев погружаются вглубь живота синхронно с дыханием на высоте выдоха

В норме нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги или не пальпируется вовсе. Но при глубоком вдохе край печени опускается на 1-1,5 см. Таким образом, о гепатомегалии можно говорить в том случае, если печень выходит из-под края правой реберной дуги на 1 см и более. Пропальпировав печень, следует оценить состояние ее нижнего края, а именно:

  1. локализацию
  2. форму (острый или закругленный край)
  3. консистенцию (мягкий, плотный)
  4. наличие неровности, бугристости
  5. болезненность при пальпации.

Полученные данные определенным образом характеризуют патологический процесс:

— Если идет воспалительный процесс в печени (острый гепатит, острое увеличение печени при застойной сердечной недостаточности) печень будет увеличена, край будет пальпироваться ниже реберной дуги, закруглен, мягкий, болезнен при пальпации

— Если в печени развивается соединительная ткань, что возможно при циррозах, хронических гепатитах, печень также будет увеличена, но край будет острым, плотный, безболезненный.

Правда нужно помнить, что ложное впечатление о гепатомегалии складывается при эмфиземе легких и поддиафрагмальных абсцессах.

Возвращаясь к болям в области печени, следует сказать, что болезненность при пальпации области печени может быть обусловлена воспалением желчного пузыря, а вовсе не печени. Специфические симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря изложены в учебнике.

Подготовка к УЗИ печени:

За три дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи и другие продукты, способствующие газообразованию.

При наклонности к метеоризму – ферментные препараты – фестал и адсорбенты – активированный уголь.

Вечером накануне исследования и утром в день исследования очистительные клизмы, но, если исследование необходимо провести цито, то его проводят без подготовки.

УЗИ в диагностике заболеваний печени:

Толщина правой доли до 13,5 см ( в среднем 105+15мм) по срединно-ключичной линии

Толщина левой доли до 8,2 см (83+ 1,7 мм) по срединной линии

Эхогенность (норма – гомогенная и равномерная)) – гипоэхогенная, гиперэхогенная

Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,

печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм, селезеночная вена – до 8 мм.

Следует понимать, что врач УЗИ при исследовании печени определяет ее передне-задний размер, располагая датчик по краю реберной дуги или на тот участок печени, который выходит из-под края правой реберной дуги. При этом можно оценить следующие параметры печени: размеры правой и левой доли, эхогенность, диаметр нижней полой вены, диаметры воротной и печеночной вены, диаметр холедоха.

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 7642 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень – самая большая железа в организме человека, при патологии ее вес способен достигать 1,5 килограмма. Ее функция – утилизация продуктов обмена для возможности последующего выведения с калом и мочой. При мощном воздействии на орган токсинов различной природы он способен увеличиваться в разы.

Врач может определить, насколько увеличена печень, пальпируя верхний правый квадрант живота. Пациент с синдромом гепатомегалии жалуется на тяжесть в правом подреберье, нарушения пищеварения, боль в при врачебном осмотре.

Это состояние (гепатомегалия) не является отдельным заболеванием, а всего лишь четким указателем на неблагоприятные процессы, протекающие в организме. Они являются причиной того, что железа перестает выполнять свое назначение. Состояние требует немедленного врачебного вмешательства, оно способно привести к полной остановке работы органа – и непоправимым последствиям.

Увеличение печени диагностируется у представителей всех возрастов. На ее состояние могут влиять заболевания других органов и систем. Причины будут разнообразными.

Незначительное увеличение железы при небольших воспалениях быстро купируется при помощи своевременного лечения, и орган быстро возвращается к своему первоначальному размеру. При гепатомегалии замещение гепатоцитов фиброзными тканями происходит быстрее, чем они могут восстановиться. В результате регенерирует только часть тканей железы, она приобретает неоднородную структуру и становится больше в размерах.

Часто печень бывает увеличена за счет правой, более функциональной части. Если изменена хвостовая доля, это значит, что в опасности близко размещенная поджелудочная железа – увеличение провоцирует сдавление, что будет сказываться на функциях и вызывать дискомфорт.

Гепатомегалия будет следствием разрастания злокачественной опухоли в тканях органа. При поражении токсическими веществами (алкоголем, медикаментами) она бывает увеличена за счет укрупнения гепатоцитов которые способны это делать для возможности выполнения своих функций при нейтрализации ядов.

Умеренное увеличение органа часто вызывается патологиями метаболизма и массового накопления жировых клеток внутри печени. Одновременно такому же процессу подвергаются почки и селезенка, вызывая давление на железу.

Определить размеры увеличения печени и вероятные причины – главная задача врача при осмотре больного. Наиболее часто гепатомегалию у взрослых провоцируют:

  • алкоголизм и вызываемый им цирроз;
  • злоупотребление некоторыми медикаментами, витаминами и биологическими добавками;
  • токсические поражения органа промышленными ядами, тяжелыми металлами, токсинами растительного происхождения;
  • заражения вирусами гепатита, бактериальных инфекций;
  • нарушения обмена некоторых микроэлементов (меди, железа);
  • жировые инфильтрации;
  • изменения стенок печеночных вен;
  • доброкачественные образования (гемангиомы и множественные кисты);
  • новообразования (карциномы) железы, лейкемии, неходжкинскую лимфому;
  • системные заболевания наследственного характера (амилоидоз, или накопление нетипичного белка в печени);
  • неправильное избыточное питание и сильное ожирение.

Причины подобного состояния у детей следующие:

  • врожденные заболевания вирусного типа (краснуха, цитомегаловирус);
  • закрытие внутренних желчных протоков, патологии, изменяющие нормальный отток желчи;
  • вирусные гепатиты;
  • паразитарная инвазия;
  • врожденные патологии обменных процессов;
  • повреждения печени различного рода и патологии кроветворения;
  • изменение некоторых клеток (купферовых).

Следует отметить, что у детей до 7 лет некоторое увеличение печени и выступание из-под реберной дуги считается нормой. По мере взросления ребенка положение органа нормализуется.

Провоцировать развитие гепатомегалии может патология внутренних органов. При каких заболеваниях это происходит?

Превышение нормальных размеров железы отмечается при сердечной недостаточности. Застой крови из-за плохой работы сердца в тканях печени провоцирует изменение объема за счет отека. К значительному увеличению печени приводят вирусные гепатиты, в этом случае орган разрастается из-за воспаления и вызванного им отека.

Спровоцированный сочетанием вирусного поражения и чрезмерным потреблением алкоголя (чаще всего у мужчин) цирроз вызывает рост печени. Гепатомегалию провоцирует замещение погибших клеток соединительными и жировыми тканями с одновременным укрупнением клеток железы. Сильно деформированные доли, разрастаясь, сдавливают внутренние вены, что является причиной отечности.

Панкреатит часто становится ответом на вопрос, почему увеличена печень у взрослых. Патология сопровождается интоксикацией, что оказывает влияние на железу, немного укрупняя ее размеры. При тяжелых формах воспаления поджелудочной железы печень увеличивается значительно.

При эмфиземе возможно формирование ложной гепатомегалии – гипертрофированные органы сдвигают печень, ее нижний край становится виден из-под реберной дуги.

Диагностирование и оценка происходящих в железе изменений возможно после проведения ряда аппаратных диагностических исследований и анализов биологических жидкостей.

Нарушения функций и увеличение печени провоцируют формирование характерных симптомов – синдрома гепатомегалии. Проявления болезни определяются типом поражения органа. Обычно больной жалуется на:

  • дискомфорт, чувство распирания и тяжести в правой верхней части живота;
  • расстройства пищеварения – тошнота, изжога, периодическая отрыжка;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • периодические расстройства стула (перемежающиеся запор и понос);
  • появление желтого оттенка кожи, склер и слизистых, усиливающаяся со временем;
  • апатию и сонливость;
  • сильную утомляемость;
  • сухость кожи и сильный зуд.

Заметными становятся изменения в поведении. Люди с увеличенной печенью отличаются сильной раздражительностью, проявляющейся по любому поводу, излишней тревожностью и нервозностью.

Незначительные признаки увеличения печени (когда железа выступает из-под реберной дуги не 1-2 сантиметра) больной может не воспринимать, со временем происходит нарастание симптомов.

Резкое повышение температуры и увеличение печени указывают на вирусные поражения. Отличительными признаками вирусного воспаления на фоне общего комплекса проявлений синдрома гепатомегалии будут:

  • пожелтение слизистых и кожных покровов на определенных этапах патологии;
  • ломота и болезненность в суставах;
  • распирание, дискомфорт, тупая боль в области расположения печени.

Симптомы увеличения печени от воздействия алкоголя (при циррозе) дополняют основной комплекс симптомов:

  • большой размер живота;
  • выпадением волос на брюшной стенке в зоне печени;
  • нарушения сна с стремлением спать днем и бессонницей ночью;
  • быстрое насыщение незначительным объемом пищи;
  • частые носовые кровотечения и раздражительность десен;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • снижение интеллекта.

Размеры органа при алкогольном поражении изменяются неравномерно – патология больше проявляется как увеличение левой доли печени совместно с гипертрофией селезенки (диагностируется гепатоспленомегалия).

Характерными признаками поражения печени ВИЧ являются:

  • увеличение селезенки;
  • лихорадка, повышение температуры;
  • сыпь;
  • болезненность лимфатических узлов.

Проявления гепатомегалии у детей аналогичны признакам у взрослых, и дополняются:

  • проявлением сосудистых капиллярных звездочек на коже живота;
  • отказом от еды;
  • жалобами на привкус горечи;
  • капризностью;
  • апатией и малоподвижностью;
  • изменениями свертываемости крови;
  • асцит;
  • выпячивание пупка.

Достаточно часто увеличение печени проявляется на последних месяцах беременности. Это объясняется скачками гормонального фона и смещением печени из-за увеличения объема матки. Симптомы патологии проявляются:

  • изменениями в составе крови;
  • появлением сосудистых звездочек;
  • изменениями в структуре и функциях внутрипеченочных желчных ходов. симптомов поражений печени.

Длительное проявления нескольких симптомов поражения железы – повод для обращения к врачу. Первым этапом лечения является тщательная диагностика состояния и поиск вызвавших его причин.

Врач начинает диагностику печени с внешнего осмотра пациента, оценки цвета склер и кожных покровов. Первично увеличение печени, плотность органа определяются при пальпации и перкуссии брюшной полости по среднеключичной линии.

Врач опрашивает больного о проявляющихся симптомах недомогания, нарушениях пищеварения, рвоте и тошноте, изменениях стула. Сбор подробного анамнеза позволяет установить истинные причины заболевания. Важна информация о недавно перенесенных заболеваниях, травмах, наследственных патологиях.

У больного может определятся:

  • небольшое (до 2 см) увеличение органа, не вызывающее неприятных ощущений при прощупывании;
  • умеренная гепатомегалия, основной причиной которой является неправильное питание и злоупотребление медикаментозными средствами и алкоголем;
  • выраженное увеличение органа (иногда в несколько раз).

Наиболее точно размеры печени можно определить при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Врач отмечает:

  • положение и размеры железы;
  • определяет, насколько выпирает из-под реберной дуги;
  • соотношение частей органа, изменение в соотношении сегментов;
  • увеличение правой доли печени (при физиологической норме 125 мм)
  • расположение по отношению к другим органам брюшной полости;
  • состояние желчного пузыря;
  • увеличение левой доли печени (при физиологической норме 70 мм);
  • плотный орган или обычной структуры;
  • состояние лимфоузлов и внутрипеченочных вен;
  • размер и состояние желчных протоков.

Параллельно обследуется селезенка и поджелудочная железа (определяется плотность, размеры тела, головки и хвостатой доли (части), выполняется фото.

Дополнительно больному назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови на билирубин, ферменты, белки, протромбиновый индекс и прочее);
  • анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализ мочи для того, чтобы определить, повышен ли билирубин;
  • биопсия при подозрении на новообразования;
  • иммунологические тесты;
  • анализы кала на яйца глистов.

Из аппаратных исследований могут назначаться:

  • сцинтиграфия (исследование с помощью радиоизотопов);
  • рентен;
  • проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.
  • дополнительные исследования желудка и кишечника.

Самостоятельно определить в домашних условиях, увеличена ли печень и на сколько невозможно. Определение степени поражения, выявление причин и лечение – компетенция исключительно врача.

Установление диагноза и лечение увеличенной печени должно выполняться специалистом. К какому врачу необходимо обратиться?

Диагностика и лечение проводится семейным врачом, гастроэнерологом или гепатологом. От больного требуется тщательное выполнение назначений, если болен ребенок – ответственность за это лежит на родителях.

Что должен делать больной если увеличена печень, но никаких патологий не выявлено? Чтобы ее восстановить до нормального размера, необходимо:

  • изменить образ жизни, установить нормальный режим дня с полноценным сном, выделить время для прогулок и физических упражнений;
  • полностью отказаться от спиртного и сигарет;
  • изменить режим питания в соответствии с рекомендациями врача, устранив из рациона жирное, жареное и острое, избыточную соль;
  • отрегулировать питьевой режим;
  • исключить тяжелый труд и нервные перегрузки.

Что нужно делать, если размеры железы увеличены? Лечение гепатомегалии в таком случае симптоматическое, основное внимание уделяется первичному заболеванию, которое является истинной причиной патологии. Для снижения размеров органа используют:

  • медикаментозное лечение;
  • народные рецепты и гомеопатию;
  • диету;
  • регулирование физических и нервных нагрузок.

Такой же подход применяется при гепатомегалии у детей – основное лечение должно быть направлено на устранение первичной патологии или ее сдерживание. Основой для назначений является тщательная первичная диагностика.

Если увеличена печень и известен процесс, это спровоцировавший, назначаются соответствующие медикаменты. Лекарства, стабилизирующие увеличенную железу назначаются в комплексе с витаминами и иммуностимулирующими препаратами:

  • при вирусных или инфекционных заражениях — антибиотики или противовирусные препараты;
  • при патологиях, вызванных нарушениями метаболизма – лекарства, замещающие или восстанавливающие выработку нужного гормона;
  • при токсических или необратимых алкогольных поражениях – средства, поддерживающие функцию печени и восполняющие недостаток ферментов, которые она продуцирует;
  • при аутоиммунном процессе используются кортикостероиды;
  • при диагностировании состояний с асцитом прописываются мочегонные.

Во всех случаях назначаются лекарства, которые защищают гепатоциты и сдерживают разрастание органа. Препараты, принимаемые при увеличении печени, следующие:

  • Лив 52, используется при вирусных и токсических поражениях печени, создан с применением растительных экстрактов тысячелистника и цикория;
  • Эссливер, ускоряющий восстановление гепатоцитов;
  • Гепатамин – защитный препарат на основе вытяжки из железы быков;
  • Легалон защитные таблетки, которые используют во всех случаях увеличенной печени, в основе препарата вытяжка расторопши. Аналогами являются Карсил, Силибор;
  • Циквалон, синтетик с противовоспалительным действием;
  • Урсофальк, который содержит специфическую урсодезоксхолевую кислоту, которая стимулирует деятельность желчных протоков при вирусных и токсических гепатитах;
  • Овесол, нормализующий состояние железы, создан на основе множества растительных компонентов.

Выбор того, чем лечить увеличенную печень, принадлежит исключительно профильному специалисту, который:

  • подбирает лекарства;
  • предписывает, как их принимать;
  • назначает сроки лечения;
  • проводить контроль за эффективностью препарата;
  • осуществляет замену при неэффективности.
  • эффективна в случае лечения вирусных и бактериальных поражений печени, состояние в большинстве случаев возвращается к норме;
  • оказывает сдерживающее влияние при токсических поражениях (алкогольном циррозе), но не может предотвратить постоянное утяжеление состояние больного;
  • недостаточно эффективна при гепатитах В, С и Д в активной фазе для сдерживания перерождения клеток и возникновения новообразований.

Возможным вариантом при гепатомегалии может стать трансплантация органа (одно из условий – возраст пациента до 60 лет).

Традиционно в народной медицине известно много рецептов, как уменьшить печень. Они основаны на лечебном действии трав и продуктов пчеловодства, большинство рецептов признано и используется официальной медициной.

Лечебному воздействию поддаются умеренные и средние увеличения железы, при необратимых поражениях фитопрепараты способны только поддерживать состояние.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проверенным действием при увеличении печени обладают:

  • травяной отвар из смеси корня одуванчика, шалфея, пустырника, корня пиона и цикория в равных долях. 2 столовые ложки смеси заливаются литром воды и выдерживаются на водяной бане до получаса. Смесь настаивается процеживается. Пить необходимо между приемами пищи в течение суток;
  • смесь из стакана теплой воды, столовой ложки меда и лимонного сока на протяжении дня, натощак утром и перед сном;
  • мякоть и сок тыквы, моркови, свеклы;
  • ягоды и сок земляники лесной, зеленых яблок;
  • смешанный с любым овощным соком свежий капустный рассол;
  • свежие ягоды можжевельника.

Лечение народными средствами необходимо согласовывать с врачом. Неправильно подобранный рецепт или нарушения в приготовлении могут нанести непоправимый вред печени и организму.

Увеличение печени требует особого питания, которое перевело бы орган в щадящий режим функционирования. Диета является составляющей частью лечения, без нее применение медикаментов не будет иметь должного эффекта.

При гепатомегалии используется стол №5, которая предписывается при заболеваниях печени и желчного пузыря. Принцип построения рациона – деление продуктов на разрешенные и запрещенные. При этом питание должно быть полноценным и сбалансированным, не превышать уровень 2500 Ккал в день. Питание должно быть частым, порции небольшими, последний прием пищи не должен быть позже, чем за 3 часа до сна.

Важным является достаточное количество сахара в меню. Желательно, чтобы он поступал из овощей и фруктов, меда.

Правильный подбор продуктов, специальный тепловой режим приготовления сдерживает увеличение размеров печени, позволяет восстановить ее функциональность. Разрешаются к употреблению:

  • рыба нежирных сортов;
  • молоко и продукты из него;
  • диетическое мясо птицы;
  • естественные сладости – мед, сухое варенье, мармелад;
  • свежие фрукты, овощи и зелень;
  • сухофрукты;
  • различные каши;
  • разнообразные супы на овощных отварах;
  • квашеная капуста;
  • растительное масло.

Некоторые разрешенные столом №5 продукты могут исключаться из списка лечащим врачом исходя из состояния пациента. Придерживаться диеты, более жесткой при обострении, более расширенной при ремиссии больному с гепатомегалией необходимо всю жизнь.

Увеличение печени говорит о существовании в организме серьезной патологии, требующей врачебного вмешательства. Последствия игнорирования этой проблемы в 1/3 случаев приведет к серьезным осложнениям вплоть до отказа органа работать.

Чем грозит увеличение печени и насколько это опасно? Вирусные и инфекционные гепатиты обратимы, своевременно начатое лечение обычно заканчивается выздоровлением и возвращением размеров органа обратно в пределы нормы. Поражения, вызванные токсическими веществами, в частности алкоголем, обычно являются необратимыми. Не будет позитивным прогноз в отношении жировых гепатозов и скоротечных форм гепатитов.

Предотвратить заболевание печени поможет переход на правильное питание, отказ от вредных привычек, урегулирование половой жизни, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Увеличенную печень можно вылечить!

При нарушенной функции оттока желчи в желчном пузыре возникает воспалительный процесс. Стремительное и активное разрастание воспаления называется острым холециститом. При таком диагнозе у большинства пациентов параллельно выявляются камни в пузыре или протоках, движение которых и связано с острым болевым синдромом. У остальных больных с диагнозом острый холецистит воспаление связано с проникновением бактерий из кишечника, которые и приводят к развитию инфекции.

Если врач диагностировал острый холецистит, то этот факт должен подтолкнуть больного к тому, чтобы пересмотреть свой образ жизни и ежедневный рацион. При отказе от вредных привычек, правильном питании и лечении симптомы утихают. А при халатном отношении к своему здоровью болезнь прогрессирует с постоянными рецидивами. В этом случае после снятия воспаления в очередной раз гастроэнтеролог будет рекомендовать удалить желчный пузырь хирургическим путем. Сегодня поговорим о классификации, симптомах и методах лечения острой формы холецистита.

Классификация острого холецистита и патогенез

Классификация острого холецистита довольно проста. Врачи диагностируют две формы заболевания калькулезную и деструктивную. Калькулезная форма основана на воспалении в результате образования в пузыре или протоках камней, а деструктивная на бактериальных гнойных процессах, которые провоцируют развитие воспаления.

Последняя форма болезни, в зависимости от стадии воспаления и запущенности состояния разделяется на следующие виды: флегмозный, флегмозно-язвенный, гангренозный и перфоративный.

Основные причины развития острого холецистита:

  • образование камней в желчном, которые наносят повреждение внутренней ткани, что приводит к развитию воспалительного процесса,
  • закупорка желчных протоков камнями, что приводит к застою желчи;
  • заражение желчи патогенными бактериями, что приводит к развитию бактериального холецистита;
  • выброс большого количества невостребованных ферментов в желчный пузырь.

Этиология заболевания основана на развитии воспалительного процесса, который приводит к уменьшению просвета желчного протока или его перекрытие камнем. При этом желчь застаивается, загустевает и оказывает токсическое воздействие на весь организм.

Проявление острой формы холецистита

В своем большинстве холецистит является осложнением желчекаменной болезни. Когда камни при движении перекрывают пузырный проток. За неимением места выхода желчь застаивается, а в дополнении с кишечной инфекцией пузырь отекает и воспаляется. Намного реже диагностируется бескаменная форма холецистита.

Основные симптомы при развитии острой формы холецистита:

  • резкие острые боли спазматического характера в районе ребер справа, которые отдают под лопатку, а иногда имеют опоясывающий характер;
  • приступы желчной колики;
  • значительное повышение температуры (до 39 градусов);
  • постоянное ощущение горечи в ротовой полости, а после приема пищи появляется тошнота, которая сопровождается рвотой;
  • появляется желтушность кожных покровов и белков глаз.

Если первые симптомы из списка возникают в обязательном порядке, то последний может наблюдаться не у каждого больного с диагнозом острый холецистит. Патогенез заболевания пестрит целым рядом возможных осложнений, которые могут появиться уже по истечению суток после заражения.

В процессе изучения острого холецистита разными учеными был определен целый ряд специфических проявлений характерных именно для него. Ниже рассмотрим симптомы острого холецистита по авторам.

  1. Симптом Грекова-Ортнера считается положительным, если появляется боль при легком постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.
  2. Если при пальпации желчного пузыря и надавливании в месте его расположения при вдохе боль усиливается, то это говорит о том, что симптом Мерфи тоже положительный.
  3. Симптом Боаса заключается в проявлении болевого синдрома при обследовании околопозвоночной зоны в районе 9-11 позвонков, отходя на несколько сантиметров в правую сторону.
  4. Симптом Курвуазье заключается в определении увеличения желчного пузыря в процессе пальпации, а именно удлинении дна органа, который выступает за края печени и легко прощупывается.
  5. Если появляется боль при надавливании точки расположенной на мечевидном отростке, то это говорит о наличии симптома Пекарского.

Если клиническая картина напоминает симптомы острого холецистита нужно сразу вызывать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации. Гастроэнтеролог проведет необходимые диагностические мероприятия, включая опрос пациента и пальпацию брюшной стенки. При подозрении на острый холецистит обязательно проводится УЗИ.

Признаки заболевания: утолщение стенок пузыря (иногда просматривается двойной контур), его увеличение в размере и возможное наличие камней.

Нужно очень внимательно подходить к диагностике холецистита у пациентов после 60 лет. Особенности течения у пожилых больных заключаются в том, что показания УЗИ не всегда соответствуют стандартным клиническим проявлениям холецистита. Врач, который не имеет достаточно опыта, может диагностировать заболевание слишком поздно, когда

Если до беременности у женщины история болезни пестрила проблемами с желчным пузырем или даже была диагностирована ЖКБ, то вернее всего, что на позднем сроке врач может выявить холецистит.

Зато у рожениц после 40, которые и так сложно переносят все физиологические изменения, проявления острого холецистита встречаются намного чаще. У беременной в 38 недель на фоне хронического холецистита вероятнее всего произойдет обострение из-за: частых нарушений работы ЖКТ, постоянном давлении матки на печень и желчный, что может привести к движению камней и перекрытию протоков.

При проявлении острого холецистита у беременной женщины требуется срочная ее госпитализация и лечение под присмотром гастроэнтеролога. Неотложная помощь заключается в снятии спазма и проведении мероприятий по интоксикации организма.

Женщина должна питаться только продуктами одобренными диетой №5. Если улучшение не наступило и обнаружено скопление гноя, развитие инфекции в организме будущей матери, то это является основным показанием к удалению желчного хирургическим путем.

Операция проводится с использованием общего наркоза под постоянным контролем всех показателей жизнедеятельности плода. Если тактика хирурга окажется правильной, то по окончанию операции устанавливаются сквозные дренажи и организм будущей матери идет быстро на поправку. При обнаружении признаков дистресса плода врач сразу проводит кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Сестринский процесс ухода за больным с диагнозом острый холецистит заключается в обеспечении для него комфортных условий в процессе стационарного лечения. Медсестра должна помочь адаптироваться пациенту в новой среде, помогать ему с проведением гигиенических процедур, следить за диетическим питанием и отмечать все изменения в состоянии здоровья больного. Данная информация ежедневно передается лечащему врачу, который должен скорректировать терапию по индивидуальным данным в результате осмотра и анализов своего пациента.

Сестринский уход после проведения операции по удалению желчного пузыря несколько отличается. Первые дни медсестра самостоятельно проводит все гигиенические процедуры своему пациенту, включая чистку зубов, помогает пациенту принять удобную позу для еды, поправляет постель минимум два раза в день и следит, чтобы в процессе восстановления на теле не образовались опрелости.

Если острый холецистит диагностирован в первый раз, при этом не выявлено скопление гноя и наличие камней, то снять симптомы можно используя консервативное лечение, которое проводится в стационаре под строгим наблюдением гастроэнтеролога. Алгоритм такого лечения заключается в проведении мероприятий по снятию спазма, подавления бактериальной микрофлоры, дезинтоксикационной терапии медикаментами.

При любых проявлениях острый деструктивный холецистит предполагает оперативное лечение после снятия болевого синдрома и спазмов, но не позднее 2 суток после госпитализации больного. Определиться со сроками операции в любой клинике может только лечащий врач, опираясь характер воспалений в желчном пузыре и тяжести физического состояния пациента.

Если лечащий врач диагностировал острый флегмозный холецистит или острый калькулезный холецистит, то это уже является весомым показанием к удалению желчного пузыря. Хирургия полностью оправдывает такой метод лечения, потому что при флегмозном холецистите гнойная инфильтрация, которая наполняет желчный пузырь, может просто проникнуть за пределы органа вызвать сепсис.

Тогда как при калькулезной форме камни желчного пузыря с острым холециститом постоянно ранят стенки органа, что приводит к развитию воспалительного процесса. Удаление исключит дальнейшие рецидивы заболевания и развитие осложнений.

Консервативная методика лечения не даст положительного эффекта, когда сохраняется характер и локализация болей и можно нащупать под ребром увеличенный желчный пузырь. Клинические рекомендации в этом случае склоняются к удалению пузыря и установлению постоянной диеты после восстановления организма.

Как лечить больного с острым холециститом? При таком диагнозе нельзя греть область эпигастрия, принимать слабительное, чистить желчные протоки и заниматься любым самолечением. Необходимо обеспечить больному постельный режим и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Оптимальным решением станет оформление в хирургический стационар.

Первый день до снятия болевого синдрома больной находится под капельницами. Врач обязательно назначает обезболивающие, антибиотики и спазмолитики. Можно использовать любые методы лечения острого холецистита, но после того, как боль пройдет, лечащий врач будет готовить пациента к операции.

Особые показания к хирургическому лечению не нужны. Диагноз – острый холецистит уже является достаточным условием к проведению операции. Если проблемы пациента не решаются стандартным методом, то операция проводится в экстренном порядке.

На начальной стадии холецистита, когда еще не проявились осложнения, вполне реально быстро вылечиться. Главное пересмотреть образ жизни, питание и в точности выполнять все рекомендации лечащего врача. Если лечение подобрано неадекватно, то острый холецистит может перерасти в хроническую форму, с которой бороться намного сложнее.

Стоит понимать, что острый абтурационный холецистит при неправильном лечении, гарантировано будет протекать с осложнениями, которые значительно увеличивают возможность летального исхода. Если не удалить своевременно воспаленный пузырь, то развитие гангрены и эпиемы органа происходит очень быстро, что тоже может привести к печальным последствиям. Естественно без желчного пузыря качество жизни человека на порядок снижается, но зато жизнь остается.

Гепатомегалия – увеличение печени в размере, зависящее от возрастных физиологических процессов роста ребёнка, либо возникающее вследствие клинических заболеваний.

У новорожденных детей и детей в возрасте до 7-ми лет отмечается умеренная (возрастная) гепатомегалия, при которой нижняя граница печени выступает из-под рёберного края на 1-2 см. В случае, если у ребёнка более старшего возраста наблюдается превышение допустимого размера печени, болевые ощущения в районе рёбер, тошнота и рвота, пигментация кожи, диффузные изменения тканей печени, быстрая утомляемость и другие нарушения, это свидетельствует о наличии заболевания – патологической гепатомегалии у ребёнка.

Наиболее распространёнными причинами увеличения печени у ребёнка (гепатомегалии) являются:

— воспалительные процессы: врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмос, герпес и т.д.), абсцесс печени, обструкция, интоксикация, гепатиты А, В, С;

— нарушение обмена веществ, вследствие неправильного питания или генетических нарушений: порфирии, гликогенозы, амилоидоз, мукополисахаридозы и т.д.;

— доброкачественное увеличение клеток печени: гепатит, гипервитаминоз (избыток витамина А), сепсис;

— первичное повреждение печени: врождённый фиброз, мультикистоз, билиарный цирроз и т.д.;

— инфильтративные поражения печени: злокачественная опухоль, лейкоз, лимфома, метастазы, гистиоцитоз, экстрамедуллярное кроветворение;

— нарушение оттока крови и желчи: непроходимость желчных протоков, стеноз или тромбоз вен, атрезия желчных протоков, сердечная недостаточность, тромбоз, цирроз печени, болезнь Вильсона;

В некоторых случаях у детей наблюдается умеренная гепатомегалия, что является ответной реакцией организма на различные инфекции и не представляет собой опасности. Нормализовать состояние и снять симптомы гепатомегалии можно с помощью устранения причин данного заболевания и правильной диеты.

Субъективные признаки гепатомегалии у ребёнка могут быть обнаружены при пальпации печени и проявляются в виде увеличения и выбухания окружности живота, болью и тяжестью в районе рёбер, снижения аппетита, повышенной утомляемости и плаксивости, желтого оттенка слизистой и кожи, изменении характера и цвета стула, появления сосудистой сети в области живота.

При появлении данных симптомов рекомендовано немедленное обращение к соответствующим специалистам: педиатру, инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу.

При возрастной физиологической гепатомегалии у детей, лечение не производится. В случаях патологической гепатомегалии, исходя из данных обследования ребёнка, лечащий педиатр назначает соответствующую терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора данного заболевания. Например, при паразитарных инфекциях назначаются противоглистные препараты, при аутоиммунных нарушениях – гормональные средства, при отравлениях и интоксикациях проводится выведение токсинов из организма, при врождённых аномалиях развития назначается оперативное вмешательство.

Также при увеличении печени у детей в качестве дополнительного мероприятия в комплексном лечении назначается диета «Стол №5», уменьшающая функциональную нагрузку на повреждённый орган. Данная диета включает овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу, приготовленные на пару, соблюдение водного режима (компоты, морсы) и исключает употребление солёных, консервированных, острых, жареных блюд, газированных и кофейных напитков.

источник

Пальпация — один из самых информативных методов диагностики, осуществляемый врачом еще на этапе первичного осмотра больного. О нем мы сегодня и поговорим.

Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, следует определиться с анатомией и функциями органа. Располагается печень сразу под диафрагмой, с правой стороны в самом верху брюшной полости, и лишь малая часть органа у взрослого расположена слева (в соответствии со средней линией). У новорожденных же печень занимает значительную часть полости живота.

Топографически печень обладает двумя поверхностями и двумя краями. Передневерхняя (верхняя) поверхность прилежит к поверхности диафрагмы и выпячивается в соответствии с ее изгибом. Нижняя же располагается сзади и внизу, имея несколько вдавлений от прилегающих органов. Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край (задневерхний), напротив, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа.

Различают в печени две доли: большую правую и меньшую левую, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой залегает фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, что протянулась от пупка и является не чем иным, как заросшей пупочной веной.

Правая доля разделяется с помощью борозд на несколько вторичных долей. В одной из таких борозд расположены желчный пузырь и полая вена (нижняя), разделенные кусочком печеночной ткани, что именуется хвостатым отростком.

Одной из немаловажных частей органа является поперечная глубокая борозда, что именуется воротами печени. Через данное образование в орган входят крупные печеночные артерии, воротная вена и нервы, а покидают его выносящий печеночный проток (эвакуация желчи в желчный пузырь) и лимфатические сосуды.

В правой доле органа выделяют квадратную долю, что ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, и хвостатую долю, располагающуюся меж воротами печени и воротной веной.

  • Метаболическая (контроль над обменом жидкости, микроэлементов и витаминов, гормонов, аминокислот, липидов, белков, углеводов).
  • Депонирующая (в органе накапливаются БЖУ, витамины, микроэлементы, гормоны).
  • Секреторная (выработка желчи).
  • Детоксикационная (осуществляется благодаря природному печеному фильтру — печеночным макрофагам).
  • Выделительная (за счет связывания глюкуроновой и серной кислотами токсических веществ: индола, тирамина, скотола).
  • Гомеостатическая (участие печени в контроле над антигенным и метаболическим гемостазом организма).

Перед проведением прощупывания печени рекомендуют с помощью перкуссии определить ее границы. Это позволит не только предположить увеличение органа, но и понять, откуда именно следует начать пальпацию. При перкуссии печеночная ткань дает тупой (глухой) звук, но вследствие того, что нижняя часть легкого отчасти прикрывает ее, возможно определение двух границ: истинной и абсолютной печеночной тупости, однако чаще определяют лишь границу (нижнюю и верхнюю) абсолютной тупости.

При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила:

  • Положение обследуемого — лежа на спине, при этом голова слегка приподнята, а ноги едва согнуты в коленях либо выпрямлены. Руки лежат на груди, чтобы ограничить ее подвижность при вдохе и расслабить мускулы живота.
  • Доктор располагается справа, лицом к пациенту.
  • Чуть согнутую правую ладонь врач кладет плашмя на животе пациента в районе правого подреберья, ниже на три-пять сантиметров, чем располагается граница печени, ранее определенная перкуторно. Левой рукой доктор охватывает грудную клетку (ее нижнюю часть справа), при этом четыре пальца необходимо расположить сзади, а один (большой) палец положить на реберную дугу. Такой прием обеспечит неподвижность груди при вдохе и усилит смещение диафрагмы вниз.
  • Когда пациент выдыхает, доктор без усилий оттягивает вниз кожу и, погружая пальцы правой руки в полость живота, просит пациента глубоко вдохнуть. В это время край (нижняя часть) органа опускается, проникает в созданный карман и скользит по пальцам. При этом прощупывающая рука должна оставаться неподвижной. Если по какой-то причине пропальпировать печень не удалось, процедуру повторяют, однако пальцы смещают на несколько сантиметров вверх. Производят данную манипуляцию, передвигаясь выше и выше, пока правая рука не наткнется на реберную дугу, либо пока не прощупается печеночный край.
  • Производят пальпацию печени обычно по прямому мускулу живота (наружный его край) либо срединно-ключичной правой линии. Но если возникает такая необходимость, прощупывание производят по пяти линиям (от передней подмышечной справа до окологрудинной слева).
  • В случае скопления в животе больших объемов жидкости пальпация затрудняется. Тогда прибегают к баллотирующему толчкообразному прощупыванию органа. Для этого вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки выполняют удары-толчки по передней стенке живота, начиная снизу и заканчивая реберной дугой вплоть до обнаружения плотного образования — печени. Во время толка орган сначала отходит вглубь, а потом возвращается и натыкается на пальцы (симптом называется «плавающая льдинка»).

Какие результаты должна показывать пальпация печени?

  • В норме у 88 % пациентов нижний край органа располагается около реберной дуги, в соответствии со срединно-ключичной линией справа.
  • У здорового человека край органа острый либо слегка закруглен. Он мягкий, безболезненный, легко подворачивается при ощупывании, ровный.
  • Если печень увеличена, при пальпации она будет располагаться ниже реберной дуги, что также может свидетельствовать и об ее смещении. В подтверждение того либо иного утверждения необходимо провести перкуссию, дабы определить границы органа.
  • Если размеры печени не изменены, но границы печеночной тупости смещены вниз — это признак опущения органа.
  • Смещение же только нижней границы говорит об увеличении печени, что встречается при венозных застоях, воспалении в желчных путях и печени, острых инфекциях (малярии, холере, брюшном тифе, дизентерии), циррозе (на начальной стадии).
  • Если нижняя граница смещается вверх, то можно подозревать уменьшение размеров органа (например, при терминальных стадиях цирроза).
  • Изменение расположения верхней печеночной границы (вниз либо вверх) редко свидетельствует о повреждении самого органа (например, при эхинококкозе либо раке печени). Чаще это наблюдается вследствие высокого положения диафрагмы при беременности, асците, метеоризме, из-за низкого расположения диафрагмы при энтероптозе, пневмотораксе, эмфиземе, а также в случаях отхождения диафрагмы от печени по причине скопления газа.
  • Инфаркт легкого, сморщивание его нижней части, пневмония, правосторонний плеврит также могут имитировать смещение вверх верхней границы органа.
  • В некоторых случаях доступна не только пальпация края печени, но и целого органа. Для этого пальцы располагают непосредственно под реберной правой дугой. Врач, легонько надавливая, скользящими движениями изучает печень, оценивая при этом ее поверхность (бугристая, гладкая, ровная), консистенцию (плотная, мягкая), наличие/отсутствие болезненности.
  • Мягковатая, ровная, гладкая поверхность и закругленный болезненный при пальпации край — признаки воспалительных процессов в органе или проявление острого застоя крови вследствие сердечной недостаточности.
  • Бугристый, неровный, плотный край наблюдается при эхинококкозе и сифилисе. Очень плотная («деревянная») печень определяется при поражении органа раковыми клетками.
  • Плотноватый край печени свидетельствует о гепатите, а в сочетании с бугристостью — о циррозе.
  • Боль при пальпации печени может возникать из-за воспалительных процессов или в результате перерастяжения ее капсулы (при застойной печени).

Прощупывание печени новорожденного, как правило, проводят на уровне срединно-ключичной, а также передней подмышечной линий путем скользящей пальпации. При этом рука осматривающего педиатра соскальзывает с края печени, благодаря чему возможно не только определение размеров органа, но и пальпаторная оценка его края. Нормой для новорожденных является выступление печеночного края из-под реберной дуги на два (но не более) сантиметра. Оценку проводят по среднеключичной линии. Край органа при этом должен быть безболезненным, гладким, острым и мягко-эластичным.

У здоровых детей до семилетнего возраста край печени, как правило, выступает из-под реберной правой дуги и доступен для пальпации. Для здоровых детей до трех лет нормой считается определение края печени на 2 или 3 сантиметра ниже правого подреберья. После семи лет границы печени соответствуют таковым у взрослых.

Для подтверждения диагноза той либо иной патологии, что приводит к искажению размеров органа, необходимо проведение пальпации печени по Курлову. Для этого при помощи простукивания (перкуссии) определяют верхнюю границу, а затем пальпаторно (либо перкуторно) — нижнюю. Причем в соответствии с косым ходом нижнего края его границы, а также расстояние меж верхней и нижней границами, определяются по трем точкам.

источник

Верхняя граница абсолютной тупости печени — по правой среднеключичной линии: на уровне 6 ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии: на 3 см ниже уровня правой реберной дуги;

по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

по левой реберной дуге на 1 см ниже уровня левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

1-й размер — по правой срединно-ключичной линии

2-й размер – по передней срединной линии

3-й размер – по левой реберной дуге

Симптом поколачивания (симптом Ортнера) – отрицательный.

При пальпации — край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, при пальпации: уплотненный, мелкобугристый, слабо болезненный.

Желчный пузырь не пальпируется, область его проекции (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой) — безболезненная.

Симптомы Кера, Грекова-Ортнера – отрицательные. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной и акромиальной точках отсутствует.

При аускультации шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

При осмотре область левого подреберья выбухает. Селезенка при пальпации безболезненная. Перкуторные размеры: длинник – 12 см, поперечник – 9 см. При аускультации шум трения брюшины в левом подреберье не выслушивается.

Не пальпируется. Область ее проекции безболезненная.

Система органов мочеотделения.

При осмотре область почек не изменена, безболезненна. Отрицательный симптом поколачивания с двух сторон. Почки не пальпируются. Болезненности в верхних и нижних мочеточниковых точках нет.

Мочевой пузырь пальпируется над лоном.

Состояние эндокринной системы.

Щитовидная железа – не видна, пальпируется перешеек (ширина 0,5 мм) подвижен при глотании. Доли (соответствуют толщине дистальной фаланги большого пальца) не увеличены, безболезненны, мягкие, однородной консистенции, поверхность гладкая, узлы не обнаруживаются.

Глазные симптомы характерные для диффузного токсического зоба: повышенный блеск глаз, расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), ослабление конвергенции (симптом Мебиуса), гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека), симптом Грефе, симптом Кохера не выявляются.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу.

1 .Обсуждение полученных клинических данных:

а) пораженная система – пищеварительная;

б) определение характера течения заболевания по данным анамнеза: хроническое;

в) ведущие, наиболее выраженные признаки болезни:

Жалобы: на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, желтушность кожных покровов, кожный зуд, увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп, похудание на 10 кг; на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое; слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;

Анамнез заболевания: в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз — микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года. Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.

Анамнез жизни: вирусный гепатит С в анамнезе, неправильное, нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Данные физикальных методов исследования:

Данные осмотра: при осмотре дефицит массы тела, бледно-желтушные кожные покровы с телеангиоэктазиями преимущественно на коже верхней половины туловища, следы от расчесов, пальмарная эритема, слизистые оболочки бледно-желтушные, лакированный малиновый язык, увеличение живота в объеме, стрии вокруг пупка, расширенные подкожные вены на боковых поверхностях живота, отеки на ногах, увеличение размеров селезенки и печени. При осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания.

Данные пальпации, перкуссии, аускультации:

Со стороны ДС: Голосовое дрожание отсутствует на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа. При сравнительной перкуссии — ясный легочный тон над всей поверхностью легких, только на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа притупление перкуторного тона. При аускультации на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа дыхание не выслушивается, по остальной поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония усилена в той же области.

Со стороны ССС: расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации – тоны ритмичные, приглушенные, ослабление I тона на верхушке.

Со стороны пищеварительной системы: при перкуссии в брюшной полости определяется свободная жидкость. При перкуссии в горизонтальном положении определяется тупой звук над боковыми областями живота, посередине живота – кишечный тимпанит. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука влево, а в области правого фланка – определяется тимпанит. При пальпации печени – край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, край плотный, бугристый, слабо болезненный, размеры печени при перкуссии 15 х 12 х 10 см, селезенка при пальпации плотная, увеличена в размере 12 х 9 см.

2) группировка выявленных признаков заболевания в синдромы (группы признаков, имеющих общий механизм возникновения), выделение из них ведущих.

Синдром портальной гипертензии (ведущий): вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, снижение аппетита, расширение подкожных вен на боковых поверхностях живота – симптом «головы медузы», асцит, спленомегалия — селезенка при пальпации плотная, увеличена в размере 12 х 9 см;

Синдром асцита: увеличение в объеме живота, определение свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии, стрии вокруг пупка.

Синдром гепатоспленомегалии: при осмотре в области правого подреберья ограниченное выпячивание, небольшое отставание в акте дыхания, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный, селезенка увеличена – при осмотре в области левого подреберья ограниченное выпячивание, размеры селезенки 12 х 9 см, плотная при пальпации.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

нарушение белкового обмена: снижение веса, нарастающие отеки голеней и стоп, асцит;

нарушение обезвреживающей функции печени: бледно-желтушные кожные покровы, телеангиоэктазии на коже верхней половины туловища, пальмарная эритема, лакированный малиновый язык, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный;

Синдром билиарной диспепсии: тошнота, горечь во рту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул;

Синдром желтухи: бледно-желтушные кожные покровы, кожный зуд, желтушность слизистых оболочек.

Синдром астенический: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;

Болевой синдром: жалобы на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое;

Синдром гидроторакса: при осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание отсутствует на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа. При сравнительной перкуссии — ясный легочный тон над всей поверхностью легких, только на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа притупление перкуторного тона. При аускультации на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа дыхание не выслушивается, по остальной поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония усилена в той же области.

Синдром сердечной недостаточности: жалобы на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое.

Cиндром кардиомегалии: кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка – смещение верхушечного толчка влево, расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации – тоны приглушены, I тон ослаблен на верхушке.

Клинико-анамнестический синдром:в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз — микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года. Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.

Формулировка развернутого предварительного диагноза:

Микронодулярный цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, стадия обострения, активная фаза, медленно прогрессирующее течение. Портальная гипертензия. Асцит. Правосторонний гидроторакс. Алкогольная гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН I.

источник

© 2024 Печень и почки