Если цирроз печени и дали группу 2 что будет

При таком заболевании, как цирроз, в печени активизируются патологические процессы, которые выводят из строя работу всего организма. Это существенно ухудшает качество жизни больного. Ему приходится регулярно проходить курсы стационарного лечения, принимать специальные препараты, ограничивать себя в физической активности и т.д. Все это является поводом для получения инвалидности, которая подразумевает под собой предоставление больному льгот и определенных выплат.

Однако как показывает практика, получить инвалидность при циррозе печени не так-то и просто. Потребуется подтвердить наличие этого тяжелого заболевания у человека путем прохождения различных диагностических процедур. Не каждый больной в состоянии это сделать. Тем более, что проходить их придется неоднократно (минимум 1 раз в 1–3 года), чтобы не потерять статус «инвалида».

Многих людей волнует вопрос о том, дают ли инвалидность при циррозе печени и как ее получить. При этом заболевании инвалидность дают, но опять-таки, повторимся, не всем. Для того чтобы ее получить, требуются определенные условия, которые включают в себя:

• ограничение жизнедеятельности, которое обуславливается развитием диффузных изменений в паренхиме печени, имеющих хроническое течение;
• ограничение трудоспособности, при которой человек не только не может работать, но и теряет способности в самообслуживании, поддержании личной гигиены и т.д.;
• наличие необходимости государственной поддержки, и не только финансовой, но и социальной, психологической и трудовой реабилитационной.

На МСЭК дает направление лечащий врач. Если он этого не делает, то больной вправе самостоятельно обратиться в данную организацию, собрав для этого необходимый пакет документов, который в обязательном порядке должен включать в себя выписки из истории болезни, а также данные проведенной диагностики (анализы, результаты УЗИ, КТ и т.д.). Нужно отметить, что на комиссии могут потребовать подтверждение предоставленных данных. Для этого врачи МСЭК могут направить пациента на «свое» дополнительное обследование.

Также необходимо сказать, что один диагноз «цирроз печени» не является основанием для присвоения статуса инвалидности. Чтобы его получить, одного обследования и проведенного курса лечения будет недостаточно. При циррозе печени дают инвалидность только в том случае, если доказано, что патологический процесс, протекающий в органе, является, действительно, хроническим и что человек не подлежит полному выздоровлению.

Для этого пациенту потребуется минимум на протяжении 1 года регулярно проходить диагностические обследования в клиниках и получать соответствующее лечение. При этом ему нужно будет не только принимать лекарства, но и строго соблюдать диету, которая назначается всем больным с таким диагнозом (как правило, при циррозе назначается лечебный стол №5а, при его осложнении асцитом – №10).

Также обязательным условием является сдача клинического и биохимического анализа крови и мочи минимум 1 раз в месяц и прохождение ультразвукового исследования каждые 2–3 месяца. Все результаты обследования нужно сохранять, так как только они смогут доказать комиссии МСЭК, что заболевание, действительно, протекает в хронической форме и не поддается лечению.

Помимо данных лабораторных и инструментальных обследований, комиссией оцениваются социально-бытовые условия жизни больного, а также его трудоспособность и психологическое состояние. Каждый из этих аспектов может стать решающим в выдаче статуса инвалидности. А давать группу человеку или нет, решает комиссия после изучения всех данных путем голосования.

В случае если больной циррозом печени предоставил все необходимые данные комиссии о своем состоянии здоровья и социально-бытовых аспектах жизни, и комиссия вынесла положительное решение, человеку присваивается статус инвалида. Причем инвалидом он считается не с момента выдачи окончательного решения, а со дня подачи документов в МСЭК. В тех же ситуациях, когда комиссия принимает отрицательное решение, у каждого больного имеется шанс оспорить его в течение 30 рабочих дней с момента получения «вердикта».

Дают инвалидность при циррозе печени на различный срок. В этом деле огромную роль играет несколько факторов, в частности, тяжесть протекания патологических процессов в органе и имеющиеся на их фоне осложнения (их степень также учитывается). Существует 4 типа группы:

• I группа предоставляется сроком на 24 месяца;
• II и III присуждается сроком на 12 месяцев;
• бессрочная группа – пожизненно.

Если больному была присвоена другая группа инвалидности (первая или вторая), за несколько месяцев до окончания ее срока ему придется проходить переосвидетельствование, которое проводится также в МСЭК. В том случае если после изучения истории болезни пациента комиссия заметила положительную динамику в лечении заболевания и нормализацию состояния пациента, она может изменить свое решение о присвоении группы – изменить на другую или вовсе снять ее. Но нужно сказать, что в случае с циррозом печени снятие группы практически никогда не происходит, так как это заболевание трудно поддается лечению. Функционирование печени даже при соблюдении всех предписаний врача и регулярном стационарном лечении с каждым годом ухудшается.

Какую группу присвоить больному, решает комиссия на основании полученных данных, а именно:

• степень поражения органа;
• скорость прогрессирования цирроза;
• степень печеночной недостаточности;
• степень нарушения функциональности селезенки и т.д.

Установить степень прогрессирования патологических процессов в печени комиссии позволяют результаты биохимических исследований крови. При их изучении отмечаются следующие отклонения от нормы.

При первой степени активности наблюдается:

• увеличение уровня аланинаминотрансферазы в 2 раза;
• повышение концентрации билирубина до 100 мкмоль/л;
• увеличение гамма-глобулины – до 21%;
• гамма-ГГТ – до 100 ед;
• повышение концентрации щелочной фосфатазы – до 15 ед.

При второй степени активности цирроза печени отмечается повышение:

• аланинаминотрансферазы – до 3–5 раз;
• билирубина – до 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы – до 30 ед;
• гамма-ГГТ – до 300 ед;
• гамма-глобулинов – до 27%.

При третьей степени активности болезни наблюдается повышение:

• аланинаминотрансферазы – более, чем в 5 раз;
• билирубина – свыше 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы – более 30 ед;
• гамма-ГГТ – свыше 300 ед;
• гамма-глобулинов – более 27%.

Для определения стадии печеночной недостаточности во внимание берут следующие показания:

• При первой стадии отмечается снижение общего белка до 60 г/л, уменьшение концентрации альбуминов до 45%, снижение уровня протроибинового индекса до 60%, уменьшение фибриногена до 1,5 г/л, в моче повышается уробилин (он находится в небольшом количестве, но в норме его не должно быть).
• При второй стадии печеночной недостаточности наблюдается снижение общего белка до 50 г/л, уменьшение концентрации альбуминов до 44%, снижение уровня протроибинового индекса до 50%, уменьшение фибриногена до 1 г/л, наличие уробилина в моче в средних значениях.
• При третьей стадии отмечается снижение общего белка менее 50 г/л, уменьшение концентрации альбуминов менее 40%, снижение уровня протроибинового индекса ниже 50%, уменьшение фибриногена менее 1 г/л, наличие уробилина в моче в большом количестве.

Так, например, если у больного диагностируется стадия компенсации цирроза, при которой значительных ухудшений в его состоянии не отмечается, масса тела остается неизменной, но при этом наблюдается печеночная недостаточность 2-й степени и повышенная активность болезни, то в этом случае присваивается III группа инвалидности. В этом случае больной не теряет возможность заниматься трудовой деятельностью, но она имеет некоторые ограничения в плане длительной ходьбы и чрезмерных силовых нагрузок. Также запретами являются те профессии, которые требуют длительного проведения в одном положении (например, сидя за компьютером) и провоцируют развитие гиподинамии.

Естественно, что при развитии патологических процессов в печени также запрещается работать на промышленных предприятиях, чья деятельность связана с постоянным контактом с вредными и химическими веществами. Если пациент работает на таком предприятии на момент получения группы, то ему придется сменить место работы. Кроме того, при выборе места работы важным аспектом является возможность постоянно поддерживать терапию, проходить профилактические курсы лечения в стационарных условиях, соблюдать диету и посещать занятия по лечебно-физкультурной гимнастике.

При выявлении не запущенной стадии цирроза печени, при которой состояние пациента легко корректируется путем диеты и медикаментозных средств, статус инвалидности не присваивается.

При субкомпенсационной стадии развития болезни пациентам, как правило, присваивается II группа инвалидности. В данном случае у пациента отмечается более выраженная симптоматическая картина, нежели при стадии компенсации, которая включает в себя:

• хроническую слабость;
• частые головокружения;
• до 30% снижения веса от первоначальной массы тела;
• кожный зуд;
• механическую желтуху;
• частые носовые кровотечения;
• ощущение тяжести и периодических болей с правой стороны в области подреберья.

При этом инструментальная и лабораторная диагностика показывает все признаки:

• железодефицитной анемии;
• второй степени активности болезни;
• почечной недостаточности 3-й степени.

Получение II группы инвалидности подразумевает под собой полное ограничение трудоспособности, но при этом не ограничивает пациента в социальной помощи, так как он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Группа также присваивается и при циррозе печени, находящемся на стадии декомпенсации. В данном случае отмечается значительное ухудшение самочувствия больного. Он стремительно теряет массу тела, у него отмечается скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и неприятный запах изо рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики показывают:

• печеночную недостаточность 3-й степени;
• портальную гипертензию;
• 3 степень активности цирроза.

При наличии всех вышеописанных состояний пациент даже при получении всего необходимого лечения не может вернуться к своему привычному образу жизни. Ему присваивается I группа инвалидности. Она подразумевает под собой полное ограничение трудоспособности (запрещается даже частичная занятость и подработки) и оказание дополнительной социальной помощи, например, сиделки. В том случае, если активность цирроза печени и печеночной недостаточности имеют только 1 степень своего развития, статус инвалидности не выдается.

Бессрочная группа инвалидности выдается тем больным, которые из-за своей болезни полностью теряют способность к самообслуживанию и их общее самочувствие остается стабильно тяжелым в течение длительного времени. Как правило, происходит это при переходе портальной гипертензии в термальную стадию, при полной деформации печени с изменением ее размеров, при увеличении селезенки и ухудшении ее функциональности, при анорексии.

При изучении истории больного и результатов его обследования входящие в число комиссии врачи особое внимание уделяют лабораторным исследованиям крови больного, которые показывают уровень билирубина и альбумина. Изменение концентрации этих веществ в сыворотке крови позволяет определить прогноз течения болезни и подобрать для пациента корректную терапию.

Если у пациента отмечается цирроз печени вирусной этиологии, развитие которого спровоцировал гепатит, то в этом случае также присваивается инвалидность. Однако при обследовании больного и выборе тактики его лечения применяются иные методы, нежели при развитии цирроза печени любой другой природы происхождения.

При вирусном гепатите, в независимости от стадии протекания цирроза печени, категорически запрещается работать с:

• нафталином;
• бензолом;
• хлорированными углеводородами;
• гомологами бензола;
• солями тяжелых металлов.

Также таким больным запрещается работать на предприятиях, где:

• преобладают высокие или низкие температуры;
• оказывается воздействие вибрации;
• требуется вождение транспортных средств.

Для инвалидов, получивших группу в результате прогрессивного развития цирроза печени, существуют определенные льготы. Если человек после присвоения статуса инвалидности полностью утратил свою трудоспособность, ему полагается пенсия. Для того чтобы ее оформить, потребуется обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства и предоставить все необходимые документы. Размер выплат зависит от нескольких факторов:

Помимо пенсионных выплат, всем гражданам с инвалидностью предоставляются льготы на проезд в общественном транспорте, приобретение лекарственных средств, оплату коммунальных платежей, прохождение санаторно-курортного лечения (только по направлению врача). Более того, лица, которые получили группу инвалидности, в медицинских и социальных учреждениях обслуживаются вне очереди.

Инвалидность – это единственная возможность получить финансовую поддержку от государства в такой ситуации. Однако чтобы получить такое право, нужно побороться, подготовить огромное количество различных документов и пройти десятки обследований.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фиброз печени – это патологическое состояние, при котором нормальная функциональная паренхима органа замещается рубцовой тканью. Он не является отдельным заболеванием и может сопровождать различные нарушения, в том числе гепатит или отравления. У некоторых пациентов эта патология возникает при болезнях других органов: сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы или желчного пузыря. Степень тяжести этого синдрома зависит от количества поврежденной ткани и определяет прогноз для жизни пациента.

Фиброз печени представляет собой рубцевание печеночной паренхимы. В большинстве случаев он является конечным этапом при длительных хронических заболеваниях, которые протекают с разрушением гепатоцитов. В результате длительного патологического воздействия на клетки печени происходит перестройка ткани органа на более плотную структуру – фиброзную соединительную ткань.

Основной источник образования фиброзной ткани – это звездчатые клетки (они же клетки Ито, жировые или перисинусоидальные клетки). Они в норме находятся в составе печеночной ткани, но их деление контролируется. Фиброз развивается по следующему механизму:

• разрушение большого количества функциональных гепатоцитов;
• ускоренное деление звездчатых клеток и их накопление в пространстве между капиллярами и гепатоцитами;
• ухудшение кровоснабжения печени из-за наличия фиброзной ткани около капилляров;
• дальнейшее отмирание клеток в связи с недостаточным поступлением кислорода.

Фиброзная ткань отличается от нормальной паренхимы печени по своему строению. Здесь присутствует незначительное количество клеток, но основную часть составляют коллагеновые волокна и аморфное вещество. Эта структура плотная, выполняет заместительную функцию при одновременном отмирании большого количества гепатоцитов и невозможности их замены на новые. На клеточном уровне фиброзная ткань, образованная в результате разных патологий, будет выглядеть одинаково.

Фиброз – это не отдельное заболевание, а синдром, который может развиваться при различных патологиях печени и других органов. Выделяют наследственный и приобретенный фиброз. В первом случае он связан с генетическими патологиями, во втором – развивается по разным причинам.

Гепатит – это воспаление печеночной паренхимы. Фиброзирование возможно при длительном хроническом течении болезни с постепенным повреждением и разрушением клеток. Выделяют несколько вариантов развития фиброза печени при гепатите инфекционного и незаразного происхождения:

• группа вирусных гепатитов – заражение может происходить с кровью или половым путем, реже с водой или продуктами питания, при этом вирус персистирует в печеночной ткани;
• токсические – развиваются при попадании гепатотропных ядов и общей интоксикации организма, в том числе опасны медикаментозный и алкогольный гепатит;
• аутоиммунный – опасное состояние, при котором ткани разрушаются под воздействием собственной иммунной системы человека вследствие сбоев в ее работе.

Неалкогольная жировая дистрофия печени – это болезнь, при которой в паренхиме органа накапливается жировая ткань. Она препятствует нормальной работе гепатоцитов, снижается количество здоровых клеток. Отдельной патологией является стетогепатит. В таком случае, кроме накопления жировых клеток, определяются участки воспаления, которые разрушаются с образованием фиброзной ткани.

Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов и многих других соединений. Выделяют несколько основных заболеваний, которые могут влиять на состояние печени и приводить к развитию фиброза. Они протекают в хронической форме, чаще являются врожденными.

Амилоидоз – это патологическое состояние, связанное с нарушениями обмена белков в организме. При этом заболевании вместо нормального белка образуется амилоид. Он отличается по строению и не может использоваться организмом для постройки новых тканей. Амилоид накапливается в печени, вытесняя нормальную функциональную ткань, и становится причиной фиброза.

Альфа-1-антитрипсин – это белок крови, который образуется в печени. Когда орган не может синтезировать нормальный белок, появляются его аномальные формы. Они накапливаются в печеночной паренхиме, при этом обладая гепатотоксичным эффектом. Процесс протекает с разрушением клеток и их замещением на фиброзную ткань.

Болезнь Вильсона-Коновалова – это генетически обусловленная патология, которая проявляется нарушением обмена меди в организме. У здорового человека она всасывается в кровь в кишечнике и поступает в печень через воротную вену. Здесь она связывается со специальным белком (церлоплазмином), проникает в кровеносное русло и выводится естественным путем. При болезни Вильсона-Коновалова связывание меди не происходит, и она накапливается в паренхиме печени, в больших концентрациях являясь опасным токсином.

Гемохроматоз – это врожденная болезнь, при которой происходит избыточное накопление железа в тканях. Этот элемент усиливает реакции перекисного окисления липидов, которые протекают с разрушением клеточных элементов. Фиброз печени может проявляться совместно с поражением других внутренних органов.

При синдроме Бадда-Киари нарушается отток венозной крови по печеночным венам. Сосуды кровенаполнены, при этом клетки печени страдают от нехватки кислорода, ацидоза и накопления токсинов из-за невозможности их выведения. Гепатоциты разрушаются с замещением на соединительную ткань. Болезнь сопровождается визуальным увеличением и наполнением вен брюшной стенки, в которых скапливается кровь, а также проявлениями общей интоксикации.

Алкогольная болезнь развивается при длительном систематическом употреблении спиртных напитков. Метаболизм этанола происходит в печени с образованием промежуточного продукта – ацетальдегида. Именно он является ядовитым веществом и накапливается в печени, разрушая клетки. В развитии алкогольной болезни выделяют несколько этапов: жировая дистрофия печени, гепатит и цирроз.

Эхинококк – это паразит, который проникает в печень и образует кисты в ее паренхиме. Они могут находиться в воде или пище, которая не прошла термическую обработку. Эхинококковые кисты наполнены жидкостью и используются гельминтом для развития новых особей. Они быстро разрастаются с повреждением гепатоцитов, что приводит к развитию фиброза.

Самое распространенное онкологическое заболевание — это гепатома, или гепатоцеллюлярный рак. Такая опухоль развивается из гепатоцитов и имеет склонность к быстрому росту. Среди ее причин выделяют вирусные гепатиты, токсические и другие поражения печени. Некроз клеток и фиброзирование происходят на фоне сдавливания тканей опухолью.

Билиарный цирроз – это повреждение печени, связанное с застоем желчи в желчных путях и желчном пузыре. Этот секрет вырабатывается в печени и в высоких концентрациях является опасным токсином. Выделяют две разновидности билиарного цирроза:

• первичный – генетически обусловленная патология или аутоиммунная реакция, которая проявляется разрушением желчевыводящих путей;
• вторичный – развивается на фоне различных заболеваний билиарной системы (желчнокаменной болезни, холангита, холецистита).

Кардиофиброз – это разрушение печени, которое возникает на фоне сердечной недостаточности. При этом заболевании нарушается отток венозной крови от внутренних органов, в том числе от печени. В результате клетки страдают от недостатка кислорода и избытка токсинов, что становится причиной их отмирания и развития кардиального фиброза.

Врожденный фиброз – это отдельное заболевание, которое передается генетически. Его признаки начинают проявляться у ребенка с рождения. У таких пациентов нарушены механизмы формирования нормальной паренхимы печени и деления клеток. Фиброзная ткань чаще всего образуется около кровеносных сосудов.

СПРАВКА! Ген, на котором заложена информация о врожденном фиброзе печени, является доминантным. Это значит, что у ребенка болезнь проявится с 50% вероятностью, если хотя бы один из родителей страдает ее проявлениями.

Клинические признаки фиброза схожи с проявлениями других заболеваний печени. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту, расстройства пищеварения. Также может возникать кожный зуд – один из симптомов интоксикации организма. При фиброзе также нарушаются процессы свертывания крови, а стенки сосудов становятся более слабыми. Это приводит к кровотечениям из носа и десен.

Фиброз – это одно из наиболее тяжелых повреждений печени. При значительном нарушении функции органа проявляются более характерные симптомы фиброза печени:

• желтуха – развивается при затруднении оттока желчи, окрашивании кожи и слизистых оболочек в желтый цвет (за счет желчного пигмента билирубина);
• кровенаполнение и расширение вен передней брюшной стенки;
• сосудистые звездочки на коже – проявление слабости капилляров;
• увеличение размера печени – в норме она не выступает за края реберной дуги;
• отечность, которая особенно проявляется в области ступней ног;
• асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Кроме основных симптомов фиброза, можно отметить и дополнительные признаки, характерные для отдельных заболеваний. Так, при нарушении метаболизма меди появляются кольца Кайзера-Флейшера – желто-зеленые или коричневые полосы между склерой и роговицей глаз.

Для оценки эффективности лечения и для прогноза продолжительности жизни пациента все формы фиброза классифицируют по стадиям и разновидностям. Первая классификация проводится в зависимости от участка органа, на котором происходит повреждение и перерождение клеток:

• перицеллюлярный фиброз – фиброзная ткань обнаруживается вокруг здоровых гепатоцитов;
• венулярный – в центре дольки, где находится печеночная вена;
• перипортальный фиброз – в области портального тракта;
• перидуктальный – около желчных протоков;
• септальный – развивается с образованием перегородок из соединительной ткани (септ) на месте разрушенных клеток;
• смешанный.

Стадии фиброза печени и ее опасность оценивают по шкале Матавир. Также существуют другие способы классификации этого заболевания, которые проводят на основании биопсии печени. В таблице представлены способы диагностики стадий фиброза и их интерпретация.

Разные классификации выделяют от 4 до 6 стадий болезни. В зависимости от данных микроскопии тканей можно предварительно оценить прогноз пациента:

1. фиброз печени 1 степени – повреждения минимальны, есть возможность успешного медикаментозного лечения;
2. фиброз печени 2 степени – шансы на выздоровление есть, терапия будет более длительной;
3. фиброз печени 3 степени – изменения в тканях необратимы, мероприятия направлены на продление жизни пациента;
4. фиброз печени 4 степени – цирроз, прогноз неблагоприятный.

На первичном приеме лечащий врач осматривает пациента и проводит сбор анамнеза, в том числе данных о наличии генетических патологий в семье. Затем проводится полная диагностика, направленная на установление причины и стадии болезни. Могут потребоваться следующие анализы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• клинический и биохимический анализы крови с определением активности печеночных ферментов;
• анализы мочи и кала при подозрении на паразитарные инвазии;
• МРТ, КТ – методы исследования внутренних органов с получением точного трехмерного изображения;
• биопсия – микроскопия фрагмента ткани для определения стадии фиброза;
• эластография – альтернативный вариант, может заменить биопсию.

Лечение фиброза печени будет эффективным только на начальных стадиях, и даже в таком случае может длиться несколько лет. Всем пациентам корректируют рацион питания. Оптимальным вариантом является диета № 5. Эта схема предполагает исключение жирной, острой, жареной, копченой пищи, выпечки и сладостей. Основной рациона должны быть диетические низкокалорийные блюда на основе овощей, фруктов и нежирных сортов мяса или рыбы. Пищу принимают не менее 5 раз в день в небольшом количестве.

Однако диеты при фиброзе печени недостаточно. Также назначается курс медикаментозного лечения:

• этиотропные препараты – могут отличаться, направлены на устранение причины болезни;
• гепатопротекторы – средства для защиты печеночных клеток от разрушения;
• гормональные противовоспалительные препараты;
• цитостатики – подавляют рост патологических клеток при аутоиммунном гепатите;
• желчегонные и другие средства.

Фиброз печени – это опасное заболевание, которое протекает с нарушением работы печени и ее постепенным разрушением. Можно ли вылечить эту болезнь, зависит от ее причины и стадии, а также от многих других факторов.

Первый вопрос пациентов с диагнозом цирроз печени: сколько живут после постановки такого диагноза? Ни один врач не даст точного ответа, так как продолжительность жизни при циррозе варьируется от 3 до 10-15 лет в зависимости от многих факторов: степени развития болезни, возраста, пола и состояния здоровья пациента, наконец, от его воли к жизни и стремления победить болезнь. Циррозу больше подвержены мужчины среднего возраста, однако у женщин заболевание протекает быстрее.

Цирроз печени — необратимый патологический процесс в печеночной ткани, в результате которого здоровые клетки погибают и трансформируются в соединительную ткань. Это заболевание является одной из самых распространенных в мире причин смерти: каждый год умирают от цирроза печени 40 млн человек. Вот причины смертельного недуга:

• хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты А, В, С;
• тяжелые стадии зараженности организма паразитами;
• заболевания желчевыводящих путей;
• застойные нарушения кровообращения, сердечная недостаточность;
• наследственные нарушения обмена веществ;
• врожденные иммунные патологии;
• длительная интоксикация ядами на вредном производстве;
• длительный прием токсичных лекарств;
• курение.

У грозного недуга существует несколько стадий:

1. Компенсированная стадия. Протекает бессимптомно, так как функцию погибших клеток берут на себя сохраненные клетки. При своевременной постановке диагноза и результативном лечении прогноз положительный: развитие болезни удается затормозить на 15-20 лет.
2. Субкомпенсированная стадия. Погибших клеток становится все больше, печень с трудом выполняет свои функции. Проявляются начальные симптомы заболевания: постоянная слабость, потеря веса, желтизна кожи и глазных белков, боли в животе, тошнота, проблемы с пищеварением, повышенная температура тела, отеки, кровотечения, зуд, у мужчин увеличиваются молочные железы, у женщин пропадает оволосение подмышечных впадин и лобка. Данные анализов выявляют характерные изменения печеночных показателей, испражнения приобретают светлый оттенок; при осмотре печень увеличена, имеет шероховатую поверхность; УЗИ показывает множественные расширения венозных протоков и крупные узлы. В случае отказа от алкоголя и курения, соблюдения диеты и рекомендаций врача больные живут с циррозом печени 5-7 лет. При второй стадии решается вопрос о пересадке печени.
3. Декомпенсированная стадия. Печень не справляется с очищением организма, и развиваются осложнения: печеночная энцефалопатия (расстройство высших психических функций из-за угнетения мозга токсинами), пищеводные и желудочные кровотечения, печеночная кома, рак печени, тромбообразование, асцит. Сколько можно прожить при этой стадии? 1-2 года. Благоприятный прогноз возможен лишь при успешно проведенной больному пересадке печени, если ему удастся перенести операцию и восстановиться после нее.
4. Терминальная стадия, или цирроз печени 4 степени. Это самая тяжелая, предсмертная фаза болезни, при которой больной находится в бессознательном состоянии. Симптомы ее нельзя спутать с другими стадиями. Печень значительно уменьшается в размере, усыхает, у больного наступает истощение, живот становится огромным из-за скопления жидкости, температура тела постоянно высокая. Терминальная стадия цирроза лечению уже не подлежит, больному назначается симптоматическая терапия. Смерть от цирроза печени у многих больных наступает из-за желудочных и пищеводных кровотечений.

Продолжительность жизни при циррозе печени во многом зависит от своевременности постановки диагноза и точного определения причины, вызвавшей заболевание. Всем больным назначается дезинтоксикационная терапия, направленная на постоянное очищение организма от накопившихся вредных веществ, витамино- и диетотерапия. Обязательно прописываются препараты, стабилизирующие обмен веществ, стимулирующие секрецию желчи и защищающие клетки печени от повреждения.

Если цирроз печени вызван хроническим алкоголизмом, спасением больного будет отказ от алкоголя. Как ни парадоксально, алкоголики живут с циррозом печени дольше, чем другие больные, — 10 и более лет.

При вирусном происхождении цирроза упор в лечении делается на противовирусную терапию и укрепление иммунитета.

Если недуг развивается из-за аутоиммунных нарушений, когда организм отторгает собственные клетки, лечение должно быть направлено на подавление чрезмерно активно действующей иммунной системы.

При развитии цирроза по причине длительного употребления гепатотоксичных лекарств их немедленно отменяют и назначают гепатопротекторы.

При тяжелых стадиях заболевания применяется трансфузионная терапия (введение препаратов крови, растворов электролитов) и лечение стволовыми клетками. Пациентам с асцитом показана бессолевая диета и диуретики для выведения жидкости. Для остановки кровотечений применяют препараты, улучшающие свертываемость крови. Больным в состоянии печеночной комы полностью исключают белок из питания, необходимые лекарства вводят внутривенно; после выхода из комы белок постепенно возвращают в рацион.

Оперативное лечение проводится больным циррозом печени не старше 55 лет, с выраженными явлениями портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене); стадия заболевания должна характеризоваться сохранной функцией печени, отсутствием обострения патологического процесса; должны отсутствовать симптомы печеночной энцефалопатии. От этого зависит, сколько еще проживет человек, страдающий циррозом печени.

Одной из важнейших мер профилактики является недопущение заражения вирусным гепатитом. Для этого в национальный календарь прививок была введена обязательная вакцинация новорожденных против гепатита В в первые сутки жизни. Поскольку гепатит передается через кровь, следует быть очень осторожным при порезах и тактильных контактах с незнакомыми людьми.

Следует помнить, что алкоголь — это сильнейший яд, вызывающий некроз клеток печени. Не стоит успокаивать себя статистикой, сколько живут с циррозом хронические алкоголики: у каждого больного патологический процесс протекает с разной интенсивностью, но абсолютно у всех он необратим.

При необходимости регулярного приема лекарств следует выяснить, не являются ли они гепатотоксичными. Если это так, препарат нужно заменить и в срочном порядке обследовать печень.

Какова бы ни была стадия внезапно обнаруженного недуга, нужно прекратить панику и не задавать вопроса, сколько живут при циррозе печени. Вместо этого следует немедленно принять надлежащие меры: полностью обследовать свой организм, выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача, соблюдать строгую диету, отказаться от вредных привычек, при необходимости регулярно ложиться в стационар. Вовремя принятые меры позволят замедлить патологические процессы, будут способствовать регенерации клеток печени, улучшению самочувствия, общему оздоровлению организма.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сейчас у большинства больных, которые имеют ВИЧ-инфекцию, диагностируют гепатит С, поэтому человек, у которого есть ВИЧ и гепатит С, нуждается в налаживании своего образа жизни и проведении качественной терапии. Наличие этих двух болезней называются коинфекцией. Присутствие в организме вирусного гепатита может существенно повлиять на лечение ВИЧ и намного усугубить развитие болезни. Инфекция от заболеваний наносит большой урон здоровью и полностью разрушает печень. Их присутствие в организме человека может впоследствии привести к инвалидности.

Всем ВИЧ-инфицированным нужно постоянно проходить клинические обследования на наличие инфекции.

Не так просто определить, сколько живут с таким недугом. При гепатите С, с его эффективным лечением, пациент сможет прожить длительное время. Он поначалу незаметен и уже через некоторое время начинает развиваться. К летальному исходу или инвалидности он приводит в крайних случаях, например, вместе с ВИЧ-инфекцией.

Итак, сколько живут такие больные, определяет наличие следующих факторов:

• Возраст носителя вируса и наличие у него инвалидности.
• Мужчины чаще всего страдают от фиброза, поэтому у них намного повышается риск, чем у женщин.
• Уровень иммунитета больного.
• Какой образ жизни ведет больной.
• Употребление спиртных напитков и курение усугубляет течение вирусов.
• Имеются ли другие заболевания или инвалидность.
• Эффективное и качественное лечение имеет самое основное значение.

Эти факторы являются основными определяющими и отвечающими на вопрос, сколько живут люди с этими инфекциями.

В целом прогноз жизни точно не сможет сказать никто, ведь это, прежде всего, зависит от самого больного, от его образа жизни и лечения, которое он получает.

Иногда ВИЧ-инфицированные пациенты получают ложные отрицательные показатели и живут дальше, не зная о наличии другого вируса.

Присутствие их в организме может оказывать на состояние больного следующие отрицательные моменты:

• Риск инфицирования от зараженной матери к ребенку намного увеличивается, если она имеет в организме сразу две инфекции.
• Уменьшается продолжительность жизни больного, потому что идет нагрузка сразу двух вирусов, которые могут привести даже к инвалидности.
• Наличие ВИЧ может ослабить иммунитет больного и привести к хронической форме заболевания.
• Существует мнение, что присутствие коинфекции может ускорить переход ВИЧ в стадию СПИДа.
• Люди, которые инфицированы генотипом 1 гепатита С, могут быть подвержены осложнениям и инвалидности.

Особенно этому подвержены те люди, которые уже долгое время страдают ВИЧ.

Лечение должно проводиться следующим образом:

• Сначала специалисты определяют, какой вирус нужно начинать лечить первым. Это зависит от состояния поврежденного органа, то есть печени. Но многие рекомендуют для начала лечить гепатит, к тому же если он будет выражен более легкой формой. Особенно если после исследований выявлено, что печень сильно повреждена, тогда это является основным сигналом, того что гепатит нужно лечить первым.
• Бывают случаи, когда пациентам с низким уровнем иммунитета задерживают терапию гепатита. А направляют терапию на устранения ВИЧ-инфекции и усиление иммунитета для борьбы с вирусом.
• Бывают случаи, когда пациентам назначается прохождение сразу двух терапий. В этом случае больные должны быть под пристальным наблюдением специалистов, потому что многие лекарства направленные на лечение этих вирусов могут оказывать побочные эффекты на организм и даже привести к инвалидности.

В первую очередь, сначала лучше всего проводить лечение гепатита, это поможет наладить общее состояние организма и повысить иммунитет для борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Все препараты, которые направлены на лечение коинфекции могут вызвать ряд осложнений, поэтому их назначение должно быть продиктовано специалистом.

Наличие этих двух вирусов может пагубно влиять на выздоровление и улучшение состояния больного.

Сколько живут люди с такими диагнозами, можно с определенной вероятностью сказать, учитывая образ их жизни и эффективность их лечения. Поэтому стоит постоянно проходить обследование и быть под контролем специалистов.

источник

Какая группа инвалидности с диагнозом-цирроз печени, асцит? Спасибо за ответ.

Вопрос об определении инвалидности и группы относится к исключительной компетенции Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).
Инвалидность определяется на основании освидетель-ствования больного лица, изучения всех медицинских докумен-тов, когда были сданы анализы, выяснения того, кем и когда поставлен диагноз — неделю назад либо несколько лет назад, проходил ли человек лечение в стационаре (больнице), когда и как часто обращался к врачу, работает ли освидетельствуемый и на какой работе ( на тяжелой) и т.п.
Лицо, у которого есть заболевание, вправе обратиться к своему участковому врачу общей практики (терапевту) своей поликлиники по месту жительства для выдачи ему посыльного листа в БМСЭ.
Критерии инвалидности утверждены приказом
Минздрава РФ (он есть в интернете).

У меня ВИЧ и цирроз печени крептогенной этиологии, положена ли мне инвалидность?

Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», инвалидность устанавливается не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

источник

Очень печально, когда люди начинают задумываться над тем, сколько живут с циррозом печени, ведь это означает, что заболевание уже диагностировано. Однозначно ответить на этот вопрос не смогут даже квалифицированные специалисты, так как всё зависит от степени поражения тканей органа, физиологических особенностей, а также точности соблюдения назначенного лечения.

Если цирроз выявлен на ранних этапах развития, то прожить с ним можно очень даже долго, однако для этого необходимо устранить причину его возникновения, например, отказаться от употребления алкоголя. Именно этим объясняется актуальность изучения первых признаков, указывающих на нарушение функционирования печени.

Когда же человек долгое время игнорирует проявление симптомов, а болезнь за это время успевает поразить практически всю площадь железы, организм начинает вести себя непредсказуемо. Естественно, что шансы на здоровую и долгую жизнь при этом значительно сокращаются, так как такой процесс является необратимым, а оставшиеся клетки не справляются со всеми поступающими в организм вредными веществами.

Цирроз печени: сколько живут при прогрессировании такой болезни? Этот вопрос, как приговор, ждут больные и их родственники, услышав диагноз.

Цирроз – это действительно смертельно опасное заболевание, при которой прогноз выживаемости зависит от тяжести течения и ряда специфических факторов.

В любом случае, нельзя сдаваться на милость судьбы. Только эффективная борьба с недугом способна продлить жизнь больного человека и максимально долго сохранять работоспособность. Более того, известны случаи, когда болезнь отступает перед страстным желанием жить.

Природой заложено уникальное свойство печени – способность самопроизвольной регенерации при поражении, но даже такой механизм иногда не способен справиться с огромным поступлением различных отравляющих веществ.

В определенных обстоятельствах, под воздействием агрессивных факторов развивается необратимый разрушительный процесс в клетках органа (гепатоцитах).

Одной из самых тяжелых и разрушительных патологий (наряду с онкологическим поражением) является цирроз печени. По своей сути, это достаточно быстро прогрессирующая болезнь с хроническим течением, которая характеризуется тотальной заменой нормальной паренхимиальной ткани соединительной тканью фиброзного типа.

В результате активно развивается гепатоцитарный некроз, что ведет к нарушению всей печеночной структуры и поражению внутрипеченочной сосудистой системы, портальной гипертензии и постепенно нарастающей дисфункции органа.

Печень существенно увеличивается в размерах, при этом её ткани уплотняются, а поверхность приобретает шероховатый, бугристый вид.

Патология опасна на любой стадии, но серьезно вопрос о том, сколько можно прожить с циррозом печени, возникает на этапе, когда внутри органа формируется значительный узел-регенерат, который сдавливает паренхиму и сосуды.

Прогноз жизни начинает резко ухудшаться в результате нарушения кровоснабжения, прогрессирования портальной гипертензии, появления анастомозы между воротной и печеночными венами. В таких условиях кровь вынуждена находить пути обхода пораженных участков, не заходя в печеночную паренхиму.

Как известно, печень является важнейшим органом человеческого организма, на который возложены многочисленные функции, обеспечивающие токсикологическую очистку крови, обеспечение желчью пищеварительного процесса, участие в продуцировании ряда белков, углеводов и жиров, а также участие в других важных процессах.

Печеночная неполноценность ведет к нарушению функционирования всех внутренних органов и систем, нарушению кроветворения и потере иммунной защищенности. Естественно, что в таких обстоятельствах вопрос о том, сколько лет живут при циррозе печени, становится очень актуальным, т.к. продолжительность жизни зависит от способов борьбы с болезнью.

Когда развивается цирроз печени, сколько живут с таким диагнозом, зависит от многих обстоятельств. Несмотря на то, что он считается неизлечимой болезнью из-за необратимости протекающих разрушительных процессов, люди могут жить достаточно долго.

Однозначно сказать, сколько с ним живут, невозможно, т.к. все определяется индивидуальными особенностями человеческого организма, развитием патологии и организацией медицинского обслуживания.

Печень – это тот уникальный орган, который способен выполнять свои функции даже при существенном уменьшении количества здоровых гепатоцитов, однако смертность в пределах 5-7 лет после постановки диагноза очень высока, что связано с быстрым прогрессированием заболевания.

Если установлен цирроз печени, то прогноз выживаемости зависит от следующих факторов:

• степень тяжести течения и компенсации патологии;
• наличие осложнений и стадия из развития;
• этиологический механизм болезни;
• возрастной фактор и пол больного человека;
• способность отказа от вредных привычек, особенно полного запрета любого алкоголя;
• организация правильного питания, соблюдение строгой диеты;
• адекватность и эффективность проводимого лечения;
• общее состояние человеческого организма, особенно его иммунной системы и наличие других заболеваний.

О том, как живут с циррозом печени, во многом можно судить по степени тяжести патологии, которая зависит параметрами её компенсации. В клинической картине болезни выделяются следующие основные периоды:

• 1. Начальный этап или первая (компенсированная) стадия цирроза. Он характеризуется появлением первых признаков поражения, когда болевой синдром ещё проявляется только периодически и связан в основном с неправильным приемом пищи и воздействием внешних факторов. Если лечение начато своевременно и проводится эффективными методами, то продолжительность жизни может достигать более 10 лет. В среднем, на этом этапе люди живут порядка 7-8 лет после постановки диагноза.
• 2. Субкомпенсированный этап или 2 стадия – это достаточно быстрый рост количества разрушенных гепатоцитов, что приводит к появлению выраженных, характерных симптомов; падению билирубина и альбумина; снижению протромбического индекса до 35-37. В среднем, жизненный срок на этой стадии составляет 5-6 лет. Человек может прожить дольше, если путем эффективного лечения удается возвратить заболевание в компенсированную стадию.
• 3. Декомпенсированная или 3 стадия, которая еще называется терминальным периодом развития патологии. На этом этапе появляется печеночная недостаточность, необратимые дисфункции органа, возможна печеночная кома и внутренние кровотечения. На вопрос о том, долго ли живут с циррозом печени, можно ответить, приведя статистические данные – не более 5 лет. Среднее время, отпущенное для жизни, находится в пределах 3-5 лет и зависит от эффективности поддерживающей терапии.
• 4. Самый неблагоприятный прогноз выживаемости на четвертой, заключительной стадии терминального этапа. Лечение в этом случае не способно остановить разрушение тканей, и задачей терапии становится блокирование болевого синдрома. Когда диагностируется цирроз печени 4 степени, сколько живут конечно зависит от самого больного. Но в основном в ответ на такой вопрос, звучат неутешительные слова – эти сроки, как правило, не превышают 1 года. В редких случаях удается продлить жизнь на 2-3 года.

Рассматриваемая печеночная патология может иметь несколько разновидностей, определяемых этиологическим механизмом возникновения. Сравнительно благоприятно оценивается течение алкогольного цирроза.

Прогноз такого типа болезни зависит от способности больного человека полностью прекратить употребление алкоголя. Это условие обеспечивает 8-12 лет жизни, если не окажут влияние другие агрессивные факторы.

Одно из самых агрессивных течений болезни наблюдается при появлении постнекротической формы патологии, особенно порожденной вирусным гепатитом. Некротические процессы в печеночной паренхиме развиваются очень быстро.

Когда фиксируется этот цирроз печени, сколько живут больные? Ответ не очень оптимистичен – не более 5 лет. Ещё хуже, когда вирусный механизм совмещен с алкогольным воздействием. Не менее печален исход при провоцировании цирроза аутоиммунной формой гепатита.

Сколько лет жизни отпущено больному человеку в значительной степени зависит от появления осложнений в течении болезни.

Среди них можно выделить такие основные направления: асцит, венозные кровотечения пищевода и других органов, энцефалопатия, ухудшение кровотока, существенные нарушения геморроидального характера, печеночная недостаточность. Смерть от цирроза печени часто связывается с внутренними кровотечениями (35-45% всех летальных исходов).

В 20-27%-ах смертных случаев устанавливается, что больной умер от такого осложнения, как асцит.

Данная патология связана порождением печеночной водянки. Именно она часто приводит к таким симптомам: увеличенный живот, грыжи пахового или пупочного типа. При возникновении выраженного асцита жизнь пациенту редко удается продлить выше 3-х лет.

Печеночная энцефалопатия считается одним из самых тяжелых последствий цирроза. Она имеет несколько стадий течения, при этом критической признается печеночная кома. В этом случае нарушается белковый синтез, полностью теряется функция детоксикации крови, в частности продуктов разложения аммиака.

В результате данного осложнения летальный исход можно ожидать в течение одного года.

Помимо рассмотренных осложняющих факторов, при ответе на вопрос, как умирают от цирроза печени, следует отметить активное биохимическое нарушение. При уменьшении уровня альбумина ниже 2,4 мг%, а также натрия ниже 122 ммоль/л вероятность трагических последствий резко возрастает.

Среди обстоятельств, определяющих выживаемость людей при циррозе, нельзя забывать о возрастном факторе. С увеличением возраста больного человека течение болезни осложняется, повышая риск летального исхода.

Следует также выделить, что алкогольная разновидность патологии у женщин протекает значительно тяжелее, т.к. у женщин чувствительность клеток к воздействию этанола заметно выше, чем у мужчин.

Резко изменяет всю картину прогноза выживаемости несоблюдение профилактических мер и врачебных предписаний. Наиболее губительно продолжение приема алкоголя в любом виде и количестве, а также несоблюдение диеты. Эти факторы способны в 2-3 раза ухудшить вышеприведенные статистические выкладки.

Только эффективная терапия в условиях стационара, регулярное медицинское наблюдение и оптимизация всего образа жизни может помочь выйти на максимальные сроки выживаемости, несмотря на неизлечимость цирроза печени.
http://medistoriya.ru/

Больные циррозом печени с таким диагнозом можно прожить как несколько дней, так и всю жизнь, это зависит от стадии болезни

Цирроз печени – это крайне опасное заболевание печени, сопутствующее уничтожение ее клеток и появление рубцов.

Цирроз печени является, к сожалению, неизлечимым заболеванием. Поэтому часто задается вопрос:

Какова продолжительность жизни больные циррозом печени?

Ответ на этот сложный вопрос нельзя дать однозначно, т.к. срок жизни каждого творения известен только Всевышнему Господу. Мы же пытаемся поделиться статистическими данными и общим медицинским опытом по этому вопросу.

Итак: с таким диагнозом можно прожить как несколько дней, так и всю жизнь. Это зависит от стадии болезни и соблюдения всех врачебных требований.

Степень компенсации процесса увеличивает продолжительность жизни. Более 50 % больных, при условии компенсированного цирроза, живут еще более семи лет.

Декомпенсированный цирроз «оставляет» пациентам срок до трех лет. Если же цирроз сопровождается поражением центральной нервной системы, больным прогнозируют менее одного года.

Главной причиной смерти при циррозе называют печеночную кому и внутренние кровотечения.

Больным циррозом печени дают инвалидность третьей группы, а при полной нетрудоспособности – инвалидность второй группы.

Для того, чтобы увеличить продолжительность жизни при циррозе печени, достаточно соблюдать несколько правил:

• полный отказ от алкоголя – в первую очередь. Это позволит оставшимся клеткам печени заменить функции погибших;
• ограничение поднимания тяжестей и физических нагрузок. Рекомендуется для того, чтобы уменьшить нагрузки на вены и предотвратить венозные кровотечения;
• контроль над потребляемой жидкостью. Выделение мочи должно быть больше на 200-300 мл, чем количество выпитой жидкости. При значительных отеках разница между выпитым и выделенным увеличивается;
• ограниченное потребление белка.

http://wheremed.com

Лучший метод избавиться от заболевания – это не заболеть вообще. Чтобы защитить себя от цирроза, нужно четко знать причины развития данной патологии:

• 1) Злоупотребление алкоголем. Спиртное токсично. А от токсинов, попадающих в организм, в первую очередь страдает печень. Ведь она выполняет функции фильтра в теле человека. Поэтому алкоголь в любых дозах и в любом количестве оставляет видимый след в нашей печени.
• 2) Вирусный гепатит. От этого вируса не застрахованы даже заядлые трезвенники. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту и правильно поставить диагноз. Ведь начальная стадия цирроза печени – еще не приговор.
• 3) Различные отравления. Чаще страдают циррозом те, кто работает на вредном производстве, контактирует с ядами, перенес желтуху или болеет холециститом. Выполнение некоторых профессиональных обязанностей приводит к тому, что в организме накапливаются кадмий, медь, кобальт и т.п. Все эти вещества отравляют нашу печень и могут спровоцировать цирроз. Если человеку уже поставлен диагноз, а он продолжает работать на вредном производстве, то продолжительность жизни при циррозе значительно сокращается.
• 4) Курение. Сигаретный дым – это тоже яд, который отравляет не только легкие, но и кровь. Отмечено, что курящие люди, даже мало пьющие, чаще болеют циррозом печени.
• 5) Длительный прием медикаментов. Антибиотики, препараты для болеющих сахарным диабетом, комбутол, изониазид и другие лекарственные средства могут привести к развитию патологии печени.

Перечень причин позволяет отметить те пункты, на которые человек может повлиять сам. Исключив из своей жизни факторы риска, он значительно уменьшит вероятность развития цирроза. Ведь можно бросить курить, пить, поменять профессию, наладить пищевой рацион. И сделать это необходимо как можно скорее.

Часто от вида заболевания зависит, сколько можно прожить с циррозом.

• 1) Алкогольный цирроз. Из названия видны причины болезни. Количество спиртного и стаж алкоголизма влияют на скорость развития заболевания. Если человеку ставят диагноз, а он продолжает пить, то в декомпенсированный цирроз печени ему обеспечен максимум через год-полтора. А еще через полгода – летальный исход.
• 2) Криптогенный цирроз. Причины этого вида неизвестны, но развивается болезнь стремительно. К счастью, встречается очень редко. Единственный выход в данной ситуации – пересадка печени.
• 3) Цирроз на фоне вирусного гепатита. Чтобы избежать осложнений при данной форме заболевания (например, асцит при циррозе печени), больному необходимо периодически проходить курсы поддерживающей терапии. Дополнительно показаны строжайшая диета, отказ от алкоголя и курения.
• 4) Унаследованный генетический цирроз. Заболевание возникает в результате накопления токсичных веществ. Организм пациентов имеет унаследованную особенность поглощать из пищи железо и медь. Со временем эти металлы накапливаются и приводят к необратимым процессам. Встречается такая форма не часто. Если же имеется предрасположенность, то регулярное наблюдение врача поможет избежать осложнений.
• 5) Первичный билиарный цирроз. Связан с патологическими процессами в иммунной системе человека. Симптомы первичного билиарного цирроза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Иммунные отклонения приводят к блокировке желчных протоков. Такая патология, в свою очередь, провоцирует разрушение печени. Причиной возникновения отклонений может стать даже грипп. Избежать осложнений поможет регулярный биохимический анализ крови.
• 6) Аутоиммунный гепатит. Причиной заболевания может стать даже обычная аллергия. Воспалительные процессы в тканях печени возникают в результате чрезмерной иммунной активности организма.
  Отдельно выделяют врожденный цирроз и цирроз, связанный с применением лекарственных средств.

Сколько живут с циррозом печени?

Все зависит от самого пациента: насколько серьезно он отнесется к поставленному диагнозу. Современные способы лечения цирроза печени позволяют таким больным жить несколько десятков лет. Но от самого человека требуется кардинально поменять образ жизни.

Режим работы и отдыха, режим сна, рацион – все это должно находиться под пристальным вниманием больного.
http://rakustop.ru

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание с диффузными разрастаниями соединительной ткани, глубокой перестройкой архитектоники структуры печени и ее сосудов, характеризующиеся нарастающей функциональной недостаточностью и портальной гипертензией.

Сам термин «цирроз печени» введен Лаэннеком в 1826 г. для обозначения заболевания, характеризующегося сморщенной уплотненной печенью рыжего цвета.

Частота циррозов печени во всем мире колеблется между: 1 и 11%, составляя в среднем 2-3%, в том числе в Европе – около 1%, в США – 5%. Различная частота цирроза печени в разных странах обусловлена особенностями питания, эпидемиологическими факторами.

Очень распространен цирроз печени в странах с тропическим и субтропическим климатом в связи с недостаточным белковым питанием. Чаще циррозом заболевают люди после 40 лет, при чем мужчины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Ведущую роль в развитии этого заболеваний играет вирусное поражение печени – вирусный гепатит. На втором месте следует хроническая алкогольная интоксикация, которая приводит к нарушению всасывания из кишечника витаминов и белков, тем самым способствуя развитию жировой инфильтрации печени с возможным её исходом в цирроз.

Отрицательная роль алкоголя так же связана непосредственно с токсическим воздействием на метаболизм печеночных клеток. Алиментарный фактор – недоедание, явным образом, дефицит белков и витаминов, является частой причиной цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом – экзогенный дефицит.

В нашей стране алиментный дефицит имеет эндогенное происхождение, когда нарушается всасывание белков и витаминов – при тяжелых хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после тотальной резекции желудка или кишечника, при хроническом панкратите.

В странах с тропическим климатом цирроз часто возникает на фоне паразитарных и гельминтозных поражений печени.

Цирроз печени может развиваться при повторных и длительных воздействиях гепатотоксических веществ – соединение мышьяка и фосфора, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др, при отравлении пищевыми ядами – несъедобными грибами, семенами гелиотропа.

К группе токсико-аллергического цирроза относятся поражения, связанные с повышенной чувствительностью ткани печени к различным лекарствам, следствием чего является некроз печеночной клетки и возникновение токсико-аллергического гепатита.

Билиарный цирроз печени возникает в результате длительного стаза – застоя, желчи в связи с внепеченочной – конкремент, опухоль или внутрипеченочной – холангиолит, обтурацией желчных ходов.

Одной из причин развития цирроза печени может быть жировая инфильтрация, встречающаяся при различных патологических состояниях. Она может возникнуть как при чрезмерном питании с избыточным содержанием жира в пищевом рационе, так и при белковом голодании и дефиците липотропных факторов.

Жировая инфильтрация развивается при различных острых и хронических отравлениях и инфекциях, при аноксии и некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Обменные и эндокринные факторы также могут быть причиной – тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Выделяют первичные циррозы, а также циррозы вторичные, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Пятый панамериканский конгресс гастроэнтерологов, состоявшийся в 1956 г. в Гаване, принял классификацию, в основу которой была положена морфологическая характеристика. Согласно этой классификации различают три морфологические формы:

• портальную,
• билиарную и постнекротическую,
• смешанные циррозы, подразделяя их на активные – прогредиентные и неактивные – стационарные.

По этиологии различают циррозы:

• вследствие вирусного гепатита,
• хронического алкоголизма,
• длительного приема лекарств,
• недостаточности питания,
• длительной обструкции крупных желчных ходов – холестатический, как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов,
• сердечной недостаточности,
• нарушения метаболизма – гемохроматоз.

По морфологии в зависимости от вида поверхности органа различают:

• 1) Мелкоузловой-микронодулярный
• 2) Крупно-узловой – макронодулярный
• 3) Смешанный цирроз печени

1. По активности процесса различают: активные – прогрессирующие и неактивные.
2. По степени функциональных нарушений различают: компенсированные и некомпенсированные.
3. По течению заболевания выделяют: начальную, стадию сформировавшегося цирроза и конечную – дистрофическую.

Первичный билиарный цирроз – перихолангиолитический, возникает после эпидемического гепатита или токсико-аллергического действия некоторых лекарств. В основе его развития лежит закупорка мельчайших внутрипеченочных желчных ходов, приводящая к застою желчи. Внепеченочные желчные пути проходимы.

В настоящее время установлена неинфекционная природа первичного цирроза и ведущее значение в его патогенезе придают аутоиммунным нарушениям. Вероятно болезнь развивается в результате гиперергической реакции организма на различные гепатологические факторы.

В пользу этого говорит увеличение в крови больных иммуноглобулинов, высокие титры реакции связывания комплемента с тканью печени, почек и других органов.

Вторичный билиарный цирроз, возникает в результате длительной закупорки внепеченочных желчных протоков камнем, опухолью и др, что влечет за собой расширение желчных ходов, развитие холангита и перихолангита, а при прогрессировании патологического процесса – развитие цирроза печени.

Одним из первых симптомом болезни является интенсивный кожный зуд, который приводит развитию невротических симптомов, расчесов. Желтуха является вторым ранним и характерным симптомом заболевания. Обычно она стабильна, не исчезает полностью даже при улучшении состояния больных. Моча приобретает темный цвет, но полного обесцвечивания кала при внутрипеченочном холестазе обычно не наблюдается.

Во время желтухи больные чувствуют себя удовлетворительно, имеют хороший аппетит, как правило, нет повышения температуры и болей в животе. Ознобы и лихорадка свидетельствуют о воспалительном процессе в желчных путях.

В анамнезе больных обычно имеются сведения о заболевании желчных путей в прошлом – печеночная колика. При обследовании отмечается достаточное питание больных, кожа обычно не только желтушна, но пигментирована – напоминает цвет темного загара. Пигментация кожи более резко выражена на лице и открытых частях тела. Слизистые оболочки не пигментированы.

Желтуха при билиарном циррозе печени, обусловлена внутрипеченочным холестазом и нарушением экскреции билирубина. Часто на веках глаз развиваются ксантомы. Появление ксантом связывают с высоким уровнем липидов сыворотки крови. Признаки печеночной интоксикации – сосудистые звездочки: телеангиэктазии, ладонная эритема отсутствуют.

На поздних стадиях болезни появляются симптомы остеомаляции, остеопороза и периостального новообразования костей – чаще в виде вздутых концевых фаланг пальцев наподобие барабанных палочек.

Тяжелая боль в костях позвоночника является частым симптомом поздних стадий первичного билиарного цирроза. Характерным признаком билиарного цирроза является значительное увеличение печени. Печень плотной консистенции, безболезненна или слегка чувствительна при пальпации, с гладкой ровной поверхностью и округлым краем.

По мере развития болезни размеры печени вследствие фиброза уменьшаются. Селезенка часто увеличена, плотная на ощупь. Долгое время признаки портальной гипертензии отсутствуют.

Асцит, расширение вен и анастомозы, массивные кровотечения наблюдаются лишь в терминальной стадии болезни.

При лабораторных исследованиях часто находят:

• выраженную гипохромную или нормохромную анемию,
• повышенную СОЭ,
• значительную билирубинемию,
• гиперхолестеринемию,
• гиперпротеинемию,
• выраженную диспротеинемию с увеличением концентрации бета-и гамма-глобулинов крови,
• умеренную гиперамннотрансфераземию.

Клиника вторичного билиарного цирроза определяется патологическим процессом, лежащим в основе заболевания, и проявляется более или менее характерным болевым синдромом, ознобами с повышением температуры тела, лейкоцитозом и холестатической желтухой, интермиттирующего или хронического течения.

Признаки цирроза, включая синдромы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии, появляются лишь на поздних этапах патологического процесса.

Портальный цирроз печени чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Портальный цирроз развивается при злоупотреблении алкоголем, белково-витаминной недостаточности, хронической интоксикации, токсико-аллергических воздействиях, как исход жировой печени различной этиологии. Вирусный гепатит, как этиологический фактор, в развитии портального цирроза занимает сравнительно скромное место – 7-20%.

Следует также упомянуть, что отравление гелиотропом опущенноплодным в Средней Азии, Иране, Афганистане может привести к токсическому гепатиту, а в последствии и к портальному циррозу.

Симптоматически портальный цирроз проявляет себя в следствии действия двух факторов: повреждение клеток печени и портальной гипертонии.

Долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. Нередко больные впервые обращаются к врачу при на личка выраженной портальной гипертензии, в частности, в связи с асцитом или кровотечением.

На ранних этапах болезни больные предъявляют жалобы на:

• симптомы общей слабости,
• быстрой утомляемости,
• раздражительности,
• бессонницу,
• похудание,
• диспепсические расстройства.

Понос наблюдается у 1/3 больных, при этом он чаще появляется в связи с приемом жирной пищи. Также беспокоят ощущение тяжести или боли в надчревной области и в правом подреберье.

Боли в области печени чаще тупые, ноющие, они усиливаются после еды, обильного питья, физической работы. Эти боли могут быть связаны с изменением кровообращения в отдельных органах брюшной полости, наличием сопутствующего гастроэнтерита или же увеличением печени с растяжением глиссоновой капсулы.

Заболевание чаще не сопровождается желтухой, но субиктеричность склер отмечается нередко. Часто наблюдается нарушение эндокринных функций в виде дисменореи и аменореи у женщин, импотенции и гинекомастии у мужчин.

В связи с развитием коллатерального кровообращения и образованием варикозного расширения вен в нижнем отделе пищевода и в желудке грозным симптомом заболевания являются кровавые рвоты. Нередко наблюдаются геморроидальные и носовые кровотечения.

При осмотре кожных покровов иногда обнаруживается потемнение их окраски, субиктеричность склер.

Желтуха отсутствует или выражена незначительно, лишь в поздней стадии болезни становится стойкой.

Нередко находят телеангиэктазии в виде звездочек, преимущественно на лице, шее, груди и плечевом поясе, эритему ладоней. Гипертрофия околоушных слюнных желез. Язык бывает гладким, блестящим. Нередко ногти принимают форму часового стекла.

На передней брюшной стенке можно обнаружить коллатерали – расширение подкожных вен, иногда располагающихся вокруг пупка, расширяясь и расходясь в разные стороны, образуют своеобразную картину, называемую головой медузы.

Расширение вен является результатом развития портокавальных коллатералей в связи с воротной гипертонией. Асцит увеличивает размеры живота. Он нередко вызывает нарушение кровообращения в нижней полой вене, что сопровождается отеком нижних конечностей и расширением геморроидальных вен.

В патогенезе асцита при циррозе печени играют роль в основном, четыре фактора:

• 1) Механические затруднения оттока крови из воротной вены в результате образования в печени рубцов;
• 2) Гипопротеинемия с уменьшением альбуминов и относительным увеличением глобулинов;
• 3) Повышение канальцевой реабсорбции натрия и воды;
• 4) Повышение активности альдостерона. Развитию асцита предшествуют явления метеоризма.

Часто наблюдается атрофия скелетной мускулатуры.

При пальпации живота, которая при большом асците и метеоризме затруднена, часто удается прощупать плотную печень с острым краем и увеличенную плотную селезенку. С течением времени в результате сморщивания печень приобретает крупно-бугристый вид, увеличение может смениться постепенным ее уменьшением, поэтому она не доступна пальпации.

В сердечно-сосудистой системе отмечают наклонность к гипотонии. Сердце расширено в той или иной степени – миогенная дилатация.

Тоны сердца обычно глухие, иногда первый тон на верхушке раздвоен. Нередко выслушивается дующий систолический шум на верхушке мышечного и анемического происхождения.

Гематологические изменения заключаются в малокровии макроцитарного типа – в связи с недостаточностью всасывания витамина B 2 и фолиевой кислоты, а также следствием гиперспленизма, лейкопении, тромбоцитопении, повышении СОЭ.

Особенно тяжелые гипохромные анемии наблюдаются после кровотечения.

При исследовании билирубина в крови содержание его часто оказывается нормальным, лишь в конечной стадии болезни достигает значительной степени.

Нарушение выделительной функции печени выявляется задержкой в крови при введении бенгальского розового, меченного йода, бромсульфалеина, а также замедленным выделением этих веществ с желчью.

Поражение печеночных клеток проявляется белковой и витаминной недостаточностью – особенно витаминов группы В и фолиевой кислоты. При обострении цирроза снижается активность холинэстеразы – сыворотки, повышается активность сывороточных аминотрансфераз.

В течении портального цирроза выделяют три периода:

• 1) Предасцитический – с диспепсическими явлениями, метеоризмом, носовыми кровотечениями, общей слабостью;
• 2) Асцитический;
• 3) Кахектический – со времени появления асцита болезнь длится от 6 месяцев до 2 лет.

Наиболее частыми осложнениями этой формы цирроза являются профузные кровотечения из варикозного расширения вен пищевода и желудка, геморроидальные кровотечения. Иногда на почве цирроза развивается первичный рак печени.

В эксперименте некрозы печени с исходом в цирроз развивались вследствие диеты, бедной белками и липотропными веществами.

Частота постнекротического цирроза среди всех циррозов, по данным разных авторов, 5-60%. Возраст больных колеблется в. больших пределах от 4-х до 77 лет. Однако, средней возраст больных более молодой – 36 лет, преобладают женщины.

Периоды обострения характеризуются ухудшением самочувствия, нарастанием общей слабости, анорексии, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, лихорадкой, желтухой. Печень увеличена, плотная, с неровной поверхностью, округлым краем, чаще безболезненна при пальпации.

Самостоятельные боли в правом подреберье или эпигастральной области чаще тупые, имеют ноющий характер. Боли у этих больных возникают от расстройства кровообращения в печени, растяжения глиссоновой капсулы, дискинезии желчных путей, развития асцита и т. д. Селезенка также увеличена, умеренно чувствительна при пальпации, поверхность гладкая.

Для больных с постнекротическим циррозом характерно раннее появление признаков печеночной недостаточности и интоксикации.

Сосудистые звездочки, пальцы в виде барабанных палочек, красные ладони, «часовые стеклышки» выражены в большей степени, чем при других формах цирроза. При активном постнекротическом циррозе в наибольшей степени выражены аутоиммунные нарушения.

Лабораторные тесты не всегда отражают активность процесса.

Наиболее часто при активном процессе наступает гипергаммагло-булинемия; увеличение содержания трансаминаз в крови, положи тельная реакция на С-реактивный белок. Анемия мало зависела от активности, но увеличенная СОЭ, лейкопения и тромбоцитопения чаще наблюдались при активном циррозе.

При развернутой картине заболевания диагностика цирроза печени несложна. Следует отграничить цирроз печени от дистрофии печени, от рака, застойного цирроза, эхинококкоза печени. На ранних стадиях развития необходимо дифференцировать с хроническим гепатитом, а ряде случаев от алейкемической формы хронического лейкоза.

Хронический гепатит, не дошедший до развития цирроза, отличается более закругленным и не таким твердым краем печени, относительно быстрым ее уменьшением при правильном лечении, малой выраженностью или отсутствием характерных признаков недостаточности печени.

Цирроз печени, в отличие от гепатита, характеризуется необратимостью морфологических изменений в печени, в результате чего клиническая картина постепенно прогрессирует. Присоединяется синдром портальной гипертензии, симптомы печеночной недостаточности. Характерны твердая консистенция печени, заостренность ее нижнего края, стойкое и выраженное увеличение селезенки, субиктеричность.

При лабораторных исследованиях определяют резкое нарушение показателей функциональной способности печени, повышение активности лактатдегцдрогеназы, снижение активности холинэстеразы, резко положительные реакции осадочных проб.

Очень часто дифференциальную диагностику цирроза печени и гепатита проводят на основании данных пункционной биопсии.

Жировая дистрофия печени и цирроз имеют общие признаки – истощение, поносы, гипопротеинемии. При жировой дистрофии печень обычно увеличена, но меньшей плотности и край ее не такой острый, как при циррозе. Увеличения селезенки обычно не наблюдается. Диагноз может быть подтвержден пункцией с исследованием клеточного состава пунктата.

Первичный рак печени, особенно при наличии спленомегалии – за счет опухолевого тромбоза воротной вены, асцита, гепатомегалии, нередко трудно отличить от цирроза.

Правильный диагноз можно установить с учетом следующих признаков: короткий период течения болезни – 4-6 мес, ассиметричное увеличение печени, преимущественно правой доли, плотная ее консистенция, опухолевый тромбоз воротной и нижней полой вен, метастазы легкие, лимфатические узлы, надпочечники.

В случаях, когда рак печени возникает на фоне ее цирроза, диагноз определить труднее.

При метастатическом раке печени пальпируется плотная крупнобугристая печень, часто резко болезненная из-за ракового перигепатита, селезенка не увеличена. При детальном исследовании обнаруживают первичную опухоль в желудке, прямой кишке, поджелудочной железе, матке. Функциональные пробы мало изменены.

Неоценимую помощь в дифференциальном диагнозе циррозов печени с другими заболеваниями оказывают сканирование, лапароскопия и пункционная биопсия.

Сердечный застойный цирроз обычно легко распознается у больных митральным пороком. Труднее правильно оценить увеличение печени при хронической недостаточности сердца у лиц пожилого возраста, страдающих кардиосклерозом, легочным сердцем.

Наличие признаков нарушения кровообращения, поражениям сердца позволяет правильно расценить гепатомегалии. Также следует учитывать венозное давление, малоизмененные функциональные пробы печени.

Сложнее дифференциальная диагностика с псевдоциррозом Пика при сдавливающем перикардите, который протекает на фоне увеличения печени, селезенки, асцита гипоальбуминемии, отеков. Диагностическими отличиями являются парадоксальный пульс и набухание шейных вен, высокое венозное давление.

Нередко ошибочный диагноз цирроза печени выставляется при алейкемической форме хронического лейкоза, протекающей с выраженным гепатолиенальным синдромом, болью в правом подреберье, а в терминальных стадиях, сопровождающейся асцитом развитием коллатерального кровообращения, желудочно-кишечными кровотечениями.

Распознаванию помогают результаты печеночных проб, анализа крови.

При активной форме прогрессирование болезни происходит быстро и на протяжении нескольких лет приводит больного к гибели. При неактивном циррозе течение болезни замедленное с нерезко выраженными признаками активности. Ремиссии могут быть очень длительными – годами, обострения болезни возникают редко.

Степень компенсации цирроза – компенсированный и декомпенсированный определяют по наличию или отсутствию портальной, гипертензии, геморрагического диатеза, энцефалопатии, печеночно-клеточной недостаточности.

Морфологическим выражением декомпенсированного цирроза являются резкое повреждение паренхимы, холестаз, сосудистая перестройка. В зависимости от выраженности изменений течение цирроза может быть прогрессирующим, стабильным, регрессирующим.

Некоторые авторы выделяют терминальный период болезни, в котором, независимо от формы цирроза, проявляются признаки функциональной недостаточности печени, желудочно-кишечные кровотечения, присоединяются вторичная инфекция или другие осложнения.

Клиническая картина болезни, обусловленная холестазом, почти не позволяет отличить первичные и вторичные формы цирроза.

Существенное значение для диагноза имеет анамнез больных. Наличие предшествующих заболеваний желчного пузыря, сопровождающихся болями, повышением температуры, является более типичным для вторичного билиарного цирроза.

В то время как непереносимость к лекарствам, контакт с химическими веществами и перенесенная болезнь Боткина, менее постоянная желтуха без полной ахилии, снижение билирубина сыворотки крови при проведении преднизолоновой пробы наблюдаются у больных первичным билиарным циррозом.

Наибольшее значение для распознавания цирроза печени имеет характерное изменение самой печени:

• плотный заостренный край,
• увеличение размеров,
• одновременно обнаруживаемое увеличение селезенки,
• данные лабораторных исследований, указывающие на снижение функции печени,
• жалобы на кровотечения из носа,
• общая резкая слабость и обнаружение «сосудистых звездочек».

Ценным методом диагностики вторичного билиарного цирроза является чрескожная холангиография, с помощью которой обнаруживается препятствие в желчных путях. При первичном циррозе расширение желчных протоков не наблюдается.

Биопсия печени не всегда дает возможность дифференцировать первичный и вторичный билиарный цирроз печени.

Обычно первичные формы характеризуются меньшей регенеративной активностью между желчными протоками.

Основные клинические проявления при циррозе обусловлены печеночной недостаточностью. Клинически различают: 3 степени недостаточности:

• а) Легкая степень: нарушение самочувствия, снижение работоспособности, показатели печеночных проб почти не отличаются от нормальных. Может быть умеренно повышено содержание белка в плазме крови за счет увеличения фракции гамма-глобулинов, уменьшено количество бета-липопротеидов, увеличена фракция альфа-гликопротеидов, умеренная уробнлинурия;
• б) Средняя степень: адинамия, анорексия, диспепсия, иногда желтуха, показатели основных печеночных проб нарушены умеренно или значительно. Протромбиновый индекс снижен, содержание белка в плазме в норме или несколько увеличено, количество альбуминов уменьшено, уровень гамма-глобулинов повышен, выражена уробилинурия;
• в) Тяжелая степень: синдром интоксикации, признаки затемнения сознания, олигурия, выраженное нарушение показателей основных функциональных печеночных проб, иногда желтуха.

Одним из тяжелых проявлений цирроза печени, преимущественно портального, является синдром портальной гипертензии, сопровождающийся асцитом.

Развитию асцита предшествует вздутие живота, связанное с метеоризмом, развившимся в результате ухудшения резорбции газов из кишок.

Лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются четырьмя основными факторами:

• Этиологией болезни;
• Стадией цирроза печени, т. е. степенью его компенсации;
• Степенью воспалительно-некротической активности – цирроз печени неактивный, с умеренной или выраженной активностью;
• Наличием характером сопутствующих заболеваний.

Лечение основывается на 4-х принципах:

• Первый – это активная профилактика осложнений.
• Второй – профилактика дальнейшего повреждений печени алкоголем, раздражением токсическими веществами и др.
• Третий – систематический контроль за задержкой соли и жидкости в организме путем периодического приема диуретических средств и диеты, содержащей только 500 мг натрия.
• Четвертый принцип лечения заключается в повышении регенераторной способности печеночных долек. Главным в этом отношении является диета с достаточной калорийностью, содержанием белка, витаминов и добавлением калия.

Общие мероприятия включают психотерапию, исключение алкогольных напитков и контактов с гепатотоксическими веществами, режим дня и питания.

Режим у больных циррозом печени должен быть щадящим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Практика установила отрицательное влияние физической нагрузки на течение цирроза.

Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия пос-тельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.

Питание должно быть сбалансированным, полноценным, дробным – 5-6 раз в день, легкоусвояемым, с достаточным содержанием калорий, с увеличенным содержанием белка, углеводов и витаминов; жиры даются только в виде свежего сливочного и расти тельного масла.

Большая часть белков пищи должна быть представлена молочными продуктами – творог. Ограничение белков показано только при выраженном нарушении обезвреживающей функции печени – гепатаргии.

Медикаментозное лечение представлено препаратами, улучшающими обмен печеночных клеток глюкокортикоидными гормонами. Различают профилактические, симптоматические и патогенетические методы лечения.

Профилактические мероприятия сводятся к устранению отягощающих факторов, которые могут способствовать активации или декомпенсация цирроза печени – перегрузка диеты белком, запоры, полипрагмазия.

Необходима отмена медикаментов, которые метут способствовать нарастанию воспалительной активности – печеночные экстракты или холестаза – анаболические стероиды, транквилизаторы.

Симптоматическая терапия включает витаминотерапию –

• вит. Вб, В 12,
• кокарбоксилаза,
• рутин,
• рибофлавин,
• аскорбиновая кислота,
• липоевая и фолиевая кислоты,
• введение жирорастворимых витаминов – А и Д,
• препаратов кальция при холестазе,
• корректник белковой недостаточности,
• нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия,
• лечения отечно-асцетического и геморрагического синдромов,
• печеночной энцефалопатии,
• устранение кожного зуда.

Показана ферментная и заместительная терапия при недостаточности всасывания. Применение гепатопротективных мембрано-стабилизирующих средств – ЛИВ 52, эссенциале форте н и их аналоги, показано при циррозе печени токсической этиологии и при вирусной этиологии с умеренной активностью.

Легалон – карсил и эссенциале могут усиливать клинико-биохимические проявления холестаза и воспа лительной активности цирроза печени. При гепатоцеллюлярной и холестатической желтухе применяется инфузионная терапия с при менением 5% раствора глюкозы – 200-300 мл, витаминов С, B, кокарбоксилазы, и растворов электролитов – 3% раствор хлорида калия, панангин, 10% раствор глюконата кальция.

Определенными дезинтоксикационными и диуретическими свойствами обладает также гемодез – 200-300 мл 1-2 раза в неделю.

При резко вы раженной железодефицитной анемии – гемоглобин менее 60 г/л показано переливание эритроцитарной массы. При развитии асци та ограничивается прием хлористого натрия, производят выпуска ние жидкости путем прокола брюшной стенки троакаром, однако асцитическая жидкость обычно снова быстро накапливается.

Частое выпускание большого количества асцитной жидкости, особен но при ограниченном в пусковом режиме хлористого натрия, может вызывать гипонатриемию – рвота, увеличение остаточного азота. В этом случае следует внутривенно вводить 10% раствор хлористого натрия – 10-20 мл.

Уменьшения асцита следует добиваться применением различных диуретиков – гипотиазид, фуросемид, лазикс, урегит, верошпирон. При пищеводных кровотечениях из варикозно расширенных вен применяют кровоостанавливающие средства – хлористый кальций, желатин, викасол, витамин К, препараты тромбина, капель ное переливание крови.

К методам этиотропной и патогенетической терапии относят применение противовирусных химиопрепаратов:

• интерферон,
• аденин арабинозид,
• средств, тормозящих печеночный фиброгенез – колхицин,
• противовоспалительных,
• иммунодепрессивных препаратов – глюкокортикостероиды,
• азатиоприн.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за больными, показана диета № 5, ограничение физических нагрузок. Полезны 1-2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале. Больные с циррозом печени нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

В преасцитной стадии можно использовать некоторые щадящие тепловые процедуры: лампа соллюкс инфракрасные лучи, грелки, парафиновые и грязевые лечебные аппликации.
http://dasinok.ru/

Болезни печени не просто опасны, а смертельно опасны.

В большинстве случаев это связано с тем, что их диагностируют уже когда орган сильно поврежден и вероятность восстановления его функций близка к нулю.

Кроме того, есть болезни, которые появляются именно из-за недугов с печенью, к примеру, асцит. В 75% случаев он является следвствием цирроза печени.

При этом заболевании в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Так происходит из-за нарушения циркуляции крови и пережатием вены.

В результате визуально видно, как у человека растет живот буквально на глазах. Факт в том, что её количество может достигать 25 литров! При этом сердце может ощутить на себе огромную нагрузку из-за которой может пояаиться сердечная недостаточность.

В результате недуга прогноз самого цирроза ухудшается. Асцит печени представляет собой довольно распространенное явление.

В результате развития данного заболевания снижаются функции печени и сокращается количество белка крови.

Так как давление падает, плазма попадает в брюшную полость. Это приводит к снижению объема поступающей крови и увеличению гормона альдостерона. Он влияет на задержку жидкости и натрия в организме. Так как сердце испытывает большую нагрузку, может развиться сердечная недостаточность.

Первые исследования болезни

Строение и функции печени люди изучали с глубокой древности. Этот орган считался очень важным, поэтому ему приписывалась роль вместилища жизни. Печень изучали во всех странах древнего мира, но особенно усиленно в Греции.

Римляне ввели в медицинскую практику терминологию на латинском языке. Особенно большое внимание они уделяли хирургии печени, в которой применялся раскаленный нож. Древнеримский ученый Цельсий впервые ввел понятие «асцит» или водянка.

В средние века итальянский врач Андреас Везалий дал описание сосудов и желчных протоков. Также он установил связь цирроза печени со злоупотреблением алкоголем. В 19 веке возродилась теория знаменитого ученого древности Галена о важной роли печени в питании организма. Ученый Н.В Экк стал использовать для лечения асцита порто-кавальный анастомоз.

Большое значение имеет образ жизни и своевременное получение лечения. Во многом на развитие болезни влияет прием мочегонных препаратов. Но при всем при этом асцит считается осложнением цирроза с неблагоприятным исходом. Он приводит к смерти за 2 года более половины всех больных.

Кто подвержен заболеванию

Люди с болезнями печени, а также злоупотребляющие алкоголем и жирной пищей часто становятся обладателями данного заболевания.

Объем жидкости в животе при транзиторном асците составляют 400 мл, поэтому симптомов болезни практически нет. УЗИ или МРТ позволяют увидеть лишнюю жидкость. Патологические симптомы связаны с болезнью, которая провоцирует асцит.

Напряженный асцит характеризуется объемом жидкости в размере не менее 10 л. Повышенное давление в брюшной полости ухудшает работу внутренних органов, что требует быстрой врачебной помощи.

Асцит рефрактеральный нельзя вылечить, поэтому для жизни пациента имеется неблагоприятный прогноз. Вначале всех больных при асците беспокоят признаки цирроза печени. Они выражаются в утомляемости, болях, повышенной слабости. Только с развитием болезни можно узнать о наличии жидкости в брюшной полости.

При незначительных объемах жидкости полости живота больной не испытывает особого беспокойства. Но с развитием болезни наблюдается увеличение живота, становятся видны расширенные вены, возникает боль в области брюшины.

Кроме того, все больные быстро полнеют. У них наблюдаются нарушения со стороны дыхательной системы, посинение губ, учащенное дыхание. Особенно плохо становится больному в горизонтальном положении.

В желудке отмечается тяжесть. Больной быстро насыщается во время еды небольшим объемом пищи. Появляется отрыжка и изжога, рвота, запор или диарея. Иногда возникает непроходимость кишечника и возникают частые позывы к мочеиспусканию, развивается цистит.

Затрудненный отток лимфы приводит к отеканию нижних конечностей.

У многих больных выявляется пупочная грыжа.

Цирроз печени чаще всего выступает в качестве основной причины асцита. При повреждении «фильтра» печени, он не в состоянии пропускать нужное количество крови. Через стенки вен кровь попадает в брюшную полость.

При недостаточности лимфатической системы увеличивается нагрузка на всю систему лимфооттока. В результате повышенного давления лимфы происходит ее пропотевание с поверхности печени в брюшную полость.

Ослабление функций печени приводит к накапливанию жидкости. В результате резко растет живот, который просто мешает пациенту вести нормальную жизнь. Также характерным симптом асцита являются различные воспалительные явления из-за длительного застоя жидкости.

Повышение давления в воротной вене сопровождается усиленным выходом жидкости.

При недостаточности функции синтеза белка нередко возникает асцит. Нехватка альбуминов приводит к проникновению крови в брюшную полость. Повышение содержания натрия в организме ухудшает способность печени по нейтрализации вредных веществ. Кроме того, он задерживает жидкость в организме.

Но кроме этого, накапливание жидкости происходит в результате появления злокачественных новообразований, нарушений в системе крови и сердечной недостаточности. Вылечить асцит можно, если бороться с основным заболеванием.

При асците наблюдается боль в животе и метеоризм

Диагностика

Правильный диагноз зависит от анализа признаков заболевания и его диагностики. Физикальное исследование показывает притупление перкуторного звука. По биохимическому анализу крови выявляются отклонения, связанные с печеночной недостаточностью.

По анализу мочи можно увидеть повышенное выведение белка, снижение общего объема суточной мочи.

На УЗИ подтверждается наличие жидкости в брюшной полости. Диагностическая пункция выступает в качестве самого объективного метода диагностики асцита. Биопсия ткани печени позволяет поставить диагноз этого заболевания окончательно.

Так как асцит является следствием болезни печени, все усилия врачей направлены на борьбу с ними.

Медикаменты

Среди самых распространенных медикаментов для лечения асцита можно выделить следующие:

• синтетические гепатопротекторы помогают защитить гепатоциты, уменьшить холестерин, улучшить кровоток. К ним относится, например, Урсодезоксихолевая кислота;
• гепатопротекторы на основе растений обладают сильным желчегонным эффектом. Кроме того, они улучшают работу кишечника. Среди этих препаратов можно выделить Карсил;
• гепатопротекторные аминокислоты стимулируют обмен веществ и защищают печень. Известным
• препаратом такого типа является Метионин;
• эссенциальные фосфолипиды приводят к росту гепатоцитов, снимают интоксикацию, нормализуют обмен веществ;
• многие противовирусные средства борются с вирусом и повышают иммунитет. К ним относятся Адефовир и Рибавирин;
• Лазикс, Диакарб и другие диуретические препараты применяются для профилактики асцита.

Рекомендуется при асците постельный режим, поскольку в горизонтальном положении почки хорошо работают. Также улучшается фильтрация крови.

При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативной терапии назначается оперативное вмешательство.

Данная операция называется «лапароцентез». Он предполагает с помощью специальной иглы выведение из полости брюшины излишков жидкости. За одну процедуру убирается примерно 5 л.

Больше убирать нельзя, чтобы избежать развития коллапса. Благодаря манипуляциям можно уменьшить боль и облегчить самочувствие пациента. Но стоит учитывать, что риск осложнений остается очень высоким. Трансплантация поврежденного органа необходима только в тяжелых случаях.

• Проверенное средство от асцита для быстрого выведения жидкости из брюшной полости. Для этого берут молоко и томят его на небольшом огне. Затем добавляют в него петрушку и также долго томят.
• Против застоя жидкости можно использовать листья и почки березы. Из свежих листьев делают сухие ванны. Листья погружают в ванну и оставляют на солнце. В разогретый состав помещают больного полностью на один час.
• Сухие листья березы можно применять для целебной ванны. Воду в ванне кипятят и добавляют листья. Принимать ванну нужно при комфортной температуре.
• Можно делать при асците березовые обертывания. В горячий березовый отвар обмакивают хлопчатобумажную простынь, после чего обматывают ею больного. Сверху нужно укрыть его сухой простыней и шерстяным одеялом. Больному можно даже уснуть в этом коконе. Затем важно быстро сменить одежду, не допуская остывания.
• При асците можно применять натуральные мочегонные средства. Это чай из толокнянки и грыжника, отвар из стручков фасоли, абрикосы, которые едят или делают из них отвар.

Диетическое питание является важной частью лечения. Назначается обычно диета №5. При этом нужно сократить объем потребляемой жидкости до 1,5 л. в сутки и ограничить соль.

Нельзя употреблять жареные, копченые продукты, консервы, майонез, грибы, жирное мясо, сладкое. Запрещается кофе и алкоголь.
Рекомендуется есть при асците все виды каш, кефир, творог, ржаной хлеб, фрукты, овощи, нежирное мясо. Можно заваривать шиповник и пить его в виде чая.

У пациентов с компенсированной формой цирроза и асцитом органы полностью сохраняют свои функции. Они живут на 10 лет дольше. Примерно на 5 лет больше обычного проживают больные с асцитом при декомпенсированной форме цирроза.

Профилактика

Чтобы избежать асцита при циррозе печени, важно вовремя обращаться к врачу для своевременной диагностике. Это особенно необходимо людям, злоупотребляющим алкогольными напитками и жирной пищей.

Цирроз печени нередко приводит к асциту.

• При данном заболевании происходит скопление в брюшной полости большого количества жидкости.
• Асцит ухудшает прогноз цирроза печени, так как является его осложнением.
• При своевременно начатом лечении становится заметным улучшение ситуации.
• В лечении асцита при циррозе печени хорошим эффектом обладают средства народной медицины.

https://pe4en.net

источник