Фиброз печени при гепатите с форум

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 10:52

Сообщение LEXA » 05 сен 2015 10:55

Сообщение фрекен » 05 сен 2015 11:06

гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кП а
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 . *10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 16:47

Сообщение KAWAII » 05 сен 2015 17:32

Ум — это не эрудиция, не умение влезть в любую беседу, наоборот, или, как сказал один премьер, отнюдь!
Ум не означает умение поддерживать разговор с учеными.
Если ты умный, ты поймешь, что ты ничего не понимаешь.
Ум часто говорит молча.
Ум чувствует недостатки или неприятные моменты для собеседника и обходит их.
Ум предвидит ответ и промолчит, если ему не хочется это услышать.
И вообще, ум что-то предложит.
Глупость не предлагает.
Глупость не спрашивает.
Глупость объясняет.
В общем, с умным лучше.
С ним ты свободен и ленив.
С дураком ты все время занят.
Ты трудишься в поте лица.
Он тебе возражает и возражает. Ибо он уверен!
И от этих бессмысленных возражений ты теряешь силу, выдержку и сообразительность, которыми так гордился.
С дураком ты ни в чем не можешь согласиться.
И чувствуешь, какой у тебя плохой характер.

источник

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 10:52

Сообщение LEXA » 05 сен 2015 10:55

Сообщение фрекен » 05 сен 2015 11:06

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 16:47

Сообщение KAWAII » 05 сен 2015 17:32

источник

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 10:52

Сообщение LEXA » 05 сен 2015 10:55

Сообщение фрекен » 05 сен 2015 11:06

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 16:47

Сообщение KAWAII » 05 сен 2015 17:32

источник

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение Дрюлик » 10 ноя 2014 23:34

Сообщение KAWAII » 10 ноя 2014 23:39

Сообщение Дрюлик » 10 ноя 2014 23:51

Сообщение KAWAII » 10 ноя 2014 23:56

Сообщение SkazDen » 10 ноя 2014 23:57

Интерлейкин 28В CT/TG
Вирусная нагрузка 5,1х10*5 копий/мл
(1,9х10*5 МЕ/мл)
Начало ПВТ 08.04.2013 — Пегасис 180 + Копегус 1000

4-я 1,28х10*4 копий/мл (4,74х10*3 МЕ/мл)
8-я обнаружен
12-я менее 25 МЕ/мл (менее 68 копий/мл)
24-я не обнаружен
36-я не обнаружен
48-я не обнаружен
60-я не обнаружен
4-ый месяц после терапии не обнаружен)))

Сообщение SkazDen » 11 ноя 2014 00:00

Когда будут готовы результаты анализов скинешь их сюда

Интерлейкин 28В CT/TG
Вирусная нагрузка 5,1х10*5 копий/мл
(1,9х10*5 МЕ/мл)
Начало ПВТ 08.04.2013 — Пегасис 180 + Копегус 1000

Сообщение Дрюлик » 11 ноя 2014 00:07

Спасибо!

НА диету сел как только узнал диагноз.И пить бросил,хотя до этого себя не ограничивал

Сообщение Дрюлик » 11 ноя 2014 00:09

[quote=»SkazDen»]Ку Андр
Теперь будешь здесь отмечаться,люди подтянутся,посоветуют,в общем скучно не будет
Тоо KAWAII
Я думаю что биопсия в его случаи не нужна,да и вообще это стрёмный и почти не эффективный метод
Думаю что нужно сдать еще фибротест
И конечно позитив в этом деле очень хорошо сказывается на общее состояние[/qu

Дыня,пока не думал об этом.Но думаю что не соглашусь,если доктор предложит

Сообщение KAWAII » 11 ноя 2014 00:11

источник

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 10:52

Сообщение LEXA » 05 сен 2015 10:55

Сообщение фрекен » 05 сен 2015 11:06

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 16:47

Сообщение KAWAII » 05 сен 2015 17:32

источник

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 10:52

Сообщение LEXA » 05 сен 2015 10:55

Сообщение фрекен » 05 сен 2015 11:06

просто живу .
с Богом находимся в параллельных вселенных. не пересекаемся.

Сообщение zhevet » 05 сен 2015 16:47

Сообщение KAWAII » 05 сен 2015 17:32

источник

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

Перевод c английского статьи из книги “Viral Hepatitis” (Blackwell publishing, 2005).

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ФИБРОЗА
Авторы: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Естественное прогрессирование фиброза при гепатите С

Главным гепатологическим последствием инфекции гепатита С является прогрессирование в цирроз с его потенциальными осложнениями: кровотечениями, печеночной недостаточностью, первичным раком печени. Текущее понимание HCV инфекции было развито с помощью концепции прогрессирования фиброза (рис. 31.1 и 31.2).

Рис. 31.1. Система оценки фиброза METAVIR. F0 – нормальная печень (нет фиброза), F1 – портальный фиброз, F2 – небольшое количество септ, F3 – много септ, F4 – цирроз.

Фиброз – это вредное последствие хронического воспаления. Он характеризуется смещением внеклеточного матричного компонента, приводящего к искажению печеночной архитектуры с ухудшением микроциркуляции и функций клеток печени. Все более и более становится установленным, что HCV может прямо влиять на прогрессирование фиброза печени. Недавние интересные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что центральный белок HCV действует на печеночные звездообразные клетки, увеличивая пролиферацию, выработку фиброгенетических цитокинов и увеличение секреции коллагена 1 типа. Кроме того, неструктурные белки HCV способствуют местной воспалительной реакции, вызывая синтез полученных из звездообразных клеток хемокинов и увеличивая выработку прилипающих молекул, вовлеченных в пополнение воспалительных клеток.
Инфекция HCV обычно летальна только тогда, когда она приводит к циррозу, последней стадии фиброза. Поэтому, оценка прогрессирования фиброза представляет важную грубую конечную точку для оценки уязвимости конкретного пациента и для оценки воздействия лечения на естественное течение гепатита.

Стадии фиброза и градация некровоспалительной активности

Активность и фиброз являются двумя главными гистологическими особенностями хронического гепатита С, которые включены в различные предложенные классификации. Одной из нескольких используемых проверенных систем для их оценки является система METAVIR. Эта система оценивает гистологические повреждения при хроническом гепатите С с использованием двух отдельных оценок – одна для некровоспалительной активности (А), другая для стадии фиброза (F) (рис 31.3). Эти оценки определены следующим образом. Для стадии фиброза (F):
F0-нет фиброза
F1-портальный фиброз без септ
F2- портальный фиброз с редкими септами
F3-значительное количество септ без цирроза
F4-цирроз.

Градация активности (A):
A0 – нет гистологической активности
A1-минимальная активность
A2-средняя активность
A3- высокая активность

Степень активности оценивается интегрально по выраженности интенсивности перипортального некроза и лобулярного некроза, как описано в простом алгоритме. Вариации результатов одного исследователя и разных исследователей метода оценки METAVIR ниже, чем у широко используемого метода Knodell. Для системы METAVIR есть почти прекрасное соответствие результатов среди гистопатологов. Система оценки Knodell имеет нелинейный масштаб. У нее нет стадии 2 для фиброза (диапазон 0-4) и диапазон активности от 0 до 18, получаемый суммированием оценок перипортального, интралобулярного и портального воспаления. Модифицированный индекс гистологической активности (HAI) более детален, с четырьмя различными непрерывными оценками, модифицированной градацией степени фиброза с 6 стадиями.

Активность гепатита, которая оценивает некроз, не является хорошим предиктором прогрессирования фиброза. Реально, только фиброз является лучшим маркером фиброгенеза. Фиброз и степень воспаления кореллируют, но у одной трети пациентов есть расхождение. Клиницисты не должны принимать “значительную активность” как суррогатный маркер “значительной болезни”. Клинические признаки обширного некроза и воспаления, т.е. серьезного острого и фульминантного гепатита, в конечном счете, очень редки по сравнению с гепатитом B. Даже у иммуно-компрометированных пациентов очень редки острые случаи гепатита C.

Динамика прогрессирования фиброза

Стадия фиброза определяет уязвимость пациента и предсказывает прогрессирование в цирроз. (риc. 31.3)

Рис. 31.3. Прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза, среднее ожидаемое время до цирроза 30 лет (промежуточная скорость развития); 33% пациентов имеют ожидаемое время до цирроза 50 лет, если случится (медленное фиброзирование).

Есть сильная корреляция стадии фиброза, почти линейная, с возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции HCV. Эта корреляция не наблюдается в отношении степени активности гепатита.
По причине информативности стадии фиброза, она представляет интерес для врача, чтобы оценить скорость прогрессирования фиброза. Распределение скоростей прогрессирования фиброза предполагает наличие, как минимум, трех групп: группа быстрого развития фиброза (rapid fibrosers), средней скорости развития фиброза (intermediate) и медленного развития фиброза (slow fibrosers). Поэтому, значение средней скорости прогрессирования фиброза в год (стадия на первой биопсии/продолжительность наличия инфекции) не означает, что прогрессирование в цирроз случается у всех и неизбежно. Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза у нелеченых пациентов, среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза составляет 30 лет. 33% пациентов имеют среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза меньше 20 лет и у 31% прогрессирование до цирроза займет больше 50 лет (если случится вообще).
Ограничения любой оценки фиброза включают в себя (1) сложность получения парных биопсий печени, (2) необходимость большого количества пациентов для достижения статистической значимости, (3) неодинаковость (вариабельность) взятых при биопсии образцов. Поскольку время между двумя биопсиями относительно мало (обычно 12-24 месяца), события (переходы фиброза из одной стадии в другую) за это время случаются редко. Поэтому, сравнение скоростей прогрессирования фиброза требует биопсийного материала большого размера, чтобы можно было наблюдать изменения. Наклон кривой прогрессирования фиброза сложно оценить за неимением большой базы данных с результатами нескольких биопсий. Поэтому, реальный наклон кривой на данный момент неизвестен и даже если существует линейное отношение между стадией, возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции, другие модели тоже возможны. На большой базе данных мы подтвердили, что прогрессирование фиброза главным образом зависит от возраста и продолжительности наличия инфекции, с четырьмя различными периодами очень медленного, медленного, промежуточного и быстрого прогрессирования.
Кроме того, биопсия печени имеет пределы в оценке фиброза печени. Хотя она является золотым стандартом для оценки фиброза, ее возможности ограничены из-за неодинаковости (вариабельности) взятых при биопсии образцов. Будущие исследования с использованием неинвазивных биохимических маркеров (таких, как например, FibroTest) должны улучшить моделирование прогрессирования фиброза.

Факторы, связанные с прогрессированием фиброза

Факторы, ассоциированные и неассоциированные с прогрессированием фиброза суммированы в таблице 31.1.

Существенные факторы, которые ассоциированы с скоростью прогрессированием фиброза: продолжительность наличия инфекции HCV, возраст, мужской пол, значительное потребление алкоголя (>50 грамм в день), коинфекция ВИЧ, низкое количество CD4, стадия некроза. Прогрессирование HCV инфекции в цирроз зависит от возраста, что выражено в зависимости от продолжительности наличия инфекции, возраста на момент инфицирования или возраста на момент последней биопсии. Метаболические условия, такие как ожирение, стеатоз и диабет являются независимыми кофакторами фиброгенеза.

Роль старения в прогрессировании фиброза может быть связана с более высокой уязвимостью к экологическим факторам, окислительному стрессу, снижению кровяного потока, митохондриальной способности, иммунитета.
Значение влияние возраста на прогрессирование фиброза так велико, что моделирование эпидемических качеств HCV невозможно без его принятия в расчет. (таблица 31.2).

Предполагаемая вероятность прогрессирования в год для мужчин в возрасте 61-70 лет в 300 раз больше, чем для мужчин в возрасте 21-40 лет.(рис 31.4) Возраст пересаженной печени тоже ассоциирован с более высокой скоростью прогрессирования фиброза.

Рис.31.4. Вероятность прогрессирования до цирроза (F4) в зависимости от возраста на момент инфицирования. Смоделировано на 2213 пациентах с известной продолжительностью инфекции.

Мужской пол ассоциирован с в 10 раз большей скоростью прогрессирования фиброза, чем у женщин, вне зависимости от возраста. Эстрогены управляют фиброгенезом в экспериментальных условиях. Эстрогены блокируют пролиферацию звездообразных клеток в первичной культуре. Эстрогены могут менять выделение трансформирующих факторов роста и других растворимых посредников. Недавно мы наблюдали, что когда метаболические факторы были приняты в расчет, ассоциация между мужским полом и фиброзом уменьшалась.

Роль потребления алкоголя в прогрессировании фиброза установлена для доз >40 или 50 грамм в день. Для меньших доз результаты расходятся, предварительные исследования показывали даже защитный эффект очень малых доз. Потребление алкоголя сложно подсчитывать и выводы должны быть осторожными. Однако, из этих исследований выглядит, что влияние алкоголя не зависит от других факторов, ниже чем влияние возраста и проявляется только на токсических уровнях потребления.

Некоторые исследования демонстрируют, что пациенты с коинфекцией HCV и ВИЧ имеют одон из наиболее быстрых темпов прогрессирования фиброза в сравнении с инфицированными только HCV или другими болезнями печени даже после принятия во внимание возраста, пола и потребления алкоголя (рис.31.5а). ВИЧ-инфицированный пациент с CD4 200 кл/мкл выпивающий менее 50 г алкоголя в день имеет среднее время прогрессирования до цирроза 36 лет (рис.31.5b).

Рис.31.5. (a) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Скорость прогрессирования фиброза значительно увеличена среди пациентов с ВИЧ по сравнению с соответствующей группой контроля, инфицированной только HCV.
(b) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Очень значительное увеличение скорости прогрессирования фиброза печени среди пациентов с CD4 50 грамм алкоголя в день.

“Вирусные” факторы, такие как генотип, вирусная нагрузка во время биопсии, квазиразновидности — не связаны с фиброзом. Подозревается только связь с генотипом 3, так как с этим генотипом ассоциирован стеатоз.

Риск фиброза у пациентов с нормальными трансаминазами

Пациенты с постоянно нормальными трансаминазами имеют более низкую скорость прогрессирования фиброза, чем с повышенными (рис. 31.6).

Рис.31.6. Прогрессирование фиброза печени у HCV ПЦР положительных пациентов с постоянно нормальной АЛТ. Существует значительное замедление скорости прогрессирования фиброза по сравнению с соответствующей группой контроля с повышенной АЛТ.

Однако, 15-19% таких пациентов имеют среднюю или высокую скорость прогрессирования фиброза. Поэтому, мы рекомендуем выяснять степень фиброза у таких ПЦР-положительных пациентов с помощью биопсии или биохимических маркеров. Если пациент имеет септальный фиброз или портальный фиброз с высокой скоростью прогрессирования – должна рассматриваться возможность лечения. FibroTest имеет ту же предсказательную ценность как у пациентов с нормальными трансаминазами, так и с повышенными. У пациентов в возрасте 65 лет и старше часто бывает обширный фиброз при нормальных трансаминазах и такие пациенты в зоне риска высокой скорости прогрессирования фиброза.

Влияние стеатоза на патогенез хронического гепатита С

С небольшими исключениями, стеатоз ассоциируется с более существенными некровоспалительной активностью и фиброзом. Стеатоз ассоциируется с более продвинутым фиброзом, даже после адаптации к возрасту. На малом количестве пациентов с известной продолжительностью инфекции скорость прогрессирования фиброза выглядит выше, когда присутствует явный стеатоз чем когда стеатоз легкий или отсутствует. В дополнение к этим исследованиям, доступны некоторые исследования с последующими биопсиями у нелеченых пациентов. Наблюдалось более быстрое прогрессирование фиброза у пациентов со стеатозом на первой биопсии, но малое количество образцов не позволяет провести анализ относительно генотипа. Возможно, это взаимоотношение может быть неизвестной характеристикой HCV, так как различия наблюдались для генотипа 3. Другие исследования предполагают, что увеличение стеатоза точнее чем его количество может показывать прогрессирование фиброза, хотя данных для убедительной демонстрации этой спорной гипотезе недостает.
Никакое исследование не показало связь между стеатозом и фиброзом независимо от других сопутствующих факторов, таких как индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы в крови, или уровень триглицеридов в крови. В одном исследовании явная связь между стеатозом и фиброзом исчезла после подстройки к уровню глюкозы крови и ИМТ, что подвергает сомнению истинность отношения стеатоза самого по себе к фиброгенезу.
В одном исследовании, стеатоз ассоциировался с большим совокупным риском случаев гепатоцеллюлярной карциномы, независимо от возраста, наличия цирроза или лечения интерфероном.

Влияние диабета на патогенез хронического гепатита С

Хотя многие исследования задокументировали эпидемическую связь между гепатитом С и диабетом 2 типа, только некоторые из них фокусировались на последствиях для болезни печени. В небольших группах, некровоспалительная активность у диабетиков была выше, чем у не-диабетиков. Стадия фиброза обычно выше у диабетиков, хотя результаты противоречивы, когда в расчет принимаются другие факторы риска фиброза печени. В наибольшем исследовании, доступном на сегодняшний день, выполненном на 710 пациентах с известной продолжительностью инфекции, высокий уровень глюкозы в крови (так же как и лечение медикаментами от диабета) ассоциировалось с более продвинутым фиброзом печени также как и с более высокой скоростью прогрессирования фиброза, независимо от других факторов риска – таких, как возраст на момент инфицирования, продолжительность инфекции, мужской пол, потребление алкоголя (рис. 31.7).

Рис.31.7. Прогрессирование фиброза в зависимости от уровня глюкозы крови. Зависимая от времени переменная – продолжительность инфекции в годах. Толстая и тонкая линии представляют пациентов с высоким и нормальным уровнями глюкозы, соответственно. Процент пациентов, свободных от значительного фиброза (F2, F3, F4) показан в зависимости от продолжительности инфекции.

Влияние на фиброгенез высокого уровня глюкозы в крови было выше, чем связи с повышенным весом. Это предполагает, что измерение уровня глюкозы крови может обеспечить более точную информацию о потенциале фиброгенеза лежащей в основе инсулинорезистентности чем просто измерение ИМТ.
Общее предостережение этих исследований — то, что вызванное циррозом изменение гомеостаза глюкозы может разрушить отношение между высоким уровнем глюкозы/диабетом и фиброзом печени. Так как это невозможно обойти, некоторые исследования документировали значимую связь после исключения пациентов с циррозом. Высокий уровень глюкозы в крови ассоциируется с промежуточной и продвинутой стадией фиброза печени, но не с ранними стадиями, что предполагает более важную роль в сохранении и прогрессировании .фиброгенеза, чем в его инициировании. Это должно быть подтверждено будущими исследованиями.

Влияние ожирения на патогенез хронического гепатита С

В целом, ожирение выглядит как ухудшающее гистологию печени при хроническом гепатите С. Одно исследование показало очень значительную связь между ожирением и стеатозом, также как между стеатозом и фиброзом, хотя не было прямой ассоциации между ожирением и фиброзом. Пациенты с ожирением имеют более продвинутую стадию фиброза, чем худые – но эта связь не выглядит независимой от других сопутствующих факторов, таких как высокий уровень глюкозы крови/диабет. Это несоответствие может быть вызвано тем фактом, что ни одно из этих исследований не делало различий между висцеральным и периферийным ожирением, тогда как только висцеральное ожирение коррелирует с инсулинорезистентностью и ее осложнениями, в частности, стеатозом печени.
Из-за сложности взаимодействия между инсулинорезистентностью и поражением печени, сложно анализировать специфический вклад ожирения в этот процесс. Поэтому, несколько авторов попытались идентифицировать на основании гистологии, присутствие повреждений печени, похожих на неалкогольный стеатогепатит у тучных пациентов с гепатитом С. Их предположение состоит в том, что эти две причины фиброгенеза увеличивают фиброз печени, когда присутствуют вместе, что демонстрирует вклад ожирения в прогрессирование фиброза при гепатите С. Относительный риск вклада неалкогольного стеатогепатита в фиброз печени у пациентов с ожирением и гепатитом С не может быть определен, пока не будут найдены более специфичные маркеры неалкогольного стеатогепатита, чем гистология, или пока не будет четко определено воздействие таких факторов риска, как ожирение или диабет.
Некоторые предварительные данные по возможному вкладу ожирения в поражение печени при хроническом гепатите С получены из демонстрации того, что после трехмесячного периода управляемого снижения веса с помощью диеты и физических упражнений у 9 из 10 пациентов уменьшился стеатоз печени и у 5 из 10 уменьшился фиброз. Снижение веса было связано с улучшением чувствительности к инсулину. Хотя ошибки вариабельности образцов биопсии при таком маленьком объеме выборки доставляют существенное беспокойство, было продемонстрировано, что клеточные маркеры активации звездообразных клеток также выключены у пациентов с уменьшенной массой тела и меньшим фиброзом – что усиливает гипотезу вредного воздействия ожирения при хроническом гепатите С. Похожим образом наблюдалось, что хирургическое лечение ожирения уменьшает фиброз.

Взаимодействие между генотипом и факторами метаболизма

Наблюдалось, что фиброз был связан со стеатозом только у инфицированных генотипом 3, и с предыдущим употреблением алкоголя в прошлом и (косвенно) диабетом только у пациентов инфицированных другими генотипами кроме 3. Другое исследование подтвердило, что HCV может вызывать инсулинорезистентность и ускорять ускорять прогрессирование фиброза, и этот эффект выглядит специфичным для генотипа 3.

Существует очень мало исследований относительно других факторов (изменения HCV РНК, профиль внутрипеченочных цитокинов, генотип HLA класса, мутации гена гемохроматоза C282Y, курение) и для них требуется больше исследований с большим объемом выборки.

Влияние лечения: уменьшение фиброза печени

На данный момент много исследований показывают, что лечение гепатита С одним интерфероном или в комбинации с рибавирином может останавливать прогрессирование фиброза печени или даже вызывать значительное уменьшение фиброза.
Мы собрали данные 3010 нелеченых пациентов с биопсиями до и после лечения из четырех рандомизированных исследований. Сравнивались 10 различных режимов терапии, комбинирующих короткий интерферон IFN, пегилированный интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Влияние каждого режима оценивалось по проценту пациентов с как минимум одной ступенью улучшения некрозов и воспаления (система METAVIR), по проценту пациентов с как минимум одной стадии ухудшения фиброза по системе METAVIR и по скорости прогрессирования фиброза в год. Некроз и воспаление улучшились от 39% (при применении короткого интерферона 24 недели) до 73% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день). Ухудшение фиброза было в диапазоне от 23% (IFN 24 недели) до 8% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день). Все режимы терапии существенно снижали скорость прогрессирования фиброза по сравнению со скоростью прогрессирования до терапии. Этот эффект наблюдался даже у пациентов без устойчивого вирусологического ответа.
Обратное развитие цирроза (уменьшение стадии фиброза по биопсии) наблюдалось у 75(49%) из 153 пациентов с циррозом до терапии. Шесть факторов были независимо и значимо связаны с отсутствием значительного фиброза после лечения: стадия фиброза до лечения (OR=0.12), достижение устойчивого вирусологического ответа (OR=0.36), возраст Заключение

Огромное продвижение было достигнуто в понимании прогрессирования фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С. Роль старения и метаболических факторов особенно важны для терапевтических решений. Лечение гепатита С интерфероном и рибавирином очень эффективно для блокирования прогрессирования фиброза и может даже вызывать обратимость цирроза печени, такая концепция была невероятна 10 лет назад. К сожалению, даже в развитых странах смертность из-за гепатита С увеличивается по причине неадекватной диагностики и лечения.

источник

Фиброз – это замещение клеток печени соединительной тканью. Сложность патологии в том, что первые 5 лет клинические проявления у больных практически не проявляются. Человек не обращается своевременно в медучреждение, тем самым провоцируя развитие тяжелой формы заболевания. При запущенной форме болезни присваивается 4 степень. Что же такое фиброз печени 4 степени и сколько лет живут с таким диагнозом?

Печень один из главных внутренних органов. Нарушение функциональности органа приводит к патологическим изменениям.

Что такое фиброз? При развитии патологии происходит постепенное замещение клеток печени “грубой” соединительной тканью. Это приводит к изменению основных функций печени. Как начинается болезнь?

Провокатором развития патологии становится воспалительный процесс, протекающий в тканях внутреннего органа. Печень начинает активно бороться с заболеванием, стараясь ограничить патогенную зону от здоровых клеток. Очаг воспаления постепенно замещается соединительной тканью. Структура соединительной ткани плотнее, чем паренхима внутреннего органа. Все это становится причиной формирования рубцов.

Состав соединительной ткани – это большое количество коллагена и межклеточный компонент. Образующаяся плотная ткань нарушает нормальную функциональность печени, и со временем внутренний орган полностью утрачивает свои естественные способности. Патологические изменения, протекающие в печени, провоцируют развитие негативных нарушений во всем организме.

Патология очень опасна для человека. На ранних этапах развития ее определить невозможно. В этом главная сложность.

Когда болезнь еще не проявляется клинически, ее можно обнаружить случайно – при периодическом медосмотре или в процессе прохождения диспансеризации. Ранняя терапия заболевания имеет положительные прогнозы.

Терапия фиброза 4 степени несколько сложнее. Причина – необратимость процессов, произошедших в ткани печени. Определенный процент больных погибает от тяжелых осложнений. При фиброзе 4 степени это становятся частым явлением.

При фиброзе 4 степени печень полностью состоит из соединительной ткани и рубцов.

Болезнь отличается от цирроза, хотя механизм поражения аналогичен. При циррозе соединительная ткань формируется в узелки. Обширное поражение приводит к значительным патологическим нарушениям. Цирроз часто становится провокатором печеночной недостаточности.

При фиброзе формируются патогенные очаги. При фиброзе 4 степени признаки усиливаются. Необратимый процесс приводит к серьезным последствиям. Болезнь негативно сказывается на продолжительности жизни больного.

Статистика указывает, что чаще подвержены развитию фиброза 4 степени мужчины. Основная причина – злоупотребление алкогольными напитками, увлечение нездоровой пищей, неправильный образ жизни.

Среди провоцирующих факторов выделяются:

продолжительный курс терапии сильнодействующими лекарствами, оказывающими сильнейшую нагрузку на работу печени;
вирусный гепатит (особенно – гепатит С);
интоксикация организма химическими веществами, ядами, токсинами;
тяжелые системные патологии (сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и т. п.);
иммунодефицит.

Длительный прием сильнодействующих лекарств – причина фиброза

Болезнь бывает врожденной. Причина – развитие патогенных изменений в работе внутренних органов в период внутриутробного развития плода, обусловленное генетической особенностью организма. Патология становится провокатором негативных изменений в работе не только печени, но и других внутренних органов.

Классификация по причине происхождения:

наследственный;
перипортальный – причина – заражение печени гельминтами;
первичный не цирротический – причина – следствие хронических патологий сердца, бруцеллеза и эхинококкоза.

Вылечить заболевание легко, если оно своевременно выявлено. При фиброзе 4 степени патология протекает медленно. На этом этапе отсутствуют основные симптомы.

увеличение селезенки;
кровотечение из стенок пищевода;
гепатомегалия;
расширение кровеносных сосудов.

Чем тяжелее патология, тем ярче проявляются у больного симптомы фиброза.

Когда диагностирован фиброз 4 степени, прогноз жизни при гепатите С составляет 5-10 лет.

Существует 2 пути развития событий:

При отказе от трансплантации печени продолжительность жизни у 40% пациентов составляет около 3 лет. 60% пациентов живут около 5 лет.
После трансплантации органа продолжительность жизни в 75% случаев увеличивается на 5 лет, в 25% случаев – на 20 лет.

При фиброзе 4 степени при гепатите существует и неблагоприятный прогноз. Он распространяется на людей, злоупотребляющих вредными привычками. В этом варианте больные живут не более 2 лет.

Для подтверждения (или опровержения) диагноза требуется провести ряд сложных лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

анализы мочи, крови (общий, биохимия), кала;
УЗИ печени;
КТ брюшной полости;
биопсия тканей органа;
эластография.

Лечение фиброза печени проводится медикаментозным и хирургическим способом. Терапия направлена на:

ликвидацию причин развития патологии;
снижение клинических проявлений болезни;
устранение процессов, провоцирующих разрушение паренхимы печени.

Обязательно соблюдение пациентом лечебного меню. Рацион больному определяется индивидуально. Это зависит от степени и тяжести патологии.

Пациенту прописывается здоровое меню и прием витаминизированных средств.

При фиброзе 4 степени назначается трансплантация печени.

4 стадия фиброза печени – это завершающая стадия болезни. Остановить патологические изменения уже невозможно. Клетки печени истончаются, внутренний орган не способен выполнять свои основные функции.

Прогноз при данной стадии заболевания неблагоприятный. При соблюдении здорового образа жизни и врачебных рекомендаций продолжительность жизни может составить около 3-5 лет.

Пересадка печени – это возможность продлить жизнь больного. После оперативного вмешательства продолжительность жизни в 40% увеличивается еще на 15-25 лет.

Точно сказать, сколько лет можно прожить при фиброзе 4 степени, невозможно. Влияние на болезнь оказывают осложнения и проводимая профилактика.

При фиброзе 4 степени печень не справляется со своими функциями. Физиологические процессы в организме больного нарушаются, это приводит к серьезным осложнениям, а нередко и к летальному исходу. Методом терапии является трансплантация. В дальнейшем требуется соблюдение врачебных рекомендаций. Необходимо придерживаться и основ лечебного питания.

Сложность фиброза 4 степени – риск развития осложнений, которые могут привести к смерти пациента. Осложнения патологии:

перитонит;
асцит;
внутренние кровотечения;
варикоз;
злокачественные новообразования;
расстройства пищеварения;
анемия;
бесплодие.

Избежать риска развития осложнений поможет профилактика, включающая:

своевременную терапию воспалительных процессов;
четкое соблюдение врачебных рекомендаций;
организацию здорового питания;
соблюдение основ здорового образа жизни;
прием лекарственных средств только по назначению врача;
отказ от употребления алкоголя;
вакцинацию от гепатита В.

Своевременная терапия и соблюдение профилактических мер помогает не допустить развития цирроза. Правильное лечение, здоровый образ жизни и сбалансированный рацион улучшают качество жизни человека.

источник

что за стадии вы обсуждаете. у гепатита нет никаких стадий -он либо есть ,либо его нет..или вы про фиброз,цирроз речь ведёте?

пока нет , к сожелению. правдо врачи уверяют что фиброскан завышает показатели ((((( так что есть наджежда на то что у меня либо первая стадия либо его нет.

Он даёт представление о всей печени, а биопсия только маленького участка.

В больнице мне бесплатно делали

Как бесплатно сделать?Я вот хожу к своему инфекционисту,он все анализы мне только платно назначает.

скотина он. вот кто. в больницу просто ложилась. мой инфекционист даже и не в курсе всего происходящего была. есть же центры. другие врачи.

Вы перед терапией ложились?

да. мне сначала сделали биопсию,а когда узнали стадию,так терапию решили делать

А на биопсию вы по направлению пошли?

меня профессор положила в свою больницу и под её наблюдением проводилась мини операция эта

В Питере фиброскан за 2500. В гепатологическом центре.

мне там его бесплатно делали. в прошлом году.

. Фиброскан там появился недавно. только в этом году.

В одной из тем спрашивали про последствия биопсии.Поделитесь,кто делал.

Я делала. нормально всё. прошло уже 5 лет. а место прокола болит,когда нажимаешь. не больно прокол делают.бояться нечем,главное в момент прокола не дрогнуть и не дышать.подробности? пишите в личку

Константин Васинский а вы про какой геп центр говорите? обводный 179?

а кто подскажет через сколько времен может наступить следующая стадия, я понимаю что у всех по разному просто интересно, у меня вторая?

Да совершенно верно обводный 179. Как вам удалось сделать это бесплатно? А по повуду сроков вам никто ничего не скажет. Скажут, что нужно лечится и чем быстрее начнёте, тем лучше!

я когда пришла туда гепатолог мне сразу предложил зделать эту процедуру и сказал что это бесплатно. я и на приём то к ним пришла, мне сначало сказали 800 руб в итоге я прошла бесплатно. )))))) хоть в этом то мне повезло;-)

У меня фиброз 2 степени, но нужно ещё проверить.

Степень фиброза уменьшается за счет терапии, почти у всех.

у меня хронический HBsAg,что делать?

11 лет носительство С. Фиброз год назад равен 0 степени. Делала эластографию.

мне делали узи с доплерром и на нём были видны все сосуды, артерии, короче, вся кровеносная система и все ткани печени и селезенки. это можно считать проверкой на повреждения печени?

Фироскан (эластометрия) уникален, так как определяет степень зарастания тканью печения (фиброз). Аналог его — биопсия

Поголовно, также как и УЗИ (принцип работы аналогичен).

Мне УЗИ не назначали, сразу фиброскан.

УЗИ я просто делаю, посмотреть нет ли камней, или вдруг у меня селезенка выросла=).

хоспади!=))) это через какой-такой агрегат тебя просмотрели?=)))

узи для нас может показать цирроз, а именно размеры портальной вены.

Думаю что 2-3 фиброз Вас также не очень устроит 🙂

Я бы так не рисковал из-за 3 тысяч рублей на фиброскан.

Хорошо, надо за $100 сделать и знать сколько еще можно ждать.

Т.е. УЗИ степень фиброза не определяет?И если на основании УЗИ доктор заявляет что изменений структуры печени нет то не всё так радужно как кажется?

УЗИ определяет только цирроз, когда уже все.

УЗИ помогает определить размер, форму и расположение печени, выявить разлитие желчи и прочих заболеваний печени, включая цирроз, увеличение печени, жировое перерождение печени (жировой гепатоз) или отклонения в показателях печеночных тестов.

Как-то, Сергей, Вы однобоко ответили.

мы же говорим о состоянии печени? узи не видит уровня фиброза, но при этом дает общее представление о состоянии внутренних органов. одно другого не отменяет. а необходимость лечения определяется уровнем фиброза.

Я сегодня была у врача. Постучал, понажимал. прописал гепапротекторы (кажется так), сказал через пару месяцев алат и асат сдать. Посмотрел УЗИ (эластография годовалая). Все=). В очепредной раз спросила про диету. Сказал, что строго не обязательно, если есть желание, то придерживаться №5, но не обязательно. Напоминаю! Это касается только меня и моих анализов!

Елена. УЗИ фибросканом не назовут. Вам точно эластографию не сделали.

Я носитель, низкая нагрузка 1,0*10в3 при генотипе 3а.

есть простое узи, назовем его стандартное, а есть узи с допплером — оно дороже обычного в 10 раз и там смотрят не только печень, а и селезенку, а так же все их протоки, состояние органов, новообразования, малейшие изменения, а так же кровеносную систему этих органов.

Да, я такое делала недавно. Но стоит не дорого.

На фиброскане смотрят только печень. Ощущения: легкие удары в печень (безболезнено).

скажи, пожалуйста, как определяется носительство. показателем какого-то определенного анализа или как?

По низкой вирусной нагрузке. Еще при нормальной биохимии. Но тут спорный момент. У меня алат и асат повышены. Но все-равно ставят носительство.

Блин. Лена, у тебя случайно не острый (ns3,ns4,ns5 отсутствуют). Лечится моно на раз два.

На западе нет такого термина носительство, это изобретение наших чиновников от медицины,

Правильно. Лечение не должно быть тяжелее болезни. В случае носительства или низкой нагрузки я не вижу смысла лечить. Если бы нас начинали лечить от малейших признаков болячек, то мы бы и до 50-ти не доживали. имхо.

Прально, доживешь эдак до 50, а потом уже и вылечить не можешь (как у меня). 🙂

А надо? =) Еще столько же и проживете=)). От души Вам желаю этого.

От церроза тоже ни сию минуту умирают.

У моей подруги отец с церрозом второй год живет! Живет и радуется, внучек воспитывает! Все зависит от отношения к жизни.

Вообще считаю, что счастье не от колличества прожитых дней зависит, а от отношения к этим дням!

Неужели Вы думаете, что люди, дожив до 50, ничем не болеют.

Мой папа в 48 перенес разрыв тромба, а в 50 инсульт. Парализовало правую сторону. И ничего. полежал в больничке, вышел. Сел за руль. Руку разработал. Ага, поди ему скажи, что у него не жизнь=)).

Вы видели людей с циррозом? там не только ребенка не поднять, плюс давление, диабет и много всякой дряни. ну и постоянные боли . жкт же выходит из строя.

у меня друг был с циррозом. 2 года не виделись..надеюсь жив. он не заморачивался на этом

мальчишке сейчас должно быть 20 лет.

у него гепатит В. занес в 5 лет у стоматолога. лечился,но не помогло ему.

я точно знаю,что мне занесли в больнице,когда мне было 9 месяцев. в выписке из больнице написано:занесён гепатит. только ни кто не обратил как-то на эту запись внимания.

после 10 лет все документы уничтожаются в медучреждеиях

вот-вот =\ а я осознанно узнала,что занесли только в 14 лет =\

это цитата из инструкции приведена в ответе больницы скорой помощи в ответ на мой запрос.

Еще раз говорю. Видела. Там нет диабета, дряни тоже нет. Там не только ребенка поднять, там еще ему и оставляют этого ребенка=))). Раньше дядя Вова был алкашом. Теперь я его узнать не могу. Очень приличный мужчина!

Сергей, Вы просто слишком утрируете эту болячку!

девочки я уже потерял друзей возраст 40-55 лет. зачем до этого доводить? каждая терапия отодвигает срок минимум на 5 лет.

Я сейчас употребляю всё. почти всё. в небольшом количестве.

Ой,пока они выйдут,то мы уже самоизлечиться успеем ))

Терапия реально помогает . а может ты наберёшь вес и решишься на неё?

ну попробуй так терапию. Если она тебе не обходима конечно..

Бесплатная программа на Украине провозглашена вроде?

К сожалению на Украине провозглашают многое а финансировать не спешат.Я осенью смотрел в инете многие Киевские аптеки тоже давали четвёртый укол бесплатно плюс рибавирин тоже бесплатно без ссылки на каких либо врачей.

пункцию обычно делают. или.

или что ? я делал эластографию печени может это определит стадию?

цирроз по данным узи так как биопсию не делают. величина портальной вены и анализы основадля отнесения к определенному виду.

Разве эластография не определяет стадию. На сколько знаю я, определяет.

Анатолий, тебе должны были сказать, и на документе, который выдают в конце, написано, какая стадия.

ясно на стене увидишь снимки ) а после как мне её сделали мне сказали у вас на 4+ нет повода для беспокойства всё норм ) а про стадию не слова , да и я тоже» молодец » забыл спросить про стадию (

я не поняла про снимки и стену.

мне выдали. ммм. фотографию (что ли) печени, на которой какая-то полоска, а внизу написано много всякой хрени, среди которой есть строчка, что что-то там 4,3, что может соответствовать 0 стадии.

КАК врач мог не сказать про стадию.

У него там нулевой фиброз, чуть Выше значение Метавира чему Вас.

Я же говорю,Толя нет у тебя фиброза))

Аааа. ёлы-палы=)) Поняла, про какую стену=).

Ну да, там написано, что стадия 0. Анатолий, я тебя поздравляю!

Ничего, это считается благородным, типа инфлюэнца.

Молодые девочки его быстро убивают, только затягивать не надо (ИМХО)

а мальчики не очень. почему ?

и с 1b живут, и с 1b лечаться. да все хорошо будет! Главное, Лена, позитивный настрой.

вера в себя и сломишь любые препятствия перед собой .

эта гадина почему то мужиков любит, меньший иммунитет видимо.

ага. а я где-то читала, что вся эта халера проще женщинам передается=)).

Я терапию только через 13 лет начала,так что без паники ))

только добавь что 1.5 года.

после 40 девочки также часто имеют рецидив.

Это ответ Аленушке. Она лечилась 1.5 года (предполагаю поздний минус, так как вирусу много лет).

А после 40 лет очень часто неответ или рецидив на лечение.

а причем тут 40 лет. я так ни чего и не поняла х) не зацикливаюсь наверно на всём этом уже..

После 40 лет фиброз и заболевание развивается в несколько раз быстрее.

оу. =\ ну мне далеко ещё до этого )) так хотя бы жизнью понаслаждаться ))

Надо скорее лечиться!Мне уже 33 и болею давно. Ой завтра уже 34 будет!Совсем забыла!

У меня почти 16 лет ХГС.1b.

Сейчас лечусь Рибарином и Альвероном.

Через месяц интенсивной терапии вирус ещё есть.

Побочные действия очень напрягают. Каждый день что-то новенькое!

Анастасия,а что проявляется?Напиши пожалуйсто.

Первые дни — гриппоподобное состояние, темп.38, тошнота, рвота, всё как во сне. Перепады настроения,бессоница. Похудела очень сильно, чувства голода воообще нет, со временем развивается анорексия. И ещё волосы выпадают. и т.д.

Да блин не весело!Должно полегчать скоро,многие говорят,что первое время тяжело,а потом организм привыкает и легче становится!

Главное, чтобы депрессия не началась, я этого боюсь. У меня двое маленьких детей.

Многие депрессуют.Но я думаю с двумя маленькими детками времени на это очень мало!Главное не думать об этом. Всё окей будет!Главное результат.

badminton199002, От части вам повезло, лечиться в 2 раза проще и в 2 раза быстрее чем самый распространнёный генотип 1б

ребята тут пишут что фиброскан завышает у меня год болезни а феброз 1 или так быстро неможет быть а может у меня вражденный фиброз или гепатит активный который за три года сьест (((

Вадик, Вадик. фиброз не может быть врожденным. и ты сам еще не уверен, что болеешь год. дождись результатов количественного пцр. потом будешь паниковать. и генотип заодно узнаешь.

Лечится, у меня после 3-х месяцев чисто было, сейчас уже 9-й месяц ПВТ, сдавала качественный, чисто!

привет всем,помогите плиз,у подруги нашли гепатит с в неактивной форме,все показатели печени в норме,лечится ли это .

drosophila1402, лечится. Для необходимости лечения сейчас — сделайте определение уровня фиброза.

Пока незнаю,только вчера узнала.даже у инфекциониста еще не была

Я узнала о диагнозе, когда была беременна., Родила, Сына поставили на учет, мне сказали пока кормлю грудь ничего не делать, а ребенку каждые три месяца сдавать анализ на биохимию и пцр, один раз мы сдали ответ, отриц. больше так часта не стала, жалко ребенка, вот скоро два года, поедем на полное обследование., Кто нибудь сталкивался с такой проблемой. Больше переживаю за него, .

Аналогичная ситуация была. На учёт не ставили, в карточке у ребёнка сделали запись, что у мамы геп.С. Нам тоже сказали сделать ПЦР, но мы не делали. Только когда ребёнок заболел, сдавали анализы все сразу. У нас две девочки, обе здоровы. Я вообще не вижу смысла сдавать анализы, мучать ребёнка только чтобы знать, есть или нет, лечение с 18 лет. И вообще, вероятность передачи вируса от матери к ребёнку во время беременности и кормлении грудью ( при соблюдении всех необходимых правил) очень мальнькая.

Я кормила почти два года, консультировалась у нескольких врачей., все сказали что можно, при соблюдении необходимых правил., с трех лет ребенка снимают с учета, если все пцр были отр., Мамочкам на заметку!!

когда брали анализы у моего трехмесячного сыночка, я посидела. поэтому больше не стала его мучить, вот скоро два года, поедем на полное обследование..

лечение не обязательно с 18лет,если очень надо,то и раньше можно. мне в 14 лет делали терапию. это так. к слову

мне говорили с трех лет, детей можно. Все зависит от анализов.

у нас лечат детей с 4 лет Реафероном монотерапия. Вроде дали разрешение на пегинтрон (письма не видел). В сша лечат с 4 лет пегасис.

А что зависит от вирусной нагрузки?Подскажите пожалуйста!Сегодня была на приеме прочитала и ужаснулась!!125000(((((((

Да. Елена спасибо за ответ. А что такое вирусная нагрузка?

низкая да. это кол-во вируса в 1 милилитре крови

напишите пожалуйста у кого как болит печень?И может ли она болеть ,если не увеличена?У меня по УЗИ не увеличена ,а говорят ,что болит только когда расширяются какие то там капиляры что ли.

Марина, я где-то читал что печень вообще болеть не может, в ней нет нервных окончаний.

болит, когда расширяется капсула, в которой она находится (но она для этого должна быть сильно увеличена), а сама печень, как сказал Саша, болеть не может. он прав. либо же это желчный, что скорее всего. тянет, ноет, давит. это все он дружочек

а ещё какие признаки бывают?

это может быть от чего угодно. например, от питания, нервы. причину можно искать долго и нудно, но лучше обследоваться, чтобы не ломать голову, что и откуда. одним узи печени не отделаться

tech4587, Вот и у меня болит..давит, пощипывает что ли, не знаю как объяснить и кажется что мешает она, тошнит часто, изжога, раньше никогда не было изжоги. Биохимия в порядке, печень тоже..правда я диету вообще не соблюдаю, а видимо надо начинать

tech4587, Что ПЦР? Я только недавно начала всю эту эпопею. ПЦР качественный +, количественный и генотип не сдавала еще, сегодня только к инфекционисту ходила, буду на днях сдавать

вот обясните мне -в этом деле молодой да глупой. биопсия-ясно что это.плавали ,знаем(лимфоузлы когда шалили меня их либо пункцировать либо биопсировать мечтали отправить. ),а вот фиброскан-это штука типо узи. а что за зверь такой некий фибротест?на форумах читала,читала. некоторые врачи говорят или фиброскан-аппаратный метод,либо фибротест-по крови.может у меня в панике кателок просто не варит?кто делал его?что то не верится.

custer, в процессе биопсии с помощью специальной иглы, путем прокола, получают кусочек печени (биоптат) диаметром около 1 мм и длиной около 1,5-2 см и затем исследуют его под микроскопом!

фиброскан — это аппарат по типу узи, только более информативный. узи однозначно не покажет то, что покажет фиброскан!

фибротест — по набору определенных анализов венозной крови высчитывают фиброз!

447pseudo9, как в принципе и понимала,спасибо.есть ли на вашей памяти те кто по фибротесту определялся. фиброскана в области нет это точно(

источник